TRASTORNOS DEL SUEO DSM VI (TRASTORNOS PRIMARIOS)

DISOMNIAS
(trastornos de la
cantidad, calidad
y horario del
sueo)

Insomnio: El sntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o no tener un sueo reparador
El insomnio crnico puede provocar disminucin de la sensacin de bienestar durante el da (alteraciones del nimo, de la motivacin,
atencin, energa, concentracin y aumentar la fatiga y el malestar).
Sntomas y trastornos asociados: puede haber sntomas ansiosos o depresivos, problemas en las relaciones interpersonales, laborales o
sociales, irritabilidad diurna y disminucin de la concentracin. A veces presentan historia de trastornos mental (ansiosos y nimo),
recprocamente la alteracin crnica del sueo que caracteriza al insomnio 1rio es un factor de riesgo para subsiguientes trastornos del
estado de nimo y ansiosos.
Etiologa: Enfermedad. Somticas, Enfermedad. Mentales, Trastornos farmacolgicos.
Tratamiento: Tratamiento conductual para desacondicionar el estmulo condicionado que produce el insomnio.
Hipersomnia: El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva como mnimo durante 1 mes (o menos si se trata de
la forma recurrente), que se evidencian por episodios prolongados de sueo nocturno o episodios de sueo diurno que tienen lugar casi cada
da. La calidad real del sueo nocturno es normal.
Epidemiologa: Tpicamente se inicia entre 15 y 30 aos, mayora es crnico y estable, a no ser que se siga un tratamiento
Tratamiento: Se basa principalmente en frmacos estimulantes como las anfetaminas. Los antidepresivos no sedantes pueden ser de utilidad.
Narcolepsia: Aparicin recurrente e irresistible de sueo en situaciones claramente inadecuadas que duran entre 10 y 20 minutos (hasta
horas si no se ven interrumpidas). Cuando no siguen tratamientos el nmero de episodios diarios de sueo es de 2 a 6. La somnolencia
disminuye tpicamente tras el ataque de sueo y slo reaparece varias horas despus. El 70 % de quienes tienen narcolepsia presentan
catapleja (episodios breves y sbitos de prdida brusca del tono muscular que se desencadenan por emociones intensas). Durante estos el
individuo conserva la conciencia y el estado de alerta. Aparecen tambin intrusiones recurrentes de elementos del sueo REM en el perodo
de transicin entre sueo y vigilia (el 20-40% de los individuos presenta alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas incorporan elementos
del entorno real. Tambin hay parlisis del sueo, alucinaciones auditivas o cinticas).
Sntomas y trastornos asociados: comportamientos automticos (hacer cosas sin ser plenamente consciente), durante el descanso nocturno
pueden aparecer sueos intensos y vvidos. Suelen presentar un patrn fragmentado de sueo nocturno por despertares espontneos o
movimientos peridicos en las extremidades. Es comn que se quejen por hipersomnia. Pueden desarrollar conductas de evitacin por temor
a dormirse o sufrir cataplexia en lugares pblicos y eventos. Aproximadamente en el 40% se detecta un trastorno mental actual o pasado (los
ms comunes: trastorno depresivo mayor y distimia, trastornos relacionados con sustancias y trastorno de ansiedad generalizada. Tambin
presentan mayor incidencia de antecedentes de parasomnias).
Tratamiento: rgimen de siestas obligadas y regulares ayuda ocasionalmente a estos pacientes. En algunos casos slo este rgimen puede
curarlos. Los estimulantes son el medicamento ms efectivo, combinados con antidepresivos si la catapleja es importante.
T. del sueo relacionado con la respiracin: Desestructuracin del sueo que provoca somnolencia excesiva o insomnio y que se
considera secundaria a una patologa respiratoria relacionada con el sueo (p. ej., sndromes de apnea obstructiva del sueo o de apnea
central del sueo o de hipoventilacin alveolar central). Consultan frecuentemente por somnolencia excesiva. Esta somnolencia est
producida por los frecuentes aumentos de activacin que lleva a cabo el individuo durante el sueo nocturno en un intento por respirar de
forma normal. La incapacidad del individuo para controlar esa somnolencia.
T. del ciclo circadiano: Presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala sincronizacin
entre el sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia del individuo, por una parte, y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del
sueo, por otra. Tipos:
- Sueo retrasado: patrn de sueo persistente que consiste en acostarse y despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueo y
levantarse a horas ms tempranas pese a desearlo.

PARASOMNIAS
(acontecimientos
o conductas
anormales
asociadas al
sueo, a sus fases
especficas o a
momentos de
transicin sueovigilia. La
probabilidad de
que exista
psicopatologa
asociada es
mucho mayor en
las parasomnias
de adulto que en
las del nio)

- Jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes en momentos del da inadecuados, y que aparece despus de repetidos viajes
transmeridionales a zonas con diferente horario.
- Cambios de turno de trabajo: insomnio que aparece durante las horas que el individuo debera dormir o somnolencia excesiva durante las
horas en que debera estar despierto, debido a un turno de trabajo nocturno o a un cambio repetido del turno de trabajo.
- No especificado
Pesadillas: Despertares repetidos durante el perodo de sueo mayor o en las siestas diurnas, provocados por sueos extremadamente
terrorficos y prolongados que dejan recuerdos vividos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad
o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del perodo de sueo. Al despertarse del sueo, la persona recupera
rpidamente el estado orientado y despierto.
Terrores nocturnos: Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del episodio de
sueo mayor y que se inician con un grito de angustia. Aparecen signos de activacin vegetativa de carcter intenso, por ejemplo, taquicardia,
taquipnea y sudoracin. El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por tranquilizarle. Existe amnesia
del episodio: el individuo no puede describir recuerdo alguno detallado de lo acontecido durante la noche.
Aparece en el sueo profundo -fase III y IV- (ms frecuente en la primera parte de la noche). Se produce ms a menudo en nios
comprendidos entre 5 y 7 aos y se presenta infrecuentemente despus de la pubertad. Kales y Cols (1980), hallaron diagnsticos
psiquitricos en el 85% de estos pacientes adultos; los ms frecuentes fueron trastornos de ansiedad, fbicos, depresin neurtica y trastornos
de personalidad con rasgos pasivo-dependientes, pasivo-agresivos y esquizoides.
Sonambulismo: Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las habitaciones en pleno sueo, que tienen
un lugar generalmente durante el primer tercio del perodo de sueo mayor. Durante los episodios, el individuo tiene una mirada fija y
perdida, se muestra relativamente arreactivo a los intentos de los dems para establecer un dilogo con l y slo puede ser despertado a base
de grandes esfuerzos. Al despertar (tanto en pleno episodio como a la maana siguiente), el sujeto no recuerda nada de lo sucedido. A los
pocos minutos de despertarse del episodio de sonambulismo, el individuo recobra todas sus facultades y no muestra afectacin del
comportamiento o las actividades mentales (aunque en un primer momento puede presentar confusin o desorientacin).
Enuresis: Hasta la edad de 5 6 aos, cabe considerarla normal. Se atena y frecuentemente desaparece en la pubertad. Aunque rara vez
existe causa orgnica del proceso (1%), resulta obvio sealar que debemos destacarla previamente y que, si no se halla, cabe pensar por lo
menos en que existe un dficit madurativo en las estructuras que controlan la miccin. Se distinguen dos tipos de enuresis:
A) Primarias, no se ha logrado el control de la miccin en la noche; con gran frecuencia el trastorno es familiar y aparentemente ms
"orgnico".
B) Secundarios, cuando luego de haber controlado la miccin, el sujeto vuelve a orinarse en la cama. Aunque no siempre se aprecian
claramente, a veces existen motivos psicolgicos que sustentan el trastorno en forma de conflictos emocionales, como por ejemplo:
nacimiento de hermanos menores, problemas escolares o familiares, etc., que producen ansiedad y regresin afectiva. Estos conflictos pueden
articularse con la apetencia de control del nio hacia una madre sobreprotectora o bien rechazo de las disciplinas impuestas, etc.
El patrn de sueo global de los enurticos aparece ms superficial que en los normales, existiendo un aumento porcentual de fase I,
despertares intermitentes y reduccin de fases IV y delta.