OVARIOS POLIQUISTICOS

Es el trastorno endocrino ms frecuente en las mujeres en edad reproductiva caracterizado por

anovulacin crnica y aumento de las hormonas masculinas hiperandrogenismo. El exceso
andrognico y la resistencia a la insulina son la base de la etipopatogenia. El sndrome adems se
asocia a la obesidad y a la diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, hipertensin arterial y enfermedad
cardiovascular. En su descripcin clsica, el ovario presenta un aspecto poliqustico con numerosos
folculos en desarrollo y atrsicos y un estroma denso. Son ovarios aumentados de tamao.
HALLAZGOS CLNICOS
Anovulacin
-amenorrea
Sangrado uterino disfuncional
-Infertilidad
Hiperandrogenismo
-seborrea
-acne
-alopecia con patrn masculino
-hirsutismo
-engrosamiento de la voz
-clitoromegalia
Acantosis pigmentaria
Ovarios aumentados de tamao de aspecto poliquistico
ETIOLOGA
Fue descrito por primera vez en 1935 por Stein y Leventhal que lo describieron como un sndrome
caracterizado por amenorrea, ovarios poliquisticos, obesidad e hirsutismo. Desde entonces hasta la
actualidad se han propuesto definiciones, criterios de diagnsticos y teoras sobre su origen sin
embargo an no se conoce la etiopatogenia.
En 1990, los national intitutes of healtli (NIH) de los Estados Unidos establecieron como criterios
mnimos para el diagnstico de SOP la presencia de:
irregularidades menstruales debidas a oligoovulacin o anovulacin
hperandrogenismo clnico o bioqumico despus de descartar otras patologas que manifiesten
hiperandrogensmo o alteraciones menstruales
Los ovarios poliqusticos podan estar o no presentes; a la inversa, la sola presencia de ovarios
poli- qusticos no estableca el diagnstico.
2003. Diagnstico SOP Presentes dos de los tres criterios de Rotterdam- Hiperandrogenismo,
Oligoanovulacin, Morfologa poliqustica ovrica por diagnstico ecogrfico, con exclusin de otras
causas de hiperandrogenismo

Ms recientemente, AES propuso los siguientes tres criterios para el diagnstico de SOP:
hiperandrogenismo clnico o bioqumico
Disfuncin ovulatoria (ya sea oligoovulacin o anovulacin, u ovarios poliqusticos)
Exclusin de otras causas de hiperandrogenismo o alteraciones ovulatorias

POR QUE NO OCURRE OVULACION

1.

Con SOP, cuando el ciclo menstrual empieza, los niveles de LH son generalmente elevados. Los
niveles de LH son tambin ms elevados que los niveles FSH.

2.

Debido a que los niveles de LH ya estn elevados, no se produce un incremento de LH. Sin este
incremento de LH, la ovulacin no se realiza y los periodos son irregulares.
El nivel elevado de andrgenos produce anovulacin al inhibir el desarrollo folicular normal.
La oligomenorrea puede alternar con perodos de amenorrea o, en ocasiones, con ciclos regulares.
De la misma manera, puede ocurrir algn ciclo ovulatorio que alterna con perodos de anovulacin.
La paciente con oligomenorrea o ciclos infrecuentes generalmente tiene una incapacidad para
generar ovulacin. Los ciclos regulares no excluyen la anovulacin crnica sin una medicin de la
progesterona srica en fase ltea. Esta anovulacin puede ser debida a diversas causas:

Efectos centrales que alteren la secrecin pulstil de GnRH: como la inmadurez endocrina
vista en los primeros aos despus de la menarquia, hiperprolactinemia que lleva a una fase ltea
inadecuada y anovulacin, o trastornos alimenticios, estrs y ejercicio de alto rendimiento que llevan
a un aumento de hormona liberadora de corticotropina.y consecuente supresin de GnRH.

Seales de retroalimentacin anormales: como el aumento de frecuencia de liberacin de LH

y GnRH en el sndrome de ovario poliqustico (SOP), que llevan a un aumento de la produccin de
andrgenos por la teca del ovario debido a una inversin del cociente FSH/LH, que conduce a una
desarrollo folicular desordenado.
Otra causa de hiperandrogenemia es la deficiencia congnita de 21-hidroxilasa, enzima necesaria en
la biosntesis de cortisol a partir de colesterol, disminuyendo la concentracin srica de aldosterona y
cortisol con produccin excesiva de andrgenos y consecuente hiperplasia suprarrenal. Se asocia en
el 40 % de los casos a ovarios poliqusticos.
La obesidad: aumenta la aromatizacin perifrica de andrgenos a estrgenos, especficamente
estrona, un estrgeno relativamente dbil pero bioactivo cuando est presente en cantidades altas y
permanentes. Tambin se elevan las concentraciones de insulina que estimula la produccin de
andrgenos lo que resulta en aumento de estradiol y testosterona libres.
CAUSAS DE HPERANDROGENISMO
Hiperprolactinemia.
Hiperplasia suprarrenal congnita de inicio tardo.
Neoplasias secretoras de andrgenos.
Hipotiroidismo.

 Sndrome de Cushing
. Acromegalia.
Sndrome HAiR-AN.
Hirsulismo idioptico
PRUEBAS DE LABORATORIO Y GINECOLOGICAS
Interrogatorio Antecedentes heredofamiliares: es importante interrogar sobre antecedentes en la
familia de SOP, sndrome metablico, diabetes, obesidad, hipertensin, enfermedad cardiovascular
(especialmente los casos de aparicin temprana), alteraciones menstruales, esterilidad o alopecia
con patrn masculino en las mujeres de la familia o calvicie prematura en los hombres. Antecedentes
personales: se deben reunir todos los antecedentes que constituyen factores de riesgo: bajo peso al
nacer con recuperacin acelerada o alto peso al nacer (> 4 kg), adrenarca precoz, menarca
retrasada o presencia de irregularidades menstruales desde la menarca, sobrepeso, obesidad (en
especial obesidad central) o dificultad en el descenso de peso, siiitomas de hiperandrogenismo,
dislipidemia, uso crnico de glucocorticoides o medicacin antiepilptica, diabetes gestacional o hijos
macrosmicos. Se debe interrogar acerca del ritmo menstrual habitual y sobre la presencia de
indicadores de ovulacin
Examen clnico determinacin de la ovulacion: en las pacientes con ciclos de ms de 35 o 40 das es
innecesario determinar la ovulacin. En cambio, en las que tiene ciclos menores de 35 das, adems
de la valoracin de los sntomas, debe realizarse una determinacin de progesterona en la fase
ltea. o una prueba de LH en la orina en la fecha periovulatoria, o una ecografa seriada (basal, das
11 a 14 del ciclo para visualizar los folculos preovulatorios y los das 20 a 24 para ver el cuerpo
lteo), a fin de descartar la anovulacin a pesar de que sean eumeno- rreicas.
Evaluacion de la obesidad: para categorizar el grado de obesidad se utiliza el ndice de masa
corporal (IMC) y para diagnosticar el tipo de obesidad (central/perifrica) se utilizan la circunferencia
o permetro abdominal y el ndice cintura/cadera (ICC). Un IMC (peso/talla x talla) entre 20 y 24,9
indica un peso adecuado; entre 25 y 29,9, sobrepeso; entre >= 30 y 34,9, obesidad y >= 35,
obesidad mrbida. Un permetro de cintura abdominal mayor de 88 cm o un ICC >= 0,85 son
indicadores de obesidad central.
Evaluacin del hiperandrogenismo. el hirsutismo se evala con la escala de Ferriman y Gallway, que
adjudica un puntaje segn el nmero y la gravedad de las zonas afectadas. Un resultado >= 8 es
diagnstico de hirsutismo. El acn se clasifica en grados segn la gravedad de las lesiones; debe
valorarse tambin la distribucin.
Evaluacin clinica de In IR-. una expresin clnica de IR es la acantosis pigmentaria, que suele
observarse en los casos ms graves.
Laboratorio DETERMINACIONES HORMONALES
HALLAZGO EN EL LABORATORIO
Andrgenos elevados en sangre
Relacin de FSH/LH invertida (IH aumentada y FSH en valores normarles)
insulinorresistencia
Niveles normales a elevados de estrgenos y niveles bajos de progesterona

 Niveles bajos de SHBG

Dislipidemia
hiperprolactinemia
se efectan en la fase folicular temprana (FFT), los das 2 a 5 del ciclo. Si la mujer est en
amenorrea, se indica una prueba de progesterona (PP) y la determinacin se realiza entre los das 2
y 5 del sangrado. Si no sangrara despus de 10 das posteriores a la PP, se realizan igualmente las
determinaciones sricas en ese momento. Se solicita un perfil bsico: FSH, LH, estradiol, prolactina
y tirotrofina ultrasensible (TSHus), estas dos ltimas para descartar hiperprolactinemia y alteraciones
tiroideas, respectivamente. La evaluacin de andrgenos sricos incluye testosterona srica total,
testoslerona libre, A4 androstenodiona, 17a-hidroxiprogesterona (para descartar HSRC no clsica),
SHBG, sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) (marcador especfico de origen suprarrenal).
Para diagnosticar la ovulacin, la progesterona plasmtica debe medirse en los das 21 a 23 del ciclo
(o ms tarde s los ciclos duran entre 30 y 35 das).
EVALUACION DE LA INSULINORESISTENCIA: inicialmente se evala la glucemia en ayunas
(normal; hasta 110 mg/dL) y se realiza la prueba de tolerancia oral a la glucosa (se determina la
glucosa basal y despus del consumo de 75 g de glucosa, a los 120 minutos; el valor debe ser
inferior a 149 mg/dL). No todos los expertos estn de acuerdo en la evaluacin de la IR, dado que
an no est claro hasta dnde es efecto del SOP, independientemente del peso y la grasa corporal.
La prueba de referencia para determinar el nivel de IR es el CLAMP EUGLUCEMICO
HIPERINSULINEMICO. pero dado que es un mtodo invasivo y complejo, no se realiza en la
prctica clnica. . En su reemplazo se utilizan algunos ndices que intentan reflejar el estado de
sensibilidad a la insulina: el ndice de HOMA-IR, el modelo mnimo de Legro (ndice insulina/glucosa)
y el QUICKI EVALUACION DE LOS LIPIDOS: se evalan los niveles de colesterol total, colesterol
HDU colesterol LDL y triglicridos, previo ayuno de 12 horas.
Estudios por imgenes Ecografia: el diagnstico de ovarlos poliqusticos debe hacerse utilizando la
ecografa transvaginal.
Criterios ecogrficos de polquistosis ovrica segn el Consenso de Rotterdam

Volumen ovrico > 10 mL

12 o ms folculos perifricos de 2.8 mm
Para el diagnostico basta que los signos estn presentes al menos en un ovario
La distribucin perifrica de los folculos en 'collar de perlas" y el aumento del estroma ovrico
ya no se consideran requisitos para el diagnstico.

Prevencin de los riesgos a largo plazo: la obesidad, la IR, la intolerancia a la glucosa o la

diabetes tipo 2 y la dislipidemia, observadas con frecuencia en las mujeres con SOP, constituyen
factores de riesgo para enfermedad coronaria y arteriosclerosis. Los cambios en el estilo de vida
(dieta y actividad fsica) y el mantenimiento de un peso adecuado, junto con niveles normales de
insulina, son fundamentales para disminuir los riesgos asociados con estos trastornos metablicos.
En algunos estudios, el cncer de mama y de ovario tambin se asoci con SOP, as como con
obesidad, IR, anovulacin e infertilidad. Sin embargo, lo que no se conoce es si el SOP constituye un
factor de riesgo independiente y si el control de los trastornos metablicos puede disminuir el riesgo
de sufrir estas neoplasias.
INDICE DE MASA CORPORAL

El ndice de masa corporal es una medida que asocia el peso de una persona con su talla o estatura.
El conocimiento de esta medida nos permitir conocer si estamos dentro de la media de peso
considerada como saludable o si en su defecto nos hayamos por encima de la medida estndar y por
caso estamos padeciendo de sobrepeso. La masa corporal implica la cantidad de materia que se
haya presente en el cuerpo humano y entonces su conocimiento nos permitir descubrir si la relacin
mencionada entre talla y peso es saludable o no. Se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el
cuadrado de la altura en metros (kg/m2). Se la puede encontrar denominada como ndice de
Quetelec.
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
La circunferencia abdominal es la medicin de la distancia alrededor del abdomen en un punto
especfico. La medicin casi siempre se hace a nivel del ombligo. La circunferencia abdominal se
utiliza para diagnosticar y monitorear lo siguiente:

Acumulacin de lquido en el abdomen, en su mayor parte causada por insuficiencia heptica

o cardaca.

Obesidad.
Acumulacin de gases intestinales, en su mayor parte causada por bloqueo u obstruccin en
los intestinos.
INDICE CINRURA CADERA
El ndice cintura/cadera (ICC), tambin denominado cociente cintura/cadera, proporciona informacin
sobre el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular como consecuencia del sobrepeso. Este
ndice representa la relacin entre la circunferencia de tu cintura y la circunferencia de tu cadera.
Se considera que las mujeres que tienen un ndice cintura-cadera de 0,8 o menos, o los hombres
con un radio de 0,9 o menos, estn "a salvo". Se considera que si una persona de cualquier gnero
tiene un ICC de 1,0 o ms, est "en riesgo" de padecer problemas de salud asociados al sobrepeso.
1) Rodea tu cintura con una cinta mtrica, asegurndote de asentar la cinta mtrica en la
parte ms angosta de tu torso. En la mayora de las personas, este sector se encuentra
justo encima del ombligo. La medida resultante es la circunferencia de tu cintura. Antala.
2) Rodea tu cadera con una cinta mtrica en el punto ms ancho. Asegrate de que la cinta
est en forma horizontal y aplanada sobre tu piel. La medida resultante es la circunferencia de
tu cadera.
3) Divide la circunferencia de tu cintura por la circunferencia de tu cadera. El resultado ser
tu ndice cintura-cadera o ICC.
CLASIFICACION DE OBESIDAD SEGN LA ICM Y LA CIRCUNSFERENCIA ABDOMINAL
IMC < 18,5
18,5

24,9
25 26,9
27 29,9
30 34,9
35, 39,9
40 49,9
>50

PESO INSIFCIENTE
NORMOPESO
SOBREPESO GRADO I
SOBREPESO GRADO II
OBESIDAD TIPO I
OBESIDAD TIPO II
OBESIDAD TIPO III
OBESIDAD TIPO IV

CRITERIO
RIESGO
MODERADO

HOMBRE
>95

MUJER
>82

RIESGO
ELEVADO

>102

>88