Professional Documents
Culture Documents
INTERNACIONAL
IACLE
ADAPTACIN DE LENTES DE
CONTACTO BLANDOS ESFRICOS
Lic. Opt. Rubn Velzquez Guerrero, FIACLE
Coordinador de IACLE Mxico
64
Descripciones de adaptacin
Cerrado, ajustado; plano o flojo, son trminos
que se usan para describir el comportamiento del lente sobre la crnea. La descripcin
cerrado/plano se debe ms a su uso en la
adaptacin de lentes rgidos. Una diferencia
con respecto a los lentes blandos, ya que la
curva base o el RZOP de los lentes blandos es
siempre ms plano que la crnea para lograr
una adaptacin normal. Por lo tanto, usaremos
los trminos ajustado o flojo para describir el
comportamiento de un lente sobre la crnea al
adaptar lentes blandos.
COLUMNA
INTERNACIONAL
IACLE
El queratmetro
Muchos adaptadores usan las lecturas queratomtricas como una gua para la seleccin
del RZOP. Una limitacin es el hecho de que
el instrumento mide slo 3mm de la crnea, simtricamente alrededor del eje visual. Y no se
obtiene informacin significativa de la topografa corneal perifrica.
Adems de medir la curvatura corneal, los
queratmetros tambin nos permiten evaluar
cualitativamente la pelcula lagrimal y/o las propiedades del pre-lente lagrimal.
Este tipo de escala comparativa ha sido incorporada en los diseos de algunas reglas milimtricas. Usualmente el rango de dimetros
caractersticos cubre pupilas pequeas a lentes blandos grandes en pasos de 0.5mm
Despus de medir el DHIV podremos elegir
cualquiera de las dos opciones siguientes:
1.- Adicione 2mm al DHIV y seleccione de la
caja de lentes de prueba el dimetro ms
cercano.
b). 1mm al K promedio
2.- Si K est en dioptras:
a). Reste 4.00 dioptras al K promedio
De acuerdo a lo sugerido arriba el lente de
prueba inicial sera:
1.- Con el clculo con el radio de curvatura
ms plano: (7.80mm) + (0.9mm) = 8.70
2.- Con el clculo con el radio de curvatura
promedio: (7.73mm) + (1mm) = 8.73
3.- Con el clculo en dioptras sobre K promedio: (43.62D)-(4.00D)= 39.62D, equivalente a 8.51mm.
AO 10 VOL. 10 ENE-FEB MXICO 2008
65
COLUMNA
INTERNACIONAL
IACLE
Estos resultados de los tres mtodos sugieren un RZOP de 8.50 y 8.70, sin descartar
8.60.
Ya que la gama de RZOP de todos los fabricantes de lentes de contacto es amplia y los
podemos encontrar de 8.30, 8.40, 8.50, 8.60,
8.70; debemos seleccionar para este ejemplo,
desde 8.50, 8.60 u 8.70; de acuerdo a la compaa fabricante que decidamos elegir.
Guas de adaptacin
Las guas de adaptacin distribuidas por los fabricantes tienen la funcin de facilitar la adaptacin, pero son exclusivas para los diseos y
materiales de sus productos, es decir, la recomendacin de los parmetros de sus productos para una curvatura corneal, no pueden ser
aplicables para otra compaa. En trminos
generales presentan las indicaciones precisas
para elegir el lente de prueba de acuerdo a la
lectura queratomtrica del paciente.
Los dimetros de todos los lentes de las diversas guas de adaptacin son: 13,5 14, 14.2,
14.4, 14,5 milmetros, en diseos esfricos.
66
tan menos con los prpados y tienden a moverse menos. Los lentes delgados y/o lentes
con bordes muy delgados se centrarn mejor y
sern ms cmodos.
Por su flexibilidad, los lentes muy delgados
se amoldan muy cercanamente la forma de la
crnea, de tal manera, que la muy delgada pelcula lagrimal post-lente dificulta el movimiento del lente (la delgada pelcula requiere una
fuerza de desplazamiento que es inversamente
proporcional al espesor de la pelcula (Hayashi,
1977). Estos lentes se mueven poco con cada
parpadeo. Por su reducido movimiento, los lentes delgados y muy delgados presentan pocos
parmetros de adaptacin (incrementos). Esto
es porque los pasos que usualmente son clnicamente significativos, no producen los cambios que esperaramos de estos lentes sobre
la crnea.
La diferencia clnica entre adaptar un lente
grueso y uno delgado lo apreciar un adaptador entrenado, por lo tanto no deber buscarse
un comportamiento similar entre diferentes tipos de espesor.
El efecto del PVP en el espesor final, especialmente en graduaciones altas negativas, no
debe ignorarse. El incremento de la rigidez de
la periferia de estos lentes altera el comportamiento del lente y tiende a que el lente se adapte ms ajustado.
El espesor central de los lentes se puede
clasificar de la siguiente manera:
En lentes esfricos y negativos:
< 0.06mm, ultra-delgado
0.06 - 0.10mm, delgado
0.10 - 0.15mm, estndar
0.15mm, grueso (obsoleto).
Dentro de las series de las diversas compaas fabricantes, los lentes tricos y positivos
definen su espesor central de acuerdo al PVP y
el diseo del lente.
Adicionalmente, el trmino hiper-delgado
ha sido utilizado en lentes con espesores de
0.035 a 0.04mm, pero esta descripcin no ha
ganado amplia aceptacin.
La seleccin sobre qu espesor central
V. Contenido de agua
COLUMNA
INTERNACIONAL
IACLE
67
COLUMNA
INTERNACIONAL
IACLE
Un lente que est demasiado flojo, generalmente se mover excesivamente y no se centrar bien.
Lente apretado.
Lente demasiado flojo.
68
Lente flojo.
2.- La posicin y el movimiento del lente despus del parpadeo en las siguientes posiciones de mirada:
Mirada lateral.
Movimientos oculares laterales rpidos
y extremos
Cuando se realiza este examen es importante mantener el margen rectangular posterior del
prpado contra el globo de tal manera que el
lente pueda ser manipulado adecuadamente.
Lo que se desea es un desplazamiento fcil
del lente a lo largo o sobre la crnea mientras
que el ojo se encuentra en posicin primaria.
Una vez que la manipulacin del prpado cesa,
se espera que el lente rpidamente y de manera segura se recentre en la crnea. Si el lente
presenta dificultad para desplazarse, y luego
tarda en recentrarse, se puede asumir que la
adaptacin del lente tiene tendencia a estar
ajustado. Si el lente tarda en regresar por completo entonces la adaptacin est ajustada a
muy ajustada.
COLUMNA
INTERNACIONAL
IACLE
Prueba de Push-up.
69
COLUMNA
INTERNACIONAL
IACLE
Qu es inaceptable?
Existen situaciones que son inaceptables en la
adaptacin de lentes de contacto hidroflicos
esfricos y que debemos descartar en pacientes propios o externos.
1.- Borde del lente ondeado/arrugado. ste es
un signo obvio de un lente cuya adaptacin
est demasiado floja (el sistema de iluminacin de la lmpara de hendidura o una linterna, dirigida oblicuamente desde afuera
hacia el borde del lente descubrir algn
borde evertido).
2.- Indentacin conjuntival es indicativo de un
lente cuya adaptacin est demasiado ajustada.
70
Pequeo movimiento del lente y blanqueamiento bajo el borde del lente, son indicativos
de un lente ajustado.
Decisiones finales
1.- Poder de Vrtice Posterior para lentes hidroflicos esfricos: Se debe recomendar
el uso de lentes esfricos siempre y cuando se cumpla la regla de 4:1; es decir, el
componente esfrico de una graduacin
final con astigmatismo, es 4 veces mayor el
componente esfrico sobre el componente
cilndrico. De esta manera se garantizar
una visin aceptable. Esta regla prctica no
puede ser aplicada en casos en los cuales
la magnitud del cilindro es de 1.50 D en
adelante.
2.- Una AV reducida puede ser aceptable para
algunas situaciones sociales de uso, ocupacionales y ocasionales.
Algunos usuarios tienen mayores expectativas que otros y comprometerlas puede ser
inaceptable para ellos.
3.- Los resultados de un estudio con lentes
desechables de hidrogel demuestran claramente que la gama de parmetros que tiene
cada compaa para estos lentes permite a
la vasta mayora de usuarios potenciales de
lentes de contacto (con graduaciones esfricas) a ser adaptados exitosamente.
Respuestas correctas al cuestionario del
artculo Exmenes preliminares de rutina
publicado en la revista anterior:
1. b
2. c
3. a
4. a
5. c
Cuestionario
1. () La filosofa general de adaptacin de
COLUMNA
INTERNACIONAL
IACLE
Bibliografa
Mdulo 3 de la Asociacin Internacional de Educadores
en Lentes de Contacto.
Bennett Edgard S, Weissman Barry A. Clinical Contact
Lens Practice. Lippincott Williams and Wilkins, 2005.
Gua de adaptacin de Bausch and Lomb 2006.
Gua de adaptacin Ciba Visin 2006.
Gua de adaptacin de Cooper Vision 2007.
Gua de adaptacin de Johnson and Johnson 2007
71