NEONATOLOGIA

MIR 2014
79. Dentro de las anomalas congnitas de la pared abdominal estn el
onfalocele y la gastrosquisis. Ambas entidades son defectos de la pared.
En qu se diferencian?:
1. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastrosquisis a nivel
epigstrico.
2. El defecto, en el caso de la gastrosquisis. es de mayor tamao que el
onfalocele.
3. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el contenido abdominal y en la
gastrosquisis no.
4. El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia frecuentemente con
la atresia intestinal.
5. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el tratamiento quirrgico se
puede diferir
Respuesta: 3
Comentario
Pregunta de dificultad baja. Se trata simplemente de recodar que el onfalocele es un
defecto de la pared abdominal en el que las asas intestinales salen al exterior
recubierto por peritoneo, mientras que la gastrosquisis no tiene recubierta
peritoneal, por lo que las asas intestinales salen al exterior sin ninguna cobertura.
Recuerden que el sndrome de Weckwith-Wiedemann asocia defectos de la pared
abdominal, especialmente el onfalocele. Luego la opcin correcta es la nmero 3.
MIR 2014
178. Lactante de 1 mes de vida acude a urgencias del hospital remitido por su
pediatra por ictericia. Refiere sta desde hace 10 dias y ha ido en aumento.
En la analtica de sangre, una bilirrubina total de 7 mg/dl siendo la
bilirrubina indirecta de 1,5 mg/dl. La causa ms probable de entre las
siguientes, de esta ictericia es:
1. Atresia de vas biliares.
2. Ictericia por lactancia materna
3. Isoinmunizacin 0-A de aparicin tarda.
4. Enfermedad de Gilbert.
5. Esferocitosis hereditaria
Respuesta: 1
Comentario
Pregunta de dificultad baja. Cuentan el caso de un nio con ictericia, pero que en la
analtica es a expensas de bilirrubina directa (bilirrubina directa = bilirrubina total bilirrubina indirecta = 7 -1,5 = 5,5 mg/dl; patolgico por encima de 2 mg/dl o un 20%
de la total). De las opciones que nos dan las nicas que dan aumento de bilirrubina
directa son la 1 y la 5; para que la opcin 5 fuera correcta nos tendran que contar
una crisis hemolitica con peor estado general, palidez (por anemia), aumento de
LDH... Adems, las causas ms frecuentes de aumento de bilirrubina directa en el
periodo neonatal son la atresia de vas biliares (opcin 1 correcta) o la hepatitis

neonatal (que no aparece entre las opciones). El caso clnico es la forma de

presentacin clsica de la atresia de vas biliares

MIR 2013
165. Cundo se aconseja intervenir quirrgicamente la hernia umbilical
infantil?:
1. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulacin.
2. A partir de los 3 4 aos de vida, al ser frecuente su cierre espontneo antes
de esa edad.
3. Con el fin de utilizar prtesis en la ciruga, se recomienda esperar a que el
paciente sea mayor.
4. Si el nio presentara vmitos durante los accesos febriles.
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele.
Respuesta: 2
Comentario
Dado el cierre espontneo de las hernias umbilicales en la edad infantil, stas slo
se cierran quirrgicamente si persisten despus de los 3-4 aos de edad, si
aparecen sntomas de incarceracin o dolor recurrente, o si el anillo herniario es
mayor de 20 mm. No debe realizarse al diagnstico ya que el riesgo de
estrangulacin es escaso. La aproximacin quirrgica no tiene que ver con el uso de
una prtesis para el cierre. Los vmitos durante cualquier proceso febril son muy
tpicos de todos los nios (sin patologa de base). Por definicin no se trata de un
onfalocele sino de una hernia, porque est recubierta por piel.
MIR 2013
234. Qu hallazgo, de los siguientes, en la exploracin que se realiza en las
primeras 24 horas a un recin nacido obliga a realizar exmenes
complementarios para aproximar su diagnstico:
1. Acabalgarniento de sutura panetooccipital
2. Edema palpebral bilateral.
3. Eritema txico en tronco y extremidades.
4. Mancha monglica en espalda y extremidades superiores.
5. Mechn de pelo en zona de colunma lumbosacra
Respuesta: 5
Comentario
Dentro de los hallazgos fisiolgicos del recin nacido que no precisan estudio
complementario tenemos el acabalgamiento de sutura parietoocclpital (producido al
pasar por el canal del parto), edema palpebral bilateral, eritema txico en tronco y
extremidades, y mancha monglica en espalda y extremidades superiores. Sin
embargo, la presencia de un mechn de pelo en la zona de la columna lumbosacra
debe hacer pensar en la existencia de una foslta lumbosacra o seno sacrococcgeo
patolgico, y precisa ecografa del canal vertebral como prueba complementaria, ya
que puede comunicar directamente con el canal raqudeo.

MIR 2012
141. La causa ms frecuente de sndrome de dificultad respiratoria o
enfermedad de membrana hialina en el recin nacido prematuro es:
1.
2.
3.
4.
5.

El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez.

Un neumotrax a tensin.
Un sndrome de aspiracin meconial.
Una infeccin respiratoria.
La escasa fuerza muscular.
Respuesta: 1

Comentario
Pregunta fcil. La enfermedad de membrana hialina se debe a un dficit de
surfactante pulmonar y es ms frecuente en recin nacidos pretrmino. El
surfactante es producido por los neumocitos tipo II a partir de las 20 semanas de
edad gestacional, pero la madurez pulmonar se alcanza a las 34 semanas de edad
de gestacin. Antes de las 34 semanas, la cantidad de surfactante producida puede
ser insuficiente para mantener permeables los alvolos, que pueden colapsar
produciendo distrs respiratorio.
MIR 2011
161. Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal por Isoinmunizacin Rh
de la madre con gammaglobulina antiRh cul de las siguientes
afirmaciones es la verdadera?:
1. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh
positivo se inmunice tras el primer parto es de 1 entre 1.000.
2. La dosis estndar de 250-300 microgramos de gammaglobulina antiRh es
suficiente para todos los casos de riesgo de inmunizacin.
3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad
gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina antiRh a las
embarazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando el Rh del padre es
positivo o desconocido.
4. La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 das
de la fecha del parto
5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no
inmunizadas, antes de las 20 semanas de edad gestacional, no es necesario
hacer profilaxis porque a esa edad todava no se han manifestado los
antgenos de los hemates fetales.
Respuesta: 3
Comentario
La isoinmunizacion maternofetal hace referencia a la res- la madre Rh negativa al
ponerse en hemates Rh positivos de su hijo. El proceso dre desarrolla anticuerpos
antiRh (D) en respuesta ontatto con el antgeno Rh (D) de origen paterno presente
. afecta slo al 0,15-0,4% de todos los recin nacidos (respuesta 1 falsa). De ellas,
el 20-25% se presenta en su forma ms grave y la mitad de estos casos ocurrirn

antes de la semana 34. La administracin de inmunoglobulina antiD no est

indicada en pacientes previamente sensibilizadas al antgeno D. Para el resto de
sensibilizaciones no se dispone actualmente de inmunoglobulina profilctica
(respuesta 2 falsa). La profilaxis postparto debe administrarse en las primeras 72
horas (respuesta 4 falsa).
Deben administrarse dosis de 300 ug en todas las exploraciones que comporten
riesgo de hemorragia transplacentaria: biopsia de corion, amniocentesis,
cordocentesis, versin ceflica externa, etc. Tras tcnicas invasivas realizadas antes
de las 12 semanas, una dosis de 150 ug sera suficiente (respuesta 5 falsa).

MIR 2010
57. A una mujer embarazada, tras realizar cribado serolgico en la primera
consulta prenatal, se le recomienda que no coma carne cruda o poco cocinada y que evite el contacto con gatos o elementos que puedan estar
contaminados con sus excretas. Cul cree que ha sido la informacin que
se ha suministrado desde el laboratorio que justifique estos consejos
prcticos?:
1.
2.
3.
4.
5.

La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubola es positiva.

La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubola es negativa.
La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es positiva.
La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es negativa.
La deteccin de anticuerpos frente a antgenos no tre-ponmicos es negativa.
Respuesta: 4

Comentario
La enfermedad que tpicamente se transmite por el contacto con gatos o por la
ingesta de carne poco cocinada (jamn...) es la toxoplasmosis. La infeccin en
adultos no produce generalmente enfermedad, pero si una gestante se infecta tiene
un riesgo de transmisin fetal del 50%, produciendo abortos, partos pretrmino,
muertes intratero, toxoplasmosis congnta... Por ello se realiza screening
serolgico a todas las gestantes en el primer trimestre; en el caso de no presentar
anticuerpos IgG frente a toxoplasma, es decir, si no son inmunes, deben ton...!
precauciones para no infectarse y repetirse la determinacion trimestralmente
(respuesta correcta: 4)

MIR 2009
171. Entre los efectos de la adiccin a la cocana en una mujer gestante, es
FALSO que exista:
1. Mayor riesgo de desprendimiento de placenta.
2. Riesgo de teratognesis por la cocana.
3. Mayor incidencia de parto postrmino.

4. Mayor incidencia de hipertensin materna.

5. Mayor incidencia de retraso del crecimiento
Respuesta: 3
Comentario
la cocana produce en el feto malformaciones congnitas (relacionadas con
vasoconstriccin), bajo peso y prematuridad, hemorragias intracraneales,
alteraciones neurolgicas y conductuales...
En la madre, por efecto vasoconstrictor, se relaciona con HTA, abruptio y parto
pretrmino (no postrmino: respuesta 3 falsa).

MIR 2009
180. Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hospital comarcal sin
cuidados intensivos. Embarazo con diabetes gestacional. Parto espontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes, con liquido claro. La edad
gestacional es de 36 semanas. En la exploracin fsica se observa mal
estado general, color terroso de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo
nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 Ipm FR: 80 rpm Buena
ventilacin bilateral. Se palpa hgado a 1 cm, llanto agudo, hipotona generalizada. TA: 47/31 mmHg. Cul sera la sospecha clnica?:
1.
2.
3.
4.
5.

Hemorragia cerebral.
Sepsis.
Fenilcetonuria.
Enfermedad de las membranas hialinas.
Hipoglucemia en hijo de madre diabtica.
Respuesta: 2

Comentario
Pregunta de dificultad moderada. Nos encontramos ante un neonato con mal estado
general, una serie de signos que indican patologa en los recin nacidos, como son
cianosis, piel terrosa, hipotona, hipotensin arterial, taquipnea y taquicardia.
Este conjunto de signos, pese a ser inespecficos, nos orientan hacia sepsis como
principal sospecha diagnstica (respuesta 2 correcta).

MIR 2009
188. Con relacin al tratamiento del hipotiroidismo congnito, indique la
respuesta correcta:
1. Es necesario tener un diagnstico etiolgico antes de iniciar el tratamiento.
2. Han de normalizarse los niveles de tiroxina de manera progresiva para evitar
efectos secundarios.
3. El retraso en su inicio puede condicionar una lesin cerebral definitiva.
4. Ha de retirarse a los 3 aos a todos los pacientes para descartar que sea
transitorio.
5. Requiere un seguimiento analtico semestral.
Respuesta: 3

Comentario
De esta pregunta la idea ms importante que nos debe quedar es que el tratamiento
del hipotiroidismo congnito debe realizarse lo antes posible, pues si lo iniciamos
despus de la semana de vida existe riesgo de retraso mental. Por ello, la opcin
correcta es la 3. El cribado se realiza entre las 48 horas y los 5 das de vida,
mediante la determinacin de TSH. Niveles inferiores a 10 mcu/ml descartan
hipotiroidismo congnito, mientras que niveles superiores a 50 diagnostican esta
patologa. El tratamiento en todos los casos es con levotiroxina sdica.
MIR 2008
185. Se encuentra ante un recin nacido a cuya madre se le descubri una
seroconversin a Toxoplasmosis durante la gestacin. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. El estudio de la placenta puede resultar de utilidad en el diagnstico.
2. Debe realizar cuanto antes un estudio serolgico al recin nacido.
3. El cuadro clnico neonatal puede ser indistinguible de otras infecciones
congnitas.
4. El recin nacido puede encontrarse asintomtico.
5. Los recin nacidos infectados pero no enfermos no precisan tratamiento.
Respuesta: 5
Comentario
La toxoplasmosis congnita sigue siendo hoy en da, un problema en las unidades
de neonatologa. El estudio de la placenta puede ayudar pues si est infectada
indica colonizacin por toxoplasma y probable transmisin al feto. Se debe realizar
estudio serolgico al recin nacido cuanto antes, pues nos permite saber si est
afectado o no e iniciar tratamiento lo antes posible (recuerde que si tiene IgG frente
a toxoplasma al nacimiento, stos sern anticuerpos pasados por su madre,
mientras que ser diagnstico que el neonato tenga IgM al nacimiento o bien,
mantenimiento o aumento de IgG al cabo de los meses). El cuadro clnico de casi
todas las infecciones connatales es muy parecido: suelen tener algn rasgo
caracterstico de cada una pero suele ser muy sutil. Pensar que suelen afectar al
SNC, ojo, odo o corazn. El recin nacido en un 80-90% de las veces estar
asintomtico, pues la clnica suele ser muy sutil e iniciarse al cabo de los meses.
Los recin nacidos infectados pero no enfermos deben ser tratados lo antes posible,
para erradicar al toxoplasma y evitar las posteriores complicaciones asociadas al
mismo (respuesta 5 falsa).

MIR 2006
166. En relacin con la sfilis en el embarazo slo una de las siguientes
afirmaciones es correcta:

1. En embarazadas alrgicas a penicilina el tratamiento de eleccin son las

tetraciclinas.
2. Las lesiones de sfilis congnita, se desarrollan en general antes del cuarto
mes de gestacin.
3. La reaccin de Jarisch-Herxheimer en el embarazo desencadena el parto
prematuro.
4. Todas las embarazadas deben someterse a una prueba no treponmica en el
primer control del embarazo, incluso en las zonas con escasa prevalencia de
sfilis prenatal.
5. El riesgo de infeccin fetal a partir de una madre con sfilis precoz no tratada
es inferior al 25%.
Respuesta: 4
Comentario
La 3 y la 4 son ciertas, aunque dieron como vlida la 4. Hay que saber:
1. El plan teraputico es el mismo que para la no embarazada de acuerdo a la
etapa de la enfermedad. La eritromicna, que en otro tiempo se aconsej para
la embarazada alrgica a la penicilina, conduce a un nmero no aceptable de
fracasos teraputicos, pues atraviesa mal la barrera placentaria y no asegura
el tratamiento de la infeccin letal. Por eso en casos de alergia a la penicilina
debe realizarse la desensibilizacin con fenoximetilpenicilina oral en dosis
crecientes. La tetraciclina y la doxiciclina no pueden usarse en la
embarazada.
2. La infeccin antes del cuarto mes de embarazo es rara.
3. La reaccin de Jarisch-Herxheimer en la mujer embarazada puede provocar
parto prematuro o sufrimiento fetal. Para prevenirla se aconseja la
administracin de prednisona durante los 2 a 3 primeros das del tratamiento.
4. Ninguna mujer embarazada debera ser excluida del estudio de los
marcadores de sfilis, al menos una vez durante el embarazo.
5. La infeccin del feto puede producirse en cualquier mujer no tratada, aunque
es ms frecuente en los estadios precoces de la infeccin.

MIR 2005
167. Gestante de 24 semanas que acude a la consulta porque a su hijo de 4
aos le diagnosticaron hace 5 dias la varicela. La paciente no recuerda si
padeci la enfermedad en la infancia, pero si sabe que no fue vacunada y
est muy preocupada por la posible afectacin fetal. Qu actuacin
seria la correcta?
1. Administrar la vacuna especfica.
2. Solicitar cuantificacin de IgG, y si fuera negativo, administrar la
gammaglobulina especfica.
3. Tranquilizar a la paciente informndole de la ausencia de riesgos fetales.
4. Administrar aciclovir oral a dosis de 800 mg, 5 veces al da, durante 5-7
das.
5. Administrar gammaglobulina especfica y tranquilizar a la madre
informndole de la ausencia de riesgos fetales.
Respuesta: 3
Comentario

La respuesta es demasiado tranquilizadora, pero entre las respuestas es la

verdadera puesto que el riesgo de infeccin fetal en el segundo trimestre es muy
bajo y por tanto sin infeccin fetal, los posibles riesgos fetales muy poco pro bables.
La actitud es vigilar pero no hay que hacer nada, la vacuna est contraindicada y la
gammaglobulina no ha demostrado su eficacia.

MIR 2005
170. Respecto a la incompatibilidad matrnofetal en el sistema ABO de grupos
sanguneos* es cierto que: Afecta a primognitos.
1. Es ms grave que la isoinmunizacin D.
2. La deteccin prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal
severa.
3. La prueba de Coombs es positiva.
4. Es una causa infrecuente de enfermedad hemolltica en el recin nacido.
Respuesta: 1
Comentario
Ante un cuadro de distrs respiratorio inmediato tras el nacimiento hay que pensar
fundamentalmente en una enfermedad de membrana hialina (que se produce en
prematuros) o un sndrome de aspiracin meconial (nos contaran eliminacin de
meconio intratero o durante el parto). Si en el enunciado no dan datos que orienten
hacia estas patologas hay que plantearse diagnsticos ms infrecuentes como es el
del caso clnico: una hernia diafragmtica izquierda. Fjese que la radiografa que
describen es la que se observara si parte del intestino, con el aire dentro de la luz,
se introduce en el trax. El resto de las opciones son altamente improbables,
aunque la radiografa pudiera ser parecida a la descrita.

MIR 2005
192. Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta
episodios intermitentes de distensin abdominal, dolores de tipo clico y
algunos vmitos. Tendencia al estreimiento. Entre sus antecedentes
personales hay que destacar que fue prematuro, peso 900 g al nacimiento
y tuvo dificultad respiratoria importante que precis ventilacin asistida
durante 15 das. Cul es el diagnstico ms probable de su cuadro
clnico?:
1.
2.
3.
4.

Estenosis clica secundaria a Enterocolitis necrotizante.

Megacolon congnito.
Vlvulo intestinal intermitente.
Enteritis crnica por rotavirus.
5. Adenitis mesentrica secundaria a neumopata crnica.
Respuesta:
1

Comentario
Debe recordar el cuadro gastrointestinal ms grave que puede padecer un
prematuro: la enterocolitis necrotizante. En este caso no nos cuentan el caso tpico
de una enterocolitis necrotizante sino las consecuencias de haber padecido la

enfermedad. Recuerde que en el MIR no dan datos al azar y en este caso nos
cuentan que el nio fue prematuro y tuvo dificultad respiratoria que precis
ventilacin mecnica durante 15 das, lo cual provoc situaciones de isquemia en
todo su organismo, especialmente en su intestino. Las reas de mucosa intestinal
que quedaron daadas y no fueron resecadas han dado lugar a zonas estenticas
que son las que provocan los episodios de obstruccin durante varios meses
despus. El megacolon congnito y el vlvulo intestinal intermitente podran
provocar obstruccin pero podran aparecer en cualquier nio y no seran tpicos de
prematuros. No existe la enteritis crnica por rotavirus, lo que se suelen producir son
episodios de diarreas agudas autolimitadas. La adenitis mesentrica es un cuadro
que se confunde con la apendicitis aguda y es tpico de nios mayores, no de
lactantes.

TEMA 2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

MIR 2014
174. Sobre el crecimiento y desarrollo de un nio sano en el primer ao de
vida, cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1. entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de ganancia ponderal aumenta
hasta alrededor de 40g al dia.
2. a los 4 meses se duplica el peso al nacer
3. el peso de un recin nacido puede disminuir un 10% del peso al nacer
durante la primera semana
4. la percepcin de permanencia de un objeto es un hito del desarrollo
fundamental, que ocurre hacia los 9 meses de edad.
5. al ao de vida, es capaz de caminar de la mano, usa la pinza ndice-pulgar
para coger un objeto sin ayuda y entregarlo a otra persona bajo peticin o
gesto y emplea unas pocas palabras adems de papa y mama.
Respuesta: 1
Comentario
Pregunta de dificultad alta, haba algunas opciones fcilmente descartables, como
que los recin nacidos pierden un 10% de peso en la primera semana y el desarrollo
psicomotor normal de un nio de un ao (opciones 3 y 5 correctas). Se introduce
algn concepto nuevo no preguntado previamente en el MIR, como el hito del
desarrollo de la percepcin de permanencia de un objeto (es decir, la capacidad de
saber que cuando le escondemos un objeto a un nio sabe que existe) que se
adquiere a partir del 8, 9 mes de vida (opcin 4 correcta). Tambin se introduce la
necesidad de saber cunto peso cogen los nios los primeros meses de vida: a
partir de los 15 dias de vida hasta los 3 meses se produce el pico de crecimiento
mximo, ganando aproximadamente 30g/dia, para entre los 3-4 meses descender a
aproximadamente 20g/dia (opcin 1 incorrecta). A partir de los 6 meses la velocidad
de crecimiento se frena y es mucho menor. Por ltimo, la opcin que genera ms

dudas es la opcin 2 puesto que generalmente se duplica el peso en torno a los 6

meses.
MIR 2013
157. En relacin al aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la
poblacin infantil, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO
una:
1. la prevalencia es mayor en quienes toman un desayuno escaso o lo omiten
2. la medicin de obesidad y sobrepeso se realiza mediante el clculo del ndice de
masa corporal
3. el bajo nivel educativo de los padres y las condiciones econmicas negativas, se
consideran factores de riesgo
4. el empleo de los estndares de crecimiento de la organizacin mundial de la
salud facilita la comparacin entre estudios realizados en distintos pases
5. el rpido aumento de la prevalencia experimentado en las ltimas dcadas es
atribuido a causas genticas.
Respuesta : 5

Comentario
El aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil se debe a los habitos
alimenticios y vida sedentaria que estamos llevando en los ltimos aos. Ciertos
estudios indican que se asocian a no mantener un rgimen alimentario adecuado
(omitir desayuno o que sea escaso) y al bajo nivel econmico/educativo de los
padres. El IMC es el marcador de sobrepeso y la talla de cada paciente. La
comparacin entre distintas poblaciones se realiza mediante los estndares de
crecimiento de la OMS. La principal causa de obesidad en la poblacin infantil es
exgena, por lo que las causas genticas tienen cierta relacin pero no son
determinantes

MIR 2012
138. Se define la pubarquia prematura como la aparicin de vello pubiano
antes de los 8 aos en la nia y antes de los 9 aos en los nios. En relacin
con esta entidad, indique la respuesta verdadera:
1. la causa ms frecuente es la hiperplasia suprarrenal congnita
2. es el signo inicial ms habitual de la pubertad precoz en la nia

3. se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la edad postpuberal

4. en la mayora de los casos requiere tratamiento
5. se acompaa de una edad osea retrasada.
Respuesta: 3
Comentario
La aparicin precoz de vello pbico no tiene una clara significacion ni requiere en
todos los casos tratamiento; Sea una actividad andrognica precoz que a estados
de hiperandrogenismo en la edad spuesta 3 correcta). Puede ser asimismo el aviso
de la aparicion de pubertad precoz, que se acompaa de edad osea adelantada
(respuesta 5 incorrecta) y puede conducir a talla baja.

MIR 2011
150. En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un
nio. La mam nos dice que el nio sabe decir "mam", "pap", "aua",
"nene" y "caca". Comprobamos cmo sabe sealar las partes del cuerpo
cuando su mam le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que la
obedece di inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con
seas y parloteo se hace entender casi siempre pero que no se enfada si
no logra hacerse comprender. Cul de las siguientes edades sera la
ms compatible con el grado de desarrollo del nio?:
1.
2.
3.
4.
5.

12 meses.
15 meses.
18 meses.
21 meses.
24 meses.
Respuesta: 3

Comentario
Segn el Test de Denver, a los 15 meses el nio es capaz de:
Motor: Sube escalones. Camina hacia detrs. Actividades finas adaptativas.
Hace garabatos. Torre de 2 cubos. Puede volcar un objeto.
Lenguaje: Dice tres palabras adems de pap y mam. Puede combinar tres
palabras distintas. Seala una parte corporal nombrada.
- Social: Obedece rdenes. Indica necesidades sin llorar (indica que no se enfada
si no se hace comprender). Bebe de una taza. Se quita la ropa. Puede usar
cuchara. Pero las habilidades mencionadas son las mximas para un nio de
dicha edad; el rango de edad habitual para empezar a adquirir esas habilidades
empieza justamente a los 15 meses, de modo que un nio que cumpla todas las
habilidades probablemente tendr ms edad. En determinados textos estas
habilidades parecen corresponder ms a una edad de 18 meses, opcin que
finalmente el Ministerio dio como vlida (cambi de respuesta correcta de la 2 a
la 3).

MIR 2011

158. En relacin con Ia pubertad, cul sera la respuesta verdadera?:

1. En la gran mayora de los casos el primer hecho indicativo de la puesta en
marcha de desarrollo puberal en nias lo constituye la aparicin de vello
pubiano.
2. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha de desarrollo puberal en
nios es la aparicin del vello facial .
3. El brote de crecimiento en los nios se inicia cuando el volumen testicular es
de 4 ml.
4. En las nias la media de edad de presentacin de la menarquia. en nuestro
medio, tiene lugar a los 11 aos y medio.
5. El brote de crecimiento de la pubertad en las nias precede en muchos casos
al desarrollo mamario.
Respuesta: 5
Comentario
Esta pregunta se puede considerar impugnable, fundamentalmente por los trminos
elegidos a la hora de elaborar cada respuesta. El Ministerio ha dado por correcta la
5. El estirn puberal (brote de crecimiento de la pubertad) en las nias precede en
muchos casos al desarrollo mamario, aunque la secuencia de cambios es variable.
MIR 2010
166. Nio de 12 aos con una talla para la edad en el percentit 10 y cuya
velocidad de crecimiento esta por encima del percentil 25. Existen
antecedentes de baja talla familiar en la rama materna y de pubertad
retrasada en la paterna. La exploracin fsica es normal, siendo su
volumen testicular de 3 ce Seale la respuesta correcta:
1. La opcin teraputica de eleccin es el empleo de hormona del crecimiento.
2. El indicador clnico que mejor refleja la normalidad del proceso es la
velocidad de crecimiento.
3. La edad sea probablemente estar adelantada con respecto a la
cronolgica.
4. Es aconsejable estudiar el eje de la hormona del crecimiento.
5. Se debe realizar control peridico de la talla cada 2 meses.
Respuesta. 2
Comentario
Nos presentan un nio de 12 aos con percentil 10 para la edad (talla normal) y
antecedentes de talla baja familiar, y nos piden que evaluemos el nesgo y
actuemos en consecuencia. Debe darse cuenta que todos los datos que nos dan
indican normalidad, de forma que el caso no merece ms atencin ni seguimiento
que las revisiones peditricas habituales (opciones 1, 4 y 5 falsas). Se considera
hipocrecimiento a una talla menor del percentil 3 para la edad. De los ndices de
crecimiento, el ms sensible para detectar alteraciones del crecimiento es la
velocidad de crecimiento. Existe un retraso de crecimiento cuando la velocidad de
crecimiento, medida durante un periodo mnimo de 6 meses de observacin, est
bajo el percentil 10 de las curvas de crecimiento de Tanner. Aunque no
supiramos este dato con exactitud, el hecho de que la pregunta diga "velocidad

por encima del percentil 25", nos debe transmitir que estamos ante un caso de
desarrollo normal (opcin 2 verdadera). La opcin 5 es falsa: en todo caso este
nio tendera a presentar edad sea retrasada ya que no ha iniciado la pubertad
(el primer signo es el crecimiento testicular >4 ce), y, sin perder de vista que est
dentro de la normalidad, est ms cerca del retraso constitucional del desarrollo
que de cualquier otra situacin patolgica.

MIR 2009
181. La valoracin del desarrollo psicomotriz constituye una exploracin
importante para detectar trastornos del desarrollo durante la primera
infancia. A qu edad el 50% de los lactantes deben mantenerse
sentados sin ayuda?:

1.
2.
3.
4.
5.

A los 4-5 meses.

A los 5-6 meses.
A los 6-7 meses.
A los 7-8 meses.
A los 8-9 meses.
Respuesta: 3

Comentario
Pregunta puramente terica sobre los hitos del desarrollo de los lactantes.
Slo debemos recordar que a los 5-6 meses, el 50% de los nios se sientan CON
ayuda, mientras que de 6-7 meses, el 50% de los nios se sientan SIN ayuda
(respuesta 3 correcta).

MIR 2007
183. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la talla baja
asociada a dficit de hormona de crecimiento (GH)?:
1. La deficiencia de GH es la causa ms frecuente de hipocrecimiento
armnico patolgico.
2. En las formas congnitas de deficiencia de GH el crecimiento prenatal
suele ser normal.
3. La maduracin sea en la deficiencia de GH, al contrario de lo que ocurre
en otras endocrinopatas, se encuentra muy elevada.

4. Los valores sricos de IGF-I se encuentran claramente elevados en la

deficiencia de GH.
5. El tratamiento con GH debe iniciarse precozmente pero debe suspenderse
antes de la pubertad, por el riesgo de desarrollo de leucemia en este
periodo de la vida.
Respuesta: 2
Comentario
Pregunta de cierta dificultad. La GH es una hormona que tiene funcin
principalmente postnatal y el crecimiento intrauterino depende de otras hormonas
(opcin 2 correcta). Las cromosomopatas son la causa ms frecuente de
hipocrecimiento intrauterino retardado armnico patolgico (opcin 1 incorrecta). La
maduracin sea por dficit de GH, al igual que en otras endocrinopatias se
encuentra disminuida (opcin 3 incorrecta). El IGF 1 es un mediador de la GH y
aparece en respuesta a la elevacin de esta; por tanto, lo esperable es que en la
deficiencia de GH tambin est ste bajo (opcin 4 incorrecta). Es cierto que el
tratamiento con GH se debe iniciar precozmente, pero no debe suspenderse hasta
que los pacientes dan el "estirn", que es en la pber tad (opcin 5 incorrecta).

MIR 2004
181. Una nia de 10 aos de edad acude para valoracin de un posible
hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la
poblacin general. Su talla gentica est situada en el percentil 15 de la
poblacin de referencia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1
y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad sea es de 9 aos. La velocidad ciento
del ltimo ao ha sido de 5 centimetros. Qu situacin cree usted que
presnta la nia?
1.
2.
3.
4.
5.

Un crecimiento normal
Un hipocrecimiento por deficiencia de la hormona del crecimiento
Un hipocrecimiento por una enfermedad celiaca
Un crecimiento por un sndrome de Turner
Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congnito

Respuesta: 1
Comentario
La nia tiene 10 aos de edad cronolgica y 9 segn la edad sea, cosa que es
normal si se mantiene una diferencia de menos de 2 aos entre una y otra. Por lo
dems, la nia est dentro del percentil que le corresponde por herencia y adems
tiene un desarrollo puberal de acuerdo con su edad, de momento su crecimiento es
absolutamente normal.

mi