PROTOCOLO DE

CASOS N1
ANSIEDAD.

Maestrante: Snchez Marycruz

Profesora: Vicgaldy Prez.

Datos de Identificacin

Nombre y Apellidos: M.R.A

Fecha y Lugar de Nacimiento: Bolvar, 12 de Mayo de 1987.
Edad: 29 aos
Estado Civil: Soltera
Sexo Biolgico: Hembra
Grado de Instruccin: Superior
Ocupacin. Ingeniera
Religin del grupo familiar :Catlica
Zona de Residencia :Los Olivos
Nmero de entrevistas: 3 sesiones
Referencia: Por iniciativa propia
Suministro de Datos: Consultante

MOTIVO DE CONSULTA
Asiste a consulta por estar presentando estados de ansiedad. Manifiesta sentirse
presionada dado que tiene a su cuido a su mam quien padece una enfermedad
neurodegenerativa manifiesta tener exceso de responsabilidades, lo que la lleva a
manifestar llanto y ltimamente tiene reacciones agresivas ante sus familiares.

SITUACIN ACTUAL
Paciente M.R.A, hembra de 29 aos de edad, ingeniera; quien acude a consulta por
presentar conductas no operativas como irritabilidad, tensin muscular asociadadas a
un estado de ansiedad. Manifiesta que siente rabia por el comportamiento y estado de
su mam, pierde la concentracin, se angustia, en ocasiones llora y agrede verbalmente
a su pap y hermanos. En las ltimas cuatro semanas dice sufrir de insomnio, sentirse
agresiva, cansada, tener dolores musculares y palpitaciones.

OBSERVACIN DURANTE LA ENTREVISTA

Consultante hembra de 29 aos de edad, heterosexual, fsicamente de apariencia
sana, impresiona nivel intelectual promedio alto, orientada en tiempo, persona y
espacio, con sus habilidades de atencin, memoria y concentracin conservadas.
Lenguaje fluido, coherente y claro, adecuada presentacin personal, vestida y
calzada de acuerdo al lugar, edad y sexo.

Manifiesta molestia por la presin a la que est sometida, culpabiliza a la

enfermedad de su madre y el no tener ayuda. Presenta dificultad para organizar
sus deberes y ante la crtica reacciona de forma agresiva con sus familiares.

GENITOGRAMA

R.A
65

M.R
68

A.R.A 36

L.R.A
32

M.R.A
29

Historia familiar:
Familia normalmente constituida y con valores morales, catlicos (no practicantes).
Padre trabajador y madre discapacitada, es la tercera de tres hermanos, nica
hembra. Refiere que su padre es un hombre muy estricto con las normas y
autocrtico. La madre siempre fue muy sumisa. En cuanto al rea de la salud
refiere antecedentes de hipertensin arterial por el lado paterno y Alzheimer e
hipertensin arterial en la madre.

Situacin socioeconmica y vivienda:

Mtodo Graffar- Mndez Castellano
I. Profesin del Jefe de Familia

III. Principal Fuente de Ingreso de

la Familia

(1) Profesin Universitaria; Alto

Comerciante con Posiciones Gerenciales,
Oficiales de la FAN

(3) Sueldo Mensual

II. Nivel de Instruccin de la Madre

IV. Condiciones de la Vivienda

(1) Enseanza Universitaria o su equivalente

(2) Vivienda con ptimas condiciones

sanitarias en ambientes sin lujos pero
espaciosa.

Total: 7 Estrato: II (Clase Media Alta

(Clase Media Alta)

Situacin socioeconmica y vivienda:

M.R.A, actualmente vive con sus padres en una casa de dos plantas, 3 habitaciones y 2
baos, amoblada y equipada completamente. Est ubicada en una urbanizacin de
Puerto Ordaz.

Antecedentes personales, familiares y

clnicos:
Personales:
M.R.A pesa 64 kg y mide 1.70 mts, es de complexin delgada. En apariencia no se
observan defectos congnitos, ni seales evidentes de discapacidad fsica. Niega
enfermedades infectocontagiosas, crnicas, psiquitricas, gastrointestinales,
respiratorias, fracturas e intervenciones quirrgicas. Consumo social de sustancias
alcohlicas, no consume tabaco mas es fumadora pasiva porque en su casa fuman y
niega uso de drogas. Actualmente en buenas condiciones de salud.

Familiares:
Informa que su padre consume tabaco y cafena diariamente (no precisa la
cantidad), el consumo de alcohol solo en actividades sociales.

Padre hipertenso controlado (Diovan de 80mg y nebilet).

Madre padece Alzheimer en estadio leve e hipertensa arterial controlado
(Mementina, Aranda, clonatril).
Hermanos, fumadores y consumen cafena diariamente, en la infancia sufrieron
de rinitis y alergias.
Manifiesta que sus padres ni hermanos no presentan antecedentes penales o
jurdicos. No refiere enfenmedades infectocontagiosas.

Hbitos psicobiolgicos:
Reporta buen apetito, 3 comidas diarias y 1 merienda, 6v/miccin, 1v/defecacin,
consume aproximadamente 8 vasos de agua diarios. Consume cafena 3 veces al da, no
consume medicamentos ni drogas, bebidas alcohlicas solo en ocasiones sociales y
niega consumir tabaco. No realiza ninguna actividad deportiva.
Hbitos de sueo regulares (8 horas diarias). Refiere cambios en este aspecto, en las
ultimas 4 semanas duerme aproximadamente 4 horas, se despierta de madrugada (2:00
am) y no logra conciliar el sueo hasta que amanece.

Historia escolar:
M.R.A refiere que durante su proceso educativo siempre fue buena estudiante, era tranquila
y siempre apegada a la norma. Estudi en colegio privado, mantuvo buenas relaciones con
sus compaeros y con sus docentes, nunca fue de andar en grupos, siempre tena una amiga
con quien compartir. Recuerda que su pap ha sido estricto con su comportamiento y con
los hbitos de estudio, se muestra exigente con su desempeo, exigiendo que siempre sea la
mejor. Se gradu como Ingeniera en Sistemas. Decidi empezar a trabajar para un ente
publico para hacer su experiencia. Manifiesta que su pap no est muy contento con esa
decisin y siempre se lo critica. De educacin sexual, solo supo lo que la escuela le ofreci
y lo que por curiosidad propia ha investigado.

Historia laboral:
M.R.A trabaja desde hace dos aos como ingeniera en sistemas en un ente publico.
Siempre ha sido responsable con sus funciones, pero actualmente el volumen de
trabajo aumento. No logra organizar su tiempo para cubrir la totalidad de su trabajo.
Recibe constantes llamados de atencin.

Historia sexual:
Juegos sexuales infantiles:
M.R.A manifiesta no haber tenido juegos sexuales durante su infancia.
Edad de desarrollo:
Su menarqua fue a los 11 aos. Recuerda que se asust mucho, pero al
su mam ella la orient acerca de lo que pasaba y que haba que hacer.

decirle a

1 auto ejercicio de la funcin sexual:

Refiere que su primera experiencia fue a los 15 aos, cuando una noche coloc una
almohada entre sus piernas y sinti una sensacin agradable en sus partes ntimas.
Descubri que frotndose con la almohada su sensacin aumentaba hasta alcanzar el
orgasmo. Nadie se enter de que hacia eso y dice que hasta esta entrevista nunca lo
haba compartido con nadie.

Evolucin del auto ejercicio de la funcin sexual:

M.R.A refiere que practica el AEFS ocasionalmente en las noches cuando chatea con su novio. Suele
tocarse dirigida por l. Manifiesta que aunque siente placer y disfruta del juego, no alcanza el orgasmo
de esta forma.
1 ejercicio de la funcin sexual:
M.R.A comenta que su primer EFS fue a los 20 aos con un novio que tuvo en la universidad. Luego de
una fiesta fueron a un motel. Recuerda la experiencia como dolorosa y angustiante. A pesar de estar muy
excitada presentaba mucho miedo al dolor que decan sus amigas que se senta y eso no le permiti
relajarse. No disfrut ni alcanz el orgasmo. Recuerda que fue hasta su tercera vez que comenz a
disfrutar del EFS.
Evolucin del ejercicio de la funcin sexual:
Refiere que luego de su primera pareja sexual ha tenido 2 relaciones ms. Refiere respuesta sexual
completa y tiempo de funcionamiento operativo.
Ejercicio de la funcin sexual en pareja:
Reporta que tiene ya un ao practicando el EFS con su novio. Actualmente su frecuencia sexual es alta y
deseo sexual alto. Afirma practicar el EFS 4 veces por semana en el apartamento de su novio. Practican
coito vaginal. Refiere respuesta sexual completa y tiempo de funcionamiento sexual operativo .

PATRN SEXUAL
Proceso de Desarrollo del Sexo
Conformidad con el sexo biolgico (Hembra)

Proceso de la Funcin Sexual

Deseo Sexual: Alto

Administrador:

Heterosexual

Mtodo :

Sentidos Fantasas
Vista, tacto, odo S

Frecuencia:

Alta

Respuesta Sexual

Completa

Tiempo de
Funcionamiento
Sexual:

Operativo

Historia preconyugal:
M.R.A, refiere tener 1 ao de noviazgo con su pareja actual. Activos sexualmente,
tiene EFS 4 veces por semana. Reporta respuesta sexual completa y satisfactoria.

Historia conyugal:
Refiere que no est en sus planes casarse por los momentos, quizs a largo plazo.

Impresin diagnstica:
La consultante manifiesta Ansiedad .

Diagnstico cognitivo conductual

Consultante hembra de 29 aos de edad, la cual se ubica en el paradigma mediacional (E-OR-C). El paradigma cognitivo conductual est relacionado al aprendizaje mediacional, el cual
plantea que entre los estmulos de entrada y las respuestas inciden varios fenmenos de
carcter cognitivo.
E= Cuidar de su madre
O= M.R.A cree que tiene exceso de responsabilidades y la presionan demasiado.
R= prdida de la concentracin, llanto y agresiones verbales a sus compaeros
C= insomnio, cansancio y dolores musculares.
Conducta fisiolgica, socioculturalmente aceptada. No operativa.
Conducta por dficit, emocionalmente condicionada mediante refuerzo negativo.

Evaluacin conductual:
Consultante hembra de 29 aos de edad, heterosexual, sana. Impresiona con nivel
intelectual promedio alto, orientada en tiempo, persona y espacio, con atencin, memoria
y concentracin conservadas. Lenguaje claro, coherente y fluido, adecuada presentacin
personal, vestida y calzada de acuerdo a edad, sexo y lugar.
Presenta dificultad para manejar la presin causada por la enfermedad y el cuido de su
madre, manifestando angustia. Dificultades para organizar sus tareas, dificultad con las
relaciones interpersonales, insomnio y sntomas fsicos.
Reporta respuesta sexual completa y tiempo de funcionamiento sexual operativo.

Plan de accin:
Objetivos conductuales:

Incrementar la conducta asertiva

Incrementar la conducta de Relajacin
Adquirir habilidades para el manejo del estrs del cuidador.
Orientar el establecimiento de objetivos y metas
Orientar la toma de decisiones

Tcnicas y procedimientos:
Entrenamiento en asertividad
Entrenamiento en inoculacin del estrs
Entrenamiento en relajacin y respiracin
Entrenamiento en objetivos y metas
Entrenamiento en toma de decisiones

Registro especfico:
Luego de realizar el registro anecdtico que permite determinar la triple relacin de
contingencia de la conducta problema, se utilizar el registro especfico de frecuencia,
a fin de establecer la lnea base de la conducta problema en funcin de determinar la
aplicabilidad de los procedimientos utilizados.

Diseo de orientacin:
1. Se explicar el Enfoque A de la Escuela Bianco: Modelo fisiolgico vs Modelo
sociocultural:
El modelo fisiolgico permite analizar las respuestas de la persona ante los estmulos,
as como, determinar cuando son conductas fisiolgicas, si forman parte de una variante
fisiolgica o en su defecto si traspasan el lmite hacia lo patolgico. Por otro lado el
modelo sociocultural hace referencia de igual forma a las conductas, pero en el
contexto social y cultural especfico donde se observan.
2. Se explicar el Enfoque B: criterio de normalidad
El enfoque B permite diferenciar los conceptos de normal, variantes de lo normal y
cuando la conducta excede el lmite y se convierte en anormal. Ayuda a establecer las
diferentes variables que pueden influir como base en la determinacin de la normalidad
y la anormalidad. Adems refleja la importancia de considerar el entorno geogrfico y el
momento histrico en el que se emite la conducta.

3.Se explicar el enfoque F: objetivos y metas

El enfoque F proporciona una herramienta para ayudar a definir el para qu? Se llevan
a cabo ciertas conductas en la vida. Promueve la responsabilidad y la reflexin en cuanto a
las acciones que lleva a cabo la persona. Permite que el individuo asuma consecuencias y
que planifique objetivos y metas en funcin de sus acciones futuras.
4.Se explicar el enfoque G: Toma de decisiones:
El enfoque G plantea la necesidad de guiar al consultante hacia la toma de decisiones ante
una decisin problemtica. Este enfoque es til como gua para identificar y analizar el
problema, identificar los criterios de decisin y ponderarlos, definir la prioridad para
atender el problema, generar las alternativas, evaluarlas, elegir la mejor, aplicar la decisin
y finalmente evaluar los resultados.

5. Proporcionar un entrenamiento en asertividad

Que le permita a la consultante expresar de forma operativa sus emociones,

sentimientos y pensamientos.
Las personas asertivas son aquellas que defienden sus derechos y los hacen valer.
Para ellos la idea no es ganar, sino llegar a un acuerdo. Conductualmente son
personas seguras, de fcil expresin, miran a los ojos a las personas con las que
hablan, expresan sus sentimientos, se observan posturalmente relajados, honestos y
capaces de hablar abiertamente de sus gustos e intereses, aceptan sus errores, dicen
que no cuando es necesario. Emocionalmente tienen buena autoestima, respeto por
si mismo, demuestran dominar sus emociones y se le facilitan las relaciones
interpersonales. Hay conductas no verbales que reflejan un comportamiento asertivo
al comunicarse, tales como: sostener la mirada cuando se conversa con alguien, ser
congruente con los pensamientos que se desea transmitir, adoptar postura corporal
cercana y erguida ante la persona con quien se habla y hacer uso de gestos que
demuestren franqueza y seguridad al transmitir la informacin.
Para realizar el entrenamiento en asertividad se requiere que la persona aprenda
habilidades de comunicacin asertiva, tcnicas para el manejo de la ansiedad y
reestructure creencias y pensamientos acerca de la situacin problema.

6. Orientacin acerca del estrs y como manejarlo:

El estrs es una relacin entre la persona y el ambiente, en la que el sujeto percibe en qu
medida las demandas ambientales constituyen un peligro para su bienestar, si exceden o
igualan sus recursos para enfrentarse a ellas (Lazarus y Folkman, 1984).
Las situaciones estresantes se derivan de tres fuentes:

El cuerpo

El entorno

Los pensamientos
En cuanto al cuerpo se tiene que son manifestaciones de ndole fisiolgica que generalmente
tienen que ver con hbitos de vida, como por ejemplo inadecuados hbitos alimenticios,
alteraciones del sueo, enfermedades, accidentes, entre otras.
Cuando se refieren al entorno, se trata de la adaptacin que tiene que hacer la persona en
funcin de su rutina, que generan cambios en el cuerpo y finalmente influyen en la forma como
se perciben las situaciones.

Cuando el organismo se enfrenta a una exposicin prolongada y continua a factores

externos que lo sobreestimulan se ve afectado el sistema inmunolgico, generando
diferentes patologas tales como: gastritis, ansiedad, frustraciones, insomnio, colitis
nerviosa, agresividad, trastornos sexuales, infarto al miocardio entre otros.
Como herramienta para manejar el estrs se sugiere:
El entrenamiento en inoculacin del estrs:
Desarrollado por Meichenbaum (1975, 1985). Esta tcnica permite al paciente adquirir y
aplicar habilidades para afrontar situaciones estresantes y reforzar su resistencia ante los
estmulos desencadenantes del problema, a travs de diferentes tcnicas de relajacin,
respiracin, roles, entre otras

Observaciones y/o sugerencias:

En los actuales momentos M.R.A recibe la informacin que contiene el anlisis de su
situacin problema.
Se recomienda asistencia a un especialista para recibir ayuda teraputica.