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orientativa
intervencin
del
de
recomendaciones
Terapeuta
para
Ocupacional
la
en
ABSTRAC:
RESUMEN:
This
de
en
Grave.
propuestas
Terapia
Trastorno
Se
de
exponen
evaluacin
articulate
treats
on
the
intervention
of
Occupational
ocupacional e intervencin de
Key
Terapia Ocupacional.
words:
Occupational
therapy;
Ocupacional,
Trastorno
NDICE
Pgina
1. Introduccin
2. Terapia Ocupacional en Trastorno Mental Grave
(TMG)
3. Procesos
A)Metodologa de trabajo
B) PROCESO DE EVALUACIN
Evaluacin
Evaluacin Ocupacional
Evaluacin Ocupacional Inicial
Diagnostico Ocupacional
Evaluacin Ocupacional Continua
Evaluacin Ocupacional Final
C) PROCESO DE PLANIFICACIN
Objetivos
Diseos de actividades y programas
Enfoques de la Intervencin
D) PROCESO DE INTERVENCIN
Programa AVD para TMG
Programa Trabajo/Educacin para TMG
Programa de Ocio para TMG
Programa Participacin Social para TMG
Niveles de Intervencin
4. Trabajo en equipo
5. Conclusiones y agradecimientos
6. Bibliografa
7. Anexos
5
6
8
8
9
9
11
12
15
16
17
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19
20
22
23
30
33
36
39
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44
45
46
51
1. INTRODUCCIN (2)
trabajo del terapeuta ocupacional como miembro del equipo multidisciplinar
de los Programas de Trastorno Mental Grave (a partir de ahora de TMG1) debe
centrarse en la provisin de los servicios e intervenciones especficos que
conciernen al dominio de la disciplina, aportando su visin al equipo y
delimitando el tipo de referencias especficas que puede recibir el terapeuta
ocupacional. Como es bien sabido, el terapeuta ocupacional est especialmente
formado para evaluar y tratar las dificultades de funcionamiento a nivel
ocupacional, a saber: en las actividades de la vida diaria, de ocio y laborales de
la poblacin atendida. (Occupational Therapy Practice Framework: Domain and
process- a partir de aqu citado como Marco de trabajo para la prctica de la
Terapia Ocupacional: mbitos de competencia y proceso. AOTA 2002-).
El terapeuta ocupacional puede evaluar y llevar a cabo intervenciones en
diferentes lugares. Sus intervenciones pueden tener lugar tanto en los Centros
de Salud Mental como en los domicilios de los pacientes. Asimismo, puede
desarrollar su trabajo en diferentes recursos comunitarios tanto pblicos como
privados (centros culturales, deportivos, de ocio, etc.); con un aprovechamiento
de los recursos ocupacionales comunitarios existentes.
El trabajo del Terapeuta Ocupacional se establece con sesiones de trabajo y
programas dentro de un equipo de trabajo; todo ello para la mejora de la
Para ello debemos tener en cuenta los deseos y prioridades de los individuos
con los que trabajamos, as como los medios a travs de los cuales los
pacientes prefieren expresarse.
Esto supone mantener un delicado equilibrio entre la libertad de eleccin del
sujeto y el nivel adecuado de cambio que puede afrontar, sin exceder sus
posibilidades y aceptando unas limitaciones ante la posibilidad de aparicin del
riesgo para el usuario.
Todo ello ser realizado en estrecha coordinacin con el resto de profesionales
del equipo de TMG.
Revista Gallega de Terapia Ocupacional TOG. www.revistatog.com
Nmero 5. Febrero 2007.
TOG (A Corua) ISSN 1885-527X.
Talavera Valverde, Miguel ngel
REVISIONES: Gua orientativa de recomendaciones para el trabajo del Terapeuta Ocupacional
en Trastorno Mental Grave
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3. PROCESOS
A) METODOLOGA DE TRABAJO
Centradas en las reas de Actividades de la Vida Diaria (Bsicas e
Instrumentales), Productividad y Ocio, (Marco de trabajo para la prctica de la
Terapia Ocupacional: mbitos de competencia y proceso. AOTA 2002 y la
Clasificacin Internacional de la Funcin y la Discapacidad, OMS 2001) (36).
Proceso de la Evaluacin.
Proceso de Planificacin.
Proceso de Intervencin.
B) PROCESO DE EVALUACIN
comunidad de referencia,
- Derivacin:
Es el punto de arranque de la intervencin de Terapia Ocupacional. Llevada a
cabo a travs de un protocolo de derivacin (u hoja de solicitud de
tratamiento), ser aceptada directamente, siempre que en los usuarios
aparezca una discapacidad, una deficiencia o una minusvala en el desempeo
de su salud, lo que produce una perdida de su desempeo ocupacional.
- Screening:
La primera lectura de la historia clnica en la presentacin del caso, ofrece
algunos datos que son los que a priori favorecen la aproximacin al caso. Si
bien es cierto que el total de los datos necesarios para la toma de decisiones,
se obtiene de posteriores intervenciones, es este momento cuando la decisin
del equipo teraputico es clave para valorar la necesidad o no de un
tratamiento de Terapia Ocupacional. La alteracin en cualquiera de las tres
reas de la funcin ocupacional humana, es susceptible de trabajo por parte de
Terapia Ocupacional. Los Datos descriptivos de un primer momento ofrecen la
visin del Usuario que en ocasiones necesitar no solo de un trabajo de soporte
y recuperacin, si no que tambin podr ser susceptible de un trabajo de
prevencin.
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- Evaluacin Comprensiva
-
caractersticas
ocupacin
del
concreta,
usuario
como
(secuencia
indicador
de
inicial
acciones,
de
las
capacidades,
- rea Productiva:
Aqulla que genera bienes o servicios, reporta beneficios econmicos o
personales que generan un bien a terceros.
- rea de Tiempo Libre, Ocio:
Actividades separadas de la Productividad y del Autocuidado. Su eleccin
supone eleccin de disfrute o goce. Se realizan en el seno de la
comunidad.
barreras
discapacidades
(CIF
2001).
Tambin
en
la
C.1. Objetivos
Centrados en reas de Actividades de la Vida Diaria (Bsicas e Instrumentales),
Productividad y Ocio, y desarrollados en el propio contexto del usuario. Esta
situacin, facilita la comprensin por parte del usuario de estos objetivos y
mejora su desempeo.
Se concretan en:
-
directamente;
siempre
cuantificando
los
comportamientos
en
el
desarrollo
de
habilidades
en
las
reas
de
D) PROCESO DE LA INTERVENCIN
La intervencin en la comunidad puede articularse en torno a cuatro estrategias
de tratamiento siempre teniendo en cuenta las caractersticas de los grupos o
pacientes tratados; a saber (2):
Apoyo y soporte
Asesoramiento vocacional y entrenamiento en destrezas laborales y prelaborales que favorezcan la consecucin de un puesto de trabajo.
Entre las posibles intervenciones podemos citar algunas, con las consiguientes
tcnicas a utilizar recogidas en anexo 1. Todas ellas en contextos puramente
comunitarios. Las intervenciones se establecern siempre en una lnea
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Grupos
de
que
dispone.
encontraremos
En
usuarios
estos
que
posibles
se
grupos
podran
de
agrupar
intervencin,
por
acciones,
Asesoramiento
vocacional
entrenamiento
en
destrezas
actividades
recursos
comunitarios
orientados
favorecer
la
rea
de
Trabajo/Educacin
para
Trastorno
Mental
Grave
(1,2,3,4,5,6,8,13,14,21,22,24,30,32,36,39).
rea
de
Ocio
Tiempo
Libre
para
Trastorno
Mental
Grave
(1,2,3,4,5,6,7,8,13,14,21,22,31,34,36,40).
Cuidado Personal.
Rutina de medicamentos.
Higiene Oral.
Cuidado de la Salud.
Socializacin.
Comunicacin Funcional.
Expresin sexual.
Movilidad Funcional.
Vestido.
Movilidad en la Comunidad.
Alimentacin.
con
el
autocuidado,
la
competencia
personal,
la
Objetivos
Generales del
Programa
-
Marco de trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: mbitos de competencia y proceso. AOTA 2002
Objetivos
Especficos del
Programa
Evaluacin ocupacional.
Proceso de la
intervencin
Planificacin de la intervencin.
Ejecucin de la intervencin.
Informacin de la intervencin.
pueden consistir en
de la
intervencin
Modalidades
automantenimiento.
ocupacionales
especficas
2. Tcnicas de automantenimiento.
de
a. Entrenamiento en autocuidado.
intervencin
b. Movilidad.
3. Tcnicas de entrenamiento y desarrollo de capacidades destrezas
y habilidades.
-Tcnicas de adaptacin individual.
-Tcnicas de adaptacin del entorno.
Niveles de intervencin
Individual
Microsocial
Grupal
Comunitario
Contextos de Intervencin
Miguel ngel Talavera Valverde. REA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA PARA TMG
2. Cuidado de otros
Cuidado de la ropa
3. Actividades educativas
Limpieza
4. Actividades vocacionales
Preparacin de la comida
Exploracin vocacional
Limpieza
Adquisicin de un trabajo
Compras
Desempeo laboral
Planificacin de retiro
Participacin voluntaria
Normas de seguridad
El trmino Productividad se refiere a todos aquellos aspectos considerado
Perfil
actividades
de
voluntariado
(Mosey,
1996).
Sern
Marco de trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: mbitos de competencia y proceso. AOTA 2002
Generales del
Programa
Objetivos
Especficos del
Programa
Evaluacin ocupacional.
Proceso de la
intervencin
Planificacin de la intervencin.
Ejecucin de la intervencin.
Informacin de la intervencin.
pueden consistir en
de la
intervencin
Estas actividades
como por voluntarios, monitores, e incluso por los propios pacientes, pero
siempre bajo la supervisin y coordinacin del terapeuta.
Tcnicas
Modalidades
productividad.
ocupacionales
especficas
de
intervencin6.
Niveles de intervencin
Individual
Microsocial
Grupal
Comunitario
Contextos de Intervencin
Desempeo de Ocio/Esparcimiento.
Objetivos
Generales del
expresin de s mismo.
Programa
Marco de trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: mbitos de competencia y proceso. AOTA 2002
Especficos del
Programa
y participacin
Evaluacin ocupacional.
Proceso de la
intervencin
Planificacin de la intervencin.
Ejecucin de la intervencin.
Informacin de la intervencin.
pueden consistir en
de la
intervencin
Tcnicas
y -
Modalidades
ocupacionales
especficas8
Niveles de intervencin
Individual
Microsocial
Grupal
Comunitario
Contextos de Intervencin
Objetivos
Generales del
Programa
comportamiento.
- Promover, restaurar, mantener, modificar y prevenir evaluar y entrenar:
Objetivos
- Destrezas de interaccin/comunicacin
Especficos del
Programa
Marco de trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: mbitos de competencia y proceso. AOTA 2002
intervencin
Planificacin de la intervencin.
Ejecucin de la intervencin.
Informacin de la intervencin.
pueden consistir en
de la
intervencin
Tcnicas
y -
Modalidades
ocupacionales
especficas
10
Niveles de intervencin
Individual
Microsocial
Grupal
Comunitario
Contextos de Intervencin
10
GRUPAL
La orientacin seguida por estos grupos de intervencin, corresponden a
principios de tarea o actividades basadas en acciones verbales, (Yalom 1975,
Mosey 1986), recreacionales y comunicacionales (De Mare & Kreegar 1974), de
actividades grupales teraputicas (Borg & Bruce 1991), grupos de soporte
(Nichole & Jekinson 1991).
INDIVIDUAL
En el desempeo del trabajo individual en Terapia Ocupacional, se intervienen
en posibles actividades significativas, encuadradas en las reas del desempeo
ocupacional (AVD B, AVD I, Productividad, Ocio).
MICROSOCIEDAD
La intervencin en grupo, tiene esta variante cuando se habla de entornos de
personas que viven etapas ya sean de transicin hacia otra, o de permanencia
estable. La intervencin, en este nivel se establecer como primera opcin para
ir posteriormente introduciendo al usuario en el siguiente nivel (comunitario).
Hay que aprovechar los recursos que el usuario tenga creado en este nivel, ya
que su entorno ser el facilitador de su desarrollo.
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en Trastorno Mental Grave
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COMUNITARIO
Se entiende por intervencin a este nivel, como el desarrollo de las acciones
programadas con el usuario dentro del entorno particular.
El desarrollo de las estrategias, tienen que ir en la lnea de la bsqueda,
seleccin y desarrollo de los objetivos propuestos dentro de un contexto nico,
es decir, lo que le rodea, lo que le identifica y que el usuario siente como suyo.
Al referirme a la suyo, estoy haciendo hincapi en acciones de su desarrollo
cotidiano, utilizar medios de transportes, desplazarse a su tienda de discos
favorita o incluso pasear a su perro por la playa. Estas acciones entran dentro
del espacio que el usuario considera suyo y al que tiene que regresar.
El trabajo comunitario se realizar en y con la comunidad.
Este nivel, puede ser de carcter grupal o individual, llegando incluso a
incorporarse el de carcter microsocial.
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INDIVIDUAL
GRUPAL
MICROSOCIAL
COMUNITARIO
INDIVIDUAL
GRUPAL
MICROSOCIAL
COMUNITARIO
5. CONCLUSIONES.
La creciente especializacin de nuestra disciplina, hace que nuestras
intervenciones sean cada vez ms especficas en campos donde hasta ahora ya
se estaba trabajando.
6. BIBLIOGRAFA
1. Creek, J.: Occupational Therapy and Mental Health, Second Edition. Ed. Churchill Livingstone.
2000.
Psiquiatra Pblica. 8
37. Romaach, J.; Lobato, M. Diversidad funcional, nuevo trmino para la lucha por la dignidad
en
la
diversidad
del
ser
humano.
En
foro
de
vida
independiente.
los programas de integracin laboral para personas con trastorno mental severo en Andaluca,
financiado por el FIS (Exp.PI021264).
40. AEN. Rehabilitacin psicosocial de Trastorno Mental Severo. Situacin actual y
recomendaciones. Cuaderno Tcnico 6. Madrid 2002
41. Moruno Miralles, P.; Romero Ayuso,D.: Actividades de la Vida Diaria. Barcelona. Masson.
2006
Lecturas complementarias
Revista Electrnica de Terapia Ocupacional Galicia (TOG) www.revistatog.com
ANEXOS:
TCNICAS Y MODALIDADES EMPLEADAS (ANEXO 1)
FUENTES DE INFORMACIN ESTANDARIZADAS (TABLA N1)