Radiografa de Trax

Observacin de la Radiografa de Trax

Piel enfisema subcutneo.
Costillas se ven fracturas mejor en los bordes.
Abdomen se busca aire libre.
Pulmones grado de llenura comparando cada pulmn con
el contralateral.
Espacio entre hilio pulmonar izquierdo y hemidiafragma
izquierdo es ms ancho que el derecho.
Debajo del hilio pulmonar derecho hay opacidades vasos
sanguneos.
El corazn impide ver el segmento posterior del lbulo
izquierdo pulmonar. Esto se complementa con una
radiografa lateral de trax, pero no siempre hay necesidad
de hacerlo (se hace si el paciente tiene sntomas de
infeccin).
Pulmones
Los lbulos estn separados en segmentos subsegmentos lobulillos (todos separados por
septos que se van adelgazando hasta llegar al intersticio pulmonar).
Si hay engrosamiento del septo enfermedad intersticial.
rea de las cisuras slo se ve la cisura menor como una fina lnea en el hemitrax derecho, si las
otras se ven es porque estn engrosadas.
Lbulo de la cigos se ve como opacidad derecha.
ngulos
Costofrnico externo*
Cardiofrnico interno* (izquierdo pegado al ).
* Pueden estar obliterados en procesos crnicos
Diafragma
Derecho ms alto que el izquierdo.
Aire subdiafragmtico = cmara gstrica.
Mediastino
Se divide en superior, anterior, medio y posterior:
Superior: del botn artico hacia arriba.
Anterior: por delante del y de la aorta ascendente.
Medio: y grandes estructuras vasculares.
Posterior: por detrs del corazn.
Bordes del mediastino:
2 arcos o contornos en el lado derecho:
1. Es el contorno del mediastino que est delimitado por la VCS.
2. Convexidad suave que hace la AD hacia ese lado.
3 4 arcos en el lado izquierdo:
1. Botn artico = cayado de la aorta.
2. Segmento primario de la arteria pulmonar, antes de que se divida en izquierda y
derecha (es ms o menos recto este segmento).
3. Sombra del VI (es convexo hacia la izquierda).
4. Patolgico* aparece cuando crece la orejuela de la AI.
Trquea
Zona de menor densidad en el aspecto central del mediastino superior.

Se divide en 2 tubos claros:

1. Bronquio principal derecho: tiene un ngulo dirigido ms hacia abajo que el del
izquierdo.
2. Bronquio principal izquierdo.
* Objetos extraos se suelen alojar ms en el bronquio principal derecho por su posicin.

Hilio Pulmonar
Se ve como una tenue sombra.
Su estructura ms visible es la arteria pulmonar, que suele ser ms alta en el lado izquierdo que en
el derecho.
Bases Pulmonares
Se pueden ver ms trazos vasculares que forman una opacidad leve.
Placas Radiogrficas
Para que una placa se considere bien inspirada, podemos contar: 10 arcos costales posteriores y 8
arcos costales anteriores.
El 1 arco costal va hacia el manubrio del esternn y tiene una orientacin vertical.
El primero que se ve que va hacia afuera, es el 2 arco costal.
Cuando la costilla pasa hacia adelante tiende a dirigirse hacia abajo (para contar los arcos
anteriores).
Los arcos posteriores son ms horizontales y se ven mejor que los anteriores.
La placa no debe tener rotacin:
El centro marcado por las apfisis espinosas de la columna dorsal debe estar equidistante a las
clavculas. La distancia al centro debe ser la misma a la izquierda que la derecha.
Si es ms grande de un lado que del otro, el paciente est rotado hacia ese lado: distancia
espinoclavicular ms grande hacia la derecha = el paciente est rotado hacia la derecha.
Cmo saber si la placa est muy blanca/negra?
Se debe poder ver la columna dorsal detrs del mediastino (la sombra que hace sta); si no se
distingue, la placa est muy blanca. Debe estar lo suficientemente penetrada para que
podamos distinguir los contornos de la columna dorsal.
Proyeccin PA o AP?
La radiografa estndar se toma con el tubo de rayos X a 72 pulgadas del receptor.
El paciente debe colocar el dorso de sus muecas sobre la regin de sus crestas ilacas y pegar
sus hombros al receptor. Al pegar los hombros al receptor las escpulas salen del campo y
podemos ver los pulmones.
Escpulas fuera del campo de visin casi seguro que es una placa PA.
Escpulas dentro del campo de visin casi seguro que es una placa AP.
Con la placa PA se produce magnificacin del mediastino y de la silueta cardiaca. Dado que el
corazn est ms cerca de la parte anterior, si nosotros hacemos entrar el rayo por delante del
paciente para que salga por detrs, esto va a producir una magnificacin de la silueta cardiaca
y de las estructuras del mediastino, de modo que no se pueden evaluar bien.
Si el rayo entra por detrs y sale por delante, vamos a tener una menor magnificacin de la
sombra del corazn. Por esto, se debe preferir la placa PA.
Esfago
El esfago tiene una luz virtual, es un tubo de tejidos blandos.
Su densidad se confunde con la densidad de la grasa y de las estructuras vasculares del mediastino,
as que no suele ser visible en una radiografa de trax.
Un tumor del esfago que se calcifica s puede ser visto leiomioma.

Placa Lateral de Trax

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Es til para ver la regin retrocardiaca. Hay varias imgenes densas y oscuras, no es como en la
proyeccin PA donde tenamos un lado derecho para compararlo con uno izquierdo. Hay 2 tringulos:
1. Anterosuperior, de base superior (vrtice abajo) delante del corazn.
2. Posteroinferior, de base inferior (vrtice arriba) detrs del corazn.
* Patologas se ven como opacidades que ocupan las reas luscentes de los tringulos.
- Neumona
- Tumores
- Lquido
* Tambin puede haber obliteracin de los ngulos.
Cmo saber si est bien tomada?
Se sopreimpone la columna dorsal y los arcos de las costillas se sobreimponen un poco.
Las 2 lneas de arcos costales se deben sobreimponer lo mas posible.
Si hay una fila de costillas y la otra fila est atrs hay ligero grado de oblicuidad.

Radiografa en Decbito Lateral con Rayo Horizontal

Se acuesta al paciente del lado donde se piensa que hay patologa, se pone el receptor detrs y sale el
rayo horizontalmente con respecto al piso. Si es lquido, se riega por todo el espacio pleural hacia
arriba.
Si hay separacin opaca entre el borde interno de la costilla y la lnea de opacidad es mayor de 0.5
cm., yo s que hay ah lquido en la placa en decbito lateral. Al subir ese lquido, yo debo ver que se
separa el borde de la pleura visceral (marcado por el lquido) del margen interno de la costilla que
marca la pleura parietal.
Deteccin de Lquido

-La placa PA detecta desde 150 a 450 cc de lquido ngulo est obliterado; es una cantidad
respetable de lquido en la cavidad pleural.

TC es muy sensible para detectar lquido y el ultrasonido todava ms (5 a 10 cc).