Universidad Nacional Autnoma De Chota

AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

OFICINA GENERAL DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

FORMATO 1
SOLICITUD DE POSTULACIN
SUMILLA:
SOLICITO
VACANTE
PARA
EL
COMEDOR UNIVERSITARIO

LIC.:

NANCY SEMPERTGUI SNCHEZ

JEFA DE LA OFICINA DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

Yo, CAMPOS QUISPE ALEX NEISER, identificado con DNI N

71566401 y con Cdigo Universitario 2013050127, con domicilio en el
jr. Ponciano vigil N 967 de la ciudad de chota, con Telfono N
975019787; estudiante de la Escuela Profesional de INGENIERA
CIVIL, actualmente matriculado en el VI Ciclo; con el debido respeto
ante usted me presento y expongo:
Solicito a usted considere mi postulacin para acceder a una vacante
para el COMEDOR UNIVERSITARIO de esta universidad; para lo cual
cumplo con adjuntar los documentos requeridos y me someto a las
evaluaciones que se dispongan.
Chota, 21 de abril de 2016
Atentamente.

FIRMA

____________________________________

NOMB
RE

CAMPOS QUISPE ALEX NEISER

DNI

71566401

HUELLA
DIGITAL
(ndice
derecho)

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FORMATO 2
DECLARACIN JURADA
Yo, CAMPOS QUISPE ALEX NEISER, identificado con DNI N
7156401 y con Cdigo Universitario N 2013050|27, con domicilio en
Jr. Pociano vigil N 967 de la ciudad de chota, mediante el presente
documento, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:
a) NO TENGO ASIGNATURAS DESAPROBADAS
SEMESTRE ACADMICO ANTERIOR.

EN

EL

b) ACTUALMENTE ME ENCUENTRO MATRICULADO EN EL VI

CICLO CORRESPONDIENTE A LA CARRERA PROFESIONAL
DE INGENIERA CIVIL
Formulo la presente declaracin en virtud del Principio de Presuncin
de Veracidad previsto en el Artculo IV Numeral 1.7 y Artculo 42 de la
Ley

27444,

Ley

del

Procedimiento

Administrativo

General

sujetndome a las acciones que correspondan de acuerdo a la

legislacin nacional vigente y a continuacin firmo en seal de
conformidad.
Chota, 21 de abril de 2016
Atentamente.

FIRMA

______________________________________________
____

NOMB
RE

CAMPOS QUISPE ALEX NEISER

DNI

71566401

HUELLA
DIGITAL
(ndice
derecho)

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NOTA: El postulante que oculta y/o consigna datos falsos ser eliminado del
Proceso de Seleccin. En caso de haberse producido la seleccin, ser separado por
la falsedad incurrida, en concordancia con las normas vigentes y sin perjuicio de las
acciones a que hubiera lugar

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FORMATO 3
DECLARACIN JURADA DE INGRESOS DE LOS
PADRES CON TRABAJO INDEPENDIENTE O
AUTNOMO
Yo CAMPOS TENTALEAN JOS OSCAR, identificado con DNI N27419800,
con domicilio en la comunidad palma grande, distrito de Tacabamba,
provincia de Chota, padre del estudiante CAMPOS QUISPE ALEX
NEISER, identificado (a) con DNI N 71566401 de la Escuela Profesional de
INGENIERA CIVIL; mediante el presente documento DECLARO BAJO
JURAMENTO, lo siguiente:
QUE SOY TRABAJADOR INDEPENDIENTE/AUTNOMO Y ME DESEMPEO
COMO AGRICULTOR, TENIENDO COMO INGRESO MENSUAL LA SUMA DE S/.
280 SOLES, QUE CONSTITUYE MI NICO INGRESO ECONMICO PARA
SOLVENTAR LA CARGA FAMILIAR DE CINCO (5) PERSONAS.
Formulo la presente declaracin en virtud del Principio de Presuncin de
Veracidad previsto en el Artculo IV Numeral 1.7 y Artculo 42 de la Ley N
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General sujetndome a las
acciones que correspondan de acuerdo a la legislacin nacional vigente y a
continuacin firmo en seal de conformidad.
Chota, 21 de abril de 2016
Atentamente.

FIRMA

______________________________________________
____

NOMB
RE

CAMPOS TANTALEAN JOS OSCAR

DNI

27419800

HUELLA
DIGITAL
(ndice
derecho)

NOTA: El postulante que oculta y/o consigna datos falsos ser eliminado del
Proceso de Seleccin. En caso de haberse producido la seleccin, ser separado por

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la falsedad incurrida, en concordancia con las normas vigentes y sin perjuicio de las
acciones a que hubiera lugar.

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FORMATO 4
DECLARACIN JURADA DE INGRESOS PROPIOS
DEL ESTUDIANTE
Yo, CAMPOS QUISPE ALEX NEISER, identificado con DNI N
71566401 y con Cdigo Universitario 2013050127, con domicilio en el
Jr. Ponciano vigil N 967 de la ciudad de chota mediante el presente
documento, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:
QUE SOY TRABAJADOR INDEPENDIENTE Y ME DESEMPEO COMO
PERSONAL

DE

APOYO

PREUNIVERSITARIA
INGRESO

ADMINISTRATIVO

NUEVA

MENSUAL

LA

GENERACIN,
SUMA

DE

S/.

EN

LA

ACADEMIA

TENIENDO
100

COMO

SOLES,

QUE

CONSTITUYE MI NICO INGRESO ECONMICO PARA CUBRIR EL

TOTAL

DE

GASTO

MENSUAL

QUE

HACIENDE

S/190.00

INDICADO EN LA FICHA SOCIOECONMICA.

Formulo la presente declaracin en virtud del Principio de Presuncin
de Veracidad previsto en el Artculo IV Numeral 1.7 y Artculo 42 de la
Ley

27444,

Ley

del

Procedimiento

Administrativo

General

sujetndome a las acciones que correspondan de acuerdo a la

legislacin nacional vigente y a continuacin firmo en seal de
conformidad.
Chota, 21 de abril de 2016
Atentamente.

FIRMA

______________________________________________
____

NOMB
RE

______________________________________________
____

DNI

______________________________________________
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HUELLA
DIGITAL
(ndice
derecho)

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NOTA: El postulante que oculta y/o consigna datos falsos ser eliminado del
Proceso de Seleccin. En caso de haberse producido la seleccin, ser separado por
la falsedad incurrida, en concordancia con las normas vigentes y sin perjuicio de las
acciones a que hubiera lugar.

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FORMATO 5
CARTULA PARA LA CARPETA DE POSTULACIN
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CARPETA DE POSTULACIN AL
COMEDOR UNIVERSITARIO
SEMESTRE ACADMICO 2016-I
NOMBRES:

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APELLIDOS:

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CDIGO DEL ESTUDIANTE:
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