FORMACIN DE LA ARMONA OCLUSAL

CAPTULO I
Dr. Juan Berastan
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FORMACIN DE LA ARMONA OCLUSAL

INTRODUCCIN
La oclusin dentaria, sin lugar a dudas, se ha estudiado, investigado y discutido ms
que ningn otro componente fisiolgico del sistema estomatogntico. Por tratarse de
una relacin fisiolgica y armoniosa entre las piezas dentarias superiores e inferiores
con los otros componentes del sistema estomatogntico, existe un mecanismo
complejo en cuanto a su creacin y funcionamiento. Esto hace que en lo se
referente a la oclusin dentaria y la forma de manejarla, existan muchas y diferentes
maneras de pensar. Por las divergencias de los variados criterios, es obvio que no
todas las formas teraputicas podrn ser valederas.
El odontlogo se enfrenta a estas interrogantes al elegir la posicin que debe tomar
ante la oclusin dentaria, independientemente de otros problemas que deban
resolverse en el paciente; por ejemplo: los relacionados con la periodoncia,
endodoncia, prtesis, materiales utilizables, esttica y otros aspectos clnicos afines.
Es fcil comprender por lo expuesto, lo complejo de este tema para aquellos que
desean iniciarse en los procedimientos protsicos relacionados con la rehabilitacin
oclusal del paciente adulto. Pero si entendemos como se organiza el sistema
estomatogntico, como es la sistematizacin ordenada y fisiolgica que utiliza la
naturaleza para formar una oclusin orgnica, podramos tratar de copiarla, para
aplicarla desde el diagnostico hasta los tratamientos de alta complejidad. Por tal
razn, el estudio minucioso de cmo se forma la armona oclusal durante la etapa de
crecimiento y desarrollo de los maxilares, es de trascendental importancia.
Llamamos a este capitulo Formacin de la armona oclusal.
Formacin: porque en ella intervienen muchos factores de carcter embriolgico,
histolgico y de desarrollo, los cuales establecen una etapa crtica en la formacin
de la oclusin. Esta etapa comprende desde la erupcin de los dientes temporales
hasta la culminacin de los arcos dentales permanentes, excluyendo los terceros
molares. Deber tomarse en cuenta, la importancia que van a tener en esta etapa
los dientes en un sistema de acomodo y adaptacin, que a su vez tendr influencia
determinante en el desarrollo de la ATM.
Armona Oclusal: porque la formacin y el desarrollo armnicos de los
componentes fisiolgicos (oclusin dentaria, ATM, periodonto, mecanismo
neuromuscular) del sistema permitirn al individuo, por la oclusin de las piezas
dentales, no solo cumplir eficientemente los actos funcionales como el hablar,
masticar y deglutir, sino que tendrn los mecanismos de proteccin que le
permitirn mantener y perennizar la salud biolgica del sistema. Por lo tanto, los
componentes fisiolgicos del sistema, tienen un papel importantsimo por su
desarrollo y crecimiento, mientras que el patrn gentico del individuo toma forma
adulta. Una vez constituido el sistema gntico, estos mismos elementos conservan
su integridad por medio de adaptaciones funcionales. Al relacionar las mltiples
adaptaciones que experimenta en su desarrollo y crecimiento el aparato
masticatorio, entendemos como es que se forma la armona oclusal dentaria
llegando en el adulto a una oclusin fisiolgica. Durante la etapa crtica de la
formacin de la armona oclusal, sta puede ser alterada por las siguientes causas:
1.-retencin de dientes caducos; 2.- prdida prematura de los mismos; 3.- prdida
prematura de los permanentes; 4.- falta congnita de grmenes dentarios; 5.erupcin ectpica; 6.- mal posicin de dientes anteriores por malos hbitos; 7.incorrecta relacin de los arcos, y 8.- caries o mutilaciones dentales. Sern
necesarios cambios adaptativos y compensatorios para lograr un equilibrio

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------funcional. Sin embargo muy pocas personas llegan a tener una oclusin orgnica,
es decir a una oclusin ideal. Es necesario conocer y descifras todas las
caractersticas de una Oclusin Orgnica, analizarlas e interpretarlas, nica manera
de poder entenderla y aplicar sus conceptos sobre todo en los tratamientos
complicados de la boca.
DESARROLLO
Desde el nacimiento y durante la etapa del crecimiento y desarrollo, la relacin entre
la forma y la funcin es totalmente dinmica, es decir, que tanto una como la otra,
deben ir adaptndose a los cambios que implica el crecimiento del individuo. Con el
nacimiento el nio debe cumplir con dos funciones vitales, el llanto para comunicar
sus necesidades y la succin para alimentarse. Esto permite los dos movimientos
ptimos de la ATM, el de apertura y cierre y el antero-posterior. Se empiezan a
establecer las relaciones de forma-funcin. En este momento el tubrculo
zigomtico, que esta poco desarrollado, facilita el movimiento antero-posterior
necesario para la succin. La dieta es liquida, por lo tanto, no son necesario los
dientes. En esta etapa el crecimiento es rpido, las necesidades nutricionales
aumentan, y el nio tendr que pasar a la dieta semislida, para luego terminar con
la dieta slida. Ser necesario y tendrn que aparecer los dientes temporarios para
que cumplan su funcin masticatoria.
Cuando estos dientes temporarios erupcionan, trataran de ubicarse en su posicin
correcta llamada alineacin tridimensional. Podramos definir alineacin
tridimensional como la mejor posicin de los dientes en los tres planos del espacio
para absorber las fuerzas que generan los diferentes grupos musculares.
(Exactamente igual lo harn los permanentes cuando erupcionen)
Los dientes temporarios al ubicarse en su correcta alineacin tridimensional lo
hacen para cumplir con los dos principios fundamentales fisiolgicos del sistema:
1.- El principio de axialidad y estabilidad de las fuerzas de cierre.
2.- El principio de la desoclusin, que ser cumplido cuando erupcione el canino y
calcifique su pice (Exactamente igual ocurrir con la denticin permanente). Desde
el punto de vista de la oclusin la aparicin de los incisivos conforman un trpode
oclusal, dado por los dientes anteriores y ambas ATM. Se comienzan a desarrollar el
tubrculo cigomtico ante la funcin masticatoria adquirida. El primer contacto
dentario entre los incisivos centrales inferiores y superiores establece un arco de
cierre repetitivo, una dimensin vertical anterior tentativa y una induccin hacia la
cntrica. Todo esto se produce por que los dientes se convierten en dictatoriales en
las posiciones mandibulares. Por primera vez aparece el principio de centricidad
mandibular. Con la aparicin de los dientes temporarios, el plano oclusal que en el
recin nacido estaba prcticamente en un mismo nivel con la ATM, debido a las
fuerzas de crecimiento y desarrollo, desciende hacia delante y hacia abajo y los
dientes temporarios tendrn que ubicarse perpendiculares a l, para cumplir con el
principio y axialidad y estabilidad de las fuerzas permitiendo que las piezas dentarias
transmitan las fuerzas al tejido seo a travs de su ligamento periodontal. Una vez
completada la denticin temporaria, sta tiene desoclusin canina pero la menor
cantidad y dureza del esmalte facilita el desgaste de manera que pasa rpida una
funcin del grupo posterior y luego a una oclusin de balance bilateral. La
disposicin de las races temporarias abiertas, finas y largas con empotramientos en
profundidad es lo que permite el funcionamiento del sistema a nivel dentario sin que
presente patologas. En esta etapa de la oclusin los nios presentan un bruxismo
nocturno fisiolgico que estimulan el crecimiento y desarrollo de los maxilares a
travs de la oclusin balanceada bilateral con ciclos horizontales. Al aumentar las
necesidades nutricionales, los dientes permanentes aparecen en la cavidad oral con
dos tercios de la longitud de su raz, esto facilita el encuentro con su par oclusal, le

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------da la movilidad necesaria para su correcta alineacin tridimensional y relacin
precisa con su antagonista.
En relacin a la anatoma oclusal dentaria, la formacin de la meseta oclusal es por
completo independiente de la funcin; cuando el diente hace erupcin ya posee sus
caractersticas especiales definidas. Las coronas se forman con tamao perentorio,
las races pueden sufrir modificaciones de adaptacin, pero el volumen de las
coronas es inmutable.
Es bien conocido el hecho de que los dientes al brotar poseen crestas, picos,
mamelones, que son verdaderas guas en la alineacin tridimensional de los dientes.
Es un verdadero proceso ortodncico y ortopdico que gua la oclusin. Y cuando
brotan los dientes anteriores, poseen mamelones, (flor de lis) los cuales
desaparecen por el desgaste. Este desgaste ser la aportacin de los dientes a la
formacin de la oclusin dentaria. Sucede lo mismo, con los primeros molares
definitivos, pero esta caracterstica oclusal pasa inadvertida.
Todos estos desgastes, de los dientes anteriores y posteriores se conocen con el
nombre de facetas adaptativas.

Mamelones
(Flor de lis)

Puntas
agudas

Para interpretar con claridad la oclusin adulta vamos a destacar ciertas

caractersticas. Los primeros molares permanentes poseen la mayor rea oclusal y
estos disponen del mximo de tiempo para que a travs de la funcin y masticacin
ocurra los ajustes pertinentes. Esta es la razn que erupcionen primero. En relacin
con los primeros molares, los premolares tienen escasa rea de oclusin, de ah que
requieran menos adaptacin, erupcionan
despus. Los segundos molares
permanentes a pesar de tener ms rea de oclusin que los premolares, erupcionan
despus de estos, debido a que estn ms cerca del sitio de aplicacin de la fuerza,
que son los msculos maseteros y pterigoideos internos.
Por lo tanto, existen cuatro etapas en la interpretacin de la organizacin oclusal
adulta:
1. La primera etapa corresponde a la aparicin del primer molar y la de los
incisivos permanentes.
2. En la segunda etapa de erupcin aparecen los premolares.
3. En la tercera etapa se produce la erupcin de los segundos molares.
En el momento de erupcionar, la alineacin tridimensional de premolares y molares es
ms critica en sentido vestbulo/palatino que en el mesio/distal, ya que los mismos
dientes vecinos servirn de guas de contencin. Los movimientos bruxsticos laterales
servirn para alinear tridimencionalmente en forma correcta premolar y molar. Los
movimientos mandibulares laterales bruxsticos constituyen un fantstico mecanismo
de armonizacin, que tendr como protagonistas a los dientes posteriores y a las ATM.
Esta etapa podra denominarse la etapa de formacin y modelacin de la curva de
Wilson y para que se cumpla, es necesaria la falta de desoclusin anterior y sus
objetivos fundamentales sern:
1.-redondear puntas cuspdeas (facetas adaptativas).
2.-formacin de curvas en una correcta alineacin tridimensional.
En este momento los premolares y molares estn en una oclusin balanceada
bilateral y comienzan a tener una accin protectora de la ATM a travs de lo que
conocemos como guas laterales posteriores de la oclusin. Estas estn dadas

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------inicialmente por los primeros molares ante la falta de los caninos, transformando la
oclusin balanceada bilateral en una oclusin balanceada unilateral en la que todos
los dientes posteriores del lado de trabajo soportan dicho movimiento. Una cuarta
etapa corresponde a la erupcin del canino; este diente al principio participa en esta
oclusin balanceada unilateral y tarda de dos a tres aos en calcificar su pice;
recin en ese momento esta en condiciones de soportar la desoclusin. Al calcificar
el pice el canino y alinearse tridimencionalmente en el lugar que le corresponde, si
antes estaba en balance unilateral, ahora alineado el canino correctamente y
calcificado su pice, al hacer un movimiento lateral, es obvio que separe a las piezas
posteriores generando espacios uniformes.

Al calcificar el pice del canino se separan las piezas posteriores en un

movimiento lateral generando espacios uniformes.
En este momento estar formada la oclusin orgnica, consolidada tanto en su
aspecto de una oclusin mutuamente compartida (OMC) como en el de una oclusin
mutuamente protegida (OMP). Simultneamente con este cambio la ATM detiene los
procesos de remodelado activo y ya ha adoptado las caractersticas propias de
articulacin adulta. Por consiguiente podemos afirmar que existe una relacin entre
la ATM y los dientes desde la aparicin de los primeros dientes y que durar toda la
vida del individuo.

La articulacin est compuesta por ATM y Dientes

Hemos llegado a lo que conocemos como una oclusin adulta y en ella solo
encontraremos como recuerdo las facetas adaptativas, huellas o cicatrices en el
esmalte de aquella oclusin balanceada bilateral.
CONCLUSIONES
El Sistema Estomatogntico es el resultante de varios componentes que
estn sujetos al desarrollo y crecimiento somtico y a un patrn gentico,
dependientes uno del otro y que son estimulados por la funcin.

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--------------------------------------------------------------------------------------------------------- La conservacin de la salud en el adulto depende de la armona oclusal que
se form en la etapa crtica y de la capacidad adaptativa de sus componentes.
Tanto en la formacin de la denticin temporaria como en la formacin de la
denticin permanente existe una secuencia de erupcin:
1. Los dientes antero-inferiores y luego antero-superiores (incisivos)
2. Los dientes posteriores conformando las curvas (alineacin tridimensional)
3. La consolidacin de la oclusin, a travs de las cspides en las fosas y
rebordes marginales de sus antagonistas (calcificacin del tercio apical).
Esta es una secuencia lgica y organizada con el objetivo de formar una oclusin
ptima o ideal. Esta misma secuencia ser la que tendremos que seguir en el
diagnostico y el tratamiento de la oclusin en rehabilitacin oclusal bioesttica.
Alonso la resume con la sigla DATO. En la cual:
D: representa la erupcin de los Dientes anteriores.
AT: representa a la formacin de las curvas sagital y nteroposterior
de las piezas dentarias posteriores, es decir a la Alineacin
Tridimensional.
O: representa a la consolidacin de la Oclusin, que se dar cuando
se calcifiquen lo s pices de los dientes, luego que se alcance la
alineacin tridimensional.

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