Reglamento de Prestaciones Medicas Imss

REGLAMENTO DE PRESTACIONES MDICAS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
(Publicado DOF 30-11-06)
REGLAMENTO DE PRESTACIONES MDICAS DEL INSTITUTO MEXICANO

DEL SEGURO SOCIAL
Reglamento publicado en el Diario Oficial de la Federacin, el 30 de noviembre de 2006.
TEXTO VIGENTE
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Presidencia de
la Repblica.
VICENTE FOX QUESADA, Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, en ejercicio de la facultad que
me confiere el artculo 89, fraccin I, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, y con
fundamento en los artculos 13, 39 y 40 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, y 57, 60,
120, fraccin III, y 251, fracciones II, IV, VI, XXIV, XXXII, y XXXVI de la Ley del Seguro Social, he tenido a
bien expedir el siguiente
TTULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
Captulo nico
Artculo 1. El presente Reglamento establece las normas para la prestacin de los servicios mdicos a los
derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social en:
I.
El seguro de riesgos de trabajo;
II.
El seguro de invalidez y vida, y
III.
El seguro de enfermedades y maternidad.
Asimismo, establece las normas para la prestacin de los servicios mdicos a los usuarios no
derechohabientes, as como las relativas a la educacin e investigacin en salud.
Artculo 2. Para efectos de este Reglamento, sern aplicables las definiciones establecidas en el Artculo
5 A de la Ley del Seguro Social, as como las siguientes:
I.
Acuerdos Institucionales de Gestin: son los que se establecen entre los rganos de operacin
administrativa desconcentrada del Instituto, para la transferencia de pacientes y de los recursos
para su atencin, sancionados por la Direccin de Prestaciones Mdicas;
II.
rea Mdica: red de servicios de salud en una zona geodemogrfica autorizada por el Consejo
Tcnico del Instituto, que se encuentra bajo la responsabilidad de un rgano de operacin
administrativa desconcentrada;
III.
Atencin hospitalaria: el conjunto de acciones que se realizan cuando por la naturaleza del
padecimiento y a juicio mdico, se hace necesario el internamiento del paciente en unidades
hospitalarias;
IV.
Atencin mdica: conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover,
proteger y restaurar su salud;
V.
Atencin mdico quirrgica: el conjunto de acciones tendentes a prevenir, curar o limitar el dao en
la salud de un paciente, mediante la aplicacin de los conocimientos mdicos y de las tcnicas
quirrgicas aceptadas por la medicina;
VI.
Atencin obsttrica: son las acciones mdicas o quirrgicas que se proporcionan a las mujeres
desde el momento en que el Instituto certifica su estado de embarazo, as como durante su
evolucin, el parto y el puerperio;
VII.
Enfermedad: toda alteracin fsica o mental en el individuo, provocada por una lesin orgnica o
funcional, permanente o transitoria, causada por trastornos metablicos, agentes fsicos, qumicos,
biolgicos o psicosociales, que puede o no imposibilitarle para el desempeo del trabajo o
actividades de la vida diaria y requiere de la atencin mdica para su prevencin, curacin, control
o rehabilitacin;
VIII.
Estomatlogo: profesional especialista en las estructuras y funcin de la cavidad bucal y sus

anexos, as como las relaciones con el resto del organismo y que se encarga de promover,
preservar y restaurar la salud bucal;
IX.
Expediente clnico: conjunto de documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos,

magnticos, pticos o magneto pticos, en los cuales el personal de salud deber hacer los
registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las
disposiciones sanitarias aplicables;
X.
Maternidad: el estado fisiolgico de la mujer originado por el proceso de la reproduccin humana,

en relacin con el embarazo, el parto, el puerperio y la lactancia;
XI.
Mdico Familiar o Mdico de Familia: el mdico especialista en Medicina Familiar o el profesional

de la medicina, responsables de proporcionar atencin mdica primaria, integral y continua al
individuo y su familia, que se vincula y comparte responsabilidad con el equipo de salud y que, en
su caso, deriva oportunamente a los pacientes a otro nivel de atencin;
XII.
Mdico No Familiar: profesional de la medicina que ostenta un postgrado, que lo acredita como
especialista en cierta rama de la medicina y que con ese carcter, labora en los servicios mdicos
del Instituto;
XIII.
Mdico tratante: el mdico familiar o no familiar del Instituto, que durante su jornada de labores
proporciona directamente la atencin mdico quirrgica al paciente;
XIV.
No derechohabiente: el paciente que en los trminos de la Ley, no tiene derecho a recibir las
prestaciones que otorga el Instituto y que accede a los servicios mdicos que ste presta, en los
casos y trminos previstos por la Ley;
XV.
Paciente: individuo que interacta con el personal de salud en los procesos de la atencin mdica;
XVI.
Prestaciones: todas aquellas acciones necesarias para la atencin del dao a la salud, as como
compensaciones que se otorgan para proteger los medios de subsistencia de los asegurados, de
los pensionados o sus beneficiarios, en los casos y trminos previstos por la ley;
XVII. Salud Reproductiva: estado general de bienestar fsico, mental y social, de los individuos y de las
parejas para disfrutar de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, con la
absoluta libertad para decidir de manera responsable y bien informada sobre el nmero y
espaciamiento de sus hijos;
XVIII. Servicios: conjunto de prestaciones que otorga el Instituto, a travs de sus unidades mdicas,
administrativas y sociales;
XIX.
Sucedneo: producto que puede sustituir a la leche materna, por su contenido nutricio, similar a la
misma, y
XX.
Unidad Mdica de Alta Especialidad: unidad que otorga atencin mdica de alta especialidad a los
pacientes y que fomenta la educacin y la investigacin en salud.
Artculo 3. El Instituto proporcionar los servicios mdicos, quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios a los
derechohabientes que sealan los artculos 84 y 109 de la Ley, a los familiares adicionales a que se refiere el
artculo 242 y los asegurados en los ramos de cesanta en edad avanzada y vejez, en los supuestos que
establecen los artculos 154 y 162 del mismo ordenamiento.
Artculo 4. Para otorgar las prestaciones mdicas a la poblacin derechohabiente, el Instituto dispondr
de un sistema de unidades mdicas organizadas en tres niveles de atencin:
I.
Primer Nivel de Atencin. Lo constituyen las unidades de medicina familiar en donde se otorga
atencin mdica integral y continua al paciente;
II.
Segundo Nivel de Atencin. Lo constituyen los hospitales generales de subzona, zona o regionales
en donde se atiende a los pacientes, remitidos por los servicios de los distintos niveles de atencin,
de acuerdo a la zona que les corresponda, para recibir atencin diagnstica, teraputica y de
rehabilitacin, de conformidad a la complejidad de su padecimiento, y
III.
Tercer Nivel de Atencin. Lo constituyen las Unidades Mdicas de Alta Especialidad, que cuentan
con la capacidad tecnolgica y mxima resolucin diagnstica teraputica. En este nivel se atiende a
los pacientes que los hospitales del segundo nivel de atencin remiten, o por excepcin los que
enven las unidades del primer nivel, de conformidad con la complejidad del padecimiento.
Para efectos del otorgamiento de los servicios, los niveles de atencin sealados en las fracciones I y II,
se integrarn en las reas Mdicas que correspondan.
Artculo 5. Para efecto de recibir atencin mdica, integral y continua, el Instituto asignar a los
derechohabientes su unidad mdica de adscripcin y mdico familiar, acorde a la estructuracin de los
servicios establecida en el rea Mdica correspondiente.
El Instituto otorgar atencin mdica de urgencia al derechohabiente en cualquiera de sus unidades
mdicas que cuenten con este servicio, independientemente de su adscripcin, hasta su estabilizacin,
egreso o posibilidad de traslado o referencia a la unidad que, por la complejidad de su padecimiento y por la
zonificacin de los servicios, le corresponda.
Artculo 6. La integracin, uso y resguardo de la informacin del expediente clnico, as como los
registros, anotaciones y certificaciones relacionadas con la atencin a la salud de la poblacin
derechohabiente, que sea atendida dentro de las instalaciones del Instituto, se realizarn de conformidad con
lo establecido en el Artculo 111 A de la Ley y en los lineamientos de la Norma Oficial Mexicana
correspondiente.
La informacin de los expedientes clnicos electrnicos ser resguardada en los equipos informticos que
el Instituto designe, de acuerdo al diseo de su arquitectura y a las polticas de seguridad establecidas para
salvaguardar su integridad, protegidos por los estndares de infraestructura y seguridad que correspondan.
En este caso, no ser necesaria la impresin en papel para su archivo.
Artculo 7. Los mdicos del Instituto sern directa e individualmente responsables ante ste de los
diagnsticos y tratamientos de los pacientes que atiendan en su jornada de labores.
De la misma manera, tendrn responsabilidad las enfermeras, personal de los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento y dems personal que intervenga en el manejo del paciente, respecto del servicio
que cada uno de ellos proporcione.
El Instituto ser corresponsable con el personal referido en los prrafos que anteceden, de los
diagnsticos y tratamientos de sus pacientes.
Artculo 8. El personal de salud a que hace alusin el artculo anterior, deber dejar constancia en el
expediente clnico y formatos de control e informacin institucional, sobre los servicios y atenciones
proporcionados a los pacientes. Para tal efecto, cumplir con lo dispuesto en la Ley y en la Norma Oficial
Mexicana correspondiente, as como en la normatividad y procedimientos institucionales en la materia.
La informacin contenida en el expediente clnico es confidencial conforme a lo que establece la Norma
referida, el Artculo 111 A de la Ley, y lo dispuesto en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la
Informacin Pblica Gubernamental, su Reglamento y los Lineamientos Generales para la Clasificacin y
Desclasificacin de la Informacin de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal.
El paciente o su representante legal podr solicitar y recibir de las unidades mdicas institucionales, la
informacin contenida en su expediente clnico, en los trminos establecidos en las disposiciones referidas en
el prrafo anterior, quedando bajo su responsabilidad el uso que haga de la misma.
Artculo 9. Para disfrutar de los servicios mdicos, el derechohabiente deber cumplir con los requisitos
que establece la Ley y sus reglamentos, debiendo presentar a satisfaccin del Instituto, para acreditar su
identidad, documento oficial con fotografa o el documento que le expida el Instituto en los trminos del
Artculo 8 de la Ley.
Artculo 10. El Instituto podr ordenar la suspensin temporal o definitiva de los servicios en alguna de
sus instalaciones mdicas, por las causas siguientes:
I.
Cuando se detecte la existencia o la posibilidad de un padecimiento epidmico o infecto contagioso

que haga indispensable aislar, total o parcialmente, la instalacin mdica, por el tiempo que el
Instituto considere necesario;
II.
Cuando a juicio del Instituto sea necesario ejecutar obras de reparacin, ampliacin, remodelacin o
reacondicionamiento del inmueble, durante las cuales sea imposible la prestacin del servicio en
condiciones normales para los derechohabientes o se ponga en riesgo su seguridad, y
III.
Cuando sobrevenga algn fenmeno natural, calamidad o causa operativa que impida la prestacin
del servicio.
En tanto estn suspendidos los servicios institucionales en la unidad mdica correspondiente, el

derechohabiente deber acudir a la que le seale el Instituto para recibir las prestaciones a que tenga
derecho.
Artculo 11. El Instituto proporcionar las prestaciones del Seguro de Enfermedades y Maternidad a los
derechohabientes sealados en Artculo 3 del presente Reglamento, en cualquiera de las formas establecidas
en el Artculo 89 de la Ley.
Artculo 12. El Instituto celebrar convenios de subrogacin de servicios mdicos en los trminos y
condiciones que dispone la Ley, sus reglamentos y mediante el procedimiento que establezca el Instituto.
Artculo 13. El Instituto suspender la pensin de invalidez o de incapacidad permanente parcial o total,
por las causas de ndole mdico siguientes:
I.
Cuando el pensionado por invalidez o incapacidad permanente parcial o total, se niegue a someterse
a los exmenes previos o posteriores y a los tratamientos mdicos prescritos o abandone stos sin
causa justificada, y
II.
Cuando desaparezca el estado de invalidez o la incapacidad permanente parcial o total del

asegurado o pensionado, que haya originado el pago de la pensin.
La suspensin subsistir mientras el pensionado contine en el supuesto sealado en la fraccin I de

este artculo.
Artculo 14. Los actos u omisiones del derechohabiente, que impliquen la comisin de un probable delito
en perjuicio del Instituto o que causen dao a los intereses de ste, adems de que debern de ser
denunciados ante la autoridad que corresponda, darn motivo, a juicio del Instituto, a la suspensin en el goce
de las prestaciones en especie y en dinero.
Artculo 15. Las quejas del derechohabiente en relacin con los servicios mdicos institucionales y
respecto del personal involucrado del Instituto, debern presentarse conforme a lo dispuesto en el Instructivo
de la materia.
TTULO SEGUNDO
DE LA ATENCIN EN EL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO
Captulo I
Generalidades
Artculo 16. Para los efectos del presente Captulo se entender por riesgos, accidentes y enfermedades
de trabajo, lo que establecen los artculos 41, 42 y 43 de la Ley.
Artculo 17. Para los efectos del presente Reglamento, no se considerarn riesgos de trabajo los que
sobrevengan por alguna de las causas establecidas en el artculo 46 de la Ley.
Artculo 18. El asegurado que sufra un riesgo de trabajo deber someterse a los reconocimientos o
exmenes mdicos que ordene el Instituto y a los tratamientos que se le prescriban, salvo cuando justifique la
causa de no hacerlo.
Artculo 19. El Instituto, a travs de los servicios de Salud en el Trabajo, proporcionar a los patrones, por
conducto de los trabajadores o de sus familiares, la informacin correspondiente a la calificacin de un
accidente o enfermedad como profesional, sus recadas y los dictmenes de incapacidad permanente parcial
o total y de defuncin por riesgos de trabajo, a efecto de que aquellos cuenten con los datos que les permitan
determinar su siniestralidad y calcular la prima que debern pagar en este ramo de aseguramiento.
Para este mismo efecto, el Instituto podr, de oficio o a solicitud de los patrones, ordenar la verificacin de
programas de prevencin de riesgos de trabajo, de acuerdo a lo sealado en los artculos 80 al 83 de la Ley.
Captulo II
De los riesgos de trabajo
Seccin Primera
De la prevencin de riesgos de trabajo
Artculo 20. El personal multidisciplinario adscrito a los servicios de Salud del Instituto realizar acciones
de promocin a la salud, prevencin de accidentes y enfermedades de trabajo, as como de vigilancia
epidemiolgica en las empresas, preferentemente en las de alta siniestralidad.
Artculo 21. El Instituto proporcionar, a travs del personal multidisciplinario de los servicios de Salud en
el Trabajo, informacin, asesora, capacitacin y apoyo tcnico, de carcter preventivo, individualmente o
mediante procedimientos de alcance general, con el objeto de evitar la ocurrencia de riesgos de trabajo entre
la poblacin asegurada, en las instalaciones del Instituto o en las de empresas, sindicatos, cmaras y otras
organizaciones de los sectores social y privado.
Asimismo, promover la coordinacin con la Secretara del Trabajo y Previsin Social, a efecto de realizar
campaas preventivas de los riesgos de trabajo, preferentemente en empresas de alta siniestralidad. Los
patrones debern facilitar el acceso y colaborar en el desarrollo de las acciones de carcter preventivo.
Seccin Segunda
De la notificacin de riesgos de trabajo
Artculo 22. Cuando un trabajador sufra un probable accidente de trabajo, inmediatamente deber acudir
o ser trasladado a recibir atencin en la unidad mdica que le corresponda o, en caso urgente, a la unidad
mdica ms cercana al sitio donde lo haya sufrido. El mdico tratante deber sealar claramente en su nota
mdica que la lesin del asegurado ocurri presuntamente en ejercicio o con motivo del trabajo y derivar al
trabajador para su valoracin y calificacin al servicio de Salud en el Trabajo correspondiente.
Cuando el trabajador sufra un accidente en su centro laboral, el patrn deber dar aviso por escrito al
Instituto en un plazo no mayor de veinticuatro horas despus de ocurrido el evento. Asimismo, el patrn est
obligado a proporcionar la informacin que le solicite el Instituto y permitir las investigaciones que sean
necesarias en el centro o rea de labores, con el fin de calificar el riesgo reclamado.
Cuando el accidente le ocurra al trabajador fuera de su centro laboral, aqul, sus familiares o las personas
encargadas de representarlo debern informar al patrn y avisar inmediatamente al Instituto del probable
riesgo de trabajo que haya sufrido. Sin perjuicio de lo antes sealado, el patrn est obligado a informar al
Instituto al momento de tener conocimiento del probable riesgo de trabajo ocurrido a su trabajador.
Artculo 23. En los casos en que por cuenta del patrn o del trabajador se otorgue la atencin mdica en
servicios mdicos ajenos al Instituto, el patrn est obligado a informar a ste del probable riesgo de trabajo y
la atencin otorgada para que los servicios institucionales de salud en el trabajo realicen la calificacin
correspondiente.
Artculo 24. Si el patrn se niega a dar aviso o reconocer el probable riesgo de trabajo, el trabajador podr
informar dicha situacin al Instituto, el que proceder a ejercitar sus facultades en los trminos del artculo 251
de la Ley.
Seccin Tercera
De la calificacin de riesgos de trabajo
Artculo 25. El personal mdico adscrito a los servicios institucionales de Salud en el Trabajo realizar la
calificacin de los riesgos de trabajo, as como la emisin de dictmenes de Incapacidad Permanente o de
Defuncin por Riesgo de Trabajo de los asegurados en el rgimen obligatorio.
Artculo 26. El personal mdico adscrito a los servicios institucionales de Salud en el Trabajo, en uso de
las facultades que a este ltimo le confiere la Ley, podr requerir al trabajador, familiares, personas que lo
representen o al patrn, toda la informacin y documentacin necesaria que permita identificar las
circunstancias en que ocurri el accidente.
Artculo 27. Cuando el asegurado solicite a los servicios mdicos institucionales la calificacin de una
probable enfermedad de trabajo o el Instituto la detecte, los servicios de Salud en el trabajo, investigarn en el
medio ambiente laboral del trabajador las causas que predisponen a la probable enfermedad de trabajo, para
apoyar la calificacin, emitir medidas preventivas y evitar su ocurrencia en otros trabajadores. Para este
efecto, los patrones debern cooperar con el Instituto en los trminos que seala la Ley.
Seccin Cuarta
De las prestaciones por riesgos de trabajo
Artculo 28. El asegurado que sufra un riesgo de trabajo tendr derecho a las prestaciones en especie
que se establecen en el artculo 56 de la Ley y a las prestaciones en dinero que seala el artculo 58 del
mismo ordenamiento.
Artculo 29. Las prestaciones en especie se otorgarn al pensionado por incapacidad permanente parcial
o incapacidad permanente total, para atender y resolver los problemas mdicos derivados del riesgo de
trabajo.
Artculo 30. El asegurado que sufra un riesgo de trabajo y las lesiones o padecimiento le impidan laborar,
podr permanecer incapacitado hasta por cincuenta y dos semanas; dentro de este trmino se le dar de alta
o, en caso de presentar secuelas de lesiones orgnicas o perturbaciones funcionales derivadas de este

riesgo, stas se valuarn de conformidad con el artculo 514 de la Ley Federal del Trabajo.
La valuacin de la incapacidad permanente ser realizada por los mdicos de los servicios institucionales
de Salud en el Trabajo, con base en la informacin mdica del Instituto y lo establecido en la Ley Federal del
Trabajo, la Ley y sus Reglamentos. Los equipos mdicos interdisciplinarios de las Unidades Administrativas
Delegacionales de Salud en el Trabajo, sern responsables de validar la procedencia o improcedencia de los
dictmenes de incapacidad permanente parcial o total emitidos, de acuerdo con la normatividad aplicable en
esta materia, as como, cuando les sea requerido por el Consejo Tcnico y los Consejos Consultivos
Delegacionales, segn sea el caso, para efectos de la resolucin del recurso de inconformidad, a que se
refiere el artculo 294 de la Ley.
Una vez valuada y declarada la incapacidad permanente se conceder al trabajador asegurado, la
indemnizacin global o pensin que le corresponda, esta ltima ser con carcter provisional por un periodo
de adaptacin de 2 aos; transcurrido el periodo de adaptacin se otorgar la pensin definitiva en los
trminos del artculo 58 fracciones II y III de la Ley.
TTULO TERCERO
DE LA ATENCIN EN EL SEGURO DE INVALIDEZ Y VIDA
Captulo nico
De la atencin mdica en el ramo de invalidez
Seccin Primera
Generalidades
Artculo 31. Para los efectos del presente Reglamento se entender que existe invalidez cuando el
asegurado se encuentre en los supuestos establecidos en el artculo 119 de la Ley.
Seccin Segunda
Del dictamen de invalidez
Artculo 32. Cuando se agoten las posibilidades de tratamiento mdico y de rehabilitacin o, bien cuando
se cumplan cincuenta y dos semanas de incapacidad temporal para el trabajo, la evaluacin del posible
estado de invalidez deber realizarse de conformidad con lo dispuesto en el artculo 58 del presente
Reglamento.
La dictaminacin del estado de invalidez deber ser realizada por el personal mdico adscrito a los
servicios institucionales de Salud en el Trabajo, a travs del dictamen mdico correspondiente, el que
establecer la determinacin de la disminucin o prdida de la capacidad para el trabajo del asegurado,
mediante la informacin mdica, laboral y social que se requiera.
Para efectos de revisar la procedencia o improcedencia y resolver lo conducente respecto del dictamen de
invalidez, los equipos interdisciplinarios de las Unidades Administrativas Delegacionales de Salud en el
Trabajo sern los facultados para validar que el dictamen est elaborado con base en la normatividad
establecida, as como cuando les sea requerido por el rgano colegiado competente, para efectos de la
resolucin del recurso de inconformidad a que se refiere el artculo 294 de la Ley.
Previamente a la emisin del dictamen, los servicios mdicos correspondientes identificarn al asegurado
mediante documento oficial con fotografa o con el documento que le expida el Instituto en los trminos del
artculo 8 de la Ley. Los datos de este documento se asentarn en el dictamen, el cual, deber emitirse
independientemente del nmero de semanas cotizadas que tuviera el trabajador.
Artculo 33. Para emitir el dictamen que determine el setenta y cinco por ciento o ms de invalidez, se
deber tomar en cuenta que el estado fsico y mental del asegurado, derivado de una enfermedad o accidente
no profesionales, requiera, a juicio de los servicios mdicos de salud en el trabajo, que ineludiblemente lo
asista otra persona de manera permanente o continua.
Artculo 34. El dictamen que se emita podr calificar la invalidez como temporal o permanente. El carcter
temporal de la invalidez se establecer cuando mdicamente se determine que existe posibilidad de
recuperacin para el trabajo; en este caso se realizar la revaloracin mdica del pensionado dentro de los
dos aos siguientes al de la fecha de expedicin del dictamen, para definir si existe recuperacin para el
trabajo o contina dictaminndose la invalidez con carcter temporal por perodos renovables de dos aos. El
dictamen definitivo considerar el estado de invalidez de naturaleza permanente, cuando mdicamente se
establezca la imposibilidad de mejora y recuperacin de la capacidad para el trabajo.
Artculo 35. La fecha de inicio del estado de invalidez se fijar de acuerdo con las reglas siguientes:
I.
Cuando el trabajador asegurado hubiera sido atendido en los servicios mdicos del Instituto, a partir
del da inmediato siguiente al ltimo amparado con certificados de incapacidad temporal para el
trabajo, y
II.
Cuando no pueda fijarse el da en que se produzca el siniestro porque el trabajador asegurado no

acuda a las unidades mdicas institucionales para ser atendido del padecimiento que lo invalide o
cuando se encuentre dado de baja y en conservacin de derechos, se tomar la fecha de la solicitud
realizada ante el Instituto, siempre y cuando exista valoracin de los servicios mdicos institucionales
que fundamenten la dictaminacin del estado de invalidez.
Los mdicos de los servicios institucionales de Salud en el Trabajo determinarn la fecha de inicio del
estado de invalidez.
Seccin Tercera
De las prestaciones en el ramo de invalidez
Artculo 36. El estado de invalidez da derecho al asegurado al otorgamiento de las prestaciones que
establece el artculo 120 de la Ley.
Artculo 37. Para que el asegurado pueda gozar de las prestaciones del ramo de invalidez se requiere
que se haya declarado sta, mediante el dictamen mdico correspondiente que cumpla con la normatividad
establecida.
Asimismo, que al declararse el estado de invalidez, el asegurado tenga acreditado el pago de las semanas
de cotizacin que establece el artculo 122 de la Ley.
Artculo 38. No se tendr derecho a disfrutar de una pensin de invalidez en los casos que seala el
artculo 123 de la Ley.
Artculo 39. Para comprobar si existe o subsiste el estado de invalidez los asegurados que soliciten el
otorgamiento de una pensin de invalidez y los invlidos que se encuentren disfrutndola, debern sujetarse a
los exmenes y tratamientos mdico-quirrgicos a juicio del mdico tratante y del personal mdico adscrito a
los servicios institucionales de Salud en el Trabajo, as como a las investigaciones de carcter social y
econmico.
Artculo 40. Para efecto de que el pensionado por invalidez pueda disfrutar de la ayuda asistencial a que
hace referencia el artculo 120, fraccin V, de la Ley, o se pueda otorgar la misma, en los supuestos de los
artculos 127, fraccin IV, y 140 del mismo ordenamiento, se requerir que el mdico de los servicios
institucionales de Salud en el Trabajo valore al pensionado y emita el dictamen mdico correspondiente en el
que se determine el setenta y cinco por ciento o ms de invalidez.
Artculo 41. El hijo o el hurfano del asegurado o pensionado que presente una enfermedad crnica,
defecto fsico o psquico que le impida mantenerse por su propio trabajo, para poder disfrutar de las
prestaciones en especie y en dinero a que tuviere derecho, deber ser declarado incapacitado a travs del
dictamen correspondiente que expidan los servicios institucionales de Salud en el Trabajo, con base en la
normatividad vigente.
TITULO CUARTO
DE LA ATENCIN EN EL SEGURO
DE ENFERMEDADES Y MATERNIDAD
Captulo I
Generalidades
Artculo 42. El Seguro de Enfermedades y Maternidad y los servicios mdicos institucionales no cubren:
I.
Ciruga esttica;
II.
Dotacin de anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos e implantes cocleares, prtesis y rtesis
externas;
III.
Ciruga para correccin de astigmatismo, presbicia, miopa e hipermetropa, siempre y cuando exista
correccin con las medidas convencionales y con excepcin de la anisometropa, correcciones
mayores de 6 dioptras y fototeraputica;
IV.
Expedicin de certificado de salud que implica la realizacin del examen mdico de un individuo
sano, sin acciones preventivas;
V.
Tratamientos dentales de endodoncia, ortodoncia, salvo en el caso de secuelas de labio y paladar

hendido; parodoncia, salvo en padecimiento por trtaro dentario y en aquellos padecimientos
sistmicos que se manifiesten en el parodonto, y
VI.
Procedimientos y tratamientos mdico-quirrgicos no considerados en los instrumentos normativos

de la atencin mdica, los basados en fundamentos no aceptados por la ciencia mdica o de dudosa
eficacia en el correcto tratamiento de los enfermos. Asimismo, todos aquellos que no cuenten con la
aprobacin de la Secretara de Salud para su implantacin tanto en instituciones pblicas como
privadas, as como los que requieran de traslado al extranjero para ser realizados.
Artculo 43. El personal de salud deber, en todo momento, otorgar un trato digno y respetuoso al
paciente, procurando un ejercicio clnico apegado a altos estndares de calidad, acordes al conocimiento
cientfico vigente, proporcionndole al mismo o al familiar o representante legal, la informacin clara, oportuna
y veraz sobre su diagnstico, pronstico y tratamiento, de tal forma que participe activamente en las
decisiones que intervienen en su salud.
Artculo 44. El Instituto favorecer las actividades orientadas a la obtencin de fondos externos, para el
apoyo de programas y proyectos que le permitan mejorar la suficiencia, oportunidad, equidad, calidad y
eficiencia de los procesos de atencin a la salud.
Artculo 45. Los recursos financieros que se obtengan para el apoyo de programas y proyectos de
atencin a la salud, por concepto de aportaciones y donativos de personas fsicas, instituciones, empresas y
organizaciones filantrpicas, pblicas o privadas, nacionales o extranjeras, se administrarn en trminos de
las disposiciones aplicables, a travs de los mecanismos administrativos que determine el Instituto y que
apruebe el Consejo Tcnico.
Captulo II
De la prevencin y la atencin mdica
Seccin Primera
De la salud pblica
Artculo 46. El Instituto realizar en su poblacin derechohabiente acciones de promocin de la salud,
nutricin, prevencin, deteccin y control de enfermedades, en todas las etapas de la vida. Estas acciones
debern ofrecerse a travs de programas de salud de acuerdo con la edad, el sexo y los factores de riesgo de
cada derechohabiente.
Los mbitos de accin para la realizacin de estas actividades sern las unidades mdicas del Instituto,
los centros laborales, las escuelas y la comunidad.
Para cumplir los compromisos interinstitucionales e intersectoriales el Instituto realizar acciones de salud
pblica en poblacin no derechohabiente, tales como promocin de la salud, nutricin, prevencin, deteccin y
control de enfermedades.
En el desarrollo de las acciones a que se refiere el prrafo anterior se propiciar la participacin activa e
informada de la poblacin en el cuidado de su salud, la de su familia y la de su comunidad.
Artculo 47. Con el fin de identificar, prevenir y controlar oportunamente riesgos y daos a la salud, el
Instituto instrumentar y operar sistemas de vigilancia epidemiolgica en coordinacin con el Sector Salud.
Los sistemas de vigilancia epidemiolgica tambin debern aportar informacin que permita evaluar el
impacto de los programas de salud institucionales y sectoriales.
Artculo 48. El Instituto implementar sistemas de informacin, indicadores y mecanismos que permitan
evaluar la cobertura, la calidad, la oportunidad y el impacto de los programas de salud en la poblacin bajo su
responsabilidad, as como en cada uno de sus derechohabientes.
La informacin deber ser accesible a nivel de cada unidad mdica, de los rganos de operacin
administrativa desconcentrada, y de los rganos normativos, bajo las normas de confidencialidad y respeto a
los derechos de los pacientes. El Instituto har pblicos los resultados de sus servicios y de los sistemas de
vigilancia epidemiolgica, en los trminos establecidos por la Ley, la Ley Federal de Transparencia y Acceso a
la Informacin Pblica Gubernamental y dems disposiciones aplicables.
La evaluacin a que se refiere este artculo se deber realizar con base en los indicadores sectoriales.
Artculo 49. El Instituto, conforme a lo que establece la Ley, se coordinar con organismos
gubernamentales, no gubernamentales y con la sociedad civil, para la realizacin de programas enfocados a
resolver problemas prioritarios de salud y atender desastres y emergencias epidemiolgicas.
Seccin Segunda
De la salud reproductiva
Artculo 50. El Instituto otorgar a los derechohabientes, a travs del personal mdico o paramdico, la
orientacin e informacin que les permita tomar sus decisiones libres, responsables e informadas en lo
concerniente a su salud reproductiva.
Artculo 51. El Instituto otorgar a los derechohabientes en edad frtil, siempre que ellos lo demanden,
mtodos anticonceptivos temporales o definitivos; para ello ser indispensable la obtencin de su
consentimiento informado.
Cuando sea solicitado, el personal de salud otorgar a nias, nios y adolescentes, informacin sobre su
salud sexual y reproductiva y, a adolescentes que lo requieran, los medios necesarios para protegerse de
embarazos no planeados.
Artculo 52. El Instituto otorgar la vigilancia y atencin del embarazo, parto, puerperio y del recin
nacido, a las aseguradas y a las beneficiarias que seala la Ley atendidas en sus unidades mdicas. Para
ello, se realizarn acciones mdicas de educacin, prevencin y proteccin especfica, tendentes a mantener
o restaurar la salud de la madre y del recin nacido.
Artculo 53. El Instituto otorgar a la poblacin derechohabiente menor de diez aos, vigilancia de la
nutricin, crecimiento y desarrollo. Para ello, se realizarn acciones mdicas de educacin, prevencin y
proteccin especfica, tendentes a mantener o restaurar la salud del menor.
Artculo 54. EI Instituto informar a los derechohabientes y, en su caso, a la poblacin abierta, sobre sus
derechos reproductivos mediante la participacin del personal mdico y paramdico, y a travs de los diversos
medios de comunicacin.
Seccin Tercera
De la atencin en el ramo de enfermedades
Artculo 55. Cuando el derechohabiente tenga necesidad de recibir atencin mdica deber presentarse
en su unidad mdica de adscripcin en los das y horarios establecidos a los servicios de consulta externa,
preferentemente previa concertacin de la cita respectiva, o bien, a los servicios de urgencias que
corresponda conforme al rea Mdica respectiva, as como exhibir los documentos que acrediten su
identidad, adscripcin a la unidad y al mdico familiar.
Artculo 56. Para efectos de este Reglamento, se entender por inicio de una enfermedad, el da en que
el derechohabiente d aviso de la misma o acceda a las instalaciones del Instituto y su personal mdico
certifique, la existencia de la misma.
Artculo 57. Para los efectos de este Reglamento, las recadas y complicaciones de un padecimiento en
los derechohabientes se considerarn como la misma enfermedad.
Artculo 58. El tratamiento de los asegurados por una misma enfermedad se proporcionar mientras dure
sta, siempre y cuando se renan los requisitos de la Ley y sus Reglamentos en materia de conservacin de
derechos para recibir las prestaciones mdicas.
Cuando el asegurado enfermo se encuentre incapacitado para trabajar, el tiempo de tratamiento para una
misma enfermedad se limitar a cincuenta y dos semanas, con prrroga de hasta cincuenta y dos semanas
ms, segn lo disponen los artculos 91 y 92 de la Ley, siempre y cuando el periodo de incapacidad sea
ininterrumpido o con interrupciones menores de ocho semanas.
Si al trmino de las 44 semanas de tratamiento de una enfermedad no profesional, por la cual se hayan
expedido certificados de incapacidad temporal para el trabajo, el mdico tratante considere que la enfermedad
no tiene posibilidades de recuperacin y que el trabajador no se reincorporar al trabajo, deber remitir al
asegurado al servicio de Salud en el Trabajo para evaluar la procedencia de un posible estado de invalidez.
Si hay interrupciones de la incapacidad de ocho semanas o ms, durante las cuales el trabajador haya
vuelto a su trabajo, con autorizacin del mdico tratante del Instituto, la presentacin del mismo cuadro
patolgico se considerar como una nueva enfermedad. El Instituto estar facultado para constatar que el
asegurado se incorpor a laborar en su ocupacin habitual, en el periodo que interrumpi la incapacidad
temporal para el trabajo, debiendo el patrn, en este caso, proporcionar al Instituto la informacin pertinente.
Artculo 59. En los casos en que al hijo mayor de diecisis aos del asegurado se le hubiera determinado
una enfermedad crnica, defecto fsico o psquico que le impida mantenerse por su propio trabajo, el Instituto
deber otorgarle las prestaciones en especie mientras no desaparezca el padecimiento y el asegurado
mantenga este carcter.
Seccin Cuarta
De la atencin en el ramo de maternidad
Artculo 60. El derecho a recibir la asistencia obsttrica necesaria comenzar a partir del da en que el
Instituto certifique el estado de embarazo, momento en el cual se determinar la fecha probable del parto de
acuerdo con los criterios tcnico-mdicos y el cmputo de los das de incapacidad a la asegurada a que se
refiere el artculo 101 de la Ley.
Artculo 61. La ayuda para lactancia consistente en el suministro por parte del Instituto de un sucedneo
de leche humana para el hijo de la asegurada o de la esposa o concubina del asegurado o pensionado, o a
falta de stos a la persona encargada de alimentar al nio. Esta prestacin se proporcionar durante seis
meses en el primer ao de vida; inicindose de preferencia despus de los 4 a 6 meses de edad del nio o
antes, previa valoracin por el mdico tratante del Instituto, para definir el sucedneo de leche ms apropiado.
Artculo 62. La canastilla de maternidad, cuyo importe ser sealado por el Consejo Tcnico, la entregar
el Instituto cuando el hijo de la asegurada nazca en sus instalaciones, al momento del alta hospitalaria del
nio.
Si el nacimiento ocurre en lugar distinto a la Institucin, la canastilla se entregar a solicitud de la madre
asegurada durante los treinta das naturales posteriores al parto. Transcurrido el plazo anterior sin que medie
la solicitud expresa, cesar la obligacin del Instituto para otorgar dicha ayuda.
Artculo 63. En caso de parto mltiple, para cada uno de los recin nacidos se proporcionar la ayuda
para lactancia y cuando as corresponda, las canastillas respectivas.
Artculo 64. Si el parto ocurre sin que se hubiera comunicado a los servicios mdicos institucionales el
estado de embarazo, la asegurada slo tendr derecho a un certificado de incapacidad mdica por
maternidad de posparto y a las prestaciones en especie que correspondan a partir del momento en que haya
acudido, se verifique su condicin de purpera por parte de los servicios mdicos del Instituto y se acredite su
carcter de asegurada. La esposa o concubina del asegurado o pensionado slo tendr derecho a las
prestaciones en especie.
Seccin Quinta
De la consulta externa
Artculo 65. Los derechohabientes que tengan la necesidad de utilizar los servicios mdicos
institucionales debern acudir a la unidad mdica a la que estn adscritos, para ser atendidos por su mdico
familiar.
El derechohabiente podr concertar previamente una cita mdica va telefnica en la unidad mdica de su
adscripcin o en forma directa con la asistente mdica que corresponda al consultorio que le fue asignado.
Tambin podr concertar directamente con el asistente mdico el horario para recibir atencin el mismo da en
el turno que le corresponda.
Artculo 66. Cuando en el ejercicio de la prctica mdica se requiera explorar a un paciente,
independientemente de su sexo o edad, invariablemente se har en presencia del asistente mdico o personal
de enfermera o, en su caso, de un familiar del paciente.
Tratndose de un derechohabiente menor de edad que acuda a consulta externa deber estar
acompaado de un familiar mayor de edad.
Artculo 67. Los derechohabientes que requieran atencin estomatolgica podrn ser enviados por su
mdico familiar o presentarse directamente con el estomatlogo de su unidad mdica de su adscripcin.
Tratndose de unidades mdicas de primer nivel que cuenten con servicio de trabajo social, nutricin y
psicologa, los derechohabientes que requieran de estos servicios, podrn presentarse directamente a solicitar
su cita o ser enviados por su mdico familiar.
Artculo 68. Si el mdico familiar, con base en los estudios clnicos, estima que la atencin del problema
mdico de un derechohabiente lo requiere, ste ser enviado a interconsulta al mdico no familiar de la propia
unidad, o a la unidad mdica de apoyo correspondiente, conforme a lo dispuesto en el Captulo III, del
presente Ttulo.
Artculo 69. El mdico tratante, atendiendo a la naturaleza de una enfermedad, podr enviar al paciente al
servicio de urgencias que corresponda, para su atencin mdica inmediata.
Artculo 70. La atencin mdica a cargo del mdico no familiar se otorgar por el lapso que sea necesario
para resolver o controlar el problema mdico que haya motivado la referencia del derechohabiente, de tal
manera que despus de sta, el paciente quedar otra vez al cuidado de su mdico familiar.
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El mdico no familiar que hubiera atendido al paciente enviado a otro servicio de la misma unidad o a otra
unidad mdica del mismo o de distinto nivel, deber informar al mdico familiar a travs de los formatos
institucionales del tratamiento que le haya sido realizado a aqul y, en su caso, el tratamiento a seguir.
El mdico familiar atender al paciente de aquellos padecimientos diferentes a los que motivaron su
referencia a otras especialidades.
Artculo 71 El mdico tratante, en todos los casos, deber dejar constancia de sus atenciones en los
registros clnicos y formatos de control institucional, en los trminos que se establecen en los artculos 6 y 8
del presente Reglamento, y si es el caso, dejar constancia de la expedicin de certificado de incapacidad
temporal para el trabajo, de conformidad con las disposiciones aplicables.
Artculo 72. El paciente deber cumplir con las indicaciones del mdico tratante, en lo relativo a la
teraputica mdica, rgimen alimenticio, de reposo y a las dems prescripciones que se le indiquen.
Artculo 73. El mdico est obligado a comunicar a su jefe inmediato, los casos de probable simulacin de
una enfermedad por parte del derechohabiente, a fin de que se proceda en los trminos administrativos y
legales que correspondan.
Seccin Sexta
De la atencin domiciliaria
Artculo 74. El servicio de atencin mdica domiciliaria se podr proporcionar a los derechohabientes por
los mdicos adscritos a la unidad de medicina familiar correspondiente, slo cuando se encuentren
imposibilitados fsica o psquicamente para acudir a los servicios de consulta externa.
Artculo 75. La atencin mdica domiciliaria deber solicitarse en la unidad mdica de adscripcin o por
va telefnica, proporcionando todos los datos necesarios para facilitar al Instituto la comprobacin de los
derechos de la persona que solicita la atencin.
Artculo 76. La persona que solicite el servicio de atencin mdica domiciliaria deber proporcionar toda
la informacin que permita la localizacin del domicilio del paciente, inclusive algunas referencias que faciliten
dicha localizacin y la propia visita del mdico. Si fuera necesario, a juicio del Instituto, algn familiar o
persona conocida deber acompaar al mdico de la unidad de adscripcin al domicilio del paciente.
Artculo 77. Al realizar la visita domiciliaria el mdico se identificar previamente y solicitar los
documentos que acrediten la identidad del paciente como asegurado o beneficiario.
Artculo 78. Si el enfermo no se encontrara en el domicilio sealado al presentarse el mdico, ste dejar
constancia de tal hecho en el expediente respectivo y podr concederse otra visita domiciliaria siempre que
justifique el enfermo o su familiar el motivo de la ausencia, ante el personal autorizado de la unidad de
medicina familiar correspondiente.
Artculo 79. El goce de los servicios de atencin mdica domiciliaria implica la obligacin de parte del
enfermo y de sus familiares, de permitir el acceso domiciliario para la prctica de las visitas que sean
necesarias por parte del personal mdico o paramdico.
Artculo 80. Cuando a juicio del mdico tratante que realiza la visita mdica domiciliaria, considere
necesario hospitalizar al paciente, lo comunicar a los familiares y al propio paciente y elaborar la
documentacin administrativa correspondiente para tal efecto.
Artculo 81. Las solicitudes y visitas mdicas domiciliarias se ajustarn a los das y horarios establecidos
por el Instituto, para las unidades de medicina familiar.
Seccin Sptima
De la hospitalizacin
Artculo 82. El servicio de hospitalizacin se establece para los casos en que por la naturaleza de la
enfermedad o del tratamiento a que deba sujetarse el derechohabiente, a juicio del mdico tratante, se indique
su internamiento en unidades hospitalarias de segundo nivel, de acuerdo con lo establecido por el Instituto en
cada rea Mdica, o en la unidad mdica de tercer nivel con la especialidad requerida, con la que existan
acuerdos institucionales de gestin.
Artculo 83. Para efectos de lo establecido en el artculo 87 de la Ley, la hospitalizacin del
derechohabiente se har mediante orden de internamiento expedida por el mdico tratante y a travs del
servicio de admisin hospitalaria, requiriendo la autorizacin escrita del paciente o familiar, representante legal
o de la autoridad legalmente competente.
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Artculo 84. A juicio del mdico tratante, proceder la hospitalizacin en cualquiera de los casos
siguientes:
I.
Cuando la enfermedad requiera atencin o asistencia mdico-quirrgica que no puedan ser

proporcionadas en forma ambulatoria, y
II.
Cuando el estado de salud del paciente requiera la observacin constante o un manejo que slo
pueda llevarse a efecto en una unidad hospitalaria.
En caso de negativa por parte del paciente a hospitalizarse, el Instituto no asumir responsabilidad alguna
sobre los daos a la salud que se deriven de dicha negativa y, en su caso, de la falta de expedicin de los
certificados de incapacidad temporal para el trabajo.
Artculo 85. Las visitas a los pacientes hospitalizados en las unidades mdicas del Instituto se sujetarn a
las disposiciones que seale la normatividad correspondiente.
Artculo 86. El tiempo de duracin de la hospitalizacin de los pacientes deber ser el estrictamente
necesario para resolver las condiciones clnicas que lo hayan motivado.
Artculo 87. Cuando un derechohabiente, por propia decisin y bajo su responsabilidad, sea internado en
una unidad hospitalaria que no pertenezca al Instituto, ste quedar relevado de toda responsabilidad, salvo la
relacionada con la expedicin del certificado de incapacidad temporal para el trabajo a que tuviere derecho.
Artculo 88. Cuando fuera necesario el tratamiento quirrgico del paciente se requerir el consentimiento
informado del mismo, por escrito en el formulario establecido, o de su familiar o representante legal cuando el
enfermo no pueda hacerlo, salvo que se trate de casos de urgencia, a los que se aplicar la normatividad
establecida en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin
Mdica.
En caso de negativa del paciente para otorgar la autorizacin para asistencia mdica y, en su caso,
quirrgica, se anotar invariablemente en el expediente clnico, y se recabar la firma del mismo o del familiar
o de su representante legal, de que se les comunic las repercusiones desfavorables que dicha decisin tiene
en su condicin de salud y la evolucin de su padecimiento y, de as proceder, se otorgar el alta hospitalaria,
liberando de cualquier responsabilidad al Instituto sobre los eventuales daos que deriven de dicha negativa.
Artculo 89. En caso de ser necesario un transplante de rganos se cumplir con lo que para tal efecto
dispone el Ttulo Dcimo Cuarto, Captulo III, de la Ley General de Salud.
Seccin Octava
Del servicio de urgencias
Artculo 90. Las unidades mdicas institucionales, en los casos en que el derechohabiente solicite
atencin en los servicios de urgencias por presentar problemas de salud que pongan en peligro la vida, un
rgano o una funcin, debern proporcionar atencin mdica inmediata.
Artculo 91. Si por la ndole del padecimiento, el paciente necesita permanecer en el rea de observacin
del servicio de urgencias, se le otorgar la atencin mdica hasta por un lapso mximo de doce horas,
contado a partir del momento de su ingreso, tiempo durante el cual se determinar su egreso o continuidad de
su atencin en hospitalizacin.
Artculo 92. Al egreso del derechohabiente del servicio de urgencias, el mdico tratante deber enviar al
mdico familiar o no familiar, segn corresponda, en los formatos establecidos, la informacin sobre la
atencin mdica otorgada.
Seccin Novena
De la expedicin de certificados de defuncin
Artculo 93. En la expedicin de los certificados de defuncin se observarn las reglas siguientes:
I.
Cuando un paciente fallezca al ser atendido en la unidad mdica del Instituto, el mdico tratante
expedir el certificado de defuncin para los efectos legales y administrativos correspondientes;
II.
Si el paciente fallece previamente a su arribo o a su atencin en una unidad mdica institucional, el

Instituto deber hacer acopio de los antecedentes que existan en su expediente clnico para
determinar fehacientemente si procede o no la expedicin del certificado de defuncin por el mdico
familiar o no familiar.
De no proceder la expedicin del certificado de defuncin del paciente por carecer de antecedentes
en su expediente clnico, o existir lesiones como consecuencia de traumatismos o violencia se dar
aviso al Ministerio Pblico, y
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III.
Si el paciente fallece en su domicilio, el mdico en turno de la unidad familiar, verificar el deceso y

har acopio de los antecedentes de su expediente clnico, procediendo de acuerdo a lo establecido
en la fraccin II de este artculo.
En los supuestos de las fracciones I y II de este artculo, los familiares del paciente que fallezca debern
efectuar los trmites correspondientes para su inhumacin dentro del plazo que seala la Ley General de
Salud; de no ser as, el cadver ser puesto a disposicin de las autoridades competentes.
Los servicios mdicos del Instituto podrn practicar la necropsia al cadver cuando ofrezca algn inters
para la docencia e investigacin clnica, y podrn solicitar la donacin de rganos o tejidos para fines
teraputicos, siempre y cuando no exista impedimento legal y previamente se recabe por escrito la
autorizacin de quien legalmente corresponda, en trminos de la Ley General de Salud.
Captulo III
Del traslado de pacientes
Seccin Primera
Generalidades
Artculo 94. Cuando para la atencin de un derechohabiente no se disponga en las unidades mdicas de
una rea Mdica, de los especialistas o de los medios de diagnstico o teraputicos necesarios, se proceder
al traslado del paciente al hospital general de subzona, zona o regional, de conformidad con el esquema de
regionalizacin de los servicios de atencin mdica determinados para cada rea Mdica, o a la unidad
mdica de alta especialidad que corresponda, previa la verificacin de la vigencia de derechos por el rea
competente.
Cuando para la atencin de un derechohabiente sea necesario el traslado a otra unidad mdica de alta
especialidad, por carecer o no estar disponibles los servicios o recursos tecnolgicos en la unidad de
referencia, sta proceder a su envo, de conformidad con la normatividad establecida.
Artculo 95. Tendrn derecho a los beneficios que establece el presente Captulo, los asegurados y
pensionados, as como sus respectivos beneficiarios, mientras conserven derecho a los servicios mdicos en
las condiciones y plazos a que se refiere la Ley.
Artculo 96. Los sujetos de aseguramiento a que se refiere el artculo 13 de la Ley, as como sus
beneficiarios, cuando requieran ser referidos de las unidades de atencin mdica de su adscripcin a las de
apoyo definidas en la regionalizacin de servicios, determinadas para las reas Mdicas, tendrn derecho a
los beneficios que establece el presente Captulo, en los trminos de los convenios de incorporacin y del
Reglamento de la Ley del Seguro Social en materia de Afiliacin, Clasificacin de Empresas, Recaudacin y
Fiscalizacin. Los mismos beneficios se otorgarn a los sujetos sealados en los artculos 236, 237 y 240 de
la propia Ley.
Artculo 97. Para los efectos de la aplicacin del presente Captulo, no se entender como traslado de
pacientes, cuando la residencia del trabajador o beneficiario y la unidad mdica a la que sea enviado por su
mdico de adscripcin para tratamiento, sea en la misma poblacin o haya continuidad urbana, aun cuando se
trate de circunscripciones diferentes o bien cuando entre una y otra localidad haya servicio regular de
transporte urbano o suburbano.
Tampoco se considerar traslado de pacientes, cuando el Instituto no disponga de una unidad de medicina
familiar o no pueda proveerle dichos servicios en la localidad de residencia del derechohabiente, y le sea
asignada la de otra localidad cercana.
Artculo 98. El director de la unidad remitente autorizar la presencia de un acompaante para el
derechohabiente enfermo, en los casos siguientes:
I.
Pacientes menores de 16 aos o mayores de 65 aos que no puedan valerse por s mismos;
II.
Pacientes con padecimientos neuropsiquitricos;
III.
Pacientes con padecimientos invalidantes;
IV.
Pacientes trasladados por presentar una urgencia mdica;
V.
Pacientes programados para ciruga de alta especialidad, y
VI.
Pacientes con padecimientos que pongan en riesgo su vida.
Artculo 99. La persona designada como acompaante del paciente deber tener capacidad de decisin y
en los casos que proceda, la representacin legal de ste, a efecto de autorizar al Instituto el tratamiento
mdico, quirrgico o cualquier procedimiento que requiera o deba aplicarse al trasladado.
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Seccin Segunda
De la ayuda de viticos y pasajes
Artculo 100. Para los efectos del presente Reglamento, se entender por viticos la ayuda que el Instituto
otorga al derechohabiente trasladado para cubrir en parte sus necesidades de alimentacin y alojamiento, en
un lugar diferente al que resida y al de la unidad mdica del Instituto que autorice su traslado.
Artculo 101. Se establece como monto de ayuda para viticos por persona y por da, el importe de un
salario mnimo general diario vigente en el Distrito Federal, cuando el traslado implique la necesidad de
alojamiento y de los tres alimentos.
Artculo 102. El acompaante que haya sido autorizado por el Instituto tendr derecho al pago de pasajes
y de ayuda para viticos, en los trminos del artculo anterior.
Artculo 103. En caso de traslado, el asegurado, pensionado o beneficiario recibir en la unidad mdica
remitente, la cantidad en efectivo necesaria para el pago de pasajes en autobs que le permita transportarse
hasta el lugar en donde el Instituto le brindar la atencin o servicios que requiera. La cantidad cubrir el
importe de los pasajes de ida y vuelta.
El director de la unidad, bajo su responsabilidad, podr autorizar otro medio de transporte, considerando la
opinin del mdico tratante y las condiciones mdicas del paciente.
Artculo 104. No se pagarn pasajes cuando el traslado se efecte por medio del transporte institucional o
contratado directamente por el mismo Instituto.
Artculo 105. Quedan excluidos de los beneficios econmicos que establece el presente captulo, los
asegurados y pensionados, as como sus beneficiarios, que soliciten y obtengan los servicios de atencin
mdica en una unidad diversa a la de su adscripcin, si no han sido trasladados oficialmente por una unidad
mdica remitente, salvo que se trate de un caso de urgencia.
Artculo 106. En los supuestos del artculo 97 del presente Reglamento, no proceder el pago de ayuda
de viticos y pasajes.
Seccin Tercera
De los casos especiales
Artculo 107. Los asegurados que por motivo de su trabajo tengan que desplazarse a distintas entidades
federativas, recibirn atencin mdica fuera de su unidad de adscripcin al identificarse a satisfaccin del
Instituto y presentar constancia de la vigencia de sus derechos expedida por los rganos institucionales
competentes. Asimismo, en caso de ser necesario el traslado del derechohabiente, se seguir el trmite que
seala este captulo conforme al criterio mdico y a las disposiciones administrativas aplicables.
Artculo 108. Si ocurriera el fallecimiento de un paciente en la unidad mdica a la que fue enviado, sta
proceder a realizar los trmites legales y administrativos que correspondan.
En caso de que el fallecimiento se produzca durante el traslado del paciente en transporte institucional o
contratado directamente por el mismo Instituto, la unidad remitente ser la que se encargue de los trmites
referidos.
Captulo IV
De la asistencia farmacutica y los cuadros
bsicos de insumos para la salud
Seccin Primera
De la asistencia farmacutica
Artculo 109. La asistencia farmacutica a que se refieren los artculos 3 y 28 de este Reglamento,
proveer a los derechohabientes de los medicamentos y agentes teraputicos prescritos en los recetarios
oficiales, por los mdicos tratantes del Instituto. Dichos medicamentos y agentes teraputicos sern surtidos
en las farmacias del Instituto.
Artculo 110. El mdico tratante pondr especial cuidado en la cuantificacin de los medicamentos que
prescriba, tomando en cuenta la naturaleza, evolucin y control de la enfermedad.
Artculo 111. Para la prescripcin de medicamentos, el mdico tratante se ajustar al Cuadro Bsico de
Medicamentos del Instituto.
La prescripcin y dotacin de medicamentos fuera del Cuadro Bsico del Instituto, se realizar en aquellos
casos que excepcionalmente se requieran para la atencin de un derechohabiente, con apego a las normas y
requisitos que para tal efecto emita el Consejo Tcnico.
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Seccin Segunda
De los cuadros bsicos de insumos para la salud
Artculo 112. El Instituto proporcionar los servicios mdicos, quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios a
sus pacientes, utilizando insumos de calidad, contenidos en los cuadros bsicos de insumos para la salud,
relacionados con:
I.
Medicamentos;
II.
Auxiliares de Diagnstico;
III.
Instrumental y Equipo Mdico, y
IV.
Material de Curacin.
As como los que se consideren en los cambios y adiciones a los cuadros bsicos mencionados.
Con motivo de la prestacin de los servicios hospitalarios que se mencionan en el primer prrafo de esta
disposicin, el Instituto proporcionar a los pacientes, los alimentos incluidos en el Cuadro Bsico Institucional de
Alimentos.
Artculo 113. En la seleccin de los insumos para la salud, considerados en el Cuadro Bsico y Catlogo de
Insumos del Sector Salud, el Instituto, a travs del rgano normativo competente, tomar en cuenta las solicitudes
y necesidades del personal de salud que otorga servicios en los tres niveles de atencin mdica, as como los
avances cientficos y tecnolgicos para el diagnstico y tratamiento de los problemas de salud.
Artculo 114. El Instituto, a travs del Sistema Institucional de Farmacovigilancia del rgano normativo
competente y en coordinacin con las autoridades sanitarias, realizar las acciones de vigilancia de efectos
adversos de medicamentos, y desarrollar un sistema propio de vigilancia de los otros insumos para la salud.
Artculo 115. El Instituto, a travs del rgano normativo competente, se coordinar con la Secretara de
Salud y con otras entidades del sector, con el propsito de mantener permanentemente actualizado el Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud.
TITULO QUINTO
DE LA ATENCIN A NO DERECHOHABIENTES
Captulo nico
Artculo 116. El Instituto proporcionar los servicios mdicos, quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios a
los no derechohabientes en los trminos que establece la Ley, los acuerdos que en la materia emita el
Consejo Tcnico, su disponibilidad y sin perjuicio de su capacidad financiera o de los servicios a su poblacin
derechohabiente.
En el caso de la poblacin no asegurada que se encuentre incorporada al Programa IMSS-Oportunidades,
el Instituto proporcionar los servicios de salud conforme a las Reglas y Lineamientos Generales de
Operacin de dicho Programa, para lo cual deber contar con los recursos presupuestarios suficientes
provenientes del Presupuesto de Egresos de la Federacin, en cumplimiento a lo previsto en los artculos 216
A, fraccin III, y 250 A de la Ley.
Artculo 117. El Instituto otorgar atencin mdica de urgencia a los no derechohabientes en cualquiera
de sus unidades mdicas, hasta su estabilizacin o egreso por mejora, defuncin, traslado o referencia a la
unidad mdica del sector pblico que corresponda o del sector privado que el usuario o su familia determinen.
El tipo y la amplitud de los servicios, as como las unidades mdicas o establecimientos en las que se
provea, la atencin mdica, estarn determinados en los convenios que en los trminos de la Ley se celebren.
El servicio se otorgar atendiendo a lo dispuesto en la Ley, la Ley General de Salud, y la normatividad
institucional aplicable para el cobro a no derechohabientes.
Artculo 118. El Instituto efectuar los registros, anotaciones y certificaciones relativas a la atencin a la
salud otorgada a los no derechohabientes, en los trminos previstos en los artculos 6 y 8 del presente
Reglamento.
Artculo 119. Para la prestacin de los servicios mdicos el no derechohabiente deber cumplir con los
requisitos que establecen la Ley y sus reglamentos, debiendo presentar a satisfaccin del Instituto, para
acreditar su identidad, un documento oficial con fotografa.
Artculo 120. Los convenios a que hacen referencia los artculos 89, fraccin IV, y 251, fraccin XXXII, de
la Ley, sern suscritos de conformidad con la disponibilidad institucional y sin perjuicio de su capacidad
financiera y de la prestacin de los servicios a sus derechohabientes.
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Respecto de los no derechohabientes, la continuacin de la prestacin de los servicios a que hacen

referencia los artculos 216 A y 250 A de Ley, se har en las instalaciones que para tal efecto designe el
Instituto, mientras continen recibindose los recursos a que hacen referencia dichos artculos .
Para el caso de los no derechohabientes a que hace alusin el artculo 251, fraccin XXXVI de la Ley, la
atencin se otorgar conforme a los lineamientos que emita el Consejo Tcnico, por las unidades mdicas
que justifiquen plenamente ante las reas normativas competentes la posibilidad de estas atenciones, sin
menoscabo en la cobertura y acceso a sus servicios por parte de los derechohabientes.
Para los no derechohabientes que estuvieran recibiendo atencin en unidades mdicas que se encuentren
en los supuestos del artculo 10 de este Reglamento, el Instituto proveer en otra unidad los servicios que
fueron convenidos, slo hasta la estabilizacin y posibilidad de egreso del paciente, facturndose por los
servicios otorgados y liberando de responsabilidad al Instituto de la continuidad de la atencin pactada
mediante convenios celebrados con la unidad mdica que suspendi temporal o definitivamente su
funcionamiento.
Artculo 121. El servicio mdico se proporcionar a los no derechohabientes exclusivamente en forma
directa por el Instituto.
Artculo 122. Los actos u omisiones del no derechohabiente, que impliquen la comisin de un probable
delito en perjuicio del Instituto o que causen dao a los intereses de ste, adems de que debern de ser
denunciados a quien corresponda, darn motivo, a juicio del Instituto, a la suspensin en el goce de la
atencin mdica.
Artculo 123. Adems de lo establecido en el artculo anterior, sern causales de suspensin de los
servicios mdicos a los no derechohabientes los siguientes elementos:
I.
Incumplimiento de los convenios de colaboracin y cooperacin por parte de las organizaciones o

instituciones pblicas de salud a que se hace mencin en los artculos 89, fraccin IV, y 251, fraccin
XXXII, de la Ley, as como por trmino de la vigencia de los mismos, y
II.
Incumplimiento en el pago de servicios por particulares, derivado de atenciones otorgadas en el

marco del artculo 251, fraccin XXXVI de la Ley, mismo que por causar dao al Instituto dar lugar a
que ste ejerza las acciones legales que correspondan ante las instancias competentes.
Artculo 124. Las quejas de los no derechohabientes en relacin con los servicios mdicos institucionales
y respecto del personal involucrado del Instituto, debern presentarse conforme a lo dispuesto en el Instructivo
para el Trmite y Resolucin de las Quejas Administrativas ante el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Artculo 125. Cuando el no derechohabiente requiera recibir los servicios que el Instituto se haya
comprometido a otorgarle, deber presentarse en la unidad mdica o instalacin que se le hubiese designado
o, en su caso, en la que se hayan convenido los servicios, en los das y horas establecidos, exhibiendo los
documentos que acrediten su identidad y derecho a recibir la atencin, respetando en todo momento las
disposiciones que en la materia emita el Instituto.
Artculo 126. Para los no derechohabientes con obligacin de pago de servicios, las recadas y
complicaciones se considerarn como eventos independientes sujetos de facturacin y cobro por las
atenciones que procedan.
Artculo 127. Los no derechohabientes a que hace mencin el tercer prrafo del artculo 120 de este
Reglamento, podrn recibir la atencin hospitalaria y quirrgica integral, incluidos servicios profesionales,
medicamentos y auxiliares de diagnstico y tratamiento, y dems insumos para la salud, mismos que sern
facturados en forma individual y a travs de los procedimientos administrativos y contables que para tal fin se
establezcan. Eventualmente y por necesidades especficas de los servicios, podr solicitarse a estos
pacientes o sus familiares que por su cuenta adquieran los medicamentos, as como las prtesis internas o
externas, que se consideren necesarias para su atencin dentro del Instituto.
Para las atenciones tales como los pacientes ambulatorios en consulta externa o posterior a su egreso
hospitalario, el Instituto realizar y facturar los servicios profesionales y auxiliares de diagnstico y
tratamiento que otorgue en forma directa, y corresponder al paciente adquirir los medicamentos, material de
curacin, insumos para la salud y todos aquellos aditamentos y recursos que requiera para su atencin
domiciliaria, as como sufragar los gastos derivados por servicios otorgados por terceros.
Artculo 128. En el caso de la consulta externa para no derechohabientes se realizarn las acciones
conducentes estipuladas en los convenios respectivos y, para aquellos que a ttulo oneroso hagan uso de los
servicios, se les informar a efecto de que, conforme a la disponibilidad institucional, decidan la continuidad de
16
la atencin que requieran, seleccionando la unidad mdica correspondiente y, suscribiendo con sta el
contrato respectivo.
Artculo 129. El Instituto otorgar a los no derechohabientes, en edad frtil, siempre que ellos lo
demanden, mtodos anticonceptivos temporales o definitivos y para lo cual ser indispensable la obtencin
del consentimiento informado.
En caso de procedimientos anticonceptivos definitivos tales como oclusin tubaria bilateral o vasectoma,
en los que se llegara a presentar alguna complicacin durante su realizacin, el Instituto otorgar la atencin
requerida hasta su resolucin.
Artculo 130. La hospitalizacin de no derechohabientes se sujetar a lo que se estipule en los convenios
y contratos que en trminos de la Ley y del presente Reglamento se celebren. Dicha hospitalizacin se har
mediante orden de internamiento expedida por el mdico tratante y a travs del servicio de admisin
hospitalaria, atendiendo a lo dispuesto en el artculo 84 del presente Reglamento.
Artculo 131. El servicio de urgencias a no derechohabientes se otorgar atendiendo a lo dispuesto en la
Ley, la Ley General de Salud y la normatividad institucional aplicable para el cobro a no derechohabientes.
Los convenios establecern los procedimientos conducentes; asimismo, para aquellos que a ttulo oneroso
accedan a los servicios, se aplicarn los mecanismos que el Instituto determine para garantizar el pago de los
mismos.
Segn sea el caso, los no derechohabientes podrn ser derivados a la institucin de salud que les
corresponda, facturndose las atenciones otorgadas. Cuando a ttulo oneroso se solicite, o bien, por cursar
con un estado de gravedad que ponga en riesgo la vida, se requiera la continuacin de la atencin, se
aplicarn los mecanismos que determine el Instituto para garantizar el pago.
En el caso de que el no derechohabiente desarrolle muerte cerebral y done sus rganos en beneficio de
uno o ms pacientes derechohabientes, se atender a lo dispuesto en la Ley General de Salud y la
normatividad institucional aplicable.
Artculo 132. En el supuesto de que un no derechohabiente fallezca al ser atendido en la unidad mdica
del Instituto, el mdico tratante expedir el certificado de defuncin del paciente para los efectos legales y
administrativos correspondientes. Si el fallecimiento ocurre previamente a recibir atencin mdica,
invariablemente se dar aviso al Ministerio Pblico. Asimismo, se dar dicho aviso en caso de existir lesiones
como consecuencia de traumatismos o violencia.
Los familiares del paciente que fallezca debern efectuar los trmites correspondientes para su
inhumacin dentro del plazo que seala la Ley General de Salud; de no ser as, el cadver ser puesto a
disposicin de las autoridades competentes.
Los servicios mdicos del Instituto podrn practicar la necropsia al cadver cuando ofrezca algn inters
para la docencia e investigacin clnica, y podrn solicitar la donacin de rganos o tejidos para fines
teraputicos, siempre y cuando no exista impedimento legal y previamente se recabe por escrito la
autorizacin de quien legalmente corresponda, en trminos de la Ley General de Salud.
Artculo 133. Tratndose de no derechohabientes, el traslado del paciente se sujetar a los trminos que
se establezcan en los convenios que se celebren; los que accedan a los servicios a ttulo oneroso pagarn en
forma directa los gastos derivados de los traslados para su atencin, de conformidad con las disposiciones
institucionales que se emitan en esta materia.
Artculo 134. El Instituto otorgar la vigilancia y atencin del embarazo, parto y puerperio a las no
derechohabientes atendidas en sus unidades mdicas. Para ello, se realizarn acciones mdicas de
educacin, prevencin y proteccin especfica, tendentes a mantener o restaurar la salud de la madre y del
recin nacido, las que se sujetarn a lo que se estipule en los convenios y contratos que en trminos de la Ley
y del presente Reglamento se celebren.
Artculo 135. Para el caso de los no derechohabientes, los convenios establecern lo conducente en
relacin con la asistencia farmacutica, de conformidad con lo dispuesto en el artculo 127 del presente
Reglamento, la normatividad para el cobro a no derechohabientes y las disposiciones que en la materia emita
el Consejo Tcnico.
Artculo 136. Para el caso de los no derechohabientes atendidos en el marco de los convenios que se
celebren, la prescripcin de medicamentos se sujetar exclusivamente al Cuadro Bsico respectivo. En los
casos de aquellos que a ttulo oneroso contraten los servicios institucionales, la prescripcin podr incluir
17
medicamentos fuera de Cuadro Bsico, los cuales sern proporcionados al Instituto por el paciente o su
familiar cuando se trate de atenciones intrahospitalarias.
TTULO SEXTO
DE LA EXPEDICIN DE CERTIFICADOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL
PARA EL TRABAJO A LOS ASEGURADOS DEL RGIMEN OBLIGATORIO
Captulo I
Generalidades
Artculo 137. Se considera incapacidad temporal para el trabajo, la prdida de facultades o aptitudes
fsicas o mentales que imposibilitan parcial o totalmente al asegurado para desempear su actividad laboral
habitual por algn tiempo.
Artculo 138. El certificado de incapacidad temporal para el trabajo es el documento mdico legal, que
expide en los formatos oficiales el mdico tratante o el estomatlogo del Instituto al asegurado, para hacer
constar la incapacidad temporal para el trabajo y que, al expedirse en los trminos del presente captulo,
producir los efectos legales y administrativos correspondientes de proteccin al trabajador.
Artculo 139. El mdico tratante o estomatlogo del Instituto, al prescribir los das de incapacidad y
expedir el certificado de incapacidad temporal para el trabajo, actuar bajo su absoluta responsabilidad y con
estricto apego a la Ley, sus reglamentos, las normas institucionales y la tica profesional.
La expedicin de estos certificados nicamente los podr efectuar el mdico tratante o estomatlogo y en
ejercicio de sus funciones y durante su jornada de trabajo, salvo las excepciones previstas en este
Reglamento.
Previo a la expedicin del certificado de incapacidad, el asegurado deber identificarse en los trminos
establecidos en el artculo 9 de este Reglamento, asentando el mdico tratante o estomatlogo, en el
recuadro correspondiente del certificado, los datos de la identificacin presentada por el asegurado.
Artculo 140. El certificado de incapacidad temporal para el trabajo podr expedirse por el mdico tratante
o estomatlogo, con carcter inicial, subsecuente, recada o enlace, entendindose por cada uno de estos lo
siguiente:
I.
Inicial. Es el documento que expide el mdico al asegurado en la fecha en que se determina por
primera vez que su enfermedad lo incapacita temporalmente para el trabajo;
II.
Subsecuente. Es el documento posterior al certificado inicial, que el mdico expide al asegurado

dado que contina incapacitado por el mismo padecimiento;
III.
Recada. Es el certificado de incapacidad que se expide a un asegurado que se encuentra

imposibilitado de manera temporal para el desempeo de su trabajo despus de haber sido dado de
alta por riesgo de trabajo, que requiere de atencin mdica, quirrgica, rehabilitacin o bien un
incremento en su incapacidad parcial permanente otorgada por secuelas del riesgo de trabajo
sufrido, y
IV.
Enlace. Es el certificado que se expide cuando el periodo anterior al parto excede a los 42 das, para
amparar das excedentes como continuacin de incapacidades originadas por enfermedad general,
por lapsos renovables, desde uno y hasta un mximo de siete das.
El mdico tratante o estomatlogo del Instituto, al expedir el certificado de incapacidad inicial determinar
el tiempo probable de das para la recuperacin de la enfermedad del asegurado, considerando la historia
natural de la enfermedad, su gravedad, el tipo de tratamiento utilizado, la edad, comorbilidad y de manera
ineludible, el puesto de trabajo que desempea.
En los casos en que el periodo de incapacidad rebase el lapso estimado para la recuperacin y se
requiera de la prescripcin de das adicionales de incapacidad, el mdico tratante o estomatlogo deber
comunicarlo a su jefe inmediato o a quien en su ausencia funja como tal, para que conjuntamente se realice la
evaluacin clnica del caso, se determinen los das adicionales y las acciones necesarias para lograr la
reintegracin laboral del paciente. Los certificados de incapacidad temporal para el trabajo subsecuentes o de
recada en esta condicin, se expedirn invariablemente con la autorizacin del jefe inmediato o de quien en
su ausencia funja como tal.
Artculo 141. El certificado de incapacidad temporal para el trabajo deber expedirse tratndose de
enfermedad general o riesgo de trabajo considerando das naturales y atendiendo los siguientes criterios:
I.
El mdico adscrito a los servicios de urgencia podr expedir certificados de incapacidad temporal
para el trabajo, nicamente por el plazo de uno a tres das;
18
II.
El estomatlogo podr expedir certificados de incapacidad temporal para el trabajo, nicamente por
el plazo de uno a siete das, y
III.
El mdico familiar o no familiar podr expedir certificados de incapacidad temporal para el trabajo,
por el plazo de uno a veintiocho das.
En caso de que se expidan certificados de incapacidad temporal por riesgo de trabajo y el padecimiento
agote el trmino de 52 semanas, se deber dictaminar la incapacidad permanente o el alta para laborar, de
acuerdo con lo establecido en la fraccin I del artculo 58 de la Ley.
Artculo 142. En los casos en que el asegurado haya acudido ante el mdico o estomatlogo del Instituto
y no se le haya expedido el certificado de incapacidad con carcter de inicial, subsecuente, recada o enlace
que corresponda, el mdico tratante o estomatlogo, en los trminos establecidos en el artculo anterior,
expedir el documento que ampare el nmero de das naturales que proceda con la autorizacin del Director
de la Unidad Mdica o, en su ausencia, por la persona que lo sustituya, previo anlisis de los antecedentes y
del expediente clnico. En el supuesto previsto en esta disposicin, no se aplicar lo dispuesto en el Captulo
III, del Ttulo Sexto del presente Reglamento.
Artculo 143. En los casos de incapacidad por maternidad, el lapso que se acredite se determinar en
das naturales. Tratndose del certificado de incapacidad prenatal comprender los 42 das anteriores a la
fecha que se seale como probable del parto.
Cuando la fecha probable del parto determinada por el mdico no concuerde con la real de aqul, los
certificados de incapacidad que se expidan antes del parto y despus del mismo, debern ajustarse a lo
siguiente:
I.
Si el periodo anterior al parto excede a los 42 das, para amparar los das excedentes se expedirn
certificados de enlace por enfermedad general, por lapsos renovables, desde uno y hasta un mximo
de siete das, en los trminos establecidos en la fraccin IV del artculo 140 de este Reglamento
requiriendo el mdico o estomatlogo de la autorizacin de su jefe inmediato o de quien en su
ausencia funja como tal, a partir del segundo periodo de siete das, y
II.
En los casos en que el parto ocurra durante el periodo de la incapacidad prenatal, el subsidio
corresponder nicamente a los das transcurridos; los das posteriores amparados por este
certificado pagados y no disfrutados sern ajustados respecto del certificado de incapacidad
posparto, cuando la asegurada no haya estado bajo control y tratamiento mdico institucional o
cuando se trate de producto prematuro.
El certificado de incapacidad posparto se expedir invariablemente por 42 das a partir de la fecha del
parto.
Las disposiciones anteriores se aplicarn exclusivamente a mujeres aseguradas.
Artculo 144. En el caso de que los servicios mdicos del Instituto ordenen el traslado de un asegurado
para su atencin mdica de una unidad a otra, y ste se encuentre incapacitado para laborar, el certificado de
incapacidad temporal para el trabajo, deber ser expedido inicialmente por el mdico o estomatlogo que
enva al enfermo y amparar el periodo necesario para la llegada del paciente a su destino y consulta
respectiva. El mdico o estomatlogo que reciba al paciente expedir el certificado de incapacidad temporal
para el trabajo subsecuente, a partir de la fecha siguiente a la que expire el plazo cubierto por el certificado
expedido previamente, anotando en el recuadro correspondiente el diagnstico y la validacin o rectificacin
del tiempo probable de das para su recuperacin, considerando lo establecido en el artculo 139 de este
Reglamento.
Artculo 145. Si el asegurado enferma en circunscripcin distinta a la de su adscripcin, y en ella existen
servicios del Instituto, deber acudir a la unidad de atencin mdica ms cercana. En este caso, el mdico
tratante expedir el certificado de incapacidad temporal para el trabajo respectivo, siempre que la enfermedad
del paciente le impida desempear su trabajo, con la autorizacin previa del Director de la Unidad Mdica o de
la persona que en su ausencia funja como tal, quien har del conocimiento de la Unidad Mdica de
adscripcin del asegurado estos hechos.
En caso de hospitalizacin del asegurado en servicios mdicos no institucionales ubicados en la
circunscripcin a la que est adscrito o en otra donde existan servicios mdicos del Instituto, el asegurado o
su familiar deber dar aviso de su enfermedad al Director o a la persona que en su ausencia funja como tal en
la Unidad Mdica del Instituto a la que est adscrito o a la ms cercana al lugar en donde se encuentre
hospitalizado, en un lapso no mayor de 72 horas a partir del da de su hospitalizacin. El Director de la Unidad
Mdica del Instituto enviar un mdico o gestionar la visita por parte de la unidad ms cercana, para que
19
verifique si el paciente est hospitalizado, su enfermedad, su estado de incapacidad y, de ser procedente, se

expida el certificado de incapacidad temporal para el trabajo correspondiente.
Artculo 146. Si el asegurado enferma o se hospitaliza en circunscripcin donde no existan los servicios
mdicos institucionales, el aviso de la enfermedad que le impida laborar, deber reportarlo, por s o a travs
de alguna persona o familiar, al Director de la Unidad Mdica del Instituto ms cercana al sitio en que se
encuentre, dentro de los siete das naturales siguientes al inicio de la enfermedad o de la hospitalizacin.
El certificado de incapacidad temporal para el trabajo respectivo se otorgar despus de que el servicio
mdico del Instituto hubiere comprobado plenamente la imposibilidad fsica o mental del asegurado para
trabajar, debiendo contener en todos los casos, firma y fecha de autorizacin del Director de la referida
Unidad, quien har del conocimiento de la unidad de adscripcin del asegurado estos hechos.
Artculo 147. Podrn expedirse certificados de incapacidad temporal para el trabajo en reposicin de
otros, en los siguientes casos:
I.
Si el asegurado extrava su copia o el duplicado correspondiente al patrn, y requiere se le reponga, y
II.
Cuando el extravo del original le suceda al personal institucional.
En ambos casos se deber solicitar la reposicin por escrito al Director de la Unidad Mdica de
adscripcin del asegurado, quien en forma conjunta con los servicios institucionales de prestaciones
econmicas, verificar la procedencia de dicha reposicin en los trminos establecidos en los procedimientos
vigentes.
En caso de proceder la reposicin, el mdico tratante, estomatlogo o el jefe inmediato de stos,
reexpedir el certificado, registrando el evento en el expediente clnico. De igual manera el Director de la
Unidad Mdica dar aviso del extravo del certificado de incapacidad anterior a los servicios institucionales de
prestaciones econmicas y ordenar la cancelacin del original o las copias que existan del certificado de
incapacidad temporal extraviado.
Artculo 148. En los casos en los que exista traslape de das de incapacidad entre dos certificados de
incapacidad temporal para el trabajo, los servicios institucionales de prestaciones econmicas realizarn los
ajustes correspondientes en cuanto al pago de subsidios.
Artculo 149. Si el asegurado se niega a ser hospitalizado o abandona sin la autorizacin debida el
tratamiento prescrito por el mdico tratante o estomatlogo del Instituto, no se le expedir certificado de
incapacidad temporal para el trabajo por este periodo.
Artculo 150. Cuando la enfermedad general incapacite al asegurado para su actividad laboral habitual, se
le amparar el tiempo que amerite con certificados de incapacidad temporal para el trabajo desde uno a
veintiocho das y hasta el lmite de cincuenta y dos semanas, para el mismo padecimiento, registrndose
invariablemente el diagnstico inicial en los certificados de incapacidad subsecuentes.
Se podrn expedir certificados de incapacidad temporal para el trabajo hasta por veintisis semanas
posteriores a las cincuenta y dos antes sealadas, que sern considerados como prrroga, previa revisin del
paciente y del expediente clnico por parte del mdico tratante y del jefe inmediato o de quien en su ausencia
funja como tal.
Artculo 151. En todos los casos, se registrarn en el expediente clnico o nota de referencia y
contrarreferencia del asegurado, los siguientes conceptos de los certificados de incapacidad temporal para el
trabajo iniciales, subsecuentes, recadas y enlace:
I.
Diagnstico;
II.
Folio;
III.
Ramo de seguro;
IV.
Fecha de inicio;
V.
Fecha de expedicin del certificado;
VI.
Das que ampara el certificado;
VII. Das probables para la recuperacin de la enfermedad;

VIII. Das de incapacidad temporal para el trabajo acumulados;
IX.
Nombre del puesto especfico de trabajo y centro de trabajo, y
X.
Nombre, firma y matrcula del mdico que expide y en su caso, de su jefe inmediato y, en su
ausencia, de quien funja como tal.
20
Cuando el certificado de incapacidad se haya expedido en otra unidad mdica distinta a la de la

adscripcin del asegurado, se incorporar al expediente clnico de su unidad de adscripcin la nota respectiva
que haga constar la expedicin del certificado de incapacidad.
Artculo 152. Los servicios mdicos harn llegar dentro de las 24 horas posteriores a su emisin los
certificados de incapacidad temporal para el trabajo expedidos en Unidades Mdicas de primer nivel y hasta
en un mximo de 48 horas los emitidos en los hospitales y Unidades Mdicas de Alta Especialidad, a los
servicios institucionales de prestaciones econmicas correspondientes, a travs de relacin autorizada por el
director de la unidad mdica expedidora.
Captulo II
De los casos de riesgos de trabajo
Artculo 153. La expedicin de certificados de incapacidad temporal para el trabajo en los casos de
riesgos de trabajo, ya sea por accidente o enfermedad de trabajo, deber ajustarse a las disposiciones
siguientes:
I.
En cuanto a los riesgos reclamados como de trabajo, cuando la lesin o enfermedad impidan el
desempeo del trabajo, el certificado de incapacidad temporal inicial se expedir a ttulo de probable
riesgo por un periodo de uno y hasta por tres das, para la calificacin del riesgo sufrido; si la lesin o
enfermedad no impiden el desempeo del trabajo, no deber expedirse certificado de incapacidad
temporal para el trabajo inicial y deber elaborarse inmediatamente nota o constancia o dictamen de
alta por riesgo de trabajo, notificando al asegurado que deber reintegrarse al trabajo y, en su caso,
realizar el trmite de calificacin del riesgo a travs de un familiar o fuera de su horario de labores, y
II.
Al calificarse el riesgo reclamado como de trabajo, el certificado de incapacidad temporal inicial o de

recada que proceda, se determinar como accidente o enfermedad de trabajo, segn corresponda,
de acuerdo al procedimiento normativo aplicable.
Artculo 154. Si la lesin derivada de un riesgo de trabajo incapacita para trabajar al asegurado, se le
expedirn certificados de incapacidad dentro del trmino que seala el artculo 58 de la Ley, hasta su alta,
emitiendo invariablemente el dictamen de alta por riesgo de trabajo, para su entrega al asegurado,
registrndose esto en el expediente clnico o nota mdica.
En caso de presentar secuelas discapacitantes derivadas del riesgo de trabajo sufrido, se le dictaminar la
incapacidad permanente parcial o total, para los efectos a que se refiere el artculo 61 de la Ley.
Artculo 155. La expedicin del certificado de incapacidad temporal para el trabajo posterior al alta mdica
o dictamen de incapacidad permanente, por agravamiento o complicacin del padecimiento, se har a ttulo
de recada por el mismo riesgo de trabajo en los trminos que establece el artculo 62 de la Ley, as como el
procedimiento normativo correspondiente.
Artculo 156. En el caso de que un asegurado incapacitado por riesgo de trabajo o recada se encuentre
en condiciones de reintegrarse a su trabajo y sea dado de alta a travs del documento institucional
correspondiente, deber suspenderse la expedicin de certificados de incapacidad temporal para el trabajo a
partir de la fecha en que el mdico tratante determine para el reinicio de sus labores.
De igual manera, se suspender la expedicin de certificados de incapacidad a partir de que se dictamine
por el servicio mdico institucional de salud en el trabajo, la incapacidad total o parcial permanente, en
trminos de la Ley y la Ley Federal del Trabajo, o cuando ocurra la muerte del trabajador.
Para los efectos de los casos mencionados en este artculo, cuando durante el periodo comprendido entre
el primero de enero y el treinta y uno de diciembre del ao de que se trate, el Instituto no tenga conocimiento o
registro de informacin de expedicin de certificados de incapacidad temporal para el trabajo subsecuentes o
de recada en un periodo mayor a tres semanas, stos se considerarn como casos de riesgos de trabajo
terminados. Asimismo, los casos dictaminados con incapacidad permanente o defuncin por riesgos de
trabajo por laudos o convenios se considerarn como casos terminados a partir de la fecha en que se
dictaminen o reclamen ante el Instituto. Lo anterior a efecto de que los patrones puedan determinar su
siniestralidad y calcular la prima que debern pagar en el seguro de riesgos de trabajo.
Captulo III
De la retroactividad
Artculo 157. El certificado de incapacidad temporal para el trabajo con efecto retroactivo es el documento
que con carcter inicial, subsecuente o recada se otorga al asegurado para amparar una incapacidad
ocurrida en fecha anterior a aquella en que tenga conocimiento el mdico tratante o estomatlogo del Instituto
21
o en este mismo caso, para cubrir tiempo no amparado entre dos certificados de incapacidad expedidos con
anterioridad.
Artculo 158. Cuando el asegurado solicite que se le expida certificado de incapacidad temporal para el
trabajo para cubrir tiempo no amparado entre dos certificados de incapacidad expedidos anteriormente, el
mdico tratante o estomatlogo del Instituto deber revisar el expediente clnico del asegurado, as como los
documentos que ste presente para hacer constar su peticin y, de ser procedente, le expedir el certificado
de incapacidad solicitado en los trminos del artculo 160 de este Reglamento.
Artculo 159. Cuando el asegurado solicite certificado de incapacidad con efecto retroactivo porque no
acudi a recibir atencin mdica en el Instituto, deber presentar los estudios clnicos, antecedentes y dems
elementos que comprueben su padecimiento y el tratamiento recibido.
Con base en lo anterior, el mdico tratante del Instituto a quien se le haga dicha peticin, determinar si
mdicamente resulta procedente admitir que tuvo incapacidad temporal para el trabajo y de ser as,
establecer la fecha probable del inicio de la enfermedad y los das de incapacidad que amparar el
certificado de incapacidad con efecto retroactivo.
Artculo 160. La expedicin de certificados de incapacidad con efecto retroactivo deber sustentarse en la
opinin del mdico tratante y en el anlisis de la documentacin comprobatoria presentada por el asegurado;
asimismo, se sujetar a las reglas siguientes:
I.
El mdico tratante, de ser procedente, expedir el certificado de incapacidad temporal para el trabajo,
con efecto retroactivo, hasta por 2 das anteriores a la fecha en que se solicita su expedicin,
contando con el visto bueno del Director de la Unidad Mdica o, en su ausencia, de la persona que lo
sustituya, y
II.
Si se solicita que el certificado con efecto retroactivo ampare 3 o ms das de incapacidad temporal
para el trabajo, anteriores a la fecha en que se solicita, deber someterse su expedicin al acuerdo y
resolucin del rgano colegiado competente.
Si a juicio del rgano colegiado no es procedente la expedicin del certificado de incapacidad temporal
para el trabajo con efecto retroactivo, se deber informar por escrito al peticionario, sobre las razones en que
se fundamenta la negativa.
Artculo 161. Tratndose de la fraccin II del artculo anterior, la solicitud de certificados de incapacidad
temporal para el trabajo con efecto retroactivo, acompaada de la opinin mdica respectiva, ser turnada por
el Director de la Unidad Mdica o, en su ausencia, por la persona que lo sustituya, al rea de Atencin y
Orientacin al Derechohabiente que corresponda, para su presentacin al rgano colegiado competente. En el
trmite de la referida solicitud no se aplicar el Instructivo para el Trmite y Resolucin de las Quejas
Administrativas ante el Instituto Mexicano del Seguro Social.
TTULO SPTIMO
DE LA EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
Captulo I
De la educacin del personal de salud
Artculo 162. El Instituto, a travs de los rganos normativos competentes promover, facilitar y regular
la realizacin de actividades educativas de formacin y de actualizacin permanente que favorezcan la
superacin individual y colectiva de su personal tcnico, profesional y directivo encargado del cuidado de la
salud, a fin de contribuir a elevar la calidad de los servicios que otorga a los derechohabientes.
Dichas actividades estarn encaminadas a ampliar y diversificar las oportunidades educativas para el
personal de salud, preferentemente a las orientadas a promover, desarrollar y perfeccionar las aptitudes
propias del aprendizaje autnomo y las especficas de cada tipo de actividad tcnica, profesional y directiva.
Para dar cumplimiento a lo anterior, con base en criterios educativos y tcnicos, se promover la
asignacin de becas del personal del rea de la salud.
Artculo 163. El Instituto coadyuvar con el Sistema Educativo Nacional en la formacin, capacitacin y
desarrollo del personal del rea de la salud, para lo cual podr autorizar la utilizacin de sus unidades de
atencin mdica como campo clnico para la formacin de los alumnos de las escuelas y facultades, pblicas
y privadas, que imparten carreras del rea de la salud a nivel tcnico, de licenciatura y de postgrado, mediante
los convenios de colaboracin cientfica y acadmica que celebre, conforme a los cuales se regular el
ingreso, la permanencia y el egreso de los alumnos, y propiciar el adecuado desarrollo del perfil diseado
para cada nivel y carrera para el futuro profesional.
22
Para efecto de lo establecido en el prrafo anterior, as como tratndose de cualquier otro aspirante,
nacional o extranjero, que pretenda ingresar a sus unidades de atencin mdica o instalaciones educativas,
stos debern proporcionar los datos y documentos que requiera el Instituto, en los trminos que establezca
el Consejo Tcnico.
En el caso de instituciones educativas que soliciten la autorizacin de campo clnico, y a efecto de celebrar
el convenio de colaboracin correspondiente, debern proporcionar todos los datos y documentos que les
sean requeridos, en los trminos que establezca el Consejo Tcnico.
Artculo 164. Los recursos financieros que se obtengan para el fomento de la educacin en salud en el
Instituto, por concepto de cuotas de recuperacin por la prestacin de servicios educativos para la formacin y
educacin continua, aportaciones y donativos de personas fsicas, instituciones, empresas y organizaciones
filantrpicas, pblicas o privadas, nacionales o extranjeras, se administrarn a travs del Fondo de Fomento a
la Educacin (FOFOE) o de los mecanismos administrativos que determine el Instituto. El Consejo Tcnico
aprobar las disposiciones normativas relacionadas con la operacin de dicho Fondo y, en su caso, las
referentes a los mecanismos mencionados.
Captulo II
De la investigacin en salud
Artculo 165. El Instituto promover y propiciar la realizacin de investigacin en salud, como una
herramienta para la generacin de nuevos conocimientos, que puede llevar a la mejora de la calidad de la
atencin que se otorga, as como para la formacin y capacitacin del personal de salud.
Artculo 166. Los temas de las investigaciones, con el propsito de mejorar la salud, considerarn el
proceso de la enfermedad en su sentido ms amplio, abarcando la investigacin bsica, la clnica, la
epidemiolgica, los aspectos sociales y los sistemas de salud.
Artculo 167. La investigacin en salud se llevar a cabo conforme a la normatividad vigente, a los
lineamientos de la tica mdica y de la buena prctica clnica, sealados en la Ley General de Salud y de
acuerdo con los mecanismos de regulacin y control de las actividades de investigacin en salud establecidos
por el Instituto.
Artculo 168. El Instituto favorecer las actividades orientadas a la obtencin de fondos externos para el
apoyo de proyectos relacionados con la investigacin en salud.
Artculo 169. Los recursos financieros que se obtengan para la realizacin de investigaciones en salud
por concepto de aportaciones y donativos de personas fsicas, instituciones, empresas y organizaciones
filantrpicas, pblicas o privadas, nacionales o extranjeras, otorgados para el apoyo de la investigacin que se
realiza en el Instituto, se administrarn a travs del Fondo para el Fomento de la Investigacin Mdica
(FOFOI), o por medio de los mecanismos administrativos que determine el Instituto. El Consejo Tcnico
aprobar las disposiciones normativas relacionadas con la operacin de dicho Fondo y, en su caso, las
referentes a los mecanismos mencionados.
Artculo 170. El Instituto promover la difusin de las investigaciones realizadas, a travs de su
publicacin en libros y revistas cientficas nacionales e internacionales, as como su presentacin en foros de
investigacin, y fomentar la utilizacin de sus resultados en la toma de decisiones del personal directivo y en
la solucin a los problemas de la atencin a la salud de los derechohabientes.
Artculo 171. Los investigadores y las instancias institucionales correspondientes informarn de sus
actividades y participarn en la evaluacin de la investigacin para conducir, reorientar y facilitar los procesos
de investigacin en el Instituto.
TRANSITORIOS
PRIMERO. El presente Reglamento entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Diario
Oficial de la Federacin.
SEGUNDO. Se abroga el Reglamento de Servicios Mdicos aprobado por el Consejo Tcnico del Instituto
Mexicano del Seguro Social mediante Acuerdo 401/96, de fecha 23 de octubre de 1996, publicado en el Diario
Oficial de la Federacin el 30 de junio de 1997, as como los acuerdos y disposiciones administrativas que se
opongan al presente Reglamento.
Dado en la Residencia del Poder Ejecutivo Federal, en la Ciudad de Mxico, Distrito Federal, a los
veintinueve das del mes de noviembre de dos mil seis.- Vicente Fox Quesada.- Rbrica.- El Secretario de
Salud, Julio Jos Frenk Mora.- Rbrica.- El Secretario del Trabajo y Previsin Social, Francisco Javier
Salazar Senz.- Rbrica.
23

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REGLAMENTO DE PRESTACIONES MDICAS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

(Publicado DOF 30-11-06)

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El seguro de riesgos de trabajo;

El seguro de invalidez y vida, y

El seguro de enfermedades y maternidad.

Estomatlogo: profesional especialista en las estructuras y funcin de la cavidad bucal y sus

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(Publicado DOF 30-11-06)

Expediente clnico: conjunto de documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos,

Maternidad: el estado fisiolgico de la mujer originado por el proceso de la reproduccin humana,

Mdico Familiar o Mdico de Familia: el mdico especialista en Medicina Familiar o el profesional

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(Publicado DOF 30-11-06)

Cuando se detecte la existencia o la posibilidad de un padecimiento epidmico o infecto contagioso

En tanto estn suspendidos los servicios institucionales en la unidad mdica correspondiente, el

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(Publicado DOF 30-11-06)

Cuando desaparezca el estado de invalidez o la incapacidad permanente parcial o total del

La suspensin subsistir mientras el pensionado contine en el supuesto sealado en la fraccin I de

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o, en caso de presentar secuelas de lesiones orgnicas o perturbaciones funcionales derivadas de este

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(Publicado DOF 30-11-06)

Cuando no pueda fijarse el da en que se produzca el siniestro porque el trabajador asegurado no

Tratamientos dentales de endodoncia, ortodoncia, salvo en el caso de secuelas de labio y paladar

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(Publicado DOF 30-11-06)

Procedimientos y tratamientos mdico-quirrgicos no considerados en los instrumentos normativos

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Cuando la enfermedad requiera atencin o asistencia mdico-quirrgica que no puedan ser

Si el paciente fallece previamente a su arribo o a su atencin en una unidad mdica institucional, el

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(Publicado DOF 30-11-06)

Si el paciente fallece en su domicilio, el mdico en turno de la unidad familiar, verificar el deceso y

Pacientes con padecimientos neuropsiquitricos;

Pacientes con padecimientos invalidantes;

Pacientes trasladados por presentar una urgencia mdica;

Pacientes programados para ciruga de alta especialidad, y

Pacientes con padecimientos que pongan en riesgo su vida.

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Instrumental y Equipo Mdico, y

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Respecto de los no derechohabientes, la continuacin de la prestacin de los servicios a que hacen

Incumplimiento de los convenios de colaboracin y cooperacin por parte de las organizaciones o

Incumplimiento en el pago de servicios por particulares, derivado de atenciones otorgadas en el

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