Protocolo y Atencion en El Embarazo

PROTOCOLO final:Maquetacin 1
18/1/08
11:27
Pgina 1
18/1/08
11:27
Pgina 2
COORDINACIN
Mar Snchez Movelln
Jefa de Seccin de Programas de Salud de la Mujer

Direccin General de Salud Pblica
GRUPO DE TRABAJO
Jos Ramn de Miguel Sesmero
Jefe de Servicio de Ginecologa y Obstetricia

Hospital U. Marqus de Valdecilla
Enrique de la Puente Campano
Jefe de Seccin de Ginecologa y Obstetricia

Hospital de Laredo
Jess Garca Rodrguez
Gineclogo. Hospital Sierrallana
Elena Bustamante Estbanez
Mdica de Familia. C.S. Bezana
Elena Basabe Blanco
Mdica de Familia. C.S. Dobra
Carmen Arce Belo
Matrona. C.S. Saja/San Vicente
Begoa Calvo Diez
Matrona. C.S. La Marina/Cudeyo
COLABORACIONES
Juan Montero Fanjul
Gineclogo (Unidad de Ecografa)

Rosario Quintana Pantalen
Ginecloga. Hospital Sierrallana
Jos Manuel Pastor Martnez
Jefe de Seccin de Hemoterapia

M Angeles Ruiz-Tagle
Mara Piedra Len
Hematloga. Hospital U. Marqus de Valdecilla

Endocrinloga. Hospital U. Marqus de Valdecilla
Rosario De la Pedreja Murgoitio
Endocrinloga. Hospital Sierrallana
lvaro Gonzalez de Aledo Linos
Jefe de Seccin Promocin y Educacin para la Salud

Vctor Canduela Martnez
Pediatra. Hospital de Laredo

Responsable del Plan de Fomento de la Lactancia Materna
Jos Ignacio Gutirrez Revilla
Farmacutico
Gerencia Atencin Primaria Torrelavega-Reinosa
Isolina Gutirrez Prez
Farmacutica
Gerencia Atencin Primaria Torrelavega-Reinosa
18/1/08
11:27
Pgina 3
NDICE
PROTOCOLO DE ATENCIN AL EMBARAZO Y PUERPERIO
INTRODUCCIN
SITUACIN DE LA SALUD PERINATAL EN CANTABRIA
POBLACIN OBJETIVO
OBJETIVOS
ACTUACIONES DE CADA NIVEL ASISTENCIAL
10
FRECUENCIA DE LAS VISITAS PRENATALES
10
CONTENIDO DE LAS VISITAS PRENATALES
11
PRIMERA VISITA PRENATAL
13
VISITAS PRENATALES SUCESIVAS
27
VALORACIN DEL RIESGO GESTACIONAL Y CRITERIOS DE DERIVACIN
47
VISITAS PUERPERALES EXTRAHOSPITALARIAS
53
Primera revisin puerperal

Segunda revisin puerperal
55
59
EVALUACIN
61
ANEXO I: ALGORITMOS DE DECISIN
69
ANEXO II: CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL EMBARAZO
77
ANEXO III: ASESORAMIENTO SOBRE PROMOCIN DE ESTILOS

DE VIDA SALUDABLES
85
ENLACES DE INTERS
95
BIBLIOGRAFA
96
18/1/08
11:27
Pgina 4
PROTOCOLO DE ATENCIN AL EMBARAZO Y PUERPERIO

Edita
Consejera de Sanidad
Gobierno de Cantabria
Depsito Legal
SA-1.091-2007
18/1/08
11:27
Pgina 5
I NTRODUCCIN
INTRODUCCIN
La salud reproductiva y, en concreto, todos los aspectos relacionados con los cuidados de salud durante el embarazo, son temas de especial relevancia, tanto para la sociedad como para
los servicios sanitarios.
La evidencia cientfica disponible muestra que existe una clara relacin entre la calidad de la
atencin prenatal prestada a las mujeres embarazadas de una comunidad y la salud materna
y perinatal, valorada por los ndices de mortalidad materna, mortalidad perinatal, bajo peso al
nacer y prematuridad.
El embarazo es una etapa natural dentro de la vida de la mujer, pero, a pesar de ello, existen
embarazos en los que pueden presentarse complicaciones que supongan un mayor riesgo de
lesin, dao o muerte, tanto para la madre como para el hijo o hija. stos son lo que denominamos embarazos de riesgo, siendo responsables del 75-80% de la mortalidad perinatal. El objetivo fundamental de los Cuidados Prenatales o Vigilancia Prenatal es la deteccin precoz de
cualquier anomala y/o factor de riesgo que pueda existir o aparecer durante la gestacin para
aplicar las medidas de asistencia y control adecuadas. Por eso, la vigilancia del embarazo desde las primeras semanas de gestacin es primordial para detectar cuanto antes los embarazos
de riesgo y prevenir las consecuencias no deseadas para la madre y el recin nacido.
La vigilancia prenatal es, por tanto, una herramienta para reducir la morbi-mortalidad maternoperinatal relacionada con el hecho reproductivo.
En nuestra comunidad autnoma existan hasta la actualidad Protocolos de vigilancia prenatal
distintos en cada rea Sanitaria. El presente Protocolo tiene como objetivo revisar, actualizar
y unificar los criterios de actuacin segn la evidencia cientfica actual, de tal forma que, independientemente del lugar de residencia, la mujer reciba los cuidados prenatales de calidad
que necesita. As mismo, establece la indispensable coordinacin entre Atencin Primaria y
Especializada.
El punto de partida de este Protocolo ha sido el documento: Programa de captacin, seguimiento y control de la mujer embarazada, realizado en el ao 2001 por la Gerencia de
Atencin Primaria Santander-Laredo, y el Protocolo de Control del Embarazo, realizado
por la Gerencia de Atencin Primaria Torrelavega-Reinosa en el 2005, por ser stos los ltimos documentos elaborados de los que se tiene constancia escrita. Este Protocolo trata, por
tanto, de aportar a nuestros profesionales una herramienta vlida, actualizada y de calidad
que les permita realizar correctamente la atencin al embarazo.
La elaboracin de este Protocolo es una de las estrategias establecidas por la Direccin General de Salud Pblica dentro del Plan de Actuacin: Salud para las Mujeres (2004-2007) dirigidas a la mejora de la salud reproductiva. Pero debemos tener en cuenta que un Protocolo
asistencial debe ir adaptndose a los avances cientficos consolidados y validados con el
tiempo, por lo que debe estar en constante actualizacin; as, en el prximo Plan de Salud
de las Mujeres (2008-2011) debern abordarse otros aspectos de debate, entre ellos, la posibilidad de introducir test combinados de cribado (marcadores bioqumicos y ecogrficos)
para mejorar la deteccin precoz de las cromosomopatas.
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:27
ATENCIN
AL
Pgina 6
E MBARAZO
P UERPERIO
SITUACIN DE LA SALUD PERINATAL EN CANTABRIA

SITUACIN SOCIO-DEMOGRFICA
La tasa de natalidad en Cantabria se ha caracterizado por un descenso significativo en los ltimos 25 aos, al igual que en el resto de Espaa, de tal manera que es una de las ms bajas de
nuestro pas. Sin embargo, a partir de 1996 se viene apreciando un incremento que puede
relacionarse con el aumento de nacimientos de madre extranjera. En el ao 2006, el 8,18%
del total de nacimientos de nuestra Comunidad fue de madres extranjeras.
La edad a la que la mujer en Cantabria tiene su primer hijo/a ha experimentado un retraso
continuado, como en el resto de Espaa, de tal manera que en la actualidad la edad media
de la primera maternidad en nuestra Comunidad es de 31,61 aos. El porcentaje de embarazos en adolescentes en Cantabria no aumenta, siendo de 1,35% en el ao 2005, la mitad
que en el conjunto de Espaa, cuyas cifras estn en el 2,9%. Sin embargo, tenemos cifras
crecientes de embarazos en mujeres de 35 aos o ms, que representaron el 25,61% en el
ao 2005.
En cuanto al numero de hijos/as por mujer en edad frtil, tambin se ha reducido en Cantabria sensiblemente en los ltimos 25 aos, siendo en el 2006 de 1,16; por debajo de la media nacional que es de 1,37. Lo que significa que no se asegura el reemplazo generacional.
Por tanto, podemos decir que Cantabria se caracteriza por una baja natalidad, un nmero reducido de hijos/as por mujer y un retraso en la edad de la primera maternidad, lo que conlleva que cada ao tengamos ms mujeres embarazadas que superan los 35 aos. A esto habra
que aadir la realidad social del incremento de embarazos de mujeres extranjeras.
ATENCIN SANITARIA
La vigilancia prenatal del embarazo normal en el sistema sanitario pblico de Cantabria, se
lleva a cabo por los servicios de Atencin Primaria, en estrecha colaboracin con Atencin Especializada, dentro del Programa de Atencin a la Mujer. El control del embarazo de riesgo se
realiza por Atencin Especializada. Esta organizacin de la atencin prenatal en funcin del
riesgo permite una mayor accesibilidad y eficiencia y unos mejores resultados perinatales. De
esta forma puede garantizarse que cualquier gestante, independientemente de su condicin
social o lugar de residencia, goce del cuidado prenatal que corresponda a sus necesidades.
En nuestra comunidad hay dos hospitales pblicos con maternidad: el Hospital Universitario
Marqus de Valdecilla (HUMV) y el Hospital de Laredo. El HUMV atiende los partos del rea
Sanitaria de Santander, Torrelavega y Reinosa, y los partos con complicaciones del rea de
Salud de Laredo. Existe tambin una clnica privada que atiende partos (Clnica Mompa).
S ITUACIN
18/1/08
DE LA
11:28
Pgina 7
S ALUD P ERINATAL
EN
C ANTABRIA
CARTERA DE SERVICIOS RELACIONADOS CON LA MATERNIDAD

SCS - AO 2007
ATENCIN PRIMARIA
Cartera de Servicios
Centros de Salud
Captacin y valoracin de la mujer embarazada
Seguimiento de la mujer embarazada
Preparacin al parto
Visita en el primer mes postparto
ATENCIN ESPECIALIZADA
Cartera de Servicios
HUMV H. Sierrallana
H. Laredo
Vigilancia del embarazo de alto riesgo
Diagnstico Prenatal ecogrfico
Ecografa Doppler Obsttrica
Amniocentesis /funiculocentesis
Asistencia al parto normal
Asistencia al parto patolgico
Vigilancia del puerperio normal y patolgico
Reproduccin asistida
INDICADORES ASISTENCIALES
En el ao 2006 se atendieron en Cantabria 4.947 partos, el 75% en el HUMV, el 11% en el
Hospital de Laredo y el 15% en la Clnica Mompa. Por lo tanto, el 86% de los partos de Cantabria son asistidos en hospitales pblicos del Servicio Cntabro de Salud (SCS).
INDICADORES ASISTENCIALES - AO 2006

Indicadores
HUMV
H. Laredo
C. Mompa
N de partos
3.709
524
714
Partos por cesrea
24,61%
28,10%
48%
Partos pretrmino (< 37 semanas)
10,20%
1,10%
4,20%
R.N < 2.500 gr
9,19%
3,20%
3,29%
Mortalidad Perinatal
3,69 /oo
2 /oo
* Los recin nacidos con patologa son trasladados a la Unidad de Cuidados Neonatales del HUMV, por lo
que no se dispone de datos exactos de la mortalidad perinatal de esta Clnica.
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:28
ATENCIN
AL
Pgina 8
E MBARAZO
P UERPERIO
La prematuridad y el bajo peso al nacimiento son dos indicadores que expresan el nivel de
calidad de los cuidados durante la gestacin y que se encuentran ntimamente relacionados
con determinadas variables sociodemogrficas como la edad de las madres (ms frecuente
en adolescentes) o el nivel socioeconmico (ms frecuente entre las de bajo nivel). Los nacimientos pretrmino constituyen la principal causa de mortalidad perinatal e infantil y su
prevencin es uno de los retos ms importantes ante los que nos enfrentamos los pases industrializados. El porcentaje de partos pretrmino vara de un hospital a otro en funcin de
la complejidad de los partos que atiende, de tal forma que el HUMV tiene un 10,20%,
frente la Hospital de Laredo que tan slo tiene el 1,10%. Lo mismo sucede con los recin
nacidos menores de 2.500 gr, en el HUMV representan el 9,19%, mientras que en el Hospital de Laredo y la Clnica Mompa el 3%.
INDICADORES ASISTENCIALES DE CESREA - AO 2006
Ao 2000
Encuesta Nacional.
Seccin Medicina Perinatal. SEGO
19,05%
Ao 2001
20,20%
25,80%
Ao 2002
20,30%
22,20%
23,40%
Ao 2003
21,70%
26,90%
Ao 2004
20,89%
21,64%
24,60%
Ao 2005
24,84%
23,20%
Ao 2006
24,61%
28,10%
Periodo
HUMV
H. Laredo
26,60%
El porcentaje de partos por cesrea en las maternidades pblicas se sita en el ao 2006 en el

24,61% en el HUMV y en el 28,10% en el Hospital de Laredo. En la maternidad privada el
porcentaje es del 48%. Este indicador est sufriendo un incremento progresivo en los ltimos
aos, y se aleja del objetivo propuesto por la OMS en el ao 1999 del 15-16%, lo que es debido, entre otros factores, a la innecesaria medicalizacin que est sufriendo la atencin al
parto y al nacimiento en nuestras maternidades.
La tasa de mortalidad perinatal es uno de los indicadores ms sensibles para evaluar la calidad de los cuidados prenatales de una comunidad. Esta tasa ha experimentado un gran descenso a lo largo de los ltimos aos en Cantabria, pasando de 6,74 por 1.000 nacidos vivos
en 1996 (INE. Indicadores Hospitalarios) a una tasa de 2 por 1.000 nacidos vivos en el Hospital de Laredo y 3,69 por cada 1.000 nacidos vivos en el HUMV durante el ao 2006.
La tasa de mortalidad materna en el perodo 1995-1997, segn una encuesta coordinada por
la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) en 69 hospitales espaoles, entre
los que se encontraba el HUMV, fue de 7,15/100.000 nacidos vivos, significativamente superior a la tasa aportada por el INE de 2,74/100.000 nacidos vivos, para ese mismo perodo de
tiempo. La tasa de mortalidad materna hallada en el estudio se puede aplicar a Cantabria. En
cuanto a las causas de mortalidad materna, las causas directas representan el 50% de la mortalidad y son debidas, en primer lugar, a trastornos vasculares hipertensivos, seguido de hemorragia obsttrica y de embolia pulmonar. Las causas obsttricas indirectas representan el 42,3% de
la mortalidad, siendo la ms frecuente en esta encuesta la enfermedad cardiovascular.
18/1/08
11:28
Pgina 9
P OBLACIN O BJETIVO
POBLACIN OBJETIVO
Mujeres embarazadas de la Comunidad Autnoma de Cantabria.
OBJETIVOS
Objetivos Generales
Aumentar el nivel de salud de la mujer gestante y purpera, as como del recin nacido,
corrigiendo desigualdades en salud.
Reducir las cifras actuales de morbi-mortalidad perinatal y materna.
Objetivos Especficos
Gestantes que han iniciado el control de embarazo antes de las 12 semanas: 75%.
Gestantes con profilaxis con cido flico antes de las 8 semanas: 75%.
Gestantes con profilaxis con yodo durante toda la gestacin: 75%.
Gestantes con ecografa obsttrica con sonda vaginal entre 11-14 semanas: 95%.
Gestantes con ecografa obsttrica para screening de malformaciones entre 18-20 semanas: 95%.
Ofertar Diagnstico Prenatal de acuerdo a los criterios establecidos en el Protocolo: 95%.
Prdidas fetales post-amniocentesis: <1,2%.
Gestantes con screening de hepatitis B: 95%.
Gestantes con screening de VIH: 95%.
Gestantes con screening de diabetes gestacional entre 24-28 semanas: 95%.
Profilaxis con Inmunoglobulina anti-D en gestantes con Rh negativo: 95%.
Gestantes con determinacin de estreptococo B agalactiae entre 35-37 semanas: 95%.
Profilaxis antitetnica a las gestantes susceptibles de inmunizacin: 75%.
Gestantes con parto 37 semanas (HUMV + H. Laredo): 8%.
Recin nacidos con retraso de crecimiento al nacimiento diagnosticados prenatalmente: 95%.
Mortalidad perinatal (HUMV + H. Laredo): 5o/oo.
Gestantes derivadas a atencin especializada para control de embarazo: 20% del total
de gestantes controladas.
Gestantes con parto a trmino a las que se ha realizado al menos 6 visitas prenatales: 75%.
Gestantes con cumplimentacin correcta de la Cartilla de Salud del Embarazo: 95%.
Grado de satisfaccin de la embarazada/purpera con la atencin prestada: 75%.
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:28
ATENCIN
AL
Pgina 10
E MBARAZO
P UERPERIO
ACTUACIONES DE CADA NIVEL ASISTENCIAL

ATENCIN PRIMARIA
Captacin de la mujer embarazada.
Control del embarazo normal.
Deteccin del riesgo gestacional y derivacin a Atencin Especializada, si procede.
Educacin Maternal.
Asistencia al puerperio extrahospitalario.
ATENCIN ESPECIALIZADA
Valoracin y seguimiento del embarazo de riesgo.
Hospitalizacin del embarazo de riesgo.
Interconsultas ante situaciones de duda diagnstica o evolutiva.
Controles ecogrficos.
Tcnicas de diagnstico prenatal invasivas.
Control del embarazo que supere las 40 semanas.
Asistencia al parto y puerperio inmediato.

Semanas gestacin
10
Frecuencia
< 12 semanas
1 visita
12-36 semanas
Cada 4-6 semanas
37- <41 semanas
Cada 2 semanas
41-42 semanas
Cada 48 horas hasta finalizacin de la gestacin
C ONTENIDO
18/1/08
DE LAS
11:28
Pgina 11
V ISITAS P RENATALES
CONTENIDO DE LAS VISITAS PRENATALES

ACTIVIDADES
SEMANAS DE GESTACIN
8
12
16
20
24
28
32
36
38-40 41-42

Historia Clnica

Evolucin del embarazo

Exploracin general

Control de Tensin Arterial

Control de peso
EXPLORACIN GINECO-OBSTTRICA

Exploracin genitales externos

Inspeccin con espculo
Tacto vaginal (expl. digital crvix)
FR

Altura uterina

Frecuencia cardiaca fetal

Percibe movimientos fetales

Valoracin esttica fetal

(40s)
Cardiotocograma basal(CTGB)
Amnioscopia
PRUEBAS DE LABORATORIO

Estudio sensibilizacin materna

Hemograma

Glucemia basal
PTG (100 gr.)
Si cumple indicaciones

Sobrecarga 50 gr.
Ac. Antirubeola
Ind
Ac. Antitoxoplasma
Ind

Hbs Ag
FR

R.P.R.
FR

VIH
FR

Pruebas de coagulacin

Urocultivo
Ind
Ind
Tiras reactivas orina
Ind Ind Ind Ind Ind Ind Ind Ind
Citologa vaginal
Ind

Cultivo vaginal/anal EGB
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ecografa
Amniocentesis gentica
Ind

Profilaxis Anti-D Mujer RhVacunacin Anti-Tetnica
Ind
Ind Ind
Revisin odontolgica
Durante este perodo

VALORACIN RIESGO

EDUCACIN MATERNAL

EDUCACIN SANITARIA

Ind: S hay indicacin | FR: S existen factores de Riesgo | (40s): No se realizar CTGB antes de la 40 semana
en ausencia de indicacin clnica | Control por Atencin Especializada
11
18/1/08
11:28
Pgina 12
18/1/08
11:28
Pgina 13
18/1/08
11:28
Pgina 14
18/1/08
11:28
Pgina 15
P RIMERA V ISITA P RENATAL

La primera consulta prenatal debe realizarse lo ms precozmente posible y preferiblemente
de forma conjunta por el mdico/a de familia y la matrona.
Existe evidencia cientfica de que una primera visita antes de las 12 semanas de gestacin se
acompaa de mejores resultados perinatales.
ACTIVIDADES
HISTORIA CLNICA
Datos de filiacin
Historia social
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Antecedentes gineco-obsttricos
EXPLORACIN GENERAL
Inspeccin genitales externos
Inspeccin con espculo
Citologa vaginal, si fuera necesario
Deteccin de frecuencia cardiaca fetal
Analtica bsica de la primera visita
Solicitud de 1 ecografa
Solicitud de diagnstico prenatal gentico, si existen factores de riesgo
Solicitud de revisin odontolgica
SUPLEMENTACIONES
Profilaxis con cido flico
Profilaxis con yodo
VALORACIN DE RIESGO GESTACIONAL

ENTREGA Y CUMPLIMENTACIN DE LA CARTILLA DE SALUD DEL EMBARAZO
PROMOCIN DE LA SALUD Y EDUCACIN SANITARIA
15
P ROTOCOLO
DE
1/4/08
13:19
ATENCIN
AL
Pgina 16
E MBARAZO
P UERPERIO
HISTORIA CLNICA
La anamnesis ir dirigida a valorar el estado general de la gestante y a la deteccin de factores

de riesgo que puedan repercutir sobre el embarazo:
Datos de filiacin (edad, lugar de procedencia, etnia, etc.).
Historia social.
Nivel socioeconmico y cualificacin.
Si trabaja fuera del mbito domstico: tipo de trabajo y sus posibles riesgos (fatiga laboral,
posturas inadecuadas, trabajo a turnos, exposicin a txicos, acoso laboral, etc).
Si soporta cargas familiares: cuidado de hijos/as, personas mayores o personas dependientes.
Realizacin de doble jornada.
Si tiene pareja: edad; si trabaja y tipo de trabajo; corresponsabilidad en las tareas domsticas; tabaquismo o adiccin a otro tipo de drogas.
Existencia de problemas personales o familiares. Se investigar sobre la posible existencia de
malos tratos por parte de su pareja o expareja, si no se ha realizado antes, de acuerdo con el
Protocolo de Actuacin Sanitaria ante los Malos Tratos existente en nuestra Comunidad.
Antecedentes familiares.
Se recoge informacin sobre todas aquellas enfermedades que puedan ser transmitidas o repercutir sobre la descendencia (diabetes, defectos congnitos, enfermedades hereditarias,
sndrome de Down, gemelaridad, etc.).
Antecedentes personales.
Enfermedades infantiles y vacunaciones. Antecedentes de hepatitis, diabetes o hipertensin,
intervenciones quirrgicas previas, transfusiones recibidas, existencia de alergias medicamentosas, consumo de tabaco, alcohol u otras drogas o medicamentos.
Hbitos: dieta, sueo, ejercicio, etc.
Antecedentes gineco-obsttricos.
16
Tipo menstrual.
Mtodos anticonceptivos utilizados con anterioridad.
Esterilidad previa de la pareja, especificando la causa, si es posible.
Abortos previos, indicando semana de gestacin en que tuvo lugar, si fue espontneo o
provocado y si fue necesaria la realizacin de legrado.
Embarazos anteriores, indicando el ao y el tipo de parto, semanas de gestacin en que
finaliz el embarazo, qu recuerdo guarda del mismo, cmo fue la asistencia que recibi,
sexo y peso del recin nacido, anomalas existentes al nacimiento, tipo de lactancia y duracin de la misma, problemas con la lactancia materna, etc.
18/1/08
11:28
Pgina 17
Embarazo actual.
Fecha de la ltima menstruacin.
Clculo de la edad gestacional y fecha probable del parto.
Conocer si el embarazo actual ha sido planificado o por el contrario es el resultado del fallo o la no utilizacin de algn mtodo anticonceptivo.
Valorar la evolucin del embarazo hasta la actualidad, preguntando sobre la aparicin de
sntomas habituales al comienzo de la gestacin (mastalgia, astenia, somnolencia, nauseas, vmitos, etc.) o posibles complicaciones.
EXPLORACIN GENERAL
Ir encaminada a la deteccin de cualquier patologa en algn rgano o sistema. Deber ser

una exploracin completa que incluir la inspeccin de la boca para la deteccin de caries,
caractersticas del tiroides, auscultacin cardio-pulmonar, exploracin mamaria, palpacin
abdominal, exploracin de extremidades inferiores para la deteccin de edemas o varices. Se
valorar tambin el estado nutricional, el peso, la talla y la tensin arterial.
Inspeccin de genitales externos.

Inspeccin con espculo. Permite observar las caractersticas de la vagina y del crvix, as como la toma de muestras, en el caso de que sea necesario.
La citologa vaginal se realizar slo si le corresponde de acuerdo con el protocolo establecido para la deteccin precoz del cncer de crvix. Si se realiza, para la toma endocervical
se debe utilizar una torunda de algodn por ser menos traumtica que el cepillo.
Deteccin del latido cardiaco fetal a partir de la 10-11 semana. En estas semanas se considera normal frecuencias entre 120-180 lat/min.
1- Analtica bsica de sangre.

Estudio de sensibilizacin materna.
El estudio comprende el Grupo y Rh y estudio de anticuerpos irregulares.

El objetivo de este estudio es determinar la existencia en sangre materna de anticuerpos
contra antgenos que puedan causar enfermedad hemoltica perinatal (EHP). La incompatibilidad Rh es la responsable de alrededor del 94% de los cuadros de EHP, siendo el resto
atribuible a la incompatibilidad ABO o a otros anticuerpos irregulares.
17
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:28
ATENCIN
AL
Pgina 18
E MBARAZO
P UERPERIO
Actuacin segn resultado (Algoritmo 1):

Mujer Rh positivo y anticuerpos irregulares negativos, no precisa ningn otro control a lo
largo del embarazo.
Mujer con anticuerpos irregulares positivos (independientemente de su Rh), indica que la
mujer est isoinmunizada. Se debe identificar el antgeno frente al que estn dirigidos los
anticuerpos maternos para estimar la probabilidad de que pueda ser causa de una EHP. Esta situacin ser motivo de derivacin de la gestante a Atencin Especializada.
Mujer Rh negativo y anticuerpos irregulares negativos, puede haber riesgo de EHP, por lo
que procederemos en las visitas posteriores con las actuaciones dirigidas a la prevencin de
la isoinmunizacin Rh.
Hemograma completo.
Nos informar sobre la existencia de una anemia que pueda repercutir sobre la gestacin.
El 75% de las anemias del embarazo son debidas a dficit de hierro.
VALORES POR DEBAJO DE LOS CULES

SE DIAGNOSTICA ANEMIA EN GESTANTES
Hb (gr/dl)
Hto (%)
1er Trimestre
11
33
2 Trimestre
10,5
32
3er Trimestre
11
33
Est indicado administrar suplementos de hierro, si la gestante tiene los valores de Hb por
debajo del lmite, siendo el sulfato ferroso el ms adecuado, dada su eficacia y bajo coste.
Los suplementos de hierro durante el embarazo en ausencia de anemia no han demostrado
tener ventajas para la madre ni para el feto y pueden producir efectos secundarios adversos.
Durante el embarazo puede existir una ligera leucocitosis, considerndose normales cifras
entre 4.000-16.000/mm3. Los valores de plaquetas pueden estar aumentados, disminuidos
o ser similares a los de la mujer no gestante.
Glucemia basal.
Glucemia basal normal: <100 mgr/dl (Valor recomendado por American Diabetes Association).
Glucemia Basal Alterada (GBA): 100-125 mgr/dl. Supone un factor de riesgo para desarrollar
Diabetes Gestacional. En este caso estara indicado:
Recomendaciones higinico-dietticas (dieta, ejercicio, control del peso).
Adelantar la realizacin del Test de OSullivan con 50 gr de glucosa al primer trimestre del embarazo (Algoritmo 2).
Glucemia Basal: >125 mgr/dl o una glucemia cualquiera 200 mgr/dl, indica Diabetes
Mellitus, si se confirma mediante otra determinacin en da diferente, por lo que no precisa la realizacin de pruebas diagnsticas con sobrecarga de glucosa. Se derivar a Atencin
Especializada.
18
18/1/08
11:28
Pgina 19
Anticuerpos anti-rubola (IgG).
Este estudio est dirigido a la prevencin primaria de la primoinfeccin por rubola durante la gestacin. No se pedir esta serologa en el caso de que la mujer tenga un estudio previo al embarazo positivo.
Ttulo positivo: Indica inmunidad antigua. No precisa ningn otro estudio ni actuacin.
Ttulo negativo: Indica que no existen anticuerpos, por lo que hay riesgo de primoinfeccin
durante la gestacin. Actuaciones a realizar:
- Indicarle que evite el contacto con cualquier persona, fundamentalmente nios/as, que
padezca un proceso infeccioso sin diagnstico etiolgico, ya que la rubola en perodo de
incubacin de la enfermedad es ya infecciosa.
- No es necesario repetir el estudio serolgico durante la gestacin, ya que no existe ningn
tipo de prevencin o tratamiento.
- Vacunaremos a la mujer despus del parto.
Anticuerpos anti-toxoplasma (IgG).
En el estado actual de conocimientos, el cribado prenatal de la toxoplasmosis no cumple

criterios necesarios para considerarlo eficaz (Documento de Consenso de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. 2002). Slo estara justificado el estudio dirigido a la prevencin primaria de la primoinfeccin durante la gestacin. No se pedir esta serologa en
el caso de que la mujer tenga un estudio previo al embarazo positivo.
Ttulo positivo: Indica inmunidad antigua. No precisa ningn otro estudio ni actuacin.
Ttulo negativo: Indica que no existen anticuerpos, por lo que hay riesgo de primoinfeccin
durante la gestacin. Actuaciones a realizar:
- Indicarle aquellas medidas de prevencin primaria encaminadas a evitar la primoinfeccin.
- No es necesario repetir el estudio serolgico durante la gestacin, ya que la prevencin
secundaria (deteccin precoz) es compleja, puede generar abortos innecesarios y el tratamiento no evita la transmisin materno-fetal y en muchos casos es de instauracin tarda.
PREVENCIN PRIMARIA DE LA TOXOPLASMOSIS

GATOS
CARNE
VEGETALES
Evitar el contacto con los gatos o materiales que puedan estar contaminados con sus heces, y si hay que hacerlo, usar guantes
No consumir ningn tipo de carne cruda o poco cocinada. S se puede consumir embutidos que hayan pasado por un proceso de salazn,
coccin o ahumado (jamn york, jamn serrano, etc.)
No tocar la mucosa de la boca y los ojos mientras se maneja carne cruda
Lavarse las manos despus de manipular carne cruda y lavar tambin
los utensilios de cocina utilizados en dicha manipulacin
Lavar adecuadamente las frutas y verduras, si se van a comer crudas
No tocar las mucosas de la boca y los ojos mientras se maneja frutas o
vegetales sin lavar. Lavarse las manos despus de su manipulacin
Usar guantes siempre que se tenga contacto con tierra en el jardn,
macetas, campo, etc
19
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:28
ATENCIN
AL
Pgina 20
E MBARAZO
P UERPERIO
R.P.R (Rapid Plasma Reagin).

Es una prueba no treponmica inespecfica que se realiza para el diagnstico de sfilis.
Un valor negativo indica que la gestante no presenta esta enfermedad. Slo en el caso de
que la gestante mantenga conductas de riesgo repetiremos de nuevo el estudio en el 3er trimestre de gestacin (Algoritmo 3).
Si es positivo hay que tener en cuenta que el RPR es una prueba inespecfica, y puede dar
positiva por otras circunstancias diferentes a la sfilis, como drogadiccin, enfermedades autoinmunes, infecciones vricas recientes o el propio embarazo. Por lo que deberemos confirmar el diagnstico realizando una prueba treponmica especfica; las ms utilizadas son
el FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion) o el TPHA (Treponema Pallidum
Hemaglutination Antigen). Si sta es positiva, indica que la gestante tiene una sfilis y deberemos tratarla cuanto antes (Algoritmo 3).
Serologa de hepatitis B.
En la primera visita se debe determinar de forma sistemtica el HbsAg a todas las embarazadas para detectar la existencia de gestantes portadoras de virus de la hepatitis B. Esto nos
permitir actuar profilcticamente sobre sus hijos/as, mediante la administracin de gammaglobulina y vacunacin despus del parto, que evitar que adquieran el virus.
Un resultado positivo nos indica que la gestante es portadora del virus de la hepatitis B, debiendo determinarse posteriormente si se trata de una portadora sana o padece una hepatitis crnica o aguda. Para ello se solicitar: GOT, GPT, HBeAg, AcHBcIgM, AcHBc y
AcHBs. Se pedir tambin el estudio de anticuerpos anti-hepatitis C.
Informaremos e indicaremos a la gestante las recomendaciones generales sobre el tipo de
vida, y realizaremos la bsqueda de HBsAg y marcadores en los familiares convivientes para proceder a su vacunacin, si fuera necesario (Algoritmo 4).
Un HbsAg negativo nos indica que la gestante no es portadora del virus de la hepatitis B
y slo en el caso de que presente algn factor de riesgo se pedirn marcadores (AcHBc y
AcHBs) para valorar inmunizacin previa. Si los marcadores son negativos nos indica
que la mujer no ha tenido contacto con el virus, por lo que procederemos a su vacunacin para evitar su infeccin durante el embrazo. Si los marcadores son positivos, la mujer ya ha estado en contacto con el virus y posee inmunidad natural. (Algoritmo 4).
FACTORES DE RIESGO DE SER PORTADORA DE HEPATITIS B

20
Drogadictas IV
Mujeres naturales de Asia, Pacfico, Hait, Sudfrica, Alaska y pases del Este
Antecedentes de hepatopatas
Conductas sexuales de riesgo
Trabajadoras o internas en Centros de Atencin a Discapacidades Mentales o
Instituciones Penitenciarias
Trabajadoras o profesionales en contacto con sangre
Antecedentes de ETS repetidas
18/1/08
11:28
Pgina 21
Serologa VIH.
Una mujer gestante, tanto si es portadora asintomtica de VIH como si presenta un SIDA
clnico, puede trasmitir la infeccin a su hijo/a, por ello se indica la realizacin de la prueba
del VIH a todas las embarazadas, previa informacin y consentimiento expreso.
Si el resultado es negativo, y la gestante no tiene conductas de riesgo, no se volver a repetir. Si la gestante mantiene conductas de riesgo se recomendar su abandono y se repetir a
las 36 semanas (Algoritmo 5).
Si el test de screening es positivo, deberemos confirmar el resultado mediante un test de alta
especificidad como el Western blot o similar. Si se confirma el resultado deberemos informarle
del riesgo de transmisin de la enfermedad al feto y de la posibilidad de reducir esta transmisin a menos del 1% mediante el uso de tratamiento anti-retroviral. Si la mujer no desea continuar la gestacin, podr acogerse a la interrupcin voluntaria del embarazo. (Ley Orgnica
9/1985, de 5 de julio, Reforma del Artculo 417 bis del Cdigo Penal. BOC: 12 de julio de
1985). Si desea continuar el embarazo ser derivada a Atencin Especializada, donde comenzar el tratamiento anti-retroviral (Algoritmo 5).
FACTORES DE RIESGO DE SER PORTADORA DE VIH

Usuaria de drogas por va parenteral

Mujeres transfundidas antes de 1986
Mujeres oriundas de zonas donde la transmisin heterosexual es importante
(frica, Hait, etc)
Ejercicio de la prostitucin
Pareja sexual de usuario de drogas por va parenteral
Pareja bisexual
Pareja con hemofilia
Pareja oriunda de zonas donde la transmisin heterosexual es importante
2- Analtica bsica de orina.

Urocultivo.
Se realiza para descartar la existencia de bacteriuria asintomtica que puede ser causa de
pielonefritis gravdica. Si el urocultivo es negativo no ser necesario repetirlo durante el
embarazo, salvo que las tiras reactivas de orina realizadas en las visitas sucesivas indiquen
la presencia de nitritos o aparezca clnica sugestiva de infeccin urinaria.
3- Solicitud de la 1 ecografa, a realizar entre las 11-14 semanas.

4- Solicitud de Diagnstico Prenatal Gentico (Amniocentesis).
La indicacin de diagnstico prenatal gentico (estudio del cariotipo fetal) queda restringida a determinadas circunstancias que se relacionan con un incremento del riesgo de alteraciones cromosmicas en el feto. Este estudio se puede realizar en lquido amnitico (am-
21
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:29
ATENCIN
AL
Pgina 22
E MBARAZO
P UERPERIO
niocentesis), que es la tcnica habitual en nuestra Comunidad, en sangre fetal (funiculocentesis) o en tejido corial (biopsia de corion).
FACTORES DE RIESGO DE CROMOSOMOPATA FETAL

Edad materna igual o superior a 35 aos en el momento del parto

Existencia de marcadores ecogrficos sugestivos de cromosomopatas
Hijo/a previo con alteraciones cromosmicas o con enfermedades metablicas graves
Mujeres portadoras de enfermedades ligadas al cromosoma X
Padres portadores de cromosomopatas balanceadas
En el caso de que la mujer tenga alguno de estos factores de riesgo se le remitir lo antes
posible a la Unidad de Gentica del Hospital Cantabria.
En el caso de que la indicacin del estudio del cariotipo fetal sea por el hallazgo de algn
marcador ecogrfico, la propia Unidad de Ecografa Obsttrica proporcionar toda la informacin y la remitir a la Unidad de Gentica.
5- Solicitud de revisin odontolgica.
Cuidar la salud bucodental de la embarazada forma parte de la atencin prenatal, por ello
recomendaremos una revisin odontolgica una vez superado el primer trimestre.
La importancia de este cuidado es reconocida por la propia Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud, que incluye la exploracin preventiva de la cavidad oral, la educacin y adiestramiento en higiene bucodental y la aplicacin de flor tpico de acuerdo a
las necesidades individuales de cada mujer embarazada.
El SCS garantiza la accesibilidad de todas las gestantes de nuestra Comunidad a este servicio con la atencin que prestan en los Centros de Salud odontoestomatlogos e higienistas
dentales.
22
18/1/08
11:29
Pgina 23
SUPLEMENTOS
PROFILAXIS CON CIDO FLICO

Objetivo:
Reducir la aparicin o recurrencia de defectos congnitos en el recin nacido,

fundamentalmente defectos del cierre del tubo neural (anencefala, encefalocele,
espina bfida), as como cardiopatas congnitas y labio leporino
Indicaciones:
Mujer en edad frtil que planifica un embarazo

Gestante de menos de 8 semanas que no ha comenzado todava la toma de
cido flico
Tiempo de administracin:
Comenzar al menos 1 mes antes de la concepcin y hasta las 12 semanas de gestacin (no prolongar ms all de las 12 semanas)
El efecto protector parece estar limitado al consumo diario durante el perodo periconcepcional. No existe una reduccin del riesgo de aparicin de defectos congnitos cuando la suplementacin es irregular o se inicia a partir del segundo mes
de la gestacin
Dosis recomendada:
En la mujer con bajo riesgo de tener un feto con defectos de cierre del tubo
neural, la dosis recomendada es de 0,4 mgr/da (400 gr/da) de cido flico,
en dosis nica (no debindose superar esta dosis), adems de la dieta equilibrada
En la mujer con alto riesgo de tener un feto con defectos de cierre del
tubo neural (mujeres que han tenido hijos/as o abortos previos con este
defecto), la dosis recomendada es de 4 mgr/da de cido flico en dosis
nica, adems de la dieta equilibrada
Tipo de preparado:
Utilizar preparados de cido flico sin otros componentes activos

No se recomienda la utilizacin de preparados multivitamnicos, ya que la dosis
necesaria para lograr el aporte recomendado de folatos incluye un exceso de los
otros componentes, lo que puede tener riesgos potenciales para la madre y el feto
(exceso de vitaminas A y D)
El folinato clcico y su levoismero farmacolgicamente activo, levofolinato clcico, no presentan ventajas sobre el cido flico en la profilaxis y tratamiento del
dficit de cido flico y su coste es superior
23
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:29
ATENCIN
AL
Pgina 24
E MBARAZO
P UERPERIO
PROFILAXIS CON YODO
Objetivo:
Reducir la aparicin de retraso mental y parlisis cerebral en el recin nacido debido a la carencia de yodo durante la etapa perinatal
Indicaciones:
Mujer en edad frtil que planifica un embarazo

Gestante y mujer lactante
Tiempo de administracin:
Comenzar al menos 1 mes antes de la concepcin y continuar durante todo el
embarazo y la lactancia materna
Dosis recomendada:
Suplementacin farmacolgica de yoduro potsico 200 gr/da
No se necesita la determinacin previa de hormonas tiroideas para su administracin
Tipo de preparado:
Utilizar preparados de yoduro potsico sin otros componentes activos

Otras recomendaciones:
Utilizacin de sal yodada en la comida, en lugar de la sal comn

No utilizar antispticos yodados (povidona yodada) en la desinfeccin de
zonas de puncin, ciruga o cualquier otro tipo de curas realizadas en la
gestante y purpera, ni medios de contraste radiolgico
Estos compuestos contienen dosis de yodo muy superiores a la de los suplementos aconsejados. Esta sobrecarga yatrognica de yodo durante el
embarazo, parto y lactancia puede provocar un hipotiroidismo transitorio
neonatal, ya que la glndula tiroides del feto y del neonato an no tiene
plenamente maduros los mecanismos de autorregulacin, que en el adulto
permiten obviar los riesgos de una produccin excesiva de hormonas tiroideas al producirse un aumento de la cantidad de yodo disponible
El antisptico de eleccin para la desinfeccin de la piel en cualquier tipo
de herida, ciruga, anestesia, etc. durante el embarazo y el postparto es la
clorhexidina
24
18/1/08
11:29
Pgina 25
VALORACIN DEL RIESGO GESTACIONAL
Debemos tener en cuenta que siempre existe la posibilidad de que algn factor imprevisible pueda complicar una gestacin en principio normal, por lo tanto, el riesgo debe ser
evaluado de forma continua en cada visita prenatal.
En la primera visita analizaremos todos los datos obtenidos y evaluaremos si nos encontramos ante un embarazo de riesgo. En el apartado de valoracin del riesgo gestacional y criterios de derivacin se exponen los factores de riesgo ms importantes, as como las complicaciones que pueden conllevar y el nivel asistencial donde deben atenderse.
ENTREGA Y CUMPLIMENTACIN DE LA CARTILLA DE SALUD DEL EMBARAZO
En la primera visita prenatal se entregar a la gestante la Cartilla de Salud del Embarazo,

que habr sido cumplimentada por los profesionales que la hayan realizado. Este documento servir como vehculo de transmisin de informacin entre los diferentes profesionales que atienden el embarazo, acreditando cualquier contacto de la embarazada con el
sistema sanitario.
Quedar en posesin de la gestante, a la que informaremos sobre sus ventajas y la necesidad de presentarla siempre que acuda a consulta y al centro hospitalario donde vayan a
atender su parto. (Orden SAN/35/2007, de 30 de noviembre, por la que se regula la Cartilla
de Salud del Embarazo de la Comunidad Atnoma de Cantabria. BOC: 14 diciembre 2007)
La educacin sanitaria durante el embarazo se debe agrupar en tres reas de intervencin:

Informacin sobre los controles y actividades que se van a realizar a lo largo del embarazo.
Asesoramiento sobre cambios funcionales durante el embarazo.
Asesoramiento sobre estilos de vida saludables.
1- Informacin sobre los controles y actividades que se van a realizar a lo largo del
embarazo.
Frecuencia de las visitas prenatales que vamos a realizar, explicndole por qu son
ms frecuentes al final del embarazo y qu profesionales van a realizar cada una de ellas.
Pruebas complementarias que se van a solicitar.
3 extracciones de sangre, una en cada trimestre.
3 ecografas, una en cada trimestre, explicndole la importancia de cada una de ellas.
Otras pruebas especficas, en el caso de que fuera necesario.
2- Asesoramiento sobre cambios funcionales durante el embarazo.

Cambios psicoemocionales.
Mayor labilidad emocional.
Estados de humor cambiantes.
Mayor dependencia de las personas importantes afectivamente (pareja, madre, el
personal que est atendiendo su embarazo, etc).
Es importante que la mujer conozca la posibilidad de estos cambios y que los comparta con
su pareja y allegados. Contar con un buen apoyo profesional resulta de gran ayuda.
25
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:29
ATENCIN
AL
Pgina 26
E MBARAZO
P UERPERIO
Cambios anatmicos y funcionales.
Durante el embarazo se producen una serie de cambios fsicos que estn relacionados con
el desarrollo y crecimiento fetal y la preparacin para el parto y la lactancia. Algunos de estos cambios o adaptaciones del cuerpo a la nueva situacin pueden producir molestias ms
o menos duraderas. Es importante explicar a la mujer cules son las modificaciones ms
frecuentes en esta etapa y cmo y por qu se producen, para que no sean causa de ningn
tipo de preocupacin (Anexo II).
Situaciones por las que debe consultar fuera de las visitas programadas, indicndole
el nivel asistencial al que debera dirigirse en cada caso.
Hemorragia por vagina.
Vmitos persistentes.
Aumento de flujo vaginal, acompaado de escozor o prurito en genitales externos.
Fiebre de ms de 38C.
Molestias al orinar.
3- Asesoramiento sobre promocin de hbitos de vida saludables.

Este asesoramiento se adaptar a las necesidades de la mujer dependiendo de las semanas
de gestacin en las que se encuentre, de los datos obtenidos en la anamnesis y de su situacin personal (Anexo III).
26
18/1/08
11:29
Pgina 27
VISITAS PRENATALES
SUCESIVAS
18/1/08
11:29
Pgina 28
18/1/08
11:29
Pgina 29
V ISITAS P RENATALES S UCESIVAS
VISITAS PRENATALES SUCESIVAS

El objetivo de las visitas prenatales posteriores es confirmar la buena evolucin del embarazo,
ofrecer apoyo emocional y detectar cualquier complicacin o situacin de riesgo que no se
haya puesto de manifiesto en la primera visita. La identificacin del riesgo gestacional es un
proceso dinmico y evolutivo que debe realizarse en cada visita prenatal. Para ello, es necesario realizar un nmero adecuado de consultas prenatales a lo largo del embarazo.
Las sucesivas visitas prenatales pueden ser realizadas de forma alternativa por el mdico/a de
familia y por la matrona, o bien de forma conjunta.
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES BSICAS DE UNA VISITA PRENATAL
Actualizacin de la historia clnica
Control de peso
Control de T.A
Estudio mediante tiras reactivas de orina, si procede
Exploracin obsttrica:
Altura uterina
Maniobras de Leopold
Deteccin de frecuencia cardiaca fetal
Ecografa
Analtica de sangre
Diagnstico diabetes gestacional
Prevencin de la isoinmunizacin Rh
Prevencin de la infeccin perinatal por streptococcus grupo B
Tacto vaginal (exploracin digital del crvix)
Cardiotocografa basal
VACUNACIONES DURANTE EL EMBARAZO

EDUCACIN MATERNAL
CUMPLIMENTACIN DE LA CARTILLA DE SALUD DEL EMBARAZO
29
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:29
ATENCIN
AL
Pgina 30
E MBARAZO
P UERPERIO
ACTUACIONES BSICAS DE UNA VISITA PRENATAL
1- Actualizacin sobre la evolucin del embarazo.

En cada visita prenatal se preguntar a la mujer sobre la evolucin de su embarazo desde la
ltima consulta, la adaptacin a los cambios que hayan podido aparecer, dudas que desee resolver, etc. Se investigar tambin sobre la posible aparicin de signos de alarma: metrorragias, contracciones uterinas, disminucin o ausencia de movimientos fetales, etc.
2- Control de peso.
El aumento de peso durante el embarazo es el reflejo del aumento progresivo del tamao fetal y de los cambios fisiolgicos maternos. La ganancia de peso durante la gestacin es muy
variable y depender fundamentalmente del peso que la mujer tena antes de quedarse embarazada. Si estaba delgada, esta ganancia de peso tender a ser mayor y si era obesa el aumento de peso, generalmente, ser menor.
INCREMENTOS DE PESO DURANTE LA GESTACIN

IMC previo a la gestacin (kg/m2)
Incremento recomendado (Kg)
Bajo peso (IMC < 18,5)
12,5 18
Normal (IMC entre 19,8 y 26)
11,5 16
Sobrepeso (IMC entre 26 y 29)
7 11,5
Obesas (IMC mayor a 29)
6
Fuente: Institute of Medicine USA
Debemos tener en cuenta, adems, que la ganancia de peso no es igual durante todo el embarazo. La ganancia suele ser escasa antes de las 16 semanas, es mxima entre las 20-24 semanas y disminuye significativamente hacia el trmino en los embarazos normales. Cuando
se detecte un patrn anormal de ganancia de peso (por exceso o por defecto) deberemos investigar la causa (dietas hipocalricas, dietas vegetarianas, comidas excesivamente copiosas,
edemas importantes, etc.) y adoptar la conducta apropiada. La ganancia excesiva y mantenida de peso es importante si es debida a edemas generalizados.
Se aconseja pesar a la gestante al principio de la visita prenatal, y con la menor ropa posible.
El peso obtenido es siempre una aproximacin ya que existen importantes variaciones diarias
(grado de replecin vesical, contenido intestinal, hora del da, etc.).
3- Control de tensin arterial.
La hipertensin arterial durante el embarazo representa una situacin de alto riesgo que puede conllevar un incremento importante de complicaciones, tanto para la madre como para el
feto, por lo que su deteccin precoz es fundamental durante la gestacin.
La tensin arterial debe ser evaluada de forma sistemtica y en condiciones estndar en cada
visita prenatal.
30
18/1/08
11:29
Pgina 31
Se considera hipertensin valores de la T.A 140/90 mmHg confirmados en dos ocasiones

separadas por un intervalo de al menos 6 horas y tras un reposo de 10 minutos.
En caso de que se confirme cualquier tipo de hipertensin, la gestante deber ser derivada al nivel especializado. La vigilancia subsiguiente puede precisar la colaboracin de Atencin Primaria
en la realizacin de controles peridicos para evitar desplazamientos innecesarios de la gestante.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

DURANTE EL EMBARAZO
HIPERTENSIN GESTACIONAL
TA 140/90 mmHg por vez primera durante el embarazo
Proteinuria nula
Puede haber otros signos o sntomas de preeclampsia, por ejemplo, molestias epigstricas o trombocitopernia
La TA vuelve a lo normal en menos de 12 semanas postparto
El diagnstico final slo se efecta durante el postparto
PREECLAMPSIA
Criterios mnimos
TA 140/90 mmHg despus de 20 semanas de gestacin
Proteinuria 300 mgr/24 h o 1 + en pruebas con tira colorimtrica
Certidumbre de preeclampsia establecida
TA 160/110 mmHg
Proteinuria de 2 gr/24 h o 2 + en prueba con tira colorimtrica
Creatinina srica >1,2 mgr/100 ml a menos que se sepa que previamente estaba alta
Plaquetas <100.000/mm3
Hemlisis microangioptica (LDH aumentada)
GOT o GPT alta
Cefalea u otra alteracin cerebral o visual persistente
Dolor epigstrico persistente
ECLAMPSIA
Crisis convulsivas que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia
HIPERTENSIN CRNICA
TA 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas
de gestacin, en ausencia de enfermedad trofoblstica gestacional
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA (SOBRE HIPERTENSIN CRNICA)

Proteinuria de inicio reciente 300 mgr/24 h en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestacin
Un aumento repentino de la proteinuria o de la tensin arterial o recuento de plaquetas <100.000/mm3 en mujeres con hipertensin y proteinuria antes de las 20
semanas de gestacin
(Adaptado de National High Blood Pressure Education Program

Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy) (2000).
31
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:29
ATENCIN
AL
Pgina 32
E MBARAZO
P UERPERIO
MEDICIN ESTNDAR DE LA T.A CON ESFINGOMANMETRO

La gestante debe permanecer sentada y con el brazo descansando sobre una mesa
a nivel del corazn, habiendo permanecido en esta posicin al menos 5 minutos
antes de la medicin. Tambin podr hacerse en posicin de ligero decbito lateral
izquierdo, pero lo importante es que siempre se tome en la misma posicin y en el
mismo brazo
El manguito debe quedar bien ajustado al brazo. Debe tener una bolsa de aire de
unos 12-15 cm de ancho y debe rodear al menos el 80% de la circunferencia del
brazo
La bolsa de aire debe inflarse rpidamente y vaciarse a razn de 2-3 mmHg por segundo
Desde el punto de vista prctico se debe valorar la presin diastlica en la V fase de Korotkoff, es decir, cuando desaparecen los sonidos del latido cardiaco y
slo usar la IV fase cuando la V se detecta a nivel de cero
4- Estudio de orina mediante tiras reactivas.

En el caso de que una mujer haya presentado un urocultivo positivo o un cuadro de infeccin
urinaria previa, se realizar un estudio de orina mediante tiras reactivas en cada una de las visitas para valorar la presencia de nitritos. Su positividad nos alertara sobre la posible existencia de una nueva infeccin urinaria que habra que confirmar con un urocultivo.
Tambin se realizar estudio de orina mediante tiras reactivas ante cualquier cuadro de hipertensin para detectar la presencia de proteinuria.
5- Exploracin obsttrica.
Altura uterina.
La evaluacin de las dimensiones uterinas en el

transcurso de la gestacin es un indicador para
valorar el crecimiento fetal. Por lo tanto, en cada
visita prenatal debe explorarse la altura uterina
para determinar si el crecimiento del feto es o
no el adecuado. En general, el tero gestante
suele palparse a nivel de la snfisis del pubis o inmediatamente por arriba hacia las 12 semanas,
a las 24 semanas llega al ombligo y a las 36-40 a
nivel del reborde costal.
La altura uterina puede medirse tambin con
una cinta mtrica inextensible, desde el borde
superior de la snfisis del pubis hasta el fondo
uterino. Los valores se llevan a curvas normalizadas que relacionan las semanas de gestacin con
32
18/1/08
11:30
Pgina 33
la altura uterina. Esta medicin esta sujeta a las caractersticas de la gestacin (presentacin
fetal, grado de encajamiento, obesidad, etc) por lo que sus resultados deben ser valorados
con cautela. En la actualidad esta valoracin del crecimiento fetal se ve complementada por
las ecografas programadas durante la vigilancia prenatal.
Maniobras de Leopold.
Estas maniobras permiten valorar el crecimiento y la esttica del feto. Se aconseja realizarlas a partir de las 28-30 semanas, aunque la esttica fetal no ser definitiva hasta las ltimas semanas. Las maniobras de Leopold pueden ayudar a localizar el foco de mxima
auscultacin de la FCF (hombro anterior del feto), lo que facilita la deteccin del latido
cardiaco fetal.
1 Maniobra: La persona que explora se coloca al lado derecho de la paciente mirando

hacia su cara y con los bordes cubitales de ambas manos profundiza en la parte alta del
abdomen para delimitar el fondo uterino. Esta maniobra permite reconocer el polo fetal
que se encuentra en esta zona.
2 Maniobra: En la misma posicin, se palpan con las manos extendidas ambos flancos de
la mujer. Con esta maniobra se diagnostica la situacin, posicin y variedad de la posicin.
3 Maniobra: En la misma posicin se intenta abarcar entre el pulgar y los restantes dedos
la presentacin fetal inmediatamente por encima del pubis, imprimindola desplazamientos laterales. Esta maniobra nos orienta sobre el grado de encajamiento o descenso de la
presentacin en el canal del parto y el tipo de presentacin.
4 Maniobra: La persona que explora mira hacia los pies de la mujer, e introduce profundamente los dedos de ambas manos en el pubis. Con esta maniobra se reconoce la presentacin y sobre todo el grado de encajamiento y flexin fetal.
Auscultacin de la Frecuencia Cardiaca Fetal.
La auscultacin de la FCF debe ser evaluada en cada visita prenatal. Hasta las 24-26 semanas
el latido fetal slo puede ser detectado por ultrasonidos, y a partir de estas semanas es tambin
posible detectarlo mediante el clsico estetoscopio de Pinard. Hasta las 24 semanas la FCF se
ausculta en una lnea media entre el ombligo y el pubis, generalmente en fondo uterino. A
partir de las 28 semanas siempre se proceder antes a realizar las maniobras de Leopold para
ubicar en el feto el foco de mxima auscultacin (FMA). Dicho foco corresponde a la zona en
la que el hombro anterior del feto se encuentra ms prximo a la pared abdominal materna. El
33
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:30
ATENCIN
AL
Pgina 34
E MBARAZO
P UERPERIO
FMA vara con las semanas de gestacin y la situacin fetal. En presentaciones podlicas, se
encuentra por encima
del ombligo y en las ceflicas por debajo.
En todos los casos se debe palpar de forma simultnea el pulso materno para que no existan
dudas de que los latidos
evaluados son efectivamente fetales. Se controlarn los latidos fetales
durante aproximadamente 60 segundos.
La FCF media se encuentra habitualmente en 140 lat/minuto, con un rango normal entre
120-160 lat/minuto.
ACTITUD ANTE UNA ALTERACIN DE LA FCF

(BRADICARDIA O TAQUICARDIA)
Asegurarse de que la mujer est tranquila y relajada

Si est en decbito supino, cambiar a la gestante de posicin (preferentemente
decbito lateral izquierdo)
Esperar 5 minutos y realizar una nueva auscultacin de tonos fetales
Si, a pesar de todo, la FCF no se normaliza: derivar a Atencin Especializada
1- Ecografa.
La ecografa obsttrica permite la visualizacin y seguimiento de las estructuras ovulares desde la 5 semana de gestacin hasta el parto. Siguiendo las recomendaciones de la Sociedad
Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) el nmero de ecografas que deben realizarse
en un embarazo no complicado es de tres, siendo muy importante que se realicen en las semanas adecuadas. La realizacin de un mayor nmero de ecografas en un embarazo normal
no mejora los resultados perinatales.
Ecografa del primer trimestre (11-14 semanas).

34
Identificacin del embarazo: ubicacin, nmero de fetos y corionicidad y vitalidad fetal.

Biometra fetal y clculo de la edad gestacional.
18/1/08
11:30
Pgina 35
Ecografa del segundo trimestre (20 semanas).

Estudio de la anatoma fetal y diagnstico de las malformaciones ms graves y de mayor

expresividad ecogrfica.
Estudio sistemtico de la translucencia nucal y valoracin de otros posibles marcadores
precoces de cromosomopata. Se denominan marcadores a las imgenes del feto o los
anejos ovulares que, sin ser en el sentido estricto una malformacin, pueden sugerir que
el feto padezca una anomala cromosmica. Se han descrito numerosos marcadores asociados a posible alteracin cromosmica del feto. Estos marcadores aparecen en unas determinadas semanas de gestacin, pudiendo desaparecer espontneamente, perdiendo
por tanto la oportunidad de sospechar una cromosomopata si las ecografas se realizan
fuera de las semanas de gestacin adecuadas.
Evaluacin del riesgo y eventual indicacin de estudio del cariotipo fetal.
Observacin de los anejos ovulares.
Descartar patologa ginecolgica asociada (quistes de ovario, miomas, malformaciones
uterinas, etc.).
Confirmacin de la vitalidad fetal.

Biometra fetal.
Estudio anatmico fetal sistemtico para el diagnstico de los defectos congnitos morfolgicos con expresividad ecogrfica. En estas semanas es posible detectar en torno al 75% de las
malformaciones que tienen expresividad ecogrfica, lo que representa alrededor del 60% de
todas las malformaciones, por este motivo es la ecografa ms importante de todas. En el caso de que se detecte alguna anomala importante y se decida la interrupcin del embarazo
todava hay tiempo, hasta las 22 semanas que permite la ley, para tomar decisiones.
Identificacin de marcadores de cromosomopatas propios de este perodo gestacional
(quistes del plexo coroideo, ectasia pilica bilateral, hiperecogenicidad del abdomen inferior, anomalas faciales, alteraciones de las manos, arteria umbilical nica, etc.).
Evaluacin del riesgo y eventual indicacin de estudio del cariotipo fetal.
Caractersticas y localizacin de la placenta, teniendo en cuenta que cuando se detecta
una placenta de insercin baja o previa en esta edad gestacional no tiene por qu ser sta
su localizacin definitiva.
Caractersticas del cordn umbilical, observando el nmero de vasos que contiene.
Volumen del lquido amnitico.
En los casos indicados, estudio mediante Doppler de la velocimetra feto-placentaria.
En el caso de que no se haya podido realizar la ecografa del 1er trimestre, esta ecografa
permitir cumplir sus objetivos salvo la deteccin de marcadores ecogrficos de cromosomopatas de esa etapa, que hayan desaparecido espontneamente.
Ecografa del tercer trimestre (34 semanas).

Confirmar la vitalidad fetal e identificar la esttica.

Biometra fetal y valoracin de las alteraciones del crecimiento fetal.
Estudio anatmico dirigido a la identificacin de las anomalas morfolgicas de aparicin tarda.
35
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:30
ATENCIN
AL
Pgina 36
E MBARAZO
P UERPERIO
Caractersticas y ubicacin definitiva de la placenta.

En los casos indicados, estudio mediante Doppler de la velocimetra feto-placentaria.
Volumetra del lquido amnitico.
Valoracin cervical en los casos de riesgo (parto pretrmino anterior, insuficiencia cervical,
etc.) mediante ecografa vaginal.
Evaluacin de la pelvis materna y descartar la existencia de patologa que pudiera condicionar el momento y va de parto.
ESTUDIO ECOGRFICO DURANTE EL EMBARAZO

SEMANAS
GESTACIN
OBJETIVOS
CONTENIDOS
Evaluacin gestacional:
N de sacos o fetos
Datar el embarazo
Vitalidad fetal
Diagnstico precoz
Biometra y estimacin de la edad gestacional
de embarazo mltiple
Despistaje de las malformaciones de mayor y
Marcadores precoces
ms precoz expresividad ecogrfica
de cromosomopatas
Marcadores precoces de cromosomopatas
Descartar patologa
ginecolgica
Evaluacin de los anejos ovulares
Observacin de tero y anejos
11 - 14
20
Diagnstico de
anomalas estructurales y marcadores de
cromosomopatas.
34
Estimacin de la
normalidad fetal y
de su entorno
36
Vitalidad del feto

Biometra fetal
Estudio de la anatoma fetal
Caractersticas de la placenta y cordn
(n de vasos)
Estimacin de la cantidad de lquido amnitico
Vitalidad del feto
Estimacin del crecimiento fetal (biometra
fetal)
Estudio de la anatoma fetal
Evaluacin de la esttica fetal
Localizacin y caractersticas de la placenta y
cordn umbilical
Cantidad de lquido amnitico
18/1/08
11:30
Pgina 37
2- Peticin de analtica
2 Trimestre (24-28 semanas)

Hemograma: Para valorar la aparicin de anemia.

Sobrecarga oral con 50 gr. glucosa (ver diabetes gestacional. Algoritmo 2.)
Urocultivo, si ha tenido previamente bacteriuria asintomtica o infeccin urinaria.
3er Trimestre (35-36 semanas)

Hemograma: Para valorar la aparicin de anemia.

RPR, HBsAg, VIH: Si fueron negativos en los estudios anteriores, pero existen conductas de riesgo
(Algoritmos 3,4 y 5).
Pruebas de coagulacin: Actividad de protombina y recuento de plaquetas. La normalidad
de estos parmetros es requisito para la aplicacin de la analgesia epidural en el parto.
Urocultivo, si ha tenido previamente bacteriuria asintomtica o infeccin urinaria clnica.
3- Diagnstico de Diabetes Gestacional

Definicin
Toda Diabetes Mellitus diagnosticada por primera vez durante el embarazo, independientemente de la necesidad de tratamiento insulnico, grado de trastorno metablico o su persistencia una vez finalizado el mismo.
Diagnstico (Algoritmo 2)
Gestante con glucemia basal normal en la primera visita y sin factores de riesgo
Se realizar un Test de OSullivan entre las 24-28 semanas de gestacin.
El test de OSullivan es una prueba de despistaje o screening que consiste en la valoracin de
la glucosa plasmtica venosa una hora despus de la ingesta oral de 50 gr de glucosa, a cualquier hora del da, e independientemente de la ingesta previa de alimentos. Se desaconseja
una dieta especial en los das previos. El Test de OSullivan se considera positivo si la glucemia es 140mgr/dl.:
Si es positivo debe confirmarse el diagnstico con una Sobrecarga Oral de Glucosa con
100g (SOG 100gr).
Si es negativo: se descarta Diabetes Gestacional.
Gestantes con glucemia basal normal en la primera visita y con factores de riesgo
En presencia de factores de riesgo se realizar un Test de OSullivan en el 1er trimestre:
Si es positivo: se realizar una SOG 100 gr. Si sta es positiva se confirma la Diabetes Gestacional. Si es negativa se repetir el Test de OSullivan entre las 24-28 semanas.
Si es negativo: se repetir el Test de OSullivan entre las 24-28 semanas
37
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:30
ATENCIN
AL
Pgina 38
E MBARAZO
P UERPERIO
FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL

Antecedentes familiares de diabetes en primer grado

Antecedentes obsttricos desfavorables (feto anterior de 4.000 gr, abortos de
repeticin, hidramnios, muerte fetal sin causa conocida)
Obesidad materna antes de la gestacin (IMC 30)
Alteracin previa del metabolismo hidrocarbonato:
Diabetes gestacional
Alteracin de la glucemia basal (GBA): 100-125 gr/dl
Tolerancia alterada a la glucosa (TAG): glucemia a las 2h de administrar
75g de glucosa 140 mgr/dl
Presencia de hidramnios o macrosomia en el embarazo actual

Mujeres de etnias con alta prevalencia de diabetes (Hispano-Americanas)
La Sobrecarga Oral de Glucosa con 100 gr es el test diagnstico de Diabetes Gestacional

Indicaciones de la sobrecarga SOG 100 gr:
Embarazada con test de OSullivan (+).

Mala evolucin obsttrica (macrosomia, hidramnios, etc) en el tercer trimestre de la gestacin sin que se haya llegado a diagnstico previo de Diabetes Gestacional. En este caso se
puede obviar el test de OSullivan y hacer directamente la SOG 100gr.
Gestantes que no han sido estudiadas en el 2 trimestre.
Modo de realizacin de la SOG 100 gr:

Esta prueba se realizar por la maana, tras ayuno de 10 a 12 horas.
Los 3 das previos a la prueba la gestante har una dieta normocalrica, con un aporte mnimo de carbohidratos de 150-200gr.
La mujer debe permanecer en reposo y sin fumar durante las 3 horas que dura la prueba.
Se realizan determinaciones de glucemia basal a la 1, 2 y 3 horas de la sobrecarga de glucosa.
Valores para diagnosticar diabetes gestacional:

Se considera que la mujer tiene una Diabetes Gestacional si 2 ms valores de la SOG
100gr son iguales o superiores a los indicados en la tabla.
Si solamente un valor est alterado sera diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el
embarazo y se repetira la SOG 100gr a las 34 semanas. En el caso de que se obtuvieran
dos curvas intolerantes se tratara a la mujer
como diabetes gestacional.
38
SOG. VALORES DIAGNSTICOS

DIABETES GESTACIONAL
Tiempo
Glucemia mg/dl.
Basal
105
1 h.
190
2 h.
165
3 h.
145
18/1/08
11:30
Pgina 39
4- Prevencin de la isoinmunizacin Rh
La isoinmunizacin Rh (anti-D) es la nica causa de Enfermedad Hemoltica Perinatal que
permite una prevencin, mediante el uso de gammaglobulina anti-D. Esta gammaglobulina
son anticuerpos anti-D, obtenidos de donantes portadores, que, administrados a la madre Rh
negativa, destruyen cualquier hemate Rh positivo proveniente del feto, antes de que produzca en la madre una respuesta inmunolgica.
Las situaciones que pueden originar sensibilizacin de una mujer Rh negativa durante el embarazo y que precisan tratamiento profilctico con gammaglobulina anti-D (Algoritmo 1) son:
Aborto, embarazo ectpico y mola embrionaria: En el hospital se le administrar 300 gr.
de gammaglobulina anti-D.
Realizacin de tcnicas invasivas (biopsia de corion, amniocentesis, funiculocentesis).
Existe riesgo de sensibilizacin por hemorragia feto-materna despus de la realizacin de
tcnicas invasivas, por ello, en el hospital donde se practiquen, se administrar 300 gr. de
gammaglobulina anti-D.
Transfusin fetomaterna en el ltimo trimestre. Una mujer Rh negativa tiene una posibilidad aproximada del 1,6% de sensibilizarse durante el embarazo por transfusin fetomaterna, sobre todo en el ltimo trimestre, debido al adelgazamiento de las capas de la placenta,
lo que permite el paso de hemates fetales con ms facilidad a la circulacin materna. Para
prevenir esta sensibilizacin se administrar 300 gr. de gammaglobulina anti-D sobre las 28
semanas de gestacin a todas las gestantes Rh negativas. Con esta pauta se consigue reducir
la isoinmunizacin Rh al 0,3%.
5- Prevencin de la infeccin perinatal por estreptococo grupo B

El estreptococo del grupo B (EGB) o estreptococcus agalactiae es causa de infecciones en embarazadas y recin nacidos. La enfermedad en los recin nacidos cursa con septicemia, neumona o meningitis. En la gestante, el EGB es una causa importante de corioamnionitis y endometritis postparto. Se conoce que un 10-15% de las gestantes son portadoras asintomticas
del EGB en vagina y/o recto, pudiendo transmitir esta infeccin al recin nacido en el momento del parto. El EGB es hoy la causa ms frecuente de infeccin bacteriana de transmisin
vertical en el mundo occidental. Afecta al 3% de los recin nacidos, con una mortalidad en
torno al 10o/oo. Se ha demostrado que la administracin endovenosa de antibiticos intraparto
es la mejor estrategia para disminuir la transmisin materno-fetal del EGB y proteger al recin
nacido, por lo que es recomendada por la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia
(SEGO) y la Sociedad Espaola de Neonatologa.
Para detectar a estas portadoras es necesario realizar un cultivo vaginal y rectal entre las 3537 semanas de gestacin a todas las embarazadas. La muestra se obtendr del tercio externo
de vagina (por lo que no es necesario la colocacin de espculo) antes de cualquier manipulacin vaginal, y de la zona ano-rectal, utilizando escobillones con medio de transporte. Para
hacer menos molesta la toma rectal, se recomienda lubrificar antes el escobilln con el propio
medio de trasporte. Puede utilizarse el mismo escobilln para las dos tomas, en este caso, primero se realiza la vaginal y luego la rectal.
Los casos positivos no requieren tratamiento durante la gestacin. La situacin de portadora se
anotar en la historia y en la Cartilla de Salud del Embarazo. Al ingreso hospitalario por inicio
de parto o por rotura prematura de membranas se administrar en este centro el tratamiento
protocolizado.
39
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:30
ATENCIN
AL
Pgina 40
E MBARAZO
P UERPERIO
6- Tacto vaginal (exploracin digital del crvix)

En la poblacin general de embarazadas, realizar una exploracin digital del crvix de forma
sistemtica en la 28-30 semanas no es eficaz para detectar y prevenir el parto pretrmino. Por
lo tanto la exploracin digital rutinaria del crvix se desaconseja y slo se realizar ante situaciones de riesgo de parto pretrmino.
GESTANTE CON RIESGO DE PARTO PRETRMINO

Antecedente de parto pretrmino

Embarazo gemelar
Intervenciones sobre el crvix (conizacin)
Contracciones uterinas dolorosas y rtmicas
Factores socioeconmicos (esfuerzo fsico importante, escaso descanso, maltrato, etc)
7- Cardiotocografa basal (GTGB)

No existe en la actualidad evidencia cientfica que demuestre la utilidad del CTGB en el embarazo normal o de bajo riesgo antes de las 40 semanas. La SEGO recomienda en el embarazo de
bajo riesgo y de forma opcional la realizacin de CTGB a partir de la 40 semana, nunca antes.
VACUNACIONES DURANTE EL EMBARAZO
La estrategia ideal para proteger a la mujer de determinadas enfermedades infecciosas consiste en la vacunacin frente a ellas antes del embarazo. Sin embargo, esto no siempre es posible y en ocasiones es necesario hacerlo durante la gestacin, lo que permite tanto la proteccin de la embarazada como la de su futuro hijo o hija.
El aspecto ms importante de la vacunacin durante el embarazo es el tipo de vacuna que
vamos a utilizar, por las repercusiones que pueda tener sobre el feto. En general, se puede vacunar con virus inactivados o muertos o con vacunas sintticas o recombinantes y siempre,
por precaucin, despus de los 3 primeros meses de embarazo.
Vacunacin anti-tetnica
La vacunacin frente al ttanos de la mujer gestante tiene como objetivo evitar el riesgo de
un ttanos durante la gestacin y contribuir a la erradicacin total del ttanos neonatal.
El ttanos neonatal aparece en el recin nacido entre los 3 y 10 das de vida, producido
generalmente por la infeccin de la cicatriz umbilical. En nuestro pas, constituye una rareza, pero cuando se produce causa una elevada letalidad, por lo que se hace imprescindible su erradicacin. Para conseguirlo, todas las mujeres en edad frtil deberan estar vacunadas. De esta forma, si la mujer se queda embarazada, estos anticuerpos de tipo IgG son
capaces de atravesar la barrera placentaria en cantidades suficientes para proteger al recin nacido.
40
18/1/08
11:30
Pgina 41
La vacuna antitetnica es un compuesto proteico (antgeno no vivo) por lo que carece de

efectos teratgenos sobre el feto. El Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos
(CDC) ha recomendado vacunar con toxoide tetnico a toda embarazada que no haya sido
vacunada previamente o que haya recibido una vacunacin incompleta. Se vacunar con
vacuna ttanos-difteria (Td) de adulto, debido a los flujos migratorios y a los brotes de difteria ocurridos en los ltimos aos en pases del este de Europa. El toxoide diftrico es inocuo
para el feto.
VACUNACIN ANTITETNICA DURANTE EL EMBARAZO

EMBARAZADAS SIN HISTORIA DE VACUNACIN PREVIA
Una dosis de vacuna Td en el 6 mes de embarazo o antes (24 semanas)
Segunda dosis de vacuna Td a las 8 semanas de la primera (32 semanas)
Tercera dosis de vacuna Td a los 6 meses de la segunda
EMBARAZADAS CON HISTORIA DE VACUNACIN INCOMPLETA (menos de 3 dosis)

Vacunadas previamente con una dosis:
Una dosis en el 6 mes de embarazo o antes (24 semanas)
Otra dosis a las 8 semanas de la primera (32 semanas)
Vacunadas previamente con dos dosis:
EMBARAZADAS CON HISTORIA DE VACUNACIN COMPLETA (3 ms dosis)

Si la ltima dosis fue administrada hace ms de 5 aos:
Si la ltima dosis fue administrada dentro de los 5 aos anteriores al embarazo:
No se precisa vacunacin
NOTA: En caso de que la historia de vacunaciones previas no se considere fiable, se proceder como si no
existiese y se aplicar la pauta sealada en el primer apartado.
Vacunacin anti-hepatitis B
La vacunacin frente a la hepatitis B durante la gestacin tiene como objetivo evitar la infeccin durante el embarazo en mujeres con factores de riesgo de contagio que no han padecido todava la enfermedad.
Esta vacunacin slo se indicar en mujeres con factores de riesgo frente a la hepatitis B y
marcadores negativos (HBsAg:-, AcHBc:-, AcHBs:-).
La vacuna de la hepatitis B carece de efectos teratgenos, aunque siempre por precaucin
debe administrarse despus del primer trimestre de gestacin. La pauta y la dosis de administracin ser la misma que la de un adulto normal. Primera dosis, 1cc i.m. en el deltoides; 2
dosis, al mes y 3 dosis, a los 5 meses de la ltima.
41
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:30
ATENCIN
AL
Pgina 42
E MBARAZO
P UERPERIO
Vacunacin anti-gripal
La importancia del empleo de la vacuna antigripal durante la gestacin viene determinada
por las graves complicaciones (neumona bacteriana) y por la alta morbilidad y letalidad
que presenta esta enfermedad durante el embarazo, similar a la descrita para otros grupos
de riesgo.
Desde 1997 se recomienda, adems de vacunar a las gestantes pertenecientes a los grupos de
riesgo, vacunar a todas las mujeres que estn embarazadas durante la temporada gripal (octubreabril), independientemente de las semanas de gestacin en la que se encuentre. La vacuna antigripal carece de efectos teratgenos. La inmunizacin de la gestante conferir a sus hijos/as una inmunidad pasiva hasta aproximadamente los 6 meses de vida.
En cada visita prenatal se evaluar la aparicin de algn factor de riesgo que modifique el
pronstico del embarazo. En el caso de que aparezca, se derivar a la gestante al nivel de
atencin sanitaria que precise, segn el apartado de valoracin de riesgo y criterios de derivacin.
EDUCACIN MATERNAL
La Educacin Maternal pretende que la mujer gestante y su pareja dispongan de los conocimientos y de la preparacin fsica y psquica que les permitan enfrentarse con xito a las modificaciones orgnicas y emocionales que acompaan al embarazo, a la experiencia del parto
y al cuidado y amamantamiento del recin nacido.
Se ofrecer a la gestante y su pareja la posibilidad de comenzar la Educacin Maternal a partir
de las 28 semanas. La matrona ser la profesional responsable de esta actividad.
CUMPLIMENTACIN DE LA CARTILLA DE SALUD DEL EMBARAZO
En cada visita prenatal se cumplimentar la Cartilla de Salud del Embarazo con los nuevos
datos obtenidos.
Cada consulta prenatal ofrece una magnifica oportunidad para realizar estas intervenciones.
La mujer es especialmente receptiva durante este momento de su vida a todos los mensajes
de promocin de la salud. De forma protocolizada se proporcionar a todas las gestantes informacin y asesoramiento sobre los siguientes temas:
1- Cambios funcionales de la etapa de gestacin en la que se encuentra (Anexo II).
2- Controles y actividades que se van a realizar en las prximas visitas de embarazo.
3- Acontecimientos por los que debe consultar fuera de las visitas programadas, indicndole el nivel asistencial al que debera dirigirse en cada caso.
42
18/1/08
11:30
Pgina 43
Adems de las comentadas en la 1 visita de embarazo, deber acudir si presenta:

Hinchazn de manos y pies que no remite con el descanso.
Dolor de cabeza intenso.
Contracciones uterinas dolorosas y rtmicas antes de las 37 semanas.
Prdida de lquido por vagina, que pudiera corresponder a la rotura de la bolsa amnitica.
Ausencia de movimientos fetales, despus de haber comenzado a percibirlos de forma
habitual.
4- Asesoramiento sobre promocin de hbitos de vida saludables

Este asesoramiento se adaptar a las necesidades de la mujer dependiendo de la semana de
gestacin en la que se encuentre, de los datos obtenidos de la anamnesis y de su situacin
personal (Anexo II).
5- Asesoramiento sobre la atencin al parto que le va a ofrecer su hospital de referencia
Estamos asistiendo a un proceso de cambio muy importante del modelo de atencin al parto
y al nacimiento, en nuestra Comunidad y en el resto de Espaa.
La creencia de que la direccin mdica de todos los partos, la monitorizacin fetal sistemtica, la generalizacin de la anestesia epidural era lo mejor que los profesionales podamos
ofrecer a las mujeres, se ha resquebrajado ante las evidencias de que el respeto a la fisiologa
del parto normal y a su evolucin espontnea permite alcanzar mejores resultados en trminos de seguridad y bienestar materno, satisfaccin de las necesidades del recin nacido, establecimiento del vnculo maternofilial y xito de la lactancia, sin implicar riesgos adicionales ni
para la madre ni para su hijo o hija. Es, por ello, que nuestros hospitales estn capacitndose
para ofrecer una atencin al parto personalizada, que utilice la tecnologa adecuada a cada
mujer y situacin; desde la mxima medicalizacin que precisa una induccin, hasta la mnima intervencin que puede necesitar una mujer que desea un parto natural.
La humanizacin de la atencin, el respeto por la autonoma de la gestante, por su protagonismo y por sus necesidades en este momento singular, junto con el mejor conocimiento de las necesidades del recin nacido y la no interferencia en el establecimiento del vnculo con su madre representan los elementos fundamentales de este nuevo paradigma
asistencial.
Las Unidades de Partos de nuestros hospitales pblicos garantizarn el acompaamiento durante todo el proceso, la realizacin de episiotomas y amniorrexis y la administracin de oxitocina
slo si existe indicacin, la utilizacin de la analgesia epidural, si se precisa, la no separacin del
recin nacido, el contacto piel con piel y el apoyo para el inicio de la lactancia en los primeros
momentos, y, siempre que sea posible, la libertad de movimientos durante la dilatacin, la monitorizacin fetal intermitente, la ingesta de lquidos, el expulsivo en la posicin elegida por la
mujer y la ligadura del cordn una vez deje de latir.
Durante las consultas de Vigilancia Prenatal deber realizarse asesoramiento sobre las ventajas de los partos fisiolgicos y sobre el compromiso del SCS de ofrecer una atencin al parto y
al nacimiento personalizada y respetuosa con la autonoma de la gestante.
43
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:30
ATENCIN
AL
Pgina 44
E MBARAZO
P UERPERIO
En las visitas prenatales (28-32 semanas):

Conocer las ideas de la gestante sobre el parto y el primer contacto con el recin nacido,
su experiencia previa si la tuviera, sus expectativas y actitudes.
Informar sobre el parto natural, su fisiologa y las ventajas para la madre y el recin nacido.
Explicar las necesidades bsicas de la mujer que quiere un parto fisiolgico: seguridad, intimidad, silencio, poca luz, calor ambiental, libertad de movimientos, disponibilidad de
mtodos no farmacolgicos de analgesia, apoyo emocional y respeto a sus decisiones.
Informar sobre las necesidades bsicas del recin nacido: ser recibido en una ambiente caldeado, silencioso y con poca luz, ser colocado de inmediato sobre el abdomen de su madre
en contacto piel con piel, y tener la posibilidad de coger el pecho, guiado por su instinto.
Informar de que el hospital se est preparando para poder atender esas necesidades y
ayudarle a tener un parto natural. Si ste no fuera posible, por razones mdicas o por deseo de la gestante, se realizarn aquellas intervenciones, amniorrexis, analgesia epidural,
administracin de oxitcicos, etc., que sean estrictamente necesarias, sin que ello suponga
la renuncia a las nuevas prcticas: acompaamiento, monitorizacin intermitente, ingesta
de lquidos, reduccin de episiotomas, no separacin madre-hijo/a, inicio de la lactancia
en la primera hora de vida, etc.
Asesorar en la elaboracin del Plan de Parto que figura en la Cartilla de Salud del Embarazo, en el caso de que la gestante desee realizarlo.
En los Grupos de Preparacin Maternal:

Estos grupos ofrecen la posibilidad, gracias a la mayor disponibilidad de tiempo y a la propia
dinmica de grupo, no slo de ofrecer una informacin ms completa, sino tambin de modificar actitudes, mejorar la confianza de las gestantes en su cuerpo y en sus recursos personales y promover una posicin ms protagonista y activa de las mujeres en su propio parto.
6- Asesoramiento sobre la lactancia materna

La creciente evidencia cientfica de que la lactancia materna es la mejor forma de alimentar a
los lactantes, de protegerles de infecciones, de prevenir la obesidad y otras enfermedades y
de ofrecerles seguridad emocional, contrasta con el hecho de que muchos bebs no son
amamantados o dejan de serlo muy pronto, y que muchas madres, an queriendo lactar, no
lo logran o lo hacen de manera insatisfactoria.
El hecho de no ser un proceso meramente instintivo, sino un fenmeno biocultural, confiere
al amamantamiento una extraordinaria vulnerabilidad, necesitando la madre desterrar muchos mitos, adquirir confianza en s misma y en su hijo/a y contar con ayuda especializada,
sobre todo al comienzo de la lactancia.
Promover, apoyar y proteger la lactancia materna, mediante actividades dirigidas a las madres
y sus familias durante el embarazo, el parto, el postparto inmediato y la crianza, es una tarea
de promocin de la salud fsica y psquica de las mujeres y de los nios y nias de singular
trascendencia, que en nuestra Comunidad se est impulsando en el marco del Plan de Fomento de la Lactancia Materna (2005-2007).
44
18/1/08
11:30
Pgina 45
En las visitas prenatales (28-32 semanas)

Conocer la calidad de la informacin que la mujer tiene sobre las ventajas de la lactancia
materna, sus opiniones y actitudes personales y sus experiencias previas con el amamantamiento o la lactancia artificial.
Asesoramiento sobre las ventajas de la lactancia materna, desterrar ideas errneas, informar sobre los ltimos conocimientos acerca del arte y la tcnica del amamantamiento y
sobre las ayudas profesionales y de Grupos de Apoyo a la lactancia materna con los que
puede contar durante el embarazo y la crianza.
Entregar documentacin: La lactancia materna, un reto personal
En los Grupos de Educacin Maternal:

Se abordarn las siguientes cuestiones en relacin a la lactancia:
El amamantamiento en nuestra cultura.
Las emociones y la lactancia materna.
Beneficios de la alimentacin al pecho, tanto para la madre, como para el recin nacido.
Anatoma de la mama y fisiologa de la lactancia.
Tcnicas de la lactancia.
Cuidados de la madre: descanso, alimentacin y ayuda familiar.
Inicio de la lactancia en la sala de partos. Lactancia durante los primeros das.
Prevencin de problemas en el inicio de la lactancia.
Papel de la matrona en el postparto inmediato y durante los das subsiguientes.
Informacin sobre Grupos de Apoyo a la lactancia.
Proteccin legal de la maternidad.
Aporte de documentacin.
Consultas de Pediatra
En algunos Centros de Salud se programa durante el embarazo una entrevista de las familias
con el o la Pediatra, en la que tambin se aborda la lactancia materna.
45
18/1/08
11:30
Pgina 46
18/1/08
11:30
Pgina 47
VALORACIN DEL RIESGO

GESTACIONAL Y CRITERIOS
DE DERIVACIN
18/1/08
11:30
Pgina 48
VALORACIN
18/1/08
DEL
11:30
Pgina 49
R IESGO G ESTACIONAL
C RITERIOS
DE
D ERIVACIN

Complicaciones que
puede conllevar
Factor de Riesgo
Edad 16 aos
Edad 35-40 aos
Edad > 40 aos
Peso IMC < 20%
Peso IMC > 29%

Talla baja (<1,50 m)
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogas ilegales
Problemas
socioeconmicos
Hipertensin arterial
crnica
Cardiopata
Tromboembolismo
(S.Antifosfolipidico)
Nefropata grave
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo /
Hipotiroidismo
Epilepsia
Enfermedad psiquitrica
AP: Atencin Primaria
AE: Atencin Especializada
Conducta Derivacin
Nivel de atencin sanitaria
ANTECEDENTES PERSONALES
AP. Individualizar (dependienAmenaza parto pretrmino
do de la existencia de otros
Trastornos alimentarios
factores asociados)
AP. Individualizar (dependienHTA. CIR
Cromosomopata
factores asociados)
HTA. CIR
AE
Cromosomopata
AP. Individualizar (dependienCIR
Aborto
factores asociados)
Macrosoma
AP
Desproporcin plvico-cefal
CIR
SAF, CIR, RN Bajo peso
Problemas psico-sociales
CIR, RN Bajo peso
Amenaza parto pretrmino
CIR
AP
AP. Individualizar (dependiendo de la existencia de otros
factores asociados)
AE
AE
AP. Individualizar (dependiendo de la existencia de otros
factores asociados)
ANTECEDENTES MDICOS
Preeclampsia, CIR,
AE
Agravacin
Agravacin
AE
Repeticin
AE
Abortos. Muertes fetales
HTA
AE
Malformacin fetal
Macrosoma
AE
Mortalidad fetal
Agravacin
Aborto,
AE
Preeclampsia / Cretinismo
Malformacin fetal
AE
Agravacin
Agravacin
AE. Salud Mental
CIR: Crecimiento intrauterino restringido
SAF: Sndrome alcohlico Fetal
49
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:31
ATENCIN
Pgina 50
E MBARAZO
AL
P UERPERIO

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS
Complicaciones que
puede conllevar
Factor de Riesgo
Gran multpara
( 4 hijos)
Esterilidad previa
1 Aborto 12 semanas
1 Aborto 13-14
semanas
2 abortos
Preeclampsia-Eclampsia
Parto pretrmino
< 34 semanas
Incompetencia cervical
Isoinmunizacin Rh
Macrosoma fetal
( 4.000 gr)
Malformacin fetal /
cromosomopata
Muerte perinatal
Desprendimiento
placenta
Placenta previa
Crecimiento intrauterino
restringido
1 cesrea segmentaria
transversa
2 cesreas segmentarias transversas
Cesrea segmentaria
longitudinal o corporal
Malformacin uterina
50
Conducta Derivacin
Nivel de atencin sanitaria
Anomalas esttica fetal

Placenta previa
AP
Aborto, CIR
AE
Recidiva
AP
Recidiva
Posible insuficiencia cx
AE
Recidiva
AE
Repeticin
AE
Repeticin
AE
Parto pretrmino
Anemia hemoltica
perinatal
AE
Repeticin
AP
Repeticin
AE
Repeticin
AE
Repeticin
AE
Repeticin
AP
Repeticin
AE
Repeticin
AP
Dehiscencia intraparto
AE a partir de las 34-35 semanas
Dehiscencia intraparto
AE a partir de las 34-35 semanas
Parto pretrmino
AE
AE
CIR: Crecimiento intrauterino restringido
VALORACIN
18/1/08
DEL
11:31
Pgina 51
R IESGO G ESTACIONAL
C RITERIOS
DE
D ERIVACIN

EMBARAZO ACTUAL
Patologa
1er Trimestre
Embarazo conseguido por tcAE

nicas de reproduccin asistida
Metrorragia
Urgencias AE
Hipertensin gestacional /
preeclampsia
Pielonefritis
Urgencias AE
Diabetes gestacional
AE
Primoinfeccin Toxoplasma
AE
Primoinfeccin Rubeola
AE
Portadora Hepatitis B
AP
Portadora HIV
AE
Sfilis
AE
Embarazo mltiple
AE
Crecimiento intrauterino
restringido
Defecto fetal congnito
AE
Amenaza parto pretrmino /
RPM
Isoinmunizacin Rh
AE
Hidramnios/oligoamnios
Placenta previa ( 34 semanas)
-
2 Trimestre
3er Trimestre
AE
AE
Urgencias AE
Urgencias AE
Urgencias AE
Urgencias AE
Urgencias AE
AE
AE
AE
AP
AE
AE
AE
Urgencias AE
AE
AE
AE
AP
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
Urgencias AE
Urgencias AE
AE
Urgencias AE
-
AE
Urgencias AE
AE
Esttica fetal anmala:

Transversa
Esttica fetal anmala:

Podlica
Remitir a las 37s a AE para

programar cesrea
Si inicio de parto:
Urgencias AE
Remitir a las 37s a AE
para programar cesrea
o realizacin de versin
externa
Si inicio de parto:
Urgencias de AE

RPM: Rotura prematura de membranas
51
18/1/08
11:31
Pgina 52
18/1/08
11:31
Pgina 53
VISITAS PUERPERALES
EXTRAHOSPITALARIAS
18/1/08
11:31
Pgina 54
18/1/08
11:31
Pgina 55
V ISITAS P UERPERALES E XTRAHOSPITALARIAS
PRIMERA REVISIN PUERPERAL

Esta visita se realizar por la matrona del Equipo de Atencin Primaria lo antes posible y, en
cualquier caso, durante los primeros 10 das postparto. Podr ser realizada en el domicilio o
en el Centro de Salud.
Se llevar a cabo independientemente de que el embarazo haya sido controlado o no en el
Centro de Salud. El hospital de referencia notificar al Centro las altas postparto y ste se
pondr en contacto telefnico con la mujer para proponer esta visita y planificar el momento
adecuado para realizarla.
ACTIVIDADES
Recogida de informacin sobre la evolucin del parto y del postparto.

Valoracin del entorno
Adaptacin del entorno familiar a la nueva situacin.
Condiciones de la vivienda.
Apoyar a la pareja en la adaptacin a su papel como padres.
Proponer soluciones a las dificultades detectadas en la integracin del nuevo miembro en
la unidad familiar.
Valoracin del estado psquico

Observar el estado emocional de la madre y sus preocupaciones. Atencin a sntomas de
depresin postparto.
Potenciar la autoestima de la madre y la confianza en sus capacidades y en las del recin
nacido.
Normalizar emociones y sentimientos.
Valoracin del estado fsico de la madre
55
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:31
ATENCIN
AL
Pgina 56
E MBARAZO
P UERPERIO
VALORACIN DEL ESTADO FSICO DE LA MADRE

Parmetros
Controles vitales
Observacin / control
Involucin uterina
Loquios
Perineo y episiotoma
Herida quirrgica (cesrea)
Mamas (lactancia)
Extremidades inferiores
Hbito miccional
Hbito intestinal
TA (si hubo hipertensin durante el embarazo), temperatura

4-5 da postparto: palpacin 2 dedos por debajo del
ombligo
10 da postparto: por debajo de la snfisis pbica
tero de consistencia dura
Presencia o ausencia de entuertos
>3er da: inferiores a una menstruacin
Olor caracterstico
Evaluar presencia de dolor
Descartar complicaciones de la episiotoma y la presencia de hemorroides que requieran tratamiento
Evaluar presencia de dolor
Descartar la presencia de hematomas, infeccin, seromas y dehiscencia de la herida quirrgica. Aplicar curas
en caso de heridas abiertas
Descartar la aparicin de ingurgitacin, tumefaccin, dolor y evaluar el estado del pezn
Descartar presencia de edemas, dolor u otros signos indicativos de tromboflebitis
Miccin regular, sin molestias ni incontinencia
Recuperar el patrn de eliminacin intestinal previa al
embarazo y potenciar actuaciones favorecedoras de la
eliminacin intestinal
Valoracin del estado fsico del recin nacido
Observar una toma y asesorar sobre la prctica de la lactancia materna
Se evaluar la posicin al mamar y la eficacia de la succin del recin nacido, mediante la observacin de la tetada, as como el nmero de tomas diurnas y nocturnas, su duracin, los
paales mojados, etc., para comprobar que la lactancia est bien instaurada.
56
18/1/08
11:31
Pgina 57
V ISITAS P UERPERALES E XTRAHOSPITALARIAS
SNTOMAS QUE INDICAN UNA

POSICIN INADECUADA AL MAMAR
Sntomas
Causas
Dolor en los pezones y grietas
Incorrecta colocacin del complejo

areola-pezn en la boca del recin nacido
Ingurgitacin, inflamacin, mastitis
Inadecuado vaciamiento del pecho
El beb mama largo rato (30 o mas) y

no suelta el pecho espontneamente
No consigue extraer la leche final y saciarse
Pide el pecho con gran frecuencia
No consigue extraer la leche que necesita
Est nervioso, intranquilo, llorn.

A veces se pelea con el pecho
No consigue extraer la leche que necesita
Fuertes y repetidos reflejos de

eyeccin (apoyos)
Al no extraer la leche final, realiza tomas

frecuentes ingiriendo grandes volmenes
de leche pobre en grasas
Ingesta calrica insuficiente
A pesar de no extraer la leche final puede conseguir suficientes caloras a expensas de tomas
frecuentes de leche inicial
La secrecin de oxitocina aumenta para expulsar la leche que el beb no es capaz de extraer
Escasas excretas
Ingesta inadecuada
Regurgita o vomita con frecuencia

La ganancia de peso es escasa
Raramente peso normal o incluso
elevado si mama con frecuencia
Si la ineficacia del amamantamiento queda demostrada:

Corregir la postura de forma que la succin sea eficaz. Ensear a la madre a identificar la
succin correcta.
Corregir creencias errneas: horarios rgidos, duracin limitada de las tomas, evitacin de
las tomas nocturnas, etc.
Establecer lactancia a demanda, pero siempre recomendando un nmero mnimo de tomas.
Explicar que es necesario esperar siempre a que el lactante suelte espontneamente el pecho.
Animar a realizar tomas nocturnas.
Desaconsejar el uso de tetinas y chupetes mientras no se instaure la lactancia adecuadamente.
Recomendar el descanso materno, la alimentacin e hidratacin adecuadas y la bsqueda
de ayuda familiar.
Recomendar el contacto piel con piel y el colecho.
Ensear a controlar el nmero de paales mojados.
Derivar al pediatra y establecer visitas de control seriadas en coordinacin, hasta que la
lactancia quede instaurada.
Poner en contacto con asociaciones expertas en el tema (Grupos de Ayuda).
Dar mensajes de apoyo a la mujer, transmitiendo la idea de que si desea amamantar puede conseguirlo y de que dispondr de todo el asesoramiento que precise.
57
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:31
ATENCIN
AL
Pgina 58
E MBARAZO
P UERPERIO
Evaluar las situaciones de riesgo de la madre o del recin nacido

Derivaciones al pediatra o mdico/a de familia segn caso.
Instaurar el plan de cuidados y el seguimiento posterior

Recomendar que acuda al Centro de Salud, si aparece
Fiebre (T 38C).
Metrorragia abundante.
Loquios malolientes.
Signos inflamatorios locales en las mamas.
Molestias en la episiotoma o en la cicatriz de la cesrea.
Molestias urinarias.
Promocin de la salud y educacin sanitaria

Alimentacin
Higiene
Recuperacin fsica
Reposo y sueo
58
Alimentacin equilibrada, variada y normocalrica que permita

la recuperacin de la madre
Informar sobre hbitos higinicos (mamas, perin, etc.)
Paseo diario
Ensear ejercicios que mejoren el tono muscular del perin
Establecer unos mnimos que permitan la recuperacin fsica y
psquica materna
V ISITA
DE
18/1/08
11:31
Pgina 59
R EVISIN P UERPERAL
SEGUNDA REVISIN PUERPERAL

Esta visita se realizar por la matrona o el mdico/a de familia en el Centro de Salud entre las
4-6 semanas postparto.
ACTIVIDADES
Preguntar sobre situacin y evolucin del puerperio.
Valorar la adaptacin y el grado de autonoma alcanzado por la madre.
Valorar el estado de la madre y del recin nacido.

Estado de nimo.
Toma de T.A, si ha habido hipertensin durante el embarazo.
Involucin uterina loquios.
Valoracin del perin o de la cicatriz abdominal.
Tipo de Lactancia. Exploracin de las mamas.
Si existen prdidas involuntarias de orina o heces, recomendaciones para potenciar la
musculatura del suelo plvico.
Informacin sobre relaciones sexuales/contracepcin.

Vacunacin de rubola, si no est inmunizada. La lactancia materna no es una contraindicacin.
Si se le ha administrado gammaglobulina anti D postparto, se realizar nuevo estudio de
sensibilizacin materna a los seis meses del parto.
Si ha padecido una diabetes gestacional, existe un riesgo incrementado de desarrollar una
Diabetes tipo II, y se asocia frecuentemente con otros componentes del sndrome metablico, por lo que se recomendar:
Mantener una dieta pobre en grasas saturadas y azcares refinados.
Realizar ejercicio fsico aerbico de forma habitual.
Mantener el IMC en rangos de normalidad.
Evitar el consumo de tabaco.
Realizar una sobrecarga oral con 75 gr de glucosa a partir de los 2-6 meses despus del parto, una vez que haya finalizado la lactancia materna y evitando la toma de anticonceptivos
hormonales. Se seguirn los criterios y mtodos empleados en la poblacin no gestante:
Si la sobrecarga con 75 gr. es normal, confirmar que se trataba de una diabetes gestacional. Se recomendar, adems de las medidas generales, una revisin metablica anual, al menos cada 3 aos.
Si es patolgica, se establecen los diagnsticos de:

. Diabetes Mellitus: debindose proceder a su estudio, clasificacin y tratamiento correspondiente.
. Glucemia Basal Alterada o de Tolerancia Alterada a la Glucosa: recomendndose hbitos saludables y realizar una revisin metablica anual.
59
18/1/08
11:31
Pgina 60
18/1/08
11:31
Pgina 61
EVALUACIN
18/1/08
11:31
Pgina 62
18/1/08
11:31
Pgina 63
E VALUACIN
EVALUACIN
La evaluacin de los indicadores se realizar, al menos cada 2 aos, sobre una muestra representativa de mujeres que hayan finalizado el proceso embarazo-parto-puerperio durante el
perodo analizado.
CLCULO DE INDICADORES
Control prenatal antes de las 12 semanas
Frmula:
N gestantes con 1 visita prenatal antes de las 12 semanas

N total de gestantes
x 100
Explicacin de trminos: 1 visita es aqulla que cumple todos los requisitos establecidos en
el protocolo.
Poblacin: Todas las gestantes atendidas durante el perodo revisado.
Estndar propuesto: 75%
Profilaxis de cido flico durante gestacin
Frmula:
N gestantes con suplementacin con cido flico antes 8 semanas

x 100

Profilaxis de yodo durante gestacin
Frmula:
N gestantes con suplementacin con yodo durante todo el embarazo

x 100

63
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:32
ATENCIN
AL
Pgina 64
E MBARAZO
P UERPERIO
Uso de sonda vaginal en exploraciones obsttricas en el primer trimestre gestacional
Frmula:
N ecografas practicadas con sonda vaginal en el 1er trimestre

N ecografas practicadas en el 1er trimestre gestacional
x 100
Poblacin: Todas las ecografas realizadas, durante el perodo revisado, en gestantes que estn en el primer trimestre de embarazo.
Ecografas de screening de malformaciones
Frmula:
N gestantes con ecografa de screening de malformaciones

(18 20 semanas)
x 100
N total de gestantes a trmino controladas

Poblacin: Todas las gestantes a trmino durante el perodo revisado.
Ofrecimiento de estudio cromosmico en gestantes de riesgo
Frmula:
N gestantes de riesgo a las que se ofrece estudio cromosmico

N de gestantes de riesgo
x 100
Poblacin: Todas las gestantes controladas durante el perodo revisado que presentaban factores de riesgo, segn el protocolo.
Prdidas gestacionales post-amniocentesis
Frmula:
N de prdidas gestacionales post-amniocentesis

N total de amniocentesis
x 100
Explicacin de trminos: Se entiende prdida de la gestacin antes de la 22 semana gestacional tras cuadro clnico de inicio en los 7 das siguientes a la puncin.
Poblacin: Todas las amniocentesis realizadas para estudio cromosmico, durante el perodo
revisado.
Estndar propuesto: < 1,2%.
64
18/1/08
11:32
Pgina 65
E VALUACIN
Realizacin de screening de hepatitis B
Frmula:
N de pacientes con screening de hepatitis B en primer trimestre

N de embarazos controlados
x 100
Poblacin: Todas las pacientes gestantes controladas durante el perodo de revisin.

Realizacin de screening de VIH
Frmula:
N de gestantes con screening de VIH

N de embarazos controlados
x 100
Poblacin: Todas las pacientes gestantes controladas durante el perodo de revisin que
aceptan realizarse el VIH.
Screening de diabetes gestacional
Frmula:
N de gestantes con screening de diabetes gestacional

realizado entre la 24 y 28 semana gestacional
x 100
N total de gestantes controladas

Poblacin: Todas las gestantes controladas, durante el perodo de revisin y a lo largo de toda
la gestacin.
Profilaxis anteparto en gestante Rh negativo
Frmula:
N gestantes Rh negativo con administracin de Gammaglobulina anti Rh

N total de gestantes Rh negativo
x 100
Poblacin: Todas las gestantes con grupo sanguneo Rh negativo (no isoinmunizadas), a las
que durante el perodo revisado se ha practicado alguna tcnica invasiva, y a todas en la 28
semana.
65
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:32
ATENCIN
AL
Pgina 66
E MBARAZO
P UERPERIO
Profilaxis antitetnica
Frmula:
N gestantes vacunadas contra el ttanos durante el embarazo

N de gestantes susceptibles de vacunacin antitetnica
x 100
Poblacin: Todas gestantes susceptibles de vacunacin antitetnica durante el perodo de revisin.

Investigacin colonizacin estreptococo agalactiae

Frmula:
N de gestantes a las que se realiza el cultivo vaginal/anal

x 100
Explicacin de trminos: Cultivo realizado entre la 35-37 semana.

Poblacin: Todas las gestantes que han parido durante el perodo revisado. Se excluyen slo
las gestantes que no han tenido, al menos, una visita despus de la semana 34.
Partos pretrmino (< 37 semanas)
Frmula:
N total de partos < 37 semanas

N total partos
x 100
Poblacin: Todos los partos atendidos durante el perodo revisado.

Estndar propuesto: 8% (HUMV + H. Laredo)
Recin nacidos con diagnstico de Crecimiento Intrauterino Restringido (CIR) al nacimiento, diagnosticados prenatalmente
Frmula:
N total de CIR diagnosticadas durante el embarazo

N de RN con CIR
x 100
Explicacin de trminos: CIR: < P.10 para su edad gestacional.

Poblacin: Todas las pacientes con recin nacidos que presentan CIR durante el perodo de
revisin. Quedan excluidas las no controladas durante el embarazo.
66
18/1/08
11:32
Pgina 67
E VALUACIN
Mortalidad perinatal ( 1.000 gr)
Frmula:
N fetos muertos 28 semanas y/o 1.000 gr +

RN muertos 28 semanas y/o 1.000 gr hasta 7 das postparto
Total RN vivos o muertos 28 semanas y/o 1.000 gr
x 1000
Estndar propuesto: 5%o (HUMV + H. Laredo)
Gestantes derivadas a Atencin Especializada por embarazo de riesgo
Frmula:
N gestantes derivadas a AE por riesgo gestacional

x 100

Visitas prenatales realizadas durante gestacin
Frmula:
N gestantes 6 visitas prenatales

N total de gestantes a trmino
x 100
Poblacin: Todas las gestantes a trmino atendidas durante el perodo revisado.

Cumplimentacin de la Cartilla de Salud del Embarazo
Frmula:
N gestantes con la Cartilla de Salud del Embarazo cumplimentada

x 100
Poblacin: Todas las gestantes que tienen cumplimentados la mayora de los apartados de la
Cartilla de Salud del Embarazo durante el perodo revisado.
67
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:32
ATENCIN
AL
Pgina 68
E MBARAZO
P UERPERIO
ENCUESTA DE SATISFACCIN
La encuesta para valorar el grado de satisfaccin de la atencin prestada (calidad asistencial,

informacin recibida, educacin sanitaria, apoyo emocional, etc.) durante el proceso del
embarazo, parto y puerperio, se realizar siempre despus del parto. Se podr utilizar los
procedimientos que se consideren ms adecuados: encuesta telefnica sobre una muestra
representativa, entrega a la purpera al alta hospitalaria de una encuesta annima y autoadministrable, etc. Esta encuesta ser realizada con una periodicidad bienal.
68
18/1/08
11:32
Pgina 69
ANEXO I
ALGORITMOS DE DECISIN
18/1/08
11:32
Pgina 70
A LGORITMOS
DE
18/1/08
11:32
Pgina 71
D ECISIN
Algoritmo 1: DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD HEMOLTICA PERINATAL

PREVENCIN DE LA ISOINMUNIZACIN ANTI-D
71
P ROTOCOLO
DE
1/4/08
13:23
ATENCIN
AL
Pgina 72
E MBARAZO
P UERPERIO
Algoritmo 2: DIAGNSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
72
A LGORITMOS
DE
18/1/08
11:33
Pgina 73
D ECISIN
Algoritmo 3: SFILIS Y EMBARAZO
73
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:33
ATENCIN
AL
Pgina 74
E MBARAZO
P UERPERIO
Algoritmo 4: HEPATITIS B Y EMBARAZO
74
A LGORITMOS
DE
18/1/08
11:33
Pgina 75
D ECISIN
Algoritmo 5: SIDA Y EMBARAZO
75
18/1/08
11:33
Pgina 76
18/1/08
11:33
Pgina 77
ANEXO II
CAMBIOS ANATMICOS
Y FUNCIONALES
DURANTE EL EMBARAZO
18/1/08
11:33
Pgina 78
18/1/08
C AMBIOS A NATMICOS
11:33
Pgina 79
F UNCIONALES
DURANTE EL
E MBARAZO
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO

Primer trimestre
Nuseas y vmitos
Gingivitis
Mareos
Cambios mamarios
Fatiga, somnolencia y astenia

Polaquiuria
Cefaleas
Segundo trimestre
Nuseas y astenia en disminucin

Pirosis
Inicio de los movimientos fetales
Incremento de peso
Estreimiento
Hemorroides
Varices
Cambios mamarios
Aparicin de estras
Aumento de pigmentacin
Tercer trimestre
Edemas maleolares
Eritema palmar
Hipotensin postural
Palpitaciones
Insomnio
Leucorrea
Polaquiuria
Dolor lumbar y plvico

Insensibilidad y parestesias a los manos
Calambres en las piernas
Presin abdominal
Cefaleas
Contracciones uterinas fisiolgicas
79
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:33
ATENCIN
AL
Pgina 80
E MBARAZO
P UERPERIO

Cambios
Causas
Conducta
Nuseas y
vmitos
Hormonales y
emocionales
Disminucin de la
motilidad gstrica
Gingivitis
Aumento de los
estrgenos
Enfermedad
dental preexistente
Dficit de
Vitamina B
DIGESTIVOS
Pirosis
Reflujo
gastroesofgico
Disminucin de la
motilidad gstrica
Estreimiento
OTORRINOS
80
Epistaxis
Permanecer en reposo, sentada en la cama un rato antes

de levantarse y tomar algn alimento, hasta que desaparezca la sensacin nauseosa
Beber lquido entre las comidas y no durante las comidas
Evitar grasas o comidas difciles de digerir
Hacer 5-6 comidas al da, suaves y poco abundantes
Evitar olores fuertes y desagradables
Mantener una buena higiene dental, utilizando cepillos
suaves
Evitar traumatismos e infecciones
Seguir una dieta equilibrada con cantidades adecuadas
de vegetales y fruta fresca
Visita odontolgica
Hacer 5-6 comidas al da, suaves y poco abundantes
Procurar comer despacio, tomar bocados pequeos y
bien masticados
Evitar grasas y fritos
Evitar las bebidas gaseosas y las alcohlicas
Evitar el caf y el tabaco
Descansar un tiempo despus de cada comida
Cenar al menos 2 horas antes de meterse en la cama
Evitar realizar cualquier ejercicio fsico o deporte hasta 2
horas despus de haber comido
Dormir un poco incorporada en la cama (con alguna almohada de ms)
No tomar ningn anticido, sin consultar
Hormonales
Aumento reabsorcin de agua y
sodio por la mucosa del colon
Compresin del
sigmoide y del
recto por el tero
Ingesta de hierro
y calcio
Hormonales:
Aumento de
estrgenos
Hiperplasia
vascular
Tomar una dieta rica en fibra (frutas, verduras, pan y cereales integrales)
Abundantes lquidos durante el da
Evitar alimentos que favorecen la retencin de gas (col,
brcoli, etc)
Mantener un horario regular de evacuacin intestinal
Practicar un ejercicio suave, como el paseo
No tomar laxantes, sin consultar
Tranquilizar a la mujer, indicndole que las epistaxis son

frecuentes durante el embarazo
Si no ceden a las medidas habituales de taponamiento,
remitir a Otorrino.
18/1/08
C AMBIOS A NATMICOS
11:33
Pgina 81
F UNCIONALES
DURANTE EL
E MBARAZO

Cambios
Causas
Conducta
Mareos y
sncopes
C A R D I O VA S C U L A R E S
Varices
Hormonales:
hipotensin
postural
Estasis venosa en
las extremidades
inferiores
Aumento de la
presin hidrosttica en extremidades inferiores
Disminucin del
tono de la pared
venosa por la
accin hormonal
Compresin del
tero gestante
Hemorroides
Compresin del
drenaje venoso
por el tero
gestante
Estreimiento
Dificultad del
retorno venoso
Edemas
por la compremaleolares
sin del tero
gestante
Eritema
palmar
Predisposicin
familiar
Aumento de
estrgenos
Evitar lugares con aglomeraciones, cerrados o calurosos

No permanecer perodos largos sin tomar alimento
No realizar cambios bruscos de posicin
No incorporarse o levantarse de la cama bruscamente
No permanecer acostada en decbito supino. La postura
ms adecuada para descansar es acostada sobre el lado izquierdo, con la pierna derecha flexionada
Si nota que va a marearse, buscar un ambiente fresco, realizar respiraciones profundas, sentarse con la cabeza entre
las rodillas y si puede acostarse, hacerlo del lado izquierdo
con las piernas ligeramente flexionadas
Evitar actividades que obliguen a permanecer de pie o
sentada durante mucho tiempo
Poner las piernas en alto cuando est sentada o tumbada
Evitar la exposicin de las piernas al sol
Realizar ejercicio con regularidad, especialmente paseos o
natacin
Evitar el uso de medias o calcetines que compriman las
piernas
Usar medias elsticas
Evitar el estreimiento
Tomar una alimentacin rica en fibra, evitando las especias
y las bebidas alcohlicas
Realizar higiene local, baos con agua fra y sentarse en
asientos blandos
No utilizar ninguna medicacin, ni aplicarse pomadas o
cremas locales sin consultar
Evitar actividades que obliguen a permanecer de pie o
sentada durante mucho tiempo
Descansar con las piernas levantadas cuando est sentada
o tumbada
Descansar en decbito lateral izquierdo
Evitar el uso de medias o calcetines que compriman las piernas
No realizar comidas saladas, ya que facilitan la retencin
de agua en los tejidos
Si observa la aparicin de hinchazn:
. Es recomendable el uso de medias elsticas
. Los masajes con duchas de agua fra sobre la zona pueden aliviar las molestias
. Realizar ejercicios para mejorar la circulacin
No existen medidas preventivas
Desaparecen espontneamente despus del parto
81
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:34
ATENCIN
AL
Pgina 82
E MBARAZO
P UERPERIO
C A R D I O VA S C U L A R E S
Causas
Compresin de la
vena cava por el
Hipotensin
tero gestante en
supina
posicin de decbito supino
Adaptacin
cardiaca al
aumento del volumen circulante
PalpitaPueden aparecer
ciones
al cambiar de posicin en la cama y
cuando se practica
ejercicio fsico
MAMAS
Cambios
Aumento
volumen.
Circulacin
colateral.
Hiperpigmentacin
de la areola
y pezn.
Calostro
Conducta
Fisiolgicas
CUTNEOS
Cada del
cabello
Estras
Pigmentacin
GENITO/URINARIOS
Desconocidas
82
Evitar el decbito supino y adoptar la posicin de decbito lateral izquierdo con las piernas ligeramente flexionadas
Mecnicas:
Aumento del volumen del abdomen
y de las mamas
Hormonales
Estimulacin de
los melanocitos
por hormona
MSH
Compresin de la
Polaquiuria vejiga por el tero
gestante
Tranquilizar a la mujer, explicndole que es un proceso

normal
Utilizar sujetadores adecuados de tejidos suaves

Aclarar que la aparicin de calostro es normal
No hay prevencin ni tratamiento, es un trastorno transitorio

Puede lavarse el cabello siempre que lo desee
Evitar en lo posible el uso de acondicionadores, permanentes o tintes y secarse el cabello con secador elctrico
No existe prevencin ni tratamiento
Evitar la ganancia excesiva de peso
No est demostrada la eficacia de las cremas antiestrias
Evitar la exposicin directa al sol
Utilizar cremas de proteccin solar
Informar de la disminucin de la hiperpigmentacin
despus del parto
Leucorrea
Aumento del nivel

de estrgenos.
Aumento de la
vascularizacin
No existen medidas preventivas
Higiene diaria
Utilizar ropa interior de algodn, no utilizar
protectores ntimos sintticos (salvaslips).
No realizar duchas vaginales
18/1/08
C AMBIOS A NATMICOS
11:34
Pgina 83
F UNCIONALES
DURANTE EL
E MBARAZO
RESPIRATORIOS
Cambios
Causas
Congestin
Congestin
vascular de la
nasal
mucosa nasal
Disnea
Adaptacin
fisiolgica al
embarazo
Calambres
M U S C U LO E S Q U E L T I C O S
Conducta
Dolor
lumbar y
plvico
Insuficiencia de
la circulacin
perifrica
NEUROLGICOS
Cefaleas
Insensibilidad y parestesias
en los
brazos y
manos
Hacer un estiramiento inmediato suave y pasivo del

miembro afectado
Evitar zapatos de tacn alto
Compresin de los
nervios de las
extremidades
inferiores por el
tero gestante
Cambio en la
curvatura de la
columna vertebral
(lordosis lumbar)
para compensar
el peso y mantener el equilibrio.
Relajacin de las
articulaciones
plvicas
Adoptar una postura corporal correcta y moderar el ejercicio

Dormir con ms almohadas.
Evitar llenar el estmago excesivamente
No fumar ni permanecer en ambientes con humo
Aumento del
fsforo en sangre
y nivel bajo de
calcio en sangre
No hay medidas preventivas

Hacer irrigaciones nasales con suero fisiolgico
No utilizar antihistamnicos ni descongestionantes
Muy diversas:
tensin emocional,
problemas
visuales, etc.
Traccin del plexo
braquial a causa
de la cada de los
hombros
Utilizar calzado cmodo de tacn medio, evitando el

tacn alto
Utilizar un colchn firme para el descanso
Aplicar calor local
Utilizar asientos cmodos con cojines en la regin lumbar
Agacharse flexionando las rodillas y manteniendo la
espalda recta
Para levantar pesos, agacharse flexionando las rodillas y
las caderas, acercando el objeto lo ms posible al cuerpo
e incorporarse con la espalda recta y contrayendo la
musculatura abdominal
Realizar ejercicios para fortalecer los msculos
paravertebrales
Derivar a la Unidad de Fisioterapia, si fuera necesario
Evaluacin para establecer el diagnstico
Fortalecer los msculos de la espalda

Frulas e infiltraciones
S. del Tnel
Carpiano
83
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:34
ATENCIN
AL
Pgina 84
E MBARAZO
P UERPERIO

Cambios
Fatiga,
somnolencia y
astenia
Causas
Aumento del
requerimiento
metablico
Conducta
MISCELNEA
Insomnio
Ansiedad,
movimientos
fetales, polaquiuria y calambres
musculares
Algias
plvicas y
abdominal
84
Aumento de la
presin del tero
de la gestante
Disminuir la actividad fsica

Descansos durante la jornada y despus de las comidas
Alimentacin equilibrada
Buscar la postura ms cmoda para dormir, por ejemplo

de lado, con el abdomen apoyado en una almohada y
otra colocada entre las piernas
Tomar alguna bebida caliente antes de acostarte
(leche, infusin, etc)
Evitar bebidas excitantes: t, caf, etc.
Bao relajante antes de acostarse
Ejercicios de relajacin y respiracin
Reposo, relajacin y una buena postura corporal

Utilizacin de faja o cinturn de descanso
P ROMOCIN
18/1/08
DE LA
S ALUD
11:34
Pgina 85
E DUCACIN S ANITARIA
ANEXO III
ASESORAMIENTO SOBRE
PROMOCIN DE ESTILOS
DE VIDA SALUDABLES
18/1/08
11:34
Pgina 86
A SESORAMIENTO
18/1/08
SOBRE
11:34
Pgina 87
P ROMOCIN
DE
E STILOS
DE
V IDA S ALUDABLES
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
Una correcta nutricin materna va a tener una relacin directa y positiva sobre la salud de la
madre y del feto.
Para hacer frente a la sobrecarga que supone el embarazo, las necesidades energticas se incrementan a lo largo de la gestacin. Se estima que son necesarias entre 200-300 kcal. diarias
ms, sobre todo a partir de la segunda mitad de la gestacin.
La alimentacin debe ser variada, ya que no existe ningn alimento que contenga todos los
nutrientes que se necesitan, y equilibrada, es decir, que contenga la cantidad adecuada de
protenas, hidratos de carbono, grasas, minerales y vitaminas.
El embarazo no es el momento de iniciar dietas o regmenes de adelgazamiento, ya que esto
puede ser perjudicial para el feto.
DIETA SALUDABLE DURANTE EL EMBARAZO

Aumentar la cantidad de frutas y verduras que deben estar presentes en la

alimentacin diaria
Tomar diariamente leche o derivados lcteos, preferiblemente semidesnatados
Beber abundante lquido a lo largo del da (1,5-2 litros) aportado por agua,
leche, zumos o infusiones
Consumir pescado
Realizar un consumo moderado de carne y huevos
Procurar limitar el consumo de aceites y grasas, sobre todo de origen animal.
Cocinar con aceite vegetal (oliva) y evitar la mantequilla y la margarina
Reducir el consumo de sal
Evitar bollera industrial y alimentos precocinados
No consumir alcohol, ya que adems de ser perjudicial para el feto, disminuye
la absorcin de ciertos nutrientes de la dieta y aporta caloras innecesarias
Evitar bebidas estimulantes (caf o t), gaseosas y bebidas con azcar
LA PREPARACIN DE LOS ALIMENTOS ES IMPORTANTE

PARA UNA DIETA SALUDABLE
Cocinar los alimentos de forma sencilla: al vapor, a la plancha o al horno

Evitar las comidas pesadas (fritos, guisos y especias)
Tomar las carnes bien hechas para prevenir ciertas enfermedades infecciosas
que pueden perjudicar al feto
Cocinar el pescado y los huevos, no tomarlos crudos
Lavar las frutas, verduras y hortalizas para evitar el contacto con patgenos e insecticidas
Utilizar sal yodada en la preparacin de los alimentos
87
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:34
ATENCIN
AL
Pgina 88
E MBARAZO
P UERPERIO
LA FORMA DE COMER TAMBIN ES IMPORTANTE

Es aconsejable realizar 5 comidas a lo largo del da: desayuno, almuerzo, comida,

merienda y cena
Hacer un desayuno completo antes de salir de casa
Procurar evitar el picoteo entre horas
Intentar cenar dos horas antes de acostarse
Comer despacio, masticando bien los alimentos
PROPUESTA DE DIETA SALUDABLE

Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Leche
Zumo de frutas o pieza de fruta
Cereales o tostadas con mermelada
Leche o derivados (yogur, cuajada, etc.)
Fruta o bocadillo
Verdura con patata o pasta o arroz o legumbres
Carne o pescado con ensalada
Fruta
Pan
Leche o derivados (yogur, cuajada, etc.) o bocadillo
Fruta
Verdura o pasta o arroz o ensalada
Carne o pescado o huevos o embutido (jamn york)
Fruta o derivados lcteos
Pan
Para mantener una alimentacin sana y equilibrada no es necesario tomar suplementos de vitaminas y minerales (salvo aqullos que se establecen en el Protocolo), ni tampoco productos
especiales o caros.
HIGIENE BUCODENTAL
El embarazo es una poca de alto riesgo para las enfermedades bucodentales (caries y enfermedad periodontal) a causa de las modificaciones fisiolgicas que se producen: cambios en
la irrigacin sangunea de las mucosas y en la composicin salivar con una disminucin de la
cantidad de lisozima, que acta como antisptico natural, etc.
88
A SESORAMIENTO
18/1/08
SOBRE
11:34
Pgina 89
P ROMOCIN
DE
E STILOS
DE
V IDA S ALUDABLES
Por lo que deberemos recomendar a la mujer todas aquellas medidas dirigidas a aumentar la
higiene dental:
Correcto cepillado dental para eliminar la placa bacteriana y conseguir una limpieza adecuada de todas las superficies dentarias.
Disminuir la ingesta de dulces (caramelos, bombones, chocolate, etc.), as como de otros
alimentos con alto contenido de azcar escondido (bebidas refrescantes, etc).
En el caso de que requiera algn tratamiento dental, ste puede realizarse en cualquier poca
del embarazo.
HIGIENE PERSONAL
Durante la gestacin aumenta la sudoracin y el flujo vaginal, por eso es muy importante que
se mantenga una buena higiene corporal, siendo recomendable la ducha diaria utilizando jabones neutros.
Insistiremos en la utilizacin de ropa cmoda y holgada, de tejidos naturales y transpirable.
Si tiene piercing en el ombligo, debe saber que la distensin abdominal puede expulsarle o
rechazarle. Si el piercing est en el pezn debe ser retirado al sexto mes de embarazo y no
reponerse antes de tres meses desde la finalizacin de la lactancia.
En el caso de que tenga tatuajes en la zona lumbar, puede no ser posible realizarle una analgesia epidural en el parto. No debe realizarse tatuajes durante el embarazo, ya que, a pesar
de todas las medidas preventivas que se tomen para su realizacin, no puede descartarse la
transmisin de alguna enfermedad vrica que pueda afectar al feto.
RELACIONES SEXUALES
Las relaciones sexuales pueden alterarse durante el embarazo, no slo por los cambios que
experimenta el cuerpo de la mujer, sino tambin, porque el deseo sexual de ambos puede
verse afectado. Adaptarse a los nuevos ritmos del deseo y buscar las posturas corporales que
ofrezcan mayor comodidad seran las recomendaciones fundamentales.
Deber evitar las relaciones sexuales con penetracin, si existe:
Prdida de sangre o lquido por la vagina.
Riesgo de aborto.
Amenaza de parto prematuro.
Contracciones uterinas dolorosas.
Rotura de la bolsa amnitica.
ACTIVIDAD FSICA Y DEPORTES
El embarazo no es motivo para abandonar las actividades habituales, salvo que stas produzcan fatiga. El ejercicio ayuda a fortalecer los msculos de las piernas y el abdomen, a mejorar
la circulacin sangunea, a combatir el estreimiento, a evitar el aumento excesivo de peso y
produce bienestar fsico y mental. Conviene aprovechar cualquier ocasin para moverse y
respirar aire puro.
El ejercicio regular, al menos tres veces por semana, es mejor que la actividad fsica ocasional
e intensa seguida de largos periodos de inactividad. Su tipo e intensidad depender del grado
89
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:34
ATENCIN
AL
Pgina 90
E MBARAZO
P UERPERIO
de entrenamiento previo que se tenga. Los ms recomendables son el paseo, la natacin y los
que se realizan en los cursos de Educacin Maternal.
Se deben evitar los deportes de competicin, o aqullos en los que haya riesgo de cadas o
de recibir golpes o impactos. As mismo, se deben evitar esfuerzos que supongan un incremento de temperatura y, en todo momento, se mantendr un buen estado de hidratacin
con una ingesta adecuada de lquidos.
VIAJES
En general, los viajes no estn contraindicados durante el embarazo, siempre que se tomen
ciertas precauciones. Debe de llevarse la Cartilla de Salud del Embarazo y la Tarjeta Sanitaria en todos ellos.
Se deben evitar los viajes largos hacia el final de la gestacin o si existe algn problema de salud que necesita una asistencia mdica especial.
Viajes en coche
Los viajes en coche son una buena eleccin cuando se realizan desplazamientos a una
distancia corta o mediana.
Vestir ropa cmoda, que no oprima.
En caso de nuseas, tomar alguna galleta antes de iniciar el viaje.
No tomar ninguna medicacin para prevenir el mareo, sin consulta previa.
Realizar una parada cada 2 horas y dar un paseo corto para estirar las piernas.
Utilizar siempre el cinturn de seguridad.
Viajes en avin
Son generalmente seguros durante el embarazo.
Si es posible, se debe evitar los viajes areos largos en las ltimas semanas de gestacin.
Los detectores de metales utilizados por los servicios de seguridad de los aeropuertos no
son peligrosos para el feto.
Viajes al extranjero
Consultar con antelacin por si fuera necesario alguna vacunacin o profilaxis.
Comprobar las condiciones de asistencia sanitaria del pas al que se dirija. Desaconsejar
los viajes a lugares con escasos servicios sanitarios.
TRABAJO
En el embarazo se producen cambios fisiolgicos que pueden influir en la capacidad para el

trabajo. Por otro lado, ciertas actividades laborales tambin puede afectar al desarrollo de la
gestacin.
En general, durante el embarazo se puede desarrollar el trabajo habitual, siempre que ste no
cause fatiga fsica o psquica excesiva. Si es as, debe reducirse la actividad, siendo recomendable el descanso laboral en las ltimas semanas de gestacin.
En situaciones especiales, cuando el trabajo exija un esfuerzo excesivo o una exposicin a
riesgos ambientales, se tiene derecho a un cambio del puesto de trabajo. Si esto no fuera posible, a una baja temporal por riesgo laboral durante el embarazo.
90
A SESORAMIENTO
18/1/08
SOBRE
11:34
Pgina 91
P ROMOCIN
DE
E STILOS
DE
V IDA S ALUDABLES
Proteccin legal de la maternidad:

Ley de Prevencin 31/1995, de 8 de noviembre, captulo III, art. 26 (proteccin de la maternidad).
Ley 39/1999, de 16 de noviembre, recoge y regula todas las modificaciones de permisos y
proteccin a la maternidad para promover la conciliacin de la vida familiar y laboral de las
personas trabajadoras.
Ley orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de hombres y mujeres para
favorecer la conciliacin de la vida personal, familiar y laboral.
HBITOS TXICOS
Tabaco
La nicotina es un txico vascular que produce vasoconstriccin, reduce la circulacin placentaria y dificulta el aporte de nutrientes al feto.
Si se fuma durante la gestacin aumentan las posibilidades de:
Aborto espontneo.
Desprendimiento de placenta normalmente inserta.
Placenta previa.
Parto pretrmino.
Si se fuma durante la gestacin aumentan las posibilidades de que el recin nacido presente:
Ms enfermedades y problemas, algunos de los cuales pueden dejar secuelas.
Menor desarrollo al nacer: bajo peso, disminucin del desarrollo pulmonar y alteraciones
en las pruebas de funcin pulmonar.
Malformaciones fetales: los hijos e hijas de las madres fumadoras presentan mayor incidencia de determinadas malformaciones (enfermedades cardiacas, fisura palatina y/o labio
leporino, anencefalia).
Muerte sbita del lactante: la incidencia de este cuadro es doble entre los hijos/as de madres fumadoras. Parece que la exposicin mantenida durante el perodo prenatal a la nicotina y la hipoxia postnatal favorecen una maduracin anormal de los centros del tronco
cerebral.
Susceptibilidad del cncer: los hijos e hijas de las mujeres fumadoras tienen un mayor
riesgo de padecer cncer, sobre todo el tumor de Wilms, linfoma no Hodgkiniano y leucemia linfoblstica aguda.
Alteraciones de la conducta: estos nios/as tienen un mayor retraso escolar y problemas
de autocontrol.
Por estas razones, un objetivo fundamental de la vigilancia prenatal es ayudar a las gestantes
fumadoras a abandonar su tabaquismo. Reducir el consumo de cigarrillos al da apenas influye sobre su salud y del feto. Es importante, tambin, tener en cuenta si la mujer es una fumadora pasiva, ya que el humo que surge de la combustin del cigarrillo contiene una concentracin ms alta de sustancias toxinas que el humo aspirado por el fumador activo.
El embarazo es un buen momento para dejar de fumar. Para abandonar este hbito, la educacin sanitaria y el soporte psicolgico son fundamentales.
91
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:34
ATENCIN
AL
Pgina 92
E MBARAZO
P UERPERIO
Alcohol
La ingesta de alcohol durante el embarazo adquiere una relevancia especial por las consecuencias que se derivan para el feto. El alcohol atraviesa con facilidad la placenta, llegando
rpidamente a la circulacin fetal. En el hgado inmaduro del feto, el alcohol se metaboliza
ms lentamente que en el adulto, por lo que las concentraciones pueden ser ms elevadas
que en la madre y mantenerse durante ms tiempo, dando lugar al Sndrome Alcohlico Fetal o Embriofetopata alcohlica. Este sndrome agrupa a un conjunto de malformaciones, retraso en el crecimiento y retraso mental y constituye una de las principales causas de retraso
mental evitable.
El alcoholismo casi siempre va asociado a malnutricin y otros hbitos poco saludables, que
tambin afectan negativamente a la gestacin.
Informaremos a la embarazada de que no debe ingerir alcohol. No se ha podido probar si
hay alguna dosis de alcohol que puede considerarse segura durante el embarazo, por lo tanto, la mejor opcin es la abstinencia de alcohol.
Otras drogas
Aunque el alcohol y el tabaco continan siendo en nuestro pas las drogas ms consumidas,
estamos asistiendo a un creciente consumo de otras sustancias adictivas que repercuten negativamente sobre la gestacin, bien en forma directa o indirectamente, al asociarse a desnutricin, enfermedades infecciosas y de transmisin sexual, toxicidad por sobredosis, sndromes
de abstinencia, etc.
Toda gestante adicta a drogas debe ser considerada de riesgo, por lo que debemos ofrecer
apoyo profesional para evitar el consumo y prevenir todas las complicaciones que pueden ir
apareciendo a lo largo de la gestacin.
EXPOSICIN A RADIACIONES
Las radiaciones pueden dividirse de acuerdo a sus efectos en:

Radiaciones no ionizantes: ondas de baja y extremadamente baja frecuencia:
Ondas herzianas (microondas, ultrasonidos, telefona mvil, radio y lneas elctricas).
Radiacin ptica (luz ultravioleta, espectro visible y luz infrarroja).
Radiaciones ionizantes: ondas de alta frecuencia, de ms de 1.017 Hz.
Rayos X.
Rayos gamma.
Partculas alfa y beta.
En la actualidad, no existen evidencias cientficas concluyentes de que la exposicin a radiaciones no ionizantes tenga efectos adversos sobre la gestacin.
En cuanto a las radiaciones ionizantes, como las utilizadas en las radiografas, son peligrosas
para el feto cuando ste se expone a dosis altas y, sobre todo, al inicio del embarazo. En algunas ocasiones es necesario realizar radiografas durante el embarazo por problemas mdicos (fracturas, infecciones, caries, etc). Estas radiografas no conllevan riesgo para el feto, ya
que la radiacin que recibe es muy baja. Siempre debe informarse al personal encargado de
la realizacin de la prueba de la existencia del embarazo. Una gestante no debe entrar a la
sala de rayos acompaando a otras personas mientras se hacen radiografas.
92
18/1/08
11:34
Pgina 93
ENLACES DE INTERS
BIBLIOGRAFA
18/1/08
11:34
Pgina 94
E NLACES
18/1/08
DE I NTERS
11:34
Pgina 95
/ B IBLIOGRAFA
ENLACES DE INTERS
SITTE (Servicio Informacin Telefnica Teratgenos Espaol): 91 8822435
BI-
www.agemed.es (Agencia Espaola del Medicamento. Para consultas sobre frmacos durante el embarazo y la lactancia)
www.e-lactancia.org (Consulta sobre medicamentos durante la lactancia)
www.rhlibrary.com (Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS)
www.update-software.com (Cochrane Database of Systematic Reviews)
BLIOGRAFA
95
P ROTOCOLO
DE
18/1/08
11:34
ATENCIN
AL
Pgina 96
E MBARAZO
P UERPERIO
BIBLIOGRAFA
1- ALARCON DIANE MP; MARTINEZ SERRANO P; DEL PLIEGO PILO G: Importancia del yodo durante la gestacin. Prog Obstet Ginecol. 2006;49(8):411-53
2- AMERICAN DIABETES ASSOCIATION: Gestacional Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2000; 23:S77-S79
3- AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION: Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome. J Am Diet Assoc 2002; 102: 1479-1490
4- BUCKENS P; ALEXANDER S; BOUSTEN M et all: Randomized controlled trial routine cervical examinations
in pregnancy. Lancet 1994; 344.841
5- CASINI Y COL: Gua de Control Prenatal. Embarazo normal. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2002
6- CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Prevention and control of influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2005;54
7- CROWTHER C.A., KEIRSE MUNC: Anti-D administration during pregnancy for preventing Rhesus isoimmunization. (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, Issue 1, 1999. Oxford: Update Software
8- CROWTHER C.A., MIDDLETON P: Anti-D administration after childbirt for preventing Rhesus Isoimmunization. (Cochrane Review). In. The Cochrane Library, Issue 1, 1999. Oxford: Update Software
9- CUNNINGHAM FG y Cols: Trastornos hipertensivos durante el embrazo. En: CUNNINGHAM FG y Cols.
Obstetricia de Williams. 22 Edicin.; 2006.McGraw-Hill Interamericana; Mexico DC. 34:761-807
10- DE MIGUEL SESMERO JR; CARRASCAL E; GONZALEZ M; JUBETE Y; VAZQUEZ C: Cribado de la prematuridad. En CABERO ROURA L (SEGO). Cribado en medicina materno-fetal. 2000 Cap. 12: 169-204
11- FABRE GONZALEZ E, GALLO VALLEJO M, LOU MERCADE AC, GONZALEZ DE AGERO LABORDA R,
SOBREVIELA LASERRADA M, RUOTI COSP M: Prevencin primaria de los defectos de tubo neural. Cundo, cmo y durante qu tiempo. Folia Clnica en Obstetricia y Ginecologa. Marzo 2002 n 32: 46-60
12- FABRE GONZALEZ E: Manual de asistencia al embarazo normal. Zaragoza: Luis Vives; 2001
13- FORTUNY ESTIVILL A et all: Screening de cromosomopatias fetales. En Documentos de Consenso SEGO 2002
14- GARCIA D; GOMEZ M; RAMOS, E; OROBON M: Control del embarazo en Atencin Primaria. E4. 1999;
1(1): 40 48
15- GARCIA RABANAL D; GOMEZ MARCOS M.A; RAMOS DELGADO E; OROBON MARTINEZ M.L: Control
del embarazo en Atencin Primaria. E4 1999; 1 (2); 53 62
16- GARCIA RABANAL D; GOMEZ MARCOS MA; RAMOS DELGADO E; MUOZ GONZALEZ F: Seguimiento
del embarazo de bajo riesgo obsttrico en Atencin Primaria. Formacin acreditada on-line. El Medico. 22
septiembre 2006
17- GENERALITAT DE CATALUNYA. DEPARTAMENT DE SALUD. DIRECCIO GENERAL DE SALUT PUBLICA:
Protocl de seguiment de lembarass a Catalunya. 2 edicio revisada. 2005
18- GENERALITAT DE CATALUNYA. DEPARTAMENT DE SANITAT I SEGURITAT SOCIAL. DIRECCIO GENERAL
DE SALUT PUBLICA: Protocl dassistncia al part i al puerpei i datencio al nad. Barcelona. 2003
19- GENERALITAT VALENCIANA. CONSELLERIA DE SANITAT: Control bsico del embarazo de la Comunidad
Valenciana. Manual para profesionales sanitarios. 2002
20- GONZALEZ DE AGERO R, FABRE E. Necesidades nutritivas durante el embarazo y la lactancia. En: Gonzlez de Agero R, Fabre E (eds). Nutricin y diettica durante el embarazo. Barcelona: Masson, 1996: 1-12
21- GRUPO ESPAOL DE DIABETES Y EMBARAZO (GEDE), SOCIEDAD ESPAOLA DE DIABETES (SED), SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA (SEGO), ASOCIACION ESPAOLA DE PEDIATRIA
(SECCION DE NEONATOLOGIA): Gua asistencial de diabetes mellitus y embarazo (3 edicin). Av Diabetol 2006; 22:73-87
22- INSTITUTE OF MEDICINE. Dietary Reference Intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids. Food and Nutrition Board. Washington, DC, USA, National Academy Press,
2002
96
E NLACES
18/1/08
DE I NTERS
11:34
Pgina 97
/ B IBLIOGRAFA
23- INSTITUTE OF MEDICINE. Dietary reference intakes for vitamin A, vitamina K, arsenic, boron, chromium,
copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium and zinc. Food and Nutrition Board. Washington, DC, USA, National Academy Press 2002
24- JUNTA DE ANDALUCIA. CONSEJERIA DE SALUD: Proceso Asistencial Integrado. Embarazo, parto y puerperio. 2002
25- LUMBLEY J:, WATSIN L., WATSON M., BOWER C: Suplementacin periconcepcional con folato y/o multivitaminas para prevenir defectos del tubo neural (Translated Cochrane Review). In: The Cochrane Library.
Oxford: Update Software; 2001
26- MADERUELO JA; HARO AM; PEREZ F; CERCAS LJ; VALENTIN AB; MORAN E: Satisfaccin de las mujeres
con el seguimiento del embarazo. Diferencias entre los dispositivos asistenciales. Gac Sanit.2006;20(1):31-9
27- MARTINEZ-FIAS ML; GRUPO ECEMC: Adecuacin de las dosis de cido flico en la prevencin de defectos congnitos. Med Clin (Barc).2007;128(16):609-16
28- MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. DIRECCION GENERAL DE COHESION DEL SNS Y ALTA INSPECCION: Gua para la prevencin de defectos congnitos. 2006
29- MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA: Recomendaciones
sobre la suplementacin con acido folico para la prevencin de defectos del tubo neural. Inf Ter Sist Nac
Salud 2001; 25:66-67
30- MORREALE DE ESCOBAR G: Yodo y embarazo. Progr Diag Trat Prenat 2005; 17(3):129-146
31- MORREALE DE ESCOBAR G; ESCOBAR DEL REY F: El yodo durante la gestacin, lactancia y primera infancia. Cantidades mnimas y mximas: de microgramos a gramos. Progr Diag Trat Prenat 2005; 17(3):111-117
32- NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM: Working Group Report on High Blood
Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 183:51, 2000
33- NATIONAL INSTITUTE FOR CLINICAL EXCELLENCE (NICE). Antenatal Care. Routine care for the healthy
pregnant women. 2003
34- SANCHEZ MOVELLAN M, DE MIGUEL SESMERO JR: Control materno-fetal en los niveles asistenciales primario y secundario. Revista Iberoamericana de Fertilidad. Vol XI-5,53-60. 1994
35- SANCHEZ MOVELLAN M, DE MIGUEL SESMERO JR: Prevencin perinatal de la hepatitis. B. Encycl. Med.
Chir (Elsevier, Paris-Francia), Gyncologie 5039-D-36, 1998
36- SANCHEZ MOVELLAN M, DE MIGUEL SESMERO JR: Vigilancia prenatal: objetivos y actividades diagnosticas. Encycl. Med. Chir (Elsevier,Paris-Francia), Gyncologie 5007-M-20, 1998
37- SANCHEZ MOVELLAN M; DE MIGUEL SESMERO JR: Vacunaciones durante la gestacin. Toko. Gin. Pract.
55-8,399-404. 1996
38- SANCHEZ MOVELLAN M; DE MIGUEL SESMERO JR; ORIA GOMEZ C; GARCIA BARQUIN N: Identificacin del embarazo de alto riesgo en la vigilancia prenatal de Atencin Primaria. Toko.Gin. Pract. 50-8,115121. 1991
39- SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: Indicadores de calidad asistencial en Ginecologa y Obstricia. SEGO. 1999
40- SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: Recomendaciones para la organizacin de un
Servicio de Obstetricia y Ginecologa. SEGO. 2005
41- SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA: Toxoplasmosis. Documentos de Consenso SEGO 2002. Ed. Meditex. 2003
42- THE EXPERT COMMITEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS: Followup report on the diagnosis de diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26.3160-3167
43- VILLAR J; CARROLL G; KHAN-NEELOFUR D; PIAGGIO G; GMEZOGLU M: Patrones de control prenatal
de rutina para embarazos de bajo riesgo. (Revisin Cochrane traducida), En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2007 n 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en www.update-sofware.com (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: Jhon Wiley & Sons, Ltd)
44- WHO. Technical consultation on The prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating
woman and in children less than two years old. WHO Headqyurtres, Geneva, January 2005
97
18/1/08
11:34
Pgina 98

Protocolo y Atencion en El Embarazo

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Protocolo y Atencion en El Embarazo

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PROTOCOLO final:Maquetacin 1

Jefa de Seccin de Programas de Salud de la Mujer

Jefe de Servicio de Ginecologa y Obstetricia

Enrique de la Puente Campano

Jefe de Seccin de Ginecologa y Obstetricia

Jess Garca Rodrguez

Gineclogo. Hospital Sierrallana

Elena Bustamante Estbanez

Mdica de Familia. C.S. Bezana

Elena Basabe Blanco

Mdica de Familia. C.S. Dobra

Carmen Arce Belo

Matrona. C.S. Saja/San Vicente

Begoa Calvo Diez

Matrona. C.S. La Marina/Cudeyo

Gineclogo (Unidad de Ecografa)

Rosario Quintana Pantalen

Ginecloga. Hospital Sierrallana

Jos Manuel Pastor Martnez

Jefe de Seccin de Hemoterapia

Hematloga. Hospital U. Marqus de Valdecilla

Rosario De la Pedreja Murgoitio

Endocrinloga. Hospital Sierrallana

lvaro Gonzalez de Aledo Linos

Jefe de Seccin Promocin y Educacin para la Salud

Vctor Canduela Martnez

Pediatra. Hospital de Laredo

Jos Ignacio Gutirrez Revilla

Isolina Gutirrez Prez

SITUACIN DE LA SALUD PERINATAL EN CANTABRIA

ACTUACIONES DE CADA NIVEL ASISTENCIAL

FRECUENCIA DE LAS VISITAS PRENATALES

CONTENIDO DE LAS VISITAS PRENATALES

PRIMERA VISITA PRENATAL

VISITAS PRENATALES SUCESIVAS

VALORACIN DEL RIESGO GESTACIONAL Y CRITERIOS DE DERIVACIN

VISITAS PUERPERALES EXTRAHOSPITALARIAS

Primera revisin puerperal

ANEXO I: ALGORITMOS DE DECISIN

ANEXO II: CAMBIOS ANATMICOS Y FUNCIONALES DURANTE EL EMBARAZO

ANEXO III: ASESORAMIENTO SOBRE PROMOCIN DE ESTILOS

PROTOCOLO DE ATENCIN AL EMBARAZO Y PUERPERIO

SITUACIN DE LA SALUD PERINATAL EN CANTABRIA

CARTERA DE SERVICIOS RELACIONADOS CON LA MATERNIDAD

Captacin y valoracin de la mujer embarazada

Seguimiento de la mujer embarazada

Visita en el primer mes postparto

Vigilancia del embarazo de alto riesgo

Diagnstico Prenatal ecogrfico

Ecografa Doppler Obsttrica

Asistencia al parto normal

Asistencia al parto patolgico

Vigilancia del puerperio normal y patolgico

INDICADORES ASISTENCIALES - AO 2006

Partos por cesrea

Partos pretrmino (< 37 semanas)

R.N < 2.500 gr

INDICADORES ASISTENCIALES DE CESREA - AO 2006

El porcentaje de partos por cesrea en las maternidades pblicas se sita en el ao 2006 en el

Reducir las cifras actuales de morbi-mortalidad perinatal y materna.

ACTUACIONES DE CADA NIVEL ASISTENCIAL

FRECUENCIA DE LAS VISITAS PRENATALES

FRECUENCIA DE LAS VISITAS PRENATALES