P S I C O P A T O L O G A I N F AN T O - J U V E N I L

INTRODUCCIN
El 15% de los menores de 18 aos en Chile presenta problemas clnicos psicopatolgicos
(est enfermo). Entre un 40 y 60% de los restantes presenta problemas subclnicos que pasan
desapercibidos puesto que no presentan un cuadro visible. De este modo, slo el 25% de los
nios no tiene psicopatologa y son nios que poseen una capa protectora biopsicosocial; 3
factores que le dan resiliencia y que deben ser reeditados en el 40-60% (por ej, dentro de lo
social, la familia es un gran agente protector: es un promotor de armona si cuenta con equilibrio
psicolgico de los adultos, roles bien definidos, calidad del tiempo compartido, estilos de crianza,
estilo de afrontamiento de conflictos y expresin de afecto)
60% presentan psicopatologa por factores biolgicos. Si esto se da en sectores ms
protegidos, 40%
Por qu tantos nios con patologa?
Existe una razn social y una biolgica:
- Social: Estamos en una etapa histrica de cambio, marcada por la velocidad. Esto
desestabiliza al ser humano y produce un quiebre emocional, cognitivo (Por ej, en los
60: cambio psicosocial: entra la tecnologa a los hogares, la mujer al trabajo remunerado
y, por lo tanto, las nanas a las casas).
- Biolgica (biocerebral): un dao biolgico implica el desarrollo de un dao psicosocial.
Neurobiologa. Conceptos importantes:
Neurobiologa: Neuronas y sinapsis.
Neuropsiquiatra: Perspectiva fisiolgica: hemisferio derecho e izquierdo (ambas hacen
referencia a la maduracin del cerebro).
Amgdala:
Relacin con las emociones. La amgdala asigna significados emocionales a las
experiencias, transformndolas en vivencias.
En el fondo de la corteza profunda.
Formada por numerosos ncleos neuronales que conectan con el resto del
cerebro (con
el hipo-tlamo, con la corteza, hipocampo y cngulo).
Recibe gran informacin desde el tlamo antes que sta llegue a la corteza (Activacin
emocional primaria) Activacin emocional preconciente.
Un ncleo proyecta hacia el tlamo, lo que activa el sistema simptico, otro hacia el
cngulo anterior y la corteza rbitofrontal permitiendo la percepcin de emociones.
Media las reacciones emocionales apetitivas (pasa de hambre a apetito, lo hace
conciente).

Hipocampo:
Zona del cerebro en que sigue habiendo neurognesis, lo que es favorecido por el
ejercicio, por una liberacin adecuada de estrgenos y la realizacin permanente de
nuevos aprendizajes.
Se puede remodelar estructuralmente (permitir el desarrollo de nuevas espinas dendrditas
que realicen sinapsis) a travs de sustancias qumicas que produzcan la liberacin de
serotonina (fluoxetina) y a travs de psicoterapia.
En l est la memoria implcita, hay un recuerdo icc que determina la conducta actual.
Base de los trastorno de personalidad y del sndrome de estrs postraumtico.
Estructuras paralmbicas estn siempre apagadas. Slo se encienden en situaciones lmites. Si
permanecen encendidas pueden generar un episodio micropsictico
Cerebro y Maduracin
- Las neuronas se organizan en redes por medio de ramificaciones (siendo esenciales la sinapsis
y los neurotransmisores) que se establecen de manera especial en 20 aos, no linealmente.
- Existe una pauta de maduracin perfectamente organizada (desde la concepcin a la muerte)
- La maduracin se produce internamente y es determinada genticamente (sin intervencin
exterior). Esto gua los primeros 20 aos de vida y se da en fases o perodos crticos (momentos
en que el cerebro crece y se interconecta velozmente). Al cerrarse la fase se adquieren
determinadas habilidades que permiten que venga la prxima. (Entre fase y fase existen aos de
tranquilidad en que se consolida y enriquece lo logrado.
- Interviene el ambiente sobre lo gentico y pautado con dos modalidades:
- Asistemtica: la experiencia de vida
- Estimulacin Sistemtica: con un propsito (ej: el colegio)
- De este modo existe una maduracin intrnseca y extrnseca con dos pistas: espontnea y
mediada.
- La extrnseca es fundamental sobretodo en los 5 primeros aos de vida.
Perodos Crticos
- Esto ocurre en el 75% de la poblacin, el 25% madura distinto por influencia de factores
ambientales adversos tempranos (y/o por genes) que cambian la pauta madurativa de modo
imperceptible o evidente (ej: dislexia o autismo)
- Entre la semana 16 intrauterina y los 2 meses extrauterinos (desde primeros movimientos
intrauterinos a la sonrisa social Surge la habilidad de vinculacin con otros, habilidades
bsicas comunicativas de interaccin, al servicio del apego (psicopatologa en las relaciones
como autismo).
- Entre los 6 y 24 meses Habilidades bsicas sensoriomotrices y lenguaje verbal
- Entre los 5 y los 7 aos Adquisicin pensamiento simblico e instrumental, se prepara para
manejar smbolos que representan sonidos, cantidad y tamaos (coincide con inicio colegio).
- Durante la pubertad (11-15 aos) Habilidades metacognitivas, aparece pensamiento
inductivo de razonamiento sin los datos a mano, capacidad reflexiva, lenguaje al servicio de la
introspeccin

- Al cierre de la adolescencia (17-22 aos) Uso de lo ganado hasta el momento en la

creatividad personal, decisiones, uso permanente de la reflexin. En este momento se cierra la
maduracin cerebral.
- Pista Extrnseca: ventana biolgica que se abre a la estimulacin, se da en todo momento pero
principalmente los primeros 5 aos de vida (es esencial, entonces que los adultos estimulen a los
nios).
- Es importante que la pista extrnseca sea oportuna (en el momento adecuado, ni antes ni
despus); mediada (por un ser humano que sea preparado y entrenado); afectiva; significativa;
coherente; que de una experiencia dinmica y vital; y sistemtica.
Caractersticas neuropsicolgicas del pre escolar
- Est afianzando el vnculo para poder consolidar sus procesos de socializacin, gran ansiedad
de separacin. Todava esta latente el riesgo de desarrollar un trastornos vincular. El nio pre
escolar esta viviendo permanentemente una ansiedad de separacin, la cual es mxima en los
nios extrovertidos tmidos, ansiosos, sin hermanos. La madre es el refugio y el consuelo y el
padre protege de los peligros externos.
- Sus mecanismos de control emocional son rudimentarios, de modo que necesita de forma
imperativa mucha contencin emocional.
- Al no poder tomar todava la suficiente distancia de los acontecimientos y carecer de una gran
introspeccin, son muy vulnerables al estrs por negligencia emocional. Necesitan ser
constantemente protegidos y escuchados.
- El desarrollo moral es rudimentario, sustentndose en la obediencia impuesta, por ello es tan
frecuente que sean oposicionistas.
- El estrs los desestabiliza internamente, apareciendo sntomas ansiosos en cualquiera de las
esferas de expresin (inmunolgica, corporal, psicolgica, hormonal). Pueden pasar a la
depresin con rapidez cuando no hay resiliencia.
- Los hombres son tres veces ms vulnerables que las mujeres.
Tareas de cumplimiento en los primeros 5 aos de vida
-Adquirir y fortalecer la confianza bsica.
-Aprehender el mundo (vivir experiencias)
-Reconocerse como personas.
-Socializarse (normas)
-Fortalecer las habilidades bsicas cognitivas y adquiridas.
-Iniciarse en el autocontrol emocional.
Caractersticas neuropsicolgicas del nio entre los 6 y los 10 aos
El autocontrol aparece progresivamente, pero los mecanismos reflexivos son
rudimentarios, de modo que el nio presenta atribucionalidad externa, la cual descompensa a
paps y profesores. El desarrollo moral va apareciendo lentamente, pasando de la obediencia
impuesta a una lenta internalizacin valrica. Es frecuente que lo bueno y lo malo se califiquen
por la probabilidad de riesgo. Necesitan mucha proteccin de parte del adulto, pero disfrutan de
la libertad que siempre huele a aventura.

Idealizan a los adultos, de modo que la negligencia emocional los hiere profundamente.
Los estresares los desestabilizan tanto como al pre-escolar, pero a menudo el proceso va por
dentro. Hay que hacer una eficaz lectura de seales. Se requiere de gran sensibilidad co-emotiva,
y suelen tolerar niveles altos de estrs sin deprimirse. A esta edad se le llama edad de la latencia o
la industriosidad. Los nios muestran un nivel mas bajo de curiosidad sexual, a menos que sean
erotizados por el ambiente. Un excesivo inters por la temtica sexual, debe alertar al adulto
respecto de un posible abuso sexual, o un episodio hipomaniaco en un nio bipolar.
Tareas de cumplimiento entre los 6 y 10 aos
-Los primeros pasos en la autonoma, tiene que ser una autonoma protegida y guiada por el
adulto.
-Fortalecer habilidades bsicas de socializacin.
-Fortalecer habilidades bsicas cognitivas, adquiridas durante las primeras fases del desarrollo.
-Bagaje cultural bsico.
-Favorecer el autocontrol emocional.
Caractersticas neuropsicolgicas de la pubertad
Las primeras hormonas son producidas por la glndula suprarrenal, especialmente la
llamada cortisol.
Adrenarquia: a partir de aqu empieza la vulnerabilidad.
La pre pubertad va a durar dos aos y se caracteriza por: tendencia a la introversin,
aumenta la sensibilidad y la emotividad. Aumenta considerablemente la ansiedad, por el cortisol.
Es el momento en que hacen crisis los disturbios emocionales latentes, especialmente los
episodios depresivos, las crisis de ansiedad y los desequilibrios psiquitricos (desbalances
bipolares y desordenes de la personalidad)
La bipolaridad infantil se manifiesta en la disforia y gran irritabilidad. Las nias pre
pberes sienten la presin interna por asemejarse a las mas grandes, se visten como adolescentes
y las imitan.
En esta etapa hace crisis la imagen corporal. Un 30-35% de las mujeres tiene sobrepeso,
por la cultura de supermercado y Mc Donalds. Este grupo de sobrepeso se un grupo de riesgo de
presentar un trastorno de la conducta alimentaria y /o depresin por descontento con su
autoimagen.
La pubertad es una fase de considerable aceleramiento madurativo cortical en todos los
lbulos, se incrementa la conectividad intracortical (neuronas de circuito corto). Se elongan y
engrosan los axones. Se intensifica la mielinizacin.
Pber:
Se pone en marcha el proceso neurohormonal con efectos a nivel corporal: El estirn,
aparicin de caracteres sexuales secundarios, adelgazamiento, etc.
En esta etapa las epilepsias, el TOC, las migraas, las depresiones endgenas y los
trastornos bipolares II, alcanzan una expresin muy severa. La inestabilidad del temperamento
exacerbada por la intensa liberacin de endorfinas es mxima. Se tornan intensamente hedonistas,
impulsivos, y de fcil desborde agresivo.
Se pone en accin el eje hipotlamo-hipofiso-tiroideo, y esto produce:
-Disminuye la grasa corporal.
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-Aumenta la masa muscular.

-Favorece el estirn.
-Estimula la conectividad dendrtica (mas inteligentes emocionalmente).
Las hormonas gonadales modifican la estructura que modula la conducta sexual instintiva,
acentundose intensamente el erotismo y el deseo, pero sin bsqueda de objeto. Es la etapa del
fisgoneo (revistas, Internet y pelculas pornogrficas), se liberan ferormonas.
Es la etapa de mxima vulnerabilidad al abuso sexual porque provocan y seducen al
adulto sin proponrselo.
Tareas de cumplimiento de la pubertad
-Definir una edad de transicin: abandonar al nio para trasformarse en adolescente.
-Re-elaborar la autoimagen: iniciar la gradual conquista de la plena autonoma.
-Re-elaborar su relacin con los adultos: se abandona la fase de la idealizacin.
-Adquirir las habilidades metacognitivas.
-Iniciar el ejercicio introspectivo.
Desarrollo neuropsicolgico de la adolescencia
El cerebro se ha ido modelando, ha ido creciendo y madurando, han ido ocurriendo
interrelaciones e interconexiones intersubjetivas. La autonoma debe ser gradual y progresiva. El
modelado cortical prefrontal comienza a completarse alcanzando la cspide del autocontrol,
favorecido por la capacidad introspectiva y la habilidad para tomar perspectiva (racionalidad).
El volumen pre frontal absoluto disminuye por la poda sinptica, posiblemente de tipo
glutaminrgico (sinapsis excitatorias) y aumentan las sinapsis dopaminrgicas y colinrgicas.
Contina el modelado lmbico, especialmente de la corteza temporal profunda y del hipocampo.
Aumenta la actividad noradrenrgica-hipotalmica. Es la etapa de las despersonalizaciones, los
Deja vu, y los Jamais vu.
El temperamento est ms estable, pero hace su aparicin la disforia. La disforia ocurre
por disminucin de las sinapsis, en el ncleo Accumbens, que es el centro de la recompensa.
Se remodela el circuito mesolmbico. Se produce el sndrome de deficiencia de recompensa, que
provoca conductas de riesgo.
Se exacerba la bsqueda de sensaciones, hay omnipotencia, aparecen los trastornos
bipolares I, la esquizofrenia, los trastornos de la conducta alimentaria, los trastornos de
personalidad. Todos alcanzan su punto mximo de quiebre.
La ansiedad sub-clnica y clnica, los trastornos del nimo y de la personalidad, induce a
buscar automedicacin, que la encuentran en la nicotina, en el alcohol, la marihuana, y la
cocana. Es la etapa de las adicciones.
- Definir una identidad definitiva, elecciones de vida.
- Fortalecer la nueva autoimagen.
- Cerrar el proceso de adquisicin de la autonoma y aprender a administrarla.
- Ejercitar la reflexin autnoma.
- El autocontrol debe ser plenamente activo, se inicia la bsqueda de la trascendencia, los planes
de vida y se fortalece la espiritualidad.
- Se define la identidad sexual y las elecciones de pareja sexual.
- Ocurren episodios depresivos en los adolescentes con disturbios de la identidad y en quienes se
inclinan por parejas sentimentales del mismo sexo.
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- Se busca activamente la relacin afectiva de pareja, la necesidad afectiva es tan intensa que se
puede canalizar a travs de la actividad sexual temprana.
- Apenar una nueva modalidad de relacin con los adultos. Consolidar las habilidades
metacognitivas. Ejercitar y fortalecer las destrezas de introspeccin. Y fortalecer sus cuerpos de
creencias. La familia se relega a segundo plano, los pares son los ms importantes.
Psicopatologa desde dos perspectivas:
Psicolgica
La psicopatologa surge cuando las necesidades afectivas no son satisfechas: ser amados,
aceptados incondicionalmente, que se alimente la autoestima (reconocimiento y valoracin),
seguridad (ser cuidado y protegido), estimulacin (que nos animen a atrevernos) apoyo
emocional, econmico y moral. Cuando se satisfacen estas necesidades se desarrollan recursos
que facilitan la flexibilidad, el aprendizaje y la adaptacin (resistir estrs y adversidad
existencial):
- Cognitivos: creatividad, flexibilidad mental, pensamiento abstracto, destrezas
metalingsticas, juicio de realidad, el conocimiento del mundo, integrar
experiencias,
- Afectivos
- Sociales
Ambiente emocionalmente seguro (AES): Es provisto por los adultos (agentes
promotores) y previene el desarrollo de psicopatologa (incluso cuando existe vulnerabilidad
biolgica)
Edades ms vulnerables desde las necesidades afectivas:
- Preescolar (0-5 aos): Desamparo e inseguridad
- Prepubertad: Vivencia de cambio inexplicable y de rechazo (trastornos del nimo)
- Adolescencia: Inminencia de la autonoma cuando no se sienten preparados,
ansiedad existencial (Esquizofrenia y otros trastornos)
Emociones positivas surgen en el cerebro (su escenario biolgico es el Sistema Lmbico),
las bsicas son (La armona emocional se sustenta en estos tres sentimientos bsicos, primarios y
primordiales en todo ser humano)
- Alegra existencial permanente a pesar de las adversidades
- Curiosidad: motivacin por aprender, por descubrir, por explorar, por conocer.
- Serenidad (quietud) de saber que se cuenta con un ambiente seguro y confianza en mis
recursos adaptativos (permite desarrollo confianza y vnculos). Es un sentimiento de
confianza bsica que engloba el saberse aceptado e incondicionalmente protegido. Es
la base de la entrega afectiva.
En nios inmaduros prevalece el hemisferio derecho (analgico) por lo que no logran
elaborar bien las situaciones (as, lo biolgico s importa).
Neurobiolgica
La salud depende de la homeostasis neurobioqumica as como de neurotransmisores y
neuromaduradores.
Este balance se produce entre procesos cuya informacin va al sistema lmbico:
- Cerebrales corticales: lo cognitivo, creencias de uno y el mundo
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- Corporales: repercusin mutua con el sistema emocional

- Neuroinmunolgicos: glbulos blancos producen inmunoglobulina recibida por
neuronas del sistema lmbico
- Neuroendocrinos: sistema lmbico y hormonas se influyen mutuamente. Estas
ltimas son neuromoduladores cerebrales (ej: menstruacin)
La psicoterapia es un modelador sinptico que modifica la transmisin, por ejemplo, de
hormonas.
Sistema lmbico: es el escenario de las emociones, donde se asienta la patologa (es muy
abierto a lo externo a pesar de estar oculto en el fondo del cerebro. Por esto, lo externo
condiciona lo emocional). Es una unidad neuropsicoendocrinoinmunolgica. Es un sistema
funcional constituido por estructuras:
- Corteza orbifrontal, Corteza del cngulo, Corteza temporal profunda (S. Lmbico.)
- Amgdala: da el tono emocional a la experiencia (miedo, alegra, rabia, pena), asigna
significado lo que se transforma en vivencia que se recuerda con emocin. Est
conectada con el hipocampo: donde se establece la memoria; la conciente (conexin
con la corteza) e inconsciente
- Ncleos estriados de la base y conexiones con el tlamo, hipotlamo, tronco y
estructuras paralmbicas
Un nio emocionalmente sano tiene un equilibrio lmbico: armona entre sus estructuras y
elemento neuroqumicos (neurotransmisores, moduladores)
El SL funciona por los neuroreguladores que salen de este e impactan otras reas. Son
dos:
Neurotransmisores: transmiten informacin de una neurona a otra en la sinapsis. Su
funcin cognitiva est en la corteza y la emocional en el SL
a) Acetilcolina
b) Dopamina

: Funcin cognitiva
: Funcin cognitiva, afectiva, motora y endocrina
: Participa en funciones metacognitivas prefrontales (concentracin,
planificacin, capacidad de trabajo, iniciativa, autocontrol)
: Regulacin estado de nimo, capacidad de goce y empata (cuando
baja se produce anhedonia)
c) Noradrenalina : Funcin cognitiva: regula vigilia, alerta cortical, sueo REM
: Funcin emocional: es el neurotransmisor de ansiedad cerebral
(como la adrenalina es de la ansiedad corporal)
d) Serotonina
: Regula el estado del nimo, la sensacin subjetiva de bienestar
fsico-psquico
: Regula sueo de ondas lentas
: Regula la conducta impulsiva (sexual, apetito, agresividad) y la
ansiedad obsesiva (relacionada con la anorexia)

Neuromoduladores: actan a nivel sinptico regulando la intensidad de la transmisin, su

cualidad. Son pptidos cerebrales (protenas de cadena corta).
Opioides. Endorfinas (efectos analgsicos y sensaciones positivas), mejoran el nimo y
tiene efectos analgsicos.
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Neurotransmisores emocionales. Actan directamente a nivel del cerebro y glbulos

blancos, indirectamente a nivel de neurotransmisores.
Neurohormonas. -Hipofisiaria, tiroidea (estimulan arborizacin dendrtica, por lo
tanto, estimulan desarrollo intelectual y procesos cognitivos)
-Ocitocina (filiacin y apego)
-Testosterona (modula impulso agresivo)
-Estrgenos (estimula procesos de memoria y estado de nimo)
-Cortisol (Primera fase de respuesta ante un estmulo estresante)
Inmunoglobulinas. Sustancias naturales pueden ser ms efectivas y menos nocivas que
psicofrmacos. Al actuar sobre neuromoduladores su accin principal es sobre las endorfinas
estimuladas a travs de: ejercicio fsico, dormir bien, alimentacin sana, buen humor, regaloneo,
experiencias estticas y espirituales, hacer el amor.
- Todo lo que ocurre en el sistema nervioso enva seales que se transforman en conducta. Lo que
importa es que puedan ser ledas por las personas, y que stas hagan algo al respecto.
- Lo importante no son las seales sino lo que est detrs, que le est pasando que enva estas
seales.
- La gran mayora de los psiclogos y psiquiatras infantiles se quedan slo en el tratamiento de
las seales.
Seales
Punto de entrada que hay que abrir para ver qu est ocurriendo.
Las seales se dividen en:
- 15% seales estriles que desarrollan patologa psiquitrica
- 40-60 % seales subclnicas, no llegan a consultar prevencin
Las seales son diferentes segn: edad sexo Personalidad tipo de cerebro. Aparecen
como un continuo:
0-2 aos
Son seales biolgicas, relacionadas con enfermedades y alteraciones de ritmos
biolgicos.
- Enfermedades inmunolgicas como alergias: atopia
- Cuadros ansiosos
- Clicos
- T del sueo - bruxismo
- T de alimentacin: inapetente comer s/saciedad: aprende a calmar la ansiedad c/comida
2.12 aos
- Conducta oposicionista del preescolar: adems de eso es desafiante. Preescolares son
naturalmente oposicionistas, depende del manejo de los padres
- Conductas regresivas: hacerse pipi, hablar como guagua, gatear, chuparse el dedo, pasarse a la
cama de paps, monito en la mano como talismn.
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- Hiperactividad: se tiende a confundir c/sndrome de dficit atencional, cosa que no es as

- Comerse lo que no se come: pelo, uas, lpices, ropa forma de descargar la ansiedad
- Trastorno sueo
- Trastorno alimentacin
Adolescente
- T de conducta oposicionista
- T de conducta oposicionista desafiante
- T de conducta alimentario en mujeres, especial el comer ansioso
- T hormonales en mujeres
- Consumo de alcohol en hombres: para calmar la ansiedad
- Consumo de tabaco
En cualquier edad
Cualquier fenmeno psicosomtico Manifestaciones de ansiedad: nos muestran que
algo est pasando:
- Dolores abdominales: en momentos y lugares especiales ej: slo en clases de mat, lunes por
la maana, etc.
- Cefaleas: muy frecuentes
- Trastorno gastrointestinales
- Jaquecas: 8-9 aos
- Tics: escolar adolescente
- Tartamudez: preescolar en adelante
Causas de ansiedad en nios
12 aos hacia atrs
60% de probabilidades en casa
30% colegio
10% otra parte

12 aos en adelante
30% casa
30% colegio
30% otra parte porque se mueven en
mbitos c/vez + amplios.

Factores biolgicos de riesgo de psicopatologa

-

Siempre presente como elemento de vulnerabilidad en distintos grados

Dados desde la concepcin hasta los 5 aos (proceso de maduracin)
Vulnerabilidad biolgica puede evaluarse con exmenes de neuroimagen.
La poblacin infantil se divide en tres grupos:

Maduracin cerebral normal (75%)

- Grupo resiliente biolgico ante patologas, con una pauta gentica madurativa predecible. El
cerebro madura en fases con perodos crticos.
- Tienen menos riesgo de desarrollar psicopatologa, presentan resiliencia biolgica.
- Entre un 3.5% de ellos son hipermaduros, con perodos crticos rpidos y tempranos.

Sutil dficit (20%). Riesgo moderado

- Existen sutiles diferencias en el desarrollo, problemas adaptativos en la niez y de
autoconcepto y autoeficacia en la adultez.
- Los genes son ms lentos e inmaduros porque la pauta madurativa es lenta
- Existen diferencias en la citoarquitectura en regiones especficas cerebrales que afectan el
sistema lmbico y estructuras cognitivas. Tambin, por informacin gentica anmala,
alteracin en la migracin neuronal fetal, microdaos perinatales y postnatales.
- Estos nios se demoran ms pero en la adolescencia se equiparan (pueden destacarse puesto
que han desarrollado mecanismos compensatorios)
- Algunos no terminan nunca su maduracin
- Menos resilientes biolgicamente frente a psicopatologa simple (ansiedad, depresin),
porque la vida les cuesta ms y estn desfasados.
- Suelen generar dificultades acadmicas. La mayora son inteligentes pero su desarrollo es
disarmnico. La proporcin hombres-mujeres es 4:1.
- Hay dos tipos de desarrollo: Inmaduros: dos a seis aos de desface.
- Disfuncionales: reas diferentes del cerebro, esto es por genes o microdaos (que no
llegan a ser daos) que se producen en el momento de la migracin neuronal. Los daos ya
son ms grandes (del grupo de ms abajo).
Dao orgnico cerebral y nios con discapacidades fsicas (5%)
- No predecible.
- El 80% de este grupo presenta problemas cognitivos (I. Limtrofe, RM). El 20% inteligencia
normal cognitiva disarmnica (con dficit y brillo en distintos aspectos)
- Muy vulnerables a presentar psicopatologa (100%), son nios con necesidades educativas
especiales
- Sndrome de Williams: dao cromosoma 7, con dificultades cognitivas pero muchas
habilidades musicales e interpersonales
- Vulnerabilidad biolgica extrema: Dao en la estructura cerebral por causa pre, peri o
postnatal Se reconocen por alteraciones sutiles del crneo, rostro, extremidades, surcos
palmares (lnea simia).
Marcadores
Cada grupo (A-B-C) nos entrega marcadores mltiples, los cuales nos guan en la mirada:
Marcadores
Cognitivos

Inteligencia CI

Capacidad
Concentracin

A
Inteligencia
normal
armnica

B
Inteligencia
normal
disarmnica:
mientras
ms
disfuncional,
ms disarmona.
Buena
Muy
mala
capacidad de c. Dficit
en la medida atencional
y
que la vida se lo concentracin

C
80% en retardo
mental
20% armnica
y disarmnica
Variable: caso a
caso

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Conductual

Estabilidad
emocional

Capacidad
adaptativa

permita
Social OK. Son
inteligentes
emocionales
c/la condicin
de que viva en
hogar c/padres
con inteligencia
emocional
Bien.
Resiliencia.
Fortaleza
emocional

Problemas
adaptativos
Poca inteligencia
emocional.
Atribucionalidad
externa

Baja
inteligencia
emocional
c/pocas
excepciones

Notoria
inestabilidad
emocional

Muy marcada
inestabilidad
emocional

Ansiedad
-

Es un estado de hipervigilancia producido frente a un enemigo no identificado, lo que genera

expectacin. Una vez que se enfrenta la situacin la ansiedad desaparece y viene la calma
Dopamina: permite discernir, entender la situacin para enfrentarla
Noradrenalina: amplifica la percepcin produciendo una activacin cortical (para descubrir
los detalles de la amenaza.
Cortisol: eje hipotlamo-hipfisis-glndula suprarrenal. Se libera para poner en marcha el
sistema noradrenrgico. Despus, la liberacin se mantiene para que no se produzca un
desequilibrio de la homeostasis.
Sistema detector de peligro: est en SL junto a la amgdala. Detecta peligros externos o
internos a travs de la percepcin. Luego pone en marcha un sistema de alarma y luego
moviliza el sistema de proteccin (mediada por el cortisol, hormona suprarrenal). Al liberar el
cortisol se pone en marcha el sistema de afrontamiento mediado por la adrenalina que acta
a nivel corporal: activa el sistema simptico (que activa) y cerebral: se transforma en
neurotrasmisor noradrenalina que enciende la alerta mxima cortical para detectar hasta
las mnimas seales de peligro. Luego, debiera desactivarse porque est elaborado para
respuestas rpidas y transitorias. Despus viene la calma y reestructuracin. Cuando la
adrenalina se libera permanentemente, se percibe amenaza todo el rato lo que conduce a
patologa. El cerebro sano tiene un mecanismo innato de reestructuracin, que se da en un
tiempo mnimo. Para esto es necesario tener una capacidad de autocontencin. En cerebros
daados se da, por el contrario, el descontrol.
Cuando la situacin de amenaza se hace permanente, estas respuestas se hacen crnicas
El SDP se activa ante:
- Peligros universales o atvicos (vienen en los genes: miedo a situaciones de riesgo y al
desamparo).
- Peligros individuales o fobias.
La respuesta de ansiedad depende de la edad del nio, las situaciones que ha vivido y el tipo
de estmulo

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Estratificacin de sensores: reguladores ubicados en el temperamento. Regulan la ansiedad,

conductas impulsivas, el estado de nimo y la capacidad de goce.
Es la amgdala la que permite reconocer una experiencia como amenaza

Agentes de stress
Son amenazantes para la integridad fsica o psicolgica. A nivel psicolgico son agentes
que presagian desamparo. Estos agentes se han hecho cada vez ms crnicos por lo que el
mecanismo innato de reestructuracin no se activa. Adems, estos han pasado de ser naturales a
sociales.
Tipos de estrs
- Eustrs: bueno, hace crecer, se refiere a situaciones que desafan, que producen liberacin de
adrenalina, no se cortisol, por lo que no hay grandes cambios a nivel cerebral
- Distrs: Situacin amenazante y las respuestas asociadas que rompen la armona emocional.
Segn la edad y el grado de vulnerabilidad puede ser muy devastador.
Tipos de distrs
Subclnico: 40-60% de los nios, es el ms comn. Son seales sutiles que derivarn en un
cuadro clnico de ansiedad.
Manifestaciones: seales que algo pasa:
En menores de 3 aos:
- Clicos los primeros 3 meses: crisis intensas que mejoran cuando aparece la mam
- Trastorno ciclo sueo- vigilia: insomnio, hiperactividad del dormir
- Trastorno alimentario: Anorexia, vmitos, rumiacin
- Trastorno dermatolgico: (inmunitario) urticaria (alergia sin razn), eccema (urticaria
crnica), psoriasis
- Trastorno respiratorios: Apnea emotiva
- Desorden mixto de expresividad emocional: dificultad en la expresin de emociones,
intensidad alterada, afecto discordante (relacin con problema en la amgdala)
Preescolar (2 a 5 aos): cambio ritmo biolgico, sobreactividad emocional, oposicionismo,
dificultad control de esfnter, dependencia materna excesiva, conductas regresivas, adicciones
(Tv, comida, andar en brazos), signos somticos e inmunolgicos
Escolar: problema concentracin e inquietud con impulsividad que antes no existan, trastorno
del sueo y alimentacin, ideacin angustiosa o depresiva, problemas conductuales
(oposicionismo, aislamiento), anmicamente desvitalizado, problemas de adaptacin, signos
somticos e inmunolgicos, bajo rendimiento acadmico, adicciones.
Hasta esta edad, la probabilidad que el estresor est en la casa es de un 60%, en el colegio 30%
en otra parte 10% (liebre, por ej).

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Adolescente:
- Hombres: bajo rendimiento acadmico, problema concentracin, constante inquietud,
oposicionismo, irritabilidad, impaciencia, desnimo, estilo confrontacional,
agresividad verbal y/o fsica, trastorno del sueo, molestias digestivas, mucho acn,
adicciones, bajan defensas, conductas de riesgo, desmotivacin acadmica,
ausentismo
- Mujeres: lo anterior ms: trastorno alimentario, adiccin a frmacos, hiperemotividad,
disturbios hormonales (ovario poliqustico, tiroiditis)
- Probabilidad del estresor en la casa 40%, en el colegio 30%, en otra parte 30% (barrio,
tv)
Agudo predecible: Se manifiesta de manera pasajera y se anuncia por lo que permite prepararse y
protegerse anmica y cognitivamente. Pone a prueba los mecanismos de resiliensia puesto que
fortalece al maduro y debilita al inmaduro. Produce una cascada neurobioqumica lenta y
autoregulada, con menores efectos devastadores (ej: una operacin), por lo tanto uno aprende y
crece, descubre recursos.
Crnico: Debilita a los nios, poda el crecimiento emocional y puede daar el somtico. La
primera reaccin de ansiedad pasa a ser desnimo y, finalmente, un trastorno neurtico. Las
seales de sufrimiento emocional, despus de un tiempo, pasan a ser parte de la personalidad del
nio.
Agudo implacable: No se anuncia, es intenso hay una cascada neurobioqumica violenta y el
organismo parece activar una paralizacin tendiente a sobrevivir a la situacin. Deriva
rpidamente en un episodio depresivo, shock postraumtico o la muerte. Antes de los tres aos
puede daar irreversiblemente el SL. En menores de 3 aos y mayores de 75, puede ser letal.
En nuestro estilo de vida, rara vez el estrs es agudo, en general se cronifica actuando
sobre los sistemas blanco: somtico, inmunolgico, corporal y cerebral, produciendo un
quiebre de la homeostasis y un pandisturbio (generalizado).
Somtico: deterioro de los sistemas inervados por el sistema simptico (hipertensin, cada
pelo por vasoconstriccin, gastritis, lcera, colon, aumenta colesterol).
Inmunolgico: inmunodepresin y activacin de citoquinas (sustancias antiinflamatorias) que
producen respuestas de autoinmunidad y fatiga crnica.
Hormonal: se alteran los ejes neuroendocrinos apareciendo tiroiditis, quistes ovricos
Cerebral: El cortisol modifica la morfologa del hipocampo lo que tiene efectos cognitivos
adversos.
Ejemplos de estrs agudo implacable:
- 0-2 aos: muerte de la madre, especialmente si la presencian.
- 3-4 aos: hospitalizaciones prolongadas.
- Pre-escolar: muerte de algn pariente presenciada por el nio.
13

- Escolar: un abuso sexual

- Adolescente: muerte de un amigo causado por su culpa.
Hay pre-escolares que son constitucionalmente ansiosos, son de alto riesgo, su estado
basal de ansiedad es elevado. Suelen reconocerse porque presentan una expresin de agudo
desamparo cuando estn lejos de la madre.
Formas clnicas de ansiedad

Ansiedad generalizada (GAD): ansiedad flotante, expectacin ansiosa permanente

Crisis de pnico
Sndrome de estrs postraumtico
Ansiedad fbica: miedos en que se conoce el objeto
Fobia social: forma de ansiedad fbica que produce aislamiento
Ansiedad obsesiva: ideacin obsesiva permanente
Ansiedad obsesiva-compulsiva: ideacin obsesiva permanente ms compulsiones
Ansiedad somatizada: ansiedad corporal, inmunolgica y endocrina

Reacciones adaptativas
Inicial: puede durar desde semanas a aos segn el afrontamiento y la resiliencia. (Nor)
Adrenalina: hay ansiedad generalizada, fbica, obsesiva, somtica y toda conducta asociada
(bruxismo, sonambulismo, beber, fumar). Se puede actuar rpido haciendo una labor
preventiva, reconociendo la causa y realizando psicoeducacin, psicoterapia, frmacoterapia
segn edad y condicin biolgica.
Reaccin adaptativa de tipo depresiva: la liberacin de adrenalina cede producindose una
cascada de fenmenos asociados a un estado hiposerotonnico (trastorno sueo, trastorno
alimenticio, conducta obsesiva compulsiva, trastorno conductual y de los impulsos, juegos
temerarios, cansancio fsico y psquico, inestabilidad emocional, indecisin, miedos inespecficos
y fbicos, ideacin culpgena, irritabilidad, baja capacidad de concentracin, sentimiento de
incapacidad)
Final: se usa la dopamina y endorfina con un progresivo agotamiento neuroqumico,
producindose un quiebre: anhedonia, aumenta la culpa, la indecisin y los sentimientos de
incapacidad, se va instalando la distimia, aumentando el riesgo de suicidio
Estrs Ansiedad Distimia
No estamos preparados para soportar el estrs crnico, ni para la secrecin de adrenalina
tan aumentada porque produce consecuencias en el cuerpo (ulceras por ejemplo). Por eso se echa
mano a la serotonina, la cul acta como tapn de la adrenalina, y finalmente aparece la
dopamina.

14

Estrs post traumtico

Definicin
Aparicin de sntomas permanentes como consecuencia de un evento traumtico, en el
cual la persona experimenta o es testigo de eventos que implican riesgo de dao a su integridad
fsica o a la de terceros, incluido el riesgo de muerte; y en donde la situacin es vivida con
intenso miedo, desamparo y terror. Sntomas permanentes, importante la sensacin de desamparo.
Sintomatologa
- Presencia de memorias malignas la persona revive la experiencias a travs de memorias
recurrentes, intrusivas, en forma de imgenes, pensamientos o alucinaciones catatmicas (la
alucinaciones transforma un objeto (distinta de la psictica). Es ver en un objeto, otro ej: ver
un cuchillo en un lpiz, luego de un asalto). En nios aparecen tambin juegos recurrentes; en
adolescentes aparece actividad angustiosa recurrente, activacin autonmica incontrolable ante
claves internas o externas que simbolizan o se asemejan a partes del evento.
- Trastorno del sueo puede ser crnico. Actividad onrica angustiosa, sonambulismo, terrores
nocturnos, pesadillas.
- Fobias especficas a eventos climticos o seales perceptivas que pudieran relacionarse con el
trauma (sirenas, luces sbitas e intensas, ruido de motores, etc).
- Conductas de evitacin ciertos eventos provocan activacin visceral (crisis de pnico). Ej:
nia con closet de pieza de abuela. Puede ser en por pensamientos, sentimientos, conversaciones,
actividades, lugares, etc. Puede ser evidente o encubierta. El bostezo es conducta de evitacin
muy til. Tambin lo es el empeoramiento sbito de la concentra cuando aparece el tema.
- Hiperalerta siempre liberando Na dificultad en la concentracin.
Ciertas pistas
- Presencia de reaccin de sobresalto fuerte marcador es ms diferencial de este trastorno
- Reaccin fight or flight en condiciones normales, la liberacin de cortisol y Ad permite
decidir en forma efectiva la reaccin ante el peligro (alerta).e n caso de un estado persistente de
arousal por stress, el enfrentamiento de la situacin es inadecuado (reconocimiento
indiscriminado de peligros).
- Anhedonia producto del agotamiento de Se y luego de Da y de endorfinas. Aparece
irritabilidad, v hipersensibilidad y agresividad.
- Analgesia del dolor emocional y amnesia estado de shock no hay respuesta emocional.
Por de endorfinas se produce obnubilamiento de la respuesta emocional al trauma y prdida
parcial o total de la situacin. El exceso de endorfina altera la memoria, facilitando las respuestas
disociativas.
- Hipermnesia se bloquea la memoria declarativa (conciente) pero no altera la memoria
emocional implcita, la cual controla los aprendizajes automticos, hbitos y sensoriomotores. Se
establece memoria icnica sensaciones somticas, flashbacks, acting outs, pesadillas, etc. La

15

oxitocina protege a la amgdala de esta sobresensibilizacin. Luego de la hipermnesia reaparece

la amnesia.
[La endorfina es un Nm]
La consecuencia ms representativa del trastorno de E. P. T es el Trastorno Disociativo.
Definicin
Trmino utilizado para describir la supresin mental o aislamiento de las ideas
inaceptables, con aplanamiento afectivo. La causa ms probable es un trauma emocional durante
la 1 infancia; ej: abuso, abandono, experiencias de guerra, etc.
La disocia es un mecanismo protector primitivo automtico, que salva al nio de un
dolor intolerable. apaga la tele.
Diagnstico diferencial con:
- Fantasa propia de los nios
- Fenmenos ansiosos (principalmente alucinaciones catatmicas), tambin fenmenos depresivos
y conversivos.
- SDA
- Esquizofrenia (cuando hay alucinaciones auditivas de comando)
- Episodio depresivo
- Trastorno lmite
- Trastorno de conducta disocial
Elementos que hacen pensar en trastorno disocial
- Fantasa e imaginacin patolgica, muchas veces amigos imaginarios que ordenan hacer dao
a otros. No diferencia fantasa de realidad. Importante ac estudiar papel de videojuegos y TV.
- Desarrollo yoico poca o baja fuerza del yo, alteracin de las funciones bsicas del yo:
- Dbil autocontinuidad
- Dbil coherencia emocional
- Dbil sentimiento de control de la conducta, sin responsabilidad por la conducta de
los otros
- Dbil sentimiento de totalidad y mismidad
- Baja coherencia, estabilidad y sintona del temperamento y la conducta en distintas
situaciones
Tipos de experiencias disociativas
- amnesias funcionales para conductas complejas
- despersonalizacin y desrealizacin
- experiencias de intenso trance
- experiencias de alteracin de la identidad
- sentimientos de estar posedo y experiencias de influencia pasiva
Factores precipitantes

16

- Principalmente el trauma y el Trastorno de Estrs Post Traumtico.

- Influyen:
- existencia de redes de apoyo
- familia sana o funcional
- tipo de trauma (el sexual es el ms peligroso)
- edad
- sexo (la mujer tiene ms tendencia a hacer cuadro disociativo)
Ansiedad de separacin y miedo al colegio
La fobia escolar se ha reconceptualizado como una manifestacin de la ansiedad de
separacin (Gittelman-Klein y Klein, 1985). Segn este enfoque, se trata ms de un problema de
ansiedad por separarse de la madre, que de un temor al colegio propiamente tal. La frecuente
preocupacin del fbico escolar por su salud, as como por la de sus padres, puede simbolizar la
amenaza de separacin.
Es importante destacar, que aunque hay casos en que ambos componentes aparecen
simultneamente en el mismo nio, se trata de dos problemas diferentes. El rechazo al colegio
puede estar tambin inducido por situaciones especficas de la situacin escolar, como el contacto
con el profesor, la relacin con los compaeros, el tipo de tareas, etc.
El diagnstico diferencial entre la ansiedad de separacin y la fobia escolar no es
complejo. Si el nio manifiesta conductas de ansiedad slo cuando se separa de la madre para ir
al colegio, se trata de fobia escolar. Por el contrario, si las conductas de ansiedad emergen ante
cualquier tipo de separacin, se trata de una ansiedad de separacin.
El temor de ir al colegio es frecuente en la ansiedad de separacin, pero tambin lo es en
otros trastornos de ansiedad en la infancia (ansiedad excesiva o trastorno evitativo) y la
depresin. En suma, el rechazo escolar como conducta tiene escaso valor psicopatolgico por s
solo y por ello, el pronstico resulta ambiguo y confuso (Toro, 1991).
La superacin de la fobia escolar cuando la madre acompaa al nio al colegio, no revela
necesariamente la existencia de una ansiedad de separacin. Cualquier fobia mejora cuando el
sujeto lleva a cabo la conducta temida en presencia de una persona de confianza. La presencia de
ansiedad de separacin, puede deducirse cuando se expresan miedos evidentes de separarse de la
madre o de que a sta le ocurra algo cuando el nio no est presente.
En algunos otros casos, por razones desconocidas, la depresin de los padres y ms
todava si viene acompaada de alcoholismo en alguno de ellos, puede predisponer a los hijos a la
ansiedad de separacin (Bernstein y Garfinkel, 1988)
En cuanto al pronstico, este trastorno puede comenzar de forma sbita y experimentar
diversas oscilaciones con el transcurso del tiempo. Con este trastorno aumenta la probabilidad de
experimentar una ansiedad excesiva simultneamente o ms tarde (alrededor de 13 aos). Si bien
no suele prolongarse ms all de los 14 16 aos, puede ser un predictor de la agorafobia,
trastorno de pnico o incluso depresin en la vida adulta.
Segn el DSM IV

La caracterstica esencial es una ansiedad excesiva concerniente al alejamiento del hogar

o de aquellas personas a quienes el sujeto est vinculado (Criterio A).

17

La alteracin se mantiene por al menos 4 semanas (Criterio B).

Empieza antes de los 18 aos (Criterio C)
Provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social (Criterio D).
No se establece el diagnstico si la ansiedad aparece en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico y en adolescentes y
adultos si se explica mejor por la presencia de un trastorno de angustia con agorafobia
(Criterio E).

Los sujetos con este trastorno pueden experimentar malestar excesivo recurrente al estar
separados de su hogar o de las personas con quienes estn ms vinculadas (Criterio A).
Una vez separados de stas suelen necesitar saber su paradero y estar en contacto con
ellas. Algunos sujetos se muestran nostlgicos y desosegados hasta sentirse desgraciados cuando
se encuentra fuera de casa. Pueden anhelar el regreso a su hogar y preocuparse de fantasas de
reunin. Cuando estn separados de las personas con quienes tienen mayor vinculacin, estos
sujetos suelen preocuparse por miedos, accidentes o enfermedades que afectarn a dicha persona
o a ellos mismos (Criterio A 2).
Los nios con este trastorno suelen expresar miedo a perderse y a no reunirse nunca ms
con sus padres (Criterio A 3). Suelen mostrarse desasosegados cuando se trasladan
independientemente fuera de su domicilio o de otras reas familiares y pueden evitar ir solos a
distintos sitios. Pueden rehusar ir a la escuela, visitar casas de amigos, etc. (Criterio A 4).
Estos nios son a veces incapaces de permanecer en una habitacin solos y pueden
manifestar un comportamiento de aferramiento, situndose muy cerca del padre o la madre y
convirtindose en su sombra a lo largo de toda la casa (Criterio A5).
Los nios que presentan ansiedad de separacin pueden presentar problemas a la hora de
acostarse y pueden insistir en que alguien permanezca con ellos hasta que concilien el sueo
(Criterio A6). Durante la noche pueden trasladarse a la cama de sus padres (o de otro significativo
como un hermano) y no lo le es permitida la entrada al dormitorio paterno pueden dormir junto a
la puerta de ste. Pueden tener pesadillas, cuyo contenido expresa los temores del sujeto (Criterio
7). Cuando ocurre o se anticipa una separacin, son frecuentes las quejas fsicas tales como
dolores de estmago, cefaleas, nuseas o vmitos (Criterio A8).
Con respecto al curso, puede aparecer tras alguna situacin estresante como el
fallecimiento de un familiar, una enfermedad en el nio o familiar, etc. El inicio puede ser
temprano en la edad preescolar, pero tambin en cualquier momento antes de los 18 aos, sin
embargo, no es frecuente el inicio en la adolescencia.
Este trastorno es base al patrn familiar, es ms frecuente en parientes biolgicos de
primer grado que en poblacin general y puede ser ms comn en hijos de madres con trastornos
de angustia.
Los nios afectados cuentan con una edad media de 9 aos y se atribuyen entre ambos
sexos con un cierto predominio de las nias.
Desde una perspectiva evolutiva, los nios ms pequeos tienden a experimentar el
trastorno ante al ausencia real de los padres. Los nios mayores sin embargo, pueden
experimentarlo incluso con antelacin por ejemplo ante un viaje de los padres.
Desde una perspectiva etiolgica, la adquisicin y los factores de mantenimiento de este
cuadro clnico distan de estar claros. Sin embargo, se han propuesto, a nivel tentativo, varias
hiptesis en la gnesis del trastorno (Bragado, 1993):

18

Dficit de aprendizaje: sobre todo la ausencia de una separacin gradual de los padres en
el curso evolutivo, quizs por una sobreproteccin de stos.
Experiencia traumtica de separacin: divorcios, hospitalizaciones, muerte de los padres,
etc.
Reforzamiento de conductas de dependencia por parte de los padres: sobre todo cuando el
nio es miedoso contribuye a mantener el trastorno.

Por otra parte, los padres ansiosos pueden agravar los sntomas transmitiendo su propio
miedo a la separacin del hijo. De este modo, se obstaculiza la exploracin normal del entorno
por parte del nio y el desarrollo de las estrategias de afrontamiento adecuadas para hacer frente a
los miedos.
La ansiedad de separacin se puede entender como la ansiedad desproporcionada que
experimenta un nio cuando se separa real o supuestamente de sus seres queridos, especialmente
de la madre. Si se mantiene dentro de ciertos lmites, esta ansiedad es un mecanismo protector
heredado que defiende al nio pequeo de los peligros de los primeros aos de vida (Campbell,
1986).
La ansiedad de separacin constituye por tanto un sistema de proteccin en los primeros
meses y aos de vida. La atenuacin posterior de esta ansiedad a medida que el nio adquiere
mayor movilidad fsica es suplida por la aparicin de temores especficos, como el miedo a la
oscuridad, a las alturas o a los extraos, que reemplazan dicho mecanismo protector. (Agras,
1989).
Cuando adquiere un carcter patolgico puede aparecer cuando el nio se aleja de los
padres (por ejemplo al ir al colegio o de excursin) o cuando los padres se separan del nio (al
salir de viaje por ejemplo).
La dependencia del nio a la madre adquiere en estos casos unos tintes dramticos sin
serle posible a ella separarse del nio incluso a pocos metros o por escasos momentos.
Este trastorno incluye la presencia de miedos irracionales (a estar solo, acostarse con la
luz apagada etc) de trastornos del sueo (pesadillas) y ansiedad global, as como la anticipacin
de consecuencias negativas como la sensacin de que algo malo va a ocurrir o la certeza de que
ya no va a volver a ver a los seres queridos. Estos nios son reacios a pasar la noche en casas de
amigos y pueden experimentar miedo a enfermar o morir, que representa el temor a la separacin
de la familia y amigos (Agras, 1989).
TRASTORNOS DEL NIMO
Episodios depresivos:
Reactivos
Sintomticos
Endgenos
Iatrognicos (provocados por frmacos)
Enfermedad Depresiva:
Monopolar
Bipolar
Distimia

19

Desarrollo neuropsicolgico del preescolar

- Est afianzado el vnculo para consolidar su proceso de socializacin: gran ansiedad de
separacin. Todava est latente el riesgo de desarrollar un trastorno vincular. Si hay
dificultad en el establecimiento del vnculo puede surgir una depresin reactiva.
- Mecanismos de autocontrol son muy rudimentarios (pataletas) por lo que necesita de forma
imperativa la contencin emocional.
- Es muy vulnerable al estrs por negligencia emocional porque no puede tomar distancia entre
acontecimientos y carece de introspeccin.
- El estrs desestabiliza intensamente, aparecen sntomas ansiosos y, si no hay resiliencia, pasa
a depresin.
- Los nios son tres veces ms vulnerables que las nias, tambin los tmidos y de baja
autoestima. La edad crtica es entre los 3 y los 6 aos.
- En esta etapa existe mayor vulnerabilidad de un exgeno, en la prepubertad y pubertad,
endgeno.
Pubertad
- Tareas de cumplimiento: definir una identidad de transicin, reelaborar la autoimagen, iniciar
la conquista de la autonoma, reelaborar la relacin con los adultos, adquirir habilidades
metacognitivas, iniciar la introspeccin. Se desarrolla una mayor interconexin de las reas
corticales.
- Hay un fenmeno de cambio hormonales, estando todos los ejes activos:
- Las primeras hormonas en circulacin con las de la glndula suprarrenal, destacando el
cortisol (eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal). Se inicia en las mujeres a los 7 aos, en los
hombres a los 9. Por el cortisol aparecen los caracteres sexuales secundarios y, al ser la
hormona de la ansiedad, aparecen miedos, crisis de pnico, fobias, en los jvenes vulnerables
aparecen episodios depresivos y bipolaridad.
- Es la peor edad para sufrir traumas psicolgicos puesto que existe una enorme inestabilidad
que puede conducir a quiebres: cuadros endgenos como depresin.
- El estado de nimo depende del funcionamiento de circuitos frontoestriatales, especialmente
corteza orbitofrontal y corteza del cngulo, corteza temporal profunda, eje hipotlamohipfisoadrenal, la amgdala y sus conexiones con los ganglios basales.
Funciones de la serotonina
Permite estabilizar la situacin frente al estrs, regula la ansiedad obsesiva, el sueo de ondas
lentas, la conducta alimentaria (equilibrio en la apetencia por carbohidratos), la produccin de
grasa corporal independiente de la ingesta calrica, las conductas impulsivas (hambre, impulso
sexual y agresividad) y el estado de nimo en colaboracin con la dopamina y los opioides
endgenos
Modelo de desesperanza aprendida
20

La serotonina evita que se libere tanto cortisol y noradrenalina durante el estrs sostenido,
actuando a nivel presinptico. Se empieza a gastar disminuyendo su disponibilidad para ser usada
como neurotransmisor por lo que se produce insomnio , emotividad ( llanto fcil ), irritabilidad,
aumento de la apetencia por carbohidratos, aumentan las conductas impulsivas como agresividad
verbal y fsica, ansiedad anticipatoria, ideacin ansiosa. As aparece un compromiso del nimo:
Depresin
Sntomas depresivos en la niez por gasto de serotonina: dificultad de concentracin que no
cede con ritaln, ansiedad permanente y desproporcionada, irritabilidad permanente y
desproporcionada que se expresa como llanto, mal talante; inestabilidad de las emociones y
sntomas somticos (cefaleas, dolores, quejas, cansancio fsico inexplicable)
La dopamina se encuentra presente en las conductas cognitivas para enfrentar las
situaciones. Al gastarse, se instala la depresin por agotamiento (el estrs es tan crnico que ya no
lucho). El estadio final hipodopaminrgico puede durar toda la vida y quien sufre esta situacin
busca instintivamente automedicarse
Por lo tanto, existe una base biolgica para la desesperanza cuyos signos son la prdida de la
capacidad de goce, mal aspecto fsico, insomnio de conciliacin o despertar temprano, inapetencia
progresiva, disminucin del peso corporal e inhibicin psicomotriz (decaimiento fsico)
En la depresin por agotamiento no existen antecedentes familiares puesto que se da por
factores ambientales (estrs). En la fase de la serotonina es posible salir sin embargo, si esto no pasa
y gasto la dopamina, se da un estado depresivo crnico, una DISTIMIA, situacin muy difcil de
revertir
Distimia
-

Siempre es hipodopaminrgico.
Es un trastorno neurtico, forma parte de la personalidad.
Su marca esencial es la falta de capacidad de goce (tpico de la falta de dopamina)
Existe un desamparo de recursos bioqumicos. Para poder ser diagnosticada por una
disminucin de dopamina el nio debe haber sido distinto antes.

- Seales de disminucin de dopamina: disforia, insatisfaccin, demandante, egosta, sin empata,

arisco, hurao, brusco, descalificador, cruel, sarcstico, amargura, problema concentracin,
insomnio, impulsividad, agresividad, la familia descansa cuando el nio no est.
- El adolescente distmico: psimo desempeo escolar, dificultades adaptativas, confrontacional,
mal talante, discutidor, aptico, descontento, amargo, sarcstico, nihilista, oposicionista,
consumidor de adictivos, conductas de riesgo, psima relacin con padres y hermanos.
- La nia adolescente distimica: ms que irritabilidad y agresividad, en las nias se presenta como
emotividad excesiva, y tienden al consumo de frmacos analgsicos para subir el nimo, o
benzodiazepinas.
- Los frmacos que se usan deberan ser dopaminrgicos, y deben darse durante un mnimo de
tres aos.
- Es necesario recuperar la noradrenalina, dopamina y serotonina. Para esto es necesario
reorganizar toda la vida de la persona (levantar temprano, un agente de AES, hacer deporte,
reorganizar la alimentacin, tener experiencias estticas, lo que moviliza endorfinas.
21

- Cuando lo anterior ocurre a los dos meses de vida se produce una patologa vincular o del apego
- La psicoterapia es fundamental por lo menos dos aos en forma mantenida. La mejor es la
cognitiva con re estructuracin cognitiva.
- El T.A.T. es un buen pronosticador, el Rorschach no lo es tanto.
Episodio depresivo menor o reactivo
-

Alta probabilidad de salir solo puesto que nadie lee las seales. (se recupera en 12 o 18 meses).
El porcentaje que no sale hace un proceso distmico (grupos vulnerables por edad y gnero, por
caractersticas neurofisiolgicas y psicolgicas)
La depresin como reaccin adaptativa o de ajuste es ms propensa en edades tempranas (0-5/6
aos) por desamparo y gran ansiedad.
Se puede dar una depresin doble: un episodio depresivo agudo sobre una distimia.
Depresin por gasto de serotonina: Seales: insomnio, emotividad, llanto, irritabilidad, aumento
de la apetencia pro carbohidratos (pan), conductas impulsivas, agresividad verbal y/o fsica,
ansiedad anticipatoria
Depresin por compromiso dopaminrgico: Seales: menor inters por actividades habituales
que producan goce, apata, inapetencia, ideacin obsesiva, molestias somticas, expresin
facial de preocupacin, expectante, seria, pensamiento relacionado con prdidas y desastres.

Episodio depresivo endgeno

Es un episodio que aparece en el curso de un a enfermedad depresiva monopolar o
bipolar. Tiene todas las caractersticas del episodio depresivo reactivo (la diferencia es que se dan
mas rpidamente, peo tambin pueden haber fenmenos delirantes, lo que le da el nombre de
psictico. Estos fenmenos delirantes son: egosintnicos con el estado de nimo, giran en torno a
la culpa y tienen manifestaciones somticas.
A veces se puede dar un sndrome de Lobarro: negacin de algo que le pasa al cuerpo, no
lo siente. Hay alteracin del sueo y trastorno de la alimentacin.
En general hay mucho riesgo suicidio por la culpa y por lo somtico. Se debe hacer
diagnostico diferencial con la esquizofrenia.
Signos de la depresin endgena:
-

Hay antecedentes de ansiedad previa.

Se instalan con rapidez los sntomas
Hay antecedentes de enfermedad depresiva monopolar y bipolar.
Es crnico, cursa en episodios, no en forma continuada (diferencia con la distimia)
Si la medicacin es oportuna remite por un tiempo.

Depresin Mayor
Causas
-

Alteraciones genticas de las reas involucradas: alteracin en la excitabilidad durante la

neuromodulacin, estando involucrado el calcio de la membrana. (si slo disminuye:
depresin, si disminuye y sube: bipolar). El litio estabiliza la neuromodulacin
22

Alteraciones estructurales adquiridas: hay una alteracin a nivel frontal, temporal y lmbico
Ambas.

reas involucradas
Corteza orbitofrontal, del cngulo, temporal, amgdala, eje hipotlamo-hipfisis-adrenal,
conexiones con ganglios basales.
Sin sntomas psicticos
-

Manifestacin clnica del episodio depresivo reactivo, con severidad y rpida instalacin.
Sntomas: agitacin ansiosa por angustia desbordante, dificultad de concentracin,
insomnio de despertar temprano, culpas y autodepreciacin, rumiacin depresiva,
compromiso somtico (constipacin, ojeras, mal aliento), ideacin suicida, expresin
facial de sufrimiento
Pueden aparecer fenmenos delirantes congruentes con el estado de nimo, lo que dara
cuenta de una segunda fase: sntomas psicticos. A menor edad, el trnsito a la segunda
fase es muy rpido.

Con sntomas psicticos

-

Ideas delirantes congruentes con el estado de nimo, las alucinaciones (generalmente

auditivas, en ms graves, olfativas) y el estupor depresivo (inhibicin psicomotora grave),
ideas delirantes de ruina, pecado o de catstrofe inminente
El 90% de la poblacin presenta una ligera oscilacin del nimo: Eutimia
El 5% de la poblacin presenta una mayor expansin: Hipertimia: hay una
hiperdopaminizacin
Otro 5% presenta ciclotimia: sintomatologa depresivo y expansin un poco ms intensos
(no patolgicos)
2-3% de la poblacin es bipolar

Distimia
Episodio depresivo mayor
Esta es una enfermedad fsica, muy confusa y que en nios no se da igual que en adultos.
Entimia estado de salud mental estable.
Ciclotimia Desnimo (irritable, pocas palabras) Euforias (estado de nimo exaltado,
logorreicos).
Enfermedad Bipolar Episodio depresivo Manas (un estado transitorio de exalta
patolgica del nimo).
23

En esta enfermedad hay altera gentica heredable. Hay 1 o varios genes que determinan
la altera en los mecanismos de 2s mensajeros en la sinapsis (transporte y accin de los
receptores). 20 30 % de los Episodio Depresivo Mayores en nios se van a asociar a desorden
bipolar.
Farmacoterapia
Aqu hay que ir directo a los dopaminrgicos:
- Ciertos antidepresivos
- Anfetaminas y derivados (cuidado porque cuando no se da, baja la dopamina)
- Metilfenidato (Ritaln)
- Pemolina (Cylert, Cerativ)
- Cafena
- Cocana (gran dopaminrgico pero con altsimo riesgo de adiccin)
Otras alternativas
- Inhibir el catabolismo de las endorfinas: opio y sus derivados.
El opio y derivados provocan un aumento sostenido de la Betaendorfina, especialmente en el
ncleo de Acembreres, que forma parte del circuito endorfnico del placer.
- Electroshock: tambin produce un sostenido aumento de las endorfinas y reorganiza la cadena
pptidos nt.
- Dopaminrgicos:
(molcula o droga)
(nombre comercial)
Bupropin
Wellbutin (es el mejor, se notan cambios en 4-5 semanas)
Amilsupride
Socian (dosis bajas antidepresivo)
Amineptino
Survector
No hay que usar
- Tricclicos:
(molcula o droga)
Imipramina
Clomipramina
Amitriptilina
- Tetracclicos:
Trozadona

(nombre comercial)
Tofanil
Anafranil

Trittico

Depresin en nios
Nio pequeo:
- Trastorno del sueo
- Anorexia

24

Crisis paroxsticas de llanto

Agitacin
Irritabilidad

Nio preescolar:
- Irritabilidad
- Inseguridad
- Inhibicin del juego
- Agresividad
- Problemas en relacin con pares
- Frecuente:
Enuresis secundaria
Morderse las uas
Manipulacin genital
Nio Escolar:
- Estado bsico de tristeza
- Animo disfrico
- Ideas de autodesaprobacin
- Inseguridad ansiosa
- Irritabilidad
- Dificultad de memoria y concentracin
- Problemas de aprendizaje
- Inhibicin del juego
- Falta de energa
- Inhibicin motora e hiperactividad
- Agresividad con hiperactividad
- Molestias somticas: cefaleas, dolores abdominales y musculares, cambios en el apetito
(anorexia y bulimia) y en el peso
Adolescente:
- Forma de resignacin: Tranquilo, con tristeza, excesiva adaptacin, timidez, aislamiento
social y agresividad
- Forma inhibida: Reduccin de impulsos, hipoactividad, apata, dudas de s mismo, mutismo,
pasividad.
- Forma agitada- ansiosa: Auto y heteroagresividad, inseguridad, llanto, abuso de drogas,
conducta suicida.
En las tres formas se encuentra:
1. Tristeza, melancola, aburrimiento, ideacin suicida
2. Sentimiento de inferioridad, desnimo, tendencia al aislamiento
3. Cambios de humor, escasa motivacin, cefaleas, trastorno del apetito y sntomas
somticos

Los sentimientos de culpa y autorreproche que son caractersticos de la depresin adulta se

dan a menudo en nios como consecuencia de un trastorno familiar

25

La experiencia y la forma de expresin del sndrome depresivo en nios depende de la etapa

del desarrollo intelectual y emocional en la que se encuentra.
Depresin Bipolar
Hay consenso de que el trastorno bipolar se puede diagnosticar desde los seis aos.
- 30% de las depresiones son bipolar II.
- El 90% de la poblacin es eutmico con nimo estable, con leves variaciones.
- El 10% tiene variaciones ms extremas: Expectro bipolar (se diferencian en grado)
a) Cuando hay hipertimia y disforia alternadas se trata de una microbipolaridad.
b) Ciclotimia: presenta episodios de baja de nimo subclnica e hipomana (pasan
desapercibidos).
c) Bipolaridad
Tipos de depresin bipolar
Bipolar I: Psicosis manaco depresiva o Episodio mixto: alternancia de episodio
depresivo y de mana, oscila entre ambas y es severa.
Bipolar II: Hay depresin e hipomana (sin llegar a la tercera fase de la mana), ciclotimia,
hipertimia con depresin, ocurren a edad temprana, tiene una duracin ms
prolongada (59 semanas para ver recuperacin), intervalos interepisdicos ms breves,
los nios suelen ser ciclotmicos, soadores y con ansiedad social
Un 20 a 30% de los episodios depresivos mayores en nios se van a asociar a un desorden bipolar
Bipolar III: es iatrotegica, puede ser provocada por frmacos o por una enfermedad mdica (tumor
cerebral). En cuanto a fases, se parece a la II.
Factores de riesgo de desorden bipolar
-

Es un episodio depresivo de rpida instalacin, con retardo psicomotor importante y

elementos delirantes y/o alucinacionesinatorios
Antecedentes familiares de enfermedad bipolar
Antecedentes de mana o hipomana desencadenada por tratamiento antidepresivo
Antecedentes de sndrome del dficit atencional
Antecedentes de inestabilidad emocional

Caractersticas Trastorno bipolar

-

Es una enfermedad severa, crnica, recurrente, de base neurobiolgica con una fuerte carga
gentica y de elevado costo social
A medida que avanza el tiempo, los episodios se van haciendo ms frecuentes y severos,
reducindose las fases eutmicas e hipertmicas y aumentando los episodios depresivos
En nios, la comorbilidad es muy frecuente y contribuye a entorpecer el diagnstico. Adems,
los sntomas no son percibidos por los adultos, siendo adjudicados a fases normativas del
desarrollo

26

En la poblacin adulta, 4 a 5% presenta sintomatologa depresiva y fases hipomanacas, y un

2.8% presenta hipomanas muy breves, de duracin de menos de un da.
Los Sntomas depresivos pueden preceder, coexistir o venir a continuacin y se caracterizan
por: retardo psicomotor, somnolencia, ideacin suicida, ideas delirantes y, en los casos ms
severos, catatonia.

Fases del episodio manaco en adultos

- Fase 1: Euforia, aumento de la actividad psicomotora, labilidad emocional (dura das y pasa
a la fase dos)
- Fase 2: Irritabilidad, fuga de ideas, disforia, desorganizacin mental y conductual (das o
semanas)
- Fase 3: Deterioro cognitivo, confusin mental, psicosis florida
En el nio
-

Sospechar de mana cuando: habla aceleradamente, dificultades de concentracin, cambio

permanente de tema, impulsivo, irritable, ansioso, hiperactivo, molestoso, dificultad para
dormir (menos de 8 horas), momentos de gran actividad y de letargo, dice tener algo que
no le deja pensar, hace maldades, se encierra, no quiere hablar, inquietudes sexuales que
no calzan con la edad, aumento del apetito
Las fases no son tan claras, los cambios anmicos, la agitacin psicomotora, la excitacin
mental no son persistentes, sino errticos y cambiantes
En vez de euforia es ms marcada la irritabilidad, beligerancia y estados mixtos entre
euforia y disforia
En vez de conductas ideofugales aparece deterioro adaptativo escolar, comportamiento
beligerantes, juegos riesgosos, desinhibicin sexual
En vez de grandiosidad, agitacin y conductas inapropiadas al contexto, aparecen
hiperactividad, desatinos, imaginacin desbordante.

En el adulto el curso es episdico, mientras que en el nio el curso tiende a ser continuo, y
la oscilacin es tal que es como si se dieran los dos a l mismo tiempo. Se da mana y depresin el
mismo da.
Tambin hay involucramiento en actividades placenteras, comportamiento de riesgo,
compras compulsivas online por ejemplo, uso de adictivos, poda haber animo exaltado o idea
delirantes de grandiosidad.
Episodio mixto
Se cumple diariamente y por un periodo mnimo de 1 semana, los criterios para depresin
y mana. La alteracin anmica es muy severa, a menudo requiere hospitalizacin, los sntomas
no se explican por efecto farmacolgico.
En nios buscar irritabilidad, distraibilidad, taquipsiquia e insomnio, el episodio depresivo
no ha respondido a las medidas teraputicas, al agregar antidepresivos se produce un
agravamiento, presencia de delirio, congruente o incongruente con el estado anmico, en la
maana el nio est aletargado, y al llegar la noche se acelera, los pensamientos se atropellan, no

27

logra conciliar el sueo y aparece agresividad. En el marco de la depresin se insertan momentos

de locuacidad y tendencia a bromear, se ve hiperactivo
Hipomana
A veces disparatada, a menudo es adaptativa. Caractersticas: alegre, sociable, locuaz,
inters sexual aumentado, optimista en exceso, autoestima y autoconfianza sobredimensionadas,
conductas arriesgadas, hiposomnia, se involucra fcilmente en nuevos proyectos
Cundo sospechar un trastorno bipolar
-

En toda distimia o depresin que se arrastra

En toda depresin en la aparecen perodos de liderazgo, de espritu emprendedor
En todo nio, adolescente o adulto que muestra una fragmentacin biogrfica o un curso
errtico escolar, sentimental, laboral
En todo nio o adolescente que refiere un perodo biogrfico de desvitalizacin y que ahora
est lleno de energas, con problemas de conducta, que lo tildan de inmaduro o
desatinado
En todo nio o adolescente que est recibiendo tratamiento antidepresivo por un episodio
depresivo y lo describen como excesivamente activo, irritable, con problemas de insomnio en
el ltimo tiempo

Por qu se infradiagnostica
-

Los episodios hipomanacos no se detectan o se interpretan como fases del desarrollo

La mana disfrica se interpreta como mal talante
La depresin agitada se interpreta como ansiedad reactiva o hiperactividad secundaria a SDA
Los ciclos rpidos se interpretan como disgustos reactivos

En nios pequeos
-

Sospechar Trastorno bipolar cuando, despus de un episodio depresivo, el nio comienza a

mostrarse crecientemente hiperactivo y a presentar episodios de rabietas prolongadas e
irritabilidad permanente
En un pber o adolescente que, despus de un episodio depresivo agudo, comienza mostrarse
crecientemente hiperactivo, con conductas de sexualidad inapropiada, insomnio irritabilidad y
sntomas psicticos

Mana en el adolescente
-

Es frecuente la presencia de alucinaciones por lo general incongruentes con el estado de

nimo, la paranoia y las alteraciones formales del pensamiento
El estado de nimo es marcadamente inestable, evidencindose momentos depresivos y
momentos exaltados en un mismo da
La conducta se deteriora significativamente, confundindose con SDA, trastorno de conducta
oposicionista desafiante o trastorno disocial

28

Diagnstico diferencial
-

Esquizofrenia de inicio puberal (se confunde en un 50%).

Trastorno esquizoafectivo de inicio puberal (es raro diagnosticarlo).
Episodio depresivo mayor agitado: la extrema ansiedad y los sntomas psicticos pueden
confundirse con mana.
Sndrome de stress post traumtico (sus sntomas se pueden confundir con la mana).
Trastorno lmite de la personalidad: la inestabilidad emocional, el pobre control de impulsos y
las conductas errticas pueden inducir a confusin diagnsticas. Es importante no olvidar que
el episodio manaco se inserta en una personalidad relativamente o bastante o totalmente
estable, a diferencia del lmite.
Desrdenes de conducta disruptivos de la niez (SDA y disocial se han dado toda la vida del
nio).
Conductas atpicas en nios provenientes de otras culturas (africanos, asiticos).
Trastornos del nimo secundarios a condiciones mdicas.
Mana iatrognica: por empleo de antidepresivos (especialmente tricclicos y los IRSS) abuso
de sustancias (especialmente cocana y xtasis).
Lo central en el TBP es estabilizar la neurona y el estado de nimo a travs del litio. Cuando
no se puede usar por su toxicidad, se reemplaza con antiepilpticos. La terapia es esencial
para que aprendan a vivir con su condicin y para que la persona aprenda a reconocer
anticipadamente cuando se va a desestabilizar.
El tratamiento solo puede estabilizar y minimizar las consecuencias de esta enfermedad. Los
pacientes presentan una baja adherencia al tratamiento.
Es una enfermedad severa, crnica y con un elevado costo social.
A medida que avanza el tiempo los episodios son ms frecuentes y severos y presentan alta
comorbilidad con otros trastornos.

Trastorno afectivo estacional

-

Por la rotacin del sol se habla de los fotoperodos ciclos de ms o menos 25 horas, los que
se dividen en dos fases: fotofase (de luz) y ectofase (de oscuridad)
Ciclo circadiano: Es el ciclo alrededor del da. Durante el da gastamos energa, sustancias
qumicas y en la noche reponemos y renovamos durante el sueo (Dos horas despus de
haberse dormido, fase 4 del sueo, se da la reposicin y renovacin. Es el proceso de sueo
lento en que se da el crecimiento. Para que se d la renovacin la temperatura corporal debe
disminuir al mximo
(bajar 1c).
Proceso de la melatonina: es producida por la glndula pineal. Cuando la luz entra por la
retina, va por el nervio ptico y el ncleo supraquiasmtico inhibe la produccin de la
melatonina. Al aumentar la oscuridad aumenta la produccin. De este modo, la melatonina es
una hormona nocturna que: induce el sueo de ondas lentas activando la produccin de
serotonina, estimula la liberacin de endorfinas (para usarlas en el da), aumenta la liberacin
de inmunoglobulinas, induce la recoleccin de radicales libres
Hay personas que, genticamente tienen menos serotonina. En invierno aumenta la
produccin de melatonina, aumentando el gasto de serotonina lo que conduce a un estado
hiposerotoninrgico (porque se usa la serotonina al dormir)

29

Sntomas de un estado hiposerotonnico: ansiedad, irritabilidad, agresividad, tristeza, letargia,

cansancio fsico, apetencia por carbohidratos y alcohol, hipersomnia, aumento de peso,
tendencia al aislamiento, disminucin de la libido, ideacin suicida vaga, conductas violentas,
disforia premenstrual, dismenorrea, mayor sensibilidad al dolor, constipacin o diarrea.
Algunas personas presentan un sbito cambio de nimo en primavera (presentaran un
trastorno bipolar II estacional).

Caractersticas epidemiolgicas
Se da en todos los pases, es ms frecuente en mujeres, surge alrededor de los 20 aos, es
hereditario y afecta entre un 5 y 10% de la poblacin.
Nios: Sntomas
-

Irritabilidad seguida por cansancio fsico

Bajo desempeo acadmico a fines de abril en un nio irritable y ansioso que amanece
cansado y come vorazmente
Con sueo durante el da
Cefaleas
Empeora la letra en el invierno
Mayor dificultad de concentracin
Evita salir de su casa
Empeoran las pataletas
Al empezar la primavera se da un cambio drstico apareciendo verborrea, hiperactividad y
nimo expansivo

Tratamiento
Impedir la disminucin de la temperatura corporal: terapia lumnica: inhibe la produccin
de la melatonina, y por ende se mantienen altos niveles de serotonina.
Tambin se usa la terapia inica, y los antidepresivos.
PATOLOGA VINCULAR - APEGO
-

Cuando uno nace aparece la necesidad, que al crecer se complejiza y hace social, de cario
(afectiva) y de valoracin (estima). Se trata de la necesidad de vincularse con la madre, en
primera instancia y, luego, con los otros.
La adecuada maduracin de la estructura lmbica depende de la sintona entre beb y cuidador
hasta los dos aos, siendo cruciales los 2 primeros meses extrauterinos.
La necesidad de vnculo es tan apremiante que el recin nacido sonre indiscriminadamente para
obtener la atencin de los que lo rodean.
Es el otro el que comienza la regulacin emocional, ya que el nio no puede hacerlo.
Las conductas de establecimiento del vnculo entre madre e hijo modulan la vida emocional del
nio

30

La negligencia, el abandono y el estilo sobreimplicado impiden el establecimiento de una

adecuada autoregulacin emocional. Aparece como desregulacin emocional a los 5 o 7 aos
(hiperalerta crnica, estrechamiento del campo de la conciencia: estado oniroide, dificultad o
incapacidad para modular estado emocionales, el nio est a merced de un mundo emocional
errtico, dificultad para integrar experiencias y desregulacin autonmica) y, aos ms tarde,
como trastorno lmite de la personalidad o sndrome de estrs postraumtico
La base del trastorno del vnculo y del sndrome postraumtico est en el Sistema Lmbico
(amgdala: emociones, hipocampo: ruptura de la mismidad)

Clnica del Trastorno Vincular (Trastorno del Apego)

-

Es la condicin psicopatolgica de peor repercusin social puesto que es transgeneracional y no

se sabe cmo curarlo
Con ste el nio lleva a la adultez graves discapacidades: cognitivas, emocionales, adaptativas,
morales y fsicas (por ej, no crecen).

Causas
1.

Relacionadas con los padres o cuidadores: maltrato, negligencia, insensibilidad,

psicopatologa materna, enfermedades somticas de la madre, madre y/o padre adolescente,
abuso de sustancias, prisin, abandono, trastorno del vnculo transgeneracional.
2.
Ambientales: pobreza extrema, violencia, aislamiento (sin redes de apoyo), mltiples
colocaciones familiares y cuidadores, familia disfuncional crnica, violencia social, exilio,
ausencia de estimulacin
3.
Nio: temperamento difcil, prematuro, dolor crnico, hospitalizacin prolongada,
dao neurolgico, gentico o somtico, antecedentes genticos de psicopatologa
4.
Generales: adopcin, muerte de la madre en parto o puerperio, crianza negligente,
depresin u otra enfermedad postparto, madre adolescente, crnicamente deprimida o psictica,
maltrato temprano
Signos de trastorno vincular
1.

Nio de 0 a 3 aos: grito o llanto inapropiado, se resiste a ser acunado o tomado en

brazos, desva la mirada, no sonre, sin inters por juguetes, dificultades de alimentacin, no
sube de peso
2.
Desde los 4 aos: congraciativo pero cambiante, contacto visual inadecuado,
dificultades de autocontrol, crnicamente rabioso, manipulador, aparente autonoma, se
descompensa gravemente ante estrs, crueldad con animales, hurto, sin remordimiento,
nihilista, juega con fuego, armas, sangre, se fascina con temas cruentos, no se vincula con
pares, poco emptico, sin conductas prosociales: es burln, cruel, descalificador. El nio
siempre ha sido as, lo que se puede relacionar con un trastorno lmite y disocial
3.
Adolescente: se pone rgido o evita el contacto, verborreico, mentiras y fabulaciones,
poca higiene, enuresis, encopresis, tendencia a tener accidentes, se enferma a menudo, no se
muestra carioso con padres ni cuidadores, problemas acadmicos severos.
Cmo abordarlo?

31

Es esencial identificarlo a tiempo e identificar a una persona que repare la herida vincular (el
hipocampo se regenera y la amgdala termina de madurar a los 12 aos). Es necesario, adems,
establecer redes de apoyo y armar a la familia
Es importante identificar una persona significante que pueda reparar esta herida vincular
(debe aceptarlo incondicionalmente)
TRASTORNO DISOCIATIVO
-

Se confunde con el SDA, el trastorno del vnculo. El estrs implacable puede producir trastorno
post-traumtico o trastorno disociativo
Conciencia: Conjunto de fenmenos neuropsicolgicos que permiten darse cuenta de lo externo
e interno.

Perturbaciones de la conciencia
Nivel cuantitativo: nivel de conciencia (vertical) (ej: coma).
- Es manejado por el sistema reticular (neuronas que se distribuyen en la corteza como una
red).
- Regula sueo- vigilia, capacidad de alerta, atencin y niveles de conciencia.
- Niveles de conciencia: consciente, sopor (ligero a profundo), coma (superficial a profundo),
suspensin de actividades mentales (muerte).
Cualitativo: campo de conciencia (se abre o cierra) (ej: estrechamiento).
- Regulacin neuronal en la corteza del cerebro, activacin adecuada del hemisferio derecho e
izquierdo (este ltimo prima cuando hay mayor claridad del campo).
- Se estrecha la conciencia cuando se reduce la actividad del hemisferio izquierdo y aumenta
la del derecho, por ejemplo, cuando soamos.
Intensidad: mayor o menor nitidez (ej: meditacin, drogas).
- Se refiere a la cantidad de tejido cortical que se use habitualmente. Cotidianamente es entre
un 20 y 30%
- La disociacin es un fenmeno normal y adaptativo. Lo que se disocia de la conciencia lo
borro de la conciencia. La amnesia es por represin.
-

Ante una situacin lmite es normal presentar disociacin.

Ante una experiencia que amenaza la vida, la integridad fsica o psquica, que sobrepasa la
capacidad para integrar esa experiencia emocional es que se produce la disociacin.
Un trauma Psicolgico tiene dos componentes:
Objetivo: Consenso de admitir la experiencia traumtica
Subjetivo: depende de cada persona y la capacidad de integrar o verse sobrepasada
La experiencia traumtica queda guardada en forma de imgenes inaccesibles a la introspeccin
y que aparecen en sueos, flash backs, sensaciones viscerales desagradables. Con ella se rompe
la normal integracin entre emocin, cognicin y conducta y se altera la memoria.
Cualquier persona puede llegar a la disociacin, pero hay ciertos factores que aumentan el
riesgo:

32

Maltrato, abuso, negligencia.

Trauma psicolgico, que es una amenaza objetiva o subjetiva de la propia integridad, que
sobrepasa la capacidad de las personas para integrar la experiencia.
Nios menores de 2 aos.
Nios con disfuncionalidad o dao cerebral.
Nios sometidos a coaccin o amenaza afectiva.
El estrs crnico (crianza negligente, maltrato, abuso, sobretodo si existe una relacin afectiva
con el adulto) tambin produce disociacin
Sospecha de disociacin: Historia biolgica del nio con lagunas inexplicables (El nio la
rellena inventando, fantaseando o con cosas que le dicen los dems)
Conducta particular. La conciencia est clara pero la conducta es brusca y luego normal
Disocia y no se recupera, permanece as, entra en estrechamiento y no sale, vive en alteracin de
conciencia
Seales Clnicas: Pensamiento laxo, inconexo, ideas vagas y no hiladas, cambio en la conducta,
disociacin ideo-afectiva, aire perplejo, como sonmbulo, como que est en otra parte,
dificultad de concentracin discurso extrao, laxo, inconexo, sugestionabilidad, fugas
disociativas.
AGRESIVIDAD

La agresividad es un estado fisiolgico interno, una emocin negativa: rabia, hostilidad,

que se expresa conductualmente (agresin) y que da origen a pensamientos negativos y a
sentimientos negativos (odio, venganza). Originalmente es adaptativa, ya que est al servicio
de la supervivencia y de la fuerza evolutiva. En el ser humano, es subordinada por los
recursos de autocontrol.
La agresividad puede ser reactiva o ser un factor disposicional (inherente al individuo).
- 90 % de las conductas agresivas en los menores de 18 aos son reactivas.
- 10 % son constitucionales, representan psicopatologa: Trastornos del nimo: depresin
y euforia patolgica (trastorno bipolar), epilepsia y trastornos del vnculo, desrdenes
de ansiedad.
La amgdala es la que asigna la emocin negativa ante una situacin y conduce a una
movilizacin de energa agresiva, orientada a ponerse en guardia y atacar generando la
conducta agresiva (abierta o encubierta: oposicionismo).
La agresividad aparece ante tres elementos:
- Invasin territorial
- Seales de control o sometimiento
- Ansiedad
Cuando no hay seales amistosas es necesario tomar distancia y poner en accin el aparato
reflexivo mediado por el rea prefrontal izquierda, la que activa la memoria de experiencias
pasadas y permite elaborar estrategias de resolucin pacfica del conflicto.
La agresividad est subordinada a los recursos de autocontrol:
- Rabia, hostilidad.
- Tomo distancia, evalo, decido.
- Aplaco la rabia y la reemplazo por conductas socialmente ms adaptativas.

33

Para lograr este autocontrol, necesito: que la regin prefrontal est sana, cierta madurez de
los recursos de administracin (ser mayor de 5 aos, incluso de 15), niveles aceptables de
estrs, tener una adecuada educacin emocional (inteligencia emocional)
Un estado basal de permanente ansiedad engaa a la amgdala gatillando una respuesta
agresiva frente a estmulos neutros.
Existen nios con mucha dificultad para controlar su agresividad: por inmadurez de la regin
(SDA), por disfuncin o dao de esta o por mal cuidado de sta (por ejemplo, no dormir).
Factores ambientales: Modelos adultos agresivos centrados en el control, la amenaza
permanente;
- Se validan ante el nio, el cual se convence que la agresividad es la forma natural
de responder a ciertas situaciones
- El nio est en un estado crnico de ansiedad persecutoria por el padre o la figura
que le hace dao
- Dibujos animados, pelculas (violentas, de terror, sexuales)
- Con todo esto, el nio queda activado negativamente, defendido. Permanece horas
con una percepcin alterada subjetiva de su entorno, mostrndose agresivo. (En la
pubertad es agresivo por factores hormonales, en la adolescencia, violento)
Existe un continuo en que la agresividad suele generar violencia

Violencia
Es el uso y abuso de la fuerza en contra de otra persona; puede ser pasiva (control,
prohibiciones, normas) o activa, adems est indisolublemente ligada al ejercicio del poder.
Se puede ejercer de modo fsico o psquico. Posee mltiples factores que la causan: familiares,
sociales
Cuando los nios o adolescentes presentan un episodio de violencia agudo e inexplicable
generalmente existe una causa neurolgica (epilepsia, ej), o psicolgica (brote psictico, ej)
El 90% de las conductas agresivas en nios y adolescentes son reactivas, slo un 10%
tiene una causa orgnica psicopatolgica. Para descartar la pertenencia a este grupo se realiza una
neuroimagen
Educacin emocional:
- Ensear al preescolar (hasta 3 bsico) a contener emocionalmente, a identificar
la rabia y canalizarla adecuadamente
- Entre los 8 y 12 aos entrenar la resolucin creativa de conflictos (en general
se hace en talleres)
Violencia domstica (abuso, maltrato)
Presente en el 25% de los hogares y cruza todos los estratos sociales. La violencia al
interior de la familia se transforma para los hijos en un modelo de resolucin de conflictos que se
aprende como parte de la socializacin. Posee una connotacin positiva. Refleja esencialmente el
fracaso en el uso del lenguaje como instrumento de entendimiento entre las personas
Abuso infantil
Crianza negligente, negligencia emocional, abuso psicolgico, fsico y sexual.
Condiciones de la estructura familiar que facilitan el surgimiento de violencia en su interior

34

Estructura autoritaria, sustentada en diferencias jerrquicas de subordinacin por gnero y

edad que conforman relaciones de dominacin /subordinacin. En ella los roles son rgidos e
inmutables
La autonoma es constantemente cercenada, reemplazndola por la subordinacin al
control.
Los sujetos subordinados se encuentran en un estado de frustracin (no pueden conquistar
la autonoma, no pueden consolidar su identidad, no son escuchados)
Los padres se sienten dueos, amos de sus hijos, esperan obediencia total, y viven en
constante frustracin al no ver cumplidas sus expectativas
La familia y los medios de comunicacin como fuente de agresividad y violencia infanto
juvenil
Experimentando el fracaso como ausencia de afecto y mirando las conductas de bsqueda
de autonoma como provocacin deliberada que es necesario corregir.
Objetivos psicoteraputicos con los nios agresivos
- Expresin de rabia por medio de verbalizaciones apropiadas y salidas fsicas saludables.
- Reducir significaticativamente la frecuencia e intensidad de las explosiones de humor
- Resolver los conflictos nucleares que est contribuyendo a la emergencia del problema del
control de la rabia.
- Que los padres establezcan y mantengan lmites apropiados, un setting firme y lmites
consistentes cuando el nio reacciones verbal y fsicamente en forma agresiva o de una
manera pasiva-agresiva.
ADOLESCENCIA
Temas relevantes
1.
2.
3.
4.
5.

Estrs
Trastorno conducta alimentaria
Trastorno conducta adictiva
Psicopatologa y fenmenos cognitivos
Trastorno de personalidad

Pubertad
Enorme desarrollo cerebral (lmbico) y fsico. Hay un incremento de las reas
prefrontales. As, la adolescencia se parte con las reas corticales profundamente interconectadas
(En la pubertad los trastornos de mayor relevancia son los ansiosos)
Adolescencia: 15/16 21 aos
-

Es la culminacin y consolidacin de los cambios de la pubertad que tienen que ver con el
SL. As, los distintos trastornos tendran un sustrato biolgico.

35

Finaliza la etapa de conectividad cortical con el enriquecimiento intelectual (se pone muy
receptivo, reflexivo, analtico, mejora el juicio de realidad, pensamiento hipotticodeductivo, empieza a proyectarse)
Tareas de cumplimiento: Definir una identidad definitiva, elecciones de vida (ej, carrera),
fortalecer la nueva autoimagen y cerrar el proceso de adquisicin de la autonoma y
aprender a autoadministrarla. Adems debe aprender una nueva modalidad de relacin
con los adultos, consolidar las habilidades metacognitivas, ejercitar y fortalecer las
destrezas de introspeccin y fortalecer sus cuerpos de creencia.

Neuropsicologa del desarrollo cognitivo y emocional del adolescente

- El modelado cortical prefrontal se completa, alcanzando la cspide del autocontrol

(favorecido por la introspeccin y la habilidad para tomar perspectiva). El cerebro es ms
estable pero pueden aparecer, con facilidad, brotes psicticos.
- El sistema lmbico experimenta un remodelado, aumenta la actividad noradrenrgica
hipotalmica. El temperamento est ms estable pero aparece la disforia. Se remodela el
circuito mesolmbico producindose el Sndrome de deficiencia de recompensa que
provoca las conductas de riesgo porque al tener menos capacidad de goce lo busca en
estas conductas)
Es el momento en que aparecen los trastornos de alimentacin, personalidad, esquizofrenia.
La ansiedad, los trastornos del nimo y de personalidad conducen al adolescente a buscar
automedicacin en la nicotina, alcohol, marihuana. As, es una etapa de adicciones, de
distimia y de quiebres, principalmente en los varones.
Un 40-60% de los jvenes presenta problemas subclnicos, 15% clnicos (trastorno ansiedad,
TOC, depresin, trastorno conducta alimentaria, adicciones). EL 75% de los adolescentes
sufre estrs.

Estrs
Causas de estrs:
-

Ansiedad y agotamiento producto de desorganizacin y falta de planificacin del tiempo

libre
Inadecuados hbitos de vida: sueo, alimentacin
Exceso de alcohol y nicotina y de entretencin tecnolgica
Conflictos sentimentales
Bajo rendimiento acadmico y mala relacin con profesores
Factores ambientales: mala comunicacin con los padres y profesores, exceso de
permisividad familiar, falta de motivacin por actividades que despiertan goce y entrenan
el compromiso

Estrs subclnico (en varones):

Dificultad de concentracin, inquietud constante, oposicionismo, estilo confrontacional,
impaciencia, irritabilidad, desnimo, disforia, agresividad, insomnio de conciliacin, sueo
inquieto, molestia digestiva, bajas defensas, empeora el acn, adicciones, conductas de riesgo,
desmotivacin acadmica, ausentismo (este ltimo anuncia una distimia)
36

Estrs clnico (en varones):

-

Disturbio ansioso: manifestaciones psicosomticas, inmunolgicas, TOC, fobias, crisis de

pnico (previamente se debe haber manifestado irritabilidad y consumo excesivo)
Disturbios del nimo: episodio depresivo menor, baja de concentracin, desmotivacin,
ansiedad, irritabilidad, trastorno del sueo, adicciones

Estrs en las mujeres:

-

Subclnicos: los mismos sntomas de los hombres ms trastorno de la conducta

alimentaria, adicciones a frmacos, fuma y bebe en exceso, hiperemotividad, disturbios
hormonales
Disturbio de ansiedad: irregulacin menstrual, problemas hormonales, trastorno conducta
hormonal, automedicacin, crisis de pnico, disturbio psicosomtico
Disturbio del nimo: episodio depresivo leve, inestabilidad anmica con disforia intensa,
trastorno conducta alimentaria, adicciones

Conductas de riesgo
Son conductas voluntarias que aumentan la probabilidad estadstica de sufrir
consecuencias negativas para la salud. Generalmente se dan en forma grupal o en situaciones
social: actividad sexual temprana, abuso de sustancias adictivas, beber en exceso, trastornos de la
conducta alimentaria, conductas disociales (antisociales), correr en auto en la noche
La adolescencia es una etapa de gran ansiedad existencial. El adolescente se siente
amenazado por la incertidumbre, percibe con mucha nitidez los cambios (de su cuerpo, psiquis,
entorno, relaciones). Vive permanentes duelos
El consumo de sustancias adictivas y alcohol en la adolescencia obedece
mayoritariamente a razones recreativas, pero existe un grupo minoritario que consume por
motivos autoteraputicos y un grupo todava menor que es adicto
Factores de vulnerabilidad: Carencia de habilidades sociales, asertividad, inmadurez
emocional, baja autoestima, ansiedad crnica, compromiso del nimo, soledad afectiva, presin
de los pares, oportunidades, ocasiones favorables, familia no protectora
Grupo recreativo: busca efectos euforizantes y de desinhibicin, consume en grupo,
conserva sus actitudes sociales, no presenta problemas escolares, ausencia de factores de riesgo
biolgico, psicolgico y social
Grupo autoteraputico: busca calmar la ansiedad, aumentar la seguridad en s mismo,
elevar el nimo, lograr mayor afiliacin, consume en grupo pero tambin solo, se deterioran las
actitudes sociales, mal rendimiento escolar, muchos factores de riesgo
El consumo inmoderado de alcohol en adolescentes o adultos jvenes favorece
- Las conductas de agresividad fsica y sexual en adolescentes varones, la
desinhibicin sexual, el abusos fsico y el abuso sexual en la mujer adolescente
- La escalada de drogas, los accidentes de trnsito, muertes violentas por rias
- El nacimiento de nios con sndrome alcohlico fetal entre las adolescentes
que se embarazan
Por qu beben alcohol los adolescentes?:
37

Por modelaje adulto y amigos bebedores

Por expectativas respecto al alcohol: porque su consumo se asocia a la amistad, a la
alegra, a la afiliacin, al xito y al goce social, desinhibe socialmente y sexualmente
Porque provoca un estado fsico de relajacin y un estado psquico placentero, porque
modifica la autopercepcin y la percepcin del entorno (escape de la realidad) y calma la
ansiedad

Por qu el adolescente traspasa fcilmente la frontera y entra en el consumo-problema de

alcohol (embriaguez habitual, beber habitual, intoxicacin alcohlica)?
Fase de la omnipotencia, oposicionismo y conducta confrontacional con la familia, el mundo
adulto y la sociedad, ignorancia respecto a los peligros del alcohol, factores de temperamento y
personalidad, aumento progresivo de psicopatologa subclnica (de tipo ansioso y/o depresivo)
Factores de proteccin (que definen los factores de riesgo)
-

Individuales:
- Nivel de madurez psiconeurolgica (mecanismos de autocontrol eficaces)
- Personalidad estable con adecuada autoestima y autoeficacia (se siente capaz de
reconocer y respetar su lmite en el beber, evitando el consumo inmoderado)
- Adecuado grado de independencia del grupo (poco influenciable), reflexivo, nivel de
asertividad
- Nivel de destrezas sociales (en un punto medio) de sociabilidad. Los excesivamente
tmido y los excesivamente sociales estn en riesgo adecuadas estrategias de
afrontamiento de conflictos
-

Familiares:
Los padres han logrado un equilibrio entre el control y el favorecer la
autodeterminacin.
- Sistema de confianza y actitud parental frente al consumo de alcohol, adecuado
modelaje parental, estrategias familiares de afrontamientos de conflictos y de manejo
responsable de los factores de estrs
- Los padres estimulan, favorecen y participan en actividades sociales sanas
(prosociales, desarrollo de talentos) y en las actividades acadmicas y sociales
intraescolares
- Los padres poseen un cuerpo de principios valricos definidos
- La familia posee creencias y prcticas religiosas activas, slidos vnculos afectivos
con sus padres y adecuada comunicacin afectiva
-

Contextuales:
Escasa o nula adhesin a las influencias mediticas (publicidad televisiva) factores
familiares (permeabilidad a la influencia externa)
ANOREXIA Y BULIMIA

La conducta alimentaria depende de factores biolgicos y ambientales. Tiene 2 componentes:

38

El impulso alimentario: es una conducta instintiva, primitiva, orientada a la preservacin de la

vida propia y de la especie. Regula el fenmeno del hambre y tiene su asiento en el
hipotlamo. Es mediada por la serotonina
La conducta alimentaria social: es regulada volitivamente, se relaciona con lo apetitivo.
Asignamos un valor emocional a los alimentos y establecemos nexos entre el comer
apetitivo y las conductas de afiliacin, de vinculacin y de apareo. Es regulada por la
dopamina.
-

25 a 40% de los nios pequeos presenta problemas de alimentacin durante su desarrollo

(apetito selectivo, no suben de peso, rechazo a las comidas). La mayor parte de estos
trastornos del comer tiene relacin con el estrs y con pautas disfuncionales de interaccin
con la madre (mams aprensivas, controladoras, sobreimplicadas )
25% de lo adolescentes presenta problemas de la conducta alimentaria, siendo la mayora
mujeres
La delgadez se asocia a xito, popularidad, aceptacin, elegancia y logro de expectativas.
Paradjicamente, la sociedad actual estimula la ingesta de alimentos de alto contenido
calrico.
A los 8-9 aos las nias presentan una activa preocupacin por su imagen corporal y
comienzan a hacer las primeras dietas.
La autoimagen es una actitud, que incluye lo que pienso acerca de m, mis sentimientos y las
conductas que adopto en relacin a lo que pienso y siento. Parte importante de la autoimagen
es la corporal, que se divide en una autoimagen real (cmo me veo fsicamente) y la
autoimagen ideal (cmo quisiera ser). El 75% de las mujeres desde los 9 aos en adelante
presenta una gran discrepancia entre la real y la ideal.

Conductas anormales subclnicas

-

Bsqueda activa de prdida de peso a travs de no comer durante varias horas seguidas.
Esta conducta provoca en el hipotlamo un alerta instintivo, que modifica los niveles de
neurotranmisores cerebrales y activa las respuestas de estrs. Por otra parte, se modifican
los niveles de glicemia y de insulina, con riesgo de rupturas del equilibrio entre ambas
sustancias. Se comienza a liberar cortisol, el cual transforma protenas y grasas en
carbohidratos, aumentando los niveles de insulina.
El forzar un ayuno de varias horas provoca un estado de hipoglicemia que lleva al
hipotlamo a buscar activamente carbohidratos; la conducta de comer se torna impulsiva,
alterndose el punto de saciedad Sin embargo, entra a participar la corteza, apareciendo
frustracin por haber roto la dieta, culpa y disforia. Es la antesala de la bulimia
Si esta dieta se mantiene por varios das, el hipotlamo registra la ausencia de alimento
como hambruna, procediendo a estimular la sntesis de grasa corporal de depsito. El
resultado es un aumento de peso corporal a expensas de depsitos grasos, lo que
promueve una dieta ms extrema. Al cabo de un tiempo, el sistema de regulacin del peso
corporal se rompe en forma radical.
La desregulacin extrema del equilibrio hipotalmico, asociada a factores
de
personalidad (obsesividad y altos niveles de autoexigencia ) y a estrs ambiental, puede
conducir a una anorexia severa

Caractersticas psicolgicas de riesgo de desarrollar una anorexia

39

Rasgos obsesivos, perfeccionismo, afn de agradar a los dems, baja autoestima. En la

anorxica la autoimagen corporal se transforma en el nico medio de obtener valoracin
Algunas adolescentes anorxicas oscilan permanentemente entre el xito del control sobre el
deseo de comer (fase de anorexia) y el fracaso de los intentos (bulimia) con la consiguiente
culpa.

La inanicin tiene efectos muy severos

Irritabilidad, insomnio, ansiedad obsesiva, dificultad de concentracin, tendencia a
aislarse, episodios bulmicos. Todos estos sntomas reflejan el esfuerzo del organismo por lograr
un equilibrio, por cuanto son el resultado de un importante gasto de serotonina El riesgo mayor es
la aparicin de un episodio depresivo.
Causas de trastornos de la conducta alimentaria en muchachas adolescentes
-

La presin de los medios de comunicacin en una edad en que todava se depende mucho
de lo externo (an no se tienen fuentes propias de xito, valoracin y autoestima)
El modo desaprensivo con que los adultos fomentan en los nios el consumo de alimentos
de alto contenido calrico, favoreciendo la obesidad prepuberal
El estrs crnico, que produce una disminucin de la serotonina, con el consiguiente
aumento de la necesidad de carbohidratos

Qu hacer? Cmo prevenir?

1. La adolescente debe encontrar fuentes de valoracin y autovaloracin que la liberen de la
esclavitud que implica el juicio externo centrado en la imagen corporal. Los padres deben
fomentar tempranamente los talentos
2. Comenzar a prevenir la aparicin de trastornos alimentarios en la edad infantil y
prepuberal. Los padres deben conducir sanas costumbres referidas a la alimentacin.
3. Combatir el sedentarismo. El 60% de los chicos menores de 14 aos transcurre entre 18 y
21 horas al da sin moverse.
4. Los padres deben ser firmes y consistentes en el establecimiento de lmites en lo relativo
a las horas de sueo y en la organizacin y planificacin del tiempo libre
5. Poner lmites a la frecuencia de las salidas semanales
ABUSO DE SUSTANCIAS
-

Neurorreguladores que intervenienen en la capacidad de goce: Dopamina, Endorfinas y

dems opioides cerebrales. Las endorfinas estimulan la dopamina y esta regula la liberacin
de endorfinas. Este sistema se encuentra asociado directamente a la amgdala extendida.

Efectos gratificantes sobre el circuito de la amgdala extendida

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Comprende el sistema dopaminrgico mesolmbico, corteza del ncleo accumbens, el bed

nucleus de la stria terminalis y el ncleo central de la amgdala. Esta es la base
psicopatolgica de la adiccin a sustancias.
- Las sustancias adictivas tienen distintas predilecciones: la cocana y la anfetamina estimulan
el sistema mesolmbico dopaminrgico, el opio y sus derivados estimulan el sistema opioide
(endorfina), la nicotina y la marihuana estimulan ambos circuitos.
- La adiccin se produce por disfuncin del circuito de la amgdala extendida, lo que sucede
por el uso crnico de sustancias.
- Las vas dopaminrgicas y opioidrgicas (de endorfinas) poseen una propiedad adaptativa, al
investir de goce conductas como el comer, aparearse y afiliarse. Estas conductas son
gratificaciones naturales. Pero tambin son estimuladas por frmacos, conductas de riesgo,
juego, comida y sexo. As, existiran condiciones neurobiolgicas de riesgo. El principal
factor es la bioqumica de la dopamina: los genes de sntesis y degradacin, los receptores y
transportadores, y sus cadenas en las que intervienen la serotonina, noradrenalina, gaba,
opioides, canabinoides.
Sndrome de deficiencia de gratificacin
-

Conjunto de situaciones caracterizadas por un umbral muy alto de disfrutar (o

inexistente). Ante esto no es posible gozar con lo natural.
Condiciones neurobiolgicas que predisponen a buscar gratificaciones no naturales,
riesgosas para la salud y/o la vida. (una de las ms estudiadas es el gen receptor p2).
SUICIDIO

El suicidio es la tercera causa de muerte en adolescentes. Por cada persona que se suicida, 10
lo intentan sin xito. Es tres veces mayor en zurdos (quienes se deprimen tres veces ms).
Suicidio: Acto consciente de aniquilacin autoinducida producto del sufrimiento
multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como el mejor modo de
solucin a sus problemas (no basta con que disminuya la dopamina). Si bien es un acto
consciente, es discutible si se lleva a cabo en un estado de conciencia claro y objetivo.
Los hombres se suicidan ms frecuentemente que las mujeres, pero las mujeres hacen ms
intentos fallidos, la tasa de suicidios en menores de 25 aos va en aumento en muchos pases,
se suicidan ms: los cesantes, los psiquiatras, los msicos, los empresarios en quiebra, los
aquejados de enfermedades crnicas debilitantes y/o terminales. Adems, los suicidios
aumentan en otoo y primavera, se suicidan ms los consumidores de sustancias adictivas,
alcohlicos, aquejados de depresin, esquizofrenia, trastornos de personalidad.
El ndice ms preciso de riesgo suicida es la tentativa previa. Tambin es un ndice confiable
la presencia de conductas autolesivas, las cuales son 50 veces ms frecuentes en pacientes
psiquitricos que en sanos.
Se debera considerar una forma de suicidio las conductas autodestructivas crnicas, como el
alcoholismo, abuso de sustancias y falta de adherencia a tratamientos para enfermedades
crnicas.

Factores genticos

41

El riesgo de suicidio para parientes directos de pacientes psiquitricos es 8 veces ms alta que
para quienes no tienen parientes con enfermedades psiquitricas (abuso de sustancias,
esquizofrenia, bipolar, trastorno personalidad) y 16 veces ms alta en parientes directos de una
persona que se suicid.
Factores ambientales
Ausencia de apoyo emocional.
Factores neurobiolgicos
Deficiencia de serotonina: se relaciona con el control de impulsos. Este, a su vez, se
relaciona con disfuncin de los circuitos frontoestriatales, especficamente el circuito
orbitofrontal. Este circuito es responsable de los procesos de inhibicin frente a situaciones que
implican riesgo y toma de decisiones. El dficit de serotonina puede ser gentico, deberse a
deficiencias en el metabolismo de la enzima triptofano-hidroxilasa o a un polimorfismo en el
cromosoma 7. Tambin se ha relacionado el bajo nivel de serotonina con los niveles de colesterol
plasmtico puesto que ste es un precursor de la sntesis de serotonina. Tambin, por un efecto
nocivo del cortisol (hormona de la ansiedad) por la existencia de un dao estructural del
hipocampo y de la corteza prefrontal producido por estrs crnico o implacable.
Altos niveles de cortisol generan una respuesta anormal al estrs
En adolescentes, la asociacin entre hipofuncionamiento rbitofrontal y ausencia de redes
de apoyo es crucial como precipitante de suicidio.
No existe una psicofarmacoterapia preventiva del suicidio, pero la identificacin de las
bases psicopatolgicas de la conducta suicida permite utilizar frmacos muy eficaces, como el
uso del litio cuando se identifica un proceso depresivo. Sobre la base de los datos
neurobiolgicos, los IRSS parecen ser los mejores preventivos. Por una parte, los IRSS aumentan
la disponibilidad de serotonina, y por otra, actan revirtiendo los efectos del cortisol sobre el
hipocampo.
SEXUALIDAD Y AFECTIVIDAD
-

La sexualidad se inserta en el mbito de la afectividad

Afectividad: Fenmeno que est presente desde el nacimiento. Al percibirnos incompletos
necesitamos al otro. As, es una necesidad primaria
Sexualidad: Conducta primaria compleja orientada a la conservacin de la especie a travs del
apareamiento. En ella se integran procesos como el reconocimiento de estmulos-signo,
comportamientos de seduccin, deseo sexual y el acto sexual. Es un proceso parcial que se
integra en la afectividad
Erotismo: El aparato ertico est constituido por la piel y los cinco rganos de los sentidos.
Se encuentra entre la sexualidad y la afectividad. Es la capacidad de sentir goce a travs de
percibir sensorialmente al otro (siendo ms amplio que el goce sexual porque incluye el
afecto no sexual)
Los seres humanos incorporamos la sexualidad a la afectividad, a la bsqueda de completud.

42

Ontognesis de la afectividad infantil

0-12 aos
- Aprender a sentir y expresar afecto, erotismo que se liga con los sentimientos de cario, afecto y
lazos vinculares.
- Descubrir el cuerpo y las diferencias de gnero a travs de la autoexploracin y mirar el cuerpo
de otros
6 aos-prepubertad
Etapa de latencia. Miran el cuerpo con naturalidad, bajo nivel de
curiosidad a menos que
estn erotizados por el ambiente. (un excesivo inters por lo sexual suele advertir de abuso o de
un episodio hipomanaco en un nio bipolar)
Prepubertad
Comienzan a madurar las estructuras lmbicas cerebrales que decodifican los estmulos-signo.
Surge tmidamente el deseo. El aparato sexual se encuentra ms maduro. Surge el reconocimiento
del estmulo- signo (se fijan en detalles del cuerpo humano), enamoramiento platnico, aparecen
conductas orientadas a la seduccin (inconcientemente).
Pubertad (12)
Explosin hormonal, aparece el deseo e inters sexual (conciente), se da una cascada
neurohormonal que modifica las estructuras que regulan la conducta sexual instintiva,
acentundose el erotismo y el deseo, pero sin bsqueda de objeto. Es la etapa de mxima
vulnerabilidad al abuso.
Adolescencia
El aparato sexual ya est desarrollado, existe mucha sensibilidad a los estmulos-signo, las
conductas de seduccin y cortejo ya estn desarrolladas. Se define la identidad y la eleccin de
pareja sexual. Se busca activamente la relacin afectiva, unindose afectividad y sexualidad. Esto
es tan intenso que se puede canalizar a travs de la actividad sexual temprana (una vlvula de
escape a las crisis emocionales).
PSICOPATOLOGA Y PROCESOS COGNITIVOS
Las alteraciones cognitivas son una base para el desarrollo de psicopatologa (relacin con
las reas prefrontales).
rea prefrontal derecha
Habilidades comunicativas bsicas, las que maduran tempranamente alcanzando un nivel
muy sofisticado en la edad preescolar, as, ciertas patologas pueden detectarse tempranamente.
Las HCB son:

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Mentalizacin: capacidad de leer lo implcito: intenciones, dobles sentidos, ironas ( ej

de alteracin: histerias)
- Pragmtica: uso contextual del lenguaje. En primer lugar se realiza un anlisis de la
situacin y luego se adeca el estilo lingstico al contexto (ej de alteracin: SDA).
- Kinsica: conjunto de unidades de expresin gestual: posturas, gestos, mirada
- Paralinguistica: calificadores vocales (lo que acompaa la palabra: pausas,
acentuacin), artefactos y/o accesorios (ropa, maquillaje) y factores del entorno
- Proxmica: uso del espacio de la comunicacin o el grado de proximidad entre personas
(espacio ntimo, personal causal, social consultivo, pblico). Los espacios tienen
connotaciones emocionales sociales diversas: calidez, frialdad, formalidad
Las habilidades cognitivas prefrontales derechas constituyen la base del talento
interpersonal y de parte importante de la inteligencia emocional.
Su disfuncin constituye el sustrato de los Trastorno de la comunicacin en la niez
(espectro autstico infantil: Autismo infantil, sindrome de asperger, disfasias mixtas, trastorno
semntico pragmtico)
Area prefrontal izquierda
4 regiones: dorsolateral, dorsomedial, rbitofrontal y cngulo.
Est a cargo de la temporalidad, de la capacidad de concentracin, la memoria de trabajo,
la persistencia, la flexibilidad cognitiva, el juicio social y el autocontrol emocional.
Las habilidades dependientes de las reas prefrontales izquierdas constituyen el sustrato
del talento intrapersonal (inteligencia reflexiva y manejo metalingistico) y de parte de la
inteligencia emocional (toma de perspectivas, capacidad analtica, bsqueda de alternativas) .
Su disfuncin constituye el sustrato del denominado sndrome del dficit atencional con
hiperactividad.
Habilidades o funciones: estrategias de organizacin y planificacin dirigidas a un
objetivo, monitoreo de la tarea que se est realizando, capacidad de concentracin selectiva,
flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo.
Qu deteriora la funcin prefrontal: deuda de sueo, no organizar la vida, txicos
qumicos, liberacin excesiva de adrenalina, traumatismos enceflicos y mal funcionamiento del
cerebelo (por uso crnico de alcohol o por sedentarismo).
SNDROME DFICIT ATENCIONAL
-

Son nios inteligentes, con un EEG normal (sin dao cerebral).

Es una condicin pautada genticamente que acompaa durante toda la vida (en una minora
desaparece con la maduracin).
reas afectadas: rea prefrontal izquierda, cuerpos estriados (regin lmbica: cuerpo caudado
y globo plido izquierdos), cerebelo.
Cuando el cuerpo caudado izquierdo es ms pequeo presentan SDA y bipolaridad I. Cuando
la disfuncin es prefrontal la crisis es pedaggica.
Los frmacos evitan los problemas del SDA pero no quitan la condicin.
Cerebelo: Es el piloto automtico. Realiza el 93% de las actividades cotidianas,
procedimentaliza Tiene tres funciones:

44

1. Motriz: coordinacin, equilibrio y metrea (SDA son bruscos).

2. Cognitiva: regula las funciones de secuenciacin (ordenar) verbal y motriz, regula las
funciones administrativas (ej: problema de sintaxis).
3. Emocional: modula los impulsos y el estado del nimo.
El cerebelo facilita las funciones de la corteza prefrontal y modula el sistema lmbico.
Cmo se estimula el cerebelo?: a travs del movimiento, aprender y desarrollar la habilidad
motriz (bailar, deporte, instrumento musical).

Tipos de Sndrome Dficit Atencional

1. SDA sin hiperactividad
-

Informacin gentica que determina una pauta madurativa del hemisferio izquierdo y del
cerebelo muy lenta.
Hay un retraso fonolgico sintctico del lenguaje, tambin en la lectoescritura y clculo,
as como crecientes dificultades acadmicas durante el segundo ciclo bsico.
Estos nios son varones (4:1), el examen neurolgico es normal y muestra sutiles seales
de inmadurez en pruebas de coordinacin motriz, la proporcin de zurdos es 2 o 3 veces
ms alta que en la poblacin general, en la edad preescolar presentan convulsiones
febriles por la inmadurez, en la edad escolar es frecuente la enuresis nocturna, terrores y
sonambulismo, hay antecedentes familiares de SDA y las nias pasan desapercibidas
hasta ingresar al segundo ciclo bsico.
A veces tienen hiperactividad situacional
La psicopatologa ms frecuente es:
- Reacciones adaptativas en la lnea de la ansiedad y de los trastorno de conducta
(especialmente la oposicionista).
- Fracasos acadmicos (no entran a los colegios, no aprenden a leer).
- En la edad prepuberal suelen hacer episodios depresivos leves, reactivos a
sobreexigencias o sintomticos a cuadros infecciosos (por bajarles las defensas).
- Finalizada la pubertad se nivelan con el resto en la medida que exista un apoyo
sistemtico e integral.
El lento desarrollo del rea izquierda hace que se destaquen muchsimo en las habilidades
interpersonal (derecha).

2. SDA con hiperactividad

-

Constituido por un espectro heterogneo de disfunciones en los circuitos frontoestriatales,

cuyas causas van desde informacin gentica anmala, sutiles alteraciones de la
migracin neuronal prenatal, microhemorragias del parto, anticuerpos o toxinas. As, es
frecuente en prematuros.
Es ms frecuente en varones, la proporcin de zurdos es de 5 a 7 veces ms que en la
poblacin general siendo comn la lateralidad cruzada (torpes con ambas manos)
El examen neurolgico muestra seales de disfuncin a nivel motriz como de la
integracin sensorial, dficit visoperceptivo, etc.
Los trastornos de aprendizaje estn en 3 de 4 nios (muy difcil de rehabilitar).
La comorbilidad neurolgica es muy frecuente: tics, jaquecas, epilepsia, tartamudez,
trastorno del sueo, enuresis nocturna. Tambin existe comorbilidad psiquitrica severa y
45

frecuente: trastorno ansioso, TOC, depresin mayor, bipolar, trastorno personalidad

(oposicionista desafiante y disocial), consumo de alcohol.
Neuroimagen: hiperfuncin en corteza prefrontal, cngulo y estriado.
Psicopatologa ms frecuente: reacciones adaptativas en la lnea de la ansiedad, toc, y
trastorno de la conducta (especialmente oposicionista), tambin bipolaridad.
Lo pasan mal por situaciones ambientales (oveja negra, problemas acadmicos) y
porque no pueden usar el lenguaje para comunicar lo que sienten (por la disfuncin en el
hemisferio izquierdo)

SPECT

: Rojo y blanco: alteraciones hormonales

: Rojo, blanco, azul: SDA, trastorno de personalidad antisocial
: Rojo, blanco, azul, verde: bipolar, SDAH

Descripcin clnica en las distintas edades

1.
-

Lactancia:
Irritable
Exigente
Quejumbroso
Gritos repentinos
Llanto agudo
Sueo alterado
Impredecible
Relacin madre-hijo difcil

2.
-

Preescolar:
Inquieto
Arriesgado
Proclive a accidentes
Sueo alterado
Rabietas violentas y difciles de extinguir
Destructivo

3.
-

Adolescente:
Persiste SDA
Intranquilidad y nerviosismo
Altas dificultades emocionales y sociales
Sentimientos de fracasos
Pobres expectativas futuras
Puede haber conducta antisocial asociada

Asociado a:
-

Sentimientos de disconformidad
Baja autoestima
Sentimientos de culpa

46

Cambios inesperados de humor e inadecuacin social que derivan de ser sometido a crticas,
burlas y castigos tanto en el ambiente escolar como familiar

Comorbilidad
Trastornos especficos del aprendizaje
Trastorno del lenguaje expresivo
Oposicionista desafiante
Disocial
Depresin
Trastorno de ansiedad (con miedo y rabietas)
Enuresis nocturna
Trastorno del sueo
Tratamiento
1. Familia:

Informacin

- Evitar etiquetas: flojo, tonto

- No dar excesiva atencin a la hiperactividad
- Reforzar conductas positivas
- Normas disciplinarias claras, consistentes y regulares
- Evitar amenaza y castigo fsico
- Dar tiempo libre diario, horario de estudio regular con perodos breves y fraccionados
2. Escuela:
-

Entregar responsabilidad a los nios para aumentar la autoestima

Disponer tiempo extra para terminar las tareas

Tradicionalmente se ha abordado desde un enfoque clnico descriptivo, de tratamiento y

pronstico. A. Cspedes aboga x una mirada neurolgica ms que la netamente clnica (DSM
descriptivo y cartesiano).
Historia del concepto
-

50 Dao cerebral mnimo inteligencia se conservaba.

Luego Disfuncin cerebral mnima porque a veces no apareca dao sino alteracin en el
fxnamiento.
60 Sndrome Hiperkintico SHK porque se enfatiza la conducta ms comn.
80 Sndrome por dficit atencional fenmenos cognitivo ms notorio es el problema para
atender y concentrarse.

Manifestacin de tarda o nula maduracin del rea prefrontal

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- Insuficiente capacidad de organizacin y planificacin

capacidadestratgica.
- Estilo impulsivo, irreflexivo.
- Dificultad de autocontrol.
- Dificultad de concentracin.
- Atolondramiento, improvisacin.
[baja inteligencia emocional]

procesos ejecutivos

En el 25% de maduracin tarda estn los nios con SDA.

rea prefrontal
Zona Superior Gran Administrador de recursos cognitivos a travs de 4 funciones
principales:
- Organiza espacial y darle coherencia:
- Planificacin temporal (org del tiempo): capacidad de hacer secuencias, ordenar, que el nio
cuente sus dedos.
- Capacidad de concentracin: una vez localizado un estmulo relevante, se focaliza la atencin
sobre este durante un tiempo til, descartando los dems estmulos ptes. Para poder
concentrarse hay que atender, concentracin funcin esencial rea pre-frontal.
- Flexibilidad cognitiva: capacidad para desprenderte de algo para poder concentracin en otra
cosa. Cuando hay dao perseveracin.
Zona inferior administra emonal autocontrola temperamento, le pone freno al sistema
limbico capacidad de evaluar consecuencias de actos, etc.
Conexiones rea prefrontal
- Cuerpos estriados y ganglios basales.
- Corteza temporal superficial (cognicin-lenguaje) y cerebelo.
[En el 5% que no madura habra dao en los cuerpos estriados dao estructural probablemente
de la poca de migra neuronal no maduran los cuerpos estriados + pequeos no llegan a
tener adecuado funcionamiento pre-frontal].
- Sin embargo, SDA es mucho + que falta de concentracin.
- Administracin cognitiva: procesos ejecutivos (procesos estratgicos).
Dos grandes grupos

SDA con base en inmadurez principalmente de rea prefrontal izquierda, esto puede
combinarse con inmadurez de todo el hemisferio izquierdo. Lo pasan psimo pero finalmente
maduran
SDA por disfuncin que se da en reas prefrontales izquierda existen anomalas anatmicas
en las conexiones subcorticales. Grupo de riesgo importante. En los primeros aos riesgo
pedaggico y familiar, luego tambin riesgo social desadaptacin, conductas de riesgo, etc.

48

- Frmacos (Ritaln) producen adiccin, pero no en si mismos, sino por ser inmaduros.
- Inmadurez: inmadurez clnica con caractersticas especficas, por problemas en informacin
gentica o problemas con la migracin neuronal.
- Problemas Aprendizaje x falta de mtodo prefrontal
IZQ generalizado Problemas A lingstico
I-D precipitados, atolondrados
- Dos grandes causas:
- informacin gentica errnea
- altreraciones en la migracin neuronal.
- Esencialmente hay:
- falta de organizacin
- improvisacin (cuando el problema es esencialmente en reas prefrontales)
- cuando hay alteracin ms all de lo pre-frontal trastorno del lenguaje o de la comunica
Caractersticas
Problemas concentracin
- Evita hacer tareas
- Para hacer tareas necesita supervisin directa
- No logra organizar el trabajo
- No termina lo que comienza
- Va descartando tareas antes de abordarlas
- Desmotivado antes de empezar
- No sigue instrucciones a su pinta
- Olvida fcilmente informacin reciente: 4 aos en la tabla del 5
- Comete errores x inatencin
- No es perseverante
- Dificultad para evocar
- Bosteza repetidamente
- Interrumpe porque tiene algo urgente que resolver
- Va dejando trabajo inconcluso
Problemas procesos ejecutivos y autocontrol
- Apurn, atolondrado
- No planifica, acta de forma irreflexiva
- No elige la estrategia + adecuada, improvisa
- No monitorea lo que va haciendo
- No corrige
- No revisa
- Trabaja en silencio s/ subvocalizar
- Borronea, ensucia el trabajo
- Materiales dispersos
- Se ofusca cuando comete errores y abandona la tarea

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- Muy ansiosos
- Usan garabatos mientras trabajan
- Constante descalificacin de su propio trabajo
- Usa en forma dispersa el espacio grfico

Caractersticas generales
- : 4:1 con SDA.
- Alto porcentaje de antecedentes familiares, porque es gentico.
- 75% presenta problemas de Aprendizaje T especficos del Aprendizaje (s/dao).
Sndrome dficit Atencional
- Variante madurativa normal (salvo en los disfuncionales).
- 10% nios, 3-5% adultos, tienen SDA residual (disfuncional).
- Caractersticas cognitivas, de conducta, de temperamento y de personalidad, determinan alto
riesgo pedaggico.
- Frecuente Trastorno nimo, Trastorno del desarrollo y patologa psiquitrica en la familia.
- 75% presenta Trastorno especfico del aprendizaje por:
- inmaduros/disfuncional Hemisferio Izquierdo.
- inmaduros/disfuncional rea prefrontal.
Se ven agravados por
- Metodologas pedaggicas inadecuadas a su condicin (el colegio esta hecho para el 75%)
vacos en contenidos fundamentales.
- Compromiso emocional.
- Desmotivacin reactiva.
- Bsqueda de reemplazo que agravan su precaria condicin.
- Carencia de hbitos de estudio, de estrategias.
SDA 4 grandes grupos
1. SDA s/Hiperactividad
- Normoactivos: distrados pero tranquilos
- Hipoactivos: relacionados c/S de Asperguer (se discute que se clasifique aqu)
2. SDA c/Hiperactividad
- Leve o moderado
- Hiperactividad con disruptividad: conducta hiperactiva impide, disloca cualquier situacin
social

50

3. SDA Atipico en el fondo no tienen SDA.

- Trastorno por stress post-traumtico
- Trastorno ansioso T ansiedad gralizada
- Depre infantil (hay dificultad de concentracin)
- T bipolar
- T Personalidad limite y disocial
4. Pseudo SDA es el ms comn
Se comportan como si tuvieran sntomas de dficit atencional, pero no lo tienen.
* Segn frecuencia se da:
- Pseudo SDA
- SDA con hiperact leve circunstancial, ms disfuncional
- SDA normoactivo el ms comn en las mujeres, ms madurativo
Factores que influyen
Malos e inadecuados hbitos de sueo: despus de 22:30 alteraciones reas prefrontales. Falta
de sueo alteracin en fenmenos fisiolgicos acoplados a los ciclos circadianos.
Comida chatarra: comer c/1 hora, mucha coca-cola y horarios inadecuados. La comida
chatarra alergia alimenticia liberacin de histamina produce prurito en el cuerpo y
desestabilizacin en funcionamiento pre-frontal.
TV, PC, etc y adems con la consigna juega todo lo que tu quieras exceso de estmulos de
entretencin nios sobreestimulados.
Peleas entre los padres, hablar de problemas frente al nio: produce ansiedad libera de
adrenalina Estado alerta mximo (stress familiar) baja funcionamiento adecuado rea
pre-frontal.
Maltrato en el hogar
Beber alcohol, fumar y comer aditivos: drogas duras x su accin a nivel de rea pre-frontal.
Padres han ido perdiendo el sentido comn en la crianza mucha permisividad,
combinada con un estilo disciplinario castigador no se educa al nio
Hay muchos nios diagnosticados con dficit atencional que no son tales, sino que es
producto del exceso de estimulacin ambiental
Cada vez hay menos nios educados, reflexivos, respetuosos, inteligentes emocionales.
Caractersticas conductuales

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- Hiperactividad situacional diurna

- Hiperactividad nocturna
Otras caractersticas del SDA
- Retraso fonolgico sintctico
- Disprexia
- Convulsiones: febriles, epilepsia
- Apnea emotiva
- Insomnio
- Todas las caractersticas generales (hombre, antecedentes familiares, etc) pueden darse tambin
en un nio sin SDA, pero en los nios SDA es una condicin habitual.
SDAH en periodo escolar
Caractersticas cognitivas
- Dificultad de concentracin
- Dificultad para realizar actividades planificadas, mediante estrategias
- Dificultad especfica del A: lectura-escritura-calculo, retardo.
Otros
- Epilepsia
- Jaqueca
- Tics
- Tartamudez
SDAH en adolescentes
- La mayora muestra clara compensacin resultante de los procesos madurativos intrnsecos
(inmaduros)
- Una minora no muestra indicios de compensacin: nios disfuncionales
- Todos muestran rasgos residuales y secuelas inevitables
Residuales dificultad de concentracin
Lo secuelar (inmaduros, disfuncionales) reactivo
- Vacos en contenidos fundamentales: quin descubri Amrica, dificultad en la ubicacin
temporal, dificultad en ubicacin geogrfica
- Ausencia de hbitos de estudio
- Estrategias de estudio inadecuadas: estudio de superficie
- Falta de organizacin
- Desmotivacin
- Atribucionalidad externa
- No saben organizar su tiempo y actividades

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- Ocupan mucho tiempo en actividades de entretencin (chat, TV)

- Desconocen sus talentos: y cuando los conocen los usan como mecanismo de evitacin
- Baja autoestima
- Locus de control externo
- Muy frecuente psicopatologa subclnica (fuman mucho, toman alcohol, consumismo, consumo
de aditivos) y clnica (T de Personalidad oposicionista desafiante, distimia).
El llamar a estos nios SDA hiperactivos es privilegiar una conducta por sobre la
condicin de totalidad que involucra este sndrome.
Hay nios que no tienen hiperactividad llamarlos hiperactivos es el peor favor que les
podemos hacer mucho rechazo y adems es cortina de humo en s no tiene tanta
trascendencia. Los sistemas (colegios, pediatras, etc) no estn preparados para atender a estos
nios.
Ritaln no es para la hiperactividad, es un estabilizador, no un tranquilizante.
Cmo reconocerlos
-

Observacin fundamental: por parte de la familia y profesores y entrevistas: nfasis en

aspectos cognitivos, socioemocionales y conductuales. Observacin en distintos contextos
Hay que evaluar concentracin (N de cambios de mirada por unidad de tiempo) tambin se
ven los bostezos, que tambin son indicadores de dificultad de concentracin. Porque al
bostezar incorporas gran cantidad de oxigeno a los pulmones permite que te actives de
nuevo. Elementos para volver a concentracin
Acuciosa historia clnica: desde el pololeo de los paps
Protocolo estandarizado: test de Conners
Observacin de nios en distintas contextos: puede estar intimidado en la situacin de
evaluacin.
Facilitacin de conductas claves: si piensas que es intolerante a la frustra lo frustras y
ves cmo reacciona. Distractores, situaciones que gatillen frustracin. Si sospechas de
impulsividad, pedirle que complete alguna tarea (14 soles).
Informacin de otras fuentes: padres, profesores informacin parcial o equivocada, x tanto
hablar con nanas x ejemplo.
Acucioso diagnstico diferencial: importante establecer:
o Cundo comienza todo esto? SDA es condicin de nacimiento
o Hbitos y estmulos a los que est expuesto
o A qu hora se acuestan? Hbitos de sueo, alimentacin, etc.
o Qu juegan los chicos? O en que se entretienen? SDA juegan mucho con
videojuegos, TV, etc
( acostarse a la 1 de la maana, nintendo, etc pseudo SDA)

Qu podemos hacer por ellos

Medidas de apoyo
1. Generales: se aplican c/vez que uno reconoce un problema.

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- Psicoeducacin a familia en trminos de que este es un nio distinto. Ej. uso de la metfora
tomate pera (igual pero diferente a los otros tomates) o tambin palta no madura no hay
que botarlas a la basura, no envolverlos en diario, sino solo esperar.
- Aceptacin incondicional por parte de la familia, sobretodo en familias que tienen como objeto
el xito.
- Trabajo familiar: hermanos, nana... docencia continua Importante del trabajo en equipo
2. Especficos: medidas que aplica profesional para alterar, eliminar, minimizar o modificar el
impacto sobre determinado dficit prevencin secundaria
- Farmacoterapia: neurlogo y psiquiatra infantil
- Fonoaudiologa
- Psicopedagoga
- Psicoterapia clnica y educativa
- Kinesioterapia
- Terapia ocupacional
- Etc
SDA por inmadurez por disfuncionalidad
Comorbilidad psiquitrica
- Trastorno ansiosos ansiedad generalizada, fobias, TOC
- Trastorno del nimo enfermedad mono y bipolar
- Trastorno de conducta T oposicionista, oposicionista desafiante y disocial
- Trastorno de personalidad
Comorbilidad neurolgica
- Convulsiones febriles: episodios convulsivos tnicos, tonicoclnicos o atnicos c/prdida de
conciencia x subida brusca de temperatura (mayor a 38.5 C) durante una enfermedad aguda en
nio menores a 4 aos (influenza, sarampin).
- Parasomnias
- Terrores nocturnos: propios del pre-escolar. Nia est dormida (+ o 2 horas), se
incorpora con intensa activacin autonmica terror, no reconoce ni a los padres. Hay
amnesia al otro da
- Sonambulismo: nio escolar. Nio dormido (2 horas) se para y deambula realizando
actividades propias de la vigilia.
- Enuresis nocturna
- Insomnio: es un insomnio verdadero, dormir fragmentado e hiperactividad del dormir
- Tartamudez: alteracin en el patrn de secuenciacin fonolgica del habla; se produce una
asincrona y disritmia entre la respuesta refleja y la respuesta al servicio del habla
- Tics: movimientos involuntarios que afectan por lo general al parpadeo. Otros afectan a los
movimientos oculares, cuello, y tronco. Algunos son fnicos (carraspeo, tos seca, jadeo)
- Migraa: dolor de cabeza, cefalea de comienzo brusco, localizado. Se extiende x un lado del
crneo. En nios por lo general duele toda la cabeza. Es pulstil y se acompaa de otros sntomas.

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Migraa simple: Hiperestesia sensorial, nauseas, vmitos, puede durar horas o das y
suele ceder con el sueo
- Jaqueca compleja: se acompaa de parlisis ocular (choca con todo), fcil, calambres de
rostro y extremidades, rubor facial localizado, etc.
- Dispraxia: insuficiente desarrollo de sistema motores que apoyan los movimientos voluntarios:
tono muscular, metria (medicin automtica para realizar los movimiento), inhibidor de
movimientos parsitos y de movimientos contralaterales.
Farmacologa
Medida de apoyo especficamente implementada por neurlogo y/o mdico psiquiatra.
Frmaco: sustancia qumica que regula exgenamente al cerebro actuando a nivel de
sinapsis.
En SDA el frmaco acta a nivel de rea pre-frontal. DOPAMINA.
Caractersticas de reas pre-frontales
- Dopamina
- Sus funciones son:
- Metacognitivas: procesos ejecutivos (conducta estratgicas organizacin)
- Emocional-adaptativas: autocontrol emocional.
- Conexiones hacia cuerpos estriados, sistema lmbico y corteza cerebral
Escala Conners
- Nio normoactivo con buen autocontrol
- Nio hiperactivo con dificultad de atencin y concentracin, con dificultad en autocontrol
- Nio controlable (con poco)
- 20-30
nio con hiperactividad mxima, dificultad en atencin y concentracin mxima,
autocontrol inexistente nio disruptivo
Accin de frmacos dopaminrgicos
-

Estimulan la liberacin de dopamina en la regin presinptica

El uso de estos frmacos hiperdopaminrgicos en pnas s/SDA puede producir micropsicosis
transitorias o gatillar una psicosis latente

Frmacos especficos
Psicoestimulantres:
- anfetamina y metanfetamina
- metilfenidato: ritalin, ritroce
- pemolina: cylert, ceratio
- bupropion: wellbutrin, mondrian antidepresivos
Frmacos con especialidad relativa

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- clonidina baja la ansiedad

Frmacos inespecficos
- nosotrpicos: gamalate, encefabol, somazina neurnil, ginko-biloba
- vasodilatadores: stigeron
Frmacos sin especificidad o contraindicados
- neurolpticos: MELERIL
Todo frmaco tiene efectos colaterales: inapetencia, insomnio
Es til usar un protocolo para medir los efectos del frmaco
Ritaln
Mejora o aumenta
- capacidad para focalizar la atencin
- capacidad de concentracin
- capacidad de retener informacin
- capacidad de terminar una actividad
- capacidad motriz fina
- autocontrol motor y conductual
- capacidad de autodireccin planificacin y organizacin
- capacidad de mantener una conversa coherente
- prolijidad en sus tareas
- autoestima, estado del animo
Disminuye
- impulsividad
- inquietud, hiperactividad
- fatiga mental
- errores x inatencin
- descontrol de temperamento
- ensoacin diurna
- mentiras (para protegerse) y hurtos retraso en el desarrollo moral
Efectos positivos indirectos
- Se relaciona mejor c/la familia, amigos y colegio
- Cambia situacin en el sociograma
- Baja sanciones y castigos
- Se relaja el sistema disciplinario rgido
- Aumenta refuerzo (+)
- Mejora ambiente familiar

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- Mejora relacin colegio-hogar

- Estos frmacos no son tranquilizantes, sino que actan a nivel pre-frontal (accin a nivel de
procesos ejecutivos y emocionales)
Trabajo psicolgico
Abordaje cognitivo-conductual: nio c/SDA son nio con desarrollo tardo de la autonoma.
- Autonoma conductual: autocontrol (pare, mire y escuche), autoinstruccin
- Autonoma cognitiva: estilo reflexivo, flexibilidad mental, iniciativa, capacidad de
seleccin de lo relevante (capacidad de concentracin)
- Autonoma emocional: autocontrol de temperamento, identificar y canalizar las
emociones, reconocer emocin de sentimientos, fortalecer carcter, autoconocimiento
- Autonoma cotidiana: hbitos, organizacin, planificacin.
Mtodos: deben ser sistemticos.
- Con nfasis en lo cognitivo: autoinstruccion, autoconocimiento
- Con nfasis en lo conductual: reforzamiento operante (mtodo de la zanahoria ?)
Cambiar los castigos y las amenazas x premios. Una vez que se logra el hbito ya no es necesario
el refuerzo (materiales y sociales). El refuerzo debe ser:
- Significativo
- No debe generar exceso
- Premiar proceso y no el fin
- Un premio no debe ser usado tambin como castigo
- Al principio debe ser fcil conseguirlo
- Autorefuerzo
- Utilizar un premio por conducta a modificar
- Asociar premio a refuerzo interno
Gilles de la Tourette
Caractersticas del cuadro
1. Presencia de tics propios del cuadro
Tics motores que comprometen ojos, cuello, etc, pero que cambian a lo largo del tiempo.
Se acentan y tambin pueden llegar a desaparecer.
Tics:
- presentacin cclica
- motores cambiantes
- se mezclan con tics fnicos: carraspeo, gritos
2. Presencia de fenmenos obsesivos y compulsivos
3. Presencia de coprolalia
Tendencia irresistible a decir garabatos. No se da en todos los casos
- Por lo general son hombres (4-7 veces mas que en mujeres)
- Por lo general son chicos de inteligencia superior, incluso 140-160 de CI
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- Nios difciles de temperamento y personalidad porque es un nio ansioso

Historia
Es un cuadro que acompaa al SDA (comorbilidad) sistematizado x el neurlogo Gilles de
la Tourette como un cuadro sintomtico y sindromtico, caracterizado x tics motores, y fnicos
cclicos, coprolalia y fenmeno obsesivo-compulsivo.
Suelen ser nios muy habilidosos e inteligentes, pero no se concentran. Se transforman en
el chiste para los compaeros x los rituales. Por ello suelen presentar reacciones adaptativas de
tipo ansioso (fobia escolar, desadaptaciones) y estados depresivos.

Etiologa
- Disfuncin de circuitos frontoestriatales.
- Desde la bioqumico hay una hiperfuncin dopaminrgica importante la bioqumica de este
cuadro es opuesta a la del SDA x lo que si se confunden ambos y se trata como SDA se
desencadena el Gilles de la tourette en toda su magnitud el ritalin (efecto secundario del
ritalin: aumentan los tics) esta contraindicado en Gilles de la T.
- Por lo general es de origen prenatal; una minora se desencadena despus de amigdalitis.
Datos importantes
- Los tics fnicos aparecen + o 2-3 aos despus del inicio de los tics motores.
- La ecolalia, palilalia y coprolalia estn presentes en 8-30% de los afectados.
- Espordicamente se han descrito tics sensoriales, como cosquilleos, pruritos y sensaciones
vagas displacenteras.
- El 90% de los nios y adultos con G de la T comunican urgencias premonitorias en palmas,
hombros, abdomen y garganta y que los tics eran la respuesta voluntaria a dichas urgencias.
- Se han descrito posturas anmalas pasajeras.
Tratamiento
-

Haloperidol baja los tics y la ansiedad.

Efectos adversos: motores, aumento de peso, alatisia (movimiento piernas) y diskinesia tarda
(contractura muscular).
La nicotina potencia la accin del haloperidol.

Pandas
Gilles que aparece despus de amigdalitis por streptococo. Se caracteriza por aparecer en
nios, TOC, tics crnicos. Sera un efecto de la autoinmunidad (Los Ac atacan al streptococo y a
los ganglios basales destruyndolos). Se hace el diagnstico detectando un marcador altamente
especfico.

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Tratamiento
Inyeccin de penicilina en dosis alta
TOC
Caractersticas del TOC
- Ideas recurrentes a veces acompaadas por conductas destinadas a cumplir un ritual para bajar
la angustia
- Es egodistnica porque las encuentran absurdas, pero no las pueden evitar

Manifestaciones
- Escrupulosidad: lavado de manos, al comer, etc.
- De orden: ordenar, apilar, categorizar, coleccionar, comprobar.
- Rituales: desde rascarse, arreglarse la ropa, contar secretos.
Se asocia con Gilles, episodio depresivo.
En general tienen mala respuesta al tratamiento con neurolpticos x lo que habra que
asociar frmacos que inhiben la recaptacin de serotonina (fluoxetina).
Psiquiatra + Psicoterapia cognitiva-conductual en nios c/Pilles
- Explicar la condicin.
- Reestructuracin cognitivo.
- Hay nios que no responden al tratamiento y en ellos los frmacos producen slo efectos
adversos psicociruga como alternativa radical (que se usa en adicciones).
Trastorno de la Comunicacin
-

Cuadro que se presenta de distintas maneras.

La habilidad comunicativa humana es muy compleja.

Elementos que constituyen la habilidad comunicativa

1. Cdigos verbales y no verbales
Los verbales son el lenguaje verbal.
Los no verbales son cdigos de apoyo verbal o cdigos de reemplazo verbal:

Prosodia: meloda de la voz

Gestualidad facial y corporal, tambin la mirada

Lo corporal es kinestsico movimiento al servicio de la comunicacin

Proxmico: estenografa

Otros: vestimenta

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Requiere de que hayan aparecido para codificar y decodificar estos cdigos. Hay un proceso de
desarrollo de los aparatos de comunicacin: primero cdigos no verbales y luego los verbales.
2. Reglas de comunicacin

Reglas bsicas relacionadas con emisor-receptor.

Reglas sociolingsticas: qu usar, cundo (Ej, por favor gracias).

Reglas pragmticas: comunicacin contextual.

3. Debe haber intencin comunicativa
Se relaciona con la iniciativa para comunicarse.
4. Empata comunicativa
Inters por el otro.
5. Mentalizacin
- Capacidad de leer entre lneas leer lo implcito (los nios son expertos): actitudes,
inflexiones de voz, etc.
- La capacidad comunicativa del ser humano se ubica en el hemisferio derecho.
- Corteza pre-frontal derecha, gracias a que este hemisferio hace procesamiento:
- Visual-espacial
- Global sincrtico
- Intuitivo
- Circuitos fronto-estratiales derecho: regulacin de habilidades comunicativas
- Sistema limbico: emociones
- Tronco cerebral: control de la mirada
- Cerebelo
* A mayor compromiso de estas reas, mayor trastorno de comunicacin.
Lo central es la presencia de un disturbio comunicativo que puede ser parcial o total.
Podemos distinguir 3 grupos:
- Sndrome de autismo infantil: el ms severo
- Sndrome de Asperguer
- Sndrome disfsico o disfasia mixta de predominio comprensivo: alteracin de decodificacin
de cdigos.
En todos estos sndromes hay disturbio comunicativo. La fobia social est presente en
estos cuadros, porque los nios no son capaces de mentalizar. En su conjunto se denominan
espectro autista (abanico o rango autista).
Sndrome Autista infantil
Se diferencia en autismo primario y secundario. Ambos estn en un continuo, pero se
observan ciertas diferencias
60

SAI PRIMARIO
Comparten caractersticas con algunos trastorno del
desarrollo como SDA, ya que se debe a una
disfuncin fronto-estriatal en hemisferio derecho
Por lo general, presentan inteligencia disarmnica
Hay personas con trastorno mental en la familia

SAI SECUNDARIO
Ocasionado por dao cerebral
Por lo general, hay retardo mental
Caso nico en familia

Caractersticas clnicas generales

- Hombre: mujer 4:1
- Familiar con trastorno del desarrollo, comorbilidad psiquitrica, incidencia en familia del 8%,
hermano 2-5%
Caractersticas clnicas especficas
Severa perturbacin:
- comunicativa
- de todas las modalidades perceptivas: hipersensibiidad acstica, proceso
inadecuado de informacin
- motrices: estereotipias
- de la personalidad: presencia de ansiedad, obsesiones y fobia social
- de los ritmos biolgicos: sueo, vigilia, conducta alimenticia
Prevalencia
- 4/10.000 20-60/10.000 nios
- chile * o 40/10.000 especialmente en regiones IV y VII, tambin en I y XII, se asocia a
contaminacin
Elementos del diagnstico clnico del autismo
Severa perturbacin comunicativa
Cmo reconocer a un nio autista?
En el autismo se ven afectadas distintas reas en el desarrollo de los nios, las siguientes
caractersticas pueden servir de pauta para reconocer si un nio es autista:
Comunicacin:
o incapacidad para iniciar o mantener una conversacin
o el lenguaje se desarrolla lentamente o no se desarrolla en absoluto
o repeticin de palabras
o inversin de los pronombres
o frases sin sentido
o comunicacin con gestos en vez de palabras

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o perodo de atencin corto

Interaccin social:
- falta de empata (no puede entender que otras personas sientan diferente o sepan
cosas diferentes).
- dificultad para hacer amigos
- retraimiento
- preferencia por pasar el tiempo solo y no con otro
- menor respuesta a las seales sociales como el contacto visual o las sonrisas
Deterioro sensorial:
- aumento o disminucin en la sensibilidad ante los sentidos de la visin, odo, tacto,
olfato o gusto.
- introduccin de los objetos a la boca
- friccin de superficies
- disminucin en la respuesta al dolor
- ausencia de sobresaltos ante los ruidos fuertes.
- puede abstenerse del contacto fsico porque es sobreestimulante o abrumador
Juego:
- disminucin del juego imaginativo o actuado
- disminucin en la imitacin de las acciones de otras personas
- preferencia por el juego ritualstico o solitario
Comportamientos:
- movimientos corporales repetitivos
- gran necesidad por la monotona
- ataques de clera intensos
- muestra perseverancia (un inters obsesivo en un solo objeto, idea, actividad o
persona)
- falta aparente del sentido comn
- muestra agresin a otras personas o s mismo
- actividad o pasividad excesivas
Sndrome de Asperger
Los nios cognitivamente tienen un desarrollo intelectual disarmnico presentan
islotes de inteligencia, especficamente extraordinaria memoria, memoria fotogrfica y auditiva.
Diferencia entre sndromes autista y de Asperguer (son un continuo) Asperger
- Presencia de ansiedad obsesiva extrema, fobia social muy acentuada
- T de la comunicacin mayormente no verbal: por lo general tienen lenguaje
- Presencia de talentos inusuales o islotes de inteligencia. Todos estos pueden transformarse en
temas obsesivos
- Aparicin sbita de habilidad lectora (sin instruccin) hiperlexia

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- Hipercalculia calculo de calendarios

- Inslitas habilidades plsticas: talento musical, odo absoluto, voz excepcional, reproduccin
digital, interpretacin espontnea de instrumentos
En un comienzo podran confundirse con nios superdotados, pero luego se nota la
disarmona y desincrona. Bien encaminados pueden desarrollarse bien. Explicacin hipottica:
persistencia de neuronas embrionarias
Sndrome Disfsico

Pueden ser autistas o asperguer en su mnima expresin

Perturbacin de uso de cdigos, especialmente no verbales y de programtica
Poca dificultad en empata y mentalizacin

Alteraciones
perceptivas
Alteraciones
motrices
Talentos
Otros

AUTISMO
Si, severas

ASPERGUER
A veces, pero leves

DISFASIA
NO

Si, severas

A veces y leves

Ocasionales

NO
Retraso mental

SI
TO y TOC

SI

Fracaso Escolar
Detrs de un adolescente con fracaso escolar crnico, hay un ser antisocial, antisistema
El impacto va ms all de lo meramente escolar o psicolgico, ya que repercute en la familia y
sociedad el adolescente sufre de desafiliacin problemas de identificacin
Relacin entre rendimiento escolar y conducta escolar adolescente
Calificaciones y su significado para el alumno:

Son una medida estimativa del desempeo acadmico

Son una medida subjetiva de cmo valora el profesor la capacidad de su alumno

Son un reflejo de los sentimientos del profesor hacia el alumno

Se convierten as las notas en un marcador de:
Proteccin (+) xito, participacin, identificacin, afiliacin, adaptacin.
Riesgo (-) fracaso, apata, desafiliacin, desadaptacin, ausentismo, desercin.
Las bajas calificaciones reiteradas producen en el adolescente dolor emocional e
impotencia. Para aliviar ese dolor se desafa (se alega).
En este proceso de alejamiento, el nio queda en un peligroso estado de indefensin
afectiva:

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Deja de creer en las seales de aceptacin del profesor: incredulidad, recelo,

desconfianza.
Generaliza su actitud hacia el resto de los profesores.
Se aleja de compaeros que tienen xito.
Desestima las calificaciones como medidas de desempeo.
Con otros nios tambin fracasados se refuerzan sus sentimientos de no pertenencia, de
recelo y hostilidad. A coro verbalizan sus deseos de abandonar la escuela. Refuerzan
conductas de desafiliacin como hacer la cimarra, no entrar a clases, ausentarse de la
escuela x periodos largos.
Adopta actitudes de rebelda pasiva (apata, negativismo) o activa (oposicionista
desafiante, conducta disocial).

Factores o marcadores de riesgo de fracaso escolar y/o desercin

- Reprobacin de 1 o + curso
- Reprobaciones de varias asignaturas c/semestre
- Baja autoestima
- Cambios de varios colegios
- Ausentismo, cimarra
- Dificultades de Aprendizaje no abordados en forma oportuna, integral y sistmica
- disfuncin familiar crnica
- Nivel socioeconmico bajo
- Factores tnicos
- Sexo masculino
- Baja o nula resiliencia
MAC, la historia oficial
- Antes de los 14 aos estn en incubacin los MAC (Mal Alumno Crnico)
- Tiene + probabilidad si es hombre
- No tiene afiliacin al colegio
- Muchos cambios de colegio
- Los echan
- Padres buscan colegio pequeo y personalizado
- Puros rojos
- Oposicin pasiva u oposicionista desafiante
- Carece de capacidad de perseverar, se entusiasman slo c/lo que les gusta
- Carece de capacidad de establecer compromisos y cumplirlos
- Carece de capacidad entusiasmo
- Indolente aptico desmotivado
- Conoce el alcohol, quizs la marihuana
- No cree en los adultos
- Establece amistad c/otros MAC
- No deja que lo ayuden

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Historia oculta de los MAC

- Percepcin fragmentada de la realidad x dficit residuales en la organizacin temporal
Hemisferio Izquierdo
- Percepcin de la realidad como caos y desorden x dificultad para organizar el espacio reas
prefrontales
- Inhabilidades lingsticas residuales que limitan su comunicacin con los dems, aislndose.
- Problemas en lenguaje cuando nios
- Dficit en pensamiento conceptual y deductivo inferencial, que lo limitan en su insercin en la
realidad cultural que le rodea. Son inteligentes, pero concretos
- Varias y severas lagunas en el mbito acadmico
- No tienen hbito de estudio
- Baja autoestima acogerlos c/cario
- Pobre concepto de si mismo
- Escasa confianza en sus capacidades
- Muy baja autoeficacia
- Profundos sentimientos autodespreciativos
- Absoluto desconocimiento de potencialidades y aptitudes
- No ha desarrollado sus talentos, y si los tiene no los conjuga armoniosamente c/la actividad
escolar, sino que los emplea como escapismo msica, dibujo, etc
- No es flojo, lo que ocurre es que no se atreve porque no se siente capaz
Fracaso escolar
Dificultad o incapacidad para mantener un ritmo aceptable de logro en el rea acadmica
y/o adaptativa durante un prolongado periodo de tiempo, en ausencia de factores psicosociales
extremos, de subnormalidad intelectual manifiesta o disfunciones significativas o severas
Se manifiesta como:
- reprobacin de cursos
- cambio reiterado de escuela
Caractersticas
Fraca Nios fracasa en el rea
so
acadmica
y/o
escola adaptativa despus de
r
haber mantenido un
circun ritmo aceptable, bueno
stanci
al

Consecuencias
Puede
desestabilizar
seriamente el equilibrio
emocional de un nio
vulnerable (no si es
resiliente)

Causas
1er ciclo bsico
- SDA
- Episodio depresivo
infantil: reactivo
mayor
Patologa
psiquitrica
o
neuropsiqquiatra

2
ciclo
bsico y EM
- SDA
- Depresin
puberal,
prepuberal y
adolescente
(severa)
- Abusos de
sustancia
Fraca Nio fracasa en el rea Afecta de modo muy Menor de 12 aos
Mayores de
so
acadmica
y/o profundo la autoestima y - SDA
12 aos
escola adaptativa ms de una equilibrio emocional
- depresin crnica - SDA

65

r
vez en el plazo de un
reiter ciclo
ado

Fraca
so
escola
r
crnic
o

Nio mayor de 12 que

arrastra consigo una
incapacidad adaptativa o
acadmica de varios
aos consecutivos

Produce
efectos
devastadores y a menudo
irreversibles sobre la
salud mental del joven,
convirtindose en un
detonante de dificultades
adaptativas familiares y
laborales en la vida adulta

distimia
- distimia
- T de aprendizaje T
de
severos,
no Aprendizaje
diagnosticados o mal severos
abordados
- Abuso de
- limtrofe intelectual sustancia
condicin T
de
psiquitrica severa
Personalidad
SDA no o mal diagnosticado o mal
abordado
Distimia
Abuso de sustancia
T de Personalidad

MAC mujer
- Seduccin al servicio de la conducta oposicionista desafiante: x eso podra no ser
- Se automedican mucho, cartera llena de frmacos
- Trastornos de conducta alimenticia
- Trastornos hormonales ovario poliqustico

66