TRASTORNOS FACTICIOS

Criterios para el diagnstico de F68.1 Trastorno ficticio (300)

A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos.
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia
econmica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre en
el caso de la simulacin).
Tipos:
con predominio de signos y sntomas psicolgicos (300.16): si signos y sntomas que
son los psicolgicos.
con predominio de signos y sntomas fsicos (300.19): si signos y sntomas que
predominan son los fsicos.
con signos y sntomas psicolgicos y fsicos (300.19): si existe combinacin de signos
y sntoma psicolgicos y fsicos sin que en el cuadro clnico predominen unos sobre
otros.
Sntomas fsicos y psicolgicos que se producen de manera intencional o se
fingen para asumir el rol de enfermo. Los pacientes producen signos de una patologa
mdica o mental de forma intencionada, y falsean sus historias y sntomas. La nica
finalidad aparente de esta conducta es la adquisicin del rol de enfermo sin un incentivo
externo. Para muchos enfermos, la propia hospitalizacin es el principal objetivo. La
sintomatologa puede ser inventada, autoinfligida, puede ser una exageracin o
exacerbacin de un trastorno fsico preexistente o puede ser una combinacin o variacin
de todas las anteriores.
Se observa explicacin dramtica de su historia pero con inconsistencias y
respuestas vagas y aproximadas, tendencia a mentir incontrolable y patolgica. A
menudo, tienen amplios conocimientos de la terminologa mdica y de las rutinas
hospitalarias. Suelen ser objeto de mltiples exploraciones e intervenciones quirrgicas.
Al ser confrontados con la evidencia de sus sntomas facticios, lo niegan o abandonan
rpidamente el hospital. En el de predominio de sntomas psicolgicos por lo general, se
da un amplio cortejo de sntomas que muy frecuentemente no se corresponden con un
patrn sindrmico tpico. Suelen ser extremadamente sugestionables (admitiendo casi
todos los sntomas que le preguntan) y extremadamente negativistas. Pueden utilizar en
secreto sustancias psicoactivas con el propsito de producir sntomas y una combinacin
de ellas, que resulta en cuadros muy extravagantes. Este trastorno es incompatible con
mantener un empleo fijo, lazos familiares o que pueda establcer relaciones
interpersonales duraderas. Puede darse asociado al trast por sustancias.
Epidemiologa: aparece con mayor frecuencia en hombres y en los profesionales de la
salud, es poco comn.
Etiologa: muchos de estos pacientes sufrieron abusos o privaciones en la infancia, lo cual
los llev a repetidos ingresos en hospitales en las primeras etapas del desarrollo. En tales
circunstancias, la hospitalizacin puede haberse entendido como una forma de escape de

una situacin familiar traumtica y el paciente pudo haber encontrado cuidadores

(mdicos, enfermeras) que le cuidaban y queran. En sus familias de origen sola haber
una madre que los rechazaba o un padre ausente. El paciente percibe a uno o ambos
progenitores como figuras que le rechazan y con las que es imposible establecer
relaciones ntimas. La imitacin de una enfermedad real, por tanto, se utiliza para recrear
la relacin positiva deseada del vnculo progenitores-hijo. Estos trastornos son una forma
de repeticin compulsiva, que reproduce el conflicto bsico de necesidad y bsqueda de
aceptacin y amor, aunque no se espere obtenerlo. Por lo tanto, el paciente transforma al
mdico y al personal en padres que le rechazan. Los pacientes que solicitan
procedimientos dolorosos como operaciones quirrgicas pueden tener una personalidad
con rasgos masoquistas para los cuales el dolor sirve de castigo por sus faltas pasadas,
imaginadas o reales. Muchos de los pacientes tienen un escaso sentido de identidad y la
imagen de s mismo distorsionada, caracterstica de las personas con trastorno lmite de
personalidad. Los mecanismos de defensa ms utilizados son: represin, identificacin,
identificacin con el agresor, regresin y simbolizacin.
Manifestaciones clnicas: se debe poner nfasis en la obtencin de informacin fidedigna
a travs de un amigo, pariente u otro informante, ya que las entrevistas con fuentes
fiables suelen revelar la naturaleza falsa de la enfermedad del paciente. Se debe evitar un
interrogatorio acusatorio que puede provocar respuestas truculentas y la huida del
hospital. Existe el riesgo de provocar una psicosis verdadera si se utiliza una
confrontacin directa; en algunos casos, la enfermedad fingida realiza una funcin
adaptativa y es un intento desesperado de evitar una desintegracin mayor. Las
caractersticas de estos pacientes son: CI normal o por encima de lo normal; ausencia e
trastornos formales del pensamiento; un sentido bajo de identidad con confusin sobre la
identidad sexual; adaptacin sexual; escasa tolerancia a la frustracin; necesidades de
dependencia y narcisismo.
Trastorno facticio con predominio de signos y sntomas psicolgicos: los sntomas
fingidos suelen ser depresin, alucinaciones, sntomas disociativos y de conversin,
conductas extraas. Como el paciente no mejora con el tratamiento habitual, puede llegar
a recibir dosis elevadas de frmacos psicoactivos y terapia electroconvulsiva.
Trastorno facticio con predominio de signos y sntomas somticos: habilidad para
representar sntomas orgnicos tan bien que consiguen ser hospitalizados y mantenidos en
un hospital. Estn familiarizados con el diagnstico de la mayora de los trastornos que
requieren hospitalizacin o tratamiento farmacolgico, y pueden proporcionar historias
excelentes capaces de engaar incluso a los clnicos experimentados. La presentacin
clnica puede incluir: hematomas, dolor abdominal, fiebre, hipoglucemias, nuseas, etc.
contaminan la orina con sangre o heces, toman anticoagulantes para simular trastornos
hemorrgicos, etc. suelen insistir que se les opere y demandan tratamiento con frmacos
especficos, habitualmente analgsicos. Cada vez que se les realiza una prueba y sale
negativa, los pacientes pueden acusar al mdico de incompetencia, amenazarle con
pleitos y volverse abusivos. Factores especficos que predisponen a este trastorno son
trastornos fsicos reales sufridos durante la infancia y que requirieron un tratamiento
largo o resentimiento hacia los profesionales de la medicina.

Trastorno facticio con combinacin de signos y sntomas psicolgicos y somticos: se

presentan ambos tipos de sntomas sin predominio de uno sobre el otro.
Diagnstico diferencial:
- T. Somatomorfos se distinguen en que en estos, si bien tambin hay molestias fsicas
no debidas a un trastorno verdadero, no son producidas intencionalmente. Adems se
diferencia del trastorno de somatizacin por la produccin voluntaria de sntomas
facticios, la hospitalizacin mltiple y el aparente inters por someterse a infinidad de
procedimientos mutiladores.
- T. Conversin no suelen estar familiarizados con la terminologa mdica y las
costumbres hospitalarias.
- Hipocondra no hay inicio voluntario de los sntomas. Debido a sus mentiras
patolgicas, la carencia de relaciones ntimas con otras personas, sus formas hostiles y
manipuladoras, y la asociacin a una historia de abuso de sustancias o delictiva, estos
pacientes a menudo se clasifican en la categora del trastorno antisocial de la
personalidad. Sin embargo, estas personas no suelen presentarse voluntarios a
procedimientos invasivos, ni adquieren una forma de vida marcada por
hospitalizaciones mltiples y largas.
- Pueden clasificarse dentro del trastorno histrinico de la personalidad, no obstante, no
todos estos pacientes presentan una tendencia hacia lo dramtico, de hecho muchos
son retrados y dciles. Por su historia catica pueden llegar a diagnosticarse de
trastorno lmite de personalidad. Estos pacientes presentan menos excentricidades que
los sujetos con trastorno esquizotpico de la personalidad. Los pacientes con trastorno
facticio no suelen cumplir los criterios diagnsticos para la esquizofrenia, a menos que
tengan un delirio fijo de que estn realmente enfermos y busquen hospitalizacin
siguiendo esta idea. Deben distinguirse de la simulacin. Cuando los simuladores
producen sntomas persiguen un objetivo externo claramente identificable. Pueden
buscar una compensacin econmica, aludir a la polica, etc. pero siempre tienen un
fin aparente para su comportamiento. Pueden dejar de reproducir sus sntomas cuando
no pueden sacarle provecho alguno o cuando el riesgo es demasiado alto. Aunque los
pacientes con trastornos facticios pueden presentar una historia complicada con abuso
de sustancias, no deben considerarse como simples consumidores, sino como
portadores de un diagnstico coexistente.
- Enfermedad fsica verdadera y Trastorno mental verdadedo. Hay mayores sospechas
de TF cuando: el cuadro clnico es dramtico o atpico, sntomas o comportamientos
aparecen cuando es observado, seudologa fantstica, comportamiento antisocial en
sala de hospitalizacin, conocimiento exesivo de terminologa y procedimientos
medicos, consumo encubierto de frmacos, multiples intervenciones teraputicas,
historia intense de viajes, pocos o ningn visitante durante hospitalizacin y curso
clnico fluctuante con produccin rpida de complicaciones o de nueva patologa.
Curso y pronstico: suelen empezar en la edad adulta. El inicio del trastorno puede seguir
a una enfermedad, prdida o rechazo real. A partir de ese momento se establece y
desarrolla un largo patrn de hospitalizaciones sucesivas. A medida que el trastorno
progresa, el paciente adquiere grandes conocimientos sobre medicina y sobre los

hospitales. El trastorno facticio es incapacitante y a menudo producen traumas graves y

complicaciones importantes relacionadas con el tratamiento. El proceso de repetidas
hospitalizaciones es incompatible con un trabajo vocacional significativo y relaciones
interpersonales estables. El pronstico suele ser malo. Un pronstico favorable puede
darse si hay una personalidad depresivo-masoquista, funcionamiento lmite sin
funcionamiento psictico constante, atribucin de un trastorno antisocial de la
personalidad con sntomas mnimos. Suele ser crnico.
Tratamiento: ninguna terapia ha sido efectiva en su tratamiento. Los pacientes eluden la
terapia mediante el abandono del hospital o no acudiendo a las citas. El tratamiento debe
centrarse en el manejo de estos pacientes ms que en su curacin. Identificar rpidamente
el trastorno para evitarle al paciente gran cantidad de procedimientos diagnsticos
dolorosos y peligrosos. Las reacciones personales del mdico y los miembros del
personal son muy importantes en el tratamiento y establecimiento de alianzas con el
paciente, que invariablemente provoca sentimientos de futilidad, desconcierto, traicin,
hostilidad e incluso desprecio. El personal mdico se ve forzado a abandonar un elemento
bsico de la relacin con los pacientes: la aceptacin de la veracidad de sus afirmaciones.
Una intervencin psiquitrica adecuada consiste en concienciar al equipo mdico de que
a pesar de que la enfermedad del sujeto es fingida, el sujeto est enfermo. Trabajar con el
mdico que atiende al paciente es ms eficaz que trabajar nicamente con el paciente.

TRASTORNOS FACTICIOS POR PODERES

Trastorno en estudio en DSM-IV, implica que una persona enferma
intencionalmente a otra con el nico objeto de experimentar indirectamente la posicin de
paciente. Generalmente son madres que enferman a hijos y los llevan a mltiples
consultas mdicas, aparecen como madres abnegadas y muy preocupadas por la salud del
hijo, sin embargo buscan experimentar indirectamante el ser pacientes (pasan horas o das
en el hospital con los hijos) y que se las vea como buenas madres. Es un trast grave.
Nota: Hay que diferenciar el trastorno facticio de la simulacin en la cual una
persona finge conscientemente tener una enfermedad mdica o psicolgica con el
nico objeto de conseguir algn beneficio 2rio, como por ejemplo una licencia
mdica.