FUNDAMENTOS DE PSICOTERAPIA

EL SISTEMA DE SERVICIOS DE ATENCION DE PSICOTERAPIA EN CHILE

FRENTE A LOS DESAFIOS DEL PRESENTE Y DEL FUTURO. JIMENEZ Y
FORENZANO.
En Chile hoy existe un aumento de la demanda x atencin psicoteraputica x:
1. Los rpidos cambios sociopolticos y econmicos q el pas ha sufrido en la ultima
dcada, x la rpida introduccin de avances tecnolgicos, x los cambios en las
normas, valores culturales y en las definiciones de rol, cambios q exigen un mayor
grado de adaptabilidad individual y colectiva, los q se acompaa de grados
crecientes de anomia y estrs.
2. La liberalizacin de la educacin superior, q ha llevado a un aumento explosivo
de la oferta de prestaciones psicoteraputicas.
Modelo de anlisis del sistema de atencin psicoteraputica y su aplicacin en Chile:
Teora General de Sistemas.
ENTRADAS:
1. Conjunto de valores, creencias e instituciones culturales q determinan
concepciones y expectativas diferentes frente a los procesos de enfermar y
mejorar en salud mental.
2. Ambiente y entorno en el q estos servicios se realizan.
3. Poblacin c/ trastornos psquicos y emocionales: (tanto los q la necesitan como
los q la utilizan). En Stgo la prevalencia de trastornos emocionales en el nivel
primario se sita en el 36,5% de la poblacin de pacientes. La ansiedad y la
depresin son los diagnsticos ms frecuentes.
4. Proveedores de psicoterapia: pueden ser psiquiatras, psiclogos clnicos,
asistentes sociales y enfermeras.
PROCESOS: son todos aquellos fenmenos de intercambio q pueden ser referidos x
alguno de los participantes u observados x un tercero no participante.
1. Interaccin cliente terapeuta
2. Accesibilidad, $ y eficacia percibida: Otras variables a considerar, xq pueden
modificar el resultado, son: la duracin de la terapia, la frecuencia de las sesiones
y el encuadre.

El microanlisis de los procesos del sistema de prestaciones psicoteraputicas

describe las rutas q los pacientes siguen para acceder al sistema y los factores q afectan
este flujo:
A. Que el paciente reconozca el problema q requiere tratamiento.
B. Estigma social involucrado en los problemas psicolgicos.
C. Nivel de conocimiento acerca de la existencia de servicios profesionales puede ser
muy limitado.
D. Accesibilidad geogrfica, horaria y econmica.
En Chile existen barreras de acceso a los servicios de salud mental tanto en los
sectores pblico (accesibilidad geogrfica, cultural y la calidad percibida) y como
privado (costo y accesibilidad cultural).
SALIDAS: se definen en trminos del impacto q estas tienen en la poblacin consultante
o proveedora, en las instituciones y en la cultura. Los resultados se han enfocado
principalmente, los q se han medido en cambios en el nivel de funcionamiento
consecutivo a la psicoterapia, atribuibles con un grado razonable de certeza a la
intervencin psicoteraputica. El funcionamiento ha sido definido en funcin de cambios
conductuales o actitudinales y/o cambios emocionales en el estado mental.
1. Cliente primario: quien recibe directamente la terapia.
2. Clientes secundarios: familia y amigos (principal red social del paciente).
3. Empledor, comunidad o sociedad en la q el paciente vive, trabaja o estudia

LOS
SISTEMAS
HUMANOS
COMO
SISTEMAS
LINGSTICOS:
IMPLICACIONES PARA LA T CLNICA Y LA TERAPIA FAMILIAR.
ANDERSON & GOOLISHIAN.
5 premisas fundacionales actuales: Crean nuevas opciones para la manera de pensar sobre
los sistemas humanos.
1. Los sist. humanos son sist. generadores de lenguaje y de significado, todo sistema
teraputico es un sistema lingstico. Por lo tanto el sistema teraputico es lingstico.
2. El significado y la comprensin son construidos social e intersubjetivamente.
Intersubjetivamente quiere decir que dos o mas personas concuerdan que estn
experimentando el mismo evento de la misma manera: este acuerdo es frgil y est
continuamente abierto renegociacin o discusin: slo hay significado y comprensin
cuando hay una accin comunicativa.
3. Sistema de terapia se ha formado alrededor de algn problema:
Cualquier sistema de terapia se ha compuesto alrededor de algn problema, y se
embarcar en un lenguaje evolutivo y significado especfico a si mismo, a su
organizacin y a su disolucin alrededor del problema: el sistema teraputico est
distinguido por el problema y no es que haya una estructura social que distingue el
problema. Es un sistema organizador de problemas y de di-solucin de problemas.
4. La terapia acontecimiento lingstico que tiene lugar en lo que se llama
conversacin teraputica donde a /t del dilogo se desarrollan nuevos significados
orientados a la resolucin del problema; cambio igual desarrollo de nuevos significados
a/t del dilogo. Hay un intercambio de sentido, en los cuales nuevos significados estn
continuamente evolucionando hacia la di-solucin de problemas, y por lo tanto la disolucin del sistema teraputico.
5. Rol terapeuta artista experto de la conversa, el fin es crear un espacio facilitador de
la conversacin dialgica.
La etiquetacin es un proceso peligroso e insatisfactorio, porque connota los
problemas como fijos e invariantes. Por el contrario ac se cree que los sistemas son
fluidos, siempre cambiando, nunca estables, nunca finitos.
Tambin nuestras ideas sobre los sistemas son fluidas: nuestras teoras y prcticas
de terapias son lentes temporales y no representaciones de la realidad social: se usan los
sistemas de terapia no para confirmar teoras sino para potenciar la bsqueda de ms
formas tiles de pensamiento: son ms bien ideolgicas y por lo tanto estn sujetas a
cambios evolutivos a travs del tiempo.
El que las teoras de la psicoterapia y de la ciencia social estn siempre
cambiando, hace que sea mucho ms difcil predecir la conducta humana.

La primera ola:
En los aos 50 prevaleca el punto de vista psicodinmico: sntomas y problemas
involucraban solamente al individuo.
Surge por esa poca un nuevo sistema de terapia: la familiar. Bateson con su
teora de la comunicacin y la ciberntica da a este campo su mxima energa: Palo alto
con su teora del doble vnculo tuvo la poderosa capacidad de describir los dilemas
humanos como de naturaleza interaccional, liberando el trabajo de la familia de las
limitaciones de la teora individual.
La terapia familiar ha cambiado marcadamente las prcticas de la salud mental,
pero algo se ha perdido de la estimacin inicial: quizs el salto no fue tan grande despus
de todo y no difiere significativamente de la posicin terica que presuma reemplazar.
Nuevo desafo: examinar las descripciones de los terapeutas as redefinir los problemas
con que trabajan: sugerimos que con el tiempo las definiciones se han cambiado.
No se propone otra teora familiar o modelo de terapia o un conjunto de
soluciones alternativas: todas las ciencias disciplinas y profesiones pueden sobrevivir al
paradigma que les dio vida si continan en conversacin y discurso que traer cambios de
ideas a travs del cambio de descripciones.
Dos direcciones: un dilema en el significado:
El campo de la terapia familiar se est moviendo ahora en dos direcciones
opuestas concernientes a la comprensin de los sistemas humanos, a los problemas que
ellos presentan y a cmo los terapeutas los comprenden y trabajan tilmente con ellos.
La primera direccin: parece ser una extensin de los supuestos subyacentes al
paradigma tradicional y predominante de las Ciencias Sociales: significado y
comprensin se deriva de la observacin de las pautas de la organizacin social, tales
como estructura y rol.
La segunda direccin se basa en la proposicin que los sistemas pueden ser
descritos como existiendo slo en el lenguaje y la accin comunicativa: organizacin y
estructura son resultado de la evolucin del intercambio comunicativo: significado y
sistemas sociales son creados en y a travs del dilogo.
a) Significado derivado a partir de las pautas de la organizacin social:
Sistemas humanos: sistemas socioculturales organizados en estructura y roles, con
estabilidad jerrquica, poder y control: son definidos y mantenidos por la organizacin
social a travs del rol social y la estructura social.
Se basan en Parson que aplica los conceptos cibernticos a la teora social.
La homeostasis y la permanencia de los sistemas son condiciones predominantes (el no
cambio).
Cada capa de la organizacin social est al servicio de la efectividad del sistema
social supraordenado: cada capa (individuo-familia-comunidad, etc). Subsume y controla
capas subordinadas al servicios de sus propios requerimientos.
Comportamientos problemticos, patologas o desviaciones de los componentes
del sistema, representan inadecuaciones en el rol y estructura social: el gnesis del
problema est en la capa supraordenada, ala que est expresando la desviacin, que es el

resultado de una socializacin inadecuada, que trae un rol, o una estructura social
defectuosa.
El destino del tratamiento est definido por la estructura y rol social: el terapeuta
debe arreglar el defecto social.
Es importante la idea de empirismo o realidad objetiva: los sistemas sociales son
objetivamente definidos, y existen con independencia del observador.
b) El dominio del significado: los sistemas humanos como sistemas lingsticos.
-Los sistemas humanos existen slo en el dominio del significado o de la realidad
lingstica intersubjetiva.
-Los sistemas sociales son redes de comunicacin que son distinguidas en y a travs del
lenguaje.
-Dominio lingstico o conversacional: Totalidad de interacciones en el lenguaje de
prticipantes embarcados en dialogo y conversacin.
-Los humanos son mas que simples sistemas de procesamiento de informacin, somos
usuarios del lenguaje: en el lenguaje somos capaces de mantener contacto humano
significativo con los dems y a travs de l compartimos una realidad: estar en el lenguaje
es una operacin social dinmica, no es una simple actividad lingstica.
-Estar en el lenguaje: proceso de creacin social de realidades intersubjetivas que
compartimos temporalmente con los dems, es un proceso disntintivamente humano
porque a travs del lenguaje, podemos formar comunidades cambiantes d significado, que
son para nosotros realidades intersubjetivas en las cuales existimos. El lenguaje no puede
ser comprendido o tener significado, fuera de su contexto de uso.
-Por lo tanto, los humanos pueden ser definidos como sistemas generadores de lenguaje,
y generadores de significado, embarcados en una actividad que es intersubjetiva y
recursiva.
-La realidad es un constructo social: vivimos y actuamos en un mundo que definimos a
travs de nuestro lenguaje descriptivo en el intercambio social con otros.
-Maturana y Varela: creamos los objetos de nuestro mundo con y a travs del lenguaje.
-Todo esto nos aleja de los tema de las verdades nicas y nos acerca al multiverso, que
incluye una diversidad de versiones del mundo en conflicto: no hay entidades externas
reales, slo comunicacin y lenguajeo de individuos humanos, solo est el proceso de
realidad evolucionando constantemente en el uso del lenguaje. Por lo tanto debemos dejar
la perspectiva de seres humanos como conocedores de las esencias de la naturaleza y
sustituirlo por la perspectiva del ser humano en continua conversacin.
-La comprensin no significa que siempre comprendamos a otra persona, somos capaces
de comprender a travs del dilogo, slo lo que la otra persona est diciendo. Esta
comprensin est siempre en el contexto y nunca se mantiene en el tiempo. Por lo tanto la
comprensin siempre es un proceso en camino y nunca totalmente logrado: slo
comprendemos explicaciones y descripciones, no eventos.
Sistema de lenguaje y Terapia
-La organizacin social es producto de la comunicacin social, mas que la
comunicacin social producto de la organizacin.

-La comunicacin y el discurso definen la organizacin y la realidad, y no como deca

Haley, que slo un cambio en la jerarqua cambiaria la comunicacin
- Braten: la comprensin compartida no es objetiva ni subjetiva, sino intersubjetiva:
hay una complementariedad entre sujeto y objeto.
Los sistemas de terapia como sistemas de organizacin de problemas y de di-solucin de
problemas
-El sistema a ser tratado incluye a aquello que estn en un contexto conversacional
sobre un problema: es la gente que est en el contexto del problema, la gente que
lenguajea sobre lo que ellos llaman un problema.
-La conversacin dentro del dominio del problema distingue al sistema, el sistema no
distingue al problema. Los sistemas no hacen problemas, la conversacin sobre los
problemas hace al sistema.
-En el dialogo nuevos significados estn bajo constante evolucin y no existiran
problemas por siempre: en el tiempo, todos los problemas ataen a un creciente o
diferente nmero de personas.
Algunas implicaciones para la teora clnica
Cmo entendemos la terapia es importante en la manera en que conducimos nuestro
trabajo como terapeuta.
Pensar sobre los sistemas humanos como existiendo en un dominio lingstico
presenta un desafo mayor.
Terapia y cambio:
El circulo de lo inexpresado o lo infinito de los no dicho: ningn reencuentro
comunicativo, ninguna palabra es completa, clara, unvoca: todos portan significados no
hablados, nuevas posibles interpretaciones que requieren expresin y articulacin: todas
las acciones comunicativas tienen una fuente infinita de posibles significados y
expresiones nuevas, por lo tanto el tema y contenido de todo dialogo est abierto a
cambios evolutivos en el significado.
El conocimiento avanza a travs de mirar lo no dicho, esta caracterstica del
dialogo hace y contina el cambio.
Terapia: proceso de expansin y expresin de lo no dicho: el recurso de lo no
dicho est en nuestra habilidad, para ser en el lenguaje con los dems.
El cambio requiere accin comunicativa, dialogo y discurso.
Para la terapia se requiere la mantencin de la conversacin de manera que la
lgica del contenido del sistema problema, es persistentemente explorada a travs del
interrogatorio: al realizar esta exploracin emergen otras descripciones y significados que
no estn etiquetados en el lenguaje como problema: este es el proceso de cambio.
Terapia: actividad lingstica en la cual se tiene una conversacin alrededor de un
problema que da lugar a desarrollar nuevas comprensiones y significados.
El objetivo de la terapia es participar en una conversacin que continuamente
libera y se abre.

A travs de la conversacin teraputica, comportamientos y significados rgidos

son ampliados, alterados y cambiados: este es el resultado requerido.
De la conversacin comn a la conversacin teraputica
La conversacin y el dialogo siempre descansan sobre un frgil conjunto de
condiciones:
1.-la ocasin para conversar
2.-la relacin de los participantes con los dems.
3.-lo que cada uno sabe de la situacin y espera de los otros.
4.-lo que los participantes esperan conseguir.
5.-las convenciones culturales y sociales aplicables
6.-los significados establecidos siempre cambiantes para los participantes.
Todo significado, comprensin e interpretacin, es inherentemente negociable y
tentativa: no hay significados fijos transmitidos en una conversacin:
Todos los participantes en una conversacin traen con ellos mundo totalmente
diferentes y continuamente le est dando forma a esos mundos en el proceso del dialogo,
para esto se necesita la intimidad de la conversacin.
Es en la conversacin teraputica y en la exploracin constante de la lgica de
varias descripciones del sistema problema, que co-evoluciona, lo an no dicho: el cambio
en terapia no es mas que el significado cambiante, derivado a travs del dialogo y la
conversacin.
Desde el contacto inicial y a travs del curso de las entrevistas, el terapeuta debe
hacer lecciones acerca de qu conversar: el terapeuta debe buscar los significados que
surjan y sintetizar creativamente la informacin, comprensin y significado, as toma las
claves y usa las claves de los clientes.
Elementos generales e interrelacionados, bsicos para la conversacin teraputica:
1. El terapeuta investigacin dentro de los parmetros del sistema tal como son descritos
por los clientes; de manera que de lugar a una ampliacin de alternativas hacia nuevos
significados. Lentamente el terapeuta ayuda a salir de este parmetro.
2. El terapeuta maneja mltiples y contradictorias ideas simultneamente; demostrar
inters y respeto hacia todas las ideas. No juzga cul punto de vista es correcto o
equivocado.
3. El terapeuta lenguaje cooperativo. Toma en serio cualquier cosa que se diga, mostrar
respeto hacia lo dicho y no emitir juicio. Las preguntas demuestran respeto y no juicio
hacia lo que es dicho. Esto aumenta la movilidad lingstica.
4. Aprende, comprende y conversa en el lenguaje del cliente, porque ese lenguaje es la
metfora para las experiencias del cliente.
5. El terapeuta es un oyente respetuoso no entiende excesivamente rpido. menos
oportunidad para dilogo y > posibilidad de malos entendidos.
6. Hace preguntas de manera que las respuestas requieran nuevas preguntas. Las
preguntas no estn centradas en descubrir informacin y coleccionar datos, no son
intervenciones: buscan nueva informacin, comprensin, significado e informacin: hay

que llevar conversaciones mltiples simultneamente para que comiencen a evolucionar

nuevas ideas y hacer contacto con las otras: las preguntas del terapeuta son el trampoln
para la discusin y el interrogatorio mutuo.
7. Asume responsabilidad crear un contexto conversacional q permita la colabora
mutua en el proceso de definicin del problema.
8. Mantiene una conversacin dialgica con l mismo; desarrolla habilidad de manejar
mltiples puntos de vista, preparado para negociar y cambiar sus puntos de vista como
cualquier otro miembro del sistema-problema.
Una conversacin terapeutica es una conversacin abierta en la que el foco est en
direccin a la evolucin de nuevas comprensiones de los problemas: siempre se debe
explorar a travs del interrogatorio: esto hace que emerjan otros significados y
descripciones que no estn etiquetadas en el lenguaje como problemas
El rol del terapeuta:
Como observador participante: sist-prob especie de sist observador y todos sus miembros
son observadores participantes. Terapeuta es miembro del sist-problema y por lo tanto
observador participante, posicin no jerrquica de igualdad, posicin colaboradora llevar
la terapia hacia un proceso en el cual todos estar abiertos al cambio sin temor a que su
significado e integridad se sientan desafiados. Crean mapas: las realidades teraputicas,
donde ellos ponen los acentos. El terapeuta est en una posicin de aprendiz, atento a
comprender y a trabajar desde el sistema de significados del cliente.
Todos los participantes, incluido el terapeuta, estn abiertos a un cambio, en el que el
significado y la integridad de nadie es desafiada.
Como conductor participante de la conversacin o Administrador participante de la
conversacin: experto en la conversacin, arquitecto del dialogo, ppal habilidad: crear y
mantener una conversacin dialgica. Es slo una parte de un sist interactivo circular, no
controla influyendo, no es responsable de la direccin del cambio. Slo es responsable de
crear un espacio en el cual pueda darse una conversacin dialgica y de instigar
continuamente la conversacin en un sentido dialgico. Prejuicios siempre estn
Disposicin a experimentar cambios es la esencia de la tica teraputica.

Sistemas humanos organizacin social

Sistemas humanos sistemas lingsticos
Visin objetiva de las Cs humanas q
distingue () observador y observado.
Define la organizacin social sobre la base Define la organizacin social sobre la base
de un rol y una estructura social.
de los significados y la comprensin
intersubjetivos a travs de la conversacin
y el dialogo.
Define los problemas con un defecto en la
estructura.
Ciencia de la estructura social
Ciencia de la semitica
Unidad social: todos aquellos q estn en el
lenguaje acerca de lo q para ellos es un
problema
Sistemas organizadores de problemas de
disolucin de problemas.
Terapia: creacin de un contexto o espacio
para la comunicacin dialgica a/t de q los
pacientes desarrollen nuevos significados y
comprensiones y exploren lo no dicho.
La actividad psicoteraputica, la cura de la conversacin requiere dilogo y
tiene lugar en las conversaciones. Este proceso debe estar basado sobre la comprensin,
el respeto mutuo, una disposicin a escuchar y atender, y una abertura q busca lo correcto
de lo dicho + q la patologa. La experticia del terapeuta esta en la capacidad de arriesgar
participacin en el dialogo y la conversacin y el arriesgarse a cambiar. La competencia
esta en proveer la atmsfera en la q todos tienen la oportunidad de un intercambio
dialgico.
Diagnstico y definicin del problema
No radica en la observacin del terapeuta, sino en una cuestin de conversacin y
acuerdo comunicativo entre paciente y terapeuta.
El terapeuta tiene la responsabilidad de crear un contexto conversacional que
permita llegar a una definicin del problema, no siendo directos, sino guiar al cliente para
elaborar su punto de vista sobre el problema (slo existe si hay accin comunicativa).
Para poder trabajar sobre l, debe ser comprensible y tener significado para todos los
miembros del sistema.
Cada observacin, descripcin, comprensin y tratamiento es nico para
comunicar realidades en las que estamos participando.
Gergen dice que al respecto de la identificacin-diagnstico conductual, hay tres
preposiciones importantes:
-La identificacin de cualquier accin es materia de revisin.
-Cualquier identificacin descansa sobre una red de interpretaciones interdependientes y
continuamente modificables.

-Cualquier accin es materia de mltiples identificaciones, siendo problemtica la

superioridad de alguna de ellas.
Jones: a menudo encontramos lo que esperamos en nuestras investigaciones psicolgicas
(tambin diagnsticas): hay una autoconfirmacin porque se procesa la informacin
selectivamente y nuestras expectativas elicitan conductas que confirman la teora.
En una teora de sistemas de organizacin de problemas: el diagnstico es un poco
ms que conversar con nuestros clientes de los problemas como ellos los han
identificado.
Nuestras expectativas determinan la conducta del cliente y toda la informacin
que es supuestamente descubierta. Los clientes tambin traen creencias y valores que
influencian sus expectativas acerca del terapeuta y de la terapia: a travs de sus creencias
filtran las acciones del terapeuta y encuentran confirmacin a sus propias expectativas.
Giddens: definicin del problema o diagnstico no es materia de obsevacin del
terapeuta: es ms un asunto d conversacin y acuerdo comunicativo: terapeuta y cliente
participan juntos en la creacin de diagnstico, o mejor dicho en la definicin del
problema.
Raramente se logra consenso acerca del problema: por eso hay constante evolucin
y cambio en las historias y significados: los problemas, las descripciones y los que las
definen estn siempre en flujo continuo.
Definicin colaborativa del problema
Problema: preocupacin u objecin alarmada que uno tiene sobre alguien o algo: existe
slo si hay una accin comunicativa (queja o preocupacin): y slo si es descrito y
comprendido por personas que tienen una comunicacin de preocupacin o alarma con
uno.
El proceso teraputico empieza hablando de la definicin del problema del cliente:
queremos conocer todos los puntos de vista de todos los miembros del sistema problema:
mientras se conversa del problema, se est en el proceso de crear el problema que se va a
trabajar en terapia.
El terapeuta llega a ser un miembro del sistema problema cuando se involucra en
la conversacin terapeutica: es igual y activamente responsable por la co-creacin de la
definicin del problema y sus remediales, que el cliente.
Nuestra responsabilidad como terapeutas (como administrados participante) est
en la co-evolucin de un contexto conversacional que permite un proceso de definicin
del problema.
Las descripciones del problema deben ser trabajables: el proceso de elaboracin
de descripciones debe moverse en direccin a abrir mas que de cerrar y de movilizar mas
que inmovilizar: las descripciones deben ser comprensibles y tener sentido para todos los
involucrados del sistema problema para que as todos puedan participar en el cambio de
significado.
Lo que es trabajable para un terapeuta, puede no serlo para otro.

10

Problemas v/s problemas

Los problemas son hechos lingsticos acerca de lo que es a menudo un conflicto
en la interpretacin.
Puede haber tantas definiciones de problemas como miembros del sistema
organizador de problemas.
Las definiciones de un problema como los miembros de un sistema, son fluidos,
por lo tanto el diagnstico no es conseguir acuerdos mutuos sobre qu es el problema.
Diagnstico: primera parte del contacto teraputico donde los miembros del
sistema problema son identificados y comienza el dilogo sobre sus mltiples puntos de
vista sobre la naturaleza del problema, sus descripciones y significado que estas tiene
para ellos.
Desde esta perspectiva, las categoras y el proceso de diagnstico tradicional son
de poco uso debido a que un problema no es ms que lo que as personas involucradas en
un sistema de acciones comunicativas llaman problema.
La responsabilidad del diagnstico es llevado desde el terapeuta al cliente.
La primera etapa hacia una definicin colaborativa del problema: es hacer lugar
para y la comprensin del punto de vista del cliente.
Equipo reflexivo: proceso en que los miembros de un equipo observan detrs de
un espejo unidireccional, intercambian luego con la familia, sus pensamientos, para abrir
as la conversacin y dar nuevos significados.
El foco est ms bien en la historia y en el desarrollo de ideas, que en la
formulacin diagnstica o de hiptesis.
La familia y el terapeuta despus conversa lo que conversaron con el equipo.
Esto extiende la oportunidad para definir el problema y as la terapia: llega a se un
proceso colaborativo, cambiante y en revisin.

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EL CONOCIMIENTO BASADO EN LA INVESTIGACIN COMO BASE PARA

LA PRCTICA CLNICA EN PSICOTERAPIA. ORLINSKY
La psicoterapia se encuentra en una gran crisis referente a las bases cientficas de
su prctica. Esta situacin es consecuencia de una reevaluacin del sistema de salud en
general y se refleja en la ignorancia que presentan los psicoterapeutas acerca de su propio
campo de estudio. Esto ha llevado a investigaciones centradas tanto en el proceso como
en los resultados.
Se ha visto que se cuestionan las bases cientficas de la psicoterapia, que se busca
evidencia de su valor y eficacia, y que hay una ignorancia de los psicoterapeutas sobre
informacin relevante descubierta en la investigacin.
Hay un abismo entre la investigacin y la prctica clnica, se necesita construir un
puente entre ambos.
Para legitimar una creencia o conocimiento se requiere que ste cuente con las
bases cientficas que respalden y comprueben su validez.
La psicoterapia se construye un aura de legitimidad al decir que es la aplicacin
de la ciencia a la condicin humana, pero se basa en una ciencia retrgrada.
Hay dos sentidos en que la psicoterapia se puede llamar cientfica:
1.-Sentido cultural: la explicacin de la naturaleza de los problemas (procesos y
resultados del tratamiento) se basa en un conocimiento biofsico, social o psicolgico.
Son teoras pragmticas, no enjuician. La psicoterapia es cientfica en ese sentido.
2.-Investigacin: grado en que la prctica clnica se funda en descubrimientos
validados sistemticamente a travs de la investigacin: la psicoerapia es mucho mas
pobre en ese sentido: este es el ncleo de la crisis de la psicoterapia.
-Psicoanlisis: no tiene bases sistemticamente validadas.
-Psicoterapias dinmica-interpersonales: si tienen pero los clnicos no las conocen.
-Orientacin humanistica: slo Rogers tom estas bases de modo serio.
-Terapias sistmicas: poca investigacin cientfica.
-Cognitivo/Conductual: Se han preocupado mucho de la investigacin pero es muy
especfica y la mayora se basa en analogas de estudios del comportamiento animal.
Lo central de la crisis de la psicoterapia: faltan datos que sirvan de base para la
prctica.
La investigacin comenz entre los 40 y 50: pero sus resultados eran irrelevantes.
Haban estudios focalizados en los resultados y otros en los procesos.
Actualmente la investigacin se ha desarrollado muchsimo, y hay informacin
acumulada para guiar la prctica clnica: hay algunos descubrimientos que se consideran
hechos establecidos y que los clnicos deben conocer.

12

Investigacin proceso-resultados: modelo genrico de psicoterapia.

Antes, proceso y resultado se investigaba por separado: el enfoque proceso
resultado evala la relacin entre la efectividad del tratamiento y los aspectos especficos
de la psicoterapia.
Se desarrolla un modelo genrico de psicoterapia que ordena toda la informacin
recabada de estas investigaciones.
Modelo Genrico de Psicoterapia:
El modelo distingue:
-

Variables de entrada (input), que determinan la forma y el contenido de la terapia.

Variables de proceso, que describen los eventos de la psicoterapia misma.
Variables de salida (output), que especifican las consecuencias de la psicoterapia.

Hoy se habla de 6 categoras dentro de las variables de proceso, las cuales

constituyen aspectos interdependientes del proceso psicoteraputico.
1.- Contrato teraputico: Es el aspecto formal del proceso, donde se definen los objetivos
y los roles del paciente y del terapeuta, y especifica las caractersticas formales del
tratamiento, tales como la frecuencia y duracin de las sesiones, la duracin del
tratamiento, si ser terapia individual o grupal, etc. (lase encuadre). El modelo de
tratamiento que tenga el terapeuta es clave porque define los roles dentro de la terapia,
aunque es claro que esto comienza a ser efectivo slo si los participantes lo entienden,
estn de acuerdo y si se implementa de manera adecuada y competente.
2.- Operaciones Teraputicas: Es el aspecto tcnico del proceso, que incluye la
presentacin de informacin verbal y no verbal que el paciente hace y la interpretacin
que el terapeuta har de esta informacin, segn el modelo de tratamiento que utilice, en
miras a hacer un diagnstico. Sobre la base de una evaluacin del problema subyacente,
el modelo de tratamiento indicar qu tipo de intervencin ser ms til. Para tener xito,
cualquier tipo de terapia va a requerir un tipo de cooperacin complementaria por parte
del paciente.
3.- Alianza o Vnculo Teraputico: es el aspecto interpersonal del proceso, ya que est
focalizado en la relacin interpersonal entre el paciente y el terapeuta. En terapia de
grupo, donde la alianza el multilateral, el vnculo est descrito en trminos de cohesin y
atmsfera grupal. En contraste con el aspecto tcnico, el vnculo se va formando de a
poco y de acuerdo al modo en que paciente y terapeuta interacten. La cualidad de la
alianza se manifestar en:
1. El trabajo de equipo que exista, es decir, en la habilidad que posean para coordinar las
acciones desde sus respectivos roles.
2. En el rapport personal, esto es, en la resonancia de la comunicacin que establezcan y
en los sentimientos que cada uno elicite en el otro. (lase contratransferencia).

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3 compromiso y credibilidad de cada uno.

4. comunicacin y contacto (expresividad y empata).
4.- Autorreferencia (self relatednes): Es el aspecto intrapersonal, y se refiere a la
manera en que las personas experimentan sus niveles de activacin mientras atienden a
los asuntos de otras personas y a las fuerzas a su alrededor. Este aspecto refleja los
estados inmediatos del funcionamiento de una persona y abarca la forma como controlan
y manejan sus ideas, sentimientos y urgencias, as como la forma en cmo se evalan a s
mismos. Se trata de si la actitud es de apertura o de una posicin ms defensiva. La
primera permite tomar lo que se les ofrece para utilizar lo que es til. La actitud defensiva
requiere que el sujeto filtre sus respuestas para mantener el autocontrol, autoestima, etc.
5.- Impacto en Sesin: Es el aspecto clnico, y se refiere a la productividad inmediata del
trabajo teraputico, como el insight, catarsis, etc. Es decir, se trata de las realizaciones
teraputicas, las cuales no deben ser consideradas como resultados (o salidas) hasta que
se hayan aplicado a situaciones fuera de la terapia. Este aspecto incluye los impactos en
el terapeuta, como la sensacin de autoeficacia, intimidad emocional, etc.
6.- Proceso Secuencial: Es el aspecto temporal, referido al desarrollo de la sesin y a los
eventos que caracterizan el curso de la terapia. Este aspecto se refleja en la interaccin
entre los otros aspectos de la terapia, lo cual determina el curso de la terapia.
Hallazgos en la investigacin de procesos/resultados y su relevancia para la prctica
clnica.
Los datos obtenidos por pacientes, terapeutas y observadores no muestran una alta
correlacin: esto se debe a que la percepcin es subjetiva.
La perspectiva del terapeuta es el principal punto de referencia porque el llevar a la
prctica clnica los resultados de la investigacin.
1.-Contrato teraputico: las variables fueron divididas en:
-Provisiones contractuales: se reflejan en la organizacin del encuadre: no se asocian
consistentemente a resultados de la psicoterapia: algunas evidencias: terapia individual
mas efectiva que la de grupo o familiar. La terpia de tiempo limitado es mas efectiva que
la de tiempo ilimitado.
Ciertas variables se mantienen constantes porque es evidente que hay tratamientos mas
efectivos para una persona que para otra, no hay superioridad general para una.
-Implementacin del contrato: aparecen como relevantes
Apropiado tratamiento para ese paciente
Habilidad del terapeuta
Compromiso verbal del paciente con el tratamiento
Consenso y estabilidad del contrato
Paciente preparado para su rol (sabe qu esperar)
La habilidad, el ser apropiado, y la estabilidad son ms importantes que las formalidades
especficas en la estructura de tratamiento.

14

2.-Operaciones terapeuticas:
-Presentacin del paciente: aparecen como relevantes: los que se focalizan en el problema
Focalizan sus relaciones centrales Funcionamiento cognitivo y conductual mas adaptativo
durante la sesin.
-Interpretaciones del terapeuta: no hay datos consistentes, aunque habra mejores
resultados cuando el terapeuta se centra en: problemas del paciente, y en los afectos del
paciente.
-Intervenciones tcnicas: mejores resultados: intervenciones paradjicas; experiencias
confrontacionales; uso de interpretacin; apoyo autoapertura, consejo.
-Cooperacin del paciente: cooperacin frente a las intervenciones (en vez de
resistencia). Tiene afectos positivos.
3.-Vnculo terapeutico: es de los aspectos ms relacionados con los resultados del
paciente.
a) Investidura personal en el rol: compromiso del terapeuta desde el punto de vista del
paciente. Compromiso del paciente desde el punto de vista del terapeuta.
b) Coordinacin interactiva entre paciente y terapeuta:
-participacin colaboradora del paciente (en vez de actitud dependiente u oposicionista)
-terapeuta colaborador (en vez de directivo o permisivo)
c) Contacto comunicativo: paciente expresivo
Terapeuta emptico
Sintona recproca entre paciente y terapeuta.
d) Afecto mutuo: sentimientos positivos y recprocos.
Actitud afirmativa mutua, es mas importante la del paciente hacia el terapeuta.
Alianza teraputica es muy importante para los resultados: involucra al yo adulto del
paciente y del terapeuta y puede verse amenazada por una excesiva neutralidad.
4.-Relacionado al self:
Apertura del paciente (en vez de defensividad): si estn abiertos al insight y al
apoyo teraputico, estn mas capacitados para beneficiarse del trabajo de cualquier
terapeuta suficientemente bueno.
Nivel de experimentacin del paciente (habilidad para articular significados
profundos implcitos)
Resultados negativos cuando el terapeuta es autorechazante: terapeutas deben
tener una adecuada terapia personal y supervisin.
5.-Impacto en sesin
Impactos favorables en el paciente predicen buenos resultados.
6.-Secuencia:

15

Tratamientos ms exitosos: la mayora de los tratamientos son cortos (menos

probabilidad de tener buenos resultados)
No es lo mismo la duracin del tratamiento que el trmino del tratamiento
(variable de contrato): la tendencia a dejar el fin abierto no promueve mejores resultados.
El modelo psicoanaltico de trabajo:
Cmo se pueden aplicar los hallazgos de la investigacin al modelo
psicoanaltico.
Contrato teraputico: la responsabilidad del terapeuta que el paciente entienda y
acepte los mtodos y prcticas usadas por el modelo psicoanaltico y tambin que el
paciente sea apropiado para este modelo.
Resultados de la investigacin muestran:
-Es adecuado el nfasis que el psicoanlisis le da a la participacin del paciente.
-Tambin es importante enfocarse en las relaciones personales, pasadas y presentes del
paciente.
-Que el terapeuta intervenga en problemas y sentimientos del paciente.
-Efectividad de las interpretaciones (si son apoyadoras y no disruptivas)
-La autoexposicin del terapeuta y dar consejos son poco incentivados por el
psicoanlisis, no son efectivos.
Relacin teraputica tiene dos niveles que no hay que confundir:
-Alianza: se establece entre la parte madura del yo de cada uno: tiene que ser una relacin
colaborativa y afirmativa.
-Transferencia: es de la parte inmadura del paciente.
Es importante el supervisor, ojala que hayan grabaciones para que as el
supervisor no se limite al punto de vista del terapeuta sobre el proceso teraputico.

HISTORIA DE LOS GRUPOS PEQUEOS: TEORA Y PRCTICA. STONE

16

Los individuos se comportan diferentes cuando estn solos que cuando estn en grupo.
Los grupos pueden ser curativos.
Teora de terapia de grupo:
Le Bon: visin poco optimista
-mentalidad grupal: individuos en un grupo son engullidos por un poder hipntico que
causa cambios conductuales. Se pierde la responsabilidad y la mentalidad grupal asume el
control.
Dice que los grupos son primitivos, regresivos e incivilizados.
3 factores que hacen que una persona cambie en un grupo:
-se experimenta una fuerza incrementada por el hecho de pertenecer a un grupo.
-hay contagio entre los individuos.
-aumenta la sugestionabilidad.
Mc Dougall:
Grupos pueden degradar el nivel de conducta civilizada de los individuos, pero
tambin tienen potencial de enaltecer el comportamiento individual.
Es el primero en ver el potencial del grupo como medio para ayudar a las personas
a cambiar su conducta para bien.
Para cambiar al grupo positivamente es muy importante la organizacin: metas y
propsitos claros, compartidos por todos, son esenciales para la efectividad del grupo.
Prctica de terapia en grupo:
1.-Joseph Pratt: fundador de la terapia de grupo.
Representa el intento inicial de tener pacientes discutiendo y aprendiendo de sus
problemas en grupos chicos. Incorporan un contrato de cada participante antes de ser
aceptado en el grupo.
2.-Historia de grupos de sensibilizacin.
Uso potencial de grupos chicos para el crecimiento personal y educacin.
Hay dos corrientes dentro de los grupos de sensibilizacin:
A.- Lewin: usa los grupos chicos como foro para mejorar la efectividad individual y de la
tarea.
El grupo permite mejorar la toma de decisiones
Campo de fuerza en el desarrollo de la personalidad. Hay distintos campos de influencia,
la fuerza mas importante son otras personas.
B.-Rogers:
Usa los grupos chicos para la educacin emocional y para el crecimiento individual.
Grupos tambin sirven para mejorar las relaciones interpersonales.
Tena un enfoque ms experimental y teraputico.

17

Teoras modernas de terapia de grupo:

Implcito a estas teoras est la idea de que:
- Muchas transacciones interpersonales pueden iluminar conflictos internos individuales.
- No hay una teora unitaria, se usa una combinacin de:
Dinmicas de grupo
Ideas intrapersonales
Teoras dinmicas intrapsiquicas.
1.-Aproximacin al grupo como un todo
Bion: trata de entender los aspectos icctes de la vida grupal.
Todo grupo tiene dos niveles:
- Overt level: el grupo tiene tarea y propsito. El lider dirige slo para el fin del grupo. Es
un grupo de trabajo
- Grupo de supuesto bsico: la atencin est dirigida a las tareas, pero adems opera el
grupo con supuestos inconcientes que pueden ser:
-Grupo dependiente: los miembros se comportan para ganar seguridad y proteccin del
lder que es percibido como omnipotente y omnisciente.
-Grupo pelear/ volar: la conducta es como si los miembros ganaran seguridad y
preservaran al grupo a travs de la pelea o el escape. Las necesidades individuales se
sacrifican para preservar al grupo.
-Grupo de apareamiento: la discusin est orientada al futuro y a veces parece intima o
sexual. Se espera que se produzca algo que salve al grupo de sus sentimientos intensos
del presente.
Valencia: tendencia de entrar a la vida grupal con algunos de estos supuesto,
dependiendo de la tendencia individual de cada uno.
Identificacin proyectiva: individuo proyecta sus aspectos indeseables en el lider o en los
otros miembros.
- Meta terapeutica: ayudar a las personas con sus problemas tempranos con la autoridad a
travs de entender los supuestos bsicos y valencias naturales, esto ayuda a tener
relaciones mas satisfactorias con los pares.
-El lider hace interpretacin que ayudan a los miembros a examinar las manifestaciones
de los supuestos bsicos bajo los cuales funcionan.
Esriel:
Terapia de grupo psicoanlitica: integra la teora de las relaciones objetales y
conceptos del grupo como un todo.
Personas buscan reforzar la represin para evitar el contacto con fantasas incctes
terrorficas: esto se logra a travs de relaciones objetales llamadas relaciones requeridas.
Las relaciones requeridas evitan las relaciones evitativas que si ocurrieran seran
relaciones calamitosas. Estas tres relaciones forman el modelo tripartito de Esriel.

18

Ninguna interpretacin est completa si no se esclarecen los tres tipos de relacin

para el grupo como un todo y en lo posible para cada persona. Las interpretaciones son
hechas en el aqu y el ahora.
Una buena interpretacin permite enfrentar al individuo una relacin evitativa de
una mejor manera.
Foulkes: analista grupal que integra lo gestaltico con lo psicoanalitico.
Influenciado por la Gestalt: el grupo es mas que la suma de las partes, y las
personas no se pueden estudiar en soledad sino que a travs de sus grupos sociales. La
familia es la estructura social original, ah la persona construye su identidad y su
personalidad.
La patologa individual emerge como una figura en donde el grupo es el fondo:
tanto el grupo como el individuo requieren la atencin del terapeuta.
Matriz: lugar comn donde se llevan a cabo la comunicacin y las relaciones,
determinan el significado de todo evento.
Resonancia: resurgimiento de un tema entre los miembros que reaccionan en
niveles de conciencia y regresin, segn sus necesidades, nivel de desarrollo y estado
regresivo.
Mirroring: miembros que comparten unos con otros.
El terapeuta modela la comunicacin adems de asistir a los miembros a travs de
la interpretacin, y de incrementar la comunicacin.
Whitaker y Libermal. El conflicto de grupo focal.
Casi toda verbalizacin y conducta de los pacientes en sesin pueden ser
esfuerzos por resolver conflictos intergrupales, por lo tanto el conflicto grupal est ms
cerca de la superficie: datos observables.
Despus que los conflictos son clarificados y trabajados el grupo pasa por un
periodo libre de conflicto donde se trabaja con el material mas personal, sin tanta
ansiedad.
Cultura grupal: cmo el grupo maneja los conflictos focales, permitiendo o no su
solucin. Por ejemplo una cultura permisiva de espacio para entender y trabajar patrones
mal adaptados.
El terapeuta debe estar emocionalmente conectado con el grupo, pero separado de
este para observarlo e interpretar las solucione grupales. Una buena interpretacin
incrementa la seguridad de la cultura grupal, lo que beneficia a todos los miembros.
2.-Teoras interpersonales: Yalom
El cambio terapeutico ocurre dentro de la interaccin grupal en el aqu y el ahora:
el principal lugar de aprendizaje es la terapia grupal. Se aprende a travs del feedback de
otros y de la observacin.
La responsabilidad del cambio recae en el paciente, el insight no garantiza el
cambio.
El terapeuta representa las figuras parentales y las interacciones con el grupo
representan tanto relaciones de autoridad y hermanos.

19

La transferencia y el insight son aspectos del aprendizaje, pero tienen menor valor
terapeutico que la experiencia emocional correctiva.
3.-Aproximaciones intrapsiquicas
Traslada el modelo psicoanalitico a la terapia grupal.
El grupo otorga situaciones en que ocurre regresin, lo que permite aclarar
trasferencias y resistencias.
La presencia de otros aumenta la posibilidad de exponer muchas relaciones: esto
permite desarrollar trasferencias parentales y de hermanos.
Terapeuta ayuda a explorar las motivaciones latentes de sus interacciones
actuales.
4.- Teora general de sistemas
Es una teora de crecimiento y cambio, no dficit o conflicto.
Las transacciones se ven como ocurren a travs de las fronteras: estas ultimas
deben ser lo suficientemente permeables para dar y recibir lo que se necesita y los
suficientemente impermeables para dar proteccin y separacin: una meta importante del
grupo es saber abrir y cerrar las fronteras de una manera apropiada.
Recientes avances integrativos
Se intenta integrar teoras individuales y de grupos
1.-Durkin y Glatzer: se centran en la transferencia y resistencia de la terapia grupal,
utilizando las interacciones emergentes: adems de la transferencia individual, hablan de
una trasferencia de grupo.
2.-Cooper y Gustafson: Individuos entran a un grupo con expectativas cctes e icctes y
hacen pruebas para ver si van a ser daados en el presente como lo fueron en el pasado: si
se sienten seguros, expondrn la informacin que tenan guardadas.
3.-Kernberg: integracin jerrquica: las intervenciones en grupo como un todo son de un
nivel de desarrollo psicopatolgico (preedipico), mientras que en las transferencias
individuales son de un nivel mas avanzado (relaciones objetales), representando
conflictos didicos y triangulares: el terapeuta debe elegir una intervencin de acuerdo al
grupo y al funcionamiento individual.
4.-Horwitz: pone nfasis a la alianza teraputica con los miembros del grupo:
generalmente los miembros del grupo estn emocionalmente aptos para entender
comentarios acerca de ellos, antes que entender comentarios acerca de su relacin hacia
asuntos grupales.

20

Conclusin

Teoras del grupo como un todo: resaltan relaciones de autoridad.

Teoras de relaciones interpersonales: dan mas atencin a la relacin entre pares.
La conceptualizacin integrada es muy importante: las fuerzas sociables afectan a
cada persona del grupo y cada miembro del grupo afecta al grupo como un todo.
El terapeuta debe ayudar a los individuos, no al grupo.
Hay tres consideraciones importantes:
-Existe un nfasis en lo intrapsiquico: defensas, fantasas, soluciones de
problemas.
-Lo interpersonal es la informacin adquirida al analizar los estilos relacionales, y
hay conflictos internos que se reproducen en la esfera de lo interpersonal.
-Sociopsiclogico: es el amplio contexto en que ocurre el grupo (normas ppales,
valores, restricciones). Permite explorar las dinmicas grupales como un todo.

COMUNICACIN INTERPERSONAL: MODELO DE ENTRENAMIENTO EN

HABILIDADES SOCIALES. HIDALGO
21

En Usa y Europa las dificultades mas frecuentes de los jvenes adolescentes y

adultos jvenes son:
-la conducta heterosexual
-participar e integrarse en grupo de pares.
-defensa de sus ideas.
-relacionarse con figuras de autoridad.
En Chile, los jvenes, tienden a mostrar una buena imagen de si: no les gusta
reconocer sus debilidades sociales.
Las mujeres tienden a minimizar la agresin, los hombres evitan las situaciones de
conflicto interpersonal. Les cuesta rechazar peticiones poco convenientes, lo que est
relacionado con mostrar una buena imagen.
Hay ansiedad social y conductas de evitacin en situaciones de evaluacin social.
Hay un gran temor al ridculo y miedo al rechazo.
Se elabora un programa de tratamiento adecuado a nuestro contexto para ayudar a
los jvenes a desarrollar habilidades sociales.
Objetivos del programa
El objetivo a ms largo plazo es el cambio en la autoestima.
Otros objetivos:
- Conocer diferentes variables del comportamiento social, de la falta de
habilidades sociales y de la inhibicin social.
- Reconocer las propias dificultades y evaluarlas.
- Conocer la comunicacin verbal y no verbal y la importancia de esta
ltima.
- Conocer el comportamiento asertivo y diferenciarlo de la conducta
agresiva e inhibida.
- Expresin legitima de la rabia y de otras emociones (afecto, cario).
- Integracin a grupos.
- Aprender a decir que no.
- Estrategia de resolucin de problemas en conflictos interpersonales.
- Manejo de la ansiedad personal.
- Desarrollo de la autoestima.
Despus cada uno debe continuar con el aprendizaje, gracias a las herramientas
aprendidas: los logros constituyen un incentivo para continuar progresando, motivan el
continuar el desarrollo social.

Caractersticas estructurales del programa:

22

1.-Programa Grupal Mixto

Es bueno este contexto porque reproduce el contexto social natural: tanto porque
se dan espontneamente en el intercambio comunicativo los problemas con los
que se va a trabajar, como porque facilita el rol playing.
Es mejor que el grupo sea cerrado, y de 8 a 14 personas.
Al principio hay que ser directivo e informativo para ir pasando cada vez mas a un
clima colaborativo, participativo, donde hayan aportes crticos.
2.-Duracin del programa
Tres meses y medio, una vez por semana, dos horas.
Catorce sesiones: dos de evaluacin pre y post programa y 12 de tratamiento.
3.-Conductores del programa
Es bueno que hayan ayudantes que observen y registren.
Dos terapeutas psiclogos: la responsabilidad recae en ambos y facilita percibir
estmulos y conductas.
Ojal de sexos diferentes.
Ojal que tengan experiencia clnica con jvenes, porque manejar grupos de
adolescentes es bien difcil.
Es importante una adecuada seleccin de los participantes: muchas veces se
interesan personas con graves patologas que pueden hacer crisis en estas
situaciones pero se pueden incluir, ojal cuando haya adems un tratamiento
individual.
4.-Espacio fsico y equipamiento
Sala con espejo de visin unilateral o con equipo audiovisual. Se sientan en
crculo.
5.- Video y equipamiento
Es una herramienta auxiliar que motiva y desarrolla la capacidad de percepcin
social y modelaje.
Dura 36 minutos y se presentan diferentes situaciones sociales frente a las que se
responde de diferente manera.
6.-Evaluacin:
Despus de cada sesin cada uno evala en forma individual que fue lo que ms le
gust, que fue lo que menos y que fue lo mas significativo: despus se expone al
inicio de la sesin siguiente.
Esto permite corregir inmediatamente algunas cosas o completar algunas
intervencin previa: tambin sirve para saber que tcnicas son mas tiles y frente
a las cuales hay mas resistencia.

23

7.-Tareas para la casa:

Con esto se obliga a las personas a trabajar con sus dificultades, fuera del tiempo
dedicado a las sesiones.
Cada logro es un autorefuerzo, que mas el refuerzo del grupo y de los terapeutas,
genera expectativas de autoeficacia y mejoran la autoestima.
Contenidos del programa
Habilidades sociales: habilidades especficas para realizar en forma competente
una tarea: comprenden un dominio de conductas, emociones y cogniciones referidas a lo
social.
Dos enfoques para definir un rea de dominio:
-Enfoque individual o ideogrfico: hay que seleccionar los comportamientos mas tpicos
del individuo, y los mas problemticos: para programas especficos de entrenamiento y
evaluacin
-Enfoque actuarial: se identifican las dificultades especficas de un gran nmero de
personas, y se desarrollan respuestas que demuestren destreza social, y otras que no: son
respuestas estndares y son relevantes para la gran mayora.
En este programa de entrenamiento se usan ambos enfoques, pero se puede
cambiar lo planificado si aparece un problema individual que es importante de trabajar,
pero como es un entrenamiento de grupo, un enfoque individual no puede ser el nico
enfoque.
1.- Percepcin del problema:
Las personas con problemas de habilidades sociales ven su problema como algo
general: generalmente evitan el contacto social, lo que agrava el problema.
No distinguen matices, ni diferentes situaciones, hay que ayudarles a especificar
reas y a discriminar los componentes del contacto social, hay que distinguir la situacin
problemtica particular de cada persona (donde, cuando, con quin), y los
comportamientos o habilidades especficas (que siente, que piensa, que hace)
Pueden haber dificultades en los tres componentes de las habilidades sociales:
A.- rea cognitiva: hay procesos cognitivos y evaluaciones cognitivas distorsionadas,
expectativas, y creencias irracionales, autoverbalizaciones negativas, e inhibitorias,
estandares perfeccionistas, etc.
B.- rea conductual: falta de aprendizaje de los componentes motores verbales y no
verbales necesarios para un comportamiento social competente: la persona carece de un
repertorio conductual adecuado porque no lo ha aprendido o porque aprendi uno
inadecuado.
C.- rea emocional: hay una ansiedad asociada a las situaciones sociales.
La persona debe considerar su dificultad como algo especfico y limitado, as se
percibe como mas superable.
Tambin es importante definir lo que la persona desea lograr con el programa.

24

Juega un rol importante el modelaje. A veces se graban los rol playing, ara dar un
feed back importante. Tambin as se pueden ver los elementos sutiles, pero esenciales en
una interaccin social.
2.- Comunicacin
La comunicacin es inherente al ser humano: todo comportamiento es
comunicacin y toda comunicacin afecta a la conducta.
A travs de la comunicacin el hombre obtiene informacin de si mismo y del
mundo, por lo que un buen desarrollo de la comunicacn facilita la diferenciacin y
maduracin.
No es posible no comunicar (Watzlawick): en una situacin de interaccin no se
puede dejar de responder la conducta comunicativa del otro.
Los mensajes tienen un aspecto de contenido y uno relacional
(metacomunicativo): el carcter relacional define el contenido del mensaje, a partir de l
se interpreta el mensaje y responde el receptor.
Los aspectos relacionales se comunican a travpes de los calificadores de la
comunicacin: estos son:
-Contexto: el comportamiento de las personas vara segn el contexto, ste indica cmo
se debe entender la accin.
-Expresiones verbales y modulaciones vocales y lingsticas: la inflexin de voz puede
dar un carcter interrogativo o de afirmacin por ejemplo.
-Conductas no verbales: es el factor calificador ms usual e intenso. Incluye la expresin
facial, apariencia fsica, imagen corporal, gestos, etc. Muchas veces son inespecficos y se
pueden malinterpretar.
-Definicin de la relacin: la conducta de las personas involucradas en una relacin
define a sta ltima. Las relaciones pueden ser simtricas (personas que acentan su
igualdad) o complementarias (personas que acentan su diferencia): una comunicacin
funcional implica relaciones simtricas y complementarias flexibles en funcin del
objetivo, la tarea o el contexto, si hay rigidizacin se puede caer en lo disfuncional.
El proceso de intercambio de comunicacin es complejo: implica codificacin y
decodificacin de mensajes que provienen de seales verbales y no verbales.
El proceso comunicacional no es lineal, sino que es un espiral circularmente
causado.
Un entrenamiento de comunicacin debe tener:
- Instruccin: comprender y entender las reglas de la comunicacin.
- Ensayo conductual: ejercitar destrezas aprendidas.
- Retroalimentacin: sirven para corregir y para reforzar.
3.-Timidez
Buzz: ansiedad social. Vergenza y malestar al enfrenar un auditorio: otros
autores no la relacionan con la ansiedad social.

25

Eysenck distingue dos tipos:

- Timidez extrovertida: personas poco sociables, prefieren la soledad aunque son capaces
de una interaccin efectiva.
- Timidez neurtica: personas que experimentan ansiedad al interactuar con otros y son
incapaces de hacerlo aunque quieran o necesiten.
Las dificultades de estas personas pueden estar en:
-falta de repertorio de conductas sociales: iniciar una conversacin, hablar en pblico,
defender sus ideas.
-ansiedad condicionada: miedo frente a la interaccin social, generalmente resultado de
experiencias de fracaso.
-aspectos cognitivos mediacionales, autoevaluaciones negativas, atencin selectiva a lo
negativo, expectativas anticipatorio de fracaso.
-atribuciones inadecuadas del xito o fracaso: xito a factores externos y fracaso a
internos.
En el programa se trabaja con lo conductual, cognitivo y emocional, ya que si se
cambia en uno de estos aspectos, se cambia el esquema completo.
4.-Asertividad
Es una habilidad que se requiere para un funcionamiento interpersonal efectivo.
Se refleja en la habilidad para expresar sentimientos, ideas, opiniones o creencias
a otros, efectiva y cmodamente.
En el programa se hace referencia a tres tipos de asertividad.
-Comportamiento asertivo de rechazo
-Comportamiento asertivo de alabanza
-Comportamiento asertivo de peticin.
Se debe distinguir entre comportamiento asertivo y agresivo: muchas veces se
vieron entrelazados y cuesta delimitarlos. La diferencia est en que un comportamiento
asertivo es percibido positivamente por el otr y favorece la relacin interpersonal a largo
plazo, en cambio la agresiva lleva a una comunicacin defectuosa, puede lograr metas en
el corto plazo, pero no en el largo.
5.- El contexto y la adecuacin de conductas sociales
La adecuacin del comportamiento social depende de las normas y valores del
individuo, del grupo familiar y del grupo social al que pertenece.
Hay tres factores incluidos en el efecto que el contexto tiene en la determinacin
de la conducta.
a.-Normas sociales situacionales: las habilidades sociales dependen de la situacin. Se
necesita saber las normas sobre conductas sociales consideradas normales en una
situacin especfica.

26

b.-Contexto relacional: cuando la relacin entre dos personas se estabiliza es porque han
llegado a un acuerdo implcito sobre la naturaleza de la relacin, y el tipo de conducta: la
relacin vara segn la cirscunstancia por lo que hay que ser flexible al definirla.
Riesgos de rigidizar el contexto relacional:
- Escalada simtrica
- Complementariedad rgida: intensificacin de la diferencia.
Si no hay acuerdo al definir la relacin, el comportamiento interpersonal se
entorpece.
c.-Especificidad cultural: son las normas sociales de una cultura. Las conductas asertivas
y agresivas son especficas a una situacin y aparecen en funcin de las necesidades y
experiencias culturales diferentes.
6.-Estrategias de solucin de problemas en situaciones interpersonales conflictivas
Solucin de problemas: proceso cognitivo-afectivo a travs del cual una persona
intenta identificar, descubrir estrategias efectivas para enfrentar problemas. Es por lo
tanto un proceso de aprendizaje.
Generalmente la solucin de problemas se realiza bajo condiciones estresantes.
Modelo de resolucin de problemas. D Zurilla y Goldfriend
1. Orientacin del problema
2. Definicin y formulacin del problema
3. Generacin de soluciones alternativas
4. Toma de decisiones
5. Realizacin de la solucin y verificacin
Esto no es unidireccional, hay movimiento hacia delante y hacia atrs y termina
cuando se soluciona el problema o cuando se asume que no hay solucin y se enfrenta.
7.-La imagen de si mismo.
La identidad personal es inseparable de la persona y es el resultado del
autoconocimiento tcito y la concepcin conciente que los individuos tienen de si
mismos.
Adolescencia: surgen las destrezas autoanaliticas: se reconstruye la identidad
personal.
La identidad es a actitud hacia uno mismo y hacia la realidad, que incluye lo que
el individuo cree que el es para otros y lo que los otros son para l. Hay una
retroalimentacin continua.
Bandura: expectativas de autoeficacia: conviccin de poder ejecutar de forma exitosa
una conducta requerida para producir un resultado. Est directamente relacionado con el
concepto de uno mismo.

27

Para modificar las expectativas de autoeficacia hay cuatro fuentes:

-Logros en el rendimiento
-Experiencia vicaria: las personas no slo se basan en su propia experiencia , sino
tambin observan la experiencia ajena, pero son mas dbiles que la propia experiencia.
-Persuasin verbal: a travs de la sugestin, se lleva a la persona a creer que puede
realizar una accin exitosamente. Esto tambin es ms dbil que los propios logros.
-Estados emocionales: individuos esperan tener xito no estn en un estado de agitacin
emocional o tensin.
Generalmente las personas con dificultades en las habilidades sociales tienen una
mala imagen de si mismos que se la han ido construyendo desde la niez travs de
experiencias negativas con sus contactos sociales.

28

THE CHILD PSYCHOTHERAPHY TREATMENT PLANNER

Antes del tratamiento planeado: los clientes no saban bien lo que queran
conseguir con el tratamiento: los objetivos eran vagos o no haban y las intervenciones
eran iguales para todos los clientes: los resultados no eran medibles y no se saba
exactamente cuando el tratamiento estaba completado.
Con el tratamiento planeado se quiere tener un foco identificado y cambiar los
problemas tan rpido como sea posible.
Los planos de los tratamientos deben ser especficos y se debe medir el procesos
del cliente.
Utilidad del tratamiento planeado:
Los planes escritos benefician al cliente, al terapeuta, a la comunidad, y tambin a
la psicoterapia profesional.
El cliente estipula cul es el foco en el contrato terapeutico, aunque los temas
pueden cambiar en el proceso de la terapia. El tratamiento planeado debe ser dinmic y
susceptible de cambiar.
Terapeutas se ven beneficiados porque deben pensar crtica y analticamente sobre
la mejor intervencin para que el cliente logre su objetivo.
Los clnicos tambin se benefician porque les proporciona una proteccin de posibles
litigaciones del cliente: el registro completo de progreso del tratamiento es una gran
defensa (ha sido firmado por el paciente).
Tambin sirve de gua para el proceso teraputico.
Un buen planteamiento del tratamiento requiere una clara estipulacin del
problema presente y de las estrategias de intervencin.
El equipo se debe reunir para discutir el tratamiento usado.
Cmo desarrollar el plan de tratamiento:
Hay pasos lgicos a seguir:
1.-Seleccin del problema:
- Hay que centrarse en los problemas mas significativos.
- Generalmente el problema principal emerge y es evidente.
- Un plan de tratamiento eficaz slo puede tratar pocos problemas seleccionados, sino el
tratamiento pierde direccin.
- Es importante que el cliente participe y coopere en este paso y en todos los siguientes.
2.-Definicin del problema:
- Cada cliente presenta problemas con matices nicos, por lo tanto cada problema
requiere una definicin especfica sobre cmo es evidenciado en ese cliente en particular.
- Los sntomas se suelen asociar a diagnstico del DSM IV.
- En el planner hay varios sntomas y sndromes para caracterizar cada uno de los 30
problemas presentados.

29

3.-Desarrollar metas
- Se establece una meta general para solucionar un problema focal.
- Las metas no tienen que ser limitadas, pero tienen que tener una direccin positiva.
4.-Construccin del objetivo:
-Deben ser tiempo limitado (al contrario que las metas generales)
-No pueden ser vagos ni subjetivos.
-En el planner se presentan diferentes objetivos que el terapeuta debe escoger segn sea
el mas indicado para su paciente.
-Cada objetivo es un paso para alcanzar la meta global de tratamiento.
-Deben ser al menos dos objetivos para cada problema.
-nuevos objetivos aparecen a medida que el individuo progresa en el tratamiento.
-Cuando todos los objetivos se han logrado el cliente puede resolver con xito su
problema.
5.-Creacin de la intervencin:
- Intervencin: acciones ideadas por el clnico para ayudar al cliente a completar sus
objetivos.
- Hay al menos una intervencin para cada objetivo, si no se logra el objetivo hay que
hacer mas intervenciones.
- El planner tiene intervenciones de todo tipo.
- El clnico tambin puede inventar su propia intervencin por su experiencia y
entrenamiento.
6.-Determinar diagnstico:
- La determinacin del diagnstico apropiado se basa en la evaluacin completa del
cliente.
- El clnico debe comparar los sntomas con los criterios diagnosticos del DSM IV.
- El criterio diagnstico DSM mas el entendimientos del paciente son lo ms vlido para
un diagnstico: tambin sirve una valoracin de la conducta.

30

AN OVERVIEW OF DIAGNOSIS AND TREATMENT PALYING.

1. Marco General de Diagnstico y tratamiento.
Clasificacin de los modelos de diagnstico
Hay tres modelos generales:
1.- Categrico (DSM-IV, CIE-10): es similar al modelo mdico, es dicotmico (o hay o
no hay un desorden). Cada desorden tiene un conjunto de sntomas y una patofisiologa y
un tratamiento.
2.- Dimensional o Sistema Estadstico Multivariante: se seleccionan grupos de sntomas
que indican el universo de conductas que tiene la gente. Estos se seleccionan y analizan
segn sexo y edad, se sca aun puntaje promedio y las personas que estn sobre esto se
consideran anormales. Este sistema tambin predetermina la frecuencia de un desorden.
Se usa mucho en estudios epidemiolgicos.
3.- Ideogrfico: el foco est en la vida del individuo y en sus circunstancias, evita poner
etiquetas.
Ms all de las consideraciones del diagnstico psiquitrico en nios
El diagnstico es un proceso en el que se le asignan etiquetas a un particular
problema o grupo de problemas para tener mayor precisin en el tratamiento, pronstico
y su posible etiologa.
A diferencia del diagnstico de adultos, en el de nios, no basta con la
informacin que dan ellos, sino que tambin hay que recoger informacin de los padres y
profesores, y otros.
El diagnstico de los nios est relacionado con:
- su contexto social
- tolerancia y habilidades parentales
- temperamento
- factores econmicos y culturales
Intervenciones Teraputicas: diferentes formas de psicoterapia en nios y
adolescentes
Las diferencias van en un continuo de ms directiva a ms expresiva
1.- Farmacologa:
- Ultimamente ha tenido una rpida evolucin
- La propuesta tpica es que reduce el sntoma principal

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- Es necesario explicarle a los nios y adolescentes que es la medicacin y cules son sus
efectos. Se deben saber los peligros que pueden traer, especialmente cuando el peligro v/s
el beneficio es incierto
- Hay que hacer exmenes y test de laboratorio para monitorear sus efectos.
- En algunos casos, por ejemplo los psicoestimulantes, se interrumpen los fines de
semana y durante las vacaciones, porque pueden tener un efecto adverso en el
crecimiento. En los casos bipolares o esquizofrenia es ms difcil reducir la dosis, porque
puede tener efectos adversos
- Es un tipo de terapia esencialmente represivo, ya que reduce los sntomas o conductas
pero no ayudan a desarrollar nuevas conductas.
2.- Psicoteapia Verbal:
Se aprende a cambiar patrones de conducta mal adaptativas y permite resultados a
largo plazo
A.- Terapia Psicodinmica:
- Se le da mucha importancia a la relacin terapeuta- paciente y a la expresin verbal de
los sentimientos
- Generalmente indican sus problemas a travs del juego y sus defensas
- En la fase media se interpreta la transferencia de los conflictos que son traspasados al
terapeuta
- A los nios hay que hablarles en forma muy concreta
- En la fase final hay que reducir la ansiedad, aumentar la tolerancia a la frustracin y
aumentar la capacidad de relacionarse y de placer. Generalmente se trata el tema de la
separacin y de la prdida del terapeuta
B.- Terapia conductual:
- La terapia cognitiva conductual es la que ms se usa con nios y adolescentes. Los
procesos cognitivos (expectacin, creencias o atribuciones) influyen en la conducta y los
afectos. Los procesos cognitivos irracionales traen conductas desadaptativas que se
pueden cambiar si se cambian las cogniciones.
- Bandura postula que se pueden cambiar las conductas observando modelos (Teora del
Aprendizaje Social)
- Tcnicas de la terapia conductual para los desrdenes disruptivos:
- refuerzo positivo y negativo, continuo o intermitente
- shaping: premio o refuerzo positivo por pequeos cambios
- fading: nuevos estmulos producen nuevas respuestas
- chaining: se refuerza paso por paso una conducta compleja
- contrato
- modelado
- castigo: el cambio es temporal y se asocia al miedo o al escape.
- Adems el padre que castiga es un modelo de agresin. Los castigos ms efectivos son
el tiempo afuera, el costo de respuesta y over correction (si rall la pared, que la limpie).
Tambin puede hacer una respuesta positivas incompatibles con la mala conducta.
-Tcnicas para desrdenes internos:

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- desensibilizacin: se reduce el miedo exponindolo gradualmente a lo que le da

miedo
- modelado participativo: los padres como modelos de no miedo a lo temido
- desensibilizacin sistemtica: se hace una jerarqua de lo que provoca ms
ansiedad y se va acercando de lo menos a lo ms ansigeno
- implosin: se contacta al nio con lo que le da ms miedo. Se usa cuando no se
responde bien a la desensibilizacin sistemtica. Generalmente no se usa, produce
mucha ansiedad.
- ensear habilidades para lograr una adecuada atribucin.
C.- Terapia Alderiana:
- Se usa con nios con inteligencia verbal que tiene un desorden oposicionista desafiante
y cuyos padres son inteligentes y verbales
- La mala conducta de estos nios incluye: poder sentir que tiene el control y/o vengarse
en otros nios porque sienten que no pueden amar.
- En esta terapia se les da mucho poder a los nios para que hagan sus propias elecciones.
Si un nio no puede tomar sus propias decisiones, sus padres pueden hacerlo, pero
muchas veces los padres toman las decisiones prontamente, cuando el nio s podra
haberlo hecho.
- Es importante que los padres den direcciones los ms neutrales posibles y que el
terapeuta refuerze esto.
D.- Terapia de Grupo y Familiar.
- El foco de la terapia familiar es la familia como unidad.
- Se basa en la Teora General de Sistemas e incluye el concepto de ciberntica, la
tendencia de la familia a mantener el equilibrio, las tensiones entre homeostasis y cambio,
entre otros.
- La terapia estructural de familia observa la disfuncionalidad de la estructura familiar,
cuando sta est en accin. Esto permite activar sugerencias para el cambio
- La terapia familiar estratgica intenta descubrir las reglas de la comunicacin de la
familia y aprender a crear estrategias para el cambio.
3.- Terapia de Grupo:
- El foco est en observar la conducta y la comunicacin de los nios en particulares
grupos de accin
- Muchos terapeutas mezcla en grupos nios con problemas parecidos, en paralelo con
tratamiento para los padres.
- Generalmente se usan para habilidades sociales, bajo rendimiento en el colegio,
divorcio, abuso y problemas de drogas.
4.- Secuencia de estrategias en la psicoterapia de nios y adolescentes:
Se darn algunos pasos que se pueden usar para elegir la mejor terapia para un
nio o adolescente. Esta secuencia es despus de que se hizo el diagnstico:

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PASO 1: FORMULACIN INICIAL DEL CONTRATO

El terapeuta puede hacer distintos tipos de acercamientos:
- puede manipular la ayuda: en nios con desrdenes disruptivos o con relacin con la
autoridad insatisfactoria. Estos nios en general son desconfiados. El terapeuta evita
mostrarse como una figura de autoridad
- no manipula la ayuda (cmo te puedo ayudar? tengo que cuidarme bien de ti?): La
relacin teraputica comienza ms personalizada. En nios suicidas o depresivos. El
terapeuta tiene un rol nutridor, el nio puede aceptar la ayuda del adulto y lograr un grado
de confianza de alguien suficientemente bueno. Hay que evitar sobreproteger
- como participante emptico (qu te gustara ser?): muestra deseo de entender al nio y
da una idea de las percepciones del nio.
PASO 2: CONCRETAR LOS PREMIOS Y LAS CONDUCTAS ESPERADASPara los nios con desordenes disruptivos:
- lo mejor es la terapia directiva, con premios o tiempos fuera
Para los nios con desrdenes internos:
- se puede hacer un rol playing de asertividad-agresividad para que aprendan a sacar la
rabia. Primero se els ensea a manejar la rabia con el terapeuta y despus con las
personas de afuera.
Hay que renegociar el final del segundo paso. La secuencia de psicoterapia puede
parar ac. Muchas veces la conducta o sntoma del nio cambia en esta etapa, por lo que
hay que renegociar el fin de la terapia. En otros casos se prefiere seguir explorando lo
ms complejo.
PASO 3: EXPLORACIN MS COMPLEJA DE LO INTRAPSQUICO,
INTERACCIONAL E INTRAFAMILIAR.
Se pasa a un material ms psicodinmico individual o familiar.

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ASSESSMENT OF INFANTS AND TODDLERS

Aspectos Fundamentales en la evaluacin de un nio
- El propsito de la evaluacin es definir el problema del nio y elucidar su causa.
- Muchas veces los padres creen que los problemas de sus hijos son transitorios y que su
conducta est dentro del rango normal o niegan el problema. Tambin creen que los
problemas cambian o desaparecen con el tiempo.
- Slo los cuidadores muy perceptivos dan significado al problema
- La evaluacin se hace en colaboracin a los cuidadores. Para identificar el problema
debe haber acuerdo en los factores que contribuyen al problema y en designacin del
tratamiento
- Hay veces que hay desacuerdo entre los cuidadores y los profesionales.
Modelos de Evaluacin infantil
Los sistmicos entienden a la gente en sus interacciones importantes con la
familia y con los otros sistemas sociales, como el grupo de pares, el grupo religioso, la
organizacin y la cultura. El nfasis est puesto en la continua interaccin con todos esos
sistemas y asume una continua evolucin de los problemas y de la gente.
La perspectiva del desarrollo implica que los nios se desarrollan fuera de tiempo.
Es necesario establecer normas para comparar a un nio con otro de su edad y as
determinar si un nio es normal segn su categora
El acercamiento biopsicosocial implica que los problemas y sus soluciones se
extienden a la interaccin de lo psicolgico, biolgico y social
Una orientacin sistmica del desarrollo con un acercamiento biopsicosocial
asume que la conducta de los padres recprocamente afecta las habilidades sociales de los
nios y puede afectar el desarrollo biolgico y cerebral de los nios.
Stern Bruschweiler propuso un modelo sistmico para conceptuar el rol de la madre o
del cuidador en la terapia madre- nio:
1.- El nio manifiesta una conducta interactiva
interaacin
2.- La madre manifiesta una conducta interactiva
3.- El nio se representa la interaccin
relacin.
4.- La madre se representa la interaccin
Evaluacin de la Conducta del Nio
Se analizan 3 categoras de informacin del modelo de Stern Bruschweiler
1.- Percepcin de la Madre o de otros Cuidadores:
- generalmente el relato est interferido por los miedos, las amlas percepciones, malos
entendimientos y defensas de la familia

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- puede acudir cualquier persona significativa para el nio y el clnico debe investigar la
historia del nio: debe preguntar a cada uno sobre su percepcin del problema
- es importante recoger todos los datos antes de que aparezca el problema y lo que ha
sucedido como consecuencia del problema. Tambin se puede investigar cundo no
ocurre el problema y qu se ha hecho que lo haya mejorado o empeorado.
- cuando hay distintas percepciones hay que preguntar acerca de las diferencias
- en algunos casos los cuidadores dan informacin suficiente para determinar el problema
y su solucin, pero la mayora e las veces esto se debe ver en la interaccin en la sesin.
2.- La Interaccin:
- si el evaluador no puede tener una interaccin normal con el nio, es una informacin
importante
- la sesin interactiva da la informacin que no se recogi en la entrevista con los padres.
Los padres pueden ver los problemas de los nios con una nueva luz
- para facilitar a interaccin hay que tener juguetes y un equipamiento apropiado para un
nio
- en casos muy severos se les puede pedir a los padres que graben en la casa la conducta
problemtica
- el Denver Developmental Screening test Mide:
- acercamiento fisico
- funcionamiento motor
- reaccin a nuevos setting y personas, adaptacin durante la evaluacin
- autorregulacin
- lenguaje y pensamiento
- afecto y nimo
- juego
- funciones intelectuales
- relaciones
3.- Percepcin del infante:
- la experiencia subjetiva del infante, generalmente es difcil de conocer porque no hay
mucho conocimiento acerca de los procesos mentales de los nios
- no es fcil preguntarle a los nios acerca de su opinin sobre sus problemas. Se pueden
hacer suposiciones a partir de la interaccin del nio con sus padres y con el evaluador.

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SALUD FAMILIAR: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN ATENCIN 1:

INTERVENCIN EN CRISIS. HIDALGO
CRISIS hay una gran desorganiza emoal, perturba y trastornos en las estrategias
previas de enfrentamiento. Es limitado en el tiempo (4-6 semanas) y casi siempre hay un
suceso lo precipita. Tiene adems un potencial de resolu hacia niveles de fxmiento +
altos o bajos.
Su resolu final depende de n factores como la gravedad del precipitante, los
recursos personales del individuo y los recursos sociales del individuo.
Importante intensidad de la experiencia sobrepasa la capacidad de la persona de
ajustarse y adaptarse a ella.
CARACTERSTICAS:
1.
Suceso: precipitante que desencadena la crisis.
2.
Tipo: puede ser crisis circunstancial o del desarrollo.
3.
Desorganiza y desequilibrio: se ve de 3 formas: trastorno emocional grave
(llanto, clera, remordimiento), enfermedad somtica (ulcera, clicos) y trastorno de
conducta (conflictos interpersonales, insomnio).
4.
Vulnerabilidad y reduc de defensas: la persona en crisis es altamente
sugestionable lo que produce oportunidad al cambio.
5.
Trastorno en el enfretamiento o solu del problemas: maneras previas de resolu
no sirven. Crisis: colapsa la capacidad de resolu de problemas.
6.
Lmite en el tiempo: entre 4-6 semanas se produce restaura equilibrio o no
resolu por lo tanto es importante q la ayuda sea altiro para q reorganiza no sea
negativa.
7.
Fases o estados de la crisis: se eleva la ten x el impacto del suceso externo/ falta
de xito en solu aumenta la ten: sentimientos de ineficacia/ x aumento ten se
movilizan + recursos, si se reduce amenaza externa, nuevas estrategias funcionan o se
redefine el problema/ si no la ten aumenta hasta q resulta un trastorno emoal grave.
8.
Resultado crisis: punto decisivo: cambio puede ser saludable o enfermizo (la crisis
es una peligro y una oportunidad) pero volver al nivel de funcionamiento previo es difcil.
Resolu positiva implica integra de la crisis quedando preparado para enfrentar futuros
problemas en el futuro.
9.
Enfermedad no mental: la desorganiza grave es interpretada como una reaccin
individual al encuentro de obstculos insuperables que bloquean un propsito en la vida.
No implica necesariamente psicopatologa o normalidad. Es una reaccin normal frente a
una situacin anormal.

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INTERVENCIN EN CRISIS
Proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso
traumtico de modo q la probabilidad de efectos debilitantes disminuya y la probabilidad
de crecimiento o dominio aumente. Tiene 2 Fases:
1) INTERVENCIN DE 1 ORDEN: 1 AYUDA psicolgica
Aquella ayuda inmediata proporcionada por las personas q primero observan la
necesidad en el momento y lugar en q se originan por lo tanto se d en ambientes
comunitarios.
OBJETIVO: restablecimiento inmediato del enfrentamiento, que la persona en crisis
salga del shock inicial.
SUB-OBJETIVO
-dar apoyo
-reducir el riesgo de la persona
-vincular a la persona en crisis c/ otros recursos de ayuda.
PROCEDIMIENTO:
a) Hacer contacto Psicolgico o contactarse: empalizar con los sentimientos de la
personas en crisis, escuchar hechos y sentimientos hacindole sentir comprendida,
reconocer los sentimientos y vivencias y saber reaccionar tranquilamente para bajar
ansiedad y reorientar energa hacia la accin.
b) Examinar las dimensin del problema: investigar presente, pasado y futuro en relacin
al funcionamiento psicolgico y situacin ambiental. Trabajar hacia un ordenamiento de
las necesidades: distinguir los problemas que hay que tratar de inmediato, de lo que se
pueden posponer.
c) Explorar soluciones posibles: identificar rango de alternativas para las necesidades
inmediatas y postergables, ventajas y desventajas de c/u.
d) Ayudar a tomar una solucin concreta: implementar solucin elegida. El ayudante debe
asumir una actitud facilitadora o directiva dependiendo de la mortalidad y la capacidad de
la persona de actuar para su propio beneficio, si el riesgo es alto, ser directivo, de lo
contrario facilitador.
e) Registrar el progreso de seguimiento: almacenar informacin y establecer un
procedimiento que permita revisar el progreso. Hay que considerar cuando hay amenaza
de suicidio u homicidio; si hay un plan, historia previa de intentos y disponibilidad de
apoyo social (ayudantes externos).

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2) INTERVENCIN DE 2 ORDEN: TERAPIA EN CRISIS

DEFINICIN: dirigida a facilitar la resolucin psicolgica de la crisis. Toma ms tiempo
y es dada x terapeutas y pers c/ conocimiento especfico en tcnicas de evaluacin y
tratamiento, en espacios fsicos c/ privacidad.
OBJETIVO: resolu de la crisis, enfrentar el suceso de crisis, integrarlo a la estructura
de la vida y presentar disposi para enfrentar el futuro.
PROCEDIMIENTO: se trabaja en 4 reas importantes:
a) Supervivencia fsica: valorar posibles tendencias suicidas e implementar medidas
preventivas. Ordenar dieta, sueo, para poder trabaja otras reas. Lo importante es que la
persona debe permanecer viva y lo mejor posible.
b) Identificacin y expresin de sentimientos: trabajar en el reconocimiento de emocin
y encontrar caminos socialmente adecuados para expresarlas. Terapeuta: escuchar activo
y comprensin emptica. A veces las personas creen que se estn volviendo locas, hay
que tomar esos temores, y comprender su significado.
c) Obtencin de dominio cognitivo sobre la crisis: comprender sucesos q precipitaron la
crisis, descubrir porque el suceso se transform en crisis. Importante es la participa del
sujeto en la reconstruccin y restauracin de conocimiento y sueos rotos por la crisis.
d) Adaptaciones conductuales e interpersonales a la situacin: cambio en la cdcta es la
expresin final que se termin la crisis. Hay que evaluar si el paciente ha vuelto a sus
actividades cotidianas y si se est relacionando satisfactoriamente con sus familiares y
amigos. Promover y reforzar nuevas habilidades conductuales y relacionales por la crisis.

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PSICOTERAPIA FAMILIAR CONJUNTA. SATIR

PORQU EXISTE LA PSICOTERAPIA FAMILIAR
Los terapeutas familiares se ocupan del dolor de la familia. Cuando una persona
dentro de la familia sufre, lo manifiesta en sntomas. S/e todos sienten ese dolor de alguna
forma. El miembro c/ el sntoma es el paciente identificado (PI), sus sntomas cumplen
una funcin familiar e individual.
HOMEOSTASIS FAMILIAR
La familia acta como si deseara obtener un equilibrio en las relaciones. Los
miembros ayudan a mantener ese equilibrio abierta y encubiertamente. Las pautas de
comunicacin, revelan ese equilibrio. Las pautas de comunicacin son circulares,
repetitivas y predecibles, la familia acta como una unidad. Cuando la homeostasis
familiar es precaria, los miembros hacen grandes esfuerzos para preservarla.
RELACIN CONYUGAL
Influye en la homeostasis ya q es el eje en torno al cual se forman todas las otras
relaciones familiares. El PI es a quien mas afecta la relacin conyugal penosa y quien est
mas sujeto a acciones parentales disfuncionales. Sus sntomas son una forma de pedir
ayuda para que alguien alivie el dolor de sus padres y resuelva el desequilibrio familiar.
SINTOMAS (PI)
Son para q alguien ayude y resuelva el desequilibrio familiar, tb es mensaje q
revela q PI est distorsionando su propio crecimiento.
PSICOTERAPIA FAMILIAR
Se orienta principalmente a toda la familia como una UNIDAD. Es importante
reconocer la naturaleza interpersonal de la enfermedad mental.
Existen suposiciones de porque un miembro de la familia ha buscado ayuda
teraputica: habitualmente existe un evento q precipita los sntomas del nio (cambios
fuera de la familia nuclear, en la familia de los padres, alguien entra o sale de la familia
nuclear, cambios biolgicos y sociales importantes). Adems si un evento afecta a un
miembro, todos se ven afectados en cierto grado.
La orientacin individual presentaba algunos problemas:
Cuando se ve al paciente como victima de su familia, era fcil sobreidentificarse
con l y sobreprotegerlo.

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Se le daba gran importancia a la transferencia como medio para lograr el cambio:

pero muchas veces se le llamaba transferencia a una reaccin apropiada del paciente a la
conducta del terapeuta en la situacin teraputica irreal, y no interactiva. Adems si una
parte de la conducta del paciente era la transferencia (la forma caracterstica de
relacionarse con su padre y con su madre) era mejor ayudar al paciente a lidiar con su
familia mas directamente, viendo tanto al enfermo como a su familia.
El terapeuta tenda a interesarse ms por las fantasas del paciente que en su vida
real.
Al tratar de cambiar la forma de funcionar de un miembro de la familia, en verdad
estaban tratando de cambiar la forma de funcionar de toda la familia. Esto haca que la
carga de convertirse en un agente de cambio familiar cayera sobre el paciente
exclusivamente.
Cuando los terapeutas comenzaron a ver a toda la familia, se revelaron otros
aspectos de la vida familiar que produca sntomas y que hasta ahora haban sido
ignorados: por ejemplo: que los esposos actan de forma diferente con el hijo normal, que
con el hijo que tiene sntomas.
Terapeutas del movimiento de orientacin infantil
-Incluyen en el tratamiento tanto a la madre como al nio. Aunque generalmente los vean
en sesiones teraputicas familiares.
-Reconocieron la importancia de incluir al padre en la psicoterapia. El padre senta que
dar cuidados parentales era mas el trabajo de su esposa que el suyo.
-Es ms fcil interesar al padre en la psicoterapia familiar que en la individual, porque la
familiar parece tener sentido toda la familia.
-Los terapeutas familiares actan basndose en ciertas suposiciones de porqu un
miembro de la familia a buscado ayuda.
-Alguien fuera de la familia ha calificado a PI como anormal: cmo el nio est
perturbado la madre debe ser la culpable, pero quizs PI exhiba sus perturbaciones antes
que alguien fuera de la familia lo calificara como anormal: la conducta de PI era
apropiada porque cumpla con una funcin familiar: generalmente hay un evento que
precipita los sntomas, estos eventos pueden ser:
Cambio fuera de la familia nuclear: guerra, depresin, etc.
Cambios en la familia de los dos padres: enfermedad de la abuela, probl
econmicos del abuelo.
Alguien que entra o sale de la familia nuclear: abuela que vive en la casa, nace
otro nio, se casa la hija, etc.
Cambios biolgicos: nio llega a la adolescencia, madre a la menopausia, padre se
hospitaliza.
Cambios sociales importantes: nio entra al colegio, familia se cambia de casa.
- Esto puede precipitar sntomas porque requiere que los esposos integren los cambios, lo
que supone una tensin, hay que redefinir las relaciones familiares y por lo tanto afecta el
equilibrio familiar.

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CONCEPTOS DE PSICOTERAPIA
Concepto ms importante en psicoterapia:
MADURACIN: E en el cual una persona est x completo a cargo de si misma,
reconoce q elecciones y decisiones son suyas y acepta la responsabilidad x el resultado de
ambas. Posee pautas de comporta funcionales q le permiten manejar competente y
precisamente el mundo. Caractersticas: se manifiesta claramente ante otros, est en
contacto c/ seales q vienen de su Yo internose conoce (sabe lo que piensa y siente), es
capaz de ver y oir lo q est afuera y de s, trata los puntos de vista o caractersticas
como una oportunidad para aprender y no como amenaza, es responsable x lo q siente,
piensa, escucha y ve, acepta responsabilidades.
INDIVIDUO es DISFUNCIONAL cuando no ha aprendido a comunicarse
apropiadamente. Se manifestar en que no se percibe a si mismo ni a los mensajes del
exterior de forma correcta, y tampoco los interpreta correctamente. Los problemas de
comunicacin tienen su raz en la conducta familiar: los mensajes de los padres no fueron
claros o fueron contradictorios, por lo que la persona aprende a comunicarse en forma
poco clara y/o contradictoria.
Una persona disfuncional cuando no puede adaptar sus interpretaciones al
contexto presente: tiende a ver en el aqu y el ahora etiquetas que se fijaron de manera
indeleble en la primera fase de su vida, por lo tanto impone sobre el presente lo que fue
adecuado en el pasado o lo que espera en el futuro. As niega la oportunidad a darle una
perspectiva al pasado o una forma realista al futuro.
Un individuo disfuncional no puede verificar sus percepciones para ver si
concuerdan con la situacin de verdad o con lo que la otra persona intenta comunicarle.
La dificultad para comunicar est ligada con el concepto que el individuo tiene de
si mismo (autoimagen y autoestima). Para formar su autoimagen el nio tiene que
integrar los mensajes que ambos padres le trasmiten respecto a ciertos aspectos de su
vida: si la actitud de los padres es incierta o ambos actan en desacuerdo, el nio tratar
de integrar lo que no puede ser integrado. Ante el fracaso el nio se formar una imagen
incompleta de si mismo y su autoestima ser baja.
Adems los padres pueden despreciar la autoestima del nio en forma directa: el
nio necesita que lo validen, sino lo hacen, la autoestima del nio ser menoscabada.
La baja autoestima conduce a una comunicacin disfuncional, porque cualquier
relacin presupone una meta en comn: los participantes deben renunciar un poco a sus
propios intereses ara alcanzar un beneficio mas alto: si la autoestima es baja, cualquier
sacrificio puede parecer intolerable y se producir un sndrome de guerra (decidir quin
tiene la razn o quin ganar o quin recibe ms amor). Adems el individuo no puede
manejar las caractersticas diferentes entre l y los otros, porque no ha logrado una
imagen independiente de si mismo y cualquier manifestacin de diferencia la toma como
un insulto: cualquier detalle que le recuerde que la otra persona es un ser humano
diferente a l, lo hace dudar de si mismo.
Hay parejas que prefieren simular que las diferencias no existen: la comunicacin
se vuelve encubierta y se suprime cualquier mensaje que ponga en relieve al yo como un
agente privado.

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CONEXIN SINTOMA-CONDUCTA DISFUNCIONAL: Conducta disfuncional se

relaciona con la baja autoestima (es una defensa contra ella). Cuando una persona se ve
amenazada con algo que ponga en riesgo su supervivencia, la defensa puede resultar
insuficiente, entonces aparece el sntoma. Slo ah se reconoce que la persona est
enferma y que necesita ayuda.
Si la enfermedad se deriva de mtodos inadecuados para comunicarse, la
psicoterapia debe mejorar los mtodos.
El terapeuta debe saber que:
-todo individuo aspira a la supervivencia, el crecimiento y la cercana con otros y que
toda conducta expresa cambios objetivos, por muy distorsionada que parezca.
-la conducta que la sociedad llama enferma, es un intento de la persona para pedir ayuda.
-el ser humano puede usar el componente cognitivo de sus sentimientos para liberarse: se
puede aprender lo que no se sabe y se pueden cambiar las formas inadecuadas de
comentar y entender.
-el papel del terapeuta: debe verse como una persona con recursos, no omnipotente.
Puede observar la situacin familiar permaneciendo al mismo tiempo fuera de ella.
La familia puede depositar su confianza en l como observador oficial.
Tambin debe verse como un modelo de comunicacin: debe estar consciente de sus
propios prejuicios y suposiciones inconscientes.
La manera en como el terapeuta interpreta y estructura la accin de la psicoterapia
es el primera paso para introducir en la familia nuevas tcnicas de comunicacin.
El terapeuta adems de ejemplificar lo que es una comunicacin clara, ensea
cmo lograrla. Explica las reglas de la comunicacin en especial el comparar el
significado que una persona emite con el significado que le da la persona que recibe para
asegurarse que ha habido un intercambio claro: terapeuta ayuda a darse cuenta que los
mensajes son incongruentes, confusos, o encubiertos.
El terapeuta se dar cuenta de las muchas posibilidades de interaccin que hay en
psicoterapia: debe seleccionar las interacciones mas representativas, generalmente son
redundantes, de modo que la aclaracin puede servir para varios intercambios.
El terapeuta debe tener cuidado en rotular la enfermedad: las etiquetas a menudo suponen
una duplicacin en todos los individuos que tienen la misma etiqueta: ningn diagnstico
es infalible y las etiquetas slo se aplican en un lugar, un momento, y un contexto.
Momentos, lugares y contextos futuros pueden mostrar algo totalmente diferente.
Ventajas de la psicoterapia familiar
1.-Psicoterapeuta tiene ms oportunidades de observar objetivamente: cuando la
psicoterapia es individual, como hay dos personas, el terapeuta es parte de la interaccin
y es ms difcil ser imparcial.
2.-El terapeuta puede obtener conocimiento directo de la fase del individuo de su
crecimiento, de cmo interfiere el funcionamiento.: lo que no se puede hacer
directamente con la psicoterapia individual.

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Algunos conceptos que sirven para determinar la naturaleza y el grado de disfuncin

familiar:
1.-Analizar tcnicas que cada miembro de la familia tiene para manejar la presencia de
rasgos diferentes de un individuo a otro: Esto es un ndice de la capacidad del individuo
para adaptarse al crecimiento y al cambio: si las tcnicas son la guerra (quin tiene la
razn) o la negacin (no existen las diferencias), es posible que aparezca una conducta
patolgica en cualquier miembro, sobretodo en los nios.
2.-Analizar la funcin de los papeles para ver si los miembros de la familia estn
actuando papeles diferentes a los que exige su posicin en la familia.
3.-Analizar cmo cada miembro de la familia manifiesta su propio yo: cuando hay una
incongruencia manifiesta (sino concuerda lo que dice con su forma de actuar, o con su
tono de voz, etc.) existe un peligro de que se desarrolle un proceso patolgico.
4.-Analizar los modelos para averiguar como ha influido la infancia de cada miembro: se
trata de descubrir los modelos que influyeron en cada miembro en la infancia y que
mensaje le dieron: esto determina cmo el individuo interpretar los mensajes de otros
adultos en etapas posteriores de la vida.

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LA ENTREVISTA RELACIONAL. HIDALGO

Una entrevista es relacional, cuando el entrevistador privilegia una perspectiva
contextual (psicosocial, biomdico) del problema. El entrevistado se encuentra
influenciado por la persona del entrevistador. Si se es entrevistado por un experto o se le
ve como superior jerrquicamente la persona puede sentirse amenazada. La actitud del
entrevistado tambin influye en el entrevistador.
El entrevistador debe tomar conciencia de la interaccin que se da entre las
personas involucradas, incluyndose l mismo. Observar el tipo de interaccin da
informacin importante.
Caractersticas del entrevistador que facilitan la entrevista
1. Escucha activa: habilidad de escuchar lo q se dice y no, acerca de los
sentimientos de la persona.
2. Visin perifrica: habilidad de ver, or, intuir el proceso del grupo entrevistado.
Darse cuenta que pasa en cada momento y como responde cada uno.
3. Empata: ponerse en el lugar del otro y ver el mundo como esa perona lo ve.
4. Sentido del tiempo: saber cuando intervenir y cuando guardar silencio (en ese
tiempo las personas absorben la informacin entregada).
5. Claridad: habilidad de presentar la informacin en forma breve y fcil de
comprender.
6. Diferenciacin: habilidad para separarse del proceso de la familia. Importante
conocerse y saber cmo uno reacciona para no atriburselo a los entrevistados.
7. Variabilidad: actuar de distintas maneras segn como sea la situacin, para
explorar nuevas habilidades y recursos de la familia. Es bueno usar el sentido del
humor, facilita un ambiente para el aprendizaje de nuevas formas de enfrentar los
problemas
8. Contacto: habilidad para llegar a cada persona y tocar su parte emocional e
intelectual.
9. Autorrevelacin: capacidad de utilizar los propios sentimientos, pensamientos y
reacciones para aportar a la definicin del problema.
10. Flexibilidad: capacidad de modificar el diseo del plan de trabajo si es necesario.
La entrevista familiar
-

* Cuando:
El problema o sntoma tiene relacin con una disfuncin familiar.
La patologa individual afecta el equilibrio familiar.
Uno de los miembros de la familia vive en situacin crtica o crnica y requiere el
apoyo coordinado de los miembros de la familia.
* Cmo:
- Con 2 o + miembros (es + razonable con todo el grupo natural en el que se
manifiesta el problema).

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- Requiere de una metodologa especial para captar creencias, normas, reglas,

relaciones, papeles aceptados e impuestos, barreras para el cambio y valores
existentes. Luego se deben poner en comn las ideas, acuerdos y diferencias para
encontrar una va de solucin o metas a trabajar.
- Se recomiendan las sillas en crculo y a una misma altura. Se puede hacer en la
casa de la familia. La duracin es variable (de 30 a 60 min). El nmero de
entrevistas depende de los objetivos y de la disponibilidad y motivacin de ambas
partes, por lo general se necesitan de 1 a 3.
- Una definicin del problema que no es hecha por la familia, difcilmente tendr
resultados positivos. La familia como todo sistema relacional tiende a mantener la
homeostasis. Por eso el extrao tiene que tomar en cuenta sus necesidades y
creencias, y hay que definir el problema de manera concordante con la visin que
tiene la familia y que tenga posibilidades de cambio.
- Parcialidad multidirigida: comprender a cada uno de los miembros de la familia,
sin aliarse rgidamente con ninguno, as se facilita la interaccin y se minimiza la
repeticin de pautas de la relacin familiar.
Fases de la entrevista: la secuencia no es fija ni explcita.
1. Fase de acoplamiento o social: se inicia el contacto, las personas se conocen y
definen su relacin. Es importante tomar en cuenta aspectos del contexto (dnde
se sientan, distancia, quin comienza a hablar). Se debe tratar de atenuar el
sentimiento de amenaza.
2. Fase intermedia: se explicitan los motivos de la entrevista, se recopila la
informacin en forma estructurada y se definen los problemas que sern
trabajados.
3. Fase de cierre: se formulan los acuerdos logrados en relacin a los problemas
definidos.
Hiptesis relacionales
Suposiciones que se proponen como base para razonar, no son ni V ni F, deben
contrastarse y hacerse ms complejas cuando avanza la entrevista. Son un punto de
partida, una gua y sirven para organizar los datos.
Frente a un determinado problema hay q preguntar:
-

Desde cuando ocurre, con que frecuencia e intensidad?

Q ocurri antes? Posibles desencadenantes
Entre quienes es hablado y con que resultados?
Consecuencias en cada una de las relaciones familiares.
Q hace cada uno frente al problema?
Soluciones intentadas.
Cambios que el problema haya tenido en el tiempo y en distintos contextos.
A que atribuye cada uno el problema?
En que momentos y contextos el problema se acenta o desaparece?
Qu aspectos de las relaciones familiares no son afectados por el problema?

46

Definicin de un problema trabajable

Es una tarea conjunta entre los miembros de la familia que participan y el
entrevistador.
Problema: situacin indeseada constituida por actos que lleva a cabo una persona
(conciente o inconscientemente), se presenta en forma repetida y produce algn tipo de
sufrimiento en la persona, familia o ser querido
Para q una dificultad se transforme en problema:
1. Que se le haga frente en forma equivocada
2. Que cuando no se alivia la dificultad se siga aplicando la misma solucin.
-

Hay q ayudar a q la persona encuentre una solucin nueva y creativa, sin que el
entrevistador tome una posicin rgida de la situacin.
Es importante respetar los tiempos de cada persona.
Determinar cul es el miembro + interesado en cambiar.
Abrir vas de comunicacin diferentes y + expeditas pa resolver el probl.
Determinar metas y objetivos concretos y evaluables.
Cuando el paciente cambia de un problema a otro se le pide que priorice.
Considerar aspectos, verbales, no verbales y relacionales.
Hay que hacer proposiciones de trabajo congruentes con la postura del paciente.
El entrevistador desea que la persona haga algo. Esto hay que comunicrselo para
que sea aceptado y coherente con lo que l piensa y a la vez distinto para que
crezca y cambie.
Lenguaje debe ser adecuado a la edad, nivel educacional y social de la persona
entrevistada.

Aspectos tcnicos de una entrevista

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Focalizar: especificar y detallar problema que se intenta resolver.

Averiguar motivo de la entrevista o porqu la persona pide ayuda en este
momento
Registrar lenguaje de los consultantes
averiguar soluciones intentadas
No descalificar la importancia que el problema tiene para la persona
Fijar metas claras y concretas: para q exista criterio para evaluar cambios.
No usar estrategias de intervencin sin cuestionar su utilidad
No entusiasmarse con la propia idea sin ver la del paciente
Planear una solucin desde otro punto de vista
Ser directivo, hacerse responsable por crear oportunidades para el cambio
No ser pedaggico: no decir todo lo q tiene q decir la persona.
Preocuparse del para qu del propio quehacer
Atenuar el problema, no tratar de erradicarlo
No darse el merito de los cambios positivos del paciente, ni tratar de que estn
agradecidos con uno.

47

PRINCIPIOS BSICOS DE TERAPIA I. INTRODUC, METAS BSICAS Y

LA RELACIN TERAPUTICA. TRUANT & LOHRENZ
Psicoterapia Forma psicolgica de tratamiento en el cual un profesional entrenado
establece una relacin con un paciente para alcanzar metas particulares a/t de medios
psicolgicos. Relacin social didica se caracteriza x naturaleza dirigida hacia una
meta y estar centrada slo en un miembro. La meta final terapia remo, altera o
retarda de sndromes, sntomas o patrones de p, s y conducta
Este conocimiento y habilidades aplicadas a metas particulares distinguen una
terapia de una conversa.
METAS EN PSICOTERAPIA
La meta final adoptar o producir el cambio . Establecer relacin teraputica
efectiva es crucial, pero no es suficiente. Buena terapia: hacer intervenciones
dependiendo de los problemas del paciente y la naturaleza de la terapia. Intervenciones
efectivas: a partir de un modelo individualizado del funcionamiento en relacin al
significado otorgado al prob. Importante q terapeuta reconozca su propia contribucin a
la naturaleza de la relacin teraputica, alerta al significado de sus respuestas
emocionales.
Es importante:
1) Adoptar relacin psicoteraputica efectiva
2) Desarrollar un modelo de trabajo de la organiza del paciente
3) Hacer intervenciones basadas en el modelo de trabajo y el e de la relacin teraputica.
4) Usar contratransferencia profesionalmente.
LA RELACIN TERAPUTICA
Una buena relacin teraputica en si puede hacer contribuciones al alivio
sintomtico. Las relacin protectoras generalmente no estn presentes en pacientes que
van a terapia y la relacin con el terapeuta puede hacer de substitucin. La relacin
teraputica es mayor al vehculo a/t del cual se puede aprender a crear mejores relaciones
en sus vidas fuera de terapia y cambiar patrones maladaptativos de pensamientos,
sentimientos y conducta asociados.
- Fijar metas dentro de la relacin teraputica: Acuerdo entre terapeuta y paciente en
relacin a las metas finales que se buscan lograr. Deber ser fijadas en conjunto ente
ambos + considera de recomendaciones del terapeuta
- Las responsabilidades del paciente: La relacin teraputica debe ser vista como esfuerzo
colaborativo entre paciente y terapeuta. Decir explcitamente a los pacientes en qu
formas pueden contribuir a la efectividad del trabajo lo que implica algn grado de

48

trabajo independiente. Promover actitud de auto-explora, los problemas verlos como

fuentes ricas de info. Pacientes que no estn acatando sus responsabilidades teraputicas,
observar y trabajar esas dificultades ya que generalmente se basan en problemas de
estructura .
Fomentar hablar en detalle de los aspectos emocionalmente significativos de su
experiencia, pensamientos, sentimientos y conducta.
Las intervenciones necesariamente deben desarrollar una relacin teraputica +
efectiva y un mejora del modelo de trabajo de la organiza del paciente.
- Contribuciones del terapeuta: Contribu 1: tratar de escuchar de manera efectiva para
poder entender y formarse un modelo de funcionamiento para posteriormente realizar una
interve efectiva. Escuchar en si es de gran ayuda y tiene profundo significado emocional
e imp.
Cuando escucha al paciente, prestar aten a seales de experiencias emocional%
significativas y tratar de entender al paciente en trminos de razones, origen, significado e
importancia de estas experiencias. Lograr mejor este entendimiento experimentando el
mundo desde el punto de vista del paciente. La habilidad de lograrlo depende de ambos.
El aspecto clave de la actitud teraputica es la empata. Tambin es importante la
tolerancia a la incertidumbre.
Roles + importantes del terapeuta
1) escuchar atentamente
2) seleccionar informacin relevante
3) monitoreo y uso de transferencia = contribu del paciente a la relacin teraputica. La
Tr es fuente importante de informacin para crear un modelo de la organiza del
paciente y un rea dnde la interven sea + beneficiosa.
CONCLUSIN
Siguientes contribus esenciales para poder adoptar una relacin teraputica
efectiva:
- Fijar metas en conjunto c/ el paciente.
- Responsabilidades del paciente:
- Comunicacin honesta y abierta acerca de eventos relevantes y observaciones en
relacin a las metas:
- Auto experiencia personal
- Experiencia en relacins importantes, incluyendo al terapeuta.
- Responsabilidades del terapeuta
- Escuchar a los pacientes para poder entenderlos. Prestar especial aten a:
- Experiencias emocionalmente significativas del paciente.
- Significados, razones y origen de los procesos del paciente.
- Experimentar el mundo del paciente a/t de su propio modelo interno.
- Patrones de significado personal nico de la experiencia.
- Experiencia del paciente acerca del terapeuta.

49

- Dirigirse a los problemas del paciente en relacin a sus responsabilidades a/t de

intervenciones apropiadas dirigidas a: la transferencia y mantener la continuidad y
la direccin enfocada hacia las metas.

50

KLENKE: EL PROCESO TERAPUTICO

Introduccin: una definicin de psicoterapia
- Psico: espritu, alma, ser.
-Terapia: asistente, aquel que cuida de otro.
- Psicoterapia: cuidar o asistir al espritu, alma o ser del otro.
Jerome Frank: psicoterapia: interaccin planificada, cargada de emocin y de confianza
entre un sanador socialmente reconocido y una persona que sugiere: el sanador puede o
no implicar a los familiares y otras personas significativas del paciente en los rituales de
curacin.
Bsqueda de puntos comunes en la terapia:
Lazaruz dice que la psicoterapia est en un estado de confusin, desorden, tumulto y
locura debido a la proliferacin de teoras, tcnicas, acercamientos a la psicoterapia
Toksoz: tan pronto como un terapeuta comienza a ser medianamente bueno funda su
escuela.
Para salir del atolladero se puede reconocer que existen tantos acercamientos
innovadores en la psicoterapia como psicoterapeutas, o buscar cosas que los terapeutas
tienen en comn.
Goldfried: el mejor nivel de abstraccin para buscar puntos en comn se encuentra en las
estrategias o principios para el cambio.
Principios terapeuticos comunes
1.-INTERCAMBIO DE PAGOS POR SERVICIO
El servicio debe ser negociado y el cliente debe saber lo que puede o no puede
esperar.
2.-NO OFRECER CONSEJO
Los terapeutas deben evitar dar consejos porque:
1.-No se sabe si es etico o no que los clinicos presuman que saben lo que es mejor para
sus clientes.
2.-Esto animara a los clientes a depender de la sabidura de los terapeutas, en vez de
pensar por si mismos, esto es contradictorio con una relacin colaborativa, en que el
acento est puesto en la responsabilidad del cliente.
3.-Habitualmente no funcionan.

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Los clientes pueden recibir consejos de su familia o amigos, no necesitan pagarle

a un psicoterapeuta para que les diga lo que tienen que hacer.
Hay ocasiones en que es adecuado dar consejos:
Cuando cliente y terapeuta han acordado un curso de la accin y el cliente est
dispuesto a aceptar sugerencias del terapeuta. Sullivan llama a esto prescripcin de
accin, para diferenciarlo de un consejo comn.
Tambin se puede aconsejar cuando el cliente va a hacer algo daino para si
mismo: hay que anticiparles las consecuencias de sus actos.
3.-AMPLIAR LA VISIN DE MUNDO DEL CLIENTE
Generalmente los clientes llegan a la terapia cuando estn estacados, no saben
como solucionar sus problemas y sus soluciones no funcionan: hay que ayudarlos a
contemplar sus problemas desde otras perspectivas.
Frank: los clientes en psicoterapia aprenden atribuir nuevos significados a sus
problemas.
Las personas tienen expectativas de lo que pueden esperar de si mismos y de los
otros: esto, influyen en cmo interpretan el comportamiento de los otros y en las
predicciones de sus propia acciones, por lo tanto las creencias estn relacionadas con la
capacidad de afrontamiento y los estados emocionales del individuo.
Es difcil cambiar por si solos las creencias.
Esquema interpersonal: da a las personas un marco de reglas de actuacin para
interactuar con los dems y as sentirme seguro (por ejemplo: hay que ser retrado para
que los otros no me hagan dao)
El problema es cuando estos esquemas son rgidos e impiden adaptarse o
flexibilidad a diferentes situaciones.
Meta terapia: que los clientes experimenten sus esquemas en terapia para decidir
si estos responden mejor o no a sus intereses y experimentan estilos alternativos de
percibirse a si mismos y de interactuar con otros.
Watzlawick: distingue entre la realidad de primer y de segundo orden: la de
primer orden hace referencia al mundo objetivo y la de segundo orden hace referencia a
las percepciones que uno tiene del mundo: las personas estn influidas por la realidad de
segundo orden.
Hay que ensearle a los clientes el valor de ser flexibles: flexibilidad funcional:
tiene dos componentes:
-tener un amplio abanico de respuestas de afrontamiento en el repertorio de uno
mismo.
-ser capaz de acoplar la respuesta adecuada a la situacin: hay que saber cmo
elegir la respuesta adecuada.
Lograr una nueva perspectiva del mundo requiere no slo un cambio de actitud,
sino tambin el desarrollo de competencias personales de afrontamiento. A veces el
cambio conductual puede preceder al cambio de actitudes.

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4.-AYUDAR A LOS CLIENTES A RECAPITULAR CONFLICTOS GENRICOS

Freud reconoci la transferencia como la tendencia de los clientes a transferir
conflictos no resueltos en la infancia al terapeuta: lo vio como un elemento crucial en la
terapia.
El terapeuta deba permitir la neurosis de transferencia para desarrollar insights e
interpretaciones adecuadas.
Hoy el concepto de transferencia se ha ampliado: incluye no slo los sentimientos
y pautas de conflictos infantiles con los padres, sino tambin con otras personas
significativas en el curso de la vida.
Los clientes se comportan con el terapeuta de la manera que han aprendido a
hacerlo con otras personas significativas.
El terapeuta debe evitar responder a los clientes de manera predictiva, no debe ser
complice de las otras personas significativas reforzando un estilo interpersonal que no
favorece los intereses del cliente
Teyler: los clientes recrean y representan en su relacin con el terapeuta los
mismos conflictos que lo han llevado a pedir ayuda por lo que deben los clientes
experimentar en su relacin con el terapeuta una manera nueva y mas satisfactoria de
respuesta.
Freud defini contratranferencia como las reacciones subjetivas del terapeuta
hacia el cliente: esto se debe compartir con el cliente, no es un impedimento a la terapia
como crea Freud.
Strupp: hay etapas que los terapeutas deben considerar acerca del proceso en que
los clientes recapitulan sus conflictos con el terapeuta.
1.-Terapeuta es conciente de sus sentimientos y reacciona respecto al cliente.
2.-Terapeuta intenta comprender el significado del comportamiento del cliente en el
contexto de sus experiencias vitales y sus relaciones con sus personas significativas.
3.-Terapeuta evita jugar un rol complementario en los dilemas vitales del paciente.
4.-terapeuta ayuda al cliente en su insight sobre los efectos de su comportamiento sobre
el terapeuta y los otros.
Si el terapeuta sigue estos pasos, el cliente se ver obligado a cambiar sus
comportamientos interpersonales por lo que recibe una experiencia correctiva.
5.-ESTABLECER UNA EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA
Alexander y French ven la experiencia emocional correctiva como el objetivo
principal de la terapia: exponer de nuevo al paciente, bajo condiciones ms favorables a
situaciones emocionales que no puede resolver en el pasado.
El insight por si solo no es suficiente para que los clientes hagan cambios
sustanciales en su vida: deben experimentar la interaccin con esotro procesos sin las
consecuencias temidas.
La experiencia emocional correctiva debe tener los siguientes componentes:
1.-una relacin terapeutica segura: ara que el cliente se arriesgue.
2.-empata del terapeuta: Rogers dice que recibir empata de otra persona es una
experiencia correctiva porque valida el sentido de uno mismo.

53

3.-reexperimentar en el aqu y en el ahora: como las dificultades del cliente fueron

adquiridas de manera experiencial, tambin deben ser modificadas experiencialmente.: en
el aqu y el ahora de la relacin terapeutica el terapeuta consigue esto parando la accin
en los momentos adecuados y observando lo que acaba de ocurrir
4.-responder de una manera diferente de lo que espera el cliente: terapeuta no debe
confirmar las expectativas del cliente, debe proporcionar una respuesta nueva y diferente,
es decir, correctiva.
6.-PROMOCIN DE EXPECTATIVAS POSITIVAS
Los clientes se desenvuelven mejor en la terapia cuando tienen expectativas
positivas por lo que uno de los principales objetivos teraputicos es promover
expectativas de xito.
Mtodos para generar expectativas positivas:
-Reforzar la demanda de terapia del cliente: primero reforzarlo por haber llegado a terapia
porque han dado un paso ya que se preocupan por ellos mismos y creen que la terapia los
puede ayudar, esto prueba que estn motivados a buscar solucin a su problema.
-Preparar al cliente para la terapia: para que la terapia tenga xito terapeuta y cliente
deben hablar el mismo lenguaje y estar de acuerdo en cmo van a trabajar. Tienen que
comprender y aceptar sus responsabilidades.
- Estructuracin comunicacin entre terapeuta y cliente para llegar a percepciones y
expectativas similares de las actividades que se realizaran en terapia y los objetivos que
se quieren alcanzar.
- Hay que tomar en cuenta la visin de mundo del cliente.
- Inculcar expectativas realistas: es raro una terapia 100% eficaz, cliente debe tener
expectativas realistas y saber que hay obstculos y recadas. Ah estn preparados para
afrontarlos.
-Acentuar la responsabilidad del cliente: Cliente debe saber que el xito en la terapia
depende ms de l que de los conocimientos del terapeuta.: cliente debe mostrar una
postura activa y autodependiente.
-Proporcionar alivio a los sntomas: esto fortalece en los clientes la promesa de la terapia
y los anima a continuar.
-Desarrollar una relacin teraputica positiva: clientes deben creer que el terapeuta posee
el conocimiento y compromiso suficiente para trabajar en la consecucin de los objetivos
de la terapia.
7.-PERMITIR EXPERIMENTAR EMOCIONES
Hay tres categoras de emociones
a) emociones primarias: sentimientos experimentados en el aqu y el ahora.
Pertenecen al individuo en ese momento. Por ejemplo: rabia, tristeza o temor en la
sesin de terapia.
b) Emociones secundarias: interfieren en la solucin del problema, son las que el
cliente busca eliminar con la terapia. En terapia se suscitan para que el cliente
analice los acontecimientos que las precipitan.
c) Emociones instrumentales: son utilizadas ccte o icctemente para alcanzar logros.

54

Hay un proceso para experimentar emociones en terapia.

1.-reconocimiento
2.-creacin de un significado
3.-activacin: para comprender la emocin hay que experimentarla, puede ser a travs
de la imaginacin, interaccin o ejercicios.
4.-toma de responsabilidad: hay que ensearle a los clientes que sus sentimientos les
pertenecen y que son responsables de ellos.
5.-modificacin de las respuestas afectivas disfuncionales: generalmente las
emociones secundarias e instrumentales no responden a los intereses del cliente. Hay
que ayudarlos a aprender tcnicas que permitan respuestas emocionales ms
adaptativas.
6.-expresin de sentimientos en la relacin teraputica: conseguir que los
sentimientos de uno sean aceptados y reconocidos es una experiencia correctiva.
8.-EJERCER INFLUENCIA SOCIAL
Es imposible ser completamente neutral hacia los clientes.
Los terapeutas tienen creencias, valores y formas de comprender el mundo que
influyen en su forma de trabajar en las personas. Por lo que las interacciones d los
terapeutas con los clientes tienen cierta cantidad de influencia social.
a) condicionamiento operante: terapeutas condicionan en forma operante a sus clientes a
ignorar, reforzar o desafiar de manera selectiva temas, comportamientos o tpicos de
conversacin.
b) modelado: el objetivo del terapeuta es servir como buen modelo de realidad y de
comportamiento adulto.
9.-PROMOVER LA PRCTICA DE NUEVAS COMPETENCIAS
Hay que ofrecerle a los clientes la oportunidad de practicar nuevas competencias:
primero deben ser puestas en prctica en la terapia y despus en la vida del cliente.
Idear tareas para la casa: deben ser ideas con participacin y cooperacin del
cliente, con objetivos realistas.
Hay que explicar claramente: qu hacer, con qu frecuencia, cmo registrar el
propio progreso, cmo obtener feedback, contingencias para completar las tareas.
Poder garantizar que el cliente experimente xito en las tareas para la casa, el
terapeuta debe anticipar junto con el cliente cualquier problema que pueda interferir con
las tareas asignadas.
Terapeuta debe reforzar la importancia de la tarea y la expectativa del cliente de
que puede llevarla a cabo

55

EL PRIMER CONTACTO CON EL PACIENTE. LAINGS

Principios bsicos de un terapeuta
1.- Entender que el llamado telefnico inicial revela importantes aspectos del paciente
como su actitud ante la terapia y el terapeuta. Esto incluye el aspecto transferencial.
2.- Estas llamadas se deben escuchar con miras al diagnstico, poniendo atencin a
conflictos subyacentes y especialmente a las seales de resistencia.
3.- El terapeuta debe responderse las preguntas relacionadas con las resistencias.
Principios esenciales
1.- Mostrar inters y asistir a las necesidades del paciente.
2.- Si slo es posible una sesin, informar al paciente de esto, y explicar qu es lo que
puede ofrecer. Se recomienda recibir en estas circunstancias slo a aquellos pacientes
que requieran ayuda urgentemente.
3.- Si la decisin es recomendar a otro terapeuta, hacerlo teniendo la certeza de que ste
dispone de tiempo para una eventual psicoterapia.
4.- Para cada aspecto del primer contacto hay que ser teraputico, ya que el tratamiento
ha empezado.

56

CMO CONDUCIR LA PRIMERA ENTREVISTA. HALEY

Se necesita flexibilidad y espontaneidad en la terapia: la probabilidad de xito

aumenta si se combinan los procedimientos conocidos con tcnicas nuevas.
La primera entrevista puede durar media, una o varias horas y el terapeuta puede
proponer enseguida el cambio o hacerlo mas pausado.
Se puede entrevistar a una o varias personas, aunque hoy se piensa que partir con
una sola persona es una desventaja.
La antigua dicotoma entre terapia individual o familiar pierde relevancia cuando
se encara el problema en su contexto.
Cuando se entrevista a una sola persona se establece una coalicin a ciegas, sin
saber a que organizacin se est entrando.
Es mejor conocer a todos lo que habitan en el hogar para captar rpidamente el
problema y la situacin social que la genera.
Adems generalmente, la gente es incapaz de informar adecuadamente acerca de
sus propias situaciones sociales.
El mejor diagnstico para la terapia es el que permite al grupo social responder a
los intentos de producir un cambio.
Y para recoger los datos de diagnstico, lo mejor es entrevistar a todas las
personas relacionadas, porque el cambio los va a afectar a todos.
Se debe invitar a los integrantes de la red de relaciones ntimas.
Casos en que no conviene una entrevista inicial con todos los miembros:
-Cuando el joven est internado porque el problema reside en la internacin.
-Cuando hay un chequeo o una consulta sin inters de continuar en terapia.
Entre mas personas participen en la entrevista ms rpida y eficaz ser la terapia.

Etapas de la primera entrevista

La entrevista comienza con el primer contrato establecido con el problema:
generalmente desde el contacto telefnico.
1.-ETAPA SOCIAL
Todos los miembros de la familia deben participar en todas las etapas de la
entrevista. Pueden sentarse donde y cmo deseen y hay que preguntarle a cada uno como
se llama, quin vive en el hogar. El terapeuta debe observar el estado de nimo de la
familia: esto es importante para ver si van a cooperar o no con el cambio.
Tambin debe observar la relacin entre pares e hijos y la relacin entre padres u
otros adultos: debe ver si algn adulto vino a regaadientes.
La conducta de los nios da indicios de lo que los padres le han dicho acerca del
la sesin: si tienen miedo puede ser visto como un castigo o creer que lo van a abandonar
ah.
Si uno de los padres se ve demasiado fro o esquivo hay que esforzarse por
hacerlo participar.
57

Al sentarse los miembros de la familia revelan la organizacin de esta.

Hay que considerar las conclusiones extradas como provisionales y se debe
verificar en el transcurso de la sesin: si el terapeuta se aferra demasiado a una idea traba
su mente para considerar las otras.
Tambin es importante que el terapeuta no comunique a la familia sus
observaciones.
2.-ETAPA DE PLANTEO DEL PROBLEMA
La situacin ya no es social sino que obedece a un propsito.
El terapeuta debe preguntar porqu han venido o qu problema los aqueja para as
pasar de una situacin social a una de terapia.
A.-Modo de formular la pregunta:
Terapeuta debe aclarar cul es su posicin en el asunto: debe decir lo que sabe del
caso y porqu ha solicitado la presencia de todos: esto facilita que los miembros
expliquen su posicin.
Se debe hablar con un lenguaje comprensible para todos.
Las preguntas pueden ser:
Cul es el problema?: se puntualiza que se conversar sobre problemas.
En qu puedo serles til?: obliga a pensar no so en el problema sino tambin en
lo que el terapeuta puede hacer al respecto.
Qu cambios desean lograr? El marco de referencia es el cambio. As no se
centran en la dificultad del nio.
Porqu han venido a verme?: la familia puede optar por centrarse en el problema
o en el cambio deseado.
Entre mas general y ambiguo sea la pregunta da mas espalcio para exponer todos
los puntos de vista.
B- A qu miembro de la familia debe dirigirse la pregunta
Hay diversas dimensiones a tomar en cuenta:
-Siempre hay alguien que est preocupad por el problema y suele haber alguien que lo
desestime.
-Dimensin de jerarqua: hay que respetar la jerarqua de la familia, pero los prejuicios
pueden confundir quin est en el nivel superior.
-Terapeuta debe lograr que la familia participe, generalmente hay alguien que puede
hacer que toda la familia vuelva al consultorio por lo que hay que darle un trato mas
respetuoso.
-Se recomienda dirigirse al adulto que se ve ms desligado del problema, prestando
especial atencin y respeto a la persona que puede hacer que la familia vuelva: a veces el
que se encuentra ms preocupado es sobre quin recae principalmente el problema.
-Muchas veces las preocupaciones y dedicacin por el nio est determinado por la
relacin existente entre el padre, o la madre y sus progenitores o suegros: cada relacin
forma parte de otra.

58

-El terapeuta tambin debe tomar en cuenta las coalisiones implcitas y explcitas
fundadas en el sexo.
-No es bueno hacerle la pregunta al nio problema, porque sentir que se le presta
demasiada atencin y que el terapeuta le reprocha que haya hecho venir a todos por su
culpa. Tambin hay que tener cuidado en no hablarle en tono benvolo cuando est
angustiado o tenso. Generalmente la funcin de la persona problema es atraer la atencin
cuando los dems estn tensos o nerviosos, por lo que el terapeuta no debe seguir con esta
pauta.
-Es importante que el terapeuta normalice la situacin, como un contexto normal para
solucionar los problemas.
-Si se le pregunta al nio menos involucrado (al que se sienta mas apartado) porqu estn
all, si se trata de un nio muy pequeo se hace notar que todos deben participar: adems
los nios pequeos pueden decir cosas interesantes porque no se les ha enseado lo que
deben o no deben decir.
-El terapeuta puede mirar al piso o al techo y preguntar si alguien le puede decir cul es el
problema. Esto hace salir al vocero de la familia, pero le da un cariz ms impredecible a
la situacin.
-Tambin se puede deslizar de la etapa social a la de terapia sin hacer notar el cambio:
esto permite evitar el rotulo de nio problema.
-Confundir la etapa social con la de planteo del problema implica dos errores:
Si el terapeuta no centra la atencin en el problema, la familia se puede sentir perpleja al
no saber si est frente a una situacin social o de terapia.
Se le puede restar importancia al problema.
C-Cmo escuchar el problema:
El terapeuta no debe hacer ninguna interpretacin ni comentario, slo debe
aceptar lo que dice y aclarar lo que parece confuso.
No debe dar consejos aunque se los pidan.
Debe alentar a hablar.
No debe preguntarle a las personas cmo se sienten con respecto a algo.
Si alguien interrumpe no hay que intervenir de inmediato, sino despus reanudar
el dialogo inicial.
Todos deben tener oportunidad de manifestarse.
No se recomienda el dialogo entre dos personas.
Generalmente lo mejor es dejar al nio problema para el final.
Si hay nios chicos, conviene tener juguetes para que el nio se comunique a
travs del juego.
D.- Observacin del terapeuta
-Debe observar cmo actan y que dice cada uno sin comunicarle sus observaciones.
-La manera de hablar expresa si creen que el terapeuta podr hacer algo por ellos o si han
venido por obligacin, o sin esperanza.
-Notar a quin atribuyen el problema y detectar el grado de facilidad con que los
miembros aceptan la responsabilidad del problema, ya que se requiere que se asuma la
responsabilidad unanimamente para poder resolverlo.

59

-cuando alguien habla hay que observar las reacciones de los dems, sobretodo la del
nio problema.
-Entre mas perturbe o interese lo que se dice hay mas probabilidad que la familia est en
crisis, pero si hay indiferencia puede que la familia est mas estable, lo que dificulta el
cambio.
-El terapeuta puede interpretar ciertos comentarios de forma indirecta: la critica por
ejemplo de la madre al hijo, puede ser en verdad una crtica a su esposo y al matrimonio.
A veces el nio problema encarna o refleja un problema matrimonial.
-Hay tres formas diferentes de recibir informacin que se deben aplicar en diferentes
momentos:
1.-En una primera indagacin la familia se puede expresar metafricamente.
2.-En la etapa de la interaccin se necesita una formulacin mas concreta del
problema y metas a alcanzar.
3.-Al final de la entrevista que se resuma el problema y los cambios deseados.
E.-Contenido del problema presentado
La familia al hablar del problema puede describir lo que anda mal en un individuo
o ms: generalmente se le atribuye el problema a una sola persona y el terapeuta debe
encararlo pensando en ms de uno, lo que facilita el cambio: debe aceptar lo que digan,
aunque mentalmente vea el problema bajo un lente diferente.
El nio puede desobedecer de tres maneras diferentes:
-rebelndose en abierto desafo.
-no haciendo caso.
-no haciendo caso dando seales que no puede hacer lo que le piden o
mostrndose muy angustiado, temeroso, o nervioso, es decir, dependiendo
demasiado de los dems.
Cuando el problema es en la escuela, puede ser que:
-el problema radique en la escuela.
-que el nio se porte mal en la escuela como reaccin a un problema
domestico.
-que haya un conflicto entre los padres y la escuela, y el nio como se
encuentra al medio responde portndose mal.
Cuando los padres dicen las faltas del nio tambin declaran su incompetencia
para tratar el problema.
3.-ETAPA DE INTERACCIN
Los miembros de la familia deben dialogar entre s sobre el problema y el
terapeuta debe dejar de ser el centro de la conversacin: debe estimular que los miembros
conversen en torno a sus discrepancias: puede ayudar el que se sienten ms cerca.
Esta etapa no se puede hacer si no se ha terminado la anterior.
Cuando hay una conversacin entre dos personas, el terapeuta debe introducir a
un tercer interlocutor: todos deben hablarse mutuamente.

60

En esta etapa se procura traer a la accin el problema: si un nio se golpea

deliberadamente la cabeza se le pedir que los haga y as se observar la reaccin de la
familia.
Si hay juguetes se puede teatralizar la situacin problema.
Organizacin de la familia:
-los miembros de la familia no pueden describir sus secuencias y pautas de
conducta porque las desconocen: esta informacin se obtiene observando cmo se
conducen entre s.
-cuando la entrevista inicial marcha bien se puede establecer un diagnstico y
realizar un cambio simultneamente.
4.-DEFINICIN DE LOS CAMBIOS DESEADOS
Hay que obtener del grupo una formulacin clara de los cambios que quieren
lograr mediante la terapia.
Esencialmente el terapeuta establece un contrato: entre ms organizado sea, mas
clara ser la terapia.
Hay que operacionalizar el problema a resolver: las categoras diagnsticas no son
operacionalizadas: los sntomas o quejas deben ser observables, computables, y medibles
para detectar as, de algn modo, la influencia que ejercemos en ellos.
Conviene preguntar si se ha seguido algn tratamiento antes.
Si se ha especificado claramente el problema el terapeuta sabr si ha tenido xito
o no.
Hay veces que es mejor quitarle la claridad al problema: cuando por ejemplo una
familia presenta el problema en trminos muy rgidos y cirscuncritos: darle cierta
ambigedad permite manejarse con ms alternativas.
El hecho de instruir a la familia acerca de que el nio problema es slo un chivo
expiatorio puede ser malo porque los padres ya se sienten culpables por ese hijo, por lo
que decirles que lo han hecho mal con los otros puede ser que aumente los ataques al nio
problema porque l los ha obligado a exponerse a tales cargos: se recomienda mantener la
atencin centrada en la persona problema, utilizando esto como palanca para cambiar la
situacin: ya que el presenta un problema tan grave, la familia debe ayudar mucho para
solucionarlo.
La terapia es mas eficaz si centra la atencin en el sntoma y en la persona
problema: as igual se puedn alcanzar otros objetivos que el terapeuta considera
importantes.
Cuando la familia presenta un problema que no existe, no conviene confronta a
los padres, conviene explorar tentativamente la situacin y ver que hay tras ella.
5.-CONCLUSIN DE LA ENTREVISTA
Se debe concertar una nueva cita: si se vio la necesidad de que asista otro
miembro de la familia, se debe intentar que venga la prxima vez.

61

Se puede dar una tarea para la casa, con lo que la familia queda ligada al terapeuta
entre las sesiones.
La ndole de los problemas determinar el procedimiento que seguir el terapeuta
despus de la primera entrevista: en las entrevistas siguientes surgirn nuevos problemas
y se debern fijar nuevas metas.
6.-EVALUACIN DE LOS CAMBIOS DESEADOS.

Terapeuta debe enfrentar la primera sesin sin nerviosismo, sintindose cmodo.

Debe ser capaz de entrevistar a cualquier tipo de familia.
El supervisor debe evaluar entre otras cosas, cmo estableci el encuadre, si fue
tolerante, flexible, si no se ali con nadie, si logr que todos participaran, etc.

62

EL CLIENTE - PACIENTE EN LA TERAPIA. GARFIELD

Variables q pueden influenciar en el proceso y resultado de la psicoterapia
1.
2.
3.
4.
5.

Del Cliente o paciente.

Del Terapeuta.
De La relacin teraputica.
Del Tipo de terapia.
Eventos en la vida del cliente fuera de la terapia.

Estas variables interactan y determinan el fenmeno, actan como un todo, slo

se separan para estudiarlas.
Resultados de la investigacin muestran muchos resultados contradictorios por lo
que es difcil hacer generalizaciones vlidas.
Clientes buscan ayuda teraputica porque estn experimentando dificultades en
sus vidas que parecen ser del orden psicolgico.
Hay diferentes tipos de clientes: diferencias en el grado y tipo de patologa;
diferencias de caractersticas y atributos especiales.
Hay diferentes resultados:
a) mejores: problemas de ansiedad, depresin suave a moderada, estrs situacional,
algunos trastornos de personalidad.
b) Peores: trastornos psicticos, trastornos de personalidad severos.
Variables del cliente q pueden influir en los resultados teraputicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Clase social.
Diagnstico clnico.
Pd.
Severidad y largo del trastorno.
Edad.
Sexo.
Motivacin.
Expectativas de terapia.

Seleccin y aceptacin de clientes para terapia

Se selecciona: individuos para psicoterapia; y el tipo de terapia que es

ofrecida a diferentes individuos.
No todos los individuos que piden psicoterapia la reciben.
Reciben ms psicoterapia: personas con alto nivel educacional y
ocupacional. Se les ofrece generalmente terapia psicoanaltica.
Reciben ms tratamiento de drogas: personas con bajo NSE. Tambin se
les da ms medicamentos.
63

No todos los individuos a los cuales se les ofrece psicoterapia la aceptan:

en esto puede influir: ingresos, motivacin, forma de presentar el
problema (los que lo presentan de forma vaga y evasiva, tienden a aceptar
menos el problema), poco progreso en la terapia, miedo a descubrir que
uno est gravemente perturbado, rechazo a reconocer que necesita ayuda,
estigma, cambios significativos en la propia vida.

El problema de la continuacin en terapia

- Muchos pacientes dejan de ir a psicoterapia luego de pocas entrevistas.
50% dejaba de ir a la sexta sesin.
78% terminaba a la octava.
- Esto es importante para que los terapeutas tengan expectativas realistas y no se frustren.
Variables del cliente que influyen en esto:
-NSE bajo y poca educacin tienden a abandonar antes.
-NSE alto: duran ms porque estn ms informados y establecen una mejor relacin con
los terapeutas porque tienen ms bagaje cultural y comunicacin verbal parecida, por lo
tanto estn mas motivados.
-NSE bajo no cancela con anticipacin, sino que simplemente no llegaban.
-Sexo; diagnstico; edad; raza: no influyen tanto.
-Atributos de personalidad: hay dificultades metodolgicas para saberlo exactamente.
-Motivacin: investigaciones no respaldan su importancia.
-Expectativas: en general los pacientes duran ms si tienen claramente definidos los roles
y saben qu esperan de la terapia.
En general los clientes creen que los tratamientos sern cortos, lo que no coincide
con las expectativas del terapeuta, por lo tanto es importante detenerse en las expectativas
del cliente y es importante que ambas expectativas sean congruentes.
Percepcin del terapeuta en relacin al cliente que influye en la continuidad de la
psicoterapia:
o Empata con el paciente.
o Sentimientos positivos.
o Percepcin de la habilidad del paciente para establecer una relacin
teraputica.
o Su pronstico para el tratamiento.
Si bien hay caractersticas del paciente que son importantes en la continuacin del
tratamiento, tambin participan variables del terapeuta y su manera de responder al
cliente (que influye en cmo el cliente percibe la terapia y reacciona) y de la interaccin
entre ambos.
Resultados en la terapia

64

Si bien la continuidad en terapia es importante, el objetivo final es la mejora del

cliente.
El cambio positivo y la reduccin del disconfort son metas comunes en todos las
terapias, ninguna es 100% efectiva: la mayora de la gente muestra cambios positivos,
pero algunos no muestran cambios, incluso empeoran.
Hay diferentes criterios para definir progreso o mejora, por lo que es difcil
medir los resultados.
Variables que influyen en estos resultados:
a) Demogrficas:
-Clase social
-Sexo
-Edad

No aparecen como relevantes.

b) Educacin: hay una relacin positiva

c) Personalidad: los resultados no son tan confiables porque son muy contradictorios.
1.-Grado de perturbacin
Pacientes menos perturbados, as sanos con ms fortaleza yoica: mas mejora.
Ms perturbados: mayor monto de cambio.
Psicoanlisis: ms mejoras con pacientes menos perturbados.
Hay que tener en cuenta como se evala el resultado:
-Si se evala slo al final (funcionamiento o ajuste a la persona): hay mejores
resultados en los menos perturbados.
-Si se evala antes y despus de la terapia (monto de cambio): mejores resultados
en los ms perturbados.
2.-Inteligencia:
Hay una correlacin positiva entre inteligencia y mejora.
Se requiere una capacidad de aprendizaje para la psicoterapia por lo que es
necesario un mnimo grado de inteligencia.
3.-Expectativas:
Antes se pensaba que las expectativas iniciales influan los resultados.
Actualmente se ha visto que es mas influyente las expectativas durante la terapia
(sensacin de que va mejorando)
4.-Ajuste cliente-tipo de terapia
Diferentes tipos de terapia obtienen mejores resultados con distintos tipos de
individuos.
Personas con locus de control:
externo: xito en terapias directivas.
interno: xito en terapias no directivas.
Grado de defensividad:
alto: xito en terapias autodirigidas.

65

bajo: xito en terapias cognitivas.

5.-Otras caractersticas:
Relatividad (flexibilidad)
Atractivo. Se han asociado positivamente con los resultados, pero se
requiere operacionalizarlos mejor.
Gustabilidad
d) Relacin teraputica:
1.-Tipo de relacin: falta investigar si es ms favorable una relacin simtrica o
complementaria.
2.-Interaccin temprana: cuando se establece tempranamente una buena relacin
hay mejores resultados.
3.-Compromiso del paciente: cuando el paciente participa y no manifiesta
hostilidad hay mejores resultados.
4.-Apertura del paciente: en vez de defensividad, se asocia a mejores resultados.

66

TEORIA DE LA TERMINACIN. ETCHEGOYEN

Hay muchos y variados problemas en relacin a la terminacin del anlisis: por
eso se han dividido en:
1.-Proceso terico: qu es el final del anlisis, cuales son los criterios curativos, las
diferencias entre salud y enfermedad: los criterios de curacin son diferentes segn la
teora:
- Hartman: es la adaptacin
- Klein: cuando se elaboran las angustias depresivas.
- Lacan: cuando el sujeto llega al orden simblico.
- Winnicott: cuando se alcanza el verdadero self
2.-Problemas clnicos: indicadores clnicos que permiten afirmar que se ha entrado a la
etapa de terminacin. Hay indicadores que nos advierten que el proceso ha llegado a su
fin y otros que son consecuencia de este proceso (angustias depresivas, temores fbicos o
paranoides).
3.-Problemas tcnicos: primero el paciente percibe que ha entrado en la etapa final y
luego el analista lo confirma, ah comienza la etapa de terminacin: esta fase culmina
cuando se acuerda una fecha de terminacin que no debe ser ni muy prxima ni muy
distante: hay que medirla en meses, no en semanas ni aos: en verdad el tratamiento
psicoanaltico termina en el post anlisis.
Es terminable el anlisis?
Dos problemas tericos de los ms importantes:
Existe verdaderamente la terminacin del anlisis?
Cules son los factores curativos?
Freud: el anlisis se inicia con ciertos objetivos y se debe terminar si se alcanzan.
Un buen anlisis da herramientas para resolver futuras recadas, aunque el proceso
termine, no quiere decir que no puede empezarse de nuevo.
Ferenczi: anlisis termina siempre que el analista tenga coraje y paciencia para dejar que
el proceso se desarrolle sin un preconcebido limite de tiempo, y sepa ocuparse a la par de
los sntomas y del carcter.
Una terminacin correcta no puede ser brusca, sino gradual y espontnea.
La terminacin es un duelo: el analizado se da cuenta que va al anlisis por gratificacin
de sus deseos infantiles. En ese momento deja de recurrir y busca fuentes ms reales de
gratificacin.
El analista debe tener por definicin una terminacin porque al inicio se fijan objetivos: si
se cree que es interminable es porque se confunde el proceso psicoanaltico entre

67

analizado y analista con el autoanalisis, que es una herramienta personal que se usa toda
la vida.
Objetivos de la cura
Psicoanlisis se propone el crecimiento mental, un cambio de carcter o la
expansin de la personalidad: no se pueden lograr a partir de otro y no de si mismo: para
ser independiente no se puede depender de otro eternamente.
Factores curativos
Los diversos criterios de curacin que proponen las diferentes teoras no son tan
distintos:
Hartman propone que hay que reforzar el rea libre de conflicto, lo que permite
una mejor adaptacin a la realidad.
Lacan dice que hay que acceder al orden simblico, abandonando el orden de lo
imaginario (relaciones anales y narcisisticas): el pensamiento simblico permite acceder
al orden de lo real (aunque para Lacan lo real es diferente que para Hartman)
Punto de reversibilidad
Rickman: un anlisis termina cuando se llega al punto de irreversibilidad: integracin de
la personalidad y adaptacin han alcanzado un nivel que se mantendr despus de que
termine el tratamiento.
6 criterios que dan cuenta que se ha llegado a este punto:
1.-Capacidad de moverse con libertad del presente al pasado y viceversa (haber removido
la amnesia infantil).
2.-Capacidad de satisfaccin genital heterosexual.
3.-Capacidad de tolerar la frustracin libidinal y la privacin sin defensas regresivas ni
angustia.
4.-Capacidad de trabajo y de soportar no hacerlo.
5.-Tolerar los impulsos agresivos de uno mismo y de los dems sin perder el amor objetal
ni sentir culpa.
6.-Capacidad para el duelo.
La forma en que el analizado imagina a su analista el fin de semana tambin
indica si se ha alcanzado este punto (es diferente imaginarlo en su consultorio, que en el
teatro).
Hotfer: tres criterios para la terminacin:
1.-Grado de conciencia de los conflictos incctes.
2.-Modificacin de la estructura mental removiendo las resistencias.

68

3.-Trasmutacin del actino out y la transferencia (proceso primario) a recuerdo (proceso

secundario).
Define el criterio de terminacin como la capacidad de autoanlisis gracias a la
identificacin con el analista en su funcin.
El new begining
Balint: la terminacin del psicoanlisis es un new begining: el analizado abandona
gradualmente su actitud suspicaz con el mundo externo y el analista y emerge un tipo de
relacin de objeto llamada amor objetal primario: hay una expectativa incondicional de
ser amado sin tener la obligacin de nada a cambio (no tiene en cuenta los intereses del
objeto): en la situacin analtica esto debe ser comprendido y satisfecho dentro de lo
posible: as el analizado har el new begining y pasar al amor genital maduro, donde
atender sus propias demandas al igual que las del objeto de amor.
Cuando esto ocurre el analizado siente un renacimiento a una nueva vida, siente
que se despide de algo muy querido con pena y dolor, pero esto se alivia por el
sentimiento de seguridad que emerge de las nuevas posibilidades de una vida feliz.
Las pulsiones que moviliza el new begining son hacia el analista por lo que no son
ni autocrticas ni narcisistas: el new begining anima a encontrar el objeto de amor que no
se tuvo en la infancia y as se cura el paciente, cuando intenta amar nuevamente.
A diferencia de la Klein, Balint cree que el desarrollo psicolgico comienza con
una etapa de amor objetal primario donde no hay ni agresin ni angustia persecutoria:
estas surgen por fallas en la crianza.
Clnica de la terminacin
Un anlisis no termina cuando el paciente no viene ms a terapia, sino mucho
despus o tal vez antes: si termina antes est mal, debe terminar despus en el postanlisis.
La terminacin debe ser un acuerdo entre analista y analizado: si la decisin es
unilateral o se impone por circunstancias de ajenas se habla de INTERRUPCIN.
Resistencia: interrupcin que proviene de factores internos: puede venir del
analista o analizado: generalmente viene del ltimo.
Resistencia incoercible: es del analizado: es la resistencia que no se puede
analizar: influye en el analista sea porque no supo manejarla o porque la provoc.
Impasse: otra terminacin irregular: tratamiento no termina sino que se prolonga
indefinidamente.
El anlisis como proceso de desarrollo no termina, lo que termina es la relacin
con el analista cuando el analizado cree que puede seguir slo.
Los indicadores

69

1.-Se modifican los sntomas por los cuales el paciente se trat, y otros que pueden haber
surgido: se modifica la intensidad, frecuencia y la actitud frente a ellos.
2.-Normalizacin de la vida sexual: se logra la primaca genital, se tiene una sexualidad
satisfactoria, la cual se ejerce con libertad, y se atiende tambin al placer del otro.
3.-Modificacin de las relaciones familiares.
4.-Se modifican las relaciones sociales: a veces producto del anlisis uno pierde amigos y
se ganan otros: mientras haya un conflicto manifiesto y difcil de manejar con el ambiente
hay que pensar que el anlisis no ha terminado, aunque la falta de conflicto puede ser por
sometimiento o masoquismo.
5.-Disminuye la angustia y la culpa: se puede enfrentar y manejar, en vez de negarla,
proyectarla o actuarla.
6.-Verdad: para Ferenczi el neurtico slo se considera curado cuando renuncia al placer
de las fantasas icctes.
7.-Fin de semana: mide cmo el analizado enfrenta la angustia de separacin.
8.-Sueos: son parte de nosotros: cuando aceptamos que los deseos censurables que
aparecen en los sueos son nuestros, podemos observar sin distorsin nuestra realidad
psquica y se est mas cerca de terminar el anlisis: Meltzer: si los diferentes personajes
del sueo son si mismo, se ha logrado una integracin de las diferentes facetas de la
personalidad.
9.-Indicadores lingsticos (Liberman): yo plstico que incorpora funciones que le
faltaban: el componente musical del lenguaje (ritmo y entonacin) tambin puede indicar
cambios significativos.
No basta un solo indicador, pero cuando aparecen varios espontneamente y en
diferentes contextos se puede asegurar que se va por buen camino.
Indicadores slo valen si se recoge del material espontnea e indirectamente.
El proceso pos-analtico
Hay tres formas de obtener datos del pos-anlisis:
- Espontneas (analizado escribe o visita)
- Accidentales (se sabe del analizado por casualidad)
- Programadas (entrevistas con el analizado).
Es un proceso de duelo, de cuyo desenlace depende el futuro del anlisis
realizado.

70

Guiard: es un nuevo proceso y una convalecencia de la neurosis de transferencia: est

entre la enfermedad y la vida.
Dice que hay tres etapas:
1.-Etapa inicial: se echa de menos al analista y se anhela su retorno.
2.-Etapa de elaboracin: el analizado lucha por su autonoma y acepta la soledad.
3.-Etapa del desenlace: se alcanza la autonoma y la imagen del analista se vuelve
abstracta.
El follow up
-

Consiste en un seguimiento del paciente a travs de entrevistas de seguimiento.

Primero vienen a los tres meses, a los 6 y despus 1 o dos veces por ao.
Se puede ayudar a un examen en su autoanalisis en forma ocasional, pero no
sistemticamente porque sera una forma encubierta de seguir o reiniciar el
anlisis.
La terminacin debe ser concreta, poco ambigua, dejando al analizado en libertad
de volver si desea.
No es bueno cambiar la relacin analtica por una amistosa: la amistad podra ser
un remanente de la transferencia y si no lo fuera, deja al paciente desguarnecido,
pues ya no tiene analista si quisiera volver a analizarse.

Los modelos de terminacin

Hay muchos modelos, que al final convergen en dos:
1.-Modelo de nacimiento:
Balint: new beginig es el nacimiento de una nueva vida.
Abadi: la situacin bsica del ser humano gira alrededor del nacimiento. La tarea del
analista es acompaar a su analizado en su natural proceso de liberacin.
Otto Rank: para el nacimiento configura la angustia primordial del ser humano.
2.-Modelo del destete:
Klein: experiencia de terminacin de un analisis exitoso es la replica exacta del destete
(del analista pecho): la posicin depresiva infantil se organiza bsicamente alrededor de
la experiencia de la prdida del pecho.
Paynl: terminacin del anlisis se homologa al temor de crecer o ser grande: dejar la
escuela o la universidad, renacer, destete, cumplir un proceso de duelo, es decir,
momentos crticos del desarrollo que obligan a reorganizar el yo y los intereses
libidinales del sujeto.
La terminacin del anlisis y el duelo

71

El fin del anlisis promueve un proceso de duelo.

Annie Reich: hay una doble prdida: transferencial y real, por eso hay que fijar la fecha
de la terminacin anticipadamente.
Klein: hay un duelo por el analista que reactiva y revisa todos los duelos de la vida, a
partir del primero y principal, el del pecho.
Meltzer: nadie llega a la posicin depresiva, sino al umbral de sta.
La fobia a la mejora
La terminacin del anlisis reactiva el temor fbico a quedarse slo, abandonado,
sin proteccin.
Garme: el duelo de la terminacin es una sutil estrategia defensiva del analizado
para defenderse de los objetos malos, persecutorios que impiden avanzar en su mejora:
analizado no quiere llevar adelante su mejora por temor a los objetos internos dainos: la
fobia es por quedarme sin el analista y enfrentarme solo a este mundo hostil.
La mejor estrategia para consolidar las defensas fbicas es intensificar las
reacciones de duelo ante la futura separacin y enmascarar esa estrategia, en vez de
aceptar los falsos sentimientos de duelo.
Tambin se ocupa como defensa frente a los objetos persecutorios la denigracin
del anlisis: as se ve al analista como incompetente y por lo tanto no podra ayudarlo a
incrementar su mejora y al mismo tiempo queda proyectado en el analista la tendencia a
denigrarse a si mismo.
La mayor objecin a la teora de Garme es que si son tan malvolos los objetos
internos como para que el duelo sea slo una defensa, habra que concluir que el mundo
interno no ha cambiado suficientemente.
El desprendimiento
La gran paradoja y tragedia de la terminacin del anlisis: se debe terminar en el
momento que se ha convertido provechoso y creativo: pero un logro fundamental de la
maduracin es hacerse cargo del tiempo y con ello del apremio de acabar una tarea.
El reconocimiento de que el tiempo pasa, marca la necesidad de terminar el
proceso analtico.
Sobre las formas de terminacin
El analista no puede proponer la terminacin: slo puede interpretar que el
paciente piensa terminar, pero no debera dar opiniones.
Cuando el paciente acepte eso nos pregunta nuestra opinin y ah se puede opinar:
cuando nos pronunciamos cambian las condiciones del anlisis t se inicia formal y
estrictamente el final.
El analista da 3 pasos decisivos:
1.-Dice que est de acuerdo que el anlisis debe terminar.
2.-Podra ser este ao o el que viene.

72

3.-Pone fecha de terminacin.

Una vez fijado el plazo, debe ser irreversible: es mejor mantener la fecha y dejar
abierta la posibilidad para otro anlisis: puede haber alguna excepcin en la postergacin
de la fecha de trmino del anlisis. Por ejemplo: muerte de un ser querido.
Si el desprendimiento no se efecta a tiempo, sobreviene una
HIPERMADURACIN: a pesar de estar listo el paciente no se atreve a irse porque el
temor a seguir slo predomina sobre los motivos racionales de la terminacin. Paciente
comienza a venir no porque lo necesite, sino por otros motivos.
El cierre del proceso teraputico. Fisch, Weakland y Segal

Es uno de los elementos que ms vara de acuerdo al enfoque

Terapias prolongadas
Se considera un acontecimiento especial
Se pone trmino a una relacin
significativa de larga duracin.

Terapias breves
Es un acontecimiento esperado y prescrito
El vnculo entre terapeuta y paciente es algo
menos intenso por la menor duracin y
frecuencia de la terapia.
El momento adecuado para realizar el El momento del trmino se puede identificar
trmino es difcil de precisar porque la ms fcilmente debido al enfoque en la
terapia est centrada en ms de un solucin de un problema especfico.
problema concreto y sus objetivos pueden
ser ms difusos (el paciente desarrolla una
comprensin de s mismo profunda)
La terminacin se prepara con semanas o La terminacin se afronta con brevedad
meses de anticipacin.

Implica el trmino de relacin vincular significativa (el terapeuta debe tener

elaboradas las ansiedades de separacin)
Debe contrastarse el estado actual con el estado inicial: estado del motivo de
consulta, sintomatologa y cmo se han fortalecido los aspectos positivos de la
persona, si estn apoyando su proceso de autonoma, etc. (el objetivo es eliminar
o reducir una dolencia de manera que el cliente crea que no es necesario
someterse ms tiempo al tratamiento, este objetivo se tiene siempre presente; en
otros tratamientos que tienen directrices menos estrictas - reconstructoras de
personalidad el criterio es vago y apela a la normalidad (ajuste neurtico), es
probable que se aplace la terminacin porque no se sabe con claridad cundo se
ha llegado a la meta)
Idealmente no brusco (de acuerdo al marco terico)
En general es el terapeuta el que sugiera el momento adecuado para la
finalizacin. Pero el cliente puede indicarlo tambin por diversos motivos.
Lo ms deseable es que el cliente indique que su problema ya se ha resuelto y que
el terapeuta est de acuerdo en acabar.

73

El cliente puede anuncia que va a interrumpir porque siente insatisfaccin ante el

tratamiento.
Otras circunstancias que pueden originar una interrupcin: cambio de empleo o de
ciudad, problemas econmicos, etc.

Terminacin cuando el problema ha sido resuelto:

El terapeuta debe comprobar cul es la relacin del cliente ante la idea de

interrumpir, a algunos pacientes puede intranquilizarles, otros pueden
mostrarse de acuerdo.
Normalmente el trmino se vive con cierta incertidumbre acerca de la eficacia
de los logros (las personas que se esfuerzan porque todo siga bien se
insegurizan).
Es recomendable prescribir la recada e incluso redefinirlo como un evento
positivo, as los pacientes no se asustan ante ella y lo consideran normal. (En
el peor de los casos en que el paciente recaiga y necesite tratamiento
nuevamente no se sentir engaado por el terapeuta. Cuando el paciente est
entusiasmado por sus logros la prescripcin de la recada tambin es positiva
porque disminuye el impacto de una recada eventual y los sentimientos de
haber decepcionado al terapeuta).
Acordar sesiones de control pueden disminuir el temor a la recada (para ver
si realmente empeora)
Es fundamental reafirmar al paciente en sus logros, sin que el terapeuta se los
atribuya as mismo, de esta manera se evita vulnerabilidad en el futuro
A veces el cliente no manifiesta que se haya llegado a una solucin tajante,
pero quiere de todas formas terminar el tratamiento. (me gustara probar un
tiempo y ver qu pasa)
Debe evaluarse si se est apurando el xito de la terapia o si realmente el
problema est solucionado.
Permitir que el cliente de por terminado el tratamiento facilita la reanudacin
de ste en caso que cliente descubra que el trmino fue apresurado (no obligar
a continuar)
El trmino puede redefinirse como una terminacin temporal (vacaciones)
En caso que el paciente ha solucionado el problema original y quieren tratar
otro (al cual se ha aludido o totalmente nuevo) el terapeuta debe considerar si
es mejor aceptar o rehusar.
Si acepta se corre el riesgo de rebajar el logro anterior a un peldao en un
continuo inacabable de problemas (en cuyo caso tal vez sera bueno dejar
pasar un tiempo, a la vez, permite evaluar si en realidad sera necesaria una
terapia o es ms bien temor al trmino)
En caso de reanudar se concreta un objetivo nuevo.

74

Terminacin cuando el problema no se ha resuelto

Cuando hayan transcurrido las sesiones prescritas en caso de ser as

Cuando no hay final prefijado y el cliente propone el trmino (se puede sugerir
que es un tipo de resistencia, en todo caso es fundamental no poner en discusin
la postura del cliente, ya que entrar a discutir o tratar de mostrar al paciente los
logros aumenta la frustracin)
No contradecir el deseo de finalizar ( si el paciente est insatisfecho se va a ir
igual y si cree que est mejor su malestar debe haber disminuido en alguna
medida, lo que a fin de cuentas constituye el objetivo global y definitivo)
El que decide finalmente es el paciente

75

EL PSICOTERAPEUTA. GARFIELD
Psicoterapeuta es una variable importante en psicoterapia. Debe tener las
siguientes cualidades:
- profundo inters por la persona, con deseo de ayudarla
- cierto grado de aceptacin personal
- sensibles a los sentimientos y la comunicacin del cliente, mostrando calidez e inters
- ser buen oyente, comunicarse clara y efectivamente
- poseer conocimiento de psicopatologa, personalidad y procedimiento de psicoterapia
- habilidad intelectual
- inspirar respeto y confianza en el cliente
Terapia personal para los terapeutas
- Es importante para poseer conocimiento de s mismos, ser consciente de las reas de
conflicto y de cmo se responde a otros, para que la propia personalidad y los propios
problemas no influyan en el tratamiento.
- Sirve para empalizar mejor con el cliente
- Observar a otro psicoterapeuta en accin.
- Sentimiento de conviccin sobre la validez de la teora y la prctica de la psicoterapia.
- Resolucin de puntos oscuros que despus pueden interferir en la contratransferencia.
- No hay evidencia de que esto haga un mejor terapeuta.
Condiciones para resultado positivo de la psicoterapia
-

Empata: habilidad de entender los sentimientos del cliente y para poder

comunicar este entendimiento al cliente
Calidez no posesiva: aceptacin de la persona como es
Autenticidad o congruencia: genuino, no representar ningn papel ni comunicar
sentimientos que no se estn experimentando.

El terapeuta y la intervencin psicoteraputica

- Un avance en psicoterapia slo es posible si se ponen a prueba nuestras propias
creencias
- El terapeuta debe tener la conviccin que sus esfuerzos son fructferos para aliviar los
problemas del cliente: debe creer en s mismo y en sus procedimientos. La personalidad,
las creencias y el modo de comunicarse del terapeuta influyen en el cliente y en su
progreso en terapia.
- La relacin se ve influenciada por la personalidad y la habilidad del terapeuta y tambin
por los problemas y la percepcin del paciente: es importante fijarse en la alianza
teraputica.

76

- Terapeuta debe ser responsable y tico, debe inspirar confianza y no prometer lo que
despus no va a cumplir. No debe plantearle a los clientes los resultados negativos de la
investigacin, debe enfatizar en los aspectos en que hay validez emprica.
- En algunos casos hay que tener confianza en que se procede con evidencia emprica, en
otros hay que confiar en el propio juicio
- Dilema: es la psicoterapia un arte o una ciencia?: Si se le considera arte, implica que
no se le puede mirar objetivamente y por lo tanto, hay que dejar de intentar conocer ms
sobre los procesos y mejorar su eficacia.
Responsabilidades ticas y profesionales
Normas tienden a enfatizar la responsabilidad del profesional de:
- Representarse a si mismo y a sus habilidades teraputicas honestamente
- Abstenerse de hacer falsas afirmaciones o prometer cosas que no puede dar.
- Aceptar slo clientes a quienes legtimamente puede esperar ayudar.
- Referir a personas calificadas aquellos casos que estn fuera de su campo de
experticia.
- Cobrar razonablemente
- Evitar tomar ventaja de su rol en su relacin con el paciente
- Respetar la naturaleza confidencial de la relacin
- Bienestar del cliente: principal preocupacin.

77

LA FORMACIN PARA CONVERTIRSE EN PSICOTERAPEUTA. GUY

- Elegir la profesin de psicoterapeuta se basa en motivaciones internas y
circunstancias externas. La seleccin personal, es slo el primer paso y no es una
discriminacin vlida entre las personas aptas y las no aptas.
- Ser psicoterapeuta es distinto a otras profesiones, compromete la totalidad del ser,
es un estilo de vida que obliga a salir al encuentro de la propia vulnerabilidad y dolor
personal.
- Lo que la persona es se vuelve ms importante que lo que la persona sabe.
- Propensin a lo psicolgico: rasgo que lleva a reflexionar sobre el significado y la
motivacin de la conducta, los pensamientos y los sentimientos de uno y de los
dems. Generalmente los que se sienten atrados por la psicoterapia ya tiene una
propensin a lo psicolgico, pero sta se intensifica y refuerza durante la formacin.
1. Admisin a la Formacin universitaria.
Eleccin de la disciplina
- No hay una disciplina propia de psicoterapia. Los psicoterapeutas procedentes de
distintas disciplinas parecen actuar de forma casi idntica despus de la licenciatura
Admisin a la Formacin Acadmica
Es difcil evaluar para determinar la aptitud para esta profesin y admitir a los
programas de formacin de psicoterapia:
- evaluar la capacidad acadmica: es muy comn porque es algo objetivo, pero puede no
estar relacionado con la aptitud para ser psicoterapeuta
- evaluar el potencial mdico es difcil, no se han encontrado predoctores fiables
Mtodos para predecir la labor futura de psicoterapia:
- Autobiografa: no se sabe si es fiable
- Cartas de Referencia: generalmente resumen el rendimiento acadmico, no son muy
discriminativas
- Entrevistas personales: son muy tiles, permiten evaluar fortalezas y debilidades, pero a
veces los juicios son muy subjetivos.
Los No Admitidos
La mayora de los estudiantes que solicitan matricularse son rechazados porque no
hay tantos cupos o por factores econmicos.
No siempre los admitidos son los ms aptos y los no admitidos los menos aptos.
Muchos no aptos logran finalmente ser admitidos en programas de formacin

78

Los Admitidos
Acceder a la formacin sirve como afirmacin a su profesin y un respaldo a su
sentimiento vocacional.
Para los aptos empieza una larga y satisfactoria trayectoria.
Los no aptos comienzan una difcil lucha por lograr ser compatibles.
2. Los Aos de Formacin
La personalidad del terapeuta es el instrumento de trabajo primordial de cambio.
Agentes de Tensin
Estudiantes sufren graves situaciones de estrs:
1.- Naturaleza Inespecfica del trabajo psicoteraputico: la teora de psicoterapia es
ms bien indefinible, compleja y efmera, lo que puede abrumar o desalentar al
estudiante. Hay mucha variedad de teoras y tcnicas. El estudiante necesita tiempo
para desarrollar sentimiento de control y competencia, pero a la vez debe tratar con
pacientes reales. Sienten falta de aptitud y fracaso. A esto se le suma que la curacin
es indefinida y las ganancias limitadas.
2.- Disposicin Psicolgica: la intensa concentracin en el mundo interno puede ser
estresante porque puede revelar una psicopatologa personal o cambiar la forma de
ver los acontecimientos y relaciones. Esto puede repercutir negativamente en las
relaciones interpersonales. Aprender a desconectarse es tan difcil como aprender a
conectarse.
3.- Psicopatologa Personal: tendencia a hallar sntomas propios de la psicopatologa.
Se cree que se padece las enfermedades que se estudian. Adems la tensin del
estudiante puede producir o exacerbar una psicopatologa ya presente.
4.- Valores y perspectivas cambiantes: a veces se cambian las creencias religiosas,
polticas o actitudes personales, generalmente tienden ms a lo liberal. Esto puede
deberse a que generalmente, los profesores son ms liberales que los padres o por
una necesidad de actuar en contra de las figuras autoritarias. Esto puede llevar a un
sentimiento de soledad y abandono.
5.- Cambio de personalidad: muchas veces deriva de resolver problemas
emocionales
6.- Competencia: se compite por lo acadmico (generalmente estn acostumbrados a
triunfar, pero ahora se encuentran con que sus compaeros tiene iguales capacidades
que ellos) y tambin por la capacidad clnica o destreza psicolgica, que es una
competencia mucho ms subjetiva y resulta agotadora.
7.-Relaciones con los miembros de la facultad: la relacin con los profesores es
ambivalente y emocionalmente tensa, porque ellos desarrollan un rol dual: evalan y
ayudan (deben eliminar a los no aptos).

79

Reduccin del estrs

Sugerencias para reducir o eliminar el estrs en este perodo:
- tener redes de apoyo o facilidad para procurrselas
- apoyo emocional de un cnyuge o ser querido, adems de tener relaciones de
apoyo de colegas y compaeros
- interactuar con el profesor fuera del aula: son modelos, fuentes de seguridad, apoyo
de informacin y orientacin
- juego, actividades ldicas, vacaciones, tiempo libre, actividades recreativas,
ejercicio fsico.
Compensaciones de la Formacin Universitaria
Aprender no es la nica compensacin. Tambin hay cambios de personalidad positivos:
- mayor desenvoltura y estabilidad emocional
- relaciones ms maduras
- ms confianza en s mismos, se est menos a la defensiva y hay ms humildad en
las relaciones
- menos autoritario y ms tolerante frente a la diversidad
- ms congruencia con el ideal de s mismo
- funcionamiento ms estable y saludable, mayor ajuste social
Cambios relacionados con la profesin:
- se asume un compromiso firme y flexible con la prctica de la psicoterapia.
- conocimiento y comprensin que ayuda a tolerar los perodos en que se duda de la
propia competencia y capacidad.
Internados y trabajos de Campo
1.- Transicin y Cambios:
- en el aula se est ms seguro, los errores no tiene graves consecuencias. En la
prctica se requiere ms seguridad e iniciativa.
- sigue la competencia con los dems, se genera tensin y envidia
- es necesaria ms autonoma, confianza, decisin y competencia. Hay una
responsabilidad por el tratamiento de pacientes reales.
2.- Relacin con el supervisor:
- supervisor tiene una influencia decisiva en la formacin, autopercepcin, y prctica
futra del estudiante
- el estudiante se aproxima al supervisor con muchas expectativas y sentimientos
que dependen de su experiencia previa. La idealizacin de los estudiantes puede ser
una carga adicional para el supervisor que necesita parecer omnisciente y satisfacer
todos los anhelos y exigencias del estudiante

80

- esta relacin tiene muchos papeles:

a) Maestro- alumno: se centra en la adquisicin de aptitudes y destrezas
b) Oficial- aprendiz: supervisor como modelo de trabajo y decoro profesional
c) Ayudante- asistente: supervisor apoya, afirma y consuela al estudiante dndole
confianza
d) Mdico o terapeuta- paciente: supervisor pone en relieve las desventajas de la
personalidad y los problemas emocionales del estudiante.
La relacin con el supervisor es de las ms importantes en la formacin como
terapeuta
3.- Evaluacin de aptitud e ineptitud:
- ya no es la capacidad acadmica el factor relevante, sino la capacidad de actuar en
forma til, estable y coherente.
- la prctica es una oportunidad importante para eliminar a los no adecuados
4.- Reduccin de estrs en los internados:
- crear grupos de desarrollo que den oportunidades de interacciones significativas
- aminorar el estrs asociado a las relaciones del supervisor: hablar los problemas
abierta y honestamente
- estrs asociado a la evaluacin de la competencia profesional: sirve hacer
evaluaciones escritas peridicas, que garantizan el derecho a revisin.
5.- Recompensas de los internados:
- hay un desarrollo sustancial y aumento de la capacidad clnica, destrezas y
confianza
- es la cima de la experiencia de formacin, por fin se puede practicar la psicoterapia
- cambios de pensamiento y sentimientos de competencia
- se aprende realmente como ejercer la psicoterapia y actuar el rol de terapeuta.
6.- Transicin a profesional Activo.
Factores que influyen en la preparacin de la persona para ejercer la psicoterapia
1.- Terapia Personal
- Es deseable, aunque no hay datos suficientes que apoyen su verdadera necesidad
- Sin embargo, proporciona una valiosa experiencia de aprendizaje y promueve un
grado ms alto de estabilidad emocional y salud mental
- Experimentar el rol del paciente, aumenta la empata con ellos
- Permite observar a otro psicoterapeuta en accin: es un modelo poderoso
- Ayuda a incorporar caractersticas personales nicas al estilo profesional propio
- Desarrolla un sentimiento de conviccin sobre la validez de la psicoterapia
- Ayuda a entender los puntos oscuros, que ayuda a resolver la contratransferencia y
ayuda a tolerar la presin y estrs inherente a la formacin de psicoterapeutas.

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2.- Eleccin de una orientacin terica

- Gua el propio punto de vista de la psicopatologa y del tratamiento
- Jasnow: la eleccin de la orientacin terica es el resultado de las caractersticas de
la personalidad, con las diferencias de lo psicoteraputico en tanto cientfica o
artista.
- La orientacin terica elegida es ms que un conjunto de tcnicas y opiniones, pasa
a ser una cosmovisin, que influye las percepciones y perspectivas, dando un marco
de referencia tanto para dentro como para fuera del consultorio.
- Puede cambiar a lo largo de la vida
3.- Eleccin de una especialidad
- Hay que centrar la atencin en aspectos concretos para conseguir una formacin
ms especializada. Hay que elegir una poblacin particular con la que el estudiante
se sienta ms cmodo
- Variables que influyen en la eleccin:
- personalidad del terapeuta
- experiencia de vida
- cosmovisin filosfica
- valores: generalmente uno se siente ms cmoda con gente que comparte
puntos de vista sobre la vida. Estos clientes son vistos como ms gratos y
satisfactorios.
- experiencia de trabajo acadmico y prctico
- disponibilidad de ciertos grupos para ser tratados y grado de libertad que
el terapeuta tenga para elegir a quien atiende: el primer trabajo influye
mucho en el tipo de clientes. Las necesidades econmicas y la
competencia profesional pueden obligar a muchos a aceptar los primeros
empleos y no pueden darse el lujo de especializarse en un tipo de
poblacin.
4.- Obtencin de Credenciales Profesionales:
Este certificado representa el respaldo de los colegas. Certifica que se ha alcanzado
un nivel aceptable de competencia y experiencia que hacen posible la prctica de la
psicoterapia sin un supervisor.
Aptitud v/ Ineptitud
No aptos:
- algunos no son admitidos
- otros son expulsados por su incapacidad
- les cuesta mucho la etapa de la transicin
- les cuesta elegir una orientacin terica, lo que los puede convencer que no son
aptos. Estas dudas se acrecientan si les cuesta encontrar trabajo.

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- algunos son eliminados en el proceso de evaluacin para darles el certificado.

Psicoterapeuta en maduracin
El psicoterapeuta que ha completado con xito la formacin universitaria, tiene
madurez que comprende:
- Humildad: reconocer que no sabe todo acerca de la vida del paciente, pero se
reconoce competente y con la capacidad de producir el cambio teraputico. Profundo
respeto por las perspectivas del paciente.
- Participacin Selectiva: sabe cmo y cuando participar, evita hablar en exceso y muy
pronto. Sabe cmo estimular la autonoma, la independencia y la autoconfianza en el
paciente. Evita hablar poco. Sabe cuando apoyar, interpretar y guardar silencio.
- Capacidad de encuentro: capacidad de experimentar intimidad e inmediatez,
espontaneidad y apertura. No es ni muy reservado ni muy exhibicionista
- Conceptualizacin evolutiva: sobre s, el mundo, la naturaleza de la psicoterapia,
tratamiento y el desarrollo de la personalidad. Tiene una actitud de apertiura mental
- Aceptar lmites de su competencia: reconocer que comete errores en habilidad, juicio
y diagnstico.

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CMO CAMBIA LA GENTE Y CMO PODEMOS NOSOTROS CAMBIAR

PARA AYUDAR A MAS PERSONAS. PROCHAZKA
Dada la pequea porcin de personas que participan de un tratamiento, la
investigacin tiende a cambiar desde el cmo la gente cambia en terapia al cmo la gente
cambia.
Lo que ms se necesita es una teora del cambio de conducta ms adecuada, que
ayude a explicar cmo cambia la gente dentro de y entre sesiones, cmo cambia la gente
antes que la terapia empiece, despus que termina y cuando nunca la hubo.
Prochaska intenta explorar una teora ms comprensiva del cambio. Desde un
enfoque integrativo pens en diferenciar procesos comunes de cambio en los sistemas
predominantes. Dichos sistemas dicen ms acerca de por qu la gente no cambia. Sin
embargo, entre los abordajes ms poderosos, se hallaron 10 procesos de cambio.
(Diclemente & Prochaska). Tambin se encontr que en la gente comn, el cambio
implica un progreso a travs de etapas.
Etapas de Cambio
El cambio se despliega en el tiempo progresando a travs de 6 etapas:
1. Precontemplacin
Es el estado en el cual los individuos no tienen intencin de cambio o de tomar
alguna accin en un futuro cercano (los prximos 6 meses). Debido a que no poseen
informacin o no ven las consecuencias de su comportamiento. Pueden haber intentado
varias veces realizar un cambio pero no creen en sus habilidades para llevarlo a cabo.
Son bastante defensivos, negadores de la situacin problema. Por lo general se niegan a
leer, hablar o pensar en los riesgos de su comportamiento. Son a los que comnmente en
teora se les denomina resistentes, desmotivados, y que no estn preparados para terapia
o para participar en programas de salud.
Los tratamientos tradicionales no estn diseados para este tipo de individuos y
por ello no encajan con sus necesidades.
Las personas en esta etapa subestiman los beneficios del cambio y sobrestiman los
costos, y no se dan cuenta de que estn en este error, pudiendo permanecer as por aos.
Si bien no existe motivacin para pasar de una etapa a otra, se identifican 2 de las
fuerzas ms importantes que pueden motivar a la gente a progresar:
a) Eventos del desarrollo. Por ej. La edad en que los fumadores logran el mayor
perodo de mantenimiento es a los 39 aos. En esta edad las personas evalan cmo
han vivido y muchas veces desean generar cambios para aumentar su calidad de vida
en la segunda mitad.

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b) Eventos ambientales. x ej. Cuando en una pareja de fumadores cuya mascota muere
de cncer, a algunos los puede movilizar a dejar el cigarrillo, o a otros simplemente a
comprarse una mascota., un mismo evento puede ser procesado de modo distinto por
las personas.
Por aos se pens que los adictos deban tocar fondo para motivarse a cambiar.
Cuando las personas muestran los primeros signos de desgaste fsico ocurren otros se
movilizan para buscar ayuda, estas intervenciones tempranas a menudo pueden salvar
vidas, y esperar que los pacientes toquen fondo es impensable.
2. Contemplacin
En esta etapa se encuentran aquellos que tienen la intencin de llevar a cabo un
cambio en los prximos 6 meses. Si bien es cierto conocen los pros del cambio estn mas
pendientes de los costos que ello implica. El balance entre costos y beneficio en esta
etapa es muy ambivalente, esto puede mantener a las personas inmovilizadas en esta
etapa por largos perodos. Todava no estn preparados para participar en programas
orientados a la accin, como lo son los del paradigma predominante de tratamiento.
3. Preparacin
En esta etapa se encuentran los que desean tomar acciones en un futuro inmediato
(en el prximo mes). Por lo general ya han llevado a cabo acciones significativas en el
ltimo ao.
Las personas en esta etapa tienen un plan de accin (como el participar en un
grupo, hablar con un mdico, confan en sus capacidades de cambio, y se han comprado
algn un libro de auto ayuda, etc)
Son los ideales para ser reclutados a participar en programas de tratamiento
breves orientados a la accin.
4. Accin
En esta etapa encontramos aquellos que han llevado a cabo cambios
(modificaciones) especficos en los ltimos 6 meses. Se observa una accin. (Para ser
considerados en esta etapa tienen que observarse logros clnicamente reales). Dado que la
accin es observable, habitualmente se ha igualado el cambio de conducta a esta etapa;
sin embargo, en el abordaje integrativo, la accin es una de los 6 pasos y no todas las
modificaciones conductuales cuentan con accin, ms que eso se requiere una notable
mejora, siendo la recuperacin el criterio real para la accin.

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5. Mantenimiento.
En esta etapa se trabaja para evitar las recadas. La idea es fomentar la confianza
ms que de seguir llevando a cabo cambios. En trminos de tiempo esta etapa dura entre
6 meses hasta 5 aos.
La razn ms comn para que se produzcan recadas tempranas es que la persona
no estaba bien preparada para soportar el tremendo esfuerzo que requiere el proceso de
mantenimiento.
Existen numerosos estudios que muestran que las recadas se producen cuando los
individuos se ven enfrentados a tiempos emocionalmente angustiosos. La depresin,
ansiedad, rabia, aburrimiento, soledad, stress son momentos en los cuales las personas
estn tanto fsicamente como psquicamente ms dbiles, vulnerables.
Es sabido que la terapia es una de las mejores maneras que ayuda a los individuos
a prevenir recadas. Como tambin la actividad fsica y los mtodos de relajacin
profundos, tales como yoga, masajes, oraciones.
6. Termino
En esta etapa existe confianza de que no se volver a recaer, independiente de la
situacin vital que toque vivir, experimentando un 100% de auto confianza y 0 tentacin.
Aunque la meta ideal es llegar a estar completamente rehabilitado, la mayora solo
consigue llegar a la etapa de mantenimiento.
Fases de las intervenciones planificadas
Las fases de tratamiento son:
a. Reclutamiento
Al momento de disear programas de salud, por lo general no se presta mucha
atencin a esta fase. Se hace necesario, por tanto, revisar dos paradigmas vigentes. El
primero son los programas orientados a la accin, en los cuales se piensa que el cambio
puede producirse inmediatamente, discretamente y dramticamente. Dichos programas
han sido diseados implcita o explcitamente para aquella porcin de la poblacin que se
encuentra en la etapa de Preparacin es decir, en aquellos que desean tomar accin en
su problema, pero como lo demuestran estudios, solo un 20% de la poblacin est en esta
etapa, la mayor parte se encuentra en la etapa de precontemplacin o contemplacin.
El segundo paradigma a revisar es el pasivo-reactivo, pensado para reaccionar
en condiciones agudas. Es decir, es el dolor, la angustia o el malestar lo que motiva a la
gente a buscar ayuda. Los profesionales por lo tanto son preparados para esperar por el
paciente y ah reaccionar, situacin que muchas veces por problemas econmicos eso no
ocurre por lo tanto se produce una cronificacin de la problemtica.

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De lo anterior se desprende que para que el reclutar sea efectivo es necesario

conocer en que etapas se encuentra la mayor parte de la poblacin a la cual desea llegar
con el programa y ofrecer programas de intervencin apropiados junto a mtodos de
reclutamiento proactivos por parte de los profesionales de la salud (doctores, enfermeras,
consejeros, etc)
b. Retencin
Es sabido que el porcentaje de abandono de un tratamiento es alto. Estudios
muestran que ocurre en mayor proporcin con aquellos que se encuentran en etapas de
precontemplacin al momento de entrar en algn programa. Por lo general los que
terminan son aquellos que al momento de comenzar el tratamiento, se encontraban en la
etapa de Accin.
Lo anterior muestra que no se puede utilizar las mismas tcnicas de intervencin
indiscriminadamente.
Por ejemplo, al trabajar en adicciones con pacientes que se encuentran en etapa de
Accin, sera recomendable trabajar con estrategias enfocadas hacia la prevencin de
recadas desarrolladas por Alan Marlatt. El trabajar con estas estrategias en pacientes en
etapa de Precontemplacin, no les har ningn sentido, por lo que sera recomendable
trabajar con estrategias orientadas hacia la prevencin. La intervencin con dichos
pacientes, en un comienzo, sera el compartir las principales preocupaciones en torno a su
continuidad (si han sido obligados, como funcionan coercitivamente, etc)
Cuando el tratamiento va de acuerdo a la etapa en la cual se encuentra el paciente,
las probabilidades de continuarlo aumentan, an que se encuentran en una etapa de
precontemplacin.
c. Progreso
Lo que hace que las personas progresen en terapia y continen progresando
despus de ella, se denomina Estado de Efecto. Es decir, las acciones llevadas a cabo
exitosamente durante el tratamiento y despus de el, se relacionan directamente con la
etapa en que se encontraba el individuo al ingresar al tratamiento.
El planear metas realistas, considerando la etapa en que se encuentra el paciente,
es lo que permite el progreso. Metas realistas son las que posibilitan a ms gente a
ingresar programas teraputicos, permanecer en ellos, progresar en la terapia y continuar
progresando al trmino de la misma.
La eleccin de un modelo de tratamiento adecuado es buena tanto para la salud
mental del paciente como del terapeuta. En el caso de ste, en lo que se refiere a evitar
un alto grado de frustracin, desmotivacin, cansancio y presin por obtencin de
resultados.
d. Proceso
Para lograr progresos se requiere aplicar ciertos principios:
Para que los pacientes progresen desde la etapa de precontemplacin, los pros del
cambio deben aumentar. Para salir de sta se debern identificar todos los beneficios o

87

pros del cambio. Primeramente por lo general se identifican 3 o 4 los cuales pueden
triplicarse antes de la siguiente sesin, si esto ocurre se apreciar mayor motivacin de
cambio.
Los costos del cambio deben disminuir en la etapa de Contemplacin.
Los pros y los contras debern entrecruzarse para entrar en la etapa de Accin.
Estudios muestran que los costos del cambio son ms altos que los pros en la
etapa de precontemplacin, y a su vez que los pros son ms altos en la etapa de Accin.
Para realizar este paso desde la etapa de Precontemplacin a la etapa de Accin,
los pros deben aumentar en una desviacin estndar.
En los progresos desde la etapa de Contemplacin a la Accin, los costos del
cambio deben decrecer media desviacin estndar.
Debido a que los pros deben aumentar dos veces ms que la disminucin de los
costos, el terapeuta debe enfatizar en la misma proporcin en los beneficios.
Procesos de cambios particulares necesitan concordar con estados de cambios
especficos.
1. Aumento de Sentido o Conocimiento: requiere aumentar la informacin sobre
causas, consecuencias, y curas para un problema en particular. Intervenciones en esta
lnea pueden incluir observaciones, confrontaciones, interpretaciones, retroalimentacin,
y educacin. Intervenciones del tipo confrontacional son riesgosas en la etapa de
Retencin, no as los mtodos que aumentan la motivacin, tales como la
retroalimentacin personal sobre consecuencias presentes y a largo plazo del patrn
crnico de proceder.
2. Alivio Dramtico, incluye aparicin o despertar emocional sobre el actual
comportamiento y el alivio que puede traer el cambio. El miedo, la inspiracin, la culpa
y la esperanza son alguna de las emociones que pueden mover a los individuos de la
etapa de contemplacin. Tcnica tiles son el psicodrama, role playing, testimonios
personales.
3. Reevaluacin del Medio ambiente, combina aspectos emocionales y cognitivo
de como su comportamiento afecta su vida social y de que manera el cambio afectara
dicho ambiente. Tcnicas tales como: entrenamiento en empata, clarificacin de valores,
intervenciones familiares o de red pueden facilitar dicha reevaluacin.
4. Reevaluacin Personal, combina aspectos cognitivos y afectivos de la imagen
personal libre del problema en particular. Tcnicas tiles para ello podran ser:
imagineras, modelos de rol sanos, clarificacin de valores.
5. Liberacin Personal, incluye la creencia que la persona puede cambiar y el
compromiso de actuar de acuerdo a ella.
6. Contracondicionamiento, requiere del aprendizaje de conductas sanas a fin de
reemplazar las conductas problema. Tcnicas para ello son la desensibilizacin,
asertividad y ponerse cognitivamente a estados irracionales y de angustia auto
provocadas.

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7. Manejo de Contingencia, incluye el uso sistemtico de reforzadores y castigos,

especialmente los primeros. En el largo plazo es mejor preparar a las personas en la
utilizacin de auto-reforzadores que en reforzadores sociales. Los auto-reforzadores
dependen del autocontrol por lo que pueden utilizarse ms rpidamente y de modo
consistente al momento de resistir la recada.
8. Control del Estmulo, requiere de la modificacin ambiental a fin de aumentar
las respuestas saludables y disminuir la tentacin. Es decir mantenerse lejos del estmulo.
9. Ayudar en las Relaciones Interpersonales, esto combina el cuidado, la
apertura, la veracidad, la aceptacin y el apoyo al cambio. La alianza teraputica, el
rapport, llamadas (contacto permanente) del consejero, el apoyo del grupo son recursos a
utilizar.
Integrando Procesos de Cambio con Factores Comunes.
Es la cognicin la que mueve a las personas o las emociones? Son los valores,
las decisiones o la dedicacin? Es la contingencia la que nos motiva o somos
controlados por las condiciones ambientales o los hbitos? Es el vnculo teraputico el
factor comn sanador, independiente del modelo teraputico utilizado?
La respuesta eclctica es afirmativa. La respuesta integrativa es que los procesos
teraputicos con distintos marcos tericos pueden ser compatibles cuando se coordinan
con los estados de cambio del cliente.
En pacientes en etapas tempranas el terapeuta puede aumentar el progreso a travs
de procesos ms experienciales que dan como resultados cogniciones, emociones,
evaluaciones, decisiones y compromisos ms sanos. En etapas ms avanzadas, se busca
consolidar la motivacin enfatizando procesos conductuales que ayuden a condicionar
hbitos ms saludables, el reforzamiento de hbitos y proveer de ambientes de apoyo
sanos tanto fsicos como sociales.
Weinberger (1995) ha identificado cinco factores comunes: expectativas, vnculo
teraputico, estrategias de confrontacin, manejo de tcnicas y atribuciones.
Personas en etapa de contemplacin tienen pobres expectativas tanto del cambio
como de la terapia. Necesitan de intervenciones que los ayude a comprender que la
mantencin de ciertos patrones es defensiva y autodestructiva.
Pacientes en etapa de precontemplacin, probablemente tendrn mayor dificultad
en construir un vnculo teraputico. Estn ms expuestos a abandonar el tratamiento, por
lo tanto la utilizacin de estrategias que previenen lo anterior es recomendable.
Estrategias de confrontacin (exposicin y otras), que ayudan al pacientes a
enfrentar activamente sus miedos pueden ser mejor toleradas por pacientes en etapas de
la Accin.
El manejo de tcnicas es mas adecuado para pacientes que ya estn preparados
para tomar acciones o ya se encuentran en la etapa de la Accin.
Control del Estmulo, requiere de la modificacin ambiental a fin de aumentar las
respuestas saludables y disminuir la tentacin. Es decir mantenerse lejos del estmulo.

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Ayudar en las Relaciones Interpersonales, esto combina el cuidado, la apertura, la

veracidad, la aceptacin y el apoyo al cambio. La alianza teraputica, el rapport, llamadas
(contacto permanente) del consejero, el apoyo del grupo son recursos a utilizar.

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THE HEART & SOUL OF CHANGE. HUBBLE, DUNCAN & MILLER

INTRODUCCIN
Este libro comienza haciendo referencia la famosa investigacin de Eysenck
acerca de la efectividad de la psicoterapia. Por lo que, se dedicaron varias dcadas a
meta-analizar y revisar, hasta legitimar y fundamentar las intervenciones psicolgicas.
Actualmente son muy pocos los que creen que la eficacia de la psicoterapia debe ser
probada.
En las ltimas dcadas ha habido una enorme expansin de la prctica
psicoteraputica, lo cual ha acarreado consecuencias econmicas y polticas
(competencias por prestigio, trabajos, entre profesionales, etc.). Se ha llegado a plantear
que se hacen grandes esfuerzos por convertir cualquier aspecto de nuestra vida diaria en
objeto digno de terapia.
Esta proliferacin de demandas a las disciplinas encargadas de la salud mental,
slo ha sido excedida por la propagacin de diferentes modelos de terapia. Lo cual ha
llevado a que cada escuela de psicoterapia defienda su enfoque y mtodo y les conceda a
stos poderes curativos especiales.
Dado lo anterior es que actualmente los consumidores estn mejor informados,
manejan con sus compaas de seguros estas atenciones, eligen determinadas terapias,
etc. Al mismo tiempo, genera en los profesionales de la salud la necesidad de establecer
tratamientos validados empricamente (ETV).
Otros de los efectos que ha causado el auge de la psicoterapia y la investigacin
en esta rea, han sido malos usos de los dineros y seguros, ya que se han puesto en juego
intereses financieros, por lo cual se hace necesario una legislacin que regule estos
aspectos en un amplio sentido.
La Hoguera de las Vanidades

La investigacin acerca de lo que funciona en psicoterapia ha contribuido a la

explosin de modelos tericos que hoy conocemos. Cada uno de los cuales proclama
sus diferencias tericas y promueve su propia versin de la salud mental y la terapia.
Se han enfocado a probar empricamente que sus terapias son mejores, abrindose
de este modo una gran batalla.
Se lleg a la conclusin de que ningn tipo de terapia es superior a otra, los estudios
no revelaron diferencias en cuanto a la efectividad: todos han ganado, por lo que
todos deben tener premios.

Entrando en los Factores Comunes

Los psicoterapeutas e investigadores dirigieron su atencin y esfuerzos a poder
identificar aquellos elementos pantericos que hacan efectivos a varios tratamientos. Por
lo tanto, se preguntan: cules son los factores teraputicos comunes?
El primero en hallar uno de los factores comunes fue Rosenzweig: la alianza
teraputica, la relacin entre clnico y paciente. Tambin not que todas las terapias
tenan un marco terico, un sistema explicativo.

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Frank y Frank (1991) encontraron 4 factores que eran compartidos por todas las
terapias efectivas:
1. Una relacin de confianza, emocionalmente cargada con una persona que ayuda a
otra.
2. Un setting de ayuda.
3. Un esquema racional, conceptual que proveyera de una explicacin plausible para los
sntomas del paciente y que prescribiera un procedimiento o un ritual de tratamiento.
4. Un ritual o procedimiento que requiera de la activa participacin de paciente y
terapeuta, donde ambos crean que se est ayudando al paciente.
Los Cuatro Grandes
Michael Lambert en 1992 propuso 4 factores teraputicos como los principales
elementos que dan cuenta de la mejora de los clientes.
1. El Cliente y los Factores Extrateraputicos: sin el cliente la terapia no existe. Es el
ms comn y el poderoso de los elementos en terapia, son parte de la vida del cliente
o las circunstancias de vida que ayudan a que el cliente recupere sus fuerzas, son los
recursos de su ambiente, incluso los eventos fortuitos. Son lo que el cliente trae a
terapia y lo que influencia sus vidas fuera de ella. Corresponden al 40% de la varianza
que explica las mejoras.
2. Factores de la Relacin o Relacionales: son el 30% de la varianza de los xitos
teraputicos. Incluye ciertas variables que se presentan independientemente del marco
terico del terapeuta: cuidado, empata, calidez, aceptacin, afirmacin mutua, incitar
a tomar riesgos y maestra. Se ha dedicado mucho tiempo a investigar la alianza
teraputica como uno de los factores ms importantes de la relacin.
3. Placebo, esperanza y expectativa: corresponden al 15% de la varianza. Estos factores
se refieren al conocimiento que tiene el paciente de que est siendo tratado y a la
evaluacin de la credibilidad del razonamiento del terapeuta y a las tcnicas
relacionadas. Terapeuta y cliente confan en el poder recuperativo del procedimiento
del tratamiento. Los efectos curativos provienen de la esperanza y de las expectativas
positivas que acompaan el uso e implementacin del mtodo.
4. Modelo y Tcnica: son el 15% restante de la varianza del xito teraputico. Estos
factores atienden a las creencias y procedimientos a tratamientos nicos y especficos.
Ofrecen una explicacin racional a las dificultades del cliente, estableciendo
estrategias o procedimientos a seguir para resolverlas. Dependiendo de la orientacin
terica del clnico ser el nfasis dado.

A menos que los clnicos se unan para encontrar y compartir todos el mismo status, se
extinguirn.
Estos hallazgos acerca de lo que hace que la psicoterapia sea efectiva, tienen
importantes implicancias para la especializacin profesional, el entrenamiento, la
investigacin, educacin, etc.
Los 4 factores necesitan de la atencin de los profesionales de ayuda.

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EL CASO EMPRICO DE LOS FACTORES COMUNES EN TERAPIA

No debe sorprendernos ver a los investigadores abocados a validar empricamente
a la psicoterapia, haciendo manuales, guas de tratamiento, etc., clamando por una
arrogancia cientfica o terica.
Es Efectiva la Terapia?

Los pacientes tratados se encuentran mucho mejor que aquellos sin tratamiento. A
travs de un mtodo de meta-anlisis, que entrega porcentajes y promedios, se estima
que una persona que ha tenido tratamiento se encuentra en un 80% mejores
condiciones que una muestra no tratada.
En promedio el 75% de los pacientes, que han asistido a terapia semanalmente, ha
mejorado significativamente, alrededor de la sesin 26 en 6 meses de tratamiento.
El 50% de los que ha tenido 8 a 10 sesiones reporta cambios clnicos significativos.
Por lo tanto, para la mayora de los clientes las terapias debieran ser breves.
Longitudinalmente, los patrones de cambio durante psicoterapia han sido examinados,
sugirindose que diferentes clases de sntomas mejoran en distintos momentos del
tratamiento. Primero se produce una recuperacin de la moral (re-moralizacin),
luego hay una mejora sintomtica y finalmente cambios caracteriolgicos.
No debemos creer que la psicoterapia proteger indefinidamente a las personas de
nuevos problemas psicolgicos, ya que esta no es una garanta. Sin embargo, los que
han asistido a terapia tienen una buena salud mental, un ajuste saludable por un
largo tiempo. Las ganancias son mantenidas. Hay algunos grupos de pacientes que
estn ms vulnerables a recaer: abuso de sustancias, trastornos de alimentacin,
depresiones recurrentes, trastornos de personalidad.
La mantencin de los efectos del tratamiento puede ser apoyada a travs esfuerzos
dirigidos a lograr este objetivo en las sesiones finales. Por ejemplo, ayudar para que el
cliente logre atribuir los cambios logrados asimismo, a sus propios esfuerzos.

Los Determinantes De Los Resultados De Los Tratamientos

Qu gua a los pacientes a resultados positivos?

Una lnea de investigacin, en relacin a esta pregunta, ha llevado a
investigadores a enfocarse en las diferencias de efectividad entre las diversas escuelas de
psicoterapia. Se relatan investigaciones que comparan terapias psicoanalticas breves con
terapias conductuales en pacientes con ciertas neurosis y terapia cognitivo conductual con
terapia interpersonal en pacientes depresivos. Las cuales como ya sabemos no arrojaron
diferencias significativas en sus resultados, siendo casi igualmente efectivas.

93

Resultados De Investigaciones En Los Factores Comunes

Variables del cliente y eventos extrateraputicos

Las variables del cliente ms frecuentemente mencionadas son: la severidad de su

trastorno, motivacin, capacidad para contar o narrar, fuerza del yo, psicolgica
mindedness, la habilidad para identificar un problema focal.
Es razonable concluir que la naturaleza de algunos problemas y las vivencias de
algunos clientes (e.g. abuso sexual) afectan los resultados de la terapia.
Las investigaciones muestran que algunas de las variables de los clientes pueden
cambiar rpidamente durante la psicoterapia (motivacin y expectativas de mejora),
sin embargo, existen otras variables que son ms bien inmutables en el corto tiempo
(estilos de personalidad).
La remisin espontnea de los sntomas, es otro evento extra teraputico, sta puede
estar influenciada por diversos factores como: cunto tiempo ha persistido el
trastorno, la presencia de un trastorno de personalidad a la base, la naturaleza y
calidad de los soportes sociales, especialmente la relacin marital, afectan el cambio.
Los diversos grupos de trastornos presentan distintos grados de remisin espontnea,
los cuadros depresivos presentan las tasas ms altas, seguidos por trastornos ansiosos
e histricos, fobias, obsesivo-compulsivo e hipocondra.
Todo lo anterior pone de manifiesto la gran importancia del ambiente en el cual los
clientes viven y se desarrollan, junto con el apoyo que ste puede significar.
Alrededor de un 15% de los clientes comienzan a mejorar antes del inicio del
tratamiento.
Los libros de autoayuda han resultado ser efectivos en la reduccin de la
sintomatologa.

Factores Relacionales

Se considera fundamental la formacin de una alianza de trabajo.

La relacin cliente terapeuta es crtica, y las investigaciones indican que los pacientes
que perciben los factores relacionales, obtienen consistentemente mayores resultados
positivos.
Investigaciones concluyen que las habilidades comunicacionales de los terapeutas
eran ms importantes que las tcnicas conductuales en relacin a los resultados
obtenidos con pacientes alcohlicos.
Otros resultados muestran que los terapeutas que resultan ser ms efectivos son
aquellos que tienen mayores comportamientos positivos: calidez, comprensin y
afirmacin. Los comportamientos negativos son: ignorar, atacar, minimizar, censurar
o culpar, rechazar y negar.
Gaston (1990) describi los siguientes componentes de la alianza teraputica:
1. Una relacin afectiva del paciente hacia el terapeuta
2. La capacidad del paciente de trabajar comprometidamente e intencionalmente en
la terapia.
3. La compresin e involucracin emptica del terapeuta
94

4. Los acuerdos entre paciente y terapeuta acerca de las metas y tareas de la terapia.
Bordin (1989) tambin identific 3 componentes de la alianza teraputica:
1. Tareas: son todos comportamientos y procesos en las sesiones, que constituyen el
trabajo de terapia. Ambos deben considerar importantes y apropiadas las tareas
para la existencia de una slida alianza teraputica.
2. Metas: se fijan en base a los objetivos del proceso teraputico, y ambas partes
deben valorarlas y aprobarlas.
3. Vnculo: adhesin interpersonal positiva, entre paciente y terapeuta, mostrada a
travs de confianza, confidencialidad y aceptacin mutua.
Investigaciones indican que la alianza teraputica tiene una importancia significativa
en los resultados de los tratamientos.
El impacto de los factores relacionales en psicoterapia es sustancial, tanto en la
generacin de cambios como en los resultados.

Los Efectos de las Expectativas y Placebo

La empresa psicoterapia acarrea fuertes expectativas en que el cliente va a ser

ayudado. Se les ofrece la esperanza de que algo puede hacerse para ayudarlos.
Las expectativas con que los clientes llegan a terapia tienen una influencia importante
en los resultados de sta. Se ha establecido directa relacin entre una relacin
positiva, expectativas y mejora, sobre todo en las primeras fases del tratamiento.
El placebo tiene un fuerte impacto en el cambio psicoteraputico. El uso del placebo y
manejo clnico obtiene mejores resultados que las intervenciones clnicas nicamente.
El placebo parece ser menos poderoso en pacientes con patologas ms severas y con
terapeutas ms expertos. Sin embargo, estos factores: esperanza, expectativas y
placebo se deben considerar para maximizar los efectos de la psicoterapia.

Factores Tcnicos y Modelos

Existe poco evidencia que apoye la supremaca de algn modelo terico o tcnica por
sobre otra.
Se reconocen los potentes efectos de las Terapias Conductuales, en algunos trastornos
especficos, por ejemplo la exposicin resulta ser muy til en agorafobia, fobias
simples y compulsiones. Tambin las intervenciones cognitivo-conductuales tienen
buenos resultados en los trastornos de pnico.
Se comenta acerca del uso exclusivo de manuales de tratamientos que stos
produciran efectos negativos en el comportamiento de los terapeutas, ya que los hara
menos contenedores, optimistas y aprobadores, y ms autoritarios y defensivos.
El rol de las tcnicas es contribuir a lograr resultados positivos en los tratamientos.
Algunas tcnicas especficas proveen un aumento extra al cambio, dependiendo del
cliente.
No hay que separar a las tcnicas especficas de los dems factores comunes, ya que
stos son necesarios para que las tcnicas puedan implementarse.

95

Implicancias Para La Prctica Y El Entrenamiento

1. Los terapeutas deben estar confiados de que tienen algo valioso que entregarles a sus
clientes.
2. Los efectos de los beneficios de la terapia se pueden alcanzar en perodos cortos (5 a
10 sesiones) en el 50% de los clientes que son atendidos semanalmente. Por lo tanto
para la mayora de los clientes la terapia debiera ser breve, para esto los terapeutas
debieran organizar su trabajo y optimizar los resultados en pocas sesiones, idealmente
menos de 10 sesiones.
3. Una cantidad menor (20 a 25%) requiere tratamientos que duren ms de 25 sesiones.
Este grupo necesita intervenciones alternativas o ms intensas, tratamientos
multifacticos. Los pacientes con poca motivacin y hostilidad, con una pobre
historia en sus relaciones interpersonales y con expectativas de ser receptores pasivos
de lo que el mdico pueda darles, tienen mayores probabilidades de fallar en las
terapias breves, por lo tanto, los terapeutas deben identificarlos tempranamente para
cambiar sus expectativas y comportamientos improductivos.
4. Los efectos del tratamiento duran para la mayora de los clientes. Unos pocos decaen
1 2 aos despus del trmino. Las recadas se pueden reducir reforzando y
fortaleciendo la habilidad de los pacientes para afrontar retrocesos temporales
posteriores al fin de la terapia. Los terapeutas tambin deben adoptar mtodos que
ayuden a la mantencin de las ganancias de la terapia, como:
a) hacer que los pacientes atribuyan a s mismos y a sus propios esfuerzos los
logros alcanzados.
b) Tambin mostrarles que ellos no son inmunes a futuros problemas.
c) Los sntomas pueden volver, esto no debe ser interpretado como una recada.
5. Los resultados de la terapia estn principalmente determinados por las variables del
cliente y los factores extra teraputicos. Ciertas caractersticas de los clientes,
predicen mejores resultados con ciertos tipos de terapias y encuadres clnicos (ndices
de severidad, cronicidad, complejidad de los sntomas, motivacin, aceptacin de la
responsabilidad personal en el cambio, habilidades de afrontamiento). Tambin se
debe ayudar a los pacientes a reconocer los recursos disponibles en su comunidad y
utilizarlos.
6. El mejor predictor del xito teraputico son los factores relacionales. Cuando los
terapeutas se encuentran estresados y/o en burn out, son estas habilidades las
primeras en afectarse, por lo tanto es central el autocuidado del terapeuta, ya que
disminuye su efectividad y se afecta su persona. Resulta beneficiosos para facilitar la
comunicacin acerca del status psicolgico del paciente hacer evaluaciones
semanales. Revisar sus progresos ayuda a los clientes a solidificar y mantener sus
ganancias.
7. Es importante clarificar y hacer explcitas las expectativas de los pacientes, sobre todo
aquellas negativas, ya que con stas la terapia no funcionar. Los resultados positivos
pueden ser aumentados manteniendo el foco en el futuro, particularmente en la
habilidad que tendrn en el futuro para sobreponerse a lo que les puede haber
ocurrido en el pasado, esto aumenta su sensacin de control.

96

8. El uso de manuales puede resultar beneficioso, sin embargo, acarrean el riesgo de

adherirse rgidamente a ellos, lo cual est comprobado que no conlleva a buenos
resultados.
Preguntas De Los Editores
1. De qu manera se puede facilitar el empleo de los recursos de los clientes en
psicoterapia?

Creyendo y teniendo esperanza en las habilidades del cliente para cambiar, teniendo
expectativas optimistas en que el cambio realmente ocurrir. Esto es especialmente
importante en algunas fases del tratamiento
Los clientes son activos y responsables en su proceso de cambio, el terapeuta los
considera seriamente y son vistos por ste como competentes y capaces de generar
cambio.
Los logros y avances de los clientes deben ser identificados y destacados, as tambin
aumenta su sensacin de autoeficacia. Esto da fuerza y cabida para que otros cambios
ocurran.
Tambin se pueden usar recursos extra teraputicos, como redes, materiales de
autoayuda, programas comunitarios.

2. Qu responsabilidad tienen el cliente y el terapeuta en crear las condiciones

necesarias para desarrollar una alianza teraputica?

Los terapeutas hacen una importante contribucin a la alianza teraputica y es

probablemente lo que hace la diferencia entre terapeutas efectivos y aquellos poco
efectivos, para lo cual es importante que los terapeutas recuerden las caractersticas
sealadas anteriormente. Adems central que sepan manejar y dar cabida a los
sentimientos negativos de los pacientes, ya con un buen manejo, stos pueden incluso
fortalecer la alianza teraputica. En la formacin de terapeutas es fundamental
entrenarlos en atender a los sentimientos de los pacientes.

INVESTIGACIN CUALITATIVA EN PSICOTERAPIA

La investigacin cualitativa es entendida como un grupo de mtodos que han sido
tomados como prstamo de las ciencias sociales y humanidades. El modo de aprender y
conocer acerca de la prctica clnica y entender acerca de la terapia, los clientes y los
terapeutas, es a travs del estudio de casos.
La Investigacin Cualitativa

Es el nombre que recibe un grupo de metodologas dedicadas a describir e interpretar

fenmenos sociales. Hay diferentes modos de aproximacin utilizados por los
investigadores para examinar las diferencias cualitativas dentro o entre el/los
fenmeno/s recogido/s o generado/s.
97

Los investigadores cualitativos usan una variedad de mtodos, procedimientos y

anlisis tcnicos para crear y disear una pregunta nica especfica que desarrolle y
gue completamente el proceso de investigacin. Se busca estudiar los eventos tal
como ocurren, naturalmente.
Hay dos tipos de investigacin cualitativas:
1. Aproximacin desde dentro (insider): los investigadores van al campo, entrevistan a
los participantes acerca de sus experiencias de vida, los observan en accin, etc.
Recogen sus propias impresiones siendo parte de esta accin
2. Aproximacin desde fuera: los investigadores se mantienen aparte del lugar o
fenmeno, recogen grabaciones, estudian documentos y otros artefactos del campo.
Luego ellos describen o interpretan los patrones que han descubierto o construido a
travs de sus repetidas interacciones con los datos.
Se logra credibilidad en estas investigaciones a travs de la constante comparacin
con lo aprendido en otras investigaciones anteriores. Tambin lo hacen mediante
descripciones exactas y honestas de sus acciones.
Logran confidencialidad en sus constructos y hallazgos forzndose a s mismos a
saturarse con observaciones del fenmeno en cuestin.
Investigacin Cualitativa Y Los Factores Comunes
Factores del cliente

Se ha investigado sobre las percepciones que tiene el cliente acerca del proceso
teraputico, la experiencia de contar historias, identificar la capacidad de reflexin de
los clientes, cmo el uso de cierto tipo de preguntas por parte de un cliente, influencia
la manera de hablar de un terapeuta.
Las investigaciones cualitativas acerca de los factores del cliente se encuentran
repartidas, a diferencia de lo que ocurre con las cuantitativas, sin embargo existe
evidencia acerca de la influencia activa y el poder que ejerce el cliente en el proceso
teraputico. Es importante escuchar a las teoras de los pacientes en la presentacin de
sus problemas, acerca de quien es culpable y responsable, por lo que le ocurre.

Relacin Teraputica

Muchos estudios han identificado las caractersticas de una buena relacin

teraputica: la empata del terapeuta, estar enganchado en el proceso de terapia,
entender lo que est sucediendo y ser entendido.
Las caractersticas del terapeuta incluyen: aceptacin, empata, cuidado, competencia,
apoyo y ser interesante.
Otros estudios sealan que los pacientes perciben 4 tipos de empata: cognitiva,
afectiva, compartir con el terapeuta y la nutricin del terapeuta. La empata no es un
concepto global y unidimensional, y los terapeutas deben estar sensibles a las
percepciones que los clientes vayan teniendo de ella.
Tambin dicen que el autodescubrimiento o el usarse el terapeuta como ejemplo o
contar de s, es muy beneficioso para los resultados de la terapia.

98

Es importante resolver los impasses cuando ellos ocurren con los clientes, no dejarlos
pasar ni tomarlos ms tarde.
El metacomunicarse acerca del tratamiento, el feedback de lo que ha sido valioso para
los clientes, tambin es positivo. Conocer y considerar la perspectiva del cliente
acerca de la terapia.
La investigacin cualitativa acerca de la relacin teraputica, revela similitudes con lo
descrito en la literatura. Por ejemplo, que las percepciones del cliente acerca de la
relacin teraputica son de gran importancia en el proceso, adems que stas debieran
ser monitoreadas e incorporadas independientemente del modelo terico escogido.

Factores Tcnicos y Modelos

Desde una perspectiva cualitativa se han realizado diversos estudios que investigan
acerca de las tcnicas psicoteraputicas, los modelos tericos y los eventos y procesos
en sesin.
Se encontr que los nios entre 5 y 9 aos disfrutan de las actividades iniciadas por
los terapeutas y que la personalidad del terapeuta es muy importante para ellos.
Se sealan variadas investigaciones de terapias familiares donde se estudian las
interacciones entre los miembros, cmo guiar y disear intervenciones basndose en
la estructura de las conversaciones (lenguaje). Se concluy que la terapia es un acto
de retrica, donde cliente y terapeuta trabajan para persuadir al otro del significado de
las acciones y pensamientos del cliente.
Otros estudios abordaron temas como el rol retrico del terapeuta en la construccin
de problemas familiares en la terapia. Otros el tema de pacientes con VIH.
Una de las tcnicas psicoteraputicas que se ha investigado es la Formulacin,
entendida como, tipos de dilogos en los cuales un interlocutor le cuenta al otro como
el o ella est entendiendo la conversacin. Un ejemplo de formulacin es una sntesis.
Hay estudios cualitativos acerca de cmo los terapeutas trabajan con las palabras que
les han entregado sus clientes, existen tres niveles en los cuales los terapeutas usan las
palabras entregadas por sus pacientes:
Semntico: cmo el significado de la situacin es cambiado.
Relacional: cmo ha cambiado la relacin del cliente con el problema o del
cliente con otros.
La cara de trabajo: cmo ha cambiado la identidad del cliente. Involucra
tambin ayudar a los clientes a encontrar modos menos patolgicos de
construir sus problemas.
Investigadores se han dedicado a mostrar cmo los terapeutas actan como
orquestadores de la terapia reformulando los problemas de sus clientes, situndolos
desde nuevas perspectivas. Algunos notaron que los terapeutas familiares
reformulaban los problemas individuales como problemas familiares.
Otras crticas dicen que los terapeutas reformulan los problemas de manera de poder
tratarlos del modo cmo ellos fueron entrenados. Por lo tanto, un mismo problema
puede ser enfocado de mltiples maneras dependiendo del terapeuta.
Otros estudios han investigado la variedad de tcnicas teraputicas empleadas por los
terapeutas en sus conversaciones con los clientes. Por ejemplo, en el caso de una
99

comunidad donde se trabaja con abuso de drogas, se utiliza un enfoque breve que
utiliza una conversacin estructurada, llamada: circunspeccin, se evitan las
confrontaciones y se mantiene a los pacientes involucrados en la terapia.
Investigaciones realizadas en el enfoque de las soluciones, sealan que estas tcnicas
permiten al terapeuta mantener su modelo de prctico, controlar la elicitacin de
historias en ciertas partes de la sesin y ayudar a los clientes a focalizarse en un plan
de soluciones para el futuro.
En este mismo enfoque se han realizado investigaciones acerca de las diferencias en
las percepciones del cliente y del terapeuta, encontrndose que los clientes atribuyen
los xitos teraputicos a variables relaciones, mientras que los terapeutas lo hacen a
sus tcnicas. Tambin se sugiri que los terapeutas parecen ms directivos frente a los
clientes que lo que este enfoque describe tpicamente.
Los autores sealan que un cambio consistente, es aquel en el que evidencian un
cambio estable de los patrones cognitivo, afectivo y conductual. El cambio
interrumpido es el que ocurre en un comienzo de la terapia, y luego aparecen los
sntomas, aumenta la auto-duda (resistencia). Cambio mnimo no hay cambio en un
inicio, luego una sesin de un cambio menor, largo tiempo en que ocurren cambios y
finalmente el reconocimiento de un cambio pequeo. Estos 3 procesos pueden ser
potencialmente beneficiosos para los resultados de la terapia.
2 estudios de diferentes modelos (soluciones y terapia narrativa) revelan que la
relacin teraputica es el factor que resulta ser de mayor ayuda desde la perspectiva
de los clientes, no las tcnicas.

Discusin
1. Los investigadores cualitativos estn creando una taxonoma de los comportamientos
de los terapeutas en sesin. Estn aprendiendo ms sobre cmo se comunican los
terapeutas con sus clientes, se ha concluido que las habilidades comunicativas son
esenciales.
2. Se han identificado unos pocos factores del cliente, especialmente aquellos
relacionados, con cmo presentan su problema en terapia. La manera en cmo ellos
revelen sus problemas es ms que compartir una simple historia, tambin da a los
clientes la posibilidad de atribuir culpas y responsabilidades.
3. Las investigaciones apuntar a conocer ms acerca de la relacin teraputica (mutua
influencia).
4. La literatura seala en consideracin de la relacin teraputica que los clientes
quieren y aprecian recibir mltiples perspectivas de su situacin de parte de los
terapeutas y clnicos implicados, tambin aprecian que se los escuche cuidadosamente
y que se exprese inters por su condicin, quieren ser ms activos en los procesos
psicoteraputicos y compartir su satisfaccin en las oportunidades de feedback
provistas en la terapia. Cuando los terapeutas y clientes concuerdan en las tareas y
metas de terapia, stos expresan mayores niveles de satisfaccin en el proceso.
5. Ambos consideran beneficioso para la terapia cuando existen oportunidades para
comentar el proceso de terapia. Cuando los terapeutas demuestran inters en la
situacin y opinin del cliente, es ms probable que stos encuentren ms
satisfactorio el proceso de terapia.
100

6. Los mtodos cualitativos son tiles para estudiar los episodios de cambio en sesin.
7. Se necesitan ms estudios cualitativos para explorar modelos especficos de terapia.
8. Pocos estudios cualitativos han atendido a los factores extra teraputicos y a las
condiciones que contribuyen a los resultados teraputicos, lo anterior se podra
mejorar aplicando cuestionarios en sesin y entrevistas despus de la sesin.
9. Futuros estudios, especialmente el micro-anlisis de las conversaciones en terapia,
pueden ofrecer una explicacin a por qu los modelos teraputicos entregan poca
efectividad en lo que se refiere a resultados.
Conclusin
En los prximos aos el volumen de la investigacin cualitativa aumentar al
igual que su relevancia para el trabajo clnico.

101

CDIGO DE TICA PROFESIONAL

Principios generales
Artculo 1: Respeto por los Derechos y la Dignidad de las Personas
El psiclogo/a se compromete a respetar y adherir a los principios establecidos en la
Declaracin Universal de Derechos Humanos. En particular, respetar la dignidad y el valor de
todas las personas y el derecho a la privacidad, confidencialidad, autodeterminacin,
diversidad y autonoma. As mismo, respetar las diferencias individuales, culturales, de
gnero, etnia, religin, ideologa, orientacin sexual, condicin socioeconmica, u otras.
Artculo 2: Competencia
Es responsabilidad del psiclogo/a tener un nivel de competencia idneo, proveyendo slo
aquellos servicios y tcnicas para las que est capacitado por su formacin profesional, al
igual que reconocer las fronteras de su disciplina. Es tambin su responsabilidad la
actualizacin permanente de sus conocimientos e informacin cientfica y profesional
relevante a los servicios que brinda. Asimismo, tener presente que las competencias que se
requieren en la asistencia, enseanza y/o estudio de personas o grupos humanos, varan segn
las caractersticas diversas de stos.
Artculo 3: Compromiso Profesional y Cientfico
El psiclogo/a adherir a los principios y normas de conducta contenidos en este Cdigo,
asumiendo la responsabilidad por su cumplimiento. As como tambin el compromiso de
promover la psicologa en cuanto saber cientfico. En aquellas situaciones para las cuales an
no existen normas y/o criterios profesionales reconocidos, corresponder al psiclogo/a
ejercer un juicio cuidadoso, establecer redes de interconsulta, si es necesario
interdisciplinarias, e informar y prevenir a las personas con quienes trabaja del carcter
experimental de los instrumentos o intervenciones.
Artculo 4: Integridad
El psiclogo/a se guiar por principios de probidad, honestidad, justicia y respeto por los
otros en su ejercicio profesional. En este contexto, el psiclogo/a tendr en cuenta sus propios
sistemas de creencias, valores, necesidades y lmites y del efecto que stos tienen en su
trabajo. Del mismo modo, el psiclogo/a evitar comportamientos en su vida privada que
puedan generar dudas pblicas sobre su honestidad o conformacin tica que afecten la
imagen de la profesin.
Artculo 5: Independencia
El psiclogo/a, en el ejercicio de su profesin, evitar influencias o presiones personales y/o
institucionales que atenten contra su conformacin tica, el respeto por las personas objeto de
su ejercicio profesional y el cumplimiento del cdigo tico de la profesin. Este principio
obliga a explicitar, a quien corresponda, las situaciones en que exigencias externas entren en
conflicto con este Cdigo de tica.

102

Artculo 6: Responsabilidad Social

El psiclogo/a tendr presente su responsabilidad profesional y cientfica hacia la comunidad
y la sociedad en que trabaja y vive. Asimismo su compromiso social implicar aportar al
conocimiento, estudio y transformacin de su sociedad, y la promocin y desarrollo de leyes
y polticas sociales que apunten, desde su especificidad profesional, a crear condiciones que
contribuyan al bienestar y desarrollo de la comunidad.
Normas ticas generales
Artculo 7: Aplicabilidad del Cdigo
Las Normas del Cdigo de tica son aplicables a los psiclogos/as colegiados y a los colegas
que acepten la jurisdiccin del Colegio de la Orden.
Artculo 8: Lmites de accin del Cdigo de tica
Las normas del Cdigo de tica se aplican a toda actividad del psiclogo/a que forme parte
de las funciones relacionadas con su trabajo, o con su calidad profesional, excluyendo
actividades personales que no tienen conexin o efectos con dicho rol.
Las actividades personales o conductas privadas del psiclogo/a quedan dentro de la
jurisdiccin del Cdigo de tica, slo cuando trascienden al mbito pblico y ponen en
riesgo el prestigio de la profesin.
Cuando las responsabilidades profesionales del psiclogo/a impliquen un conflicto con el
sistema institucional y/o legal vigente, ste debe hacer saber su compromiso con el Cdigo de
tica Profesional, y dar los pasos necesarios para resolver responsablemente el conflicto.
Artculo 9: Respeto por los otros
El psiclogo/a debe respetar el derecho de los otros de tener valores, actitudes, conductas y
opiniones que difieran de las propias, y procurar el respeto mutuo en sus relaciones
interpersonales. Por tanto, no debe participar en prcticas que atenten contra la libertad, la
integridad fsica y psquica de las personas con quienes interacta profesionalmente.
Del mismo modo, el psiclogo/a no debe involucrarse en situaciones que impliquen
relaciones superpuestas o mltiples incompatibles, teniendo presente los perjuicios que
conlleva el establecer contactos sociales que puedan producir dao en su trabajo o en las
personas con quienes trata. As, no deber establecer relaciones personales, cientficas,
profesionales, financieras o de otro tipo, que pudieran debilitar su objetividad, interferir en el
desempeo efectivo de sus funciones como psiclogo/a, o daar o abusar a la otra parte.
El psiclogo/a, adems, deber abstenerse de asumir obligaciones profesionales, si las
relaciones preexistentes pudieran interferir en la objetividad de su juicio profesional. Cuando
se ha producido una relacin mltiple incompatible y/o superpuesta, deber resolverla.
Artculo 10: Prestacin de servicios y competencia
1. Aspectos Generales
Forma parte de la competencia del psiclogo/a, el esfuerzo continuo en la actualizacin de
sus conocimientos.

103

La prestacin de servicios por parte del psiclogo/a (diagnstico, terapia, docencia, asesora,
supervisin, investigacin u otros) debe enmarcarse exclusivamente en una relacin
profesional, y dentro de los lmites de su competencia y especialidad.
Cuando el psiclogo/a en su trabajo se involucra en reas, o utiliza procedimientos de
diagnstico y/o tcnicas en etapa experimental, debe capacitarse, supervisarse y/o consultar
previamente con profesionales calificados, a fin de evitar el dao a terceros. Asimismo tiene
la obligacin de informar a sus usuarios del carcter experimental de sus procedimientos.
El psiclogo/a debe transmitir oportuna y verazmente los resultados de los servicios
contratados y emitir sus conclusiones, de un modo claro, cientfico y profesional, utilizando
un lenguaje comprensible para con los receptores de sus servicios. Al mismo tiempo debe
comunicar los alcances y lmites de los procedimientos y tcnicas empleadas.
2. Uso de la influencia o trabajo del psiclogo/a
Debido a que los juicios y acciones cientficas y profesionales del psiclogo/a pueden afectar
la vida de otros, ste debe adoptar medidas que permitan evitar dao a sus pacientes o
clientes, participantes de investigacin, estudiantes u otros. Si dicho dao es previsible, debe
informarlo y tomar las precauciones necesarias para evitarlo o reducirlo al mnimo.
El psiclogo/a no debe participar en actividades en las que sea razonablemente presumible
que sus capacidades o datos pudieran ser mal usados por otros, y si esto ocurre, debe dar los
pasos necesarios para informar, corregir y/o atenuar esta situacin.
3. Uso de Informacin Obtenida en la Relacin Profesional
Si con ocasin del ejercicio profesional el psiclogo/a conociere informacin privilegiada,
legalmente definida como tal, deber abstenerse de hacer uso de ella para fines ajenos a la
atencin profesional.
Constituye una transgresin an ms grave utilizar la informacin en perjuicio del propio
cliente.
4. Prestacin de Servicios a Requerimiento de Terceros
Cuando a pedido de terceros el psiclogo/a acuerde prestar servicios, deber clarificar
inicialmente la naturaleza de su relacin con cada parte, el rol a desempear, los usos
probables de los servicios prestados o de la informacin obtenida, y los posibles lmites de la
confidencialidad.
5. Consultas, Asesoras y Derivaciones
El psiclogo/a debe solicitar supervisin y realizar las consultas, interconsultas y
derivaciones que estime pertinentes, en funcin de los intereses de sus clientes, pacientes o
usuarios en general. Debe cooperar adems con otros profesionales y promover el trabajo de
equipo inter y/o multidisciplinario, cuando est indicado y sea profesionalmente adecuado.
6. Interferencias Personales en el Ejercicio Profesional
El psiclogo/a debe evitar que factores personales, sociales, polticos, religiosos,
institucionales u otros puedan sesgar su ejercicio profesional.
Asimismo, el psiclogo/a debe tener en cuenta que su ejercicio profesional puede verse
interferido por sus problemas y conflictos personales, afectando la excelencia de sus
prestaciones y el bienestar de los usuarios. Si esto ocurre, debe buscar ayuda oportuna para

104

prevenir o resolver esta situacin y/o suspender la tarea emprendida, y derivar el servicio a
otros profesionales, con el objetivo de evitar daos.
7. Delegacin y Responsabilidad
Los psiclogo/as deben delegar a otros slo aquellas responsabilidades que stos puedan
desempear competentemente, tomando en cuenta su nivel educacional, capacitacin y
experiencia.
Los psiclogo/as deben capacitar y supervisar de manera adecuada a sus empleados,
colaboradores o ayudantes, y procurar que realicen sus servicios de manera tica,
responsable, y competente: El psiclogo/a es responsable por el resultado total del proceso,
incluido el comportamiento de sus colaboradores.
No se debe delegar en personas que no sean psiclogo/as actividades propias de la profesin,
tales como procedimientos o instrumentos de diagnstico, asesora o tratamiento.
8. Honorarios y Acuerdos Financieros
El psiclogo/a en el momento de establecer el convenio profesional debe acordar con el
receptor de sus servicios, o su representante legal, la forma, condiciones y monto de los
honorarios.
Las posibles limitaciones de los servicios originados en Sistemas de Financiamiento deben
ser consideradas al inicio de la relacin profesional o en el momento de presentarse stas.
En la contraprestacin de sus servicios el psiclogo/a debe evitar la aceptacin de bienes,
servicios u otra remuneracin no monetaria, ya que ello puede generar conflictos o distorsin
de la relacin profesional. Excepcionalmente podr aceptarla, slo si no hay otra alternativa
para el cliente y que esta modalidad no interfiera la relacin profesional.
La derivacin de un cliente de un psiclogo/a a otro, debe estar regida exclusivamente por
criterios profesionales y no dar lugar a retribucin econmica.
9. Documentacin del Trabajo Profesional y Cientfico
El psiclogo/a debe formar, mantener, difundir, guardar y eliminar los registros y datos
relacionados con su investigacin, prctica, y otros trabajos, de acuerdo con la ley y con este
Cdigo de tica. Asimismo debe registrar adecuadamente su trabajo, de modo de facilitar
ms tarde sus propios servicios, as como los de otros profesionales, y cumplir con los
requisitos legales o institucionales.
La documentacin y difusin de la actividad profesional del psiclogo/a no debe transgredir
los principios y normas de confidencialidad a que est obligado.
Normas ticas especificas
Artculo 11: Aspectos Relativos al Cliente
1. Bienestar del Cliente
El psiclogo/a debe relacionarse con su cliente en un estricto marco profesional,
proporcionndole una atencin oportuna y eficiente.

105

El psiclogo/a debe generar las condiciones de infraestructura, ambiente fsico y psicolgico,

que contribuyan a que su paciente o cliente est en la situacin ms propicia para recibir el
servicio y expresar sus potencialidades.
2. Atencin del Cliente
El psiclogo/a debe atender a su cliente mientras sea necesario, o de acuerdo al convenio
previamente establecido. Si ello no es posible, tomar las precauciones pertinentes para que
ste cuente con la atencin que requiera.
Debe evitar cualquier situacin y/o accin que, sin una razn plenamente justificada, pueda
inmiscuirse en el tiempo y atencin a que su cliente tiene derecho o que pueda distraerle de
un buen desempeo.
El psiclogo/a slo tomar aquellos casos que pueda atender personalmente, no delegando en
terceras personas la responsabilidad que tiene por su cliente. Cuando el psiclogo/a asigna
ciertas tareas a sus colaboradores, debe preocuparse que estn debidamente calificados para
ello, y supervisarlos cuidadosamente, manteniendo la responsabilidad del proceso.
3. Objetividad hacia los Clientes
El psiclogo/a debe atender con igual dedicacin a todas aquellas personas que requieran de
sus servicios, no permitiendo que intereses o prejuicios externos afecten sus decisiones
profesionales. Por este motivo no atender profesionalmente amistades, familiares y/o
personas con las cuales est involucrado en otros roles (por ejemplo, jefe-subalterno,
profesor-alumno). Constituyen inconductas ticas las relaciones duales como
involucramiento sexual o sentimental, el acoso sexual y toda superposicin de roles,
especialmente cuando el psiclogo/a est claramente en una posicin de poder y autoridad
respecto a sus clientes o pacientes.
4. Honestidad y Sinceridad
El psiclogo/a deber respetar el derecho del usuario a ser informado plenamente en todo lo
relativo a la prestacin: caractersticas de la misma, apreciacin inicial, alcances y
limitaciones, resultados o consecuencias posibles.
El psiclogo/a deber tener presente para si mismo y ante el usuario el alcance de sus
capacidades, recursos y limitaciones profesionales en relacin con la prestacin solicitada.
Tambin informar a su cliente -cuando sea el caso- las implicaciones de una atencin
institucional en trminos del manejo o exposicin de la informacin, como asimismo el uso
de la misma para fines de investigacin o estudio. Requerir la aprobacin del cliente cuando
corresponda.
5. Secreto profesional
5.1. El secreto profesional constituye un deber del psiclogo/a que perdura en forma
indefinida y que alcanza incluso el nombre del paciente o cliente.
El secreto profesional es un derecho del paciente o cliente establecido en su beneficio.
5.2. El psiclogo/a no podr, en caso alguno, revelar directa, ni indirectamente los hechos,
datos o informaciones que haya conocido o le hayan sido revelados en el ejercicio de su
profesin, salvo orden judicial expresa, o autorizacin por escrito del cliente o paciente
mayor de edad, que obre con discernimiento e informadamente.

106

5.3. El psiclogo/a estar eximido del secreto slo y exclusivamente cuando sea requerido
por Orden Judicial expresa. An as, el psiclogo/a debe procurar mantener en la ms estricta
reserva aquellos antecedentes no relacionados directamente en el asunto judicial. Asimismo,
el psiclogo/a estar liberado del secreto profesional cuando su paciente o cliente por escrito
lo releve expresamente del mismo; siempre cuando tenga pleno discernimiento y haya sido
debidamente informado por el profesional.
5.4. En el caso de disputa judicial del psiclogo/a con su paciente o cliente, el profesional
podr revelar lo indispensable en su legtima defensa, procurando no abusar jams de su
informacin privilegiada sobre el paciente o cliente.
5.5. La violacin al secreto profesional por parte del psiclogo/a se estimar como una grave
infraccin tica.
6. Confidencialidad
6.1. La confidencialidad de los antecedentes del paciente constituye un deber para el
psiclogo/a en cuanto deber preocuparse de manejarlos mediante procedimientos y mtodos
que los resguarden del conocimiento de personas no autorizadas.
6.2. Los antecedentes del paciente institucional o que por hacer uso de beneficios
previsionales o subsidiados a derechos de salud deban ser manejados o conocidos por
personas autorizadas, tendrn siempre de parte del psiclogo/a que atiende profesionalmente
una especial preocupacin de confidencialidad.
6.3. El psiclogo/a procurar que los antecedentes del paciente sean confeccionados de una
forma tal que se restrinja al mximo el conocimiento por terceros, de datos o informacin,
que por su naturaleza, le pueda procurar un desmedro personal.
7. Respeto a la Libre Eleccin
El cliente es libre de elegir al psiclogo/a tratante o consultante, as como es deber de ste
respetar el deseo de su cliente de cambiar de profesional. En este caso, el psiclogo/a
entregar la informacin necesaria para la continuacin de la atencin profesional con base
en su opinin tcnica, informes elaborados y exmenes realizados, si as lo solicitare el
profesional actualmente a cargo.
Por otra parte, el psiclogo/a puede aceptar o rechazar a los clientes con entera libertad. En
las atenciones que realice en las instituciones de las que sea funcionario, deber tener en
cuenta las disposiciones estipuladas en el Artculo 9.
8. Respeto por la Autonoma del Cliente
El psiclogo/a debe permitir que el cliente o usuario tome sus propias decisiones. Orientar al
cliente para que ste pueda ejercer su propio juicio e iniciativa cuando sea factible. Le
entregar las pautas que permitan tomar una decisin informada y realista, aclarndole las
diversas opciones de que dispone, como asimismo las consecuencias que pudieran ser
anticipadas.
Cuando est en duda la capacidad de discernir del cliente, el psiclogo/a -si lo estima
necesario- deber hacer las consultas, interconsultas y/o solicitar la supervisin para enfrentar
la situacin adecuadamente. Asimismo dar los pasos necesarios para que la familia o
responsables legales del cliente se hagan cargo de lo que les compete. En cualquier caso se

107

tratar de proteger la relacin con el cliente o paciente y en lo posible mantener la

confidencialidad de los contenidos.
9. Interconsultas, derivaciones y trabajo en equipo
En el caso que para una gestin o atencin profesional integral el psiclogo/a estime
beneficioso para el individuo o grupo la intervencin de otros profesionales o especialistas,
deber hacer las interconsultas, asesoras o trabajo en equipo aconsejables por el tiempo que
la accin profesional lo haga necesario. As mismo har las derivaciones pertinentes cuando
se determine que el trabajo profesional corresponde en su totalidad a otro especialista.
10. Interrupcin de los Servicios
Cuando los servicios psicolgicos se ven interrumpidos por parte del profesional o cliente por
factores tales como enfermedad, traslado u otras limitaciones, el psiclogo/a debe hacer
esfuerzos razonables para planificar la continuacin de los servicios, poniendo la mayor
consideracin en el bienestar del cliente.
En el caso de incumplimiento por el cliente al convenio de honorarios, el psiclogo/a podr
poner trmino a los servicios profesionales. Sin perjuicio de lo anterior, el psiclogo/a deber
informar al cliente los posibles efectos de la interrupcin del tratamiento.
11. Trmino de la Relacin Profesional
El psiclogo/a pondr trmino a una relacin profesional cuando considere, desde su rol, que
se han cumplido los objetivos. Asimismo cualquiera de las partes puede poner trmino a la
relacin profesional al estimarse innecesario el servicio, o que la prolongacin no beneficia al
cliente, o que ste quiere hacer uso de su derecho a cambiar de profesional. Ante esta
situacin, el psiclogo/a proporcionar informacin acerca de servicios alternativos y dar los
pasos necesarios para facilitar la transferencia de responsabilidad a otro profesional cuando
corresponda.
Artculo 12: Aspectos Relativos a la Relacin con colegas y otros profesionales
1. De las relaciones entre colegas
Las relaciones entre psiclogos/as deben basarse en principios de lealtad, colaboracin,
honestidad, rectitud, decoro y respeto mutuo.
En los casos en que existan diferencias o discrepancias entre colegas en reas tales como
diagnsticos, procedimientos, intervenciones o tratamientos, debern tratarse y resolverse en
una relacin de mutuo respeto y consideracin. Del mismo modo, debern observarse tales
conductas en todos los mbitos de relacin entre colegas.
Si en el ejercicio profesional se percibe que la actuacin viola alguna de las normativas
estipuladas en este Cdigo, se recomienda intentar una solucin informal (interpares) al
conflicto, por medio de una conversacin clara y respetuosa. Si dicha alternativa no es
efectiva o es poco viable, corresponde informar al Comit de Etica.
Es imperativo para los psiclogos/as, agotar las instancias disponibles en el Colegio de la
Orden para la resolucin de sus controversias, antes de recurrir a la justicia ordinaria. As
tambin corresponder consultar previamente al Colegio de Psiclogos frente a situaciones
que no estn claramente incorporadas en este Cdigo o tengan dificultades de interpretacin;

108

asimismo cuando las controversias profesionales entre colegas no se resuelvan y afecten a

clientes o pacientes, o puedan trascender al mbito pblico.
2. De las relaciones con otros profesionales
En aquellos casos en que sea necesario, por razones de inters del cliente o atendida la
naturaleza del problema, el psiclogo/a deber considerar el trabajo interdisciplinario y en
equipo. Se considera deseable la colaboracin entre colegas y con profesionales afines. En
particular, compartir conocimientos e informacin que propendan al mejoramiento y
mantencin de las relaciones y acciones profesionales.
En la relacin de trabajo con profesionales de otras disciplinas, el psiclogo/a debe cuidar y
preservar el campo y rol que le es propio. Asimismo, deber respetar el campo profesional y
aportes de otras disciplinas.
Artculo 13: Aspectos relativos a las relaciones de los psiclogos/as con el Colegio de la
Orden
El psiclogo/a tiene la obligacin de participar en las actividades gremiales, de la forma y de
la manera que su criterio y las normas internas de la orden lo establezcan.
Asimismo, tiene el derecho de ejercer con la mayor plenitud que lo estime, todas las
prerrogativas que conceda la ley, los Reglamentos y los Estatutos, y para ello el Colegio debe
velar permanentemente su cumplimiento.
El psiclogo/a est obligado a acatar los acuerdos y resoluciones de las Asambleas Generales
y de las instancias directivas establecidas en los Estatutos, del mismo modo las resoluciones
del Tribunal de Etica de la Orden.
Artculo 14: Aspectos relativos a Instrumentos y/o Procedimientos Tcnicos de Diagnstico
y Tratamiento
1. Slo el psiclogo/a se halla facultado y es competente para la aplicacin, correccin e
interpretacin de instrumentos y/o procedimientos tcnicos de diagnstico propios de su
profesin y especialidad, y por lo tanto, no delegar ni aceptar la utilizacin de los mismos
por personas ajenas a la profesin.
2. El psiclogo/a debe actualizarse en forma permanente en el conocimiento y uso de
instrumentos y/o procedimientos de diagnstico y tratamiento, para asegurar su competencia
en este aspecto del ejercicio profesional.
3. El psiclogo/a deber hacer uso de instrumentos y/o procedimientos de diagnstico y
tratamiento slo dentro de un contexto de relacin profesional.
4. En la aplicacin y correccin de pruebas y/o procedimientos tcnicos sensibles
culturalmente (es decir, cuyos resultados puedan variar por el slo efecto de la cultura a la
que la persona evaluada pertenece), los psiclogos/as debern tener en consideracin la
insercin cultural de los aplicandos.
5. En la construccin de tests, los psiclogos/as debern utilizar mtodos cientficos a fin de
que el uso y resultados de los mismos cumplan con las normas propias de la construccin de
instrumentos, estandarizacin, validez y confiabilidad.
6. Cuando el psiclogo/a estime necesario el uso de tcnicas, instrumentos y/o
procedimientos que se encuentren en fase experimental o etapa de validacin, deber
informar expresamente al cliente la naturaleza experimental del procedimiento, junto con
explicar los alcances y lmites de su uso. Asimismo, el psiclogo/a requerir del cliente o del
representante legal, cuando corresponda, su consentimiento por escrito.

109

7. El psiclogo/a deber considerar que, an cuando los instrumentos y/o procedimientos

tcnicos empleados son una herramienta fundamental de su trabajo profesional, no bastan por
s solos, para formular un diagnstico.
8. El psiclogo/a procurar el uso debido de la informacin obtenida, as como de la
devolucin de la misma. Adems, deber velar para que la informacin sea comunicada de
manera comprensible y adecuada a las personas y/o instancias que deban tomar conocimiento
o hacer uso de la misma.
9. El psiclogo/a deber evitar la difusin o divulgacin indebida de instrumentos y
procedimientos tcnicos propios de su profesin, con el fin de evitar su invalidacin.
10. Se considera una transgresin grave a las normas ticas, la alteracin de los criterios de
validacin de los instrumentos psicolgicos.
11. El psiclogo/a deber poner en conocimiento del Colegio de la Orden del mal uso o
manejo indebido, por parte de terceros, de los instrumentos o procedimientos tcnicos de su
profesin.
12. El plagio total o parcial de instrumentos tcnicos profesionales constituir una falta grave
al presente Cdigo de tica.
Artculo 15: Aspectos Relativos a la Investigacin en Psicologa
1. En el diseo y realizacin de las investigaciones, el psiclogo/a debe considerar las normas
y criterios aceptados por la comunidad cientfica, con el fin de preservar el desarrollo de la
psicologa como ciencia.
2. En el desarrollo de su trabajo como investigador, el psiclogo/a debe resguardar el
bienestar y los derechos de las personas participantes.
3. El psiclogo/a deber obtener el consentimiento informado, expreso y por escrito de los
participantes, en caso que las investigaciones pongan en riesgo su privacidad; particularmente
cuando se contemple cualquier clase de registros, filmaciones y/o grabaciones que puedan ser
utilizadas en reportes posteriores. Adems, cuando sea posible anticipar eventuales efectos no
deseados para los participantes, el psiclogo/a deber informar de los alcances de los mismos
y contar con el consentimiento escrito de los participantes con discernimiento, o de los
representantes legales cuando corresponda.
4. El sujeto de investigacin tiene el derecho de suspender su participacin en el momento
que as lo estime conveniente. El psiclogo/a, a su vez, debe comprometerse a realizar las
acciones que correspondan para paliar posibles efectos no deseados en los sujetos, producto
del estudio que se lleva a cabo.
5. Para realizar investigaciones en instituciones pblicas o privadas, el psiclogo/a deber
solicitar autorizacin a la autoridad correspondiente y comunicar a sta los objetivos, sentido
y alcances de las mismas.
6. Cuando la investigacin requiera la colaboracin de ayudantes de investigacin, el
psiclogo/a, siempre mantendr la responsabilidad de sta, supervisando directamente a sus
colaboradores.
7. Cuando en una investigacin sea indispensable el uso de animales, el psiclogo/a
procurar el pleno respeto a las normas sobre proteccin de animales.

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Artculo 16: Aspectos relativos a las relaciones del psiclogo/a con la Comunidad o
Sociedad
El psiclogo/a en cuanto desempea una profesin de clara responsabilidad social, en su
actuar profesional debe ser coherente con dicho status y por consiguiente cooperar, desde su
especificidad, al desarrollo de la sociedad y a elevar el nivel cientfico del rea en la cual se
desempea.
1. En relacin a la participacin pblica de los psiclogos/as
Cuando los psiclogos/as participan en conferencias pblicas, exposiciones o entrevistas en
los Medios de Comunicacin Social, debern ajustarse a las siguientes prescripciones:
1.1. Que su participacin tenga fundamento cientfico, un buen respaldo de especialidad y sus
contenidos sean apropiados para los receptores a quienes van dirigidos.
1.2. Que su participacin cumpla con objetivos educativos, divulgativos o de aportar opinin
calificada frente a temas de inters pblico.
1.3. Debe abstenerse de efectuar diagnsticos, pronsticos o de dar indicaciones teraputicas,
limitndose a dar consejo u orientaciones generales y a sugerir la consulta a las instancias o
medios de que dispone la comunidad cuando la situacin planteada supere lo que se puede
responder en un medio de comunicacin social sin transgredir el Cdigo de tica. De
ninguna manera el psiclogo/a puede difundir y/o comentar diagnsticos o tratamientos de
pacientes identificados. La violacin del secreto profesional y confidencialidad constituyen
inconductas ticas graves.
1.4. Los psiclogos/as en sus declaraciones o intervenciones pblicas no deben entregar
informaciones engaosas o falsas respecto a: (1) su capacitacin, experiencia o competencia;
(2) sus ttulos acadmicos; (3) sus pertenencias institucionales; (4) sus servicios; (5) los
fundamentos cientficos o clnicos, resultados o grados de xitos de sus servicios; (6) sus
publicaciones cientficas y/o investigaciones.
1.5. Que la totalidad de sus declaraciones sea consistente con este Cdigo tico.
2. En relacin a la certificacin profesional y al uso de la misma
2.1. Los psiclogo/as pueden exhibir como credenciales de pregrado nicamente ttulos o
grados acadmicos obtenidos o validados por universidades reconocidas por el Estado.
2.2. Certificacin de Post-Ttulo. Los psiclogos/as deben ser cuidadosos en que su
certificacin de post-ttulo corresponda a estudios sistemticos efectuados, de preferencia en
Centros o Instituciones orientados al perfeccionamiento o especializacin de psiclogos y
cuyos cursos tengan como pre-requisito el ttulo de psiclogo/a.
2.3. Certificacin de Post-Grado. La otorgada por Universidades Nacionales reconocidas por
el Estado y por Universidades Extranjeras cuya certificacin haya sido legalizada por el
Estado chileno.
3. En relacin a la publicidad profesional
3.1. El psiclogo/a en la publicitacin de sus servicios deber privilegiar el status y prestigio
profesional por sobre intereses comerciales. Por lo tanto la publicidad debe ser sobria y digna,
limitndose a los datos de identificacin del profesional: ttulo, grados acadmicos y
especialidad.

111

Asimismo no es aceptable asociar al ttulo de psiclogo/a disciplinas o prcticas que no estn

respaldadas por estudio de post-ttulo o post-grado obtenidos en instituciones de formacin
profesional reconocidas y/o acreditadas.
3.2. La captacin de clientes por medios que excedan los lmites establecidos por este Cdigo
de tica del Colegio del Psiclogos constituye transgresin tanto si son ejercidos por un
psiclogo/a individualmente como por una institucin de atencin psicolgica.
3.3. Los psiclogos/as que deleguen en otras personas la creacin o colocacin de
declaraciones pblicas que promocionan su prctica, productos o actividades profesionales,
conservan la responsabilidad profesional por tales declaraciones.
3.4. Los psiclogos/as al enterarse de declaraciones engaosas acerca de su curriculum o
trabajo, hechas por individuos o instituciones, deben tomar las medidas necesarias para
corregir tales declaraciones.
3.5. Los psiclogos/as no deben permitir que se vincule su identidad profesional a la
publicidad de productos o servicios comerciales.
3.6. Los psiclogos/as no pueden retribuir a funcionarios de los medios de comunicacin a
cambio de publicidad en los espacios de noticias, crnicas u otros que induzcan a engao a la
comunidad.
3.7. La publicidad pagada, relativas a las actividades del psiclogo/a debe estar identificada
como tal, a menos que ello se desprenda del contexto.
Artculo 17: En relacin a los Derechos Humanos
Los psiclogos/as debern tener presente que el Cdigo de tica hace propios los principios
establecidos en la Declaracin Universal de Derechos Humanos y que su actuacin
profesional debe mantenerse dentro de los marcos de esta Declaracin.
En su ejercicio profesional debe considerar como principios rectores los contenidos en los
artculos Primero, Cuarto y Sexto de este Cdigo y velar por el cumplimiento de ellos en
cuanto su relacin con la Declaracin de los Derechos Humanos.
Es obligacin del psiclogo/a ejercer su profesin en direccin a evitar el sufrimiento
psicolgico y el dolor, que no tengan un objetivo psicoteraputico, as como promover el
desarrollo personal y el mejor ejercicio de las potencialidades de cada individuo con quien se
relaciona profesionalmente.
Considerando que el aspecto ms claramente contrastante con los objetivos de la profesin de
psiclogo/a es el producir dao a las personas, la transgresin de este aspecto de la
Declaracin de los Derechos Humanos constituye la ms grave falta tica. En particular:
1. La tortura y/o apremios ilegtimos definidos como el producir sufrimiento y/o dolor fsico
y/o psicolgico a una persona indefensa (vctima), de manera deliberada, en un intento de
quebrantar su voluntad es en esencia contrario al quehacer psicolgico y constituye una grave
transgresin a este Cdigo.
2. El psiclogo/a no deber apoyar, consentir o participar en la prctica de la tortura u otras
formas de tratamiento cruel o degradante independientemente de sus creencias, ideologa o
convicciones y esto en cualquier circunstancia, incluyendo conflictos sociales, polticos o
armados. La participacin del psiclogo/a en cualquiera de las formas antedichas u otras,
constituye una grave transgresin a la tica.
3. El psiclogo/a no podr promover tcnicas, conocimientos ni entrenamiento, que faciliten
la prctica de la tortura o de otras formas de tratamiento cruel, inhumano o degradante, ni

112

tampoco tratar de modificar el comportamiento de la vctima para disminuir su capacidad o

habilidad de resistir ese tratamiento.
4. El psiclogo/a no podr participar en el diseo de, ni en el entrenamiento, en
procedimientos que busquen la alteracin emocional y produzcan niveles intensos de
ansiedad, temor, confusin, deprivacin sensorial o cualquier otra intervencin destinada a
desequilibrar psicolgicamente y/o quebrar la voluntad de la persona.
Disposiciones generales
1 Este Cdigo de Etica Profesional se complementar con el Manual de Procedimiento,
instrumento que permitir llevar adelante los procesos ticos con una metodologa
sistemtica y adecuada a la delicada funcin que conlleva este tipo de proceso. Este Manual
est en proceso de elaboracin a partir de un proyecto inicial, terico; se va perfeccionando
en el juego dialctico entre teora y prctica y tambin est prximo a ser promulgado.
2 Queda pendiente para la primera revisin de este Cdigo el estudio de:
- Aspectos relativos a la formacin de pre-grado, docencia y relaciones
acadmicas.
- Aspectos relativos a formacin de post-grado, especializacin profesional y
acreditacin de especialidades.
3 El Comit de Etica se propone una primera revisin del Cdigo a un (1) ao de su
promulgacin.
4 A partir del 2 ao se propone una revisin cada dos (2) aos, por la necesidad permanente
de optimizar y poner al da un documento que se refiere a una realidad dinmica y cambiante.
5 El Manual de Procedimiento tendr periodos de revisin y puesta al da similares.
Glosario
1. Contraprestacin: El psiclogo/a presta un servicio profesional a su cliente, a cambio de
lo cual es retribuido por los honorarios que ste paga al profesional.
2. Secreto Profesional: Las confidencias, antecedentes diagnsticos, antecedentes clnicos,
pronsticos, teraputicas y otros antecedentes significativos relacionados con el paciente en la
atencin profesional del Psiclogo/a, estn protegidos por el SECRETO PROFESIONAL el
cual constituye un DERECHO para el paciente y un deber para el psiclogo/a. El secreto
Profesional perdura para siempre salvo las excepciones taxativas del Cdigo de Etica.
3. Confidencialidad: Se refiere al cuidado y resguardo en el registro de los antecedentes de
un paciente o cliente: informes psicolgicos, fichas clnicas, certificados u otros, que pueden
ser conocidos por terceros por razones administrativas o profesionales.
4. Derivacin Profesional: Es el acto de referir un paciente o cliente a otro profesional o
psiclogo/a atendida su especialidad o especial formacin y destreza en un campo especfico,
necesario en la atencin y/o tratamiento del paciente o cliente. Este acto tambin puede
denominarse Referencia.
5. Interconsulta: Es el acto por el cual se requiere la opinin de otro especialista en el
diagnstico o tratamiento de un paciente.

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6. Supervisin: Es la actividad profesional y/o docente en que alumnos o colegas ponen en

consulta sus dudas sobre su actuacin profesional respecto a una persona o grupo, frente a
otro que para estos efectos desempean el rol de supervisor.
7. Relacin profesional: Es la que tiene lugar entre el psiclogo/a y su paciente/s o cliente/s
a partir de un convenio de atencin profesional.
8. Consentimiento Informado: Es la libre expresin de la voluntad del paciente o cliente
para aceptar el uso de instrumentos de diagnstico o tratamiento en fase experimental, previa
informacin veraz, precisa y detallada, por parte del profesional correspondiente, respecto de
la naturaleza de dicha atencin profesional y de sus consecuencias, alcances y riesgos.
9. Informacin Privilegiada: Es la informacin que el psiclogo/a slo ha podido obtener
como consecuencia de la atencin profesional a quin o quines por su especial ubicacin en
una fuente de informacin, tengan acceso y hayan revelado al profesional, antecedentes
reservados que de otra forma ste no abra podido obtener, y cuya utilizacin pudiera
provocar daos a terceros.

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