Selladores

Los selladores se utilizan para llenar los vacos y ligeras discrepancias de

ajuste entre la gutapercha y la pared del conducto radicular. Sin una punta, la
filtracin aumenta de manera significativa, probablemente debido al hecho de
que los selladores pueden sufrir contraccin durante su endurecimiento, se
pueden desarrollar poros, y la solubilidad de los selladores aumenta cuando se
utilizan capas gruesas; el efecto neto depende del volumen, lo cual es la razn
principal de no usar ms sellador de lo absolutamente necesario. Por tanto, el
uso de selladores sin punta, como se recomendaba anteriormente, hoy en da
es obsoleto. Los selladores comprenden un grupo heterogneo de materiales
con diferentes composiciones (concepto clave 12-3).
Se ha comercializado por varios decenios un sellador a base de
policetona. Tiene buenas propiedades mecnicas y selladoras y no causa
efectos en la salud general. Por otro lado, puede ser un problema el corto de
endurecimiento, en especial cuando se usan tcnicas complicadas de
compactacin y deben tratarse dientes con ms de un conducto radicular. Sin
embargo, esto puede ser ventajoso en situaciones de obturacin terminal de la
raz. El material es slo moderadamente txico y aparentemente no estimula
activamente la curacin los tejidos apicales.
Tambin fueron recomendados los cementos de ionmero de vidrio (CIV)
como selladores del conducto radicular. Los problemas principales de estos
cementos selladores estn relacionados con filtraciones, que pueden deberse a
la sensibilidad a la humedad durante el endurecimiento. La formacin de poros
puede ser otro problema. Por otro lado, estos materiales pueden ofrecer la
posibilidad de fortalecimiento de la raz debido a la unin qumica con la
dentina, por lo tanto deben vigilarse los resultados de prueba y/ mejoras en los
materiales. Estos selladores no estn en uso generalizado. Los de uso comn
sern tratados con ms detalles en los prrafos siguientes.

Selladores de xido de cinc-eugenol

Los selladores de xido de cinc-eugenol (ZnOE) se han utilizado por

muchos aos, y existe demasiada experiencia clnica con estos materiales. Sin
embargo, la capacidad de sellado y sus propiedades biolgicas son, en general,
inferiores al ser comparadas con otros selladores de conductos radiculares.
Debido a su tendencia a la desintegracin, an se recomiendan como material
de obturacin radicular en dientes deciduos. Sin embargo no se ha demostrado
que la desintegracin del material suceda de manera paralela a la resorcin del
diente. Los selladores de conductos radiculares de ZnOE, liberadores de
formaldehdo, ya no deben utilizarse debido a su potencial txico inherente. La
European Society of Endodontology desaprueba el uso de estos materiales.
Composicin

Estos selladores comprenden un grupo muy grande de preparaciones

diferentes. Adicional a la composicin estndar de los selladores de ZnOE
(Sellador de Grossman, cuadro 12-4), algunas preparaciones tambin
contienen timol o yoduro para aumentar los efectos antimicrobianos. Tambin
se les ha aadido hidroxiapatita o hidrxido de calcio para mejorar la
recuperacin apical. En algunos selladores, el eugenol ha sido reemplazado, de
manera parcial o total por aceite de clavo, blsamo del Per o eucaliptol. El
aceite de clavo es un producto natural que contiene 60 a 80% de eugenol. Los
selladores de ZnOE pueden contener colofonia (una rosina, principalmente de
cidos diterpnicos de resina, para darles cuerpo, impartir adhesividad al
sellador y reducir la solubilidad y desintegracin del sellador). Algunos
selladores a base de ZnOE contienen paraformaldehido (p. ej 7% del polvo),
con la promesa de desinfeccin a largo plazo por la liberacin de formaldehdo.
Las preparaciones de ZnO endurecen en un ambiente hmedo, al formar un
compuesto de quelato de ZnOE. La mezcla termina su reaccin en 24 h. pero la
velocidad puede ser regulada por la adicin de resinas, fosfatos de calcio o
acetato de cinc. La reaccin de endurecimiento es reversible, liberando
eugenol e iones de cinc bajo condiciones hidrolticas.
Propiedades tcnicas y filtracin
Diversos estudios mostraron filtracin apical alrededor de los selladores
de ZnOE, que aument con el tiempo de almacenamiento (medido hasta dos
aos) en capas gruesas ms que en capas delgadas, Las propiedades de
sellado de los selladores de ZnOE, fueron inferiores en comparacin con otros
selladores (selladores a base de resina epxica o hidrxido de calcio), pero
superiores que los cementos de ionmero de vidrio. La adhesin de los
selladores de ZnOE a las puntas de gutapercha es suficiente. Adems, la
filtracin coronal fue mayor con un sellador de ZnOE (cuando se utiliz con la
tcnica de condensacin lateral) que con un sellador de hidrxido de calcio
probablemente a debido a la solubilidad relativamente alta del sellador de
ZnOE. A partir de estos datos, se puede concluir que las propiedades de sellado
de los selladores de ZnOE en general, son algo inferiores a la mayora de los
dems materiales disponibles. La remocin de la capa de lodillo dentinario
mejora el sellado.
Propiedades biolgicas
El eugenol, un derivado del fenol, ha atrado un gran inters desde el
punto de vista biolgico. La toxicidad sistemtica fue evaluada para ser baja, y
el eugenol es un aditivo de nutricin aceptado. Sin embargo, el eguenol es un
alrgeno de contacto conocido, as como la colofonia y el blsamo del Per. El
eugenol y sus derivados se utilizan en fragancias, y las alergias a las fragancias
pueden estar relacionadas con el eugenol. Se han reportado casos de
reacciones alrgicas por materiales de obturacin temporal que contienen
ZnOE, pero aparentemente no con selladores de conductos radiculares. En
algunos casos, el personal dental report dermatitis por materiales que
contienen ZnOE. El formaldehdo, que es liberado de algunos selladores de

ZnOE, es un alrgeno conocido. Una paciente algunas horas despus de la

aplicacin de una pasta de formaldehdo report urticaria en la mandbula que
disminuy rpidamente con corticosteroides orales. En la prueba de piel, la
paciente tuvo reaccin positiva con el lquido de formaldehdo de la pasta para
conductos radiculares.
El eugenol es citotxico, y lo mismo ha sido demostrado con frecuencia
para el ZnOE con diferentes sistemas de cultivos celulares, en especial despus
de mezclar, pero tambin en estado endurecido. Se ha observado una
citotoxicidad an ms elevada con los selladores de ZnOE que contienen
formaldehdo, los cuales se clasifican como alta y extremadamente citotxicos,
y muestran efectos citotxicos fuertes, an despus de diversas eluciones de
las muestras endurecidas.
Algunos componentes de los selladores de ZnOE tienen efectos neurotxicos. El
eugenol inhibi la conductibilidad nerviosa en experimentos in vitro con
diferentes tejidos nerviosos. Adems, el eugenol posee efectos anestsicos
tanto locales como generales. Tomando en consideracin las concentraciones
involucradas, un posible efecto neurotxico del eugenol puede ser reversible in
vivo. Por el contrario, el formaldehdo suprime la conduccin nerviosa de
manera irreversible, en concentraciones que pueden ser alcanzadas en
pacientes con selladores de conductos radiculares con formaldehdo en el
agua. Los resultados con los selladores con formaldehdo sugieren dao
permanente al nervio in vivo.
A partir de estos datos se puede concluir que los selladores de ZnOE
presentan una toxicidad local moderada, que puede aumentar fuertemente por
la adicin de paraformaldehdo40. Existen reportes que indican resultados
clnicos favorables al utilizar selladores que contienen formaldehdo. Sin
embargo, como se mencion, el resultado clnico depende de muchas
variables, y no es una prueba aceptable de las propiedades biolgicas.
Se ha reportado que los selladores de xido de cinc-eugenol con
paraformaldehdo inducen Aspergilosis del seno maxilar si el material es
sobreobturado dentro del seno. Una radiografa tpica muestra un antro
nublado de maera homognea, con uno o ms objetos radiodensos, redondos u
ovalados. Los sntomas clnicos son inconclusos: la mayora de pacientes
reportan dolor intermitente y sensibilidad del carrillo. Otros pacientes no tienen
sntomas clnicos y la Aspergilosis puede detectarse de manera incidental en
un estudio radiogrfico.
Propiedades antimicrobianas: los selladores de ZnOE tienen propiedades
antimicrobianas sobre diversos microorganismos, incluyendo suspensiones de
Enterococcus facecalis y bacterias anaerobias an 7 das despus de mezclado.
Este efecto fue ms fuerte que el efecto producido con los productos de
hidrxido de calcio, pero menor que el efecto de un sellador a base de resina
epxica. Aparentemente el eugenol es un agente antimicrobiano principal.
rstavik, en un modelo experimental de tbulos dentinarios contaminados,
demostr que un sellador de ZnOE, en la cmara pulpular desinfect los

tbulos dentinarios a una profundidad de 250 . Los selladores de ZnOE que

liberan formaldehdo muestran propiedades antimicrobianas extensas. Esta
actividad es ms duradera que la de los selladores sin formaldehdo, pero
tambin disminuye el tiempo.
Selladores de hidrxido de calcio (HC)
Los selladores de hidrxido de calcio tienen propiedades tcnicas inferiores, en
comparacin con las preparaciones de resina epxica o policetona. Los
estudios de filtracin muestran resultados contradictorios, con una tendencia a
una menor calidad de sellado en comparacin con otros sellaodres. Desde un
punto de vista biolgico, los selladores de hidrxido de calcio son materiales
muy favorables y muestran al menos en estado recin mezcladoactividad
antimicrobiana considerable. Adems, pertenecen a los pocos materiales que
aparentemente estimulan la recuperacin apical y la formacin de tejido duro
(cierre radicular).

Composicin
Estos selladores fueron introducidos en un intento por estimular la
recuperacin apical con reparacin sea, por medio de la liberacin de
hidrxido del calcio. La reaccin de endurecimiento se basa en los compuestos
de salicilato. Los selladores de hidrxido de calcio liberan iones OH - Y Ca2+. La
cantidad vara entre las diferentes marcas, pero la importancia clnica no se
conoce. La liberacin de estos iones es notablemente ms alta cuando se
utilizan suspensiones. Los selladores de hidrxido de calcio indujeron un
aumento en el ph entre 9,15 y 11,5 cuando se colocaron en agua destilada (48
h despus de endurecer); bajo las mismas condiciones, la pasta de hidrxido
de calcio puro aument el ph a 12,5. Cuando los selladores de hidrxido de
calcio se utilizan junto con condensacin lateral de gutapercha, la superficie
externa de dentina no se torna alcalina, a diferencia de cuando se utilizan
suspensiones de hidrxido de calcio.
Propiedades tcnicas y filtracin
Las propiedades de los selladores de hidrxido de calcio son inferiores, en
comparacin con los selladores de policetona, resina epxica o CIV. La
liberacin deseada de iones de OH- puede asociarse con la degradacin del
sellado, favoreciendo la filtracin. La degradacin de los materiales a base de
salicilatos es conocida por su aplicacin como agentes para recubrimiento
pulpar. Los estudios indican claramente una expansin volumtrica
significativa, desintegracin y alta solubilidad de un sellador de hidrxido de
calcio, despus de realizar observaciones a largo plazo. Aparentemente,
algunos selladores de hidrxido de calcio se disuelven en un ndice

relativamente alto, en especial cuando se utilizan en capas gruesas. La

adhesin a la dentina es dbil. Un sellador de hidrxido de calcio (Sealapex)
mostr comparativamente buena capacidad de sellado cuando se us sola en
dientes de leche y se recomend para esta indicacin.

Propiedades biolgicas
No existen reportes en la literatura acerca de los efectos alrgicos o txicos
sistmicos de los selladores de hidrxido de calcio. Por lo general, su toxicidad
fue baja (comparada con otros selladores de uso comn) cuando se probaron
en diferentes sistemas de cultivo celular. En un sistema de cultivo celular ms
complejo, capaz de demostrar tanto la citotoxicidad como la influencia en las
clulas inmunocompetentes, un sellador de hidrxido de calcio result casi
inocuo. Sin embargo, tanto un sellador de hidrxido de calcio, como uno de
ZnOE con hidrxido de calcio, indujeron in vitro una inhibicin rpida y
completa de la conductibilidad nerviosa al estar en contacto directo con el
nervio. Despus de 30 de contacto, la conduccin nerviosa qued bloqueada
de manera irreversible por ambos materiales.
Despus de la implantacin en ratas y puercos de guinea, los selladores
de calcio provocaron una reaccin severa que disminuy despus de varios
meses, para finalmente ser ms baja que con el sellador de ZnOE. Un sellador
de hidrxido de calcio aplicado en los conductos radiculares provoc una
extensa formacin apical de tejido seo.
Propiedades antimicrobianas:
En varios experimentos in vitro se
demostraron las propiedades antimicrobianas en los selladores de hidrxido de
calcio, y la actividad puede aumentar con el tiempo junto con la desintegracin
parcial del sellador. El mecanismo est relacionado con el ph alto. Sin embargo,
la capacidad buffer (amortiguacin) de los lquidos corporales reduce el efecto
antimicrobiano, lo cual puede explicar por qu los selladores ZnOE tienen
efectos antimicrobianos ms fuertes que los productos de hidrxido de calcio
independientemente de los microorganismos probados. De acuerdo con estos
estudios, el sellador de hidrxido de calcio no desinfecta los tbulos dentinarios
infectados con Enterococcus faecalis despus de 4 h. Esto concuerda con la
observacin de que los enterococos, los cuales son aislados con frecuencia de
las infecciones persistentes de conductos radiculares, fueron resistentes al
hidrxido de calcio.

El mecanismo de la formacin de tejido duro por induccin an no ha sido

descubierto por medio de preparaciones de hidrxido de calcio.
Aparentemente, est relacionado con el ph elevado y los iones calcio liberados
por el material que promueven un estado de alcalinidad en los tejidos
adyacentes una condicin que detiene la resorcin radicular y favorece la
reparacin, debido a la inhibicin de las actividades osteoclsticas. Se ha
postulado que los iones Ca2+ participan en el proceso de diferenciacin celular

y en la activacin de macrfagos, que los cidos producidos por los

osteoclastos son neutralizados y que se forman complejos de fosfato de calcio.
Se ha sugerido que la activacin de ATP, que acelera la mineralizacin del
hueso y dentina, y la induccin del factor de crecimiento transformador del
(TGB- ; transforming growth factor), que representa un grupo de molculas de
sealamiento, desempean una funcin central en la biomineralizacin. Un
factor adicional es la actividad antimicrobiana profunda de los selladores de
hidrxido de calcio.
Propiedades de manipulacin
Las propiedades de manipulacin de los selladores de hidrxido de calcio son
adecuadas; se considera que la radioopacidad es suficiente. El material puede
eliminarse del conducto radicular con instrumentos rotatorios comunes.