DELIRIUM, DEMENCIA, TRASTORNOS AMNSICOS Y OTROS TRASTORNOS

COGNOSCITIVOS.
Segn la OMS, los trastornos orgnicos de mayor prevalencia en la poblacin son:
Retardo Mental (eje II), Demencia Alzheimer, y Epilepsia. Cabe decir, adems, que otros
trastornos de gran prevalencia son aquellos asociados al uso de sustancias, trastorno que tambin
se asocia al DOC especialmente frente a larga data de uso y abuso de alcohol y drogas.
Los trastornos mentales orgnicos son una clase de trastornos del funcionamiento mental
y de la conducta producidos por una alteracin permanente del cerebro o por una disfuncin
temporal de esto o por ambos factores. Son condicin necesaria para los:
- Sndromes cerebrales orgnicos (SCO): representan agrupaciones de anomalas
psicolgicas o de conducta que muestran una tendencia a darse conjuntamente; estas
condiciones constituyen la clase de trastornos mentales denominados orgnicos.
Los trastornos abarcan 9 agrupaciones puramente descriptivas de sntomas
psicopatolgicos denominadas sndromes cerebrales orgnicos. Estas incluyen 4 grupos: los
que tienen una alternacin cognitiva relativamente global (delirio y demencia) los
caracterizados por una alteracin cognitiva relativamente circunscrita (sndrome amnsico y
alucinosis orgnica) los que se manifiestan predominantemente por alteraciones de la
personalidad o que se parecen a algunos trastornos mentales funcionales (sndrome orgnico de
personalidad, sndrome afectivo y sndrome delirante) los asociados a la ingesta (intoxicacin)
o reduccin (retirada) del uso de una sustancia.
Los sntomas ms conocidos y predictiblemente asociados a enfermedades cerebrales
demostrables:
1. Alteracin cognitiva e intelectual: de la memoria, pensamiento (generalmente abstracto),
percepcin y/o atencin. La presencia de algn tipo de anomala cognitiva debe dar lugar a
investigacin del presunto trastorno mediante tcnicas no psicolgicas.
2. Alteracin de las emociones e impulsos: las expresiones verbales y no verbales de las
emociones y los impulsos suelen ser cambiadas y de naturaleza inadecuada. Generalmente
presentan labilidad y tendencia a cambiar rpidamente de una forma de expresin emocional
a otra (reduccin de capacidad de control y modulacin fina de la expresin emocional)
3. Alternaciones de la alerta y la vigilia
4. Sntomas compensatorios y protectores: para mantener el adecuado rendimiento y evitar el
malestar por la falta de ste.
5. Sntomas reactivos: una persona que padece un trastorno orgnico mental tiende a reaccionar
a l cognitiva, emocional y conductualmente y esto refleja el significado subjetivo que tiene
el trastorno para el paciente.
-

El diagnstico del sndrome cerebral orgnico incluye dos componentes necesarios:

Deben estar presentes los rasgos psicolgicos esenciales del sndrome en cuestin.
Debe haber pruebas no psicolgicas o independientes de un trastorno cerebral antecedente
o concurrente que se considera condicin necesaria para el sndrome manifestado.
Hay cuadros agudos como el delirium, y otros crnicos como la demencia.

1.-DELIRIUM

Definicin
Trastorno mental orgnico transitorio caracterizado por la alteracin global de las
funciones cognitivas, comienzo brusco (agudo) y alteraciones difusas del metabolismo cerebral.
- Se caracteriza por una alteracin de la conciencia y un cambio en la cognicin que se
desarrolla durante un breve periodo de tiempo
- Sntoma fundamental: deterioro de la ccia (obnulacin de conciencia), se asocia
generalmente con un deterioro global de las funciones cognoscitivas (atencin, memoria,
pensamiento, orientacin, percepcin, conducta psicomotora y ciclo circadiano).
- Sntomas psiquitricos ms comunes: alteraciones del nimo (hipersensibilidad), percepcin
(mnimo dos) y conducta.
- Sntomas neurolgicos ms comunes: temblor, asterixis, nistagmus, falta de coordinacin e
incontinencia urinaria.
- Tiene un origen repentino, curso breve y fluctuante y una mejora rpida cuando se identifica
y elimina el factor causal.
- El delirium es un sndrome, no una enfermedad, y recibe una gran cantidad de nombres.
Epidemiologa
Es un trastorno comn. La edad avanzada es el principal factor de riesgo de la aparicin
del delirium. Otros son: edad temprana, dao cerebral previo, historia de delirium, dependencia
alcohlica, diabetes, cncer, dficit sensorial y malnutricin.La presencia de delirium es signo de
mal pronstico. Prevalencia 10-15% de pacientes de unidades de ciruga. Se da en 35% de los
mayores de 65 aos en hospitales.
Causas
Multifactorial. Es una condicin necesaria que haya un desequilibrio difuso del
metabolismo cerebral, resultante de una desorganizacin de las funciones metales superiores y de
la actividad mental. Su ocurrencia, gravedad y rasgos clnicos estn influidos por factores de
predisposicin. La mayora de las causas se generan fuera del SNC. Las principales causas del
delirium son enfermedad del SNC (como la epilepsia), enfermedad sistmica (como fallo
cardaco) y la intoxicacin o la abstinencia de agentes txicos o farmacolgicos. Cualquier droga
que el paciente haya tomado es relevante en el diagnstico. El principal neurotrasmisor implicado
en el delirium es la acetilcolina.

Diagnstico
-

Historia del Paciente requiere la demostracin de mltiples dficit cognitivos. Debe haber:
Comienzo sbito
Exacerbacin nocturna de los sntomas
Fluctuaciones diurnas
Enfermedades fsicas
Hististoria traumatismo o adiccin

Rasgos Clnicos
Alteraciones simultneas de atencin, memoria, pensamiento, orientacin, percepcin y
conducta psicomotora; trastorno del ciclo sueo- vigilia y tendencia a fluctuar impredictiblemente
en el curso de un da. Disminucin de la claridad de ccia del entorno, con disminucin de la
capacidad para centrar, mantener o cambiar la atencin. Es muy comn que la alteracin de la
ccia y la incapacidad para centrar la atencin flucten durante el transcurso del da.
- Alteracin de la actividad: En estos pacientes se han observado dos patrones de activacin
anormal:
1) Hiperactividad con un aumento de la alerta (a menudo asociado a delirium por abstinencia
de sustancias)
2) Hipoactividad asociada a disminucin de la alerta
Obviamente estos se pueden mezclar en el mismo paciente
- Deterioro de la orientacin: normalmente se altera la orientacin temporal, incluso en los
casos leves. En los casos graves puede alterarse la orientacin espacial y la capacidad de
reconocer a las personas. Es muy raro que se altere la orientacin autopsquica.
- Anomalas del lenguaje: Esto se da a menudo, como discurso vago, circunstancial o
incoherente y alteracin de la capacidad de comprensin de lo que se habla. La memoria y las
funciones cognoscitivas generales tambin pueden alterarse
- Percepcin: Incapacidad generalizada para discriminar estmulos sensoriales e integrar
percepciones presentes con sus experiencias pasadas. Las alucinaciones tambin son
relativamente frecuentes (casi siempre visuales o auditivas)
- nimo: Anomalas en la regulacin del nimo: enfado, rabia y temor injustificado
- Sntomas asociados:
Alteraciones del ciclo sueo-vigilia: frecuentemente estn somnolientos durante el da,
sueo breve y fragmentado, los sntomas del delirio pueden agravarse al acostarse
(sundowning)
Sntomas neurolgicos: puede ser disfasia, temblor, asterixis, descoordinacin e
incontinencia urinaria

Curso y Pronstico
Es por definicin transitorio, nunca es crnico. Rpido comienzo y corta duracin. Los
sntomas del delirium persisten mientras el factor causal est presente, aunque lo habitual es que
dure menos de una semana (nunca ms de 1 mes). Cuanta ms edad tenga el paciente y ms
tiempo haya durado en delirium, ms tarda en resolverse. Despus el recuerdo del episodio suele
estar alterado. El resultado del delirio puede ser:
- plena recuperacin del funcionamiento
- muerte
- trnsito a la demencia u otro Sndrome cerebral orgnico
- trnsito a un trastorno cerebral no orgnico (como paranoia o esquizofrenia).
Diagnstico Diferencial
-

Delirium frente a demencia: El comienzo de la demencia suele ser insidioso. Los cambios de
la demencia son ms estables en el tiempo y por ejemplo no fluctan a lo largo del da. En la
demencia no hay un cambio en el estado de ccia.
Delirium frente a esquizofrenia y depresin: Las alucinaciones e ideas delirantes de los
psicticos son ms constantes y mejor organizadas que las de los pacientes con delirium. Los
pacientes con esquizofrenia no suelen experimentar oscilaciones en su nivel de ccia o en su
orientacin
los pacientes con sntomas facticios pueden intentar simular los sntomas del delirium, pero
generalmente se muestra la naturaleza falsa de sus sntomas por inconsistencias en los
exmenes de su estado mental y un EEG normal

Tratamiento
-

Se debe identificar su causa y anularla o tratarla.

Aliviar malestar y prevencin de complicaciones
Entorno social, sensorial y asistencial ptimo para evitar que sufran accidentes.
Frmacos: HALOPERIDOL. Tambin se dan frmacos para el insomnio y la psicosis.
Se debe prevenir el desarrollo de las complicaciones asociadas al delirium como el dao
accidental debido a la obnubilacin de la ccia o al deterioro de la coordinacin o al uso
innecesario de contencin fsica.

1.- Delirium debido a enfermedad mdica

Criterios del DSM-IV
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de atencin al entorno) con
disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria, desorientacin, alteracin
del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de
una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y
tiende a fluctuar a lo largo del da.
4

D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio

de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
Nota de codificacin: si el delirium est sobreaadido a una demencia preexistente, cdigo F05.1.
Nota de codificacin: incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F05.0
Delirium debido a encefalopata heptica [293.0]; codificar tambin la enf mdica en el Eje III.
2.- Delirium por intoxicacin por sustancias
Criterios del DSM-IV
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar atencin al
entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin,
alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una
demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y
tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio,
de 1 o 2.
1. Los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicacin por la Sustancia.
2. El consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente con la alteracin*
Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de intoxicacin por sustancias slo
cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los que son propios del sndrome de intoxicacin y
cuando los sntomas sean de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica
independiente.
*Nota: El diagnstico debe hacerse como delirium inducido por sustancias si est relacionado con
el uso de la medicacin.
Cdigos para el delirium por intoxicacin por (sustancia especfica):
F10.03 Alcohol [291.0]
F16.03 Alucingenos [292.81]
F15.03 Anfetaminas (o sustancias afines) [292.81]
F12.03 Cannabis [292.81]
F14.03 Cocana [292.81]
F19.03 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.81]
F18.03 Inhalantes [292.81
F11.03 Opiceos [292.81]
F13.03 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81
F19.03 Otras sustancias (o sustancias desconocidas) [292.81] (p. ej., cimetidina, digital,
benztropina)

3.-Delirium por Abstinencia de Sustancias

Criterios DSM- IV
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar atencin al
entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin,
alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una
demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y
tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas laboratorio, de
que los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante poco despus de un sndrome de
abstinencia.
Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de abstinencia de sustancias slo
cuando sntomas cognoscitivos excedan de los propios del sndrome de abstinencia y cuando los
sntomas sean la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.
Cdigos para el delirium por abstinencia de (sustancia especfica): F10.4 Alcohol [291.0]; F13.4
Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81]; F1 Otras sustancias (o desconocidas) [292.81]
4.- Delirium debido a Mltiples Etiologas
Criterios DSM-IV
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar atencin al
entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin,
alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una
demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y
tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio,
de que el delirium tiene ms de una etiologa (p. ej., ms de una enfermedad mdica, una
enfermedad mdica ms una intoxicacin por sustancias o por efectos secundarios de los
medicamentos).
Nota de codificacin: Utilizar los cdigos necesarios que reflejen el tipo de delirium y su
etiologa especfica, por ejemplo, F05.0 Delirium debido a encefalitis vrica [293.0] y F10.4
Delirium por abstinencia de alcohol [291.0].

2.- Demencia

Definicin
Sndrome Cerebral Orgnico caracterizado por una disminucin adquirida de las
capacidades intelectuales suficientemente grave como para alterar el rendimiento social y/o
ocupacional.
- Hay un deterioro de mltiples funciones cognoscitivas, incluida la alteracin de la memoria,
sin alteracin de la ccia. Es de tipo crnico y el comienzo es habitualmente insidioso. Pueden
estar influidas la: inteligencia global, aprendizaje y memoria, lenguaje, resolucin de
problemas, orientacin, percepcin, atencin y concentracin, juicio y habilidades sociales,
Pd. Un diagnstico de demencia segn el DSM-IV requiere que los sntomas den como
resultado una alteracin importante en el funcionamiento social y ocupacional y que
representen un declive significativo respecto al nivel de funcionamiento previo.
- El trastorno puede ser progresivo o estable, permanente o reversible. Se asume que siempre
hay una causa subyacente. Al igual que el delirio es un trastorno exgeno u orgnico1.
Causas
Multifactorial. Condicin necesaria: trastorno o disfuncin difusa del cerebro, producida
por cualquier enfermedad cerebral o sistmica. Pd, inteligencia, educacin: influyen en la
motivacin y capacidad para compensar dficit intelectual.
Epidemiologa
Es una enfermedad de personas mayores. La ms comn es la tipo Alzheimer: los factores
de riesgo son: ser mujer, tener un familiar de primer grado con este trastorno y tener antecedentes
de dao cerebral.
El segundo tipo de demencia ms comn es la demencia vascular, que se relaciona de
forma causal con las enfermedades cerebrovasculares.
La demencia tipo Alzheimer y la vascular juntas constituyen el 75% de todos los casos.

Rasgos Clnicos
1

Las consecuencias son distintas dependiendo el rea cerebral daada:

Corticales:
a) Frontal: Deshinibicin verbal y comportamenteal; exceso familiaridad, jocosida, desmotivacin.
b) Temporo-parietal: Es el rea afectada en el alzheimer, hay tr de la memoria inicialmente anterograda y hechos
recientes, disminucin rendimiento intelectual.
c) Frontotemporales: Negligencia personal, trast. de personalidad, estereotipias, falta de iniciativa y motivacin.
Subcorticales: Lentitud intelectual, retraso motor (depresin), disminucin lenguaje espontneo y alteracin del paso
de una tarea a otra.

El deterioro del rendimiento refleja dficit cognitivos en la memoria, pensamiento

abstracto, resolucin de problemas y aprendizaje. Deterioro del juicio, del control de impulsos,
cambia la pd, incapacidad cuidarse en necesidades bsicas y precoz aparicin de fatiga.
Manifestaciones Clnicas
En las etapas iniciales de la demencia: fatiga, dificultad para mantener una actividad
mental determinada y una tendencia al fracaso cuando se enfrentan a una tarea nueva y compleja.
Esto va aumentando poco a poco.
Memoria: el trastorno de la memoria es uno de las primeras y ms importantes
caractersticas de la demencia corticales. Al principio es leve y ms marcado para los
acontecimientos recientes.
Orientacin: Puede resultar afectada de manera progresiva (pues depende de la memoria).
Alteraciones del lenguaje: Las demencias corticales (ej: Alzheimer, vascular) afectan la
capacidad de lenguaje. Puede caracterizarse por un discurso vago, estereotipado,
impreciso o circunstancial y es posible tambin que los pacientes tengan problemas para
nombrar objetos (agnosia)
Cambios de Pd: son especialmente perturbadores para las familias. Los rasgos de Pd
previos suelen acentuarse, adems suelen volverse introvertidos y dan la sensacin de
preocuparse menos que antes de la repercusin de su comportamiento en los dems.
Alucinaciones y delirios: 20 a 30% de pacientes con demencia (especialmente de tipo
Alzheimer) tienen alucinaciones, y del 30 al 40% tienen ideas delirantes poco
sistematizadas. La agresin fsica tambin es comn en pacientes demenciados que
tambin tienen sntomas psicticos.
Otros signos y sntomas:
Psiquitricos: depresin y ansiedad: son sntomas importantes en el 40 a 50% de los
pacientes con demencia
Neurolgicos: adems de afasias, son comunes las apraxias y agnosias. Tambin
puede haber convulsiones y cuadros neurolgicos atpicos
Reaccin catastrfica: capacidad reducida para aplicar actitud abstracta: dificultad
para generalizar a partir de un ejemplo concreto y captar similitudes y diferencias
entre los conceptos.
Sndrome del atardecer (Sundowner): somnolencia, confusin, ataxia y cadas
accidentales (como resultado de algunas medicaciones)
Diagnstico clnico
El diagnostico clnico se basa en el examen clnico del paciente, incluido un examen del
estado mental, y la informacin aportada por la familia, amigos y compaeros de trabajo del
paciente.
Una tendencia al orden excesivo, a aislamiento social o a relatar sucesos dando gran
cantidad de pequeos detalles, suelen ser caractersticos, tambin pueden producirse accesos de
clera y sarcasmos. Debe observarse la apariencia y el comportamiento de los pacientes. La
labilidad emocional, aspecto descuidado, comentarios desinhibidos, chistes tontos, apata,

facciones inexpresiva, estpida o vacua y conductas anodinas sugieren la presencia de demencia,

especialmente cuando van unidos a un trastorno de la memoria.
Hay que realizar un examen de laboratorio completo: para detectar las causas reversibles
de demencia y facilitar un diagnstico definitivo
Examen completo de demencia

Examen fsico con explicacin neurolgica completa

Signos vitales
Examen del estado mental
Determinacin de los niveles de frmacos y drogas en sangre
Determinacin de alcohol, drogas y metales pesados en sangre y orina
Estudio fisiolgico
Radiografa de trax
Electrocardiograma
Estudio neurolgico
Pruebas neuropsicolgicas

Curso y pronstico
El deterioro intelectual comienza despus del los 18 aos (antes puede ser retraso mental).
Puede ser sbito o agudo. Su comienzo, curso y pronstico son muy variables. El paciente
minimiza o niega los dficit cognitivos. La pd se acenta o altera
Curso clsico: comienzo gradual de 5 a 10 aos que conduce finalmente a la muerte. Las
personas con un inicio temprano de demencia o con historia familiar de demencia es ms
probable que tengan un curso rpido.
Determinantes psicosociales: la gravedad y el curso de la demencia pueden estar
afectados por factores psicosociales (nivel intelectual previo por ejemplo)
Demencia de tipo Alzheimer: puede empezar a cualquier edad (entre 40 y 90 aos), el
inicio es insidioso.
Demencia Vascular: En contraste con la demencia tipo Alzheimer, en la demencia
vascular el comienzo suele ser repentino, la Pd del paciente est mejor conservada.
Diagnstico Diferencial
-

Demencia de tipo Alzheimer frente a demencia vascular: DV tiene un deterioro gradual y

escalonado, el Alzh. Es progresivo; DV tiene sntomas neurolgicos focales
Demencia vascular frente a accidentes isqumicos transitorios (AIT): Los AIT son episodios
breves de disfuncin neurolgica focal que duran menos de 24 horas (generalmente de 5 a 15
minutos). En general, los AIT reflejan una disfuncin transitoria.
Delirium: en general se distingue por un inicio brusco, breve duracin, fluctuaciones del
trastorno cognoscitivo durante el transcurso del da, exacerbacin nocturna de los sntomas,
marcadas alteraciones en el ciclo sueo-vigilia e importantes trastornos en la atencin y
percepcin

DELIRIO
Transitorio
Obnubilacin de ccia (ccia alterada)
Alteracin global de las funciones cognitivas
Comienzo agudo
Lentificacin del lenguaje, pensamiento, afectos
y percepcin
Trastorno de lo psicomotor
Desorientacin y deterioro de la memoria
Trastorno del sueo y la vigilia
Ideas delirantes
Causas: multifactorial
Nunca es crnico
Duracin: horas - das

DEMENCIA
Permanente / Cambio global del sujeto
Trastorno del juicio de realidad
Disminucin
de las capacidades
intelectuales
Puede ser progresivo
Trastorno del pensamiento abstracto
Trastorno de la afectividad
Alteracin de la memoria
Causas: multifactorial

Depresin: Algunos pacientes con depresin tienen sntomas de un trastorno cognoscitivo

difciles de distinguir de los sntomas de demencia: pseudodemencia2:
1. En contraste con la demencia degenerativa, hay REVERSIBILIDAD (por ser funcionales)
2. Sintomatologa aparentemente demencial, que surge en el contexto de otros cuadros clnicos.
3. Agrupacin en 3 grupos:
1. Pseudodemencia 1: Trastorno cognitivo real por trastorno como depresin. PARCIAL o
TOTALMENTE reversible.
2. Pseudodemencia 2: Trastorno de la conducta global, no es trastorno demencial sino
MECANISMOS maladaptativos.
3. Pseudodemencia 3: Sintomatologa de DELIRIUM

Caractersticas clnicas fundamentales para diferenciar pseudodemencia de demencia

Pseudodemencia
Historia y curso clnico
4. La familia es conciente de la disfuncin
y su gravedad
5. El inicio puede detallarse con precisin
6. Sntomas de corta duracin antes de
buscar
- ayuda mdica
- Progreso rpido de los sntomas desde el
inicio

Demencia
Historia y curso clnico
- La familia no suele ser conciente de la
disfuncin y su gravedad
- El inicio slo puede fecharse de forma
imprecisa
- Sntomas de larga duracin antes de
buscar ayuda mdica
- Progreso lento de los sntomas durante el
curso

Pseudodemencia: Cuadros de apariencia demencial debido a otros cuadros psiquiatricos funcionales (no hay un dao orgnico, el trast.
intelectual es parcial o totalmente reversible a diferencia de las demencias).

10

Frecuente
historia
psiquitrica previa

de

disfuncin -

Infrecuente historia
psiquitrica previa

de

disfuncin

Quejas y comportamiento clnico

- Los pacientes se quejan mucho de la
prdida cognoscitiva
- Las quejas cognoscitivas estn detalladas
- Resaltan su discapacidad
- Exageran sus deficiencias
- Hacen pocos esfuerzos para realizar
incluso tareas simples
- Frecuentemente transmiten un fuerte
sentimiento de angustia
- Cambios afectivos generalizados
- Frecuente prdida temprana y llamativa
de las habilidades sociales
- Cdta a menudo incongruente con la
gravedad de la disfuncin cognoscitiva
- Infrecuente agravamiento nocturno de las
disfunciones

Quejas y comportamiento clnico

- Los pacientes se quejan poco de la
prdida cognoscitiva
- Las quejas cognoscitivas son vagas
- Tratan de disimular su discapacidad
- Se alegran de sus logros aunque sea
triviales
- Se esfuerzan en realizar las tareas.
Utilizan notas, calendarios, etc. para
mantenerse al da
- Se muestran despreocupados
- Afectividad lbil y superficial
- Se mantienen las habilidades sociales a
menudo
- Cdta normalmente congruente con la
gravedad de la
- disfuncin cognoscitiva
- Frecuente agravamiento nocturno de las
disfunciones
Manifestaciones clnicas relacionadas con Manifestaciones clnicas relacionadas con
disfunciones de memoria, cognoscitivas o disfunciones de memoria, cognoscitivas o
intelectuales
intelectuales
-

Atencin y concentracin suelen estar

bien conservadas
Respuesta tpica es no s
En los tests de orientacin suelen
responder no s
Prdida de memoria grave para hechos
recientes y remotos
Frecuentes rfagas de memoria sobre
perodos o hechos especficos
Marcadas diferencias en la realizacin de
tareas de dificultad similar

Comienzo: Sntomas depresivos anteriores a

dficit cognitivo.
Presentacin de sntomas: Paciente se queja
verbalmente de la falta de memoria.
Aspectos y conducta: Expresin facial triste
o preocupada, conducta retardada o agitada.
Rendimiento intelectual: Limitado a una
alteracin de memoria, inconsistente.

Fallan la atencin y concentracin

Frecuentes
respuestas
errneas
aproximadas
- En los tests de orientacin suelen
confundir lo raro con lo normal
- Prdida de memoria reciente ms grave
que remota
- Son muy infrecuentes las rfagas de
memoria sobre perodos o hechos
especficos
- Bajo nivel de ejecucin generalizado en
tareas de dificultad similar
Comienzo: Dficit intelectual anteriores a la
depresin.
Presentacin
de
sntomas:
Paciente
minimiza, niega dficit cognitivo.
Aspectos y conducta: Descuidado, aptico,
labilidad de expresin.
Rendimiento
intelectual:
Globalmente
alterado y consistentemente bajo.

11

Trastorno facticio: personas que intentan simular una prdida de memoria: lo hacen de forma
errtica e inconsistente.
Esquizofrenia: en las psicosis se pueden presentar deterioro intelectual adquirido, pero mucho
menos graves.
Envejecimiento normal: no tiene necesariamente que ir asociado a un deterioro cognoscitivo
significativo, pero pueden producirse ciertos problemas leves de memoria: son de menor
gravedad y no interfiere de forma importante con el comportamiento social u ocupacional de
la persona.
Otros trastornos: retraso mental: no conlleva trastorno de la memoria y tiene lugar en la
infancia, trastorno amnsico: prdida circunstancial de la memoria, sin deterioro. Depresin
mayor: responde a la medicacin.

Tratamiento
Dirigido a su causa (no se dispone de un tratamiento efectivo del trastorno cerebral
subyacente).
Algunos casos de demencia se consideran tratables porque el tejido cerebral disfuncional
puede preservar la capacidad de recuperacin si el tratamiento se instaura a tiempo.
El tratamiento general para la demencia es proporcionar soporte mdico adecuado,
soporte emocional para el enfermo y su familia y tratamiento farmacolgico para los sntomas
especficos.
Psicoterapia: el deterioro de las facultades mentales tiene una repercusin psicolgica
importante en los pacientes con demencia: la experiencia de ser uno mismo y de tener
continuidad a travs del tiempo depende de la memoria. La identidad del paciente empieza a
borrarse segn avanza la enfermedad y cada vez pueden recordar menos de su pasado.
Los pacientes generalmente mejoran con una psicoterapia educativa y de apoyo en la que
se explica de forma clara la naturaleza y el curso de su enfermedad. Tambin pueden beneficiarse
de una asistencia para la prdida, aceptar la ascensin de su incapacidad y prestar atencin a los
aspectos relacionados con el autoestima. Se deben potenciar al mximo las reas del
funcionamiento que estn preservadas, ayudando a los pacientes a identificar aquellas actividades
en las que puedan tener un buen funcionamiento. El clnico puede ayudar a encontrar estrategias
para enfrentarse a las funciones defectuosas del ego: utilizacin de calendarios, establecer
horarios y tomar notas.
Las intervenciones psicodinmicas con miembros de la familia pueden ser de gran ayuda.
Gabbard
Si bien las perturbaciones- ya sean por dao cerebral o conflicto psicolgico- pueden no
desaparecer espontneamente ni ser eliminadas mediante la terapia, el organismo DEBE realizar
un nuevo AJUSTE al estilo de vida, pese a la existencia de ellos. La tarea consiste en ayudar a los
paciente en adaptarse psicolgica y fsicamente a los cambios.
1. Consideraciones a tener en cuenta desde el nacimiento:
El clnico debe sospechar cuando un paciente presenta una respuesta pobre a los
tratamientos psiquitricos y psicolgicos convencionales, la inhabilidad crnica para cumplir con
las expectativas de sus padres o educadores, historia de repetidas frustraciones, problemas de
12

orientacin espacial, explosiones emocionales, hiperactividad, dificultades en ser perseverante

laboralmente, problemas de memoria, marcadas discrepancias entre rendimiento y test de
inteligencia (CI).
Los dficits pueden ser de las funciones bsicas del yo, del control de impulsos y afectos
(actuaciones, explosiones, poca tolerancia a la frustracin), cuando la barrera entre los estmulos
internos y externos es fcilmente derribada. Dificultades de abstraccin, del anlisis y sntesiscontradicciones.
Comprensin Psicodinmica:
El nio se bate en tensin entre sus pujantes impulsos y afectos por un lado, y el control
cognitivo por el otro.
Las fallas corticales podran perjudicar la internalizacin de las relaciones objetal (objetos
internos). Ante una disfuncin cognitiva puede mermar la capacidad del nio de percibir e
integrar afectiva y efectivamente las seales de la madre. Si el nio falla en responderle a la
madre como ella esperara, la madre se vuelve ansiosa, insertando tensin y discordancia para la
relacin interpenetracin- madre hijo.
Esta retroalimentacin ansiosa por parte de los padres puede generar un crculo vicioso
que termine por alterar la autoestima del nio. Alternativamente, puede generar padre intrusivos y
sobreprotectores. Si los nios intentan, por tanto cumplir con las altas exigencias de los padres, se
suceden posteriores sentimientos de fracaso y humillacin.
Estos nios poseen un control de impulsos corticalmente ms pobre, lo que lleva a ms
reprimendas de los padres, ms interacciones agresivas y punitivas, y experiencias que los
padres son excesivamente ansiosos, lo que lleva a temores de los nios de ser abandonadosvictimizacin y desamparo.
Defectos del yo primarios pueden perjudicar ciertas funciones implicadas en el logro de la
constancia objetal primaria (visuales, auditivos, memoria). Incapacidad para calmarse a s
mismos, pues no han internalizados 1 figura de contencin y consuelo. Esta dificulta en la
internalizacin de RO- empata- puede generar comportamientos sociales inadecuados- no
deteccin de claves sociales.
Posibles soluciones son la de desarrollar 1 cscara grandiosa q opaque los dficits, o posturas
de rebelda y delincuencia que se alejen de los desempeos con los que les cuesta lidiar.
Consideraciones Teraputicas:
A travs de la psicoterapia, pacientes pueden desarrollar un pensamiento ms abstracto y
simblico.
A su vez, las repetidas carencias de empata- o faltas de admiracin y gratificacin por
parte de las figuras primarias- pueden ser trabajadas en la terapia. El terapeuta puede servir como
un objeto del self q ayude al sufrimiento del paciente, y pueda construir un self ms cohesionado.
Si hay descontrol conductual, puede que se necesite de hospitalizacin.
Hay frecuentes problemas de autoestima y modulacin del afecto en estos pacientes- de
aqu que a veces se produzcan explosiones descontroladas de afecto- utilizando defensas como la
negacin o externalizacin, para evitar tomar contacto con los propios conflictos y dolores.
Slo con diagnosticar la presencia de dao orgnico ya puede ser teraputico, pues los
pacientes se sienten aliviados, y disminuye las expectativas de los padres y educadores.

13

Interrumpe el crculo vicioso, los pacientes desarrollan 1 mejor autoestima y aumentan su

sensacin de autoeficacia frente a los subsecuentes ataques de descontrol-y disminuye la
sensacin personal de fracaso crnico.
2. Consideraciones a tener en cuenta en perodos posteriores
Si se observa un deterioro de funciones previamente adquiridas, tanto la familia como el
paciente deben ajustarse a los cambios.
Estas condiciones se pueden agrupar en 2 categoras:
1) Dao cerebral agudo- con alteracin sbita de funciones
2) Desrdenes progresivamente degenerativos y crnicos graduales
3) (Excluidos de aqu estn los deliriums y los trastornos secundarios a sustancias los cuales
deben desaparecer cuando los agentes txicos o condiciones mdicas son controlados)
Comprensin Psicodinmica:
El self, a la larga, es un producto del funcionamiento cerebral. El dao cerebral produce
alteraciones significativas en el sentido de identidad del individuo, pareciendo en los parientes y
familiares que la persona ya no es la misma.
Los traumatismos cerebrales normalmente afectan los lbulos frontales y temporales,
influenciando dramticamente el significado que se le dan a los estmulos y la conexin que stos
tienen con los sentimientos.
Estado Ansioso de reaccin catastrfica, en que las personas se vuelven irritables, agitadas
y extremadamente ansiosas cuando no pueden llevar a cabo alguna funcin que previamente
posean. La falla en completar estas tareas es concebida como una amenaza a su existencia. Los
lleva adems a restringir su vida a situaciones slo familiares para no exponerse a tal fracaso. Se
defienden, por tanto, de esta ansiedad mediante la evitacin de toma de conciencia de sus
defectos.
Otras personas se vuelven extremadamente cautelosos hasta el punto de volverse
obsesivo-compulsivos con la finalidad de tener la ilusin de que pueden controlar el ambiente.
Transforman la pasividad en actividad.
Importancia de diferenciar la negacin en este contexto, de la negacin como mecanismo
defensivo de otras estructuras.
Las personas con demencia mantienen el sentido del self hasta ya progresada su
enfermedad- el deterioro se da ms en las habilidades. Quizs el cambio ms precoz es el de una
progresiva indiferencia o apata.
Luego, al darse cuenta de que han perdido capacidades, pueden aparecer irrupciones de
irritabilidad, y volverse ms combativos.
Desde una perspectiva psicodinmica, la demencia puede entenderse como un proceso
regresivo del yo, donde las defensas ms maduras van dejando lugar a las defensas ms
primitivas: comunes son la proyeccin y negacin- culpar a otros ms que asumir la propia
responsabilidad de los errores.
Hasta cierto punto, el sentido de continuidad del self depende de la capacidad de la
memoria. Cuando la memoria remota comienza a desaparecer, con ella desaparece el paciente.
Los introyectos contenedores primarios tambin van desapareciendo a medida que
progresa la demencia.

14

Consideraciones Teraputicas:
La planificacin depende de varios factores:
1) la exacta manera en que el dao ha afectado las esferas sensoriales, motoras y cognitivas
2) la reaccin psicolgica que ha tenido el paciente frente a los dficits orgnicos
3) el impacto del dao orgnico y las reacciones psicolgicas en el ajuste psicolgico y
social del paciente
4) cmo contribuye la estructura de pd. premrbida al cuadro clnico actual
5) diferenciacin entre los sntomas directos del DOC de aquellos que provienen de
conflictos o dficits yoicos previos- y que aparecen ahora como consecuencia al trauma
orgnico
Todo esto requiere la presencia de una historia detallada de la vida del paciente otorgada
por algn familiar u otro significativo.
Indicacin para psicoterapia dinmica:
motivacin personal
historia de al menos una relacin interpersonal significativa
grado de xito y de actividad efectiva en alguna rea vital
ausencia de problemas severos de lenguaje expresivo o receptivo
ausencia de sntomas del lbulo frontal (anosognosia, apata, impulsividad)
situacin econmica del paciente
Lo principal implica ayudar al paciente a aceptar sus dficits y limitaciones para poder
retornar al trabajo. Para esto se debe atender a la herida narcisista propia de las capacidades
perdidas del paciente.
Empatizar con su necesidad de utilizar la negacin- evitando confrontar para generar una
buena alianza.
Promover la auto aceptacin de estas limitaciones cognitivas- llevndolos a pensar
semana a semana las prdidas.
Modelo psicoeducativo necesario para el comienzo de la terapia, que le permita
comprender los beneficios de esta.
Puede ser necesaria terapia familiar o de pareja para ajustar los cambios de las relaciones
ntimas.
Psicoeducacin a los familiares para que comprendan las consecuencias del trastorno.
Esto les permitira reorganizarse para ayudar al paciente en lo cotidiano.
Explorar sentimientos de culpa y fomentar el auto perdn y el perdonar a otros.
Tener expectativas razonables.
Tres fases del proceso teraputico:
1) Paciente no puede procesar qu ha pasado. Las defensas yoicas usuales son inefectivas, por lo
que el terapeuta debe funcionar como yo auxiliar.
2) Pacientes comienzan a comprender, pero se sienten victimizados frente a un mundo
malevolente. Toda la maldad interior es escindida y proyectada en los otros, incluyendo al
terapeuta. Fundamental superar esta representacin con el fin de establecer una buena alianzafomentar confianza.
15

3) Ayudar a los pacientes a formar una nueva identidad mediante la conexin entre
experiencias pasadas y las representaciones del self propias de experiencias actuales.
Confrontar la idealizacin del pasado para lograr una integracin entre ste y el presente.
Tener en cuenta que antecedentes de Pd premrbida: pueden entorpecer francamente el
proceso de rehabilitacin.
Evitar pensar que todas las reacciones son producto del dao orgnico, hay
disfuncionalidades caracterolgicas.
Segn Gabbard, desde la perspectiva psicodinmica, NO existe una demencia intratable.
Al menos un tercio de los casos desarrollaran sntomas depresivos o psicticos, por lo que el
tratamiento es fundamental para ellos y sus familiares.
La tarea final con los familiares, implica la aceptacin anticipada de la Muerte.
Aceptacin y reconciliacin con las culpas y pesares.
1.- Demencia tipo Alzheimer
Criterios DSM- IV
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o
recordar informacin aprendida previamente).
2. Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) Afasia (alteracin del lenguaje)
(b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de
que la funcin motora est intacta)
(c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la
funcin sensorial est intacta)
(d) Alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin)
B. Los dficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel
previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.
D. Los dficits cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes
factores:
1. Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria y
cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de
Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral).
2. Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej., hpotiroidismo,
deficiencia de cido flico, vitamina B2 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis, infeccin
por VIH).
3. Enfermedades inducidas por sustancias
E. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej., trastorno
depresivo mayor, esquizofrenia).

16

Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano

Su inicio es a los 65 aos o antes
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante
Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es predominante
(incluyendo los cuadros clnicos que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo
mayor). No debe realizarse el diagnstico por separado de trastorno del estado de nimo
debido a enfermedad mdica
No complicado: si ninguno de los sntomas antes mencionados predomina en el cuadro
clnico actual.
Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo
Su inicio es despus de los 65 aos
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante
Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es predominante
(incluyendo los cuadros clnicos que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo
mayor). No debe realizarse el diagnstico por separado de trastorno del estado de nimo
debido a enfermedad mdica
No complicado: si ninguno de los antes mencionados predomina en el cuadro clnico actual
Especificar si:
Con trastorno de comportamiento.
Caractersticas
Se caracteriza por un dficit en 2 o ms reas cognitivas, un deterioro progresivo de la
memoria (lo ms frecuente, primero los hechos recientes, despus la retrgrada) y otras
funciones cognitivas (declive global). Hay ausencia de trastorno de la conciencia. El inicio se da
entre los 40 y 90 aos (generalmente despus de los 65 aos). Es ms frecuente entre mujeres.
Para diagnosticarla no puede haber trastornos sistmicos u otra enfermedad del cerebro
que pueda explicar los dficits en memoria y cognicin.
Se debe sospechar sta cuando: Hay un deterioro progresivo de funciones cognitivas
especficas, tales como el lenguaje (afasia), habilidades motoras (apraxia) y percepcin (agnosia).
Existen dificultades para desarrollar las actividades de la vida diaria y patrones de
comportamiento alterados. Existen antecedentes familiares de trast. similares. El curso de la
enfermedad es progresivo. Hay sntomas asociados de depresin, insomnio, incontinencia,
delirios, alucinaciones, descontrol emocional, agitacin psicomotora, catastrofismo verbal, trast.
sexuales y en casos ms graves alteraciones neurolgicas (hipertona, mioclonas y trast. de la
marcha). En estados avanzados se pueden dar convulsiones.
Se debe descartar (y sospechar demencia vascular) cuando: Hay un inicio brusco,
hallazgos neurolgicos focales y convulsiones o trast. de la marcha al inicio o en los primeros
estadios de la enfermedad.
Neuropatologa: la observacin neuroanatmica grosera clsica del cerebro de un
paciente con Alzheimer es una atrofia difusa con surcos

17

Neurotransmisores: los ms implicados en la patofisiologa de la enfermedad de

Alzheimer son la acetilcolina y la norepinefrina.
Prevalencia
50-60% (riesgo: ser mujer, familiar de primer grado con enf remedad y antecedentes de
dao orgnico cerebral).
Factores protectores para el Alzheimer
-

Estudios alcanzados (mientras ms estudios, menos probabilidad)

Mayor inteligencia
Mejor calidad de vida
Ser hombre

Tratamiento
-

No existe la prevencin primaria del Alzheimer.

Los objetivos del cuidado es mantener el funcionamiento del individuo; reducir la invalidez
producto de la prdida de funciones mentales; reorganizar rutinas para maximizar las
funciones que todava se conservan; minimizar las funciones que perturban a s y otros como
sntomas psicticos (suspicacia), la agitacin y depresin; proveer apoyo a las familias.
Objetivo CENTRAL en el tratamiento es la identificacin de agentes que gatillaron, que
disminuyen la progresin del deterioro o que mejoran los sntomas.
En su tratamiento es esencial la cooperacin de la familia, se trabaja con psicoeducacin y
terapia de apoyo.
Receptores anticolinrgicos aminoran la prdida de funciones cognitivas y mejoran la
atencin. Disminuyen los delirios y las alteraciones conductuales.
Mejorar la habilidad funcional- conductual
Intervenciones Psicosociales: para pacientes y sus cuidadores, que a la vez son blancos de
depresin, ansiedad, sntomas somticos. Psicoeducacin, apoyo, tcnicas cognitivoconductuales, autocuidado, etc.
Tcnica Efectiva: consejera del paciente y su familia, ms apoyo a travs de participacin
grupal para pacientes institucionalizados de demencia.

18

2.-Demencia vascular
Criterios DSM- IV
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o
recordar
informacin
aprendida
previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar
de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos a pesar de que la
funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la actividad constructiva (p. ej., planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficits cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel
previo de actividad.
C. Los signos y sntomas neurolgicos (p. ej., exageracin de los reflejos tendinosos profundos,
respuesta de extensin plantar, parlisis seudobulbar, anomalas en la marcha, debilidad de
una extremidad) o las pruebas de laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad
cerebrovascular se estiman etiolgicamente relacionadas con la alteracin (p. ej., infartos
mltiples que implican al crtex y a la sustancia blanca acompaante).
D. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia.
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante.
Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es predominante (incluyendo los
cuadros clnicos que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor). No debe
realizarse el diagnstico por separado de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad
mdica
No complicada: si ninguno de los sntomas antes mencionados predomina en el cuadro clnico
actual.
Especificar si:
Con alteracin de comportamiento.
Definicin
Los trastornos que afectan a los vasos cerebrales de tamao pequeo y medio,
generalmente producen lesiones sobre amplias reas cerebrales. La expresin clnica resultante
representa una sumacin de los efectos de estas mltiples lesiones y consiste en una combinacin
de sntomas neurolgicos y psiquitricos.

19

Caractersticas
Curso deteriorante por etapas con distribucin en parche de los dficit al iniciarse el
proceso. Hay signos y sntomas neurolgicos focales. Se caracteriza por un deterioro de la
memoria y de otras dos o ms reas cognitivas, con una intensidad suficiente para interferir en las
actividades de la vida diaria. Hay ausencia de alteraciones de la conciencia, y de alteraciones
sistmicas o cerebrales no vasculares. Es una enfermedad cerebrovascular definida por la
presencia de dficit focales compatibles con ictus, infartos cerebrales mltiples en grandes
arterias y grandes infartos en zonas estratgicas. Se da una relacin temporal entre las lesiones
cerebrales vasculares y el deterioro cognitivo (inicio demencia en los 3 meses siguientes al
ictus). El deterioro aparece bruscamente y evoluciona progresivamente. La causa primaria de la
demencia vascular (o demencia multi-infarto), se considera que es una enfermedad
cerebrovascular mltiple que da como resultado un patrn sintomtico de demencia. Es ms
frecuente en hombres, especialmente en hipertensos. Para su tratamiento es esencial prevenir
nuevos accidentes vasculares (se trata de evitar ms dao, pues el existente es irreversible)
Se debe sospechar sta cuando: Alteraciones precoces de la marcha y del equilibrio,
cadas inopinadas, miccin imperiosa, parlisis seudo bulbar, incontinencia emocional,
alteraciones de la personalidad y humor.
Enfermedad de Binswanger: (o encefalopata arterioesclertica subcortical) se caracteriza
por la presencia de mltiples pequeos infartos en la sustancia blanca que se extienden a las
regiones corticales.
Prevalencia
15-30% (riesgo: hombre entre 60-70 aos)
3.- Demencia debida a otras enfermedades mdicas
Criterios DSM- IV
A. La presencia de los mltiples dficits cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o
recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar
de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la
funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin)
B. Los dficits cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel
previo de actividad.

20

C. Demostracin a travs de la historia, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio de

que la alteracin es un efecto fisiopatolgico directo de una de las enfermedades mdicas
enumeradas ms abajo.
D. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F02.4 Demencia debida a enfermedad por VIH
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III B22.0 Enfermedad por VIH que provoca
encefalopata
F02.8 Demencia debida a traumatismo craneal
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III S06.9 Lesin intracraneal
F02.3 Demencia debida a enfermedad de Parkinson
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III G20 Enfermedad de Parkinson.
F02.2 Demencia debida a enfermedad de Huntington
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III G10 Enfermedad de Huntington
F02.0 Demencia debida a enfermedad de Pick
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III G31.0 Enfermedad de Pick [331.1].
F02.1 Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III A81.0 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
F02.8 Demencia debida a... (indicar enfermedad mdica no enumerada antes)
Por ejemplo, hidrocefalia normotensiva, hipotiroidismo, tumor cerebral, deficiencia de vitamina
8,2, irradiacin intracraneal
Nota de codificacin: Codificar tambin en Eje III la enfermedad mdica.
Enfermedad de Pick
Se caracteriza por un predominio de atrofia en las regiones frontotemporales (a diferencia
de la enfermedad de Alzheimer: regin parieto-temporal). La causa de la enfermedad de Pick es
desconocida. Es ms frecuente en hombres, sobre todo si tienen familiares con la enfermedad. Es
muy parecida a la demencia tipo Alzheimer, pero la enfermedad de Pick hay mayores cambios de
Pd y de cdta en las primeras etapas.
Enfermedad de Huntington
Se asocia clsicamente al desarrollo de demencia, la demencia que aparece en esta
enfermedad es de tipo subcortical: ms anomalas motoras y menos de lenguaje que las
demencias corticales. Esta enfermedad se caracteriza por un enlentecimiento psicomotor y
dificultad para realizar tareas complejas, pero la memoria, el lenguaje y la percepcin
permanecen relativamente intactos en las fases iniciales y medias de la enfermedad. Segn
avanza la enfermedad, la demencia se hace completa. Tiene alta incidencia de depresin y
psicosis.
Demencia por cuerpos de Lewy
Sndrome demencial caracterizado por una de las siguientes: 1) Inicio gradual de
sndrome demencial con dficit de atencin prominentes o estados confusionales para los que no
se identifica causa; 2) Enfermedad de Parkinson al inicio, despus aparece el sndrome
demencial; o 3) Aparicin simultnea de Parkinson y demencia.
Aqu hay un deterioro cognoscitivo fluctuante con intervalos lcidos y episodios
confusionales, hay alucinaciones visuales y/o auditivas ms delirios secundarios de contenido

21

paranoide, cadas repentinas y obnubilacin, o prdida transitoria de conciencia. A pesar de ser

fluctuante el cuadro es de larga duracin y progreso rpidamente a demencia.

Enfermedad de Parkinson
Igual que la enfermedad de Huntington, es una enfermedad de los ganglios basales,
generalmente asociada a la demencia y depresin. Un porcentaje de entre 20 y 30% de los
pacientes con Parkinson tienen demencia, y un 30 a 40% tienen un trastorno perceptible de las
capacidades cognoscitivas. Es caracterstica la bradifenia (lentitud de movimientos y de
pensamientos).
Demencia relacionada con VIH
La infeccin por VIH suele provocar demencia y otros sntomas psiquitricos.
Demencia relacionada con trauma craneoenceflico
Puede ser una secuela de un traumatismo craneoenceflico, como tambin de una amplia
gama de sndromes neuropsiquitricos.
Caractersticas diferenciales entre las demencias corticales y subcorticales
Caracterstica

Demencia
Subcortical

Demencia cortical (Alzheimer,

vascular)

Lenguaje
Memoria

No afasia (si es grave, anomia)

Disfuncin
del
recuerdo
(recuperacin) mayor que la del
reconocimiento (recodificacin)
Defectuosa

Afasia Temprana
Disfuncin de recuerdo
reconocimiento

Habilidades
visuoespaciales
Clculo
Habilidades Frontales
(funcin ejecutiva)
Velocidad del
pensamiento
cognoscitivo
Pd
nimo
Lenguaje
Postura
Coordinacin
Velocidad y control
motores
Movimientos parsitos

Defectuosa

Conservado hasta tarde

Afectacin temprana
Desproporcionadamente afectada Defectuoso en grado acorde con
otras afectaciones
Enlentecimiento temprano
Normal hasta ltimas fases
Aptico, inerte
Deprimido
Disrtrico
Encorvado o hiperextendido
Defectuosa
Lentificada

Desinteresado
Eutmico
Articulado hasta fases finales
Derecho
Normal hasta fases finales
Normal

Corea, temblor, distona

Ausentes
(en
Alzheimer
algunos mioclonus)
22

4.-Demencia persistente inducida por sustancias

Criterios DSM- IV
A. La presencia de los mltiples dficits cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o
recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar
de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la
funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la actividad de ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficits cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel
previo de actividad.
C. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium y persisten ms all
de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de sustancias.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los hallazgos de laboratorio
de que los dficit estn etiolgicamente relacionados con los efectos persistentes del consumo
de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un medicamento).
Cdigo para la demencia persistente inducida por (sustancia especfica):
F10.73 Alcohol
F18.73 Inhalantes
F13.73 Sedantes, hipnticos o ansiolticos
F19.73 Otras (sustancias desconocidas)

23

5.- Demencia debida a mltiples etiologas

Criterios DSM- IV
A. La presencia de los mltiples dficits cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o
recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar
de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la
funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin)
B. Los dficits cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel
previo de actividad.
C. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los hallazgos de laboratorio
de que la alteracin posee ms de una etiologa (p. ej., traumatismo craneal ms consumo
crnico de alcohol, demencia tipo Alzheimer con el subsiguiente desarrollo de demencia
vascular).
D. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

24

3.-Trastornos amnsicos

Se caracteriza por trastornos de la memoria en ausencia de otros trastornos cognoscitivos

significativos. Se caracterizan principalmente por el sntoma nico de alteracin de la memoria
que produce un trastorno significativo en el funcionamiento ocupacional o social. Se diferencian
de los trastornos disociativos por la presencia identificada o supuesta de una enfermedad mdica
general como causa del trastorno.
Epidemiologa
Algunos estudios han mostrado la incidencia o prevalencia de trastornos de memoria en
trastornos especficos. La amnesia es frecuente en los trastornos relacionados con el abuso de
alcohol o en las lesiones craneoenceflicas.
Etiologa
Las principales estructuras neuroanatmicas implicadas en la memoria y en el desarrollo
de un trastorno amnsico son estructuras dienceflicas determinadas.
Los trastornos amnsicos tienen muchas causas posibles. Causas principales de los
trastornos amnsicos:
Enfermedades sistmicas
Deficiencia de tiamina (sndrome de Korsakoff)
Hipoglucemia
Enfermedades cerebrales primarias
Convulsiones
Traumatismo craneoenceflico (cerrado o penetrante)
Tumores cerebrales (especialmente talmicos y del lbulo temporal)
Enfermedades cerebrovasculares (especialmente del tlamo y del lbulo temporal)
Intervenciones quirrgicas cerebrales
Encefalitis por herpes simple
Hipoxia (como intentos de ahorcamiento no mortales, envenenamiento por
monxido de carbono)
Amnesia global transitoria
Terapia electroconvulsiva
Esclerosis mltiple

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Causas relacionadas con sustancias

Trastornos por abuso de alcohol
Neurotoxinas
Benzodiacepinas (y otros hipnticos sedantes)
Otros muchos preparados sin prescripcin
Manifestaciones Clnicas
El sntoma central de los trastornos amnsicos es el desarrollo de un trastorno de memoria
caracterizado por alteracin en la capacidad de aprender informacin nueva (amnesia
antergrada) y la incapacidad de recordar conocimientos previamente adquiridos (amnesia
retrgrada). El sntoma ocasiona problemas significativos en el funcionamiento social y
ocupacional del paciente.
La memoria a corto plazo y la memoria reciente estn daadas con frecuencia. La
memoria inmediata est intacta.
El comienzo de los sntomas puede ser brusco, como en el caso de los traumas, episodios
cerebrovasculares e intoxicaciones qumicas neurotxicas, o gradual, como en los dficit
nutricionales o tumores cerebrales. La amnesia puede ser de corta duracin (segn el DSM-IV es
transitoria si dura un mes o menos) o de larga duracin (segn el DSM-IV es persistente si dura
ms de dos meses).
Pueden aparecer otros sntomas asociados a los trastornos amnsicos. Pueden aparecer
cambios sutiles o groseros de la Pd, junto con sntomas de alteracin de la memoria en los
trastornos amnsicos. De forma caracterstica, los pacientes con trastornos amnsicos tienen
escasa ccia de su enfermedad neuropsiquitrica.
Enfermedades cerebrovasculares: las enfermedades cerebrovasculares que afectan al
hipocampo afectan a las arterias cerebrales posteriores.
Esclerosis mltiple: formacin de placas dentro del parnquima cerebral. Es caracterstico
que la memoria de los dgitos sea normal pero la memoria inmediata y tardia estn
alteradas. El deterioro de la memoria puede afectar tanto al material verbal como al no
verbal.
Sndrome de Korsakoff: es un sndrome amnsico causado por la deficiencia de tiamina,
asociado comnmente a malos hbitos nutricionales de personas con consumo abusivo
crnico del alcohol.
Lagunas de memoria alcohlicas (palimpseptos): en algunas personas con abuso
importante de alcohol puede darse este sndrome. Lo caracterstico es que la persona se
despierte por la maana conciente de ser incapaz de recordar lo sucedido la noche anterior
cuando estaba intoxicada.
Terapia electroconvulsiva: los tratamientos con TEC suelen asociarse a una amnesia
retrgrada durante un periodo de varios minutos antes de la prueba y una amnesia
antergrada despus del tratamiento. La amnesia antergrada suele resolverse en un plazo
de cinco horas. Dficit leves de memoria pueden permanecer durante un mes o dos
despus de una serie de tratamientos con TEC.
Lesiones ceflicas: tanto las cerradas como las penetrantes pueden dar como resultado una
amplia gama de sntomas neuropsiquitricos, como demencia, depresin cambios de Pd, y
trastornos amnsicos que suelen asociarse con un periodo de amnesia retrgrada hasta el
26

momento del incidente traumtico y amnesia del incidente traumtico en s. La gravedad

de la lesin cerebral esta relacionada con la duracin y gravedad del sndrome amnsico.

1.- Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica

Criterios DSM-IV
A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para aprender
informacin nueva o por la incapacidad para recordar informacin aprendida previamente.
B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social
y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de
una demencia.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio,
de que la alteracin es un efecto directo de la enfermedad mdica (incluyendo un traumatismo
fsico).
Especificar si:
Transitorio: si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes.
Crnico: si el deterioro de la memoria dura ms de 1 mes.
Nota de codificacin: Anotar el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F04
Trastorno amnsico debido a traumatismo cerebral [294.0]; codificar tambin la enfermedad
mdica en el Eje III.
2.- Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias
Criterios DSM-IV
A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para aprender
informacin nueva, o incapacidad para recordar informacin aprendida previamente.
B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social
y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de
una demencia, y se mantiene ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia
de sustancias.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio,
de que la alteracin de la memoria est relacionada etiolgicamente con los efectos
persistentes de la sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento).
Cdigos para el trastorno amnsico persistente inducido por sustancias (sustancias especficas):
F10.6 Alcohol [291.1]
F13.6 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.83]
27

F19.6 Otras sustancias (o desconocidas) [292.83]

3.- Trastorno Amnsico de Korsakoff

Definicin
Trastorno amnsico orgnico caracterizado por una alteracin de la memoria como nico
o predominante defecto cognitivo.
Causas
Varias. La ms comn es una insuficiencia de tiamina asociada al alcoholismo crnico,
asociado comnmente a malos hbitos nutricionales de personas con consumo abusivo crnico
del alcohol
Diagnstico
(a) sntomas clnicos predominantes: deterioro de la MCP y de la MLP (b) no hay
obnubilacin de la conciencia ni prdida de la capacidad intelectual (c) evidencia, a travs de la
historia, del examen fsico y de las pruebas de laboratorio, de un factor orgnico especfico
relacionado etiolgicamente con el trastorno.
Curso
El inicio puede ser gradual. La memoria reciente tiende a estar ms afectada que la
memoria remota, pero esta caracterstica es variable. La fabulacin, apata y pasividad suelen ser
sntomas destacados. Con tratamiento, los pacientes pueden permanecer amnsicos hasta tres
meses y luego mejorar gradualmente durante el ao siguiente
Rasgos Clnicos
Rasgo nuclear es la alteracin de la memoria Reciente (NO Memoria Inmediata)
Alteraciones:
1. Desorientacin
2. Confabulacin
3. Resolucin de Problemas
Curso y Pronstico
Puede ser transitorio o persistente y su resultado puede ser la recuperacin completa o
parcial del funcionamiento de la memoria, o un defecto irreversible o incluso progresivo de sta.
28

4.- Otros Trastornos Orgnicos

1.-Epilepsia
Definicin
Enfermedad caracterizada por crisis recurrentes (no necesariamente en un perodo corto)
que resultan de descargas excesivas de neuronas o grupos neuronales en forma hipersincrnica
paroxstica (inicio y trmino brusco). Una sola crisis no hace la enfermedad, con dos crisis (no
mediadas por factores ambientales) se habla de epilepsia.No necesariamente es una enfermedad
neuronal. Puede adoptar diversas formas clnicas.
Ictus o Suceso octal: es la crisis misma.
Los sntomas durante el suceso octal estn determinados principalmente por el lugar de
origen de la crisis en el cerebro y el patrn de la expansin de la actividad convulsiva en el
cerebro.
Crisis: condicin espordica, pasajera, que aparece y termina espontneamente,
provocando una alteracin momentnea en la mente o en el cuerpo. Su aparicin es espontnea e
impredecible aunque diversos factores estn presentes en su desencadenamiento (como cambios
fisiolgicos, precipitantes psicolgicos u otros). No influyen los factores ambientales (aunque en
algunos pacientes un shock emocional puede influir). Hay diferentes tipos de crisis. Pueden tener
una forma de inicio que es percibida por el paciente, el aura (corresponde a la etapa preictal)
CRISIS:
Crisis psicgenas (stas son excepcionales, ya que la mayora son espontneas):
A. Primarias: desencadenadas en forma deliberada (la persona piensa en algo y se desencadena
la crisis).
B. Secundarias: desencadenadas por una funcin mental no deliberada (le da cada vez que hace
un ejercicio matemtico).
Aura: es en s misma una crisis epilptica, con ccia. Se da antes de la convulsin generalizada.
Hay sensaciones autonmicas (rubor, cambios en la respiracin), sensaciones cognoscitivas (deja
vu, jamais vu, pensamiento forzado), adems hay miedo, pnico, depresin o euforia y
contracciones o automatismos.
1. Focales: los primeros sntomas clnicos indican una activacin de neuronas limitadas a una
parte de uno de los hemisferios.
- Simples: sin compromiso de ccia.
- Complejas: con compromiso de ccia.
29

- Con generalizacin secundaria.

2. Generalizadas: simtricas, bilaterales, con sintomatologa convulsiva o no convulsiva.

Psicosis epilpticas: de todos los epilpticos, un 7% tiene un episodio psictico (por

mayor vulnerabilidad).
stos son con alteracin de conciencia:
- Ictal
- postictal
La psicosis aparecera como consecuencia de las crisis (crisis- psicosis), probablemente
por un mal manejo de stas.
Tambin hay psicosis epilpticas lcidas. En estos casos las crisis hacen que desaparezca
la psicosis, actuando como protectoras de la psicosis (crisis- psicosis- crisis).
Ausencia: se da en nios y adolescentes. Es un tipo de crisis epilptica, en que se pierde la
atencin por algunos segundos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Factores inductores de crisis epilpticas (que influyen en su aparicin):

Estados pensinales, fatiga
Nivel de ccia. (sueo- vigilia. El dormir poco)
Estmulos emocionales
Estimulacin SNC (sustancias)
Farmacoterapia
Hidratacin excesiva
Equilibrio hidroelectroltico
Menstruacin
Fiebre

Causa
a) Etiologa (tendencia a los ataques):
Lesiones seculares no evolutivas: cicatrices de inflamacin u otros traumatismos.
Tumor
Hereditarios
b) Factores desencadenante:
Combinacin de acontecimientos funcionales
Epilepsia refleja: siempre que se presenta un estmulo se produce la crisis.
Curso
Es variable, depende de factores como el tipo de crisis o de las causas (son muchas) que la
provocaron. No se asocia a dao orgnico cerebral, pueden ejercer una vida normal, ya que no
implica detrimento cognitivo ni afectivo. Hay un porcentaje de epilpticos que s presentan
deterioro. Factores que influyen:

30

Alteraciones cerebrales previas a la crisis (parte de otras enfermedades, como meningitis).

Dao como consecuencia de las crisis.
Factores sociales (estigmatizacin hace que sean menos estimulados).
Anticonvulsivantes
Factores genticos
En un 70% de los casos comienza en la infancia y despus se produce un alza durante la
vejez (puede asociarse a la degeneracin del SNC). Es una enfermedad permanente aunque
existen condiciones de mejorar (la condicin permanece).
Factores de riesgo en la aparicin de crisis: lesin previa del SNC, EEG anormales,
antecedentes familiares, presencia de crisis febriles previas, comienzo mediante estatus epiltico
(varias crisis en forma sucesiva .No se sale nunca de la crisis epilptica. Puede provocar muerte
por insuficiencia respiratoria), crisis parciales, crisis mltiples, parlisis de Todd, mayor nmero
y duracin de crisis previas, presencia de alteraciones psicopatolgicas.
Las emociones de pacientes epilpticos son muy intensas. Abundan temticas religiosas.
Son detallistas y prolijos

Epilepsia y Personalidad
Pd enequtica: son perseverantes, viscosos, adhesivos, dependientes, intelectualmente
lentos, marcada impulsividad y agresividad. Esta pd no la tiene todos los epilpticos, pero ayuda
a la bsqueda de la enfermedad epilptica.
Diagnstico diferencial
Hay varias enfermedades que se pueden confundir con la epilepsia. Entre ellas la histeria
conversiva: aunque sta se caracteriza porque hay problemas emocionales y el sntoma es
reaccin ante una situacin.
Tratamiento
- Depresin en la epilepsia: el motivo de consulta ms frecuente en epilpticos es la depresin:
por sus problemas graves de adaptacin.
- Medidas efectivas para la prevencin de la epilepsia son los cuidados pre y post natales,
partos seguros, control de la fiebre en los nios, control de enfermedades infecciosas y
parasticas, prevenir traumatismos cerebrales (a travs del uso de cascos o cinturn de
seguridad, por ejemplo).
- Los objetivos de la terapia sera controlar las crisis mediante su prevencin durante al menos
2 aos, y reintegrarlos a los sistemas educacionales y comunitarios.
- Diagnstico precoz y mantenimiento constante de farmacologa son fundamentales para el
logro de resultados positivos.
- Uso de Antiepilpticos (fenobarbitone (ms usado, ms barato), carbamazepina, fenitoina)- si
no hay crisis entre 2 y 5 aos, el tratamiento puede ser suspendido entre el 60 y 70% de los
casos. Hay un % muy bajo de epilpticos que no mejora con frmacos. En esos casos se
recurre a la ciruga.

31

2.- Alucinosis Orgnica

Definicin
Trastorno Mental en el que las alucinaciones persistentes o recurrentes en estado de vigilia
plena son el sntoma predominante o nico. Alucinosis: percepcin sin objeto real, pero con
mayor lucidez que la alucinacin, ya que al principio capta que es anmalo, pero luego hay
tambin prdida del juicio de realidad. Tambin es delimitado en el tiempo.
Causas
Atribuas a algn factor orgnico claramente definido. Es probable que se encuentre en un
contexto de alcoholismo o abuso de alucingenos.
Diagnstico
(a) sntoma clnico fundamental: alucinaciones recurrentes o persistentes (b) no hay
obnubilacin de la ccia ni prdida de la capacidad intelectual, no predomina el trastorno del
estado de nimo ni los delirios (c) a travs de la historia, el examen fsico y las pruebas se
demuestra un factor orgnico claramente definido que est etiolgicamente relacionado.
Rasgos Clnicos
Rasgo esencial: alucinaciones de una o ms modalidades sensoriales, recurrentes o
persistentes y se experimentan en un estado de plena vigilia y alerta.
Curso y pronstico}
Dependen de la patologa subyacente. Comienzo generalmente agudo y duracin de varios
das a varias semanas.
3.- Sndrome Delirante Orgnico
Definicin
Trastorno mental caracterizado por el predominio de los delirios en un estado de plena
vigilia y alerta.
Causas
Se atribuyen a algn factor orgnico claramente definido. Muchas sustancias qumicas y
enfermedades cerebrales y sistmicas.
Diagnstico

32

a) sndrome clnico predominante: delirios (b) no hay obnubilacin de ccia, ni prdida

significativa de la capacidad intelectual, ni alucinaciones llamativas (c) a travs de la historia, el
examen fsico y las pruebas se demuestra un factor orgnico claramente definido que est
etiolgicamente relacionado
Rasgos Clnicos
Delirios, pueden ser o no sistematizados y su contenido puede variar.
Curso y Pronstico
Depende de la causa subyacente. Los sntomas pueden incluso volverse crnicos.
4.- Sndrome Afectivo Orgnico
Definicin
Trastorno Mental caracterizado por un trastorno de humor manaco o depresivo
Causa
Puede ser considerado una respuesta psicopatolgica a la significacin de la enfermedad y
sus consecuencias.
Diagnstico
(a) el trastorno ms notable es la alteracin del estado de nimo (b) no hay obnubilacin
de la ccia, ni prdida de la capacidad intelectual, ni predominio de los delirios o alucinaciones (c)
sospecha, a partir de la historia, el examen fsico y las pruebas se demuestra un factor orgnico
especfico relacionado etiolgicamente con el trastorno.
Rasgos Clnicos
Alteraciones del humor son el rasgo clnico predominante y esencial.
Curso y Pronstico
El comienzo puede ser agudo o insidioso y el curso vara. La supresin de la causa no
determina la pronta recuperacin del paciente.
5.- Sndrome Orgnico de Personalidad
Definicin
Cambio en el estilo o rasgos de personalidad
Causa
La causa ms importante es el traumatismo craneal
Diagnstico
(a) marcado cambio en la Pd o la conducta que incluye uno de: 1. labilidad emocional 2.
deterioro del control de impulsos 3. apata o indiferencia marcada 4. suspicacia o ideacin
paranoide (b) no hay obnubilacin de ccia, ni prdida significativa de la capacidad intelectual, ni
predominio del trastorno del estado de nimo, ni delirios, ni alucinaciones (c) a travs de la
historia el examen fsico y las pruebas se demuestra un factor orgnico especfico relacionado
33

etiolgicamente con el trastorno. (d) el diagnstico no se har a nios o adolescentes si hay

sntomas de dficit de atencin.
Rasgos Clnicos
El rasgo cardinal es el cambio en el tipo de Pd y de la conducta manifestado
primariamente por la alteracin del control de expresin de las emociones e impulsos.
Curso y Pronstico
Dependen de la causa
5. Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica, no clasificados
en otros apartados

1.-Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica

A. La presencia de catatona se manifiesta por inmovilidad motora, actividad motora excesiva
(aparentemente sin propsito y que no es influida por estmulos externos), negativismo
extremo o mutismo, movimientos voluntarios peculiares, ecolalia o ecopraxia.
B. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio,
de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., episodio
manaco).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota de codificacin: Incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F06.1
Trastorno catatnico debido a encefalopata heptica [293.89]; codificar tambin la enfermedad
mdica en el Eje III.
2.-Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica
A. Alteracin duradera de la personalidad que representa un cambio de las caractersticas previas
del patrn de personalidad del sujeto. (En los nios la alteracin se expresa por una acusada
desviacin del desarrollo normal o por un cambio significativo en el patrn habitual del
comportamiento del nio y que se mantiene como mnimo durante 1 ao.)
B. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio,
de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (incluyendo otros
trastornos mentales debidos a enfermedad mdica).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium y no cumple los
criterios diagnsticos para la demencia.
E. La alteracin causa un malestar clnicamente significativo o deterioro laboral, social o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar el tipo:
Tipo lbil: si el sndrome predominante es la labilidad afectiva.
Tipo desinhibido: si el sntoma predominante es el descontrol de los impulsos, manifestado por
indiscreciones sexuales, etc.
Tipo agresivo: si el sntoma predominante es el comportamiento agresivo.
34

Tipo aptico: si el sntoma predominante es la apata o indiferencia acusadas.

Tipo paranoide: si el sntoma predominante es la suspicacia o ideacin paranoide.
Otros tipos: si el sntoma predominante no es uno de los citados, por ejemplo, cambio de
personalidad asociado a crisis comiciales.
Tipo combinado: si predomina ms de un sntoma en el cuadro clnico.
Tipo no especificado
Nota de codificacin: Incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F07.0
Cambio de personalidad debido a epilepsia del lbulo temporal [310.1]; codificar tambin la
enfermedad mdica en el Eje III.
Indicadores de Organicidad en la Evaluacin
Hay conciencia de deterioro y se angustian por esto (indicador diferencial de psicosis), se
dan cuenta de que las cosas no les resultan y el evaluador siente que el sujeto puede dar ms, por
eso es importante fijarse en la actitud y contratransferencia para el diagnstico diferencial.
1. Aislamiento
Alteracin en una parte afecta a todo el sistema (reorganizacin). El sistema empieza a
funcionar como si estuviera dividido en partes (aisladamente), lo que da pie a ciertas conductas:
reacciones de intensidad anormal, reacciones de duracin anormal, reacciones ligadas a estmulos
en forma anormal, rigidez en las reacciones, reacciones cada vez ms simples y primitivas.
2. Disolucin de Jackson
Funcionamiento cada vez ms primitivo (de ms a menos complejo), de reflexivo a
impulsivo, control voluntario a autnomo.
1.- Grafogestltica: Benton, Bender y Figura compleja de Rey
1. ndices de desintegracin de la Gestalt.
formas ms primitivas (rayas en vez de puntos, o puntos en vez de crculos, anulacin
de ngulos)
2. Indicadores dificultad de control.
alteracin de tamaos
alternancia de tamaos (unas figuras muy grandes y otras muy pequeas)
perseveracin motora
prdida de horizontalidad (45)
rotaciones
invasiones de espacio (figuras superpuestas)
3. Pruebas Grficas:
trazo entrecortado
ausencia de cuello
dedos mal dibujados (o menor cantidad)
brazos mal dibujados o mal unidos al cuerpo, en forma horizontal
escasa delimitacin de la ropa
ausencia de pupilas
Personalidad: Rorschach

35

Tendencia al sincretismo (falla en la discriminacin, funcionamiento y aglutinado

asociado a ansiedad confusional alta)
El sujeto se confunde y se angustia, no puede discriminar ni tomar la situacin como si.
Prdida de distancia con la lmina
Creen que hay intencin de dao por parte del evaluador
Concretismo: reaccin del sujeto es determinada por la lmina, se pegan a ella y no
pueden fantasear, interpretar ni salir de la inestructura de la lmina. Tambin pueden
adherirse a una caracterstica de la lmina y perseverar en ella (descripcin de la lmina o
del claroscuro o nominacin del color).
Tendencia a yuxtaponer distintas percepciones, parecido a la contaminacin 1, pero al
interrogar se ve que no es contaminacin (una figura detrs de la otra)
Rigidez del pensamiento: falta de plasticidad perceptiva y asociativa en el test que lleva a
perseveraciones, At y A aumentadas.
A% disminudo
Afectividad: CF y C= impulsividad
Latencia alargada 2 minutos, necesitan mucho tiempo para estructurar una respuesta.
Dificultad para dar respuestas, persevera en las localizaciones

Crtica al intrprete (autocrtica)

N de respuestas bajo, alrededor de 12, no se pueden organizar
G aumentada, predominio de DG (es cuestionada, no como en la psicosis)
D disminuido, no ve lo obvio
Dd aumentado, es ms fcil
Tipo vivencial extratensivo (por C aumentada y M disminuida, impulsividad)
F+% extenso disminuido, bajo 70%
Tendencia a F- (imprecisas)
% de respuestas originales negativas
perseveracin
confabulaciones
fracaso

Epilepsia
Perseveracin variada
A% disminuido (excepto def.mental)
H% adecuado
Nominacin de color
Extratensivo (C y CF mayor FC)
No hay respuestas bizarras
No hay contaminacin
Ve la lmina como lo que es
Prdida de distancia si hay mucho dao

Esquizofrenia
Perseveracin en un tema especfico
A% aumentado (salvo paranoides, ven H)
H% disminuido (salvo paranoides)
Nominacin de color no es frecuente
Tendencia a coartacin (salvo agudos)
Respuestas bizarras, absurdas, raras
Contaminacin
Puede creer que la lmina se relaciona con l
Color deteriorado (vmito, orina...)

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Funcionamiento Intelectual: WAIS

Dificultades para aprender a lo largo del test.
Verbal ms alta que Manual (por tiempo), dao instalado, diferencia de 10 ptos o ms
Cubos y ensamblaje disminuido, indicador patognomnico
Cubos y semejanzas disminuidos por dificultad en proceso de sntesis y abstraccin (en
cubos hay dificultad para saber dnde termina la figura... hacen borde blanco)
Smbolos disminuido por dificultad para aprendizaje
Dgitos disminuido y hay ms de 3 ptos de diferencia entre dgitos hacia adelante y hacia
atrs
Aritmtica disminuido (esta prueba y dgitos son las ms afectadas por la ansiedad)
Ansiedad durante toda la aplicacin
Ver coeficiente de deterioro.

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