ENVIADO - termINADO.3º Entrega Readapt. LCA Futbol Prof

PROGRAMA DE READAPTACIN POSTQUIRRGICA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
EN JUGADORES DE FTBOL PROFESIONAL
RESUMEN
El presente Trabajo Final de Grado se centra en la
patologa de la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) en los futbolistas
profesionales.
Los estudios han confirmado que el mayor nmero de lesiones que sufre la rodilla en
los jugadores de ftbol se corresponden con lesiones del ligamento cruzado anterior
(LCA) y del ligamento lateral interno (LLI).
Los problemas en el LCA en el ftbol profesional es de 6 lesiones por cada 100
jugadores durante un periodo de 5 aos, provocndose la mayora de estas,
aproximadamente un 67%, por un trauma indirecto.
La lesin del LCA parece mostrarse independiente de la funcin que ejerzan las
personas en el campo, aunque se ha demostrado que los guardametas presentar
menor incidencia que el resto de jugadores (2%).
Se trata de una lesin muy importante y que necesita de un tratamiento quirrgico y
una rehabilitacin especializada y centrada en el paciente, pues estas personas
viven de su trabajo, y cualquier problema en su curacin podra alejarlos de este
deporte para siempre.
Este tipo de lesin aleja al futbolista de su profesin durante al menos 3 4 meses.
La rehabilitacin de este problema significa la vuelta a la normalidad tras la
operacin quirrgica. En la rehabilitacin se intenta conseguir la ms completa y
adecuada funcin de la articulacin.
Para una correcta rehabilitacin, es importante reeducar de forma selectiva,
readaptar el esfuerzo y aplicar un entrenamiento completo y adecuado.
Con la rehabilitacin se pretende evitar sndromes de inactividad y descarga, ayudar
al procedimiento de curacin y reestablecer el tono y la irrigacin muscular, con tal
de poder volver al deporte lo antes posible y de la mejor manera viable.
AUTOR
NDICE
Pg.
1. JUSTIFICACIN
1
1.1. MORFOLOGA DE LA ARTICULACIN
2
1.1.1. Superficies articulares
2
1.1.2. Meniscos
4
1.1.3. Membrana sinovial
5
1.1.4. Bolsas serosas
6
1.1.5. Medios de unin
6
1.2. BIOMECNICA DE LA RODILLA
8
1.2.1. Cinemtica
8
1.2.2. Dinmica
10
1.2.3. Cintica
10
1.2.4. Biomecnica de la rodilla en chutes y pases
11
1.3. MORFOLOGA DEL LCA
11
1.4. COMPORTAMIENTO Y FUNCIN DEL LCA
13
2. OBJETIVOS
15
2.1. OBJETIVOS GENERALES
15
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
15
3. METODOLOGA
15
3.1. DISEO
16
3.2. ESTRAGIA DE BSQUEDA
16
3.3. EXTRACCIN DE DATOS
16
3.4. ANLISIS DE DATOS
16
4. RESULTADOS
17
4.1. LESIN DEL LCA
17
4.1.1. Factores de riesgo
17
4.1.2. Mecanismos de lesin
18
4.1.3. Consecuencias de la lesin del LCA
19
4.2. DIAGNTICO DE LESIN DEL LCA
21
4.3. TRATAMIENTO NO QUIRRGICO DEL LCA
22
4.4. TRATAMIENTO QUIRRGICO: RECONSTRUCCIN DEL LCA 22
4.4.1. Tcnicas de reconstruccin del LCA
23
4.4.2. Complicaciones tras la ciruga del LCA
25
4.5. TRATAMIENTO REHABILITADOR MULTIDISCIPLINAR DEL LCA 29
4.5.1.
Fases de la rehabilitacin
31
5. LIMITACIONES
35
6. CONCLUSIONES
35
7. BIBLIOGRAFA
38
8. ANEXOS
42

1. JUSTIFICACIN
Las lesiones de rodilla son los problemas ms comunes que sufre el sistema
musculoesqueltico, en el 9% de los casos se produce dao en los ligamentos,
siendo en ligamento cruzado anterior el ms frecuente (LCA). Las lesiones del LCA
tienen una alta prevalencia en la poblacin en general y principalmente en el sector
deportista, pudiendo provocar importantes episodios de incapacidad e inestabilidad
tanto para la realizacin de actividades de la vida diaria como para la prctica
deportiva. Por este mismo motivo, en las personas activas se lleva a cabo la
reconstruccin del ligamento, con el objetivo de evitar los posibles periodos de
inestabilidad articular que podran producirse durante las actividades fsicas que se
lleven a cabo (1,2,3,4)
Si se lleva a cabo una temprana rehabilitacin de forma agresiva tras la ciruga,
podran aparecer complicaciones como la artrofibrosis o fallo de la plastia, por este
mismo motivo, es de suma importancia conocer las pautas de llevar a cabo una
rehabilitacin adecuada, para que la persona pueda recuperarse de forma efectiva y
retomar sus actividades con normalidad (5).
Los futbolistas profesionales sufren una mayor incidencia de lesiones que los
profesionales aficionados, esto viene dado por el alto nivel de competencia, la
necesidad de reconocimiento y de demostrar la calidad para poder continuar en el
equipo. Esto supone un alto nivel de estrs, favoreciendo la aparicin de lesiones
agudas y crnicas. Se calcula que un equipo profesional que conste de 25 jugadores
padecer aproximadamente entre 40-45 lesiones durante el perodo deportivo,
considerando dentro de estas, que entre 16-20 sern de poca importancia. Las tasas
varan ampliamente entre 1,7 y 52 lesiones por cada 1000 horas de trabajo, entre
0,8 y 90,9 por cada 1000 horas de entrenamiento, entre 3,1 y 54,8 por cada 1000
horas de competicin y de 6,1 a 10,9 por cada 100 juegos. El 80% de estas lesiones
se producen en los tejidos blandos, tales como los msculos, los tendones, los
ligamentos y las articulaciones, siendo las reas ms afectadas, en un 45,5% las
rodillas, en un 9,8% los tobillos, y en un 7,7% los hombros. De estas lesiones, el
AUTOR

53,9% implicaron los tejidos blandos (6,7).

Todos los estudios que se centran en la epidemiologa de los traumatismos que se
han generado en la prctica de ftbol profesional concluyen en que las extremidades
inferiores son las ms afectadas, posicionndose las rodillas siempre entre los tres
primeros puestos de incidencia de estas lesiones, correspondiendo a lesiones del
LCA (ligamento cruzado anterior) y del LLI (ligamento lateral interno). Se establece
una incidencia media en la prctica de ftbol masculino de 6 lesiones del LCA por
cada 100 jugadores dentro de un periodo de 5 aos, tras sufrir un trauma de forma
indirecta en un 67% de las ocasiones (6,7).
La distribucin de estas lesiones se muestra indiferente a la funcin en el campo,
aunque se ha mostrado que los guardametas presentan menor incidencia, de un 2%
aproximadamente (6,7).
1.1. MORFOLOGA DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA

La rodilla es una de las articulaciones ms importantes que tiene el cuerpo humano,
adems de la ms grande.
Esta articulacin se encuentra formada por la unin de dos huesos realmente
importantes, el fmur unido por su porcin distal, y la tibia unida por su porcin
proximal. Se compone adems de un pequeo hueso conocido como rtula,
articulndose con la porcin anterior e inferior del fmur (8,9).
1.1.1. Superficies articulares
La rodilla presenta tres superficies articulares, la extremidad distal del fmur, la
extremidad proximal de la tibia y la rtula, tambin conocida como patela (10).
En la extremidad distal del fmur (figura 1) se encuentra la trclea femoral en su
cara anterior, siendo esta la superficie para la rtula, sta superficie articular est
AUTOR

formada
por
dos
superficies
convexas
que
convergen en el surco troclear. En sus bordes

laterales encontramos los cndilos femorales, los cuales son ms planos por delante
(para mantener la esttica) y ms curvos por detrs (para permitir correctamente la
flexin) (10,11).
Imagen extrada de: Rivera Garca, A (2010).
La extremidad proximal de la tibia (figura 2) exhibe en su cara posterior las

cavidades glenoideas, las cuales se articulan con los cndilos femorales, y entre
ellas se encuentra la superficie interglenoidea, donde se halla la eminencia
intercondlea media donde se originan las espinas tibiales, que se encuentran
separadas por la escotadura interespinosa, por una superficie retroespinal y una
preespinal, en donde se inserta el fascculo anteromedial del LCA (figura 3) (1).
AUTOR

Imgenes extradas de: Rivera Garca, A (2010).
La rtula se trata de una formacin sea que consta de una cara posterior con dos
superficies, la inferior, que no es articular y est relacionada con la parte anterior
adiposa de la rodilla; la superior, que es articular y ocupa tres cuartos de la cara
posterior, sta entra en contacto con la trclea femoral, sobrepasndola
cranealmente (1)
1.1.2. Meniscos
Se tratan de dos lminas de fibrocartlago desplazables (figura 4), las cuales se
disponen entre la tibia y el fmur, tratando de acrecentar la correlacin entre las
superficies articulares del fmur y de la tibia y transmitir de forma adecuada la
compresin a los cndilos del fmur (1,10,11). En el menisco lateral se puede
observar la forma de una O prcticamente completa, en el menisco medial se puede
observar la forma de una C abierta (1).
AUTOR

1.1.3. Membrana sinovial

La articulacin de la rodilla se localiza rodeada por una capsula fibrosa que forma un
espacio cerrado, en el cual se encuentra la extremidad inferior del fmur, la rtula y
la porcin superior tibial. Esta cpsula se cubre interiormente mediante la membrana
sinovial, la cual produce un lquido llamado lquido sinovial, el cul sirve para
disminuir la friccin que se produce entre las superficies de contacto durante los
distintos movimientos que se pueden producir, adems, tiene funcin nutritiva y
protectora, lubricando toda la articulacin (10).
La membrana sinovial de la rodilla es la ms extensa del cuerpo. Todas las partes de
la membrana sinovial provienen del fmur, llegando a cubrir la cpsula y la unin con
los meniscos, aunque la superficie de estos se encuentran libres de la membrana
(10).
Imagen extrada de (StayWell, 2014)
1.1.4. Bolsas serosas
AUTOR

En
la
articulacin
de
la
rodilla
podemos
encontrarnos tambin con bolsas serosas, son unas

estructuras que se cobijan en torno al tejido blando y a las superficies articulares, se
dedican a reducir la friccin y a amortiguar el movimiento de unas estructura contra
otras. Existen cuatro bolsas serosas principales, la bolsa superficial (colocada entre
el tendn patelar y la piel), la bolsa profunda (situada entre el tendn patelar y la
tibia), la bolsa prepatelar (ubicada entre la piel y la zona anterior de la patela) y la
bolsa tibiofemoral (dispuesta entre la cabeza de los gastrocnemios y la cpsula
articular). Tambin existen otras bolsas serosas menos importantes entre el tendn
de los msculos de la pata de ganso y el ligamento colateral medial y otra superficial
en msculos (10).
1.1.5. Medios de unin

Las distintas piezas del esqueleto que intervienen en la articulacin de la rodilla
se conservan unidas mediante:
1.1.5.1. Cpsula articular
Se trata de una cpsula fibrosa compleja que se relaciona bastante con el
revestimiento sinovial. Tiene forma de manguito, y rodea las articulaciones
femorotibial y patelofemoral. Adems se une de forma interna a los cuernos de los
meniscos, y se encuentra relacionada a travs de ligamentos coronarios con la tibia.
La cpsula articular est compuesta por una cpsula posterior, una medial, una
lateral y una anterior. La primera se ensambla a los bordes posteriores de los
cndilos femorales y a la fosa intercondilar. La segunda se une al cndilo femoral y
al tibial, tambin se une al ligamento colateral medial. La tercera se acopla al fmur
por la zona superior. La ltima se ensambla al vasto medial y lateral, al ligamento
patelar y colateral y al cndilo tibial.
AUTOR

Imagen extrada de (Fernndez, 2010)
1.1.5.2. Sistema ligamentario

Los ligamentos principales de la articulacin de la rodilla son:
Ligamentos anteriores: El principal es el ligamento rotuliano, se trata de una
lmina tendinosa con forma plana, pertenece a la parte subrotuliana del
tendn de insercin del musculo cudriceps femoral (10).
Ligamento lateral interno (LLI): Pertenece al cndilo medial del fmur, tiene
una posicin oblicua hacia abajo y adelante, finalizando en la cara interna de
la tibia, tras la pata de ganso. Estabiliza de forma lateral la rodilla (11).
Ligamento lateral externo (LLE): Parte de la cara externa del cndilo externo
que tiene el fmur, transcurre de forma oblicua hacia abajo y atrs hasta
terminar en la cabeza del peron (11).
Ligamento cruzado posterior (LCP): Se incrusta en la superficie retroespinal
perteneciente a la tibia, tambin en el cndilo interno del fmur (11).
Ligamento cruzado anterior (LCA).
AUTOR

1.2. BIOMECNICA DE LA RODILLA

1.2.1. Cinemtica
La cinemtica valora el movimiento que ha sido realizado sin tener en cuenta las
fuerzas que lo pueden haber producido. En la articulacin de la rodilla, se estudia la
cinemtica del desplazamiento, de la aceleracin y la velocidad, y se puede dividir
en dos tipos (12):
-
Osteocinemtica, se trata de la evaluacin del movimiento que tienen los

huesos en el espacio, sin tener en cuenta los de las superficies articulares.
Este estudio describe los planos y ejes en los que se realiza el movimiento
de la rodilla (13).
Artrocinemtica, valora el movimiento intrnseco de la articulacin, es decir, la

relacin que existe entre dos planos articulares cuando se produce un
movimiento de giro, rodamiento, deslizamiento o rock (13).
Los movimientos ms representativos y primarios que realiza la rodilla son el de

flexin y extensin, quedando en segundo plano movimientos los de rotacin
interna y externa, ya que estos ltimos solo ocurren en la articulacin femorotibial.
La articulacin de la rodilla posee dos grados de libertad, los movimientos de
flexin y los de extensin. Ambos, se realizan en plano sagital, siendo su eje
horizontal y cruzando los cndilos femorales. La tibia muestra un movimiento
lateral en la extensin y otro ms medial en su mxima flexin al poseer el eje
una pequea oblicuidad. El rango ms frecuente de movimiento en la flexin de la
rodilla es 130 a 140, aunque puede discernir por los msculos biarticulares,
cambiando el valor a 120 por ejemplo si la cadera se encuentra en
hiperextensin, por accin del msculo recto anterior, en cambio, si la cadera se
muestra en su mxima flexin, el rango podr aumentar hasta 160 (13). Los
rangos mximos en los que se encuentran las actividades funcionales son, para
AUTOR

la marcha, una flexin de 60, para bajar

escaleras 80, y en posicin sedente 90. La
extensin de la rodilla es de 0, siendo funcional entre 5 y 10.
El segundo rango ms comn de movimiento, es el de rotacin axial, que puede
producirse como una rotacin automtica o terminal, esta ltima ocurre donde hay
un mayor frote de las superficies articulares y mayor tensin de tejidos
periarticulares. La rotacin axial se causa en el eje longitudinal, al cerrar el
tubrculo intercondilar tibial. El rango de rotacin depende nicamente del grado
de flexoextensin de la articulacin. En la extensin completa no se origina
rotacin axial porque los tejidos blandos periarticulares se encuentran muy tensos
y las superficies articulares estn en su mxima congruencia. Entre los 60-70 ya
se producen rotaciones. Con 90 de flexin, la cpsula y los ligamentos se
destensan y relajan, lo que permite la rotacin de la tibia de forma externa hasta
aproximadamente unos 40, y su rotacin interna en 30. De la misma forma que
en la extensin, en la mxima flexin tambin quedan limitadas las rotaciones.
La artrocintica de la rodilla es una cadena cintica cerrada donde la superficie
articular de los cndilos femorales se mueve, a comparacin de los platillos
tibiales. En la flexin se ocasiona un rodamiento posterior y un deslizamiento
anterior de los cndilos femorales, esto evita el rodamiento posterior del fmur
fuera del cndilo tibial. Entre los 0 y los 25 se origina un rodamiento posterior y
adems se produce un deslizamiento anterior, originando as el giro de la tibia
(14).
1.2.2. Dinmica
Los principales msculos que intervienen sobre la articulacin de a rodilla son cuatro
extensores y siete flexores. Otros msculos presentes en la articulacin tan slo la
atraviesan, sin afectar a su movimiento de esta (12)(14).
En el grupo de los msculos flexores nos encontramos con: Grupo hamstring, donde
se incluyen el bceps braquial, semitendinoso y semimembranoso; Sartorio, Gracilis,
Poplteo, Gastrocnemius (gemelo y soleo), Genu articularis y Plantar delgado.
AUTOR

En el grupo de los msculos extensores nos

encontramos con el: Cudriceps femoral, incluye el
recto femoral; Vasto medial, Vasto lateral e Intermedio.
1.2.3. Cintica
La cintica habla de las distintas fuerzas que provoca el movimiento o que
mantienen el equilibrio (12).
La rodilla es una articulacin condlea y mecnicamente troclear que debe de
forjar gran estabilidad y soporte del peso del cuerpo cuando se halle en
la
mxima extensin, asimismo, debe de tener una adecuada alineacin con el resto
de articulaciones del miembro inferior en las posturas dinmicas, siendo
suficientemente mvil.
Durante el reposo en postura bpeda, hay una estabilidad pasiva tras el bloqueo
de las superficies articulares al originarse la extensin en la articulacin por la
gravedad. Esta fuerza es contrarrestada con la tensin que existe en la cpsula
posterior y en los ligamentos de su alrededor, requirindose as una mnima
actividad muscular (13). Los estabilizadores pasivos de la articulacin de la rodilla
son la cpsula articular, los meniscos y los ligamentos.
1.2.4. Biomecnica de la rodilla en pases y chutes

El golpeo del baln se divide en marcha, impulsin de la pierna que golpea desde
una posicin retrasada en comparacin con el tronco hasta conseguir una
posicin adelantada (trabajan los msculos abductores y el psoas), pierna de
golpeo en extensin (accin del glteo medio y mayor junto al trabajo de los
isquiotibiales para flexionar la pierna sobre la cadera) y la otra de apoyo
(funcionamiento del cudriceps mientras se flexiona la cadera para estabilizar la
posicin de la pierna, con pie en flexin para mayor apoyo, lo que incluye el
trabajo tibial anterior, flexor comn de los dedos y flexor propio del Halux) y
AUTOR
1
0

traslado relajado tras el golpeo del baln con la

pierna adelantada y frenado (2,13,15,19).
1.3. MORFOLOGA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

Se trata de un ligamento intraarticular que se inserta de forma distal en la zona
preespinal de la cara superior de la extremidad proximal de la tibia, y se orienta de
forma oblicua hacia arriba, atrs y afuera, finalizando en la parte posterior de la
superficie interna del cndilo externo perteneciente al fmur, en una fosa con forma
elptica que cuenta con mltiples orificios vasculares (2,10,15).
Las inserciones de este ligamento normalmente son circulares u ovales, y las reas
de insercin en el fmur para las fibras anteromediales o posterolaterales son
mayores en varones que en mujeres, al igual que son mayores en las rodillas
izquierdas frente a las derechas (1*). La inclinacin, en comparacin con el LCP, es
ms vertical con la rodilla en extensin, y ms oblicuo que el LCP y el LLE (2,15).
El LCA muestra una organizacin multifibrilar compuesta por distintos fascculos que
cuentan con distintas tensiones segn el grado de flexin de la articulacin. Cuenta
con fibras de colgeno que absorben la tensin originada en el arco de movimiento
de la rodilla (2).
Algunos autores indican que el LCA se encuentra formado por dos fascculos
funcionalmente distintos, esto comprende al fascculo anteromedial, que estabiliza el
cajn anterior de la rodilla cuando la flexionamos entre 0-90; y el fascculo
posterolateral, que se tensa en la extensin de la rodilla y controla la restriccin de la
rotacin interna (1,16). Otros autores hablan de la existencia de un tercer fascculo
intermedio que completa la funcin de los otros dos, y que se activa en un amplio
rango de flexoextensin (2,3,15).
El fascculo anteromedial es el ms largo, por lo que es el que tiene ms
probabilidad de salir afectado en la mayora de los traumatismos, por el contrario, el
AUTOR
1
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posteroexterno, y segn otros autores, el intermedio,

permiten cierta estabilidad en la rodilla y resisten a
las roturas parciales (1,15). La irrigacin viene dada por parte de las arterias
procedentes de la arteria genicular media, con solo una rama que procede de ella
hasta el LCA. Su insercin, libre de vasos, se sustenta de los vasos sinoviales, los
cuales se anastomosan con los vasos del periostio (1). Los ligamentos cruzados se
encuentran recubiertos por la membrana sinovial y conectados con la cpsula (15).
Se han podido observar terminaciones de Ruffini, rganos tendinosos de Golgi,
corpsculos de Pacini y terminaciones nerviosas libres en los mecanorreceptores del
LCA, todo esto ofrece la informacin exacta de la posicin en la que se encuentra la
articulacin y de su interaccin con los msculos a travs del nervio tibial. Tan solo
un 1% de los constituyentes del LCA pertenece a elementos nerviosos, los cuales
ocupan un 3% del rea del tejido sinovial y subsinovial que rodea al LCA (1,16,17).
AUTOR
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1.4. COMPORTAMIENTO Y FUNCIN DEL LCA

El LCA se comporta de forma viscoelstica, atenuando las deformaciones bruscas.
Se caracteriza por relajar al tensin con el objetivo de disminuir el riesgo de lesin
que existe cuando una deformacin se prolonga. La deformacin mxima ocurre con
la rodilla en completa extensin (18).
Este ligamento se encarga, durante la flexin, de deslizar el cndilo hacia adelante.
Se tensa durante la flexoextensin, limita la hipertensin y previene el deslizamiento
hacia atrs del fmur sobre el platillo de la tibia (19,20). Tambin limita la rotacin
excesiva interna de la tibia sobre el fmur, manteniendo la estabilidad (1,16).
En la contraccin isomtrica del cudriceps femoral de 15 a 30 en flexin, se
deforma mucho ms el LCA que en la rodilla en flexin de 60 a 90.
Cuando la rodilla se encuentra en extensin, las fibras de los dos fascculos quedan
paralelos y tensos hasta los 45 de flexin (ms el posterolateral que el
anteromedial). Con la rodilla en una flexin de 90, el fascculo posterolateral se
encuentra relajado, pero el anteromedial est en mxima tensin (17,19).
El LCA tiene un papel propioceptivo, ya que cuenta con mecanorrecetores que
transfieren al sistema nervioso central informacin acerca de la posicin de la
articulacin. Durante el estiramiento de este ligamento, se producen unos cambios
en las motoneuronas gamma de los msculos, como el trceps sural, el bceps crural
y el bceps semimembranoso. Por este motivo, es importante tratar de conservar el
LCA ntegro, o trabajar las propiedades propioceptivas tras una lesin en el LCA, ya
que esto puede conducir a una inestabilidad cinesttica en la articulacin (1, 16).
Es necesario tener en cuenta distintos factores para la cumplimentacin de la
funcin propioceptiva del ligamento (1, 15):
Grosor y volumen del ligamento: Directamente proporcionales a su
resistencia, inversamente proporcionales a su posibilidad de alargamiento.

Estructura del ligamento: No todas las fibras miden lo mismo, por lo que se
AUTOR
1
3

usan en distintos momentos, esto hace que
su elasticidad y resistencia vare.

Extensin y direccin de las inserciones: Las fibras quedan organizadas en
planos torsionados sobre s mismos, las fibras de insercin estn dispuestas
de forma oblicua o perpendicular, modificando la direccin de accin del
ligamento, la cual se realiza en los tres planos del movimiento, de una forma
compleja y simultnea a la estabilidad anteroposterior, lateral y rotatoria.
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVOS GENERALES
Conocer los antecedentes y el estado actual de las lesiones de rodilla.

Conocer la biomecnica de la rodilla.
Conocer la morfologa articular de la rodilla.
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Conocer los antecedentes y el estado actual de las lesiones del LCA.
Conocer la morfologa del LCA.
Describir los mecanismos de lesin del LCA y las consecuencias de este
tipo de lesiones.
Describir las tcnicas de reconstruccin del LCA y las complicaciones que
pueden surgir de estas.
Conocer y describir las tcnicas que se llevan a cabo durante la
rehabilitacin del LCA.
AUTOR
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4

3. METODOLOGA
Se trata de un estudio de tipo descriptivo, ya que se detalla la informacin de todo lo
relacionado; observacional, al no intervenir el investigador en el factor de estudio,
transversal, pues no hay un seguimiento; y retrospectivo, ya que el estudio se realiza
en base a informacin ya existente.
3.1. DISEO
Se trata de un estudio que tiene un diseo metodolgico cualitativo. Se ha llevado a
cabo una Revisin Sistemtica (RS), donde se sintetizan los resultados extrados de
mltiples autores.
3.2. ESTRATEGIA DE BSQUEDA
Se utilizaron revistas especficas de Medicina y Fisioterapia, posteriormente se

realiz la recopilacin de artculos de Internet a travs de buscadores como el
Servicio de la Editorial Elsevier, la pgina oficial de la OMS, bases de datos como
MedlinePlus, Pubmed, Scielo y revistas cientficas. Para esta bsqueda utilizamos
las siguientes palabras clave: Ligamento Cruzado Anterior (Anterior Cruciate
Ligament), rehabilitacin/readaptacin (rehabilitation), deportistas (athletes), ftbol
profesional (profesional soccer/profesional football player).
3.3. EXTRACCIN DE DATOS

Se extrajeron 78 artculos relevantes, pero slo 30 fueron escogidos para ser
analizados en profundidad por su importancia, relevancia, actualidad y/o
complejidad.
AUTOR
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3.4. ANLISIS DE DATOS

Se evalu la calidad de los estudios, segn el reconocimiento que tenan, la
actualidad y si se trataban de estudios primarios o secundarios. Utilizamos distintas
bases de datos para poder acceder a un mayor nmero de estudios y artculos, tanto
en espaol, como en ingls. Cont con la ayuda de varios expertos, todo esto, para
poder limitar los posibles sesgos.
4. RESULTADOS
De la revisin sistemtica, pudimos extraer la siguiente informacin con tal de
cumplir con los objetivos propuestos en el trabajo acerca de conocer y describir la
patologa del LCA, sus causas y consecuencias, la ciruga de este y su
rehabilitacin.
4.1. LESIN DEL LCA
Las lesiones del LCA son muy prevalentes en nuestra sociedad, principalmente en
deportes de contacto, y ms, si esos deportes exigen pivotar sobre la rodilla y
torsionarla fijando el pie en el suelo, como por ejemplo en el ftbol y el baloncesto
(1,2).
Las lesiones del LCA suelen estar asociadas a lesiones meniscales, estas ltimas
son muy frecuentes, tienen una incidencia del 45 al 41% de los casos (1,5). Esto
sucede, porque los meniscos quedan atrapados entre los cndilos y las glenas, y a
veces resultan aplastados, sufrindose una lesin meniscal, sobre todo el menisco
interno (11).
4.1.1. Factores de riesgo en jugadores de ftbol profesionales

Casi todas las lesiones que se dan en jugadores de futbol profesionales se producen
sin contacto, entre un 70 y un 84% de los casos. Estas lesiones suelen comenzar al
producirse una carga en valgo y tener un nico apoyo mediante la rodilla est poco
flexionada, y todo esto, con la suma de la fuerza de contraccin del cudriceps hace
AUTOR
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que la tibia se traslade con una rotacin interna y

rompa el LCA (19).
Las lesiones del LCA suelen son de naturaleza multifactorial, dndose una serie de
riesgos internos, tales como el sexo, la edad, la anatoma, el dficit de fuerza
existente entre las extremidades; junto con factores externos tales como las
condiciones en las que se juegue y el material que se utilice (19).
Dentro de los aspectos intrnsecos que se relacionan a aspectos biomecnicos, cabe
mencionar la solicitacin ligamentosa, es decir, el valgo o abduccin de la rodilla),
donde se puede observar que los msculos de la extremidad inferior no absorben de
manera adecuada las fuerzas de reaccin del suelo generando una carga excesiva
en los ligamentos de la rodilla, principalmente en el LCA, encargado de sujetar la
traslacin anterior de la tibia y el valgo de rodilla (19).
Tambin debemos mencionar el dficit funcional entre las extremidades, que se
debe a una falta de equilibrio de la fuerza que se da entre ambas extremidades,
resultando que una tiene mayor control dinmico, esto unido a la tcnica del
movimiento con la postura se traduce en lesiones del LCA (19).
4.1.2. Mecanismos de lesin en el ftbol profesional
Los mecanismos lesionales del LCA en ftbol profesional ms frecuentes son:
4.1.2.1.
Impacto sobre la cara lateral de la rodilla o en la cara medial
del antepi
Si el pie est sometido a presin y la rodilla se encuentra en semiflexin, se origina
un valgo forzado de rodilla con rotacin externa de la tibia, lesionndose el menisco
interno y el LLI por su cercana anatmica. Si la lesin es muy violenta, el LCA se
tensa y desgarra. Se produce unestabilidad anteromedial en la rodilla, cuando se
combinan la lesiones del LLI, menisco interno y LCA con derrame intraarticular (1, 4).
4.1.2.2.
Impacto sobre la cara medial de la rodilla o sobre la cara

AUTOR
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lateral del antepi

Si la articulacin se encuentra en semiflexin y el pie bajo presin, se ocasiona varo
forzado con rotacin interna de la tibia, desgarrando el LLE, siendo poco probable el
dao a los meniscos. Si el golpe es muy violento, el LCA se tensa y desgarra. Estas
dos lesiones combinadas producen inestabilidad anterolateral, su signo indicativo es
la hemartros simultnea. Si el golpe violento a niveles extremos, podra desgarrarse
tambin el LCP (1).
4.1.2.3.
Hiperextensin con valgo y rotacin interna de rodilla (16).
4.1.2.4.
Mecanismo de rotacin sin contacto corporal
El mecanismo ms comn de lesin del LCA es mediante la rotacin interna forzada

de la tibia en relacin con el fmur al tener el pie fijo en el suelo, pudindose asociar
lesiones del LLI y del menisco interno (1).
4.1.2.5.
Mecanismo de desaceleracin
Si se produce rpidamente junto a un cambio de direccin o aterrizando o con la

rodilla en hiperextensin, se puede producir una lesin en el LCA (1, 20).
4.1.3. Consecuencias de la lesin del LCA:
4.1.3.1.
Inestabilidad articular
Los ligamentos, meniscos, la forma y congruencia de las superficies articulares,

junto a la musculatura, le confieren la estabilidad a la articulacin de la rodilla. Los
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1
8

ligamentos fuerzan, limitan y controlan la movilidad

existente entre el fmur y la tibia, si estos se
lesionan, conllevar a la inestabilidad e hipermovilidad de la articulacin (21). El LCA
provoca cajn anterior, con desplazamiento anormal de la tibia hacia adelante,
encima del fmur (15).
4.1.3.2.
Alteracin propioceptiva
Si el LCA se rompe conlleva prdida sensivomotora tras perder mecanorreceptores,

apareciendo inestabilidad articular y disminuyendo la capacidad de deteccin de la
posicin y movimiento (1, 17).
4.1.3.3.
Alteracin de la activacin muscular
Con la prdida de mecanorreceptores tras lesionarse el LCA, queda interrumpido el

reflejo musculoligamentoso entre el LCA y el cudriceps, lo que produce
imposibilidad de incorporar un alto umbral de unidades motoras en las contracciones
voluntarias que produce el msculo. Se da de forma bilateral. Se conoce como
inhibicin muscular artrognica (AMI) (17, 22).
4.1.3.4.
Alteracin de la fuerza y masa muscular
Cuando el LCA se ha lesionado, hay una importante disminucin de la fuerza y de la

masa muscular de los msculos del miembro inferior (18, 23). El vasto interno y
externo son los que se atrofian antes tras sufrir una lesin en el LCA (23).
4.1.3.5.
Alteracin del equilibrio
Se sufre una falta de control postural al apoyarse sobre un pie en lo pacientes con
lesiones unilaterales de LCA. Esto se debe a la alteracin de la informacin que dan
los mecanorreceptores acerca de la posicin en la que se encuentra la articulacin
(18).
4.1.3.6.
Alteracin de la marcha
AUTOR
1
9

La flexin es menor cuando se inicia la marcha si la

rodilla est afectada, aumentndose el apoyo medio.
Se puede observar tambin al subir y bajar escalones. En la marcha existe una cocontraccin de los msculos del cudriceps y los isquitibiales (18).
4.1.3.7.
Lesiones asociadas
Se producen alteraciones en la cinemtica articular tras lesionarse el LCA,

normalmente acompaados por lesiones de los meniscos y/o defectos en el cartlago
(4,24). Pueden aparecer cambios condrales degenerativos y ostofitos en la tibia y el
fmur, debido a que la tibia se deplaza de forma medial en relacin al fmur durante
la flexin articular, esto aumenta la carga en la espina tibial interna (24). Por este
motivo, la ciruga de reconstruccin del LCA debe reponer la estabilidad de la rodilla
y normalizar la cinemtica articular para prevenir posibles degeneraciones precoces
(24). No todas las roturas del LCA producen incapacidad funcional o inestabilidad,
algunas personas no necesitan una intervencin para recuperar su rutina, son
conocidos como copers, son tolerantes a la lesin. Las personas que no so
tolerantes, la mayora, son conocidos como non-coper (2,3).
4.2. DIAGNSTICO DE LESIN DEL LCA

Los sntomas tempranos incluyen el sonido crujiente en el momento que se
produce la lesin, inflamacin de la rodilla pasadas 6h tras la lesin, dolor, sobre
todo al poner peso en la pierna lesionada
El diagnstico clnico puede realizarse mediante un examen fsico junto a la historia
del paciente, donde se hablar acerca de los sntomas y lo ocurrido, en el examen
fsico se revisarn las estructuras de la rodilla lesionada de forma comparativa con la
no lesionada (24, 25).
El mdico podra requerir estudios con imgenes, realizndose entonces
radiografas (rayos X) donde se podra ver si la lesin se asocia a algn hueso roto,
ya que no se podra observar si existe lesin en el ligamento; y resonancias
magnticas (MRI), donde podramos observar imgenes de los tejidos blandos, y por
lo tanto, del LCA (24, 25).
AUTOR
2
0

4.3. TRATAMIENTO NO QUIRRGICO DEL LCA

El tratamiento es distinto segn las necesidades del paciente, en este caso, al ser
jugadores de ftbol profesional, necesitan volver a recuperar sus facultades lo antes
posible, y al ser deportes de agilidad, fcilmente requieren ciruga para poder
retomarlo de manera segura. Una persona ms sedentaria no necesitara pasar por
quirfano, bastara con elementos ortopdicos que inmovilizaran la rodilla junto a
una terapia fsica re rehabilitacin (2,5).
Los jugadores de futbol profesional precisarn de un tratamiento quirrgico, el cual
se explica a continuacin (25).
4.4. TRATAMIENTO QUIRRGICO: RECONSTRUCCIN DE LCA
Las
lesiones
del
LCA tienen
una
prevalencia
muy
alta,
producindose
aproximadamente dos tercios de ellas practicando deporte, por lo que se dan en la

poblacin joven y activa.
Si son inestables articularmente, ser necesaria una reconstruccin del ligamento,
sustituyndose este por un injerto que realizar sus funciones anatmicas y
biomecnicas, evitando de esta forma el desgaste de la rodilla y la artrosis (2, 3, 4,
AUTOR
2
1

25).
Se debe esperar un tiempo desde que se ha
producido la lesin hasta la ciruga para evitar la rigidez articular, unos autores
indican que aproximadamente unas tres o cuatro semanas (2, 5), otros ven ms
recomendable que pasen unos dos o tres meses (4, 26). Pero lo ms importante
para la operacin no es el tiempo transcurrido, sino el estado de la rodilla, debiendo
mostrarse esta sin edema, con el mnimo dolor y con el arco de movilidad completo y
recuperado (2, 4, 5). Si existen lesiones en los meniscos o en los cartlagos,
repercutir negativamente en los resultados de la reconstruccin (2).
Con existencia de heridas abiertas y roturas del LCA con avulsin de la eminencia
tibial mnimamente desplazada o sin desplazo, el tratamiento se realiza
inmovilizndolo en la extensin. Si estn desplazadas, se debe realizar la
osteosntesis (27).
4.4.1. Tcnicas de reconstruccin
4.4.1.1.
Eleccin del injerto
Los ms utilizados son los del tercio central del tendn rotuliano, conocido como
hueso-tendn-hueso (HTH), y los de los msculos isquitibiales y semitendinosos
junto a los del recto interno (IT, ST-RI), pero estos ltimos tienen algunos
inconvenientes (2, 4). En personas deportistas, los mejores son los HTH, si
requieren de mayor elasticidad o son menos deportistas, los IT son adecuados (2).
En la actualidad tambin se utilizan aloinjertos, pertenecientes al tendn de Aquiles,
al tibial anterior o posterior, tendn rotuliano, cuadricipital, bandeleta iliotibial o
isquitibial, pero se recuperan e integran ms lentamente, y su rotura es ms sencilla,
facilitando la aparicin de infecciones o reacciones inmunolgicas, aunque el
postoperatorio resulta menos doloroso (2, 5, 27, 28).
4.4.1.2.
Realizacin de los tneles
AUTOR
2
2

La posicin en la que se encuentran los tneles es

lo que ms influye en el resultado (2), tambin es la
causa ms usual de las complicaciones en las plastias del LCA de un fascculo (3).
Existen dos tcnicas, la monofasciculas, tambin conocida como monotnel, y la
bifascicular o anatmicca (2). La primera es muy buena para controlar el movimiento
anterior de la tibia, pero no sirve para reponer la cinemtica normal de la rodilla ni
para una completa estabilidad en la rotacin, no pudiendo controlar bien la marcha y
la carrera, con el tiempo puede producir problemas degenerativos (2, 29). La
bifascicular es ms exigente, ya que se necesita conocer exactamente la
localizacin de las inserciones del LCA y conocer su uso, es decir, si se van a llevar
a cabo pivotes, giros y contactos tpicos en algunos deportes, tambin es importante
saber si existe una falta de estabilizadores secundarios (2, 29); tiene como ventaja
permitir un mayor control en la rotacin, aunque su realizacin es ms cara y las
revisiones son ms complejas (29). No existen grandes diferencias entre los
resultados que aportan ambas tcnicas (18, 29).
4.4.1.3.
Fijacin del injerto
Es lo ms difcil de conseguir durante las primeras semanas hasta que se consigue

una buena cicatrizacin e integracin del injerto dentro del tnel seo, ya que si el
injerto queda suelto, seguir la laxitud anormal anteroposterior de la articulacin, Y si
la tensin es superior a la del ligamento original, se destruir el injerto, unido a una
baja vascularizacin, el mixoide se degenerar, se producir una subluxacin
posterior de la tibia junto a una extensin incompleta de la articulacin, dando lugar
a inadecuadas propiedades mecnicas. Los IT fijados extracorticalmente con
dispositivos Endobutton son muy resistentes (2, 5). La fijacin HTH es ms segura
que la de isquitibiales (5).
4.4.1.4.
Integracin del injerto
El proceso de adaptacin funcional que sufre un injerto tendinoso para llegar a

convertirse en el ligamento al que sustituye se conoce como ligamentacin (2).
Consiste en una serie de procesos biolgicos de necrosis del injerto,
AUTOR
2
3

revascularizacin, repoblacin celular, aposicin de

fibras
colgenas
remodelacin
(5).
Tarda
aproximadamente tres aos el injerto en convertirse en el ligamento, segn los

criterios de histologa (10).
4.4.2. Complicaciones tras la ciruga del LCA

Algunos autores consideran como fallo clnico tras la ciruga del LCA, cuando se
presenta una inestabilidad recurrente, o que, aunque estable, muestre dolor y/o
rigidez, con un abanico de movimiento de 10 a 120. Tambin se considera fracaso
la falta de recuperacin funcional y de forma relativa, que no cumpla las expectativas
del paciente. El 70% de los fallos se cometen por errores tcnicos (5).
Es imprescindible conocer las posibles complicaciones, los signos y sntomas que
pueden tener lugar tras la operacin del LCA, e intentar reconocer si tienen lugar por
errores fisioteraputicos o si, a pesar de una rehabilitacin adecuada y cuidadosa,
fueron provocados durante la ciruga.
La etiologa de estos problemas puede deberse a:
4.4.2.1.
Inestabilidad recurrente
Puede ocurrir de forma traumtica o no. Que la plastia del LCA se rompa puede
ocurrir de forma aguda tras sufrir un trauma o de forma insidiosa tras mecanismos
repetitivos. Aumentar la actividad y comenzar la rehabilitacin supone un riesgo de
lesin de los injertos durante la fase de anclaje biolgico y maduracin, o si se
encuentran vascularizados en parte, es decir, entre las 6 y las 12 semanas tras la
operacin. Un ao despus de la operacin, la resistencia del injerto se reduce de
un 30 a un 50%, por lo que cargas excesivas pueden deformarlo o elongarlo (5).
Existen deterioros tcnicos que no se deben a traumas, tales como colocar tneles
femorales o tibiales (5), provocndose roturas por fatiga, ya que si los tunes se
colocan mal en plano sagital y/o coronal, puede conllevar modificaciones en la
longitud y tensin de la plastia (5).
TNEL
POSICIONAMIEN
TO
CONSECUENCIAS SOBRE LA PLASTIA
AUTOR
2
4

Anterior
(error
tcnico ms
habitual)
FEM
ORA
L
Posterior
Central/ve
rtical
Anterior
TIBI
AL
Posterior
Medial
Lateral
*Excesiva tensin en
flexin
*Laxitud en extensin
*Dficit en flexin
*Excesiva tensin en
extensin +
debilitamiento
*Laxitud en flexin
*Si plastia resiste y no
rompe=contractura en
flexo con dficit de
extensin en ltimos
grados=alteracin marcha
+ dolor anterior en rodilla
por sobrecarga
fmoropatelar
*Inestabilidad rotatoria
*Excesiva tensin en
flexin
*Pinzamiento injerto por
el techo de escotadura en
extensin=dificultad
incorporacin biolgica +
Sndrome cclope=prdida
extensin
*Excesiva laxitud en
flexin
*Tensin en extensin
*Pinzamiento plastia por
cndilo femoral medial
contra LCP
*Pinzamiento plastia por
cndilo femoral
lateral+inestabilidad
rotatoria
Imagen 1. Fallos ms frecuentes en la colocacin de los tneles y consecuencias en la plastia.

Informacin extrada de (Cugat, Samitier, lvarez & Steinbacher, 2008)
4.4.2.2.
Inestabilidades asociadas infradiagnosticadas
Se refiere a las lesiones del LLI, LLE y ngulo posteroexterno, LCP, cpsula
posterior, y meniscectomas, en especial del cuerno posterior del menisco interno,
pueden alterar la sinemtica de la rodilla y como consecuencia aumentar las
AUTOR
2
5

solicitaciones sobre el LCA (5).

4.4.2.3.
Fallos en la fijacin del injerto
Son dos principales, el primero se refiere a la tensin en la plastia, ya que si es

excesiva, aumentar la presin articular, provocando rigidez y dolor, incluso artrosis;
si falta tensin implicar inestabilidad residual (5). El otro problema se refiere al
control de la isometra, ya que es imprescindible colocar bien los tneles ya que
aunque el LCA no es isomtrico en su camino de flexo-extensin, si el injerto no es
isomtrico, se producir un acrecentamiento de solicitaciones, y si se emplean
mtodos de recuperacin apresurada, esto puede hacer que la plastia falle (5, 20).
4.4.2.4.
Fallos al elegir el injerto
Segn el tipo de injerto que utilicemos, el resultado final cambiar, pudiendo

provocar una serie de sntomas durante la rehabilitacin. Los autoinjertos
isquitibiales (IT), principalmente los tipos ST-RI y el HTH tienen una serie de
ventajas e inconvenientes, provocando signos y sntomas como los que se muestran
en la tabla 2 (2,5).
INJERTO HTH
VENTAJAS
*Mayor capacidad
INCONVENIENTES
*Ms dolor anterior rodilla
revascularizacin
*Artrosis tarda femoropatelar
*Ms estabilidad rodilla
*Dificultad de arrodillarse
*Menos fallos
*Menor fuerza extensora los 6
*Mejor flexin
primeros meses
*Rehabilitacin ms
*Acortamiento tendn rotuliano
rpida=rpida reincorporacin
*Disminucin sensibilidad
deportes
regional medial
*Menos fuerza
flexora
(6
primeros meses)
INJERTO ST-RI
*Facilidad extensin
*Dolor posterior rodilla
*Menos dolor anterior rodilla
*Debilitamiento
*Menos dolor arrodillarse
agonistas LCA
msculos
*Neuromas safeno interno

*Hematomas
Imagen 2. Repercusiones en la rehabilitacin funcional segn el tipo de injerto. Informacin extrada
AUTOR
2
6

de (Cugat, Samitier, lvarez & Steinbacher, 2008) (Forriol,
Maestro & Vaquero, 2008).
4.4.2.5.
Fallo biolgico al incorporar el injerto
La plastia se vuelve inestable sin traumas ni errores tcnicos. El injerto sufre

ligamentizacin, volvindose extremadamente sensible, sobre todo al usar
aloinjertos, por lo que su rehabilitacin debe ser minuciosa. La integracin del injerto
puede retrasarse si hay un retraso en la vascularizacin debida a una tensin
excesiva, por una adecuada inmovilizacin tras la operacin, o por una infeccin o
una reaccin inmune (5).
4.4.2.6.
Infeccin
Es poco frecuente, aproximadamente ocurre un 0,5% de las ocasiones, pero sus

consecuencias son catastrficas. Sus sntomas son la fiebre por encima de 38-39,
niveles anormales de leucocitos, PCR y VSG elevados, dolor en fondo de saco
cuadricipital y derrame con particularidades inflamatorias o de infeccin (5).
4.4.2.7.
Prdida de movilidad articular o artrofibrosis
Es la complicacin ms frecuente junto con la artrosis y el dolor anterior de rodilla

(2,5). La articulacin femoropatelar se sobrecarga al perder extensin durante la
marcha en flexo, por lo que es difcil para el cudriceps adquirir fuerza (5). Perder
flexin no es un problema si no es menor de 120, slo se notar al subir escaleras,
estar de cuclillas, sentarse o arrodillarse (5). Las posibles causas que provocan
prdida de la movilidad articular son, entre otras, la capsulitis o artrofibrosis primaria
y la artrofibrosis secundaria, que se distinguen en que, la primera, es un proceso
cicatrizal que se desarrolla
sin la existencia de causas objetivas que limiten la
movilidad, y cursa formando adherencias y tejido fibroso secundario a una

inflamacin o derrame intraarticular; la segunda en cambio proviene de una causa
que limita a movilidad de la rodilla, lo que hace que se desarrolle una respuesta
cicatrizal exagerada. Presentan signos y sntomas de dolor, inflamacin constante,
AUTOR
2
7

dficits de movilidad y sobretodo rotuliana, patela

baja y sndrome de contractura infrapatelar (5). Si se
inmoviliza durante mucho tiempo con la existencia de derrames repetitivos, se puede
provocar artrofibrosis.
4.4.2.8.
Dolor persistente
La complicacin ms frecuente es el dolor anterior de rodilla, teniendo una incidencia

del 3 al 47%. Su causa puede deberse al tipo de injerto y a la contractura sufrida en
el tendn rotuliano con la rtula baja, lo que incrementa las fuerzas de contacto de la
articulacin femoropatelar y las fuerzas de traslacin anterior de la tibia durante los
ltimos grados de extensin. Tambin puede deberse por la morbilidad de la zona de
donde se extrae el injerto, por lesiones residuales en los meniscos, por patologa
sinovial, neuromas, sndrome regional complejo o artropata femorotibial (5).
4.4.2.9.
Artrosis
Se trata de otro problema comn postoperatorio, con una incidencia de entre un 11 y

un 50% (2). Las causas principales son las lesiones previas de la rodilla tras sufrir el
traumatismo inicial, problemas en el cartlago, meniscos, edemas seos, lesiones de
ligamentos colaterales y meniscectomas (2,5). Tras la lesin del LCA queda alterada
la cinemtica articular de la rodilla, la ciruga de reconstruccin monofascicular no
puede reponerla de forma normal, y la bifascicular no puede asegurar que la
estabilidad rotacional mayor prevenga procesos degenerativos (3, 24, 29).
4.4.2.10. Mala recuperacin funcional
Si se realiza una rehabilitacin temprana y a la par agresiva, o se vuelve
precozmente a retomar la actividad cuando an la plastia no se encuentra integrada
completamente, puede promover fallos progresivos de LCA. Para remediar este
fallo, se pude llevar a cabo una ciruga para recambiar el LCA, aunque suele ser
menos efectivo que la ciruga primaria, asocindose problemas de cartlago,
menisco, alineamiento en varo y lesiones ligamentosas adicionales (5).
AUTOR
2
8

4.5. TRATAMIENTO REHABILITADOR

MULTIDISCIPLINAR DEL LCA
Se necesita una colaboracin multidisciplinar de mdicos, fisioterapeutas y
entrenadores trabajen de forma unidireccional con el objetivo de obtener la mejor
recuperacin del paciente (30).
Con la medicacin antiinflamatoria pertinente prescrita por el mdico, la
rehabilitacin en el deporte consiste en volver a la normalidad en cuanto a actividad
por parte de la persona que ha sufrido un accidente y ha necesitado una
intervencin quirrgica. El objetivo principal es conseguir la funcin ms correcta
posible.
Se ha de tener en cuenta la reeducacin selectiva, la readaptacin al esfuerzo y el
entrenamiento (30, 31, 32).
La rehabilitacin sirve para prevenir sndromes de inactividad y de descarga,
ayudando al restablecimiento del tono muscular, favoreciendo la irrigacin y la
completa curacin (30, 32).
En los aos 90 se introdujo una evolucin del concepto de rehabilitacin acelerada,
esto pretenda conseguir que los deportistas pudieran volver lo antes posible al
deporte, en un plazo de 6 a 9 meses. Varios estudios han demostrado que los
protocolos acelerados donde exista una mnima inmovilizacin postoperatoria
presentaban ventajas significativas, y no provocaban complicaciones ni problemas
en la estabilidad (31).
La rehabilitacin consiste bsicamente en (31):
Controlar la inflamacin y el dolor, tratando de reducir la inhibicin y la atrofia
muscular.
Lograr una movilidad completa.
Reestablecer la propiocepcin y el control neuromuscular.
Recuperar la fuerza.
Cumplir los objetivos propuestos en cada etapa y progresar en la
rehabilitacin.
El dolor y la inflamacin son procesos normales despus de cualquier procedimiento

quirrgico (31).
AUTOR
2
9

Las intervenciones quirrgicas provocan inhibicin

refleja de las actividades musculares, lo que causa
atrofia muscular, por lo que es muy importante controlar rpidamente estos efecto y
tratar de recuperar lo antes posible la movilidad para poder realizar las actividades
que ayudan a recuperar el fortalecimiento muscular adecuado.
El plan ideal de tratamiento rehabilitador pretende recuperar lo antes posible la
funcionalidad que se ha perdido, buscar un balance articular adecuado y continuar
con una terapia fsica que cuente con el objetivo de potenciar la musculatura,
recuperar la propiocepcin y conseguir que la persona intervenida se readapte de la
mejor manera posible al entrenamiento (30, 32, 33, 34).
El protocolo de actuacin debe ser indiviualizado y adecuado a cada jugador, de
acuerdo a su edad, la progresin y la reeducacin, tratando de establecer la mejor
relacin entre carga y recuperacin, permitiendo al jugador recuperarse lo antes
posible y volver al juego (33, 34).
4.5.1. Fases de la rehabilitacin
El tratamiento postoperatorio debe ser inmediato, unas 24-48 horas tras la

operacin, y queda dividido en dos fases:
4.5.1.1.
En la clnica
Comienza con el deportista encamado, debe ser multidisciplinario, junto con el

equipo quirrgico y el personal de enfermera, y debe enfocarse hacia una
cinesiterapia de tipo isomtrico a nivel del cudriceps e isquitibiales. Se debe elevar
la
extremidad
en
extensin
buscar
las
contracciones
del
cudriceps,
principalmente en la porcin larga del recto anterior. Tambin se debe trabajar de

forma distal, a nivel de la articulacin tibioperoneoastragalina, con movimientos
libres y resistidos de los dedos. Pasado una semana, comenzaremos con la
deambulacin, acompaada de bastones y descarga parcial, con el objetivo de
buscar reeducar la marcha y la ascensin y descenso de escaleras. (31, 32, 33, 34).
4.5.1.2.
En casa del futbolista
Tras el alta se le ensea al paciente la cinesiterapia a realizar en el domicilio, tales

AUTOR
3
0

como contracciones isomtricas del cudriceps,

movilizaciones libres, contrarresistencia del tobillo y
de los dedos, elevaciones de la extremidad hasta los 45 de flexin de cadera (al
principio de forma libre, luego de forma lenta y progresiva), colocar en el tercio
medio del rea tibial resistencia (1kg al principio, aumentar de forma progresiva uno
o dos kilos por semana), deambulacin con ayuda y descarga total. Todo esto
transcurre en un periodo de cuatro semanas tras la operacin, comienza la
rehabilitacin en el centro especializado (32).
La primera fase es la articular, comienza con la retirada del yeso, y dura de 30 a 45
das. Durante este tiempo, el deportista debe evitar la carga total cuando camine,
ayudndose de un bastn para apoyarse. Con la rehabilitacin se trata de mejorar el
balance articular en la flexin, eliminar el dolor y mejorar el tono muscular. Para ello
se comienza con movilizaciones activas, siguiendo con activas asistidas y
continuando con pasivas manuales por el fisioterapeuta, controlando siempre el
dolor, con tal de evitar contracturas reflejas que puedan dificultar la movilizacin (32,
34). Todo esto se debe realizar en contraccin concntrica y en concentracin
excntrica, alternando la funcin de la condicin articular en carrera externa e
interna, es decir, la primera con contraccin incompleta pero estiramiento completo,
y la segunda con contraccin completa peo estiramiento incompleto. Esto, unido a
maniobras de desapego rotuliano junto a masoterapia del cudriceps y rea
cicatrizal, con movilizaciones flexoextensivas activas y pasivas y tratamiento postural
de flexoextensin y stretching (32). Cuanto mejor est la articulacin, mejor ser la
rehabilitacin.
La segunda fase es de potenciacin muscular, se inicia tambin con la retirada del
yeso, y tiene una duracin aproximada de 34 meses. Trata en realizar ejercicios
isomtricos sistemticos. Es importante ensear al paciente la contraccin
isomtrica, ya que a veces la realizan mal y puede derivar en dolor, rigidez articular y
falta de extensin activa de la rodilla (32). De forma sistemtica se aplica
electroestimulacin del cudriceps, principalmente en el vasto interno, buscando
contracciones tetnicas en tandas. Si hay dolor, rtula hipomvil o adherencias
cuadricipitales se ha de aplicar un tratamiento coadyuvante de electroterapia con
ultrasonidos, corrientes interferenciales o corrientes analgsicas y/o Tens (32). La
potenciacin muscular se consigue con el trabajo esttico intermitente, mediante
AUTOR
3
1

ejercicios isomtricos, primero con el propio peso de

la extremidad en una posicin de sedestacin y, con
poleoterapia, se autoextiende la extremidad lesionada, contrayndose luego el
cudriceps con tal de soportar el peso del propio miembro, con la mxima extensin
y con una contraccin isomtrica, tratando de evitar siempre el trabajo dinmico y
activo en la rodilla. Con esto se intenta evitar las contracciones excntricas y
concntricas de cudriceps, ya que si se ligan a movimientos angulares, pueden
traer estiramientos de la plastia ligamentosa (32).
Si aadimos cinestiterapia en extensin, se potenciar el cudriceps al elevar el
miembro intervenido hasta los 45 de flexin de cadera, manteniendo la rodilla en
extensin, junto a una contraccin isomtrica del cudriceps sin la porcin larga del
recto anterior, ya que este realizara una contraccin concntrica y excntrica (32).
Como complemento, se puede realizar una potenciacin selectiva del vasto interno,
lo que resulta imprescindible en la estabilizacin activa de la rodilla. Para ello, se
coloca la rodilla en flexin de 20 y esto completa la extensin de la rodilla (32).
La tercera fase es la recuperacin propioceptiva, y se inicia durante las ltimas
sesiones de la fase de potenciacin, teniendo una duracin aproximada de uno o
dos meses. Para ello, es totalmente necesario que ya exista una buena movilidad
articular y trofismo muscular, ya que en esta fase tratamos de conseguir la completa
recuperacin. Los rganos propioceptivos responden a las variaciones de velocidad
en cuanto a aceleracin y deceleracin, fuerza y direccin del movimiento. La
potenciacin con exclusividad no es suficiente para que el paciente cese en su
sensacin de inestabilidad (32).
Paredes (30, 33, 34) propone un programa de readaptacin que se divide en 4 fases
(Anexos):
Fase I de tratamiento mdico: Mdico y preparador fsico deben mantenerse

en contacto junto al terapeuta para conocer la evolucin de la rehabilitacin y
recuperacin del deportista para trabajar sobre los grupos de msculos que
no se han visto afectados por la lesin.

Fase II de rehabilitacin y readaptacin: El mdico dirige el trabajo del
fisioterapeuta, quien lleva a cabo la rehabilitacin, junto con el preparador
fsico, que lleva la readaptacin. Dividida en dos niveles. En el primer nivel
AUTOR
3
2

comenzarn los ejercicios isomtricos con tal

de
mantener
el
tono
muscular,
los
propioceptivos llevados en el medio acutico con tal de favorecer la activacin

articular. Se comienza a utilizar el protocolo de equilibrio plvico como carga
complementaria en el entrenamiento. Se necesita comenzar con la flexibilidad
con tal de recuperar la elasticidad muscular y la movilidad articular. En el otro
nivel se empieza a entrenar la fuerza con tal de recuperar la que se tena
antes de sufrir la lesin, siempre ligado a los grados de movilidad articular que
se hayan conseguido recuperar. Se realizarn ejercicios isomtricos de la
musculatura flexora y de la extensora, as como movimiento excntricos para
desarrollar la fuerza excntrica.

Fase III de readaptacin: Se divide tambin en dos fases. La primera trata de
recuperar todas las funciones que se perdieron en la lesin del LCA, mediante
una planificacin progresiva de cargas de trabajo de dinmica gradual. Se
llevarn a cabo ejercicios de habilidad esttica y dinmica para introducir al
paciente a los ejercicios tpicos del ftbol. La segunda trata de realizar
ejercicios de sentadillas y squat para fortalecer los msculos que sujetan la
articulacin y ejercitar el LCA lesionado.

Fase IV de vuelta al grupo: Se trata de la ltima fase de recuperacin
mediante el constante trabajo que realiza el fisioterapeuta, con cargas de
entrenamiento hasta que el jugador alcance su nivel ptimo de condicin
fsica con tal de poder competir de forma inmediata. Se tratan de ejercicios
analticos y generales primero para pasar luego a unos globales y especficos.
AUTOR
3
3

Imagen extrada de (Paredes V, Martos S, Varela M. 2010)
5. LIMITACIONES
La principal limitacin de este estudio, es la posibilidad de que existan ciertos
sesgos, como que se haya podido producir algn sesgo en la eleccin de los
artculos, bien sea porque nos hemos dejado algunos importantes, o porque unos
que nos han parecido importantes realmente sea un valor subjetivo y quiz
objetivamente no lo fueran tanto. Otro sesgo que puede haberse producido es el
sesgo de informacin, haber escogido y transferido la informacin que a mi parecer
era la mejor. Otro sesgo es la limitacin de este trabajo, cuanto ms tiempo disponga
AUTOR
3
4

para realizarlo, mejor y ms completo podra ser, al

igual que la extensin, si tuviera unas pautas libres,
el trabajo podra ser mucho ms completo y extenso.
6. CONCLUSIONES
La rehabilitacin y readaptacin de la rodilla a la vida normal debe comenzarse lo
antes posible tras la intervencin. Como es lgico, la rehabilitacin ms importante y
ms dura dar comienzo tras la retirada de la inmovilizacin.
Es imprescindible que se realicen trabajos manuales, de movilizaciones llevadas a
cabo por fisioterapeutas, activas, activas asistidas y pasivas.
Es posible que la rigidez articular nos obligue a recurrir a movilizaciones con
anestesia.
La rehabilitacin se debe llevar a cabo con prudencia, de forma progresiva,
respetando de forma primordial la biomecnica de la articulacin, probablemente en
esta se haya colocado una plastia, la cual puede verse alterada en sus inserciones y
por situaciones que provoque la propia rehabilitacin.
Durante las primeras fases de rehabilitacin, se debe trabajar con el flexo de 15 a
20, con cuidado de la movilizacin en flexin y de la tonificacin y potenciacin
muscular.
Los objetivos a corto plazo con el tratamiento fisioteraputico tratan de eliminar
adherencias y contracturas, disminuir edemas y la sensacin de tirantez que se
produce en la flexin de rodilla, minimizar el edema, aumentar la amplitud articular
durante la flexoextensin, mejorar el tono, la masa y la fuerza muscular del
cudriceps, isquiotibiales y trceps sural, empezar la reeducacin propioceptiva,
mejorar la posicin esttica y reeducar el patrn de marcha.
Los objetivos a medio y largo plazo tratan de mejorar el tono y fuerza muscular, igual
que la sensibilidad propioceptiva con tal de conseguir la mxima estabilidad y
funcionalidad posible en la rodilla, tratando de evitar futuras lesiones y consiguiendo
que la persona retome sus actividades con normalidad, eliminar totalmente el flexo.
Con todo esto, el campo de la investigacin de la prctica deportiva profesional se
encuentra muy abierto, sobre todo en el ftbol ya que mucha gente lo practica y hay
AUTOR
3
5

una gran prevalencia de lesiones y existen pocos

estudios an, pues se trata de un tema bastante
relevante de estudio.
Resulta muy interesante valorar los beneficios que se pueden sonsacar si se
realizaran trabajos preventivos con tal de evitar este tipo de lesiones en la mayor
medida posible.
Sera interesante obtener un estudio acerca de la efectividad de programas que ha
propuesto la FIFA, como el de reducir las lesiones del LCA en futbol femenino.
Se deberan realizar ms estudios preventivos y educativos que se traten de llevar
durante toda la etapa del deportista con tal de reducir los riesgos de lesiones y por lo
tanto, los costes que le origina al club mientras este se encuentra de baja.
AUTOR
3
6

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AUTOR
4
0

ANEXOS.
PROTOCOLO DE FUERZA
EJERCICIOS
AUTOR
4
1

AUTOR
4
2

Extrado de Rivera Garca, A (2010).
AUTOR
4
3

Extrado de Rivera Garca, A (2010).
AUTOR
4
4

AUTOR
4
5

ENVIADO - termINADO.3º Entrega Readapt. LCA Futbol Prof

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