Infecciones urinarias humanos Citrobacter amalonaticus vas, Marsella, Francia

Citrobacter amalonaticus es una bacteria que rara vez ha sido reportado como
patgeno humano. Aqu mostramos cuatro casos de C. amalonaticus
infecciones que se producen en los pacientes hospitalizados en Marsella,
Francia, y revisar todos los casos descritos en la literatura publicada. Los
microbios nuevos y las nuevas infecciones 2016 los autores. Publicado por
Elsevier, SA en nombre de la Sociedad Europea de Microbiologa Clnica y
Enfermedades Infecciosas.
Introduccin
Citrobacter amalonaticus, antes llamado Levinea amalonatica, fue estudiado y
descrito en 1971 despus de haber sido aislado de muestras humanas
fromvarious de pacientes hospitalizados, especialmente las heces [1].
Desde entonces esta especie bacteriana se ha aislado del medio ambiente
[2,3], as como de forma espordica aislado de seres humanos, principalmente
en las heces, la orina, la herida y muestras respiratorias [1,4-9]. Recientemente
nuestro sistema de vigilancia basado en el laboratorio clnico sindrmica,
llamados BALYSES (la vigilancia en tiempo real bacteriana basada en el
laboratorio Sistema) [10], detect dos infecciones consecutivas C.
amalonaticus renales en los dos receptores de trasplante renal hospitalizados
en la misma unidad de nefrologa en el Hospital de la Concepcin, Marsella,
Francia.
Se detectaron entonces dos nuevos casos de infeccin por C. amalonaticus
ms de las siguientes semanas en otros hospitales universitarios de Marsella.
Presentamos aqu todos los casos de la literatura hasta la fecha.
Los informes de casos

Caso 1
Una mujer de 75 aos de edad con insuficiencia renal crnica debido a
glomerulonefritis membranoproliferativa que haban recibido un trasplante en
diciembre de 2010 fue admitido en la unidad de nefrologa del Hospital de
Concepcin para un chequeo regular de su trasplante renal. Desde su
trasplante el paciente haba desarrollado glomerulonefritis
membranoproliferativa en el trasplante de rin, infecciones del tracto urinario
(ITU) y la diabetes como resultado de la terapia inmunosupresora. Al ingreso en
diciembre de 2014 el anlisis de una muestra de orina revel leucocituria (29,8
elementos / mm3) y bacteriuria (104 / ml C. amalonaticus, identificado por
desorcin por lser asistida por matriz / ionizacin por espectrometra de
masas de tiempo de vuelo (MALDI-TOF Bruker; Daltonics, Leipzig, Alemania)).

El antibiograma revel que el aislado era resistente a la amoxicilina y

cefalosporinas de tercera generacin susceptible a, carbapenem, cotrimoxazol,
ciprofloxacino y amoxicilina / cido clavulnico. El paciente fue tratado
con amoxicilina / cido clavulnico durante 7 das y se consider curada.

caso 2
Un hombre de 61 aos de edad que haba recibido un trasplante renal en
noviembre de 2014 visit la unidad de nefrologa en el Hospital de Concepcin
para su chequeo semanal en diciembre de 2014. En las muestras de orina
recogidas, leucocituria era 25.2 Elementos / mm3, y la bacteriuria fue de 104 /
ml con C. amalonaticus, que fue identificado por MALDI-TOF. En este caso C.
amalonaticus era resistente a la amoxicilina, ticarcilina y cotrimoxazol y
susceptibles a la amoxicilina / cido clavulnico, ticarcilina / clavulanato,
cefalosporinas de tercera generacin, carbapenems, nitrofurantona,
gentamicina y ciprofloxacino. La paciente fue tratada una primera vez en
diciembre con ciprofloxacino durante 7 das; la terapia con antibiticos se
recomienda slo durante la ciruga urolgica. Se someti a tratamiento por
segunda vez desde marzo 11, 2015 hasta abril 3, 2015.

caso 3
Un nio de 4 aos de edad con sndrome de Leigh, que es un citopata
mitocondrial debido a una mutacin heterocigota en el gen SURF1, fue
admitido en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Timone para el shock
cardiognico debido a la infeccin por el virus de Epstein-Barr el 16 de febrero
el ao 2015 . el 6 de abril 2015 es recogi una muestra de orina; El anlisis
revel que leucocituria fue de 35 elementos / mm3, hematuria 8 elementos /
mm3 y bacteriuria 104 / ml. La bacteria C. amalonaticus, identificadas por
MALDI-TOF, era resistente a la amoxicilina, amoxicilina / cido clavulnico,
ticarcilina y ticarcilina / clavulanato y susceptibles a los carbapenems,
cefalosporinas de tercera generacin, carbapenems, nitrofurantona,
ciprofloxacina y cotrimoxazol. El paciente fue tratado con cotrimoxazol y se
cur despus de 7 das de tratamiento.

caso 4
Una nia recin nacido de 27 das de edad, fue llevado a la unidad peditrica
en el Hospital del Norte el 4 de marzo de 2015 para la rinitis y fiebre
(temperatura de 38,3 C). Se recogi una muestra de orina; El anlisis revel

leucocituria en 13.2 elementos / mm3 y la bacteriuria 107 / ml C. amalonaticus.

La cepa es susceptible a amoxicilina / cido clavulnico, ticarcilina /
clavulanato, ciprofloxacino, cotrimoxazol, nitrofurantona, carbapenems y las
cefalosporinas de tercera generacin, pero resistentes a la amoxicilina y
ticarcilina. El paciente fue tratado sintomticamente con paracetamol para la
fiebre; No se proporcion el tratamiento con antibiticos para la colonizacin
urinaria asintomtica.

Caractersticas epidemiolgicas
Debido a que los dos primeros casos fueron reportados en la unidad de
nefrologa en receptores de trasplante renal, nos fijamos en nuestra
actualizada base de datos histrica de 13 aos [11] y de forma retrospectiva
encontr que 36 pacientes haban experimentado C. amalonaticus infecciones
antes de 2015 (Fig. 1). La mayora de las infecciones ocurrieron en sujetos de
sexo masculino (21 de 1
5 pacientes masculinos y femeninos), fueron infecciones nosocomiales
(infecciones 22, 62%) y eran las infecciones urinarias (29/36, 80%) (Fig. 2).
Tambin se identific un pico en el nmero de pacientes infectados en 2012: un
total de 12 pacientes fueron infectados ese ao (Fig. 1). Cuando se compar el
nmero global de pacientes que sufren infecciones urinarias C. amalonaticus
antes de 2012 y desde 2012 con el nmero de pacientes que experimentaron
Escherichia coli infecciones del tracto urinario en los mismos dos perodos de
tiempo, basado en nuestra base de datos histrica de 13 aos actualizada [11],
se observ que no fueron estadsticamente ms infecciones del tracto urinario
causada por C. amalonaticus despus del pico de 2012 que antes (11 de cada
25 789 pacientes-bacterias pares 2002-2011 frente a 18 de 13 502 pacientesbacterias pares a partir de 2012 a 2014; p 0,003). Por otra parte, se observ
que la mayora de las cepas se obtuvieron de los nios pequeos (11
pacientes, el 31% de todos los pacientes infectados). Cuando se compar la
proporcin de pacientes que experimentaron C. amalonaticus infeccin que
tenan menos de 11 aos de edad para
la de E. coli infeccin, basado en nuestra base de datos histrica [11], se
observ que la proporcin de pacientes menores de 11 aos infectados por C.
amalonaticus fue estadsticamente superior a la de E. coli (11 de 6361
pacientes-bacterias pares vs. 25 de 43 169 pacientes-bacterias pares; p 0,003).
Por otra parte, hemos identificado ms estadsticamente pacientes infectados
con C. amalonaticus despus de la introduccin de la tecnologa MALDI-TOF
para la identificacin de bacterias de rutina en nuestro laboratorio [11] en 2009
que antes (nueve de 82 436 pares de bacterias pacientes-2002-2008 frente a
27 de 115 922 pacientes-bacterias pares de 2009 a 2014; p 0,04) (Fig 1)..

Discusin

C. amalonaticus ha sido slo raramente aislados en los seres humanos (Tabla

1). En 2009, una mujer china que haban recibido un trasplante de rin se
contrajo peritonitis por C. amalonaticus. En otro estudio, una mujer de 63 aos
de edad, que haban sido sometidos a trasplante de mdula sea desarroll
infeccin de la herida causada por C. amalonaticus. Otro caso se refera a un
hombre de 75 aos de edad con cncer de pncreas que contrajo una infeccin
del tracto biliar y bacteriemia por C. amalonaticus. En Italia, se recuper de una
muestra de orina en un paciente que haba recibido un injerto renal 10 meses
antes. En los Estados Unidos, entre 1972 y 1978, en el Centro Mdico de la
Administracin de Veteranos de Seattle, C. amalonaticus fue identificado en la
orina y muestras de fluido de cinco pacientes. Entre estos pacientes, dos tenan
infecciones del tracto urinario. En Tailandia, un hombre contrajo la fiebre
tifoidea, y C. amalonaticus fue incriminado.

En nuestro estudio, hemos identificado cuatro casos de infeccin por C.

amalonaticus por MALDI-TOF. Los cuatro espectros se incluirn a continuacin
en un dendrograma construido con software Bruker MALDI Biotyper 3,0 (Fig. 3).
Entre todos los casos reportados, incluyendo el nuestro, observamos cinco
pacientes que se haban sometido a un trasplante de rin o que tenan una
anomala del tracto urinario (caso 6) [7]. Adems, se observ que los pacientes
eran principalmente inmunocomprometidos, incluyendo un paciente con un
injerto renal [9,12], un paciente recin nacido (caso 4) y los pacientes con
leucemia y el cncer de pncreas (casos 2 y 3) [4,6]. Tomados en conjunto,
nuestras observaciones y aquellos en los informes publicados anteriormente
(Tabla 1) nos llevan a pensar que esta bacteria es un patgeno oportunista,
especialmente en pacientes con urinaria
el fracaso del tracto. El hecho de que C. amalonaticus infeccin fue rara vez
informado en el pasado puede explicarse por el hecho de que esta bacteria es
difcil identificar (Tabla 1). Por lo tanto, los mtodos convencionales tales como
el sistema API y rpida se puede subestimar su prevalencia por identificar
errneamente las cepas [7,13-16].
El hecho de que estadsticamente identificado ms amalonaticus C. infecciones
despus instituimos el uso rutinario de la MALDI-TOF puede haber dado lugar a
una mejora en la identificacin de esta especie bacteriana. Sin embargo, se
encontr una prevalencia estadsticamente superior del nmero de IU debido a
esta bacteria, incluso despus de su uso rutinario de MALDI-TOF (despus de
2012), lo que sugiere que es probable que esta bacteria podra ser un patgeno

emergente responsable de infecciones del tracto urinario en pacientes

inmunocomprometidos.