PLANTILLA DE CORRECCION DE

Cuestionario SF-36 sobre el Estado de Salud (Short-F

Diseada por Ps. Miguel E. Caldern Castillo (
INSTRUCCIONES GENERALES

1.-

Grabe el documento con el nombre o cdigo de la persona evalua

Pedro Perez Perez.xlsx
Perez Perez Pedro.xl

PPP.xlsx
P-Perez Perez.xls
120887-A.xlsx
etc.
Segn la version de Office que est utilizando
DATOS PERSONALES
Nombre
Edad
Fecha de atencin

Jenny Sandoval Torres

38

aos

5/14/2013
DD/MM/AA

Tiempo de enfermedad (marque con una "X")

Menos de 1 semana
De 1 a 4 semanas
Ms de 4 semanas o sin enfermedad
2.-

3.-

Las respuestas deben ser digitadas de la siguiente manera:

a.
Vaya a la hoja de "Respuestas"
b.
Encontrar columnas: que corresponde al nmero de Items
c.
Digite colocando el numero "1" en la casilla correspondiente
Con este programa usted obtendr:
a.
Hoja de puntuaciones Brutas para proceder a ingresar los da

http://www.sf-36.org/nbscalc/index.shtml

Dicha pagina le dara el perfil del paciente con

ORRECCION DEL

o de Salud (Short-Form, SF-36)

Caldern Castillo (2009)

a persona evaluada, por ejemplo:

ez Perez Pedro.xls
erez Perez.xls

zando

NALES

una "X")

te manera:

l nmero de Items, con las respectivas alternativas de marcado

a correspondiente a la respuesta que dio el examinado:

r a ingresar los datos a la siguiente pagina web

/index.shtml

l paciente con su respectivo grafico de barras

Sexo

TIEMPO DE ENF.
TIPO DE FAMILIA

EDAD
3aos

38

PROCEDENCIA

OCUPACION
lima

ejecutiva comercial

NRO. HIJOS
TIPO DE ENFERMEDAD
Cuestionario SF-36 sobre el Estado de Salud (Short-Form, SF-36)
Instrucciones: Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirn saber cmo se
encuentra usted y hasta qu punto es capaz de hacer sus actividades habituales. Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no
est seguro/a de cmo responder a una pregunta, por favor conteste lo que le parezca ms cierto.
I.
En general, dira que su salud es
Excelente 1
Muy buena 2
Buena 3
x
Regular 4
II. Cmo dira que es su salud actual, comparada con la de hace un ao?
3
1 Mucho mejor ahora que hace un ao
3 Ms o menos igual que hace un ao
5 Mucho peor ahora que ha
2 Algo mejor ahora que hace un ao
4 Algo peor ahora que hace un ao
III Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podra hacer en un da normal. Su salud actual le limita
para hacer esas actividades o cosas? Si es as, cunto?
Me limita mucho
1. Esfuerzos intensos (correr, levantar objetos pesados o participar en deportes agotadores)
2. Esfuerzos moderados (mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos
o caminar ms de 1 hora)
3. Coger o llevar la bolsa de la compra
4. Subir varios pisos por la escalera
5. Subir un solo piso por la escalera
6. Agacharse o arrodillarse
7. Caminar 1 km o ms
8. Caminar varias manzanas (varios centenares de metros)
9. Caminar una sola manzana (unos 100 metros)
10. Baarse o vestirse por s mismo
IV Durante las 4 ltimas semanas ha tenido algunos de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a
causa de su salud fsica?
SI
1. Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas?
x
2. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer?
3. Tuvo que dejar de hacer tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas?
4. Tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (p. ej., le cost ms de lo normal)?
V
Durante las 4 ltimas semanas ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a
causa de algn problema emocional (estar triste, deprimido o nervioso)?
1. Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, por algn problema emocional?
2. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer, por algn problema emocional?
3. No hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre,por algn problema emocional?
VI Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto su salud fsica o los problemas emocionales han dificultado sus actividades
sociales habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras personas?
1 Nada
x
2 Un poco
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho
VII Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 ltimas semanas?
1No, ninguno
2 S,muy poco
3 S, un poco
x
4 S,moderado
5 S,mucho
VIII Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el estar fuera de casa y
las tareas domsticas)?
1 Nada
2 Un poco
x
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho
IX Las preguntas que siguen se refieren a cmo se ha sentido y cmo le han ido las cosas durante las 4 ltimas semanas. En cada
pregunta responda lo que ms se parezca a cmo se ha sentido usted. Durante las 4 ltimas semanas cunto tiempo...
SIEMPRE
CASI
MUCHAS
ALGUNAS
SIEMPRE
VECES
VECES
1. ...se sinti lleno de vitalidad?
x
2. ...estuvo muy nervioso?
3. ...se sinti tan bajo de moral que nada poda aliviarle?
4. ...se sinti calmado y tranquilo?
x
5. ...tuvo mucha energa?
x
6. ...se sinti desanimado y triste?
7. ...se sinti agotado?
x
8. ...se sinti feliz?
x
9. ...se sinti cansado?
x
X
Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia su salud fsica o los problemas emocionales le han dificultado sus
actividades sociales (como visitar a amigos o familiares)?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Algunas veces
x
4 Slo algunas veces
XI Por favor, diga si le parece cierta o falsa cada una de las siguientes frases:
TOTALMENTE BASTANTE
NO LO
BASTANTE
CIERTA
CIERTA
SE
FALSA
1. Creo que me pongo enfermo ms fcilmente que otras personas
2. Estoy tan sano como cualquiera
x
3. Creo que mi salud va a empeorar
x

4. Mi salud es excelente

http://www.sf-36.org/nbscalc/index.shtml

EST. CIVIL

soltera

0
fisica

egular 4

Mala 5

r ahora que hace un ao

Me limita un poco
x

no me limita

x
x
x
x
x
x
x
x
x
NO
x
x
SI

NO

no

no

Mucho

ucho

6 S,muchsimo

Mucho

SOLO
ALGUNAVEZ

NUNCA

x
x
x

5 Nunca
BASTANTE
FALSA
x

TOTALMENTE
FALSA

SG
SG
SG

SG

1
2
3
4
5

Me limita

III

1
2
3
4
5

mucho

IV
1

1
1

3
4

SI

NO

VIII

VI

1
1

IX

V
1

VII

NO
1
1

10

SI

un poco limita

No me

limita

II

Me

2
1

4
5

1
NUNCA

SOLO ALG.VEZ

ALG.VECES

MUCH.VECES

CASI SIEMPRE

SIEMPRE

1
1

1
1

2
3
4

1
1

TOTALMENTE FALSA

BASTANTE FALSA

NO LO SE

BASTANTE CIERTO

TOTALMEN CIERTO

XI

Cuestionario SF-36 sobre el Estado de Salud (Short-Form, SF-36)

PACIENTE:

EDAD

Jenny Sandoval Torres

FECHA DE ATENCION
FUNCION FISICA
ROL FISICO
DOLOR
SALUD GENERAL
VITALIDAD
FUNCION SOCIAL
ROL EMOCIONAL
SALUD MENTAL
TRANSIC. SALUD

5/14/2013
70
75
67.5
25
40
75
100
64
50

PF
RP
BP
GH
VT
SF
RE
MH
NO INGRESAR ESTE DATO

F-36)
EDAD

38

LOS RESULTADOS DEBEN BASARSE EN ESTA TABLA DE ANE

Resumen del contenido

FUNCION FISICA PUNTAJE BAJO ES EL Grado en el que la salud limita las activida
subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos, y los esfuerzos moderados e int
ROL FISICO CUANDO EL PUNTAJE ES BAJO ES EL Grado en el que la salud fsica in
incluyendo rendimiento menor que el deseado, limitacin en el tipo de actividad
realizadas o dificultad en la realizacin de actividades
Dolor corpora CUANDO EL PUNTAJE ES BAJO La intensidad del dolor y su efecto e
en el hogar INTERFIERE EN LA SALUD
Salud general CUANDO EL PUNTAJE ES BAJO ES EL Valoracin personal de la salu
en el futuro y la resistencia a enfermar ES PESIMA
Vitalidad CUANDO EL PUNTAJE ES BAJO ES EL Sentimiento de energa y vitalidad,
Funcin social CUANDO EL PUNTAJE ES BAJO ES EL Grado en el que los problema
habitual
Rol emocional CUANDO EL PUNTAJE ES BAJO ES EL Grado en el que los problema
diarias, incluyendo reduccin en el tiempo dedicado a esas actividades, rendimie
menor que el deseado y disminucin del esmero en el trabajo

Salud mental CUANDO EL PUNTAJE ES HAY SENSACION DE NERVIOSISMO Y ANSIE

el bienestar general

STA TABLA DE ANEXO 1

ontenido

ud limita las actividades fsicas tales como el autocuidado, caminar,

zos moderados e intensos
que la salud fsica interfiere en el trabajo y en otras actividades diarias,
n el tipo de actividades

el dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto fuera de casa como

n personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud

e energa y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamiento INTERFIERE

el que los problemas de salud fsica o emocional interfieren en la vida social

el que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades

actividades, rendimiento

ERVIOSISMO Y ANSIEDAD, O TRISTEZA TODO EL TIEMPO QUE INTERFIERE

de salud

ento INTERFIERE
vida social

s actividades

Cuestionario SF-36 sobre el Estado de Salud (Short-Form, SF-36)

PACIENTE:

EDAD

Jenny Sandoval Torres

FECHA DE ATENCION
FUNCION FISICA
ROL FISICO
DOLOR
SALUD GENERAL
VITALIDAD
FUNCION SOCIAL
ROL EMOCIONAL
SALUD MENTAL
TRANSIC. SALUD

5/14/2013
70
75
67.5
25
40
75
100
64
50

PF
RP
BP
GH
VT
SF
RE
MH
NO INGRESAR ESTE DATO

m, SF-36)
EDAD

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