PATOLOGA MEDICO QUIRURGICA

Nombre: Carolina Seplveda Contreras

1. Introduccin
En pacientes con problemas neurolgicos (hidrocefalias, hemorragias intraventriculares, tumores
cerebrales que cursan con edema, hipertensin craneal) la utilizacin de los catteres ventriculares
est indicada tanto como herramienta diagnstica como teraputica. La insercin del drenaje
ventricular es una tcnica que requiere la colaboracin de la enfermera, tanto en la maniobra de
implantacin como en los cuidados de vigilancia y control que el paciente precisar posteriormente.
Cumpliendo importante protagonismo en las tumorectomias cerebrales, las cuales tienen importante
manejo de la intervencin por el grado de complejidad de la zona quirrgica.
2. Definicin:
Drenaje ventricular externo (DVE): El drenaje ventricular externo (DVE), consiste en la colocacin
de un catter en el asta frontal del ventrculo lateral, preferiblemente en el hemisferio no dominante. El
catter puede estar en lnea con un transductor y un equipo de registro que permite la monitorizacin
continua de la presin intracraneal (PIC), al mismo tiempo que permite la descompresin del sistema
cerebral al facilitar el drenaje exterior del lquido cefalorraqudeo (LCR) y permite la administracin de
antibiticos intraventriculares, fibrinolticos, contrastes, etc.
Tumorectomia cerebral: Extirpacin de tumores cerebrales, cuyo origen est en el crecimiento
descontrolado de clulas derivadas, bien de componentes propiamente cerebrales, o bien provenientes
de clulas tumorales localizadas en otras zonas del organismo (metstasis).
3. Clasificacin:
Drenaje ventricular externo (DVE):
Curativa: Erradicar la enfermedad, reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos, (tumores).
Tumorectomia cerebral:
Curativa: Erradicar la enfermedad, reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos, (tumores).
Paliativa: Disminuye sntomas o retrasa procesos patolgicos. Extirpacin de tumores.
4. Objetivos
Drenaje ventricular externo (DVE): Permite drenar LCR (Liquido cefalorraqudeo) para disminuir la
PIC (Presin intracraneana).
Tumorectomia cerebral: Extirpar total o parcialmente la lesin para analizarla y poder llegar a un
diagnstico, ya que podra deberse a mltiples y para descomprimir (disminuir la presin) del cerebro.
5. Indicaciones
Drenaje ventricular externo (DVE): indicada para el cuidado de enfermos neurolgicos o
neruoquirrgicos complicados como pacientes con hidrocefalia, hemorragias intraventriculares,
tumores craneales que cursan con edema.
Tumorectomia cerebral: tumores cerebrales cuyo origen est en el crecimiento descontrolado de
clulas derivadas, bien de componentes propiamente cerebrales, o bien provenientes de clulas
tumorales localizadas en otras zonas del organismo (metstasis).
6. Pre-Operatorio:
a) Indicar intervenciones dependientes e independientes colocando solo aquellas propias de la
intervencin quirrgica.
b) Clasificar intervencin de acuerdo al riesgo de infeccin. Indicar profilaxis y tiempo en que se
administra
Drenaje ventricular externo:
Riesgo de infeccin: Limpia-contaminada 5-15% de infeccin o 16-25%
Profilaxis: Monodosis de vancomicina (1 gramo). Dilucin en 100 a 250 cc D/A5% para administrar
en 1 hora.
Cefazolina 1gr, dosis nica, 30 minutos antes de entrar en quirfano.
Tumorectomia cerebral:
Riesgo de infeccin: Limpia-contaminada 5-15% de infeccin o 16-25%
Profilaxis: Cefazolina 1gr, dosis nica, 30 minutos antes de entrar en quirfano.
c) En gua clnica o trabajo incluir explicacin o fundamento de la intervencin
Intervencin independientes (DVE)
Fundamento (DVE)
Higiene y rasurado de la zona quirrgica Obtener la mxima asepsia para el
preferiblemente con maquinilla elctrica.
paciente al momento de prepararlo a la
La asepsia del rea operatoria se har intervencin.
con solucin antisptica, de clorhexidina o Procurar
la
administracin
de
betadine, lavando amplia zona con medicamentos antibacterianos previo a la
compresas estriles.
intervencin, por posible infeccin.

 Administracin antibitica previa a

ciruga segn criterio mdico.
Preparacin del paciente para traslado a
quirfano con carro de transporte.
Uso de catteres preferiblemente
impregnados con antibiticos.
Tumorectomia cerebral:
Tomografa cerebral.
Valoracin neurolgica (Glasgow).
Resonancia magnetica

Intervencin dependientes (DVE)

Monodosis de vancomicina (1 gramo).
Dilucin en 100 a 250 cc D/A5% para
administrar en 1 hora.
Cefazolina 1gr, dosis nica, 30 minutos
antes de entrar en quirfano.
Tumorectomia cerebral:
Cefazolina 1gr, dosis nica, 30 minutos
antes de entrar en quirfano.
Angiografa cerebral.
Anticonvulsivos (Fenilhidantoina)

El uso de catteres impregnados con

antibiticos otorga ms seguridad al
paciente.

Tumorectomia cerebral:
Con
el
objetivo
de
ver
el
posicionamiento del tumor o tumores a
tratar.
Comprobar estado neurolgico del
paciente antes de la intervencin.
Comprobar la lesin en otros planos.
Fundamento (DVE)
Evitar o disminuir el riesgo de infeccin
durante el procedimiento quirrgico.
Tumorectomia cerebral:
Evitar o disminuir el riesgo de infeccin
durante el procedimiento quirrgico.
Puede utilizarse para estudiar el riego
sanguneo del tumor u obtener datos de
lesiones vasculares.
Los anticonvulsivantes se administran
para aminorar el riesgo de convulsiones
postoperatorias.

7. Intra o trans-Operatorio
a) Indicar intervenciones dependientes e independientes colocando solo aquellas propias de la
intervencin quirrgica.
b) Incluir tipo de anestesia, posicin en mesa quirrgica, duracin de la intervencin, etc
Drenaje ventricular externo: Tipo de Anestesia: General
Posicin en cama quirrgica: Decbito supino con la cabecera
de la cama a 25-30 grados
Duracin de la intervencin: Entre 1 a 2 horas.
Tumorectomia cerebral: Tipo de Anestesia: General, aunque hay ocasiones que se deja que el
paciente coopere durante la intervencin, por lo que se utiliza anestesia local.
Posicin en cama quirrgica: Depender de la localizacin del tumor.
Duracin de la intervencin: Entre 3 a 4 horas.
c) En gua clnica o trabajo incluir explicacin o fundamento de la intervencin
Intervencin independientes (DVE)
Fundamento (DVE)
Valoracin neurolgica (Glasgow) y Evidenciamos que el paciente responda
medicin de PIC mientras dure el proceso. sin
complicaciones
antes
de
la
Si deterioro de >2 ptos de GCS o subida intervencin, de manera que su estado
de
PIC>20 se
abrir el sistema neurolgico se encuentre en completa
nuevamente.
normalidad.
Altura de la cabecera del paciente entre Se debe considerar toda la estructura
30 y 35 salvo contraindicacin.
craneana lo ms visible y en perfecta
posicin,
para
llevar
a
cabo
la
Tumorectomia cerebral:
intervencin de manera favorable. Las
Supervisar posible edema cerebral.
contraindicaciones de los grados en el
Valorar PIC (presin intracraneana) y LCR cual se debe dejar la cabecera, ser en
(lquido cefalorraqudeo).
caso de fracturas, lesiones etc.
Supervisar estmulos cerebrales.
Tumorectomia cerebral:
Esta revisin permitir la correcta
manipulacin en la intervencin y si en
caso de que exista edema por PIC
aumentada,
se
realizara
drenaje
ventricular externo.
Notificara la respuesta motora del
paciente a travs de la estimulacin
cortical.

Intervencin dependientes (DVE)

Mantener la PIC (presin intracraneal)
en rangos normales.
Tumorectomia cerebral:
Mantener la PIC (presin intracraneal)
en rangos normales.

Fundamento (DVE)
Evitamos complicacin de reflujo o
sifonaje en el sistema, teniendo en cuenta
los rangos normales de PIC (3-15 mmHg o
70-150 cms H2O).
Tumorectomia cerebral:
Evitar el posible edema cerebral durante
la intervencin.

7. Post-Operatorio:
a) Indicar intervenciones dependientes e independientes colocando solo aquellas propias de la
intervencin quirrgica.
b) En gua clnica o trabajo incluir explicacin o fundamento de la intervencin
Intervencin independientes (DVE)
Fundamento (DVE)
Ajustar la altura, manteniendo el cero Si no cerramos el sistema puede ocurrir
del depsito a la altura del pabelln sifonaje (el LCR cae hacia la bolsa
auricular. Control peridico de la altura colectora con demasiada presin y existe
del sistema (cada seis horas).
el riesgo de colapso ventricular) o reflujo
Se vaciar la bolsa colectora cuando (el LCR pasa al cerebro del paciente con
ocupe las tres cuartas partes de la misma el consecuente riesgo de infeccin del
o si pasaron ms de 24 horas sin que se SNC).
haya vaciado.
El control se realizara por precaucin de
Cuando el paciente tiene que moverse, sifonaje o reflujo, los cuales son de
cambiarse de posicin, etc, se deber extrema complicacin para el paciente.
cerrar el sistema y una vez instalado el El drenaje permanece cerrado: el catter
paciente se volver a ajustar la altura del se usa para el control de la PIC y
drenaje.
solamente se abre para controlar esta. La
Podemos dejar el drenaje cerrado o apertura del drenaje se har con una
abierto.
presin de 15 a 20 mmHg.
Vigilar drenaje.
El drenaje permanece abierto: el
Observar contenido del drenaje.
catter se usa para el control de la
Curaciones no diarias, cada cuatro das,
hidrocefalia, y se deja abierto de forma
o cuando gasa este sucia o hmeda.
permanente, siendo la presin de drenado
Controlar las conexiones.
distinta segn la situacin del paciente,
colocando el drenaje por encima o debajo
del conducto auditivo externo (CAE) ya
que este punto est alineado con el
agujero de Monro. De esta manera,
cuando el drenaje se encuentre por
debajo del CAE drenar ms que si se
Tumorectomia cerebral:
encuentra por encima.
Valoracin neurolgica (Glasgow).
Permeabilidad en el punto de insercin
valorar si hay alteraciones de la
Drenado:
Cantidad
(si
apertura
personalidad
intermitente un mximo de 20ml/h)
Valorar funcin motora
Aspecto del drenado, color. Evidencias
Detectar fluctuaciones en los signos
significativas si estamos en presencia de
vitales.
infeccin.
Revisar aposito.

Intervencin dependientes (DVE)

Tumorectomia cerebral:
Las fluctuaciones en los signos vitales
indican aumento de la PIC.
Las respuestas motoras nos indicaran si
la ciruga fue exitosa o si hubo
descompensacin en el postoperatorio.
Si existe la presencia de sangre que
pueda llevar a una hemorragia o la salida
de LCR
Fundamento (DVE)

 Mantener la PIC (presin intracraneal)

en rangos normales.
Tumorectomia cerebral:
En caso de tumores de la fosa posterior
se introduce drenaje ventricular externo

Evitamos complicacin de reflujo o

sifonaje en el sistema, teniendo en cuenta
los rangos normales de PIC (3-15 mmHg o
70-150 cms H2O).
Tumorectomia cerebral:
Vigilancia de la presin intracraneana

a. Incluir complicaciones ms frecuentes, como prevenirlas y cmo manejarlas

Complicacin: Definicin, Signos y
Prevencin y Manejo de la
sntomas (DVE)
complicacin (DVE)
Ventriculitis: alteraciones bioqumicas y Manipulacion adecuada del sistema de
microbiolgicas del LCR + fiebre alta + drenaje, si existe la complicacin se
signos clnicos de meningitis (rigidez de iniciara profilaxis antibitica, combinacin
nuca, fotofobia, disminucin del nivel de ms frecuentemente utilizada es la
conciencia, crisis comiciales) o aspecto de vancomicina y ceftazidima. meropenem 2
enfermedad grave.
g intravenoso y vancomicina 1 g
Obstruccin del catter, con presencia de Intravenosa, en dosis nica.
sifonaje o reflujo. Produciendo signos de
infeccin si no son tratadas de inmediato.
Tumorectomia cerebral:
Tumorectomia cerebral:
Procurar la correcta manipulacin a la
Dficits neurolgicos: varan segn la
extraccin de tumores cerebrales.
localizacin de la lesin:
Si existe infeccin, administrar
Hemiparesia (prdida de fuerza muscular inmediatamente profilaxis antibitica
en la mitad del cuerpo): 0,5-12%.
segn indicacin mdica.
Alteracin del campo visual: 0,2-11%.
En el caso de edema cerebral, realizar
Trastorno del lenguaje: 0,4-10 %.
drenaje ventricular externo para
Defecto de la sensibilidad: 0,3-10%.
descomprimir zona afectada.
Hemorragia dentro del cerebro, que
puede causar un dficit neurolgico o
empeorar uno que ya exista
Edema cerebral (inflamacin) o infarto
(muerte de clulas en la zona de la
intervencin) en un 5-10%.
Crisis epilpticas despus de la
intervencin1-10%.
Infeccin superficial de la herida (0,17%). Infeccin profunda o cerebritis
(inflamacin del cerebro), con formacin
de absceso cerebral (acumulacin de pus).
Osteomielitis (infeccin del hueso).
Meningitis.

b. Indicaciones para el alta

Indicacin (DVE)
Controles de presin arterial
Monitorizar estado neurolgico
Tumorectomia cerebral:
Medicacin rigurosa de
anticonvulsivantes bajo prescripcin
mdica.
Primeros das luego de la ciruga es
necesario la compaa de un adulto.
Tratar de no estar en presencia de
ruidos, ya sea la televisin, radio u otros.
No realizar movimientos bruscos en la
cabeza.

Fundamento (DVE)
Puede incrementar la PIC, por lo cual hay
que ser riguroso en el control de signos
vitales.
Las intervenciones neurolgicas tienen
amplio nivel de presentar complicaciones
neurales, ya sea motora, cognitiva,
sensitiva etc.
Tumorectomia cerebral:
Al momento de intervenciones de
carcter neurolgico es necesario la
indicacin de anticonvulsivos, por
posibles crisis epilpticas.
Pueden ocurrir eventos de mareos o
crisis epilpticas.
Luego del alta los pacientes intervenidos
en la parte neurolgica son sensibles a
todo tipo de ruidos e iluminacin, tanto
artificial como natural.

7. Novedades o actualidad
En relacin a las intervenciones y cirugas neurolgicas, nos encontramos con herramientas que son
completamente esenciales al momento de las intervenciones, como lo es el caso de los drenajes
ventriculares externos, que nos ayudan a drenar el LCR de manera que se libere la presin intracraneana
de algunas patologas asociadas a la inflacin cerebral. En el caso de la tumorectomia cerebral, se
complementa de manera significativa, por lo que ltimamente se le da un uso bastante predominante al
momento de la ciruga de extirpacin tumoral cerebral, en caso de complicaciones en la intervencin.

8. Conclusin
En pacientes con intervenciones neurolgicas ya sea, tumorectomia cerebral o drenaje ventricular externo,
se necesita de un mximo cuidado mdico propio de la ciruga o intervencin, as como cuidados de
enfermera. Ambas intervenciones tienen bastante grado de infeccin y alto porcentaje de complicaciones
graves, ya que estamos en presencia de una zona completamente importante fisiolgicamente. Con los
catteres ventriculares por un lado, podemos monitorizar la presin intracraneal, siendo un sistema de
coste econmico relativamente bajo y a la misma vez con ellos podemos drenar lquido cefalorraqudeo, lo
que procede a ser una herramienta que est en directa comunicacin con la tumorectomia cerebral y
cualquier intervencin de carcter neurolgico.