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3 DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN
NIT
CC
4 TELFONO
5 FAX
Nro.
HOJA N
DE
DATOS DE TRABAJADORES
7 DOC. DE IDENTIDAD
TIPO
NMERO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
1er. APELLIDO
NOVEDAD
(I/R)
2o. APELLIDO
NOMBRES
10
11
12
13
14
15
16
CARGO U OFICIO
CDIGO DE
CENTRO DE
TRABAJO
SALARIO BSICO
DE INGRESO
FECHA NACIMIENTO
(DD/MM/AAAA)
GENERO
F: Femenino
M: Masculino
E.P.S
AFP
DATOS DE RECEPCION
16 FECHA
DD/MM/AAAA
17 HORA
HH/MM
PARA ENVIAR ESTE FORMULARIO POR FAX, COMUNQUESE A LOS SIGUIENTES TELFONOS Y SIGA LAS INDICACIONES: DESDE MEDELLN AL 444 45 78 - BOGOT 405 59 11 - CALI 681 89 11 BARRANQUILLA 360 05 65 - MANIZALES 881 12 80 - PEREIRA 313 84 00 - BUCARAMANGA 657 17 64 - CARTAGENA 656 19 46 Y EN EL NIVEL NACIONAL GRATUITAMENTE AL 01 8000 51 14 14.
ESTE FORMULARIO SER PROCESADO EN LOS SIGUIENTES 3 DAS HBILES A PARTIR DE LA FECHA DE RECEPCIN.
CONSERVE SU COMPROBANTE DE FAX CON RESPUESTA OK JUNTO CON LA NOVEDAD COMO SOPORTE.
F0006/09-0202/C
DATOS DE TRABAJADORES
7 DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Especifique el tipo de documento del trabajador as como el nmero del documento
C:
T:
E:
Cdula
Tarjeta de identidad
Cdula de extranjera
8 1er. APELLIDO - 2o. APELLIDO - NOMBRES: Escriba el nombre completo del trabajador en el
orden indicado.
9 NOVEDAD ( I/R ): Tipo de novedad reportada para el trabajador;
I:
Para su ingreso
R:
Para su retiro.
10 CARGO U OFICIO: Nombre breve del cargo u oficio desempeado por el trabajador.
11 CODIGO CENTRO DE TRABAJO: De acuerdo a la codificacin indicada para los centros de trabajo en el formulario
de afiliacin, coloque aqu el cdigo del centro de trabajo donde labora el trabajador.
12 SALARIO BSICO DE INGRESO: Especifique el monto del salario bsico pactado el momento del
ingreso.
13 FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AA): Diligencie la fecha en el formato indicado (Da-Mes-Ao).
14 GENERO: Coloque:
M:
F:
Para masculino
Para femenino
15 E.P.S: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados a alguna entidad promotora
de salud (EPS). Escriba aqu el nombre de sta.
16 FONDOS DE PENSIONES: Todos y cada uno de los trabajadores deben estar afiliados a alguna
Administradora de Fondos de Pensiones (AFP). Escriba el nombre de sta.
TOTAL DE AFILIADOS: Se refiere al nmero total de trabajadores en todas las pginas presentadas.
CDEP DSNOMBRE
DNI
153
001
144
154
143
150
027
003
135
142
024
028
159
020
025
011
146
016
133
147
134
141
136
137
139
140
009
032
012
149
008
999
022
138
023
151
030
029
145
131
148
155
041
017
040
127
039
014
006
152
N817001773
N830113831
N818000140
N839000495
N817000248
N806008394
N800140949
N860013570
N890102044
N899999010
N900298372
N899999026
N891856000
N860027404
N860007336
N805000427
N891800213
N891800213
N891080005
N860045904
N892115006
N891180008
N892200015
N890900842
N890000381
N890303093
N804002105
N860066942
N830079672
N800249241
N830009783
N824001398
N810000878
N832000760
N811004055
N832000760
N837000084
N860512237
N830003564
N890980040
N800112806
N900074992
N830006404
N860013816
N812002376
038
088
000
037
156
035
019
034
015
002
033
013
005
130
031
624
105
026
018
036
010
007
121
MULTIMDICAS EPS
MUNICIPIO DE MEDELLIN
NINGUNA EPS
NUEVA EPS S.A.
PIJAOSALUD EPSI - ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
RED SALUD
RISARALDA E P S
SALUD COLOMBIA - REGIMEN CONTRIBUTIVO
SALUD COLPATRIA E P S
SALUD TOTAL S.A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
SALUD VIDA S.A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
SALUDCOOP EPS
SANITAS EPS - ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS
SAVIA SALUD EPS (COMFAMA)
SELVASALUD S A E P S
SERVICIO MEDICO Y ODONTOLOGICO EAAB-ESP
SISTEMA UNIVERSITARIO DE SALUD
SOLSALUD E P S
SOS EPS ( OCCIDENTAL DE SALUD S.A)
SSS EMPRESAS PUBLICAS DE MED SERVICIOS MEDICOS
SURA EPS
UNIMEC E P S
UNISALUD
N900112778
N890905211
N000000002
N900156264
N809008362
N830096513
N816000373
N805021984
N860512237
N800130907
N830074184
N800250119
N800251440
N890900842
N899999094
N890980040
N804001273
N805001157
N890904996
N800088702
N800140680
N899999063
DSCODIGO_MINISTERIO
EPSIC3
EPSS01
ESSC76
EPSIC4
ESSC62
EPSC07
EPSC03
CCFC18
CCFC55
EPS024
EPS028
EPSC34
EPSC20
EPSC25
CCFC10
EPSS16
CCFC09
CCFC20
CCFC15
CCFC53
CCFC23
CCFC24
CCFC33
EPS009
EPSS12
ESSC33
EPSS08
EPSC22
ESSC24
EPSS23
EPSIC1
EPS030
ESSC91
ESSC02
ESSC18
EPSIC5
EPSS17
EAS027
EPSS39
EPS014
EPS006
EPSIC2
EPS038
EPS088
EPS000
EPSS37
EPSIC6
EPS035
EPS034
EPS015
EPSS02
EPSC33
EPSS13
EPS005
CCFC02
EPS624
ERE005
EPS026
EPSS18
EAS016
EPSS10
EAS021
CDAFP
DSNOMBRE
010
004
001
031
024
005
008
011
023
000
019
003
002
009
025
029
027
030
026
028
COLFONDOS
COLMENA
COLPATRIA
COLPENSIONES
HORIZONTE
HORIZONTES
ING. FONDO DE PENSIONES Y CESANTIAS
INVERTIR
ISS
NINGUNA AFP
PENSIONAR
PORVENIR
PROTECCION
SKANDIA
SSS CAJA DE AUXILIOS Y DE PRESTACIONES DE ACDAC CAXDAC
SSS CAJA NACIONAL DE PREVISION SOCIAL
SSS CAPRECOM
SSS FONDO ALTERNATIVO DE PENSIONES SKANDIA
SSS FONDO DE PREVISION SOCIAL DEL CONGRESO DE LA REPUBLICA
SSS PENSIONES DE ANTIOQUIA