La enfermedad

mental a lo
largo de la
Historia

Solo un seguimiento
a travs de la historia
social permite
comprender los
diferentes criterios
y el por que
los enfermos mentales
han sido protegidos,
torturados o respetados

Culturas primitivas
Los sufrimientos son
atribuidos a fuerzas
externas de origen
Sobrenatural.
La comprensin del mundo se
inserta en aspectos mgicos
y la enfermedad se debe a
fuerzas sobrenaturales: demonios
Posesin o robo del alma
Trepanacin

Diagnostico, tratamiento y pronostico a travs de

la astrologa, interpretacin de los sueos, y adivinacin

Curandero

Talismanes
Ciruga

Civilizaciones antiguas
La cultura griega y ms
tarde la romana parten
de una concepcin
ms organicista de la
enfermedad mental

Hipcrates (460 -377a.c.)

Seala el origen orgnico de estas
enfermedades. Bsicamente en el
cerebro. Seala la existencia de
de 4 humores: sangre, situada en el
corazn
bilis negra, en el estmago
bilis amarilla, en el hgado
flema: en la cabeza
SEGN LOS PREDOMINIOS Y
DESEQUILIBRIOS

Cuatro temperamentos: colrico,

sanguneo, flemtico y melanclico
tero errante: histeria

La interaccin de fuerzas internas y externas del organismo permiten

un funcionamiento optimo del individuo

Realiza la primer clasificacin de los

trastornos mentales:
Mana: crnica/agitacin
Melancola: depresin
Frenitis: estados delirantes agudos
Los tratamientos: rituales, de purificacin,
catarsis verbales

La Tradicin Galnica - Roma

Los romanos fueron destacados en el
desarrollo y aplicacin de leyes y la
enfermedad mental exima de penas
Galeno: tero quieto
el miedo y las pasiones como base importante
para el desarrollo de enfermedades mentales
Terapias somticas: ducha fra ayuno
Aparece el psicoterapeuta y habla con las
personas cercanas

Edad Media
Por una parte hay un retorno
a las concepciones msticas
y esotricas, no guiadas por
la razn. Por otra empiezan a
vislumbrarse ideas humanistas
en que la razn aparece como
muy importante.

A nivel popular florece la magia y la brujera

que es la medicina de los pobres y hay una
tolerancia hacia la locura que permite su
expresin.

Solo son excluidos los individuos muy

perturbados que ocasionan disturbios. Son
ubicados en lugares de reclusin junto a
mendigos y presos.

Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los criterios

demonolgicos (locos = posedos) de la comprensin de la locura

La enfermedad entonces tiene

una connotacin de peligro moral

Los tratamientos son el exorcismo y la

tortura, como forma de extraer el
diablo del cuerpo

Paralelamente a la persecucin y quema de

brujas existe el desarrollo de conceptos clnicos
sobrecargados de conceptos morales y
religiosos.
Brujas=mujeres
Dios=hombre

Los 7 pecados capitales dan origen a

la expresin de conductas desviadas
Ej: la pereza caracterizada
por aburrimiento, ansiedad, depresin
En los tratamientos se practicaba la sangra y las purgas (catarsis)

En los tratamientos de practicaba la sangra y las purgas

Aparecen los Lazaretos (hospitales donde se tratan enfermedades

infecciosas), que marcan el inicio de la exclusin de ciertos grupos
humanos, con un espritu de segregacionista y estigmatizador.

Luego, los asilos y hospicios basados en

una actitud caritativa y de beneficencia
en que los locos aun no son diferenciados
del resto de los asilados .

Final Edad Media (Foucault)

Desaparece la Lepra del
mundo occidental
La lepra se retira la exclusin permanece

Los juegos de exclusin se

asocian a la locura

Renacimiento
Aparecen
los
estados
modernos, las monarquas,
emerge la burguesa.
La
sociedad
inicia
una
secularizacin que se desliga
parcialmente de la Iglesia.
La brujera es considerada un
trastorno psicopatolgico.

La nave de los Locos (Foucault)

Los locos parten en un exilio

ritual Hay que sacarlos de
la vista, se los condena a los
extramuros.
Lo temido se excluye FUERA

El Encierro (Foucault)

Aparecen los manicomios.

El
Loco
debe
ser
institucionalizado ocultado
encerrado.
Condiciones infrahumanas

Aparecen algunas figuras relevantes que dan

otra connotacin a la locura
Paracelso: rechaza la demonologa y considera al

loco un enfermo.
Plantea tratamientos basados en la sugestin y el
consejo.

Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus

estudios en la conducta de mujeres acusadas de
brujera; muchas de ellas dice, tenan enfermedades
mentales.
Describe varias entidades clnicas y sus sntomas:
tristeza, reaccin paranoide, trastorno psictico
compartido, depresin e ilusiones

La asistencia a locos
y desvalidos sigue
muchas veces
en manos de la Iglesia

Siglos XVII y XVIII

La Razn domina sobre la
irracionalidad configurndose
la marginacin de la irracionalidad.
Los locos son considerados
desgraciados morales.
Progresivamente el
paciente Empeora.

trato

al

La locura se convierte en una realidad social

alejada de la enfermedad, que precisa control.
Esto justifica las condiciones infrahumanas con
que son tratados los insanos

Los locos son encerrados segn criterios

arbitrarios, bajo un concepto de exclusin
y ejemplarizante, se les exhibe en jaulas
con la intencin de educarlos moralmente,
neutralizando as la naturaleza salvaje de
la irracionalidad

Finales del s. XVIII y s. XIX

Cae el antiguo rgimen y el
absolutismo, dando paso a la
Revolucin Francesa que da lugar
a cambios sociales que consolidan
la estructura burguesa.
Aparecen conceptos como la libertad,
la adquisicin del rango de ciudadanos
y el derecho a la propiedad

La reforma terica que propugna la Revolucin no puede

permitir la privacin de libertad; los locos son liberados de
crceles, hospicios y son llevados a instituciones especiales.

Pero esta liberacin supone un problema social pues se constata la falta de

lugares adecuados para recoger a estos locos, por lo que la mayora son
encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetre al cerrarse los lugares
que regentaba la Iglesia.

Philippe Pinel aparece como figura

importante en la reforma del trato a los

locos, liberndolos de sus cadenas y
reivindicando para ellos el trato de enfermos

Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenas en el hospital de

la Salptrire, Pars, 1794 (Ilustracin de Tony Robert-Fleury, 1876)

Pinel (1745-1826) reafirma el criterio

mdico de la locura pero aun usa criterios

morales en su tratamiento.

Se instaura el tratamiento moral constituido por la ocupacin del tiempo

libre en el trabajo y la correccin moral que aun puede ser por el castigo.

Aparece la observacin directa del

enfermo que posibilita el inicio de
las descripciones y clasificaciones
de sntomas.

lipemana

melancola

Esquirol (1772-1840) pone en practica las ideas

de Pinel y entiende la locura como perturbacin

de la voluntad y desenfreno moral. Define las
alucinaciones y la monomana subrayando el
papel de la etiologa.

La aceptacin de la locura a nivel social y el hecho que afecte a toda

la clase social promueve el aumento de instituciones privadas
para tratamiento

Los tratamientos incluyen hidroterapia,

masajes, dietas todo como parte de la
terapia moral que persiste.

Empieza a haber una preocupacin

por suprimir la violencia en el
trato con el enfermo.

Siglo XX

Se inicia el modelo medico como tal con las

clasificaciones y desarrollo de un modelo
positivista. Se desarrollan diversos modelos
tericos.

Se da a la enfermedad mental
una explicacin orgnica y
neurofisiolgica.
Se clasifica agrupando sntomas
desde un enfoque descriptivo
considerando un tratamiento

Kraepelin (1856-1926) inicia este modelo

mdico.
Delimita
dos
enfermedades
fundamentales: la psicosis maniaco depresiva
y la demencia precoz

Bleuler (1857-1939) reordena los cuadros

estructurales de Kraepelin y la demencia

precoz la sustituye por esquizofrenias.
Incorpora la dimensin dinmica y el
inconciente a la clnica de la psicosis

Jaspers

(1863-1969) tiene en cuenta dos concepto

principales: la idea de proceso y la del desarrollo

gradual o sbito de la enfermedad mental .

La contribucin ms importante:
Freud (1856 1939) que se distancia de las
orientaciones organicistas dando nfasis a las
dinmicas del inconsciente y centrando sus
estudios en la neurosis.
Su contribucin comprende el valor de la
catarsis, su explicacin dinmica de la histeria,
el estudio del hipnotismo y las caractersticas
de las tcnicas psicoanalticas.

En otro orden Pavlov (1849-1936) da un

enfoque
alternativo
formulando
la
identificacin del condicionamiento instintivo
que da lugar al conductismo

En funcin a estos avances se suceden una diversidad de tratamientos

muchos basados en el concepto etiolgico de la enfermedad mental,
electroschock, insulinoterapia, inoculacin de la malaria.

Tendencias contemporneas
A partir de la 2 Guerra
mundial
Aparecen los Psicofrmacos
(1950)
Comunidad Teraputica
Auge del Psicoanlisis
Nuevas clasificaciones DSM

Concepto etiolgico neurobiolgico

considerando adems los factores
sociales, genticos y familiares

Desinstitucionalizacin
Sectorizacin
Programas de Salud Mental

Pese a todo aun existe la estigmatizacin

Ciudadanos
marginados
Sylvester Kantontoka
Violaciones de los derechos humanos: aislamiento y
malos tratos
Las personas con trastornos mentales a menudo son
apartadas de la sociedad. El aislamiento y el rechazo
hacen que se sientan desesperanzadas y solas. Muchas
personas caen en la pobreza al no recibir el tratamiento y
la atencin que necesitan.
En algunas comunidades, las personas con trastornos
mentales son expulsadas a las afueras de su ciudad o
aldea, semidesnudas o vestidas con harapos. Tambin
son golpeadas, atadas o encadenas y se las deja sin
comida.
Organizacin Mundial de la Salud 2005. Reservados
todos los derechos.

Salud mental y derechos humanos

Ciudadanos marginados
Harrie Timmermans/Global Initiative on Psychiatry
Violaciones
de
los
derechos
humanos:
condiciones de vida inhumanas
En numerosos sistemas de atencin sanitaria a
menudo se ingresa a los enfermos en centros
alejados de las personas que conocen. Algunos
de esos lugares parecen ms almacenes de
personas que instituciones de atencin y
tratamiento.
Las condiciones en muchos de esos centros son
espantosas. Los edificios estn en mal estado y
sucios. Los enfermos no tienen ropa adecuada ni
agua salubre y alimentos. Adems, no reciben un
trato digno.
Organizacin Mundial de la Salud 2005.
Reservados todos los derechos.

Salud mental y derechos humanos

Ciudadanos marginados
Like Minds Like Mine
Afrontar el problema contando con los enfermos
Las personas con trastornos mentales pueden participar
en actividades de sensibilizacin y promocin, porque
son las mejor situadas para plantear sus problemas y
necesidades y ayudar a encontrar soluciones.
Like Minds Like Mine, es una campaa del Gobierno de
Nueva Zelandia destinada a reducir la estigmatizacin y
discriminacin relacionadas con las enfermedades
mentales.
Organizacin Mundial de la Salud 2005. Reservados
todos los derechos.

Salud mental y derechos humanos

Ciudadanos marginados
OMS/Pierre Virot
Afrontar el problema mejorando el acceso a la
atencin
Segn el derecho internacional en materia de
derechos humanos, todas las personas con
trastornos mentales deberan tener acceso a
atencin sanitaria de calidad en sus comunidades.
Cuando las personas son tratadas cerca de su
casa, rodeadas de sus seres queridos, el
tratamiento es ms eficaz, y es ms fcil que ellas
lleven una vida feliz, exitosa y productiva.
Organizacin Mundial de la Salud 2005.
Reservados todos los derechos.