NORADRENALINA

1. Nombre comercial: Fioritina; N. Biol; N. Richet; N. Northia

2. Definicin:
Es una catecolamina que funciona como hormona y neurotransmisor,
precursora de la adrenalina, que estimula receptores adrenrgicos 1 ,
levemente receptores adrenrgicos 1, sin efecto 2.
Es el frmaco vasoconstrictor por excelencia. Acta sobre los receptores 1
produciendo vasoconstriccin es decir, disminuye la luz de un vaso sanguneo
de resistencia y capacitancia, aumentando as la presin arterial sistlica y
diastlica. Esta vasoconstriccin genera aumento de la postcarga.
Por su accin sobre los receptores 1 aumenta el inotropismo y cronotropismo;
efecto que predomina a dosis bajas. Al aumentar la dosis clnicamente no se
observa efecto 1 por la respuesta cardiaca al aumento de la postcarga, incluso
se puede producir disminucin de la frecuencia cardaca por mecanismo vagal
reflejo.

3. Presentacin
Ampollas de 4 mg/4ml
Cajas con 25, 50 y 100 ampollas
Es una solucin transparente
4. Accin teraputica

vasoconstrictor perifrico (accin adrenrgica) y un estimulador

inotrpico del corazn y dilatador de las arterias coronarias (accin

adrenrgica).

Agente simpaticomimetrico
Inotrpico
Aumenta presin sistlica: por estmulo 1 cardaco.
Aumenta diastlica: debido al efecto vasoconstrictor perifrico, por
estmulo de los receptores 1 y 2 del msculo liso vascular.
Aumenta volumen latido, la accin directa de la noradrenalina sobre el
estmulo sinusal es taquicardizante por estimulo 1.

5. Va de administracin
Solo E.V (va intravenosa)
6. Farmacodinamia
La noradrenalina es una catecolamina y un agente simpaticomimetrico que
acta por un lado, sobre los receptores 1 adrenrgicos que tiene accin
inotrpica estimulando contractibilidad miocrdica y aumentando el gasto
cardiaco pero con poco efecto broncodilatador ; por otro lado, acta con mayor
efecto sobre los receptores para producir una potente accin
vasoconstrictora generalizada que causa disminucin del flujo sanguneo en
riones, hgado ,piel , musculo a excepcin de vasos coronarios que se dilatan
indirectamente con el consumo de oxgeno, en el cual produce un incremento
de la fuerza. Aumentando resistencia perifrica y elevando la presin diastlica
y sistlica.
Cuando se administra noradrenalina a dosis inferiores a 4 g/kg/min predomina
el efecto estimulante cardiaco; con dosis mayores el efecto vasoconstrictor se
vuelve ms prominente.
7. Farmacocintica
Absorcin:
Subcutnea: escasa
Oral: Noradrenalina se inactiva en el tracto gastrointestinal luego de
administracin oral.

Va endovenosa: luego de administracin E.V la noradrenalina tiene vida

media plasmtica 1 a 2 min.

Distribucin:

Se localiza en el tejido simptico, vida media 20 segundos y luego llega

a todos los tejidos: corazn, hgado, rin y bazo pero no cerebro
porque no atraviesa la barrera hematoenceflica.
Noradrenalina se elimina del plasma por una combinacin de
reabsorcin celular y metabolismo.

Biotransformacin:

Se metaboliza en el hgado, rin, plasma por accin de enzima catecolo-metiltransferasa y manoamina oxidasa (MAO) a metabolitos inactivos.
La accin farmacolgica de noradrenalina termina por captacin y
metabolismo en terminaciones simpticas.

Excrecin:
Su excrecin es renal 90% y en pequeas cantidades por la heces 10%.
El 50% de dosis se excreta en 6 horas y el resto en 18h.
Se elimina como glucurnico o conjugados de sulfatos de los
metabolitos en la orina.
8. Indicaciones teraputicas y posologa
Indicacin:

Hipotensin aguda grave: para restaurar la presin arterial. Causado

luego de una poliomelitis, anestesia espinal, transfusiones y reacciones
a frmacos, infarto de miocardio, shock sptico, by-pass cardiopulmonar

y ciruga cardiaca.
Shock cardiognico
Coadyuvante en el tratamiento de la parada cardiaca
Shock que persiste a pesar de una reanimacin adecuada de volumen,

con resistencias vasculares bajas (shock vasodilatado).

shock sptico hiperdinmico que no responde a dosis altas de
dopamina.

Posologa:
Adultos:

Dosis inicial: 0.5 a 1 mcg/kg/ por min gradundose hasta conseguir

presin arterial estable. / 8 a 12 mcg/min

Dosis mantenimiento: infusin intravenosa 2 a 4 mcg por min
En caso de Shock Sptico ajustar la dosis de 0.5 mcg/kg/min para
regular presin arterial y as mismo se debe administrar con dopamina
2.5 mcg/Kg/min para disminuir vasoconstriccin.

Peditrica:

Infusin intravenosa 0.1 mcg/kg/min ajustando gradual hasta 1

mcg/kg/min.

9. Modo de administracin
Por va parenteral, mediante perfusin contina por un catter venoso central y
as evitar extravasacin ya que provoca necrosis del tejido.
Para infusin la ampolla de noradrenalina se diluye en 100cc de dextrosa al
5% o dextrosa al 5% en solucin cloruro de sodio para as evitar perdida de
potencia debido a oxidacin.
Duracin depende de la regulacin de la presin arterial y perfusin tisular.
(En casos como infarto agudo de miocardio el tto puede durar 6 das).
10. Contraindicaciones

Hipersensibilidad a sulfitos
Hipotensin por hipovolemia (dficit de volumen sanguneo)
Durante la anestesia con compuestos que sensibiliza el tejido

automtico del corazn ya que causa taquicardia ventricular o fibrilacin.

Pacientes con Trombosis Perifrica o Mesentrica ya que puede agravar

la isquemia.
En pacientes con hipoxia profunda ya que causa arritmias cardiacas.
En ulceras o sangrados gastrointestinales.
En pacientes con enfermedades oclusivas debido a la vasoconstriccin

Con el uso de anestsicos orgnicos: ciclopropano y halotano

incrementa aparicin de arritmias.

Taquiarritmia o fibrilacin ventricular.

Mujeres embarazadas: La noradrenalina puede afectar perfusin
placentaria y originar bradicardia fetal.

11. Advertencias y precauciones

Advertencias:

Antes del tto con Noradrenalina se debe corregir volumen de sangre.

No debe usarse como nica terapia en pacientes hipotensos debido a la
hipovolemia, excepto como medida de emergencia para mantener la
perfusin arterial coronaria y cerebral hasta completar la terapia de

reposicin de la volemia.
Se debe monitorear frecuentemente presin arterial
El flujo en la zona de perfusin debe valorarse debido a la posibilidad de

vasoconstriccin de la pared venosa.

Extravasacin puede causar necrosis tisular.
No administrar en venas de los miembros inferiores debido a la

vasoconstriccin, puede producir extravasacin o hasta gangrena

Puede producir reacciones alrgicas y broncoespasmo porque contiene
metabisulfito de sodio.

Precauciones:

Usar con precaucin durante la anestesia con ciclopropano o halotano

ya que causa aumento de arritmias ventriculares.

Realizar la infusin en venas de extremidades superiores
Se debe administrar mediante un sistema de goteo controlado
Se debe evitar la tcnica de catter por ligadura, si es posible, porque la
obstruccin del flujo sanguneo alrededor del tubo puede producir

estasis y aumento de la concentracin local de noradrenalina.

No utilizar la solucin si esta precipitado o de color marrn
Valorar beneficio riesgo:
Hipercapnia o hipoxia, podra causar arritmia cardiaca o fibrilacin V.
Enfermedades oclusivas como arterioesclerosis

 Trombosis vascular, mesentrica o perifrica, ya que incrementa la

isquemia y extiende la zona del infarto.

En pacientes diabticos: aumenta nivel de glicemia por su accin
glucogenoltica en el hgado y la inhibicin de la liberacin de insulina

del pncreas.
Pacientes hipertiroideos: produce transitoria ingurgitacin y tumefaccin

de tiroides.
Los ancianos pueden ser sensibles a efectos secundarios de

noradrenalina.
Contiene 1 .5 mmol de sodio por ampolla, lo que debe valorarse en

pacientes con dietas o rgimen controlado de sodio.

No deber emplearse por periodos prolongados de tiempo debido a su
potente accin vasoconstrictora.

12. Interacciones
El uso en conjunto con estos medicamentos puede causar aparicin o aumento
de arritmias cardiacas y otros trastornos.

Durante la anestesia con ciclopropano o halotano causa aumento de

arritmias ventriculares.

Ergotamina
Levodopa
Cocana
Clorferinamina hidroclrica: aumenta toxicidad de noradrenalina
Antihistamnicos: bloquea toma de catecolaminas por los tejidos

perifricos e incrementa toxicidad de noradrenalina.

La atropina bloquea la bradicardia refleja y aumenta el efecto

Vasopresor.
Maprotilina puede producir trastornos hemodinmicos importantes:
arritmias e hipertensin arterial severa con hipertermia.

Aumentan efectos de noradrenalina:

Oxitocina y anfetaminas aumenta el efecto Vasopresor pudiendo

ocasionar hipertensin arterial.

Ergometrina y vasopresina ocasiona hipertensin
Doxapram : ambos aumentan su accin
Hormonas tiroideas: aumentan efectos de noradrenalina e incrementan
el riesgo de insuficiencia coronaria en pacientes con enfermedad arterial
coronaria

Disminuye efecto hipotensor del medicamento cuando se combinan con

noradrenalina:
Metildopa: disminuye efecto hipotensor de noradrenalina
Metilfenilato
13. Reacciones adversas y efectos secundarios:

El uso prolongado puede disminuir el gasto cardiaco, ya que el aumento

de la resistencia vascular perifrica puede reducir el retorno venoso al

corazn.
Trastornos de la piel: palidez en la zona de infusin, escarificacin de

piel, enrojecimiento de piel, prurito.

Sistema vascular: hipoxia de tejidos, hipertensin arterial, hipovolemia,

vasoconstriccin perifrica, isquemia.

Sistema cardiaco: arritmia, bradicardia (incremento de presin
sangunea), taquicardia, puede disminuir flujo sanguneo a rganos

vitales, angina de pecho.

Sistema nervioso central: ansiedad, insomnio, confusin, cefalea,

debilidad, nauseas, vmitos, irritabilidad

Sistema urinario: retencin de orina
Sistema respiratorio: disnea, insuficiencia respiratoria, hipertensin

pulmonar
Locales: Isquemia de rganos y necrosis despus de su extravasacin.
Ojos: glaucoma.

La administracin prolongada de este Vasopresor sin reemplazo de

volumen sanguneo causa: vasoconstriccin grave, reduccin de flujo

sanguneo renal, anuria, hipoxia.

El uso prolongado puede producir reduccin del volumen plasmtico
que se debe corregir con terapia de electrolitos ya que sino causa
hipotensin o puede mantenerse presin arterial estable con riesgo de

vasoconstriccin perifrica y visceral.

Induce hiperglucemia

14. Cuidados de enfermera:

Monitoreo hemodinmico continuo : principalmente presin arterial

,frecuencia cardiaca
Administracin de medicamento por infusin por va central
La administracin en bomba y por lumen exclusivo del CVC.
Cargar el medicamento y completar disolucin hasta 100 cc, luego

cebado del equipo, rotular infusin.

Vigilar presencia de efectos adversos, vigilar zona de infusin.
Monitorizar durante la administracin el electrocardiograma para
detectar posibles arritmias cardiacas, medir presin venosa central,

diuresis, gasto cardiaco.

No diluir con suero fisiolgico 0.9%
Evitar la interrupcin brusca de la infusin, se debe reducir

gradualmente para evitar cadas de presin arterial.

Observar caractersticas de solucin, si cambia a color marrn o si se ha

precipitado.
En caso de producir extravasacin en menos de 12 horas se debe
infiltrar la zona con jeringa hipodrmica una solucin de 10 o 15cc de
solucin salina (cloruro de sodio) con 5 o 10 mg de FENTOLAMINA.

(Produce bloqueo simptico con cambios hipermicos locales).

No administrar en periodos largos.

BIBLIOGRAFA

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sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwiA5MfB6ZvMAhU
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http://www.vademecum.es/principios-activos-norepinefrina-c01ca03

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http://pediamecum.es/wpcontent/farmacos/Norepinefrina_Noradrenalina.pdf
http://es.slideshare.net/amaditachofi/norepinefrina