Desgloses

Cardiologa
T1
P211

P051

MIR 2011-2012

El triangulo de Koch se encuentra en la aurcula derecha, concretamente en la porcin inferior del tabique interauricular, siendo uno de
sus lmites la valva septal de la vlvula tricspide; es importante su conocimiento ya que
en l se encuentra un elemento del sistema de
conduccin cardaca y cuya lesin en ciruga
cardaca provocara alteraciones graves en el
sistema de conduccin. Qu estructura de las
citadas a continuacin se encuentra localizada
en este tringulo?
1. Ndulo sinusal o sinoauricular o de KeithFlack.
2. Fascculo aurcula ventricular o haz de His.
3. Rama derecha del haz de His.
4. Ndulo aurculo ventricular o ndulo de
Tawara.
5. Haz de Bachmann.
Respuesta correcta: 4

P222

T4

Fisiologa
del sistema
cardiovascular

MIR 2011-2012

La precarga cardaca aumenta cuando se produce:

1. Una disminucin del ujo sanguneo coronario.
2. Una disminucin de la complianza venosa.
3. Un aumento de la contractilidad miocrdica.
4. Una disminucin de la poscarga.
5. Un aumento de la permeabilidad capilar.
Respuesta correcta: 2

Frmacos
en cardiologa
MIR 2011-2012

Los inhibidores de la convertasa son frmacos

de primera lnea para el tratamiento de:
1.
2.
3.
4.
5.

Las arritmias ventriculares.

La insuciencia cardaca.
Los bloqueos AV de 2. y 3.er grados.
La hipercolesterolemia.
La valvulopata artica degenerativa.
Respuesta correcta: 2

T5
P047

Insuficiencia
cardaca
MIR 2011-2012

Qu intervencin teraputica considerara en

un paciente de 67 aos con miocardiopata dilatada idioptica, bloqueo de rama izquierda,
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
de 26%, insuciencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol que se mantiene en clase funcional IIi de la NYHA?
1. Revascularizacin coronaria quirrgica.
2. Reemplazo valvular mitral.
3. Implante de un baln artico de contrapulsacin.
4. Implante de un dispositivo de asistencia ventricular.
5. Implante de un sistema de resincronizacin
cardaca.
Respuesta correcta: 5

P048

MIR 2011-2012

Una mujer de 78 aos con antecedentes de

hipertensin arterial en tratamiento con amiodipino ingres hace 3 meses por debut de
insuciencia cardaca y brilacin auricular.
Acude a su consulta para revisin cardiolgica. El informe de alta muestra el resultado
del ecocardiograma que evidencia disfuncin
ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendi el amlodipino y se inici furosemida y enalapril. La paciente reere
encontrarse mejor sin cansancio y con menos
edema de piernas pero todava no est del
todo bien. A la exploracin fsica comprueba
que no existen signos de insuciencia cardaca
pero llama la atencin unas cifras de presin
arterial y frecuencia cardaca de 150/90 mmHg
y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra
una brilacin auricular a 110-120 lpm. Qu
tratamiento tiene ms probabilidades de mejorar los sntomas de reducir la mortalidad por
eventos cardiovasculares?
1.
2.
3.
4.
5.

Digoxina y cido acetilsaliclico.

Atenolol y cido acetilsaliclico.
Verapamilo y acenocumarol.
Carvedilol y acenocumarol.
Carvedilol y clopidogrel.
Respuesta correcta: 4

P052

MIR 2011-2012

Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico

con antecedentes de insuciencia cardaca por
disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo (FE
< 30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento de su disnea habitual en las ltimas
semanas. Su tensin arterial sistlica es de
160/95 mmHg con frecuencia cardaca de 65
lpm. En la exploracin fsica no se auscultan

Desgloses

Cardiologa
crepitantes y su presin venosa yugular es
normal. Aporta una determinacin de creatinina que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la
normalidad. Cul de los siguientes frmacos
es el ms adecuado para mejorar el pronstico
de su insuciencia cardaca?
1.
2.
3.
4.
5.

Enalapril.
Losartan.
Espironalactona.
Bisoprolol.
Eplerenona.

relajacin de esfnteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega

a urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm,
una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Seale la
respuesta CORRECTA respecto al diagnstico
del paciente:
1.
2.
3.
4.
5.

Bloqueo AV de primer grado.

Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.
Bloqueo AV de tercer grado.
Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4

P129

MIR 2011-2012

La hija de una anciana de 82 aos nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho
ms confusa de lo normal. La paciente est
diagnosticada de enfermedad de Alzheimer
en grado moderado. Tiene adems brilacin
auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento
estable desde hace 3 aos incluye digoxina,
acenocumarol, uoxetina desde hace 4 meses
e ibuprofeno desde hace un mes por dolores
articulares. A la exploracin su tensin arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardaca
est en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minuto Cul de los siguientes es la causa ms probable del aumento de la confusin?
1.
2.
3.
4.
5.

Progresin de la enfermedad de Alzheimer.

Empeoramiento de la depresin.
Intoxicacin digitlica.
Demencia por cuerpos de Lewy.
Toxicidad por ibuprofeno.
Respuesta correcta: 3

T7

P006

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 3.

En referencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la opcin teraputica ms
apropiada:
1. El paciente ha de ser ingresado para implantarle un marcapasos denitivo.
2. Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser
dado de alta para seguimiento y control ambulatorio.
3. Para el manejo de este paciente es indispensable la realizacin de una coronariografa
con vistas a descartar sustrato coronario que
justique su clnica.
4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomtica se puede pautar tratamiento con betabloqueantes.
5. Necesitamos una TC craneal para descartar patologa neurolgica que justique su clnica.
Respuesta correcta: 1

Bradiarritmias

P005

MIR 2011-2012

T10

Cardiopata
isqumica.
Angina de pecho

Pregunta vinculada a la imagen n.3.

P054
Hombre de 62 aos, exfumador, colecistectomizado, sin otros antecedentes de inters. Acude al servicio de Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba:
se diriga a su centro de trabajo cuando, sin
sntomas previos, sufri prdida de consciencia con cada al suelo. Se recuper de forma
espontnea en 2-3 minutos, sin amnesia ni

Desgloses

MIR 2011-2012

Un hombre de 60 aos de edad reere dolor

precordial tras los medianos esfuerzos. La coronariografa muestra estenosis signicativa
en los segmentos proximales de los tres vasos
principales con buen lecho distal. La funcin
ventricular izquierda est deprimida (< 30%).
Cul es la mejor opcin teraputica?

1.
2.
3.
4.
5.

Revascularizacin percutnea.
Tratamiento mdico.
Ciruga de revascularizacin miocrdica.
Implantar baln de contrapulsacin.
Trasplante cardaco.

Respuesta correcta: 3

P130

MIR 2011-2012

Un hombre de 64 aos de edad con antecedentes de HTA y cardiopata isqumica acude

a urgencias por aparicin de dolor torcico
opresivo mientras vea la televisin. En la
consulta de clasicacin (Triaje) de urgencias
se detectan cifras de presin arterial 155/95
mmHg y una saturacin capilar de O2 de 95%,
cul es la conducta ms correcta entre las que
a continuacin se citan?
1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarn para la realizacin de pruebas.
2. Este paciente debe ser atendido en el box de
emergencia vital (cuarto de shock).
3. Avisaremos al cardilogo de guardia para la
valoracin del paciente.
4. Desde la consulta de Triaje se le remitir a la
unidad coronaria.
5. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.
Respuesta correcta: 5

T11
P050

Infarto
de miocardio
no complicado
MIR 2011-2012

Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y

diabtico. Antecedentes de ictus con paresia
residual en el brazo izquierdo hace 4 meses.
Acude al servicio de Urgencias de un hospital
comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolucin; en la exploracin fsica presenta la piel fra y sudorosa, tensin arterial de
80 mmHg; electrocardiograma con elevacin
marcada del segmento ST en las derivaciones
V1-V6, I y aVL. Cul de los siguientes tratamientos de reperfusin coronaria es el ms
adecuado?
1. Fibrinlisis sistmica de forma inmediata en
el hospital comarcal.
2. Traslado inmediato a un centro terciario para
tratamiento con brinlisis.

Cardiologa
3. Traslado inmediato a un centro terciario
para procedimiento de revascularizacin
percutnea.
4. Estabilizacin hemodinmica y procedimiento de revascularizacin diferido.
5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y
abciximab.
Respuesta correcta: 3

T12
P049

Complicaciones
del infarto
MIR 2011-2012

Cul de entre los siguientes hallazgos debe

excluirse como complicacin del infarto agudo de miocardio?
1.
2.
3.
4.
5.

Endocarditis.
Insuciencia cardaca.
Arritmias y bloqueos.
Pericarditis.
Insuciencia mitral aguda.

T17

Estenosis
artica

P045

MIR 2011-2012

Un paciente de 81 aos consulta por un episodio de sncope. Reere disnea de esfuerzo

desde hace un ao. En la auscultacin cardaca
destaca un soplo sistlico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a cartidas y punta,
qu patologa le parece ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado.

Estenosis valvular artica degenerativa.
Insuciencia valvular mitral.
Miocardiopata hipertrca.
Miocardiopata dilatada.
Respuesta correcta: 2

T23

Cardiomiopata
dilatada

Respuesta correcta: 1

P057

P046

MIR 2011-2012

El choque cardigeno se caracteriza por un

crculo vicioso en que la depresin de la contractilidad del miocardio (por lo comn por
isquemia) hace que disminuya el gasto cardaco y la presin arterial, lo que a su vez origina una deciente perfusin miocrdica. De
entre las siguientes medidas cite la que no ha
demostrado mejorar la su pervivencia de los
pacientes:
1. Oxigenacin y respiracin articial para combatir la congestin pulmonar retrgrada.
2. Medicacin antiinamatoria para combatir
el sndrome de respuesta inamatoria sistmica.
3. Contrapulsacin intraartica para mejorar el
gasto cardaco y la presin arterial media.
4. Cuando la causa es isqumica, reperfusin
miocrdica urgente mediante angioplastia
percutnea, frmacos brinolticos o ciruga
de revascularizacin.
5. Ciruga conectora urgente cuando la causa
del shock sea la insuciencia mitral, la rotura
del tabique o la de la pared ventricular.
Respuesta correcta: 2

fricos son normales y el ECG muestra signos

de marcado crecimiento ventricular izquierdo
y ondas T negativas muy profundas en V3, V4,
V5 y V6. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

Soplo funcional.
Estenosis artica.
Insuciencia artica.
Miocardiopata hipertrca.
Comunicacin interventricular.
Respuesta correcta: 4

T27
P053

Enfermedades
del pericardio
MIR 2011-2012

Un paciente con antecedentes de cuadro febril

y dolor torcico acude al hospital con disnea y
taquipnea. En la exploracin fsica las cifras de
presin arterial estn bajas, la presin venosa
yugular est elevada con un seno X descendente profundo y tiene pulso paradjico. Qu
patologa debe sospechar?

MIR 2011-2012

Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardiopata dilatada idioptica con disfuncin

ventricular izquierda ligera (fraccin de eyeccin 48%) y brilacin auricular crnica. Cul
de los siguientes frmacos debera ser evitado
en su tratamiento?

1.
2.
3.
4.
5.

Cardiopata isqumica.
Miocardiopata dilatada.
Estenosis valvular artica severa.
Pericarditis constrictiva.
Derrame pericrdico con taponamiento cardaco.
Respuesta correcta: 5

1.
2.
3.
4.
5.

Digoxina.
Carvedilol.
Acenocumarol.
Enalapril.
Ibuprofeno.

T29

Respuesta correcta: 5

T24
P044

Cardiomiopata
hipertrfica

MIR 2011-2012

Un hombre de 26 aos sin antecedentes de inters, asintomtico, presenta en una revisin

un soplo meso sistlico en foco artico y borde paraesternal izquierdo que aumenta con la
maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos peri-

P134

Cardiopatas
congnitas
MIR 2011-2012

Para conrmar la sospecha clnica de cardiopata congnita en un nio, usted solicitara:

1. La realizacin de una TC o RM.
2. Basta con la anamnesis y exploracin clnica.
3. Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Holter).
4. Requiere un cateterismo cardaco y la angiografa son imprescindibles.
5. Una RX de trax, el ECG y la ecocardiografa.
Respuesta correcta: 5

Desgloses

Cardiologa
T30
P056

Hipertensin
arterial
MIR 2011-2012

Una mujer de 58 aos acude para una visita de

seguimiento por diabetes mellitus e hipertensin. Se siente bien pero arma que ha dejado de tomar el verapamilo por estreimiento.
Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la
exploracin, la presin arterial es de 156/92
mmHg. En la analtica incluyen una creatinina
de 1,6 mg/dl, excrecin de protenas en orina
de 24 horas de 1,5 g/da y un aclaramiento de
la creatinina de 45 ml/min. Sobre esta base
cul es el tratamiento ms ecaz para enlentecer la progresin de la nefropata diabtica
tipo 2 de la paciente?
1. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.
2. Bloqueador del receptor de la angiotensina.
3. Antagonista del calcio.
4. Alfa-bloqueante.
5. Beta-bloqueante.
Respuesta correcta: 2

P227

MIR 2011-2012

La expresin clnica ms frecuente de la hipertensin arterial esencial es:

1.
2.
3.
4.
5.

Ninguna.
Cefalea.
Astenia.
Disnea.
Epistaxis.
Respuesta correcta: 1

Desgloses

T32
P055

Enfermedades
arteriales
MIR 2011-2012

Hombre de 64 aos que consulta por dolor en

la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y
escaleras y cuando anda en llano durante un
tiempo prolongado. Reere que el dolor se
hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga
a pararse, lo que hace que mejore el dolor en
cuestin de minutos. Como antecedentes personales, destaca que el paciente es fumador de
20 cigarrillos al da, diabtico en tratamiento
con metformina e hipertenso. A la exploracin,
se objetiva una buena perfusin perifrica del
pie derecho, pero presenta un pulso pedio disminuido. Qu prueba complementaria, entre
las siguientes, debe solicitar inicialmente para
el diagnstico y valoracin de la gravedad de
la enfermedad de este paciente?
1. Arteriografa de extremidades inferiores.
2. ndice tobillo-brazo.
3. Tomografa axial computerizada con reconstruccin vascular de extremidades inferiores.
4. Prueba de esfuerzo en cinta.
5. Resonancia magntica.
Respuesta correcta: 2