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PUC SP
So Paulo
2009
So Paulo
2009
Banca Examinadora
- AGRADECIMENTOS -
acolhedoras.
Ao querido Worney Albiero (in memorian), que tanto me incentivou,
ajudou e inspirou.
RESUMO
ABSTRACT
- SUMRIO -
INTRODUO ......................................................................................................................... 1
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 6
1.2.
1.3.
2.2.
3.2.
3.3.
CAPTULO IV MTODO................................................................................................... 64
4.1.
4.2.
4.3.
SUJEITOS .............................................................................................................. 66
4.4.
INSTRUMENTOS ................................................................................................. 66
4.4.1. Questionrio de dados sociodemogrficos, religiosos/espirituais
e de sade ..................................................................................................... 67
4.4.2. Escala de Resilincia de Wagnild e Young (1993) adaptada por
Pesce et al. (2005) ...................................................................................... 67
4.4.3. Escala de Bem-Estar Espiritual de Paloutizian e Ellison (1982)
adaptada por Marques (2000) ........................................................................ 69
4.5.
PROCEDIMENTOS .............................................................................................. 72
4.5.1. Familiarizao com o local da pesquisa ........................................................ 72
4.5.2. Treinamento da pessoa do auxiliar de pesquisa ............................................ 72
4.5.3. Coleta de dados ............................................................................................. 72
4.6.
4.7.
5.2.
5.3.
5.4.
- LISTA DE TABELAS -
- LISTA DE GRFICOS -
INTRODUO
Inscrio latina, que quer dizer: Invocado ou no invocado, Deus est presente. Est gravado em
pedra acima da porta de entrada de minha casa em Ksnacht perto de Zurique. Alm disso encontra-se na
coletnea dos Adagia, de Erasmo (sc. XVI) [Collectanea Adagiorum]. Contudo, um orculo dlfico
(JUNG, 2003, p. 304).
renovadoras ou inovadoras, a busca cada vez maior por doutrinas religiosas orientais, a
disseminao de cultos evanglicos, o retorno de cultos pagos, dentre outros.
crescente, ademais, o consumo de literatura a respeito de espiritualidade, de livros de
autoajuda, de terapias alternativas, de sites que oferecem servios de orientao
espiritual, astrolgica etc. (TEIXEIRA, 2005)
Pesquisas apontam que 95% dos americanos acreditam em Deus sendo que,
daqueles 5% dos que no acreditam, 4% no tm certeza da resposta e apenas 1% esto
convictos de sua opinio (GALLUP, 2005). Embora o fenmeno da busca pela
espiritualidade ou religiosidade seja global, no Brasil esta ocorrncia atinge aspectos
surpreendentes. Dados de pesquisa realizada pelo instituto Vox Populi, encomendada e
publicada pela revista Veja (2001, p. 124), mostram que em resposta pergunta voc
acredita em Deus?, 99% dos entrevistados respondem que sim e, informaes obtidas
a partir do censo demogrfico realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica IBGE (2000), apontam que apenas 7,4% dos brasileiros afirmam no ter
religio.
Assim, diante do cenrio atual, tambm a psicologia no poderia continuar ao
largo desta nova demanda por respostas s questes da f e da espiritualidade que hoje,
necessariamente, despontam no mundo das cincias empricas, deixando de ser
consideradas apenas objetos de estudo da teologia e filosofia.
Aos setenta e cinco anos de idade, Jung (2001, p. 391) alertou: da maior
importncia2 que as pessoas cultas e esclarecidas reconheam a verdade religiosa
como algo vivo na alma humana e no como uma relquia abstrusa e irracional do
passado, j que alguns fenmenos prprios da religio acabam se convertendo em
ismos e podem se transformar em verdadeiros riscos psicossociais. A vivncia
equivocada da experincia religiosa pode resultar em grandes adversidades como
guerras, atos terroristas, campos de extermnio e vrias outras formas de adoecimento
do indivduo e sociedade.
Para dar sustentao terica a este estudo optou-se pela Psicologia Analtica. A
escolha deu-se pelo fato de seu fundador, Carl Gustav Jung, ter sido um dos pioneiros,
dentro da psicologia, a interessar-se pela dimenso espiritual na psique.
Grifo do autor.
promoo de resilincia nesta situao to comum nos dias atuais, que o adoecimento
por cncer.
4
Para tanto, os temas sobre os quais esta dissertao discorre esto distribudos
em captulos apresentados da seguinte forma: o Captulo 1 aborda teoricamente o
conceito de resilincia, inclusive dentro da psicologia analtica e apresenta o cncer
enquanto adversidade; o Captulo 2 apresenta os conceitos de espiritualidade e
religiosidade no mundo contemporneo e na psicologia analtica; o Captulo 3 mostra as
relaes entre os conceitos de resilincia e espiritualidade; o Captulo 4 indica o mtodo
utilizado no estudo; o Captulo 5, apresenta os resultados da pesquisa; o Captulo 6
mostra a discusso dos resultados obtidos e o Captulo 7 traz as consideraes finais.
OBJETIVOS
Objetivo geral
Verificar a existncia de correlao entre espiritualidade e resilincia em
pacientes, em fase de tratamento, que tiveram por adversidade o adoecimento por
cncer.
Objetivos especficos
Verificar a existncia de correlao entre bem-estar espiritual, os seus fatores
de bem-estar religioso e existencial e resilincia em pacientes, em fase de tratamento,
que tiveram por adversidade o adoecimento por cncer.
Analisar as diferenas entre os fatores de bem-estar religioso e existencial
relacionando-as com resilincia em pacientes, em fase de tratamento, que tiveram por
adversidade o adoecimento por cncer.
Analisar as relaes entre resilincia, bem-estar espiritual, religioso e
existencial e dados sociodemogrficos, religiosos/espirituais e de sade em pacientes,
em fase de tratamento, que tiveram por adversidade o adoecimento por cncer.
CAPTULO I
RESILINCIA
1.1.
Figura que guia a alma em ocasies de INICIAO e transio: uma funo tradicionalmente atribuda
a Hermes no MITO grego, pois ele acompanhava as almas dos mortos e era capaz de transitar entre as
polaridades (no somente morte e vida, mas tambm noite e dia, cu e terra). [...] Jung no alterava o
significado da palavra, porm a usava para descrever a funo da ANIMA e do ANIMUS em conectar
uma pessoa a um sentimento de seu propsito ltimo, sua decisiva vocao ou destino; em termos
psicolgicos, atuando como intermedirio ligando o EGO e o INCONSCIENTE (SAMUELS, et al.,
1988, p. 174).
e capacidades" individuais. No entanto, logo esses parmetros foram superados, mudouse o foco das investigaes e a pergunta deixou de ser o indivduo, passando a ser,
principalmente, aquela que investiga as interaes da pessoa com o meio e suas formas
de superao ou adaptao da adversidade dentro de um panorama ambiental.
Os autores mais atuais veem a resilincia como um processo dinmico, de vrios
fatores que atuam entre si. Entendem a resilincia como um processo, em que se
alinham diversos componentes e circunstncias, no s prprios e individuais de cada
pessoa, mas tambm aqueles coletivos, decorrentes do ambiente scio-cultural e
ecolgico onde est inserido o indivduo. Esta complexa interao que trilha o
caminho para o estudo do constructo (ARAJO, 2006; MASTEN, 2001; WALLER,
2001; MELILLO et al., 2005; OJEDA, 2005; RUTTER, 1999).
A temtica abrange vrias linhas de pesquisas de diversas abordagens o que,
alm de gerar muitas controvrsias, algumas vezes resultam em polticas de atuao
diferentes. Uma delas, bastante referida na atualidade, segundo relato de Luthar e
Brown (2007), a busca por influncias genticas ou a predominncia de fatores
biolgicos na investigao do fenmeno da resilincia. Alertam Luthar et al. (2006, p. 110)
que, embora sejam campos de investigao que exeram certo fascnio nos pesquisadores e,
ao mesmo tempo, prestem enorme contribuio para a ampliao do conhecimento sobre o
desenvolvimento humano, preciso ter em conta "nossa limitao em mudar tais fatores",
alm de representar um deslocamento dos "limitados recursos para as investigaes
genticas e biolgicas, em prejuzo das polticas de sua promoo.
Segundo Yunes (2006), muitos estudos sobre resilincia partem de uma nova
epistemologia, a chamada psicologia positiva, em contraposio vertente ortodoxa,
tradicional, da psicologia, estudada com base nas manifestaes psicopatolgicas. A
nova abordagem d nfase aos aspectos positivos do universo psquico, tais como
felicidade, otimismo, altrusmo, esperana, alegria, tidos como salutognicos, em face
dos correspondentes de depresso, ansiedade, angstia e agressividade.
De acordo com Arajo (2006, p. 92), a resilincia tem suas razes no
desenvolvimento humano: "uma auto-estima valorizada pode ser considerada a base
para que o processo de resilincia se instale"; explica que adquirida e se desenvolve
"na inter-relao com os outros significativos" ao longo da vida do indivduo. Afirma,
ainda, que "resilincia um potencial humano, presente nos seres humanos em todas as
culturas e em todos os tempos, parte de um processo evolutivo e pode ser promovida
desde o nascimento" (idem, p. 86). Segundo a autora, tm surgido na ltima dcada
muitos trabalhos que do importncia competncia social como facilitador ou
promotor de um desenvolvimento adequado, lembrando que a condio adversa, ou
adversidade, est relacionada a "uma relao entre o indivduo e o ambiente, que
ameaa a satisfao das necessidades bsicas e as competncias para desenvolver papis
sociais e de valor. Assim, a autora relaciona o bem-estar e o crescimento como
decorrncia "de um processo de desenvolvimento onde existiu um entendimento e um
atendimento s necessidades bsicas de nutrio, proteo, segurana, valorizao e
amor" ao longo da vida do indivduo, "favorecendo a possibilidade de aproveitar os
recursos do ambiente, para treinar as competncias necessrias em cada fase da vida"
(idem, p. 88).
Tambm para Mellilo (2005), o apoio de um adulto significativo, ou o amor
recebido de seu entorno, est na base para o sucesso do desenvolvimento humano e na
base do comportamento resiliente. Assim, segundo Infante (2005, p. 36), a resilincia
permite nova epistemologia do desenvolvimento humano, pois enfatiza seu potencial,
especfica de cada cultura e faz um chamado responsabilidade coletiva.
So vrios os aspectos abordados nas pesquisas e trabalhos sobre resilincia. Os
estudos so complexos e alguns conceitos envolvidos precisam se esclarecidos e bem
delineados, a fim de que as investigaes na rea possam ganhar ainda mais
consistncia e credibilidade; conceitos como risco, adversidade, vulnerabilidade,
estressse, enfrentamento, proteo, competncia e outros (ARAJO, 2006; TAVARES,
2002; YUNES e SZYMANSKI, 2002).
Embora seja um tema bastante atual e que abrigue uma srie de polmicas e
controvrsias, existem algumas consideraes que caminham praticamente unnimes
entre os tericos do assunto. Trata-se dos vrios fatores que interatuam para que haja
resilincia, os chamados riscos, tambm entendidos como as circunstncias que
representam ou favorecem as situaes adversas; as situaes de proteo, que so as
contingncias capazes de transformar os riscos no sentido de repar-los ou at mesmo
preveni-los e os fatores de resilincia, que so aqueles que enfrentam os riscos ou
adversidades.
9
dinheiro, mas sim da falta de tempo. Para Vanistendael (2007, p. 227), parte as
situaes extremas h tambm uma resilincia muito presente na vida cotidiana da
grande maioria das pessoas, mas menos espetacular e, portanto, menos visvel, menos
documentada.
As situaes adversas, principalmente na vida das grandes metrpoles, so
agora, muito mais complexas e sutis, representadas pela sociedade do espetculo, neonarcisista, das imagens, das sensaes, na qual o indivduo corre o risco de estar sempre
na condio de espectador. Na sociedade hipermoderna os afetos foram substitudos
pela satisfao do consumo, da aquisio, do lazer e do conforto. Vive-se a era do
hiperconsumo e, consequentemente, da felicidade paradoxal: "as solicitaes
hedonsticas so onipresentes: as inquietudes, as decepes, as inseguranas sociais e
pessoais aumentam (LIPOVETSKY, 2007, p. 17).
A sociedade atual vive a mecanizao das relaes sociais, em que se valorizam
as relaes que agregam algum tipo de influncia social ou poltica, quais sejam,
aquelas que representam um vis utilitarista; e como consequncia assisti-se ao
enfraquecimento e superficialidade dos afetos, ausncia de envolvimento emocional
que, ento, so substitudos por uma falsa sensibilidade que se resume contemplao
do outro, sem qualquer envolvimento mais profundo (GALENDE, 2008).
A corrupo e a violncia moldam no s as relaes humanas como a prpria
relao do homem com seu planeta, hoje agredido e abalado por apelos
desenvolvimentistas e de acumulao de riquezas. Tm-se, ento, os desastres naturais
decorrentes da mudana climtica, os efeitos ainda no completamente apreendidos do
aquecimento global, a exposio cada vez mais direta do homem a altos nveis de
radiaes e intoxicao por produtos qumicos, elementos importantes na
determinao de doenas crnicas que caracterizam srias adversidades para o homem
moderno.
Grandes riscos, tambm, so representados pela ampliao dos conflitos tnicos
e raciais, expressos nas sociedades desiguais, nas guerras e ataques terroristas, hoje
disseminados na maior parte do planeta. Vale mencionar que o fato de que o mal
terrorista possa estar acobertado dentro da sua prpria sociedade levou os norteamericanos a desenvolverem uma nova forma de ansiedade, cujo foco , exatamente, a
ameaa que passou a fazer parte do cotidiano dos Estados Unidos (SPIEGEL, 2005).
11
Esta nova adversidade, contudo, fez com que fosse amplamente difundido o termo
resilincia, que passou a ser empregado com frequncia na mdia e nos discursos
governamentais, ganhando um panorama mais proeminente desde os ataques terroristas
de 11 de setembro de 2001 (BROOKS e GOLDSTEIN, 2004, p. 12).
Exemplificando algumas adversidades da vida moderna e lembrando o carter
dinmico das situaes adversas, ou seja, que uma mesma situao pode caracterizar-se
como risco para alguns e proteo para outros, no se pode deixar de alertar para a
religio enquanto situao de risco. A religio que pode alienar, conformar e
submeter o indivduo afastando-o de sua essncia mais ntima, de seu mito; aquela que
impe uma interpretao de vida roubando-lhe a autonomia, a capacidade de reflexo e
a criatividade.
importante lembrar que a religio, ao mesmo tempo em que pode funcionar
como uma situao protetora, no sentido de trazer aos fiis suporte social, como apoio e
amigos, elementos importantes no processo resiliente ainda que no traga,
necessariamente, a experincia com o sagrado, pode, tambm, mostrar sua face de risco.
So, portanto, inmeros os riscos e adversidades com as quais necessariamente
as pessoas se confrontam. Da a importncia de se investigar os mecanismos, hoje cada
vez mais complexos, de adaptao do homem ao seu meio e a relevncia dos estudos
sobre a resilincia que, nas palavras de Tavares (2002, p. 63), "urge passar ao",
assumindo a idia de que prioridade na formao do novo cidado o desenvolvimento
de seus potenciais, no sentido de tornar as pessoas e organizaes mais resilientes,
alertando que isso um imperativo social e comunitrio, no s no nvel local, mas
tambm regional e global, planetrio".
Tudo isto faz com que seja necessrio mais que uma conduta ou proceder
resiliente, mas que se desenvolva uma mentalidade resiliente, que conduza a um
estilo de vida resiliente (BROOKS e GOLDSTEIN, 2004, p. 310).
2008;
VANISTENDAEL
LECOMTE,
2008;
FUCHS,
2007;
TOMKIEWICZ, 2007).
Em estudo prospectivo realizado na sequncia dos ataques terroristas aos
Estados Unidos em 11 de setembro de 2006, observa-se que as emoes positivas como
solidariedade, gratido, interesse e amor atuam como mediadores no ajustamento dos
indivduos diante dos eventos estressores. "As emoes positivas so ingredientes ativos
na resilincia" (FREDRICKSON et al., 2003, p. 365).
Como j exposto, a dinmica do processo resiliente no prescinde da ocorrncia
da adversidade. Assim, considera-se importante concluir pontuando que, embora o risco
seja componente inerente condio humana e possa ser revertido em ganhos positivos
para o indivduo, no pode ser relegado, nem mesmo colocado em segundo plano em
qualquer poltica de promoo da sade. Ao contrrio, importa, inicialmente, identificlo, depois, saber enfrent-lo, ameniz-lo, absorv-lo e, quando possvel, elimin-lo.
Trata-se de um aspecto de absoluta importncia, haja vista que, no mais das vezes, as
polticas pblicas podem reforar os mecanismos de absoro de impacto das condies
adversas de vida dos segmentos da populao mais expostos aos riscos, por exemplo e
15
Grifo da autora.
16
Eckhart de Hochheim (1260-1328), conhecido como Mestre Eckhart, foi um pensador da filosofia
medieval alem. Frade dominicano, reconhecido por suas obras como telogo, filsofo e por suas vises
msticas. (BOFF, 2006).
17
Segundo o autor (ibid., p. 102), "a rigor nunca e jamais importa o que ns ainda temos a
esperar da vida, mas sim exclusivamente o que a vida espera de ns.
Para Gallende (2008, p. 23), pensar em resilincia " subverter a idia de
causalidade que governa o pensamento mdico positivista e de algumas concepes de
sade", uma vez que "induz ao aleatrio" e o sujeito passa a ser "capaz de valorao, de
criar sentidos de vida, de produzir significaes em relao aos acontecimentos de sua
existncia". Assim, " pensar no indivduo no como vtima passiva de suas
circunstncias, mas sim como sujeito ativo de sua experincia". O conceito de
"resilincia evoca a idia de complexidade" e a necessidade de ampliao da cincia no
sentido de integrar as vrias dimenses do ser humano. O construir da resilincia,
lembra Cyrulnik (2007, p. 175), requer um trabalho incessante, que articula a
neurologia, o afetivo e ainda um discurso social, afastando qualquer idia exclusivista
de causalidade ou de um reducionismo mdico.
Nesta mesma perspectiva, Rodrguez (2005, p. 137) postula que o estudo da
resilincia incurciona em reas diferentes daquelas normalmente investigadas da vida
humana, aludindo a temticas relativas subjetividade que incluem, dentre outros
conceitos, a criatividade. Entende que a "resilincia uma forma de nomear a
singularidade e a criatividade da conduta humana individual e coletiva, quando obtm
bons resultados em situaes adversas". Para ele, trata-se de um conceito que nasce da
investigao de resultados inesperados e mantm o fator-surpresa, do qual depende o
resultado final, como elemento inerente sua definio. Arajo (no prelo), igualmente,
referindo-se a pessoas que se mostram resilientes, declara que "por mais que se
descrevam as caractersticas ou os fatores de proteo dessas pessoas, resta o
impondervel, algo permanece inexplicvel".
Segundo Gallende (2008, p. 53), faz parte do processo de resilincia a
criatividade, o enriquecimento subjetivo, a capacidade de ao racional, que esto
diretamente relacionados com condies reflexivas e crticas. Para ele, resilincia
representa muito mais do que uma simples adaptao ao meio, pois esta pode ser de
carter passivo e submissa realidade social em que se vive, seja por uma crena cega
no saber ideolgico ou religioso, ou pela adaptao resignada e impotente a uma
realidade imposta. Entende que o individuo capaz de resilincia aquele livre de todos
os tipos de fundamentalismos, um ser autnomo, racional, reflexivo e crtico. tico
portanto.
18
O autor ainda prope que a evoluo do homem, quando governada pelos fatores
de resilincia, se d atravs dos elementos que outorgam ao indivduo ou grupo social
maior coeso, confiana em si mesmo e ambio, proporcionando-lhe um aumento do
poder de expanso que lhe assegura a promoo da resilincia. Neste sentido,
exemplifica mostrando que algumas vezes a religio, obviamente livre de seus
fundamentalismos, exerce coeso entre os adeptos, que "adquirem fora na idia
religiosa, na ambio em realiz-la e no sentimento de integrao do grupo", (ibid., p.
58) e que so estes os elementos que facilitam o poder resiliente de um comportamento.
Conclui que a resilincia no est nos genes, mas nas idias e ambies humanas
caracterizadas pelos laos sociais (ibid., p. 59).
Segundo Tavares (2002, p. 45), a noo de resilincia evoluiu do concreto para
o abstrato, das realidades materiais, fsicas e biolgicas, para as realidades imateriais ou
espirituais. O autor chama a ateno para a responsabilidade de fortalecer e
desenvolver a capacidade humana de adaptao positiva por meio de estruturas mais
resilientes que, por sua vez, resultem em uma sociedade mais tolerante em que exista a
abertura para o outro, em que a liberdade, a responsabilidade, a confiana, o respeito, a
solidariedade, a tolerncia no sejam palavras vs (ibid., p. 51).
Arajo (2006, p. 93) aponta a importncia da tica no processo resiliente e
chama a ateno para o fato de que os primeiros estudos sobre o constructo salientavam
a astcia como fator importante para o um comportamento resiliente, mas que,
atualmente, ao lado do logro, a esperteza e a mentira no podem ser admitidos, pois tal
processo no se manteria a longo prazo. Mostra que os comportamentos resilientes
conduzem a resultados positivos para todos.
Esta incluso do outro em nossa maneira de ser e estar no mundo representa o
fundamento tico da construo de uma sociedade resiliente. Aqui encontramos,
portanto, o grande diferencial entre o indivduo resiliente e o ser aparentemente bemsucedido, ou simplesmente astuto; a justificao de seus juzos morais o vetor que
indica a direo da pessoa rumo resilincia. O ponto de bifurcao est, exatamente,
no reconhecimento de sua responsabilidade moral na sociedade. O motivo de suas
escolhas traduz no apenas ou exclusivamente um instinto de sobrevivncia, desprovido
de qualquer considerao altrusta e focado, por excelncia, na satisfao das
necessidades egoicas, como infelizmente tem sido a voga na sociedade contempornea.
19
1.2.
e adaptaes
23
Aqui, no somente paciente e famlia, mas tambm o mdico sofrem um abalo nas suas
convices; a certeza da cura j no est mais presente e fazem-se necessrias coragem
e foras extras na busca de novas abordagens teraputicas.
No resta dvida de que o cncer representa uma complexa situao de risco e
que, portanto, atende aos objetivos deste trabalho no sentido de configurar uma
adversidade que exige, de seus portadores, familiares, cuidadores e sociedade como um
todo, no apenas uma atitude de enfrentamento, mas um longo processo resiliente que
faa uso de todos os seus mediadores no sentido de super-la. Atende as caractersticas
de uma situao que deve ser classificada como adversa, condio necessria para que
haja resilincia e, portanto, para que possa ser investigada.
1.3.
24
26
Neste sentido Samuels (1988, p. 59), mostra que as adversidades para Jung so
inerentes vida humana, em funo de sua natureza, e muitas vezes se apresentam em
forma de doena e, quando estes obstculos no so excessivos, podem, muitas vezes,
oferecer-nos situaes oportunas para reflexo sobre formas imprprias de adaptao
do ego, de modo que tenhamos uma oportunidade de descobrir atitudes mais adequadas
e fazer os ajustes necessrios. Alm disso, lembra que a integrao de experincias
problemticas pode ser considerada como propiciada pelo Self e eventualmente levar a
individuao, ou seja, o sintoma positivo na medida em que leva o indivduo a
reestabelecer a relao ego-Self no sentido de sua evoluo.
[...] h muitos casos em que os sintomas apresentam de maneira clara um
significado simblico mesmo na ausncia de qualquer patognese
psicolgica. No se pode dizer que todo sintoma seja um desafio e que
toda a cura ocorra no espao intermedirio entre a psique e o fsico. [...].
Quando esses dois aspectos atuam juntos, pode facilmente acontecer que
a cura se d no espao intermedirio ou, em outras palavras, que ela
consista numa complexio oppositorum, como o lapis. Neste caso a doena
um estgio do processo de individuao no sentido mais pleno (JUNG,
2002a, p. 33).
27
28
CAPTULO II
ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE
O sentimento que provoca pode espalhar-se na alma como uma onda
apaziguadora, que se segue ento a vaga quietude de um profundo
recolhimento. [...]
Pode transformar-se no silncio e humilde estremecimento da
criatura que fica interdita... em presena daquilo que est, num
mistrio inefvel, acima de toda criatura.
Otto (2005, p. 22)
2.1.
Grifo do autor.
30
32
Contudo, antes mesmo deste importante passo dado pela APA, a Assemblia
Mundial de Sade, em 1983, j discutia a incluso de uma dimenso "no material" ou
"espiritual" na definio de sade, a ponto de haver uma proposta para modificar o
conceito clssico de "sade" estabelecido pela Organizao Mundial da Sade para "um
estado dinmico de completo bem-estar fsico, mental, espiritual e social e no
meramente a ausncia de doena" (FLECK et al., 2003, p. 2). importante registrar
que o conceito de sade proposto por esta associao na cidade de Nova York, em junho
de 1946, foi alterado apenas em 1948, com a incluso das "dimenses mental e social"
(LARSON, 1996, p. 181), ou seja, tem mais de meio sculo e necessita de reviso
urgente, sem levar em conta que, mesmo antes desta definio, um conceito
tradicionalmente aceito j indicava sade como resultado da interao de trs
elementos: "mente, corpo e esprito" (ibid., p. 191). Segundo Vasconcellos (2006, p.
25), os segmentos mais avanados deste movimento tm exigido que este conceito de
bem-estar seja abordado, tambm, nos nveis espiritual e ecolgico. Para o autor, "essa
flexibilidade paradigmtica traduz a transformao pela qual o conceito biopsicossocial
de sade est passando. Lentamente, ele est se transformando num conceito
biopsicoespiritual-ecolgico".
Fato este que j se deu em parte, no momento em que, com base em vrios
estudos e dados de pesquisas que apontavam para a importncia da espiritualidade na
sade, a Organizao Mundial da Sade reconhece a natureza multidimensional do
conceito de qualidade de vida, ou seja, que esta incluiu dimenses fsicas, psquicas,
sociais e espirituais que representam valores universais e presentes em todas as culturas
e, atendendo a vrias propostas, passa a incluir em seu instrumento que avalia a
qualidade de vida, o WHOQOL-100 (World Health Organization Quality of Life
Instrument), um domnio chamado: Espiritualidade, Religio e Crenas pessoais
(WHOQOL Group, 1995).
Atualmente, muitos esforos esto sendo empreendidos no sentido de unir
novamente cincia e espiritualidade e principalmente de estabelecer uma ligao entre
33
35
2.2.
Nascido em 1875, Jung foi criado em uma famlia onde o pai era
pastor
protestante e sua me irm de outros seis religiosos. Jung atribua experincia com
Deus a mxima importncia, entendendo que muitos dos males do mundo moderno
deviam-se ao fato do homem ter se distanciado de suas razes religiosas. Por toda sua
vida Jung procurou o conhecimento de Deus, buscava a experincia imediata, intuitiva
de Deus e rejeitava a religio baseada na f intelectual, cindida da vivncia ou do
aspecto existencial da espiritualidade (BRYANT, 1996).
36
Grifo do autor.
37
Segundo Amaro (1995, p. 1), "o maior mrito de Jung foi o de haver
reconhecido como contedos da alma humana os arqutipos, as representaes coletivas
primordiais que esto na base das diversas formas de religio". Xavier (2006), mostra
que para Jung, a vivncia, ou a atualizao dos arqutipos do inconsciente para o
consciente, que possibilita o contato com o numinoso e , exatamente, o que se traduz
como experincia religiosa.
Uma das caractersticas fundamentais do arqutipo a numinosidade, ou seja, a
imagem arquetpica contm em sua representao o numem (JUNG, 1988[1939], 222)
com todos os seus elementos de mysterium tremendum et fascinans, que caracterizam a
experincia religiosa."Os arqutipos, quando surgem, tm um carter pronunciadamente
Grifo do autor
39
sentido
Grifo do autor.
Grifo do autor.
11
Grifo do autor.
10
40
Para Jung (ibid., 91), existe um excedente de libido que d origem a certos
processos psquicos, que so: "processos religiosos cuja natureza essencialmente
simblica. Sob a forma abstrata os smbolos so idias religiosas; sob a forma de ao
so ritos e cerimnias. So manifestaes e expresses do excedente da libido".
De acordo com Eliade (2002), os smbolos despertam a energia psquica e a
transformam em experincia espiritual, possibilitando que o homem assimile, unifique
planos heterogneos e realidades aparentemente irredutveis, permitindo-lhe escapar da
existncia fragmentada e alienada do homem moderno. "[...] graas aos smbolos o
Mundo se torna `transparente, suscetvel de `revelar a transcendncia (idem, 2001,
p. 109).
A espiritualidade uma funo psquica inerente ao homem, expresso de sua
natureza; uma funo psquica que tem por finalidade transcender a instintividade
caracterizando o homo religiosus, o homem que considera e observa certos fatores que
agem sobre seu estado em geral (JUNG, 1988[1939], 11).
J fui acusado de "deificar a alma". Isto falso, no fui eu, mas o prprio
Deus quem a deificou!12 No fui eu que atribui uma funo religiosa
alma; simplesmente apresentei os fatos que provam ser a alma [...] dotada
de uma funo religiosa: funo esta que no inventei, nem coloquei
arbitrariamente nela, mas que ela produz por si mesma, sem ser
influenciada por qualquer idia ou sugesto (idem, 1991a [1944], 14).
12
Grifo do autor.
Grifo do autor.
14
Grifo do autor.
13
41
Apresenta a individuao como "um processo religioso que exige uma atitude
religiosa correspondente - vontade do eu submeter-se vontade de Deus" (idem, 2002a,
p. 432). Explica que existe na alma "uma possibilidade de relao com o Divino [...]
algo que corresponda ao ser Deus, pois de outra forma jamais se estabeleceria esta
conexo entre ambos. Esta correspondncia, formulada psicologicamente, o
arqutipo da imagem de Deus15 (idem, 1991a[1944], 11). Aqui ele se refere ao
"arqutipo central da ordem, da totalidade do homem" (idem, s/d, p. 358), o que ele
chamou de Self ou Si-mesmo. "Podemos considerar a imagem de Deus como um
reflexo do Si-mesmo ou, inversamente, ver no Si-mesmo uma Imago Dei in homine"16
(idem, 1962[1940] p. 298).
Segundo Von Franz (s/d, p. 162), o processo de individuao sugere a
interveno ativa e criadora de uma fora suprapessoal, corresponde a uma experincia
subjetiva em que o "Grande Homem que vive em nosso corao" nos guia e nos orienta
atravs de nossos processos psquicos "com um desgnio secreto". O desgnio que leva
o homem a viver seu mito pessoal e coletivo, a realizar suas potencialidades, a realizar o
Si-mesmo, em outras palavras, a tornar-se aquilo de deve ser.
Esse movimento do ego, centro da conscincia em direo ao Self, centro da
psique total, acontece por meio da funo transcendente que, atravs da produo
simblica, estabelece o equilbrio entre os opostos, resultando em uma conscincia
ampliada e transformada pelo "Deus interior". Esta dinmica carregada de
numinosidade e impe um sentimento de reverncia religiosa.
Em Carta para o Senhor Werblowsky, como Jung (2002a) se refere, explica
como se d a experincia com a imagem do Self:
Ela atinge a imago Dei, o arqutipo do Si-mesmo17 em ns, e assim
desperta este ltimo. Torna-se "constelado" e devido sua numinosidade,
fora a pessoa a totalidade, isto integrao do inconsciente ou
subordinao do eu `vontade integral que, com razo, entendida
como `vontade de Deus (ibid., pp. 189-190).
Jung (1991c[1934], 399) demonstra que "Ele (Self) tambm pode ser chamado
`o Deus em ns", fato que leva alguns autores como Sharp (1997) a afirmarem que no
15
Grifo do autor.
Grifo do autor.
17
Grifo do autor.
16
42
18
19
Grifo do autor.
Grifo do autor.
43
CAPTULO III
RESILINCIA E ESPIRITUALIDADE
Se compreendermos e sentirmos que j nesta vida estamos
relacionados com o infinito, os desejos e atitudes se
modificam. Finalmente, s valemos pelo essencial e se no
ascendemos a ele a vida foi desperdiada.
Jung (s/d, p. 282)
3.1.
sero revistos alguns dos principais conceitos que embasam este trabalho e os
pressupostos tericos que fundamentam as escalas utilizadas na avaliao dos
fenmenos pesquisados. Na sequncia, sero apresentados alguns trabalhos que fizeram
uso dos mesmos instrumentos.
entendimento de que existe um propsito que une o indivduo a uma conscincia maior,
ou seja, que existe algo, alm da conscincia egica, que norteia sua vida, que o lana
em um plano coletivo e tem relaes com o universo.
Assim como os conceitos atuais sobre espiritualidade (KONEING et al., 2001),
na psicologia analtica e neste trabalho entende-se espiritualidade como diferente de
religio. A religio implica em sistemas organizados de crenas, a institucionalizao
de credos e prticas religiosas especficas. Lembrando, a espiritualidade mais ampla,
ela independe da institucionalizao religiosa. Ela pode, sim, ser encontrada na religio
instituda e muitas vezes pode at ser promovida por ela, mas no necessariamente,
algumas vezes encontra-se a religio desprovida de espiritualidade.
Ainda, importante lembrar que muitos autores usam os termos religio,
religiosidade
refere-se a um poder maior, que se enquadra no conceito de algo alm- ego, no caso
o Self .
Embora se tenha tentado verificar, por meio do questionrio elaborado, alguns
fatores relacionados religio instituda, com perguntas especficas e bem delimitadas,
como se o indivduo pertence ou no a alguma instituio religiosa e qual a sua
freqncia instituio (questes V-6 e V-7 do Anexo A). No se est avaliando a
religiosidade instituda, mas a espiritualidade que a inclui.
A escolha da palavra religio para referir-se a um relacionamento com um poder
maior parece bastante inadequado; entende-se que os autores da escala de Bem-Estar
Espiritual deveriam ter previsto que o termo poderia remeter diretamente religio
instituda ou a alguma confisso de f especfica, aumentando, ainda mais, as celeumas
em torno do assunto. Talvez a reviso e possvel adequao do termo religioso
devesse ser considerada.
Ainda assim, a escala de Bem-Estar Espiritual de Paloutizian e Ellison (1982)
tem se mostrado capaz de avaliar a espiritualidade, um fenmeno polmico, uma
temtica que necessita de sistematizao urgente para facilitar as pesquisas na rea.
Existem vrios instrumentos que avaliam a dimenso espiritual da qualidade de
vida. Alm do WHOQOL-100 e do WHOQOL-SRPB, temos a Quality of Life-Cancer
Survivors (QOL-CS) que apresenta uma subescala para avaliar o bem-estar espiritual, e
outros instrumentos que alm do bem-estar espiritual, medem o bem-estar fsico,
psicolgico e social (PANZINI et al., 2007).
O instrumento (FACIT-Sp-12), Functional Assessment of Chronic Illness
Therapy-Spiritual Well-Being Scale (Brady et al., 1999), um questionrio com 12 itens
que tambm avalia o bem estar espiritual. Desenvolvido com doentes oncolgicos,
destina-se a medir aspectos importantes da espiritualidade como um senso de sentido e
propsito para a vida, harmonia, paz, e um sentimento de fora e conforto transmitidos
pela f (BRADY, et al., 1999, p. 420). Como a escala usada neste trabalho, a FACITSp-12 avalia o bem-estar espiritual independentemente das crenas religiosas institudas
e tambm poderia ter sido um instrumento adequado para os objetivos deste trabalho.
Ainda assim, optou-se por trabalhar com a escala de Bem-Estar Espiritual de
Paloutizian e Ellison por vrios motivos: segundo Marques (2000, p. 76) uma das
pioneiras no tema, tida como um padro de referncia para os autores que delineiam
47
da
52
bem-estar espiritual. O fator resilincia mostrou correlao positiva com apoio social e
com o bem-estar espiritual.
Couto (2007), tambm atravs de uma amostra de idosos, pesquisou os fatores
de risco e proteo na promoo da resilincia no envelhecimento. A proposta foi
investigar como as variveis rede de apoio social e resilincia relacionam-se para
manter o bem-estar psicolgico em idosos submetidos ao ageismo e eventos de vida
estressantes. A amostra, composta por 111 idosos de ambos os sexos, foi avaliada
atravs de vrios instrumentos, dentre eles a escala de Resilincia de Wagnild e Young
(1993). Os resultados mostraram que os eventos de vida estressantes atuam como fator
de risco ao envelhecimento bem sucedido, enquanto a rede de apoio social desempenha
um papel de proteo capaz de promover o bem-estar e a resilincia em idosos.
Pesce et al. (2004), a fim de avaliar a relao de resilincia com eventos de vida
desfavorveis e fatores de proteo, realizaram estudo com uma amostra de 997
adolescentes escolares da rede pblica de ensino de So Gonalo, RJ, trabalho que
levou os autores a abordarem o problema metodolgico do estudo da resilincia, em
funo da ausncia de instrumentos de aferio disponveis, e a promoverem a
adaptao transcultural da escala de Resilincia de Wagnild e Young (1993) para a
realidade cultural brasileira.
A amostra de ambos os sexos, composta por alunos matriculados nas 7 e 8
sries do ensino fundamental e 1 e 2 sries do ensino mdio, foi avaliada atravs dos
seguintes instrumentos: a escala de Resilincia de Wagnild e Young (1993) para medir a
resilincia, escalas para avaliar eventos de vida desfavorveis que medem violncia
fsica e psicolgica (contendo itens de violncia na escola, localidade, entre irmos,
entre pais, sexual etc) e, para fatores de proteo, utilizou-se a escala de apoio social e
uma de auto-estima (itens relacionados superviso familiar, relacionamento com
amigos e professores). Os resultados mostraram que embora os eventos de vida
negativos no apresentassem relao direta, os fatores de proteo mostraram-se todos
correlacionados com a resilincia.
Outro estudo que aponta para a importncia de se promover situaes de
proteo foi realizado por Jaramillo-Vlez et al. (2005) na cidade de Medellin,
Colmbia. O trabalho teve como proposta verificar a relao existente entre resilincia e
53
54
3.2.
Como foi visto anteriormente, o conceito de espiritualidade tem sido usado para
referir-se caracterstica intrnseca do ser humano na busca de sentido e significado
para a existncia.
Um dos estudos empricos que chamou a ateno foi realizado por Peres et al.
(2007, p. 141), mostrando que as prticas religiosas podem ter influncia importante em
como as pessoas interpretam e lidam com eventos traumticos, promovendo percepes
resilientes, aprendizagem positiva da experincia e autoconfiana para lidar com as
adversidades. Os autores citam estudos cientficos que associam a religio,
espiritualidade e traumas psicolgicos, segundo os quais, o manejo religioso positivo, a
prontido para enfrentar perguntas existenciais e a religiosidade intrnseca relacionamse com a superao psicolgica ps-trauma. Segundo os autores a espiritualidade ou
religiosidade pode reduzir o desamparo, diminuindo o sofrimento e desenvolvendo a
finalidade e significado em face ao trauma.
Greeff e Jourbert (2007) realizaram estudos para explorar o predomnio da
espiritualidade na resilincia de famlias em processo de adaptao aps a perda de um
parental e Robinson et al. (2006), para identificar a natureza e o papel da espiritualidade
a partir da perspectiva dos pais no final da vida de seus filhos na UTI Peditrica. Ambos
os estudos mostram que a espiritualidade utilizada por muitos parentes no sentido de
gui-los, dar significado perda e para sustent-los emocionalmente.
Em Hong Kong, depois do medo e ansiedade causadas pelo Severe Acute
Respiratory Syndrome - SARS (epidemia da Sndrome Respiratria Aguda Grave), no
ano de 2003, surgiu a proposta denominada Strength-focused and Meaning - oriented
Approach to Resilience and Transformation - SMART (Fora-centrada no Significado
de Abordagem orientada para a Resiliencia e Transformao), um modelo de
interveno em situaes de adversidades que visa descoberta interior de significados
capazes de promover a reconstruo do indivduo. O mtodo de abordagem holstica da
sade inclui tcnicas orientais de ensinamentos espirituais, tais como ioga, meditao e
outros, como estratgias que facilitam e promovem o enfrentamento da crise. Aqui os
autores referem-se s prticas espirituais quando so capazes de promover a
espiritualidade (CHAN, et al., 2006).
So vrios indicativos de que algumas prticas espirituais so eficientes em
situaes de crise. Um estudo de corte retrospectivo revela que a contribuio da
espiritualidade budista desempenha um papel ativo no desenvolvimento de mecanismos
de proteo e enfrentamento entre refugiados tibetanos (HOLTZ, 1998, p. 24).
Koening et al. (2001) analisaram e discutiram uma srie considervel de estudos
transversais e prospectivos publicados nas ltimas dcadas, que abordaram o papel que
58
59
3.3.
61
para um alvo futuro. Relata que, na maioria das vezes, esse alvo o amor, "o bem
ltimo e supremo que pode ser alcanado pela existncia humana" (ibid., p. 55). Conta
que "no campo de concentrao se pode privar a pessoa de tudo, menos da liberdade
ltima de assumir uma atitude alternativa frente s condies dadas20 (ibid., p. 66)".
Entende que inerente ao sofrimento, h uma conquista, que interior, a liberdade
ltima, "a liberdade espiritual de ser humano, a qual no se lhe pode tirar, permite-lhe,
at o ltimo suspiro, configurar a sua vida de modo que tenha sentido. Pois no somente
uma vida ativa tem sentido [...], tambm o sofrimento necessariamente o ter (ibid., p.
90)". Este sentido ltimo ele chamou de "supra-sentido", como uma referncia direta
espiritualidade (idem, 2007 e 2005).
Para Frankl (2003b, p. 33), o sentido est basicamente no ato criador de
comprometer-se consigo mesmo e com o outro, no entregar-se beleza da natureza e da
arte e nas atitudes de aceitao. Esta trilogia traz consigo a concluso de que a vida
tem sentido sempre, literalmente at o ltimo suspiro, e um sentido incondicionado".
Em todas as circunstncias, "a pessoa est colocada diante da deciso de transformar a
sua situao de mero sofrimento numa realizao interior de valores" (idem, 2008, p.
91). Assim, o ser humano " o ser que sempre decide o que ele . o ser que inventou
as cmaras de gs; mas tambm aquele que entrou nas cmaras de gs, ereto, com uma
orao nos lbios (ibid., p. 113)". Prope que "o sofrimento de certo modo deixa de ser
sofrimento no instante em que encontra um sentido, como o sentido de um sacrifcio
(ibid., p. 137)". Para o autor, (idem, 2003a, p. 90) "no h nada mais apropriado para
que um homem vena ou suporte dificuldades objetivas ou transtornos subjetivos do
que a conscincia de ter na vida uma misso a cumprir".
No apenas sua vida, mas toda sua teoria so exemplos claros de resilincia
calcada na espiritualidade, expressa atravs da f, esperana e busca de sentido e
significado para a existncia.
Neste mesmo sentido, Jung (1988[1939]) entende a espiritualidade ou a
experincia com o Self, carregada de numinosidade, trazendo, portanto, a experincia da
plenitude de sentido21 (ibid., 405), capaz de transformar, orientar e incitar a ao.
Para ele, a experincia do numinoso capaz de se converter em fonte de vida,
conferindo quele que a experimenta um novo sentido e significado de vida nunca antes
20
21
Grifo do autor.
Grifo do autor
62
imaginado. Mostra que O sentido torna muitas coisas, talvez tudo, suportvel (idem,
s/d, p. 294).
Assim temos na psicologia analtica outras imagens de resilincia. Segundo
Arajo (no prelo), na mitologia podemos encontr-las "nas figuras de herois, meio
divinos, meio humanos, cujas vidas legendrias trazem a ponte entre a humanidade e os
deuses". Segundo a autora, o smbolo do heroi atua fortemente no processo de
resilincia e, por esse motivo, caractersticas como coragem, perseverana, obstinao
etc, permanecem em todas as geraes. "O arqutipo do heroi a fora propulsora sob a
capacidade de resilincia" (idem, 2006, p. 94). Explica que so necessrias foras
hericas para se sobrepor adversidade, crescer e aprender com ela. Alm da
constelao do heroi, tambm necessria a constelao do arqutipo da criana que
traz com ela a futuridade e a criatividade. O smbolo da criana no homem um
mediador que une opostos, portador de cura, traz a necessidade do homem se realizar,
a possibilidade de sempre nascer de novo. Segundo Jung (2002b[1940], 300) o
arqutipo da criana a prerrogativa Divina no indivduo.
63
CAPTULO IV
MTODO
4.1.
CARACTERSTICAS DO ESTUDO
4.2.
LOCAL DA COLETA
A coleta de dados foi feita no setor de enfermagem do Centro Paulista de
As informaes sobre o CPO foram obtidas a partir de consultas realizadas no dia 03/03/2009 em seu
site oficial: www.centropaulistadeoncologia.com.br/, bem como atravs de visitas realizadas instituio.
64
mudou-se em 1997 do Hospital Israelita Albert Einstein para sua sede principal na
avenida Europa, n. 105, Jardim Europa. O grupo, alm de manter uma sede no referido
hospital, conta desde 2007, com uma unidade no bairro de Higienpolis, tambm na
cidade de So Paulo.
As unidades do CPO foram planejadas para garantir um atendimento
diferenciado; a unidade do Jardim Europa, onde foi realizada a pesquisa, dispe de
1.000 m2 de rea construda em meio a uma rea verde, onde o projeto arquitetnico
idealizou instalaes capazes de garantir o bem-estar dos pacientes, com adaptaes
para pessoas com dificuldades de locomoo, salas de terapia individuais com TV a
cabo, internet etc. Tudo para assegurar o aconchego e o bem-estar dos pacientes e seus
acompanhantes.
Considerado referncia para o tratamento de cncer no pas, o CPO oferece os
mais avanados recursos disponveis na rea. Para isso, os mdicos, alm de
complementarem sua formao nos melhores centros de servios de oncologia dos
Estados Unidos, permanecem em contato com os principais ncleos americanos e
europeus de pesquisa e tratamento de cncer. A instituio tambm mantm o NECC
(Ncleo de Estudos Clnicos em Cncer), onde so realizados pesquisas e estudos
experimentais.
O grupo composto por mdicos, enfermeiros, nutricionistas e auxiliares tcnicos,
oferece a adolescentes e adultos, servios de oncologia clnica que vo de consultas
mdicas, tratamento quimioterpico, hormonioterpico, imunoterpico, at a realizao
de tratamentos experimentais. Ainda, para maior conforto dos pacientes, o CPO
estabeleceu parcerias para a realizao de exames laboratoriais que podem ser colhidos
em suas instalaes.
Faz parte da rotina da instituio o agendamento prvio do tratamento. Assim
que o paciente chega ao CPO, encaminhado para a triagem (avaliao de peso
corpreo e presso arterial); na sequncia, encaminhado para a consulta mdica e
depois para o setor de enfermagem, onde um profissional responsvel o aguarda com os
preparativos necessrios para o seu tipo especfico de tratamento.
Verifica-se no CPO mais que uma proposta de atendimento humanizado, um
atendimento diferenciado que garante um ambiente dialgico, onde os pacientes podem
tratar das questes referentes ao cncer, recebem orientaes e esclarecimentos sobre o
65
4.3.
SUJEITOS
Foram avaliadas 66 pessoas adultas de ambos o sexos, diagnosticadas como
4.4.
INSTRUMENTOS
A escolha dos instrumentos utilizados na pesquisa teve como critrio, alm da
levantamento
de
dados
relacionados
prticas
afiliaes
4.4.2. Escala de resilincia de Wagnild e Young (1993) adaptada por Pesce et al.
(2005)
A escala de Resilincia de Wagnild e Young (1993) foi desenvolvida para
avaliar o ndice de adaptao psicossocial positiva em situaes de vida adversas.
Inicialmente, o instrumento foi desenvolvido atravs das respostas fornecidas por 24
mulheres adultas, previamente escolhidas por suas histrias pessoais de adaptao com
sucesso a algumas adversidades vividas. Posteriormente, ainda nos Estados Unidos da
Amrica, a escala foi normatizada atravs de sua aplicao em uma populao de 810
pessoas com idade entre 53 e 95 anos, sendo 62,3% mulheres. A maioria dos
participantes era casada, com nvel de escolaridade acima do ensino mdio e renda
acima de U$ 20,000 por ano (WAGNILD e YOUNG, 1993).
A escala de Resilincia de Wagnild e Young foi submetida avaliao
psicomtrica e adaptao transcultural em 2005 por Pesce e colaboradores, em trabalho
realizado em So Gonalo, Rio de Janeiro, Brasil.
Segundo Pesce et al. (2005), a escala foi adaptada para uma amostra de
estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica de ensino. O estudo piloto
contou com 203 alunos entrevistados em dois momentos consecutivos (teste e re-teste).
67
A pesquisa foi realizada com um total 997 alunos com idades entre 12 e 19 anos, de
ambos os sexos, matriculados nas 7 e 8 sries de ensino fundamental e nos 1. e 2.
anos do ensino mdio.
A adaptao transcultural demonstrou bons resultados na equivalncia semntica
dos itens, tanto para o significado geral, quanto para o referencial. O resultado do alfa
de Chronbach encontrado no pr-teste foi de 0,85 e 0,80 para o total da amostra (na
verso original foi 0,91). Na confiabilidade intra-observador, observou-se que o Kappa
apresentou-se entre regular e moderado. O coeficiente de correlao intraclasse foi de
0,746 (p = 0,000).
A anlise fatorial apontou para trs fatores no totalmente homogneos e
diferentes dos dois encontrados pelos autores da escala. O primeiro fator encontrado na
verso original da escala, denominado Competncia Pessoal23, composto de 17 itens,
refere-se auto-confiana, independncia, determinao, maestria e perseverana. O
segundo fator, Aceitao de Si-mesmo e da Vida24, constitui-se de 8 itens e diz
respeito adaptabilidade, equilbrio, flexibilidade e uma perspectiva de vida estvel
(WAGNILD e YOUNG, 1993).
J na escala adaptada para o Brasil, segundo Pesce et. al. (2005), a anlise
fatorial apresentou trs fatores25: o primeiro, composto de 14 itens, indica Resoluo de
Aes e Valores (que do sentido vida, tais como: amizades, realizao pessoal e
significado de vida), o segundo composto por 06 itens relativos Independncia e
Determinao, e o terceiro composto por 05 itens que transmitem a idia de Autoconfiana e Capacidade de adaptao a situaes.
No que se refere validade de constructo, mostrou correlao direta e
significativa com auto-estima, superviso familiar, satisfao de vida e apoio social;
ainda, observou-se correlao inversa com a escala que avalia violncia psicolgica.
A escala constituda por 25 itens descritos de forma positiva, respondidos em
uma escala tipo Likert variando de 1 (discordo totalmente) a 7 (concordo totalmente).
As pontuaes possveis variam de 25 a 175, com pontos mais altos refletindo maior
23
68
26
27
69
magnitude destes coeficientes sugere que a escala de Bem-estar Espiritual tem alta
confiabilidade e consistncia interna (ibid. pp. 333-334).
Segundo Bufford et al. (1991) em pesquisas posteriores com a escala, o teste e
re-teste apresentaram um ndice de confiabilidade acima de 0,85, em trs amostras aps
uma, quatro e dez semanas. O coeficiente alfa, medindo a consistncia interna, mostrouse acima de 0,84 em 7 amostras. Os ndices, mais uma vez, indicaram que a escala
possui confiabilidade e segurana adequadas.
Os autores explicam que a escala e as subescalas demonstram validade de
constructo e esto positivamente correlacionadas com vrios outros indicadores, j
normatizados, de bem-estar, incluindo um auto-conceito positivo, significado e
propsito de vida, alta assertividade e baixa agressividade, boa sade fsica e boa
adaptao emocional (ibid., pp. 57-58). Ainda, a escala est negativamente
correlacionada com os indicadores de problemas de sade, desajuste emocional,
insatisfao com a vida e solido.
Segundo os autores (ibid., p. 57), o instrumento constitudo de 20 itens com 6
opes (Likert) de respostas que
fortemente, sem meio termo. Metade dos itens so redigidos de maneira inversa para
minimizar o efeito de respostas automticas. Em outras palavras, metade dos itens
aparecem de forma negativa, forando o participante a alternar as respostas dentro das
alternativas oferecidas para que no acontea o vcio de resposta. Como exemplo de
alternativa negativa observa-se o item dois: No sei quem sou, de onde vim ou para
onde vou. evidente que estatisticamente considera-se essa mudana e os itens
negativos na pontuao e tabulao tambm so invertidos28. Assim as respostas variam
de 1 a 6 pontos, sendo 1 o menor bem-estar e 6 o maior.
Bufford et al. (1991, p. 58) apontam as dificuldades no desenvolvimento de
padres para qualquer escala; dizem que no h uma classificao que possa ser
utilizada em todas as circunstncias. Sugerem que o ideal dispor de normas para cada
populao de interesse, de modo que um determinado indivduo possa ser comparado
com outros da mesma amostra.
28
Itens do ANEXO C com nmeros em cor vermelha correspondem aos itens negativos com as
pontuaes invertidas.
70
71
4.5.
PROCEDIMENTOS
4.6.
CUIDADOS TICOS
O projeto de pesquisa intitulado A correlao entre resilincia e espiritualidade
4.7.
ANLISE ESTATSTICA
A anlise foi realizada sob orientao da professora Yara Pisanelli G. de Castro,
74
CAPTULO V
RESULTADOS
5.1.
5. Prticas espirituais
A assiduidade na realizao de prticas espirituais individuais, sem vnculos com
instituies religiosas, foi classificada em Alta Frequncia, referindo-se aos
participantes que responderam uma vez por dia ou mais, Baixa Frequncia, indicando
as respostas pertinentes a uma vez por semana ou menos e No praticam.
6. Participao em instituio religiosa
A participao em instituies religiosas foi classificada como Alta Freqncia,
quando a resposta implicava em uma vez por semana ou mais, Baixa Frequncia,
indicando uma vez por ms ou menos e No Frequentam.
7. Leitura de cunho religioso espiritual relacionada doena
A questo que avalia se o indivduo fez uso de leituras de cunho espiritual ou
religioso foi organizada em duas respostas: No e Sim (incluindo as respostas um
pouco, bastante e muito).
8. Doena despertando a espiritualidade ou religiosidade
As respostas questo que avalia a doena despertando a espiritualidade ou
religiosidade dos participantes foi classificada nas alternativas no, um pouco e
intensamente (incluindo bastante e muito).
9. Profisso
Os participantes da pesquisa distriburam-se com frequncias bastante
semelhantes em 31 diferentes profisses, das quais apenas duas apareceram mais vezes:
psiclogo (8.4%), e empresrios (6.7%). As outras 29 profisses variaram entre 5,1% e
1,7%, sendo que a maior parte apareceu uma nica vez e, por se tratarem de carreiras
muito especficas, a fim de preservar o sigilo, decidiu-se por no descrev-las.
A questo que investiga o fator que mais ajudou o participante a enfrentar a
doena no atendeu ao objetivo; algumas pessoas assinalaram mais de uma alternativa e
por isso foi cancelada.
As questes relacionadas ao tipo de cncer, tempo que tomou conhecimento do
diagnstico e formao religiosa foram desconsideradas por ora e reservadas para
anlises futuras mais especficas, pois as demais foram consideradas suficientes para o
objetivo deste trabalho.
76
Percentual
14
46
23,3
76,7
10
40
10
16,6
66,8
16,6
6
43
8
3
10,0
71,6
13,4
5,0
45
12
3
75,0
20,0
5,0
4
36
20
6,7
60,0
33,3
42
18
70,0
30,0
78
Percentual
55
2
3
91,7
3,3
5,0
8
35
17
13,4
58,3
28,3
46
9
5
76,7
15,1
8,3
19
6
35
31,7
10,0
58,3
6
9
21
24
10,0
15,0
35,0
40,0
9
51
15,0
85,0
34
26
56,7
43,3
8
20
32
13,3
33,3
53,3
1
19
22
17
1
1,7
31,7
36,7
28,3
1,7
79
5.2.
Sujeito
Resilincia
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Mdia
Desvio Padro
126
165
102
129
138
126
126
123
118
138
125
142
125
123
111
151
116
104
165
95
159
142
134
148
91
141
124
129
127
120
151
151
120
141
145
145
166
144
159
132
120
149
123
147
128
123
124
122
127
167
121
143
123
117
106
146
135
169
127
131
132,75
17,699
Bem-Estar
Religioso
49
52
60
48
51
60
60
34
57
54
46
54
60
60
33
60
10
60
60
56
29
44
60
60
19
57
17
60
60
48
60
60
46
55
49
33
58
25
16
25
60
59
51
60
51
60
50
56
56
60
49
48
40
37
51
59
48
54
50
18
48,7
13,606
Diferena: Bem-Estar
Religioso e Existencial
11
6
12
5
-1
5
7
-4
32
-1
1
1
16
14
14
0
-32
9
0
18
-26
8
5
12
-21
3
-21
2
8
19
4
11
3
-2
2
-19
3
-12
-38
-23
6
3
13
5
-1
13
0
-2
0
0
-1
13
-15
-11
15
15
9
1
11
-13
80
Bem-Estar
Existencial
38
46
48
43
52
55
53
38
25
55
45
53
44
46
19
60
42
51
60
38
55
36
55
48
40
54
38
58
52
29
56
49
43
57
47
52
55
37
54
48
54
56
38
55
52
47
50
58
56
60
50
35
55
48
36
44
39
53
39
31
47,17
9,143
Bem-Estar
Espiritual
87
98
108
91
103
115
113
72
82
109
91
107
104
106
52
120
52
111
120
94
84
80
115
108
59
111
55
118
112
77
116
109
89
112
96
85
113
62
70
73
114
115
89
115
103
107
100
114
112
120
99
83
95
85
87
103
87
107
89
49
95,9
19,182
Resilincia
Baixo
Mdio
Alto
Total
Bem Estar
Espiritual
Bem Estar
Religioso
Bem Estar
Existencial
6
44
10
60
10
73,4
16,7
100
9
46
5
60
15
76.6
8,3
100
11
31
18
60
18,3
51.7
30
100
13
41
6
60
21,7
68.4
10
100
Obs.29
29
Modalidades construdas com base nos seguintes critrios: Baixo = menor que a mdia, menos um
desvio padro; Mdia = entre a mdia menos um desvio padro e entre a mdia mais um desvio padro e
Alto = acima da mdia, mais um desvio padro.
81
BemEstar
Existencial
0,899
0,760
0,314
0,000
0,000
0,015
60
60
60
0,399
0,140
0,002
0,285
60
60
Bem-Estar
Espiritual
Bem-Estar
Religioso
0,449
0,000
60
Bem-Estar
Existencial
fator
Resilincia
bem-estar
espiritual
correlaciona-se
significativamente
com
resilincia, bem-estar existencial e religioso, que tambm se correlaciona com bemestar existencial que, por sua vez, mostra correlao significativa com resilincia.
Ou seja, todos os fatores se correlacionam significativamente, apenas o fator
bem-estar religioso no apontou correlao significativa com resilincia.
82
Baixo
Mdio
Alto
Total
Baixa
22,2
8,7
0,0
10,0
Mdia
66,7
80,4
20,0
73,3
Alta
11,1
10,9
80,0
16,7
Total
100,0
100,0
100,0
100,0
Grfico
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Baixo
Mdio
Alto
Total
Mdia
83
Alta
Baixo
Mdio
Alto
Total
Baixa
23,1
7,3
0,0
10,0
Mdia
76,9
75,6
50,0
73,3
Alta
0,0
17,1
50,0
16,7
Total
100,0
100,0
100,0
100,0
84
Grfico
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Baixo
Mdio
Alto
Total
Mdia
Alta
85
Baixo
Mdio
Alto
Total
Baixa
18,2
6,5
11,1
10,0
Mdia
63,6
83,9
61,1
73,3
Alta
18,2
9,7
27,8
16,7
Total
100,0
100,0
100,0
100,0
Grfico
83,9
90,0
73,3
80,0
63,6
70,0
61,1
60,0
50,0
40,0
30,0
27,8
18,2
18,2
16,7
20,0
6,5
10,0
9,7
11,1
10,0
0,0
Baixo
Mdio
Alto
Total
Mdia
86
Alta
Os dados da tabela 8 e do grfico 3 mostram que quase dois teros do grupo que se
classifica com Baixo em bem-estar religioso apresentam classificao mdia em
resilincia, enquanto que o restante divide-se, igualmente, nas classificaes baixa e alta.
No grupo que ocupa a classificao Mdio para bem-estar religioso, observase uma diminuio no nmero de indivduos com as classificaes baixa e alta em
resilincia e um aumento dos que se classificam na mdia.
Com relao ao grupo que se enquadra na classificao Alto para bem-estar
religioso, verifica-se que embora exista um aumento do nmero de indivduos que
apresentam resilincia alta e a diminuio dos que esto na mdia, existe tambm, um
aumento da porcentagem dos que esto na classificao baixa, quando comparados com
o grupo de classificao mdia para bem-estar religioso.
De maneira geral, quando comparamos os grupos de baixo e alto bem-estar
religioso, verificamos uma leve tendncia no aumento das classificaes em resilincia,
no grupo de alto-bem estar religioso.
O teste Kruskal Wallis para comparao de amostras indica que essas diferenas
entre os grupos no so significativas.
Mdias
Desvio padro
Erro padro
Mnimo
Mximo
6
44
10
60
7,83
1,91
-3,90
1,53
14,442
12,073
15,459
13,019
5,896
1,820
4,889
1,681
-21
-32
-38
-38
18
32
11
32
A tabela acima apresenta as mdias das diferenas dos escores obtidos no fator
de bem-estar religioso menos os escores obtido no fator existencial, comparadas com as
classificaes em resilincia, ou seja, compara os resultados de resilincia com as
diferenas obtidas da subtrao dos pontos obtidos no fator existencial do fator religioso
(religioso menos existencial). Assim quanto maior o valor destas diferenas, maior o
religioso e menor o existencial e quanto menor o valor (assumindo valor negativo),
menor o religioso e maior o existencial, sendo que os valores prximos a zero indicam
uma equivalncia ou equilbrio entre os fatores religioso e existencial.
O grupo com classificao baixa em resilincia apresenta a maior discrepncia
entre os fatores, mdia igual a 7,83 refletindo menor bem-estar existencial e maior bemestar religioso. Essa diferena diminui no grupo com classificao mdia em resilincia,
que apresenta mdia 1,91.
O grupo com alta resilincia aponta uma mdia negativa de -3,90, representando
maior bem-estar existencial do que bem-estar religioso.
Embora a anlise de varincia no evidencie efeito significativo, com F(2,59) =
1,625 e p = 0,206, observa-se uma tendncia na direo de que indivduos com bemestar existencial maior em relao ao bem-estar religioso sejam mais resilientes.
88
Total
Mdias
46,5
38,7
48,5
46,6
50,9
54,8
47,2
89
5.3.
no
90
Tabela 11 Sumrio dos resultados dos Testes t e das Anovas (efeito das variveis
sexo, filhos, ocupao, estado civil, idade, escolaridade e religio sobre
as medidas de resilincia, bem-estar espiritual, religioso e existencial)
Variveis
dependentes
Variveis
independentes
Sexo
Filhos
Ocupao
Resilincia
Idade
Escolaridade
Religio
Estado civil
Bem-Estar
Espiritual
Bem-Estar
Religioso
Bem-Estar
Existencial
Sexo
Filhos
Ocupao
Idade
Escolaridade
Religio
Estado civil
Sexo
Filhos
Ocupao
Idade
Escolaridade
Religio
Estado civil
Sexo
Filhos
Ocupao
Idade
Escolaridade
Religio
Estado civil
91
Bem-Estar
Espiritual
Resilincia
Bem-Estar
Religioso
Bem-Estar
Existencial
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
131,08
133,94
104,40
89,77
55,84
43,60
48,56
46,17
18,63
17,17
11,85
21,16
5,11
15,45
7,97
9,89
3,73
2,90
2,37
3,58
1,02
2,61
1,59
1,67
25
35
25
35
25
35
25
35
-0,614
-0,541
3,41
0,001
4,37
0,000
0,99
0,323
Resilincia
Baixo
Mdio
Alto
Total
92
Resilincia
Baixo
N
Mdio
N
Alto
N
Total
N
Total
10,0
N 06
73,3
N 44
16,7
N 10
100,0
60
93
Resilincia
Bem-Estar
Espiritual
Bem-Estar
Religioso
Bem-Estar
Existencial
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Mdia
133,05
129,40
99,29
58,20
51,40
19,00
47,89
39,20
Desvio padro
18,25
10,38
15,87
9,58
10,50
6,23
9,06
6,30
Erro padro
2,46
4,64
2,14
4,28
1,42
2,81
1,22
2,82
55
55
55
55
N
T
0,439
5,67
6,76
2,09
0,662
0,000
0,000
0,041
Os dados da tabela 15 mostram que 90% da amostra afirmam realizar algum tipo
de prtica espiritual, como fazer oraes, conversar com Deus, rezar, meditar ou
qualquer outro tipo de exerccio espiritual em particular, sem estar na igreja, sinagoga,
templo etc.
O teste t para comparao de mdias indica que h diferena significativa entre
os resultados dos participantes que realizam prticas espirituais, em relao queles que
no realizam, nos fatores bem-estar espiritual, bem-estar existencial e bem-estar
religioso. J nos fator resilincia, embora a diferena entre os grupos no seja
significativa, verifica-se maior mdia no grupo que afirma realizar algum tipo de prtica
espiritual individual.
94
Resilincia
Baixo
Mdio
Alto
Total
Total
10,0
N 06
73,3
N 44
16,7
N 10
100,0
N 60
95
Resilincia
Bem Estar
Espiritual
Bem Estar
Religioso
Bem Estar
Existencial
Em que medida
a f contribuiu
para o
enfrentamento
da doena
Mdia
Desvio
padro
Erro
padro
No
123,00
18,22
7,44
Um pouco
129,67
14,46
4,82
Bastante
135,05
15,04
3,28
21
Muito
134,33
20,64
4,21
24
Total
132,75
17,70
2,86
60
No
58,33
8,57
3,50
Um pouco
85,33
18,19
6,06
Bastante
97,43
13,23
2,89
21
Muito
107,83
9,90
2,02
24
Total
95,87
19,18
2,48
60
No
19,00
5,62
2,30
Um pouco
42,56
9,14
3,05
Bastante
51,19
10,46
2,28
21
Muito
56,28
5,82
1,19
24
Total
48,70
13,61
1,76
60
No
39,33
5,65
2,31
Um pouco
42,78
13,41
4,47
Bastante
46,24
8,54
1,86
21
Muito
51,58
6,06
1,54
24
Total
47,17
9,14
1,18
60
0,88
0,460
27,57
0,000
35,10
0,000
4,91
0,004
97
N
6
9
45
60
Resilincia
Mdia Desvio Padro
123,0
18,22
129,7
14,46
134,7
18,05
132,8
17,70
150
140
IC - 95 % - Resilincia
130
120
110
100
N=
45
No
Um pouco
Intensamente
98
Embora sem efeito estatstico, fica evidente a tendncia dos dados na direo de
que quanto mais o indivduo atribui importncia f, espiritualidade ou religiosidade,
maior o ndice de resilincia.
Mdia
Desvio
padro
Erro
padro
Um pouco
132,00
21,96
5,04
19
Bastante
132,09
14,96
3,19
22
Muito
133,41
16,41
3,98
17
Total
132,45
17,63
2,32
58
0,350
0,966
Resilincia
99
5.4.
CLASSIFICAO HIERRQUICA
AGRUPAMENTOS (CLUSTERS)
PARA
CONSTRUO
DE
30
100
(2005), apresentaram alfhas, 0,75 (fator I), 0,57 (fator II) e 0,58 (fator III) indicando
menos fidedignidade.
Competncia Pessoal
Aceitao de Si Mesmo
Resilincia
Bem-Estar Espiritual
Bem-Estar Religioso
Bem-Estar Existencial
Mdia
Desvio
Padro
Erro
Padro
Cluster 1
19
86,00
12,20
2,80
Cluster 2
41
99,32
11,02
1,72
Cluster 1
19
32,26
5,92
1,36
Cluster 2
41
40,15
7,08
1,11
Cluster 1
19
118,26
12,87
2,95
Cluster 2
41
139,46
15,54
2,43
Cluster 1
19
76,74
17,41
3,99
Cluster 2
41
104,73
12,33
1,93
Cluster 1
19
38,00
15,32
3,52
Cluster 2
41
53,66
9,37
1,46
Cluster 1
19
38,74
8,62
1,98
Cluster 2
41
51,07
6,36
0,99
-4,209
0,000
-4,211
0,000
-5.173
0,000
-6,315
0,000
-4,112
0,000
-6,226
0,000
A tabela acima mostra que a anlise dos dados dos instrumentos permitiu
aglutinar os sujeitos em dois grupos:
1. O Cluster 1, composto por 19 indivduos.
2. O Cluster 2, com 41 indivduos.
As mdias obtidas nas escalas de Resilincia e seus fatores, (competncia
pessoal e aceitao de si mesmo e da vida) e de Bem-Estar Espiritual e seus fatores
(religioso e existencial) so maiores no cluster 2, quando comparado com o cluster 1.
As diferenas apontadas so estatisticamente significativas.
101
120
100
80
Bem Estar
60
Espiritual
95% CI
40
Religioso
Existencial
20
N=
19
19
19
41
Cluster 1
41
41
Cluster 2
Clusters
102
160
140
120
100
80
Competncia Pessoal
60
95% CI
Aceitao de si
40
Resilincia
20
N=
19
19
19
Cluster 1
41
41
41
Cluster 2
Clusters
Cluster 2
(%)
Total
(%)
Sim
77,8
97,6
91,5
No
22,2
2,4
8,5
Total
100,0
100,0
100,0
19
41
60
Acredita em Deus
N
Teste de Fisher: p=0.027
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Cluster 1
Cluster 2
Acredita
No acredita
104
Total
Cluster 2
(%)
Total
(%)
No
31,6
0,0
10,0
Um pouco
21,1
12,2
15,0
Intensamente
47,4
87,8
75,0
Total
100,0
100,0
100,0
19
41
60
N
Mann Whitney: p<0,05
105
87,8
90,0
75,0
80,0
70,0
60,0
47,4
50,0
40,0
31,6
30,0
21,1
12,2
20,0
10,0
15,0
10,0
0,0
0,0
Cluster 1
Cluster 2
No
Um pouco
Total
Intensamente
106
100,0
44,4
20,0
31,7
Cluster 2
0,0
55,6
80,0
68,3
100,0
100,0
100,0
100,0
45
60
Total
N
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Cluster 1
No
Cluster 2
Um pouco
Intensamente
107
Erro
Padro
Padro
52,74
9,36
2,15
49,56
11,30
1,77
Mdia
Cluster 1
19
Cluster 2
41
Idade
1,066
0,195
Cluster 2
(%)
Total
Trabalham
73,7
68,3
70
No trabalham
26,3
31,7
30
Total
100
100
100
19
41
60
Situao Profissional
A tabela nos mostra que a maior parte da amostra trabalha, sendo que a maioria
est no grupo 1, mas com uma diferena de apenas 5,4% para o grupo 2. O teste de qui
quadrado mostra que no significativa a diferena.
108
Cluster 2
(%)
Total
(%)
Masculino
15,8
26,8
23,3
Feminino
84,2
73,2
76,7
Total
100
100
100
19
41
60
Sexo
Os dados da tabela nos mostram que a amostra composta pela maioria do sexo
feminino e sua maior concentrao est no grupo 1. O teste de qui quadrado mostra que
a diferena no significativa.
Cluster 2
(%)
Total
(%)
No tem
10,5
26,3
21,1
Tem
89,5
73,7
78,9
Total
100
100
100
19
41
60
Filhos
A tabela mostra-nos que no grupo 1 est a maior parte dos indivduos que tm
filhos. O teste de Fisher para anlise da varincia mostra que a diferena no
significativa.
109
Cluster 2
(%)
Total
(%)
Nenhuma
26,3
7,3
13,3
Catlica
52,6
63,4
60,0
Outra
21,1
29,3
26,7
Total
100,0
100,0
100,0
19
41
60
Religio
N
2=4,095 p>0,05
Cluster 2
(%)
Total
(%)
Superior
64,7
64,1
64,3
Ps Graduao
35,3
35,9
35,7
Total
100,0
100,0
100,0
17
39
56
Escolaridade
N
2=0,002 p>0,05
110
CAPTULO VI
DISCUSSO
No me canso de insistir que nem a lei moral, nem o conceito
de Deus, nem nenhuma religio, penetraram no homem vindos
do exterior e caindo, de certo modo, do cu; o homem, pelo
contrrio, encerra nuclearmente todas essas coisas dentro de
si, desde as origens e, por isso, as recria sempre de novo,
extraindo-as de seu prprio ntimo[...] A idia de lei moral e a
idia de Deus fazem parte do substrato ltimo e inarredvel da
alma humana[...]. Na Fsica podemos prescindir de uma
imagem de Deus; na Psicologia, pelo contrrio, a noo de
Deus uma grandeza definitiva e imutvel com a qual
preciso sempre contar, assim como os afetos, os instintos, o
conceito de me etc.
Jung (1998[1928], 528)
sua liberdade, o indivduo experimenta uma ciso no curso natural de sua vida. Esta
diviso foi chamada por Morse & Johnson (1991, pp. 317-318) como estgio da
ruptura, em que a antiga situao biopsicossocial do paciente modificada pelo
aparecimento da doena. Este estgio precedido daquele chamado de estgio da
incerteza, que reflete os momentos de insegurana e angstia quanto confirmao da
doena, sendo seguido pelos estgios da busca pela tentativa de retomar o autocontrole
sobre sua existncia e, posteriormente, pelo estgio final, de reaquisio do bem-estar,
fsico e psicolgico.
Segundo Maruyama et al. (2006), fundamental reconhecermos a dimenso
scio-antropolgica do cncer, ampliarmos o olhar no sentido de entendermos a
importncia de seus significados, pois sua experincia inclui no somente o
enfrentamento da doena, mas de seu estigma, dando-se, portanto, no apenas no
confronto com os valores e crenas pessoais, mas com os valores e crenas do grupo.
Segundo Lindenmeyer (2006, p. 65) o anncio do diagnstico da doena vai
estabelecer um corte entre um estado anterior de confiana em si, em que a capacidade
de afrontar o mundo estava segura e um estado de desiluso, que caracterizado pelo
111
sentido de mortalidade. Para Maruyama e Zago, 2005, p. 5) esse corte atua no sentido
de uma ruptura da normalidade do corpo e, assim, conduz as pessoas a fazerem
reflexes existenciais, em busca de explicaes que se enquadrem nos limites de suas
crenas, valores e comportamentos.
A adversidade representada pelo aparecimento do cncer constitui severa
modificao no curso de uma vida, requerendo um franco processo de enfrentamento,
de construo de uma nova perspectiva de vida e, portanto, de um seguro e eficaz
processo resiliente.
O sentido de finitude com que se defronta o paciente oncolgico configura uma
situao que pe em risco vrios aspectos de sua identidade fsica, social, profissional e
familiar. necessrio que todos os fatores de resilincia sua disposio atuem no
sentido de promover a retomada do processo de adaptao, que se v interrompido
diante desta adversidade.
Neste contexto, este trabalho busca investigar a espiritualidade como fator de
resilincia no processo de adaptao de pessoas que vivem sob o estigma do cncer.
Indivduos diagnosticados com algum tipo de neoplasia e que ainda se encontram em
fase de tratamento.
A amostra analisada revela-se bastante homognea nos aspectos referentes a
gnero, faixa etria, estado civil, escolaridade, filhos, ocupao e religio. Estas
variveis, quando comparadas com os resultados obtidos nas escalas de Resilincia e
Bem-Estar Espiritual, no apresentam resultados significativos, provavelmente em
funo desta homogeneidade.
Trata-se de um grupo composto na maior parte por mulheres, sendo indivduos
com nvel de instruo alto, casados ou com companhia, todos adultos, grande parte
dentro de uma faixa etria comum que vai dos 40 aos 60 anos; trabalham e tm filhos.
Contingncias estas que favorecem a presena de fatores de resilincia, que segundo
Arajo (2006) so aqueles que enfrentam o risco e atuam na mediao dos fatores
estressores e no seu impacto na vida do indivduo.
Segundo Grotberg (2005, p. 16), a resilincia est ligada ao desenvolvimento e
ao crescimento humanos, incluindo diferenas de idade e sexo. Quanto diferena de
sexo na resoluo de conflitos, ambos mostram a mesma frequncia de condutas
resilientes, mas as meninas tendem a possuir habilidades interpessoais e fora interna e
os meninos, a serem mais pragmticos.
112
Termo grego com o qual, no Novo Testamento, indica-se a transformao da prpria identidade
pessoal depois de uma experincia que transforma os valores at ento adotados pelo indivduo (PIERI,
2002, p. 323).
113
Os resultados encontrados a partir do cruzamento das classificaes entre bemestar espiritual, os fatores religioso e existencial e a resilincia, apontam para
associaes positivas significativas entre o aumento nas classificaes de resilincia e
bem-estar espiritual e existencial. Os resultados indicam que quanto maior a
classificao no bem-estar espiritual e existencial, maior tambm a classificao em
resilincia. Assim, fica mais uma vez comprovada, estatisticamente, a inter-relao
entre os fatores bem-estar espiritual e resilincia no grupo pesquisado.
Ainda, em concordncia com os resultados obtidos da correlao entre as escalas
utilizadas (tabela 5), as classificaes de bem-estar religioso, cruzadas com as
classificaes de resilincia, no caracterizam uma relao significativa.
At aqui entende-se que existe uma associao direta e significativa entre
resilincia, o bem-estar espiritual e o fator bem-estar existencial, o que no acontece
com o fator bem-estar religioso, que uma vez associado diretamente com a resilincia,
apresenta uma relao muito fraca, que no chega a ter efeito estatstico, sugerindo que
o bem-estar religioso relaciona-se com a resilincia somente quando associado com o
bem-estar existencial.
A partir destes dados passou-se a analisar mais especificamente os fatores de
bem-estar religioso e existencial. Ao comparar os escores obtidos por alguns
participantes nos fatores bem-estar religioso e existencial (tabela 3), notou-se que
alguns indivduos apresentam uma diferena grande entre um e outro, isto , algumas
pessoas apresentam o escore de bem-estar religioso alto em comparao ao escore de
bem-estar existencial, que se mostra bem mais baixo. O contrrio tambm: alguns
apresentam o existencial muito alto comparado com o religioso.
As anlises estatsticas realizadas no sentido de avaliar essas diferenas, em
funo das classificaes em resilincia, mostram que o grupo com classificao baixa
em resilincia aquele que apresenta a maior discrepncia entre os fatores, refletindo
menor bem-estar existencial e maior bem-estar religioso. Essa diferena diminui no
grupo com classificao mdia em resilincia, mas continua representando menor bemestar existencial e maior bem-estar religioso. J o grupo com alta resilincia mostra uma
mdia negativa, representando maior bem-estar existencial do que bem-estar religioso.
Embora sem efeito estatstico, observa-se uma tendncia na direo de que
indivduos com bem-estar existencial maior em relao ao bem-estar religioso sejam
mais resilientes.
115
116
73,8% da populao brasileira declaram-se catlicos, sendo que apenas 20% so praticantes. O Brasil
considerado o maior pas do mundo em nmero de catlicos (IBGE, 2000).
117
religioso, indicando que pertencer a uma religio instituda pode promover o bem-estar
espiritual e religioso, no aponta nenhuma relao com o bem-estar existencial e com a
resilincia; ao contrrio, verificou-se que as mdias nos fatores resilincia e bem-estar
existencial so maiores no grupo dos que no frequentam, sem contar a leve tendncia
em diminuir as classificaes de resilincia, na medida em que aumenta a frequncia
com que o indivduo participa de instituies religiosas. importante ressaltar que os
dados no mostram significncia estatstica devendo ser investigados mais
profundamente. possvel que pesquisas futuras com um nmero maior de
participantes possam esclarecer esta tendncia.
Mais uma vez, esses dados referem-se minoria da amostra; mesmo assim,
julga-se importante tecer algumas consideraes a respeito.
Como se viu anteriormente, as instituies religiosas podem configurar-se tanto
em uma situao de proteo quanto de risco. So vrios os aspectos positivos da
religio instituda: ela pode trazer conforto, apoio social e muitos outros benefcios para
seus fiis, inclusive, como j foi frisado, pode promover a espiritualidade, embora no
seja garantia da mesma.
Segundo Bryant (1996, p. 91) a religio instituda tambm pode ser poderosa
por meio de seus smbolos, imagens e figuras, pessoais e impessoais, que instigam as
regies mais profundas dos homens e mulheres. Pois o smbolo vivo libera a energia
espiritual.
Enquanto situao de risco, as religies institudas podem impor aos fiis
concepes religiosas que acabam funcionando "como tamponamento da transcendncia
e do devir, levando o indivduo a uma estagnao e paralisia de si" (SAFRA, 2005, p.
210), impedindo a resilincia. Ou seja, nestes casos os indivduos so norteados por um
sistema de crenas ou "verdades" pr-estabelecidas que se sobrepem s manifestaes
do Self e impedem o processo de individuao.
Jung (1998[1928]) aponta para os perigos de vivncias religiosas desvinculadas
de sua essncia, exemplificando atravs do cristianismo:
Pode acontecer que um cristo, mesmo acreditando em todas as imagens
sagradas, permanea indiferenciado e imutvel no mais ntimo de sua alma,
porque seu Deus se encontra completamente fora e no vivenciado em sua
alma. Seus motivos e interesses decisivos e determinantes bem como seus
impulsos no provm da esfera do cristianismo, mas de uma alma inconsciente
e indiferenciada que , como sempre, pag e arcaica.[...] Sua alma no
corresponde s crenas exteriores.[...] O cristo em sua alma no acompanhou o
118
Fica claro que a experincia religiosa, seja ela provinda da religio instituda ou
no, enquanto estiver restrita forma exterior, no ser capaz de mediar um processo
resiliente. Ou seja, enquanto a religio restringir-se f e forma exterior, e a funo
religiosa no for uma experincia da prpria alma, nada de essencial poder ocorrer"
(ibid., 13). Portanto no promover a resilincia.
Para Jung (2001, p. 133) no resta dvida de que uma religiosidade autntica
o melhor remdio para todos os sofrimentos psquicos. O difcil transmitir s pessoas
um conceito de religiosidade autntica.
A seguir sero discutidos os resultados referentes a maior parte desta amostra,
caracterizada por bons nveis de resilincia e bem-estar espiritual, apresentando, via de
regra, bom desempenho nos dois fatores, religioso e existencial. Os resultados das
anlises apontam que quanto maior a resilincia, maior o desempenho nos fatores
relacionados ao bem-estar religioso e existencial e, embora o existencial seja maior,
mostram que existe um aumento dos dois fatores, reafirmando a teoria de Paloutizian e
Ellison (1982), no sentido de que o bem-estar espiritual composto destes dois
elementos que se sobrepem e influenciam.
Assim, pode-se dizer que esta amostra , na sua maioria, constituda de
indivduos que mantm uma relao ntima com um poder superior, e que esta relao
capaz de trazer sentido e significado para suas existncias, ou seja, mostram um bemestar espiritual capaz de promover o processo resiliente. Observa-se a espiritualidade
como um processo dinmico, que est diretamente ligada ao aspecto existencial,
norteando a vida dos que a possuem. A esse respeito Frankl (2007, p. 117) conclui que
a f no uma maneira de pensar da qual se subtraiu a realidade, mas uma maneira
de pensar qual se acrescentou a existencialidade do pensador33, e neste sentido
que a espiritualidade capaz de promover a resilincia.
Tal concepo encontra-se em conformidade aos pressupostos da psicologia
analtica, no sentido de que a vivncia do sagrado que nos remete individuao, que
33
Grifo do autor
119
Segundo a autora importante para o desenvolvimento humano o reconhecimento de uma natureza maior, coletiva, que se d em dimenses superiores ao ego.
E neste sentido mais de 90%, quase a totalidade dos indivduos pesquisados,
creem em um poder superior , dados que reafirmam as pesquisas que mostram a maioria
dos brasileiros como indivduos que acreditam em Deus (IBGE, 2000). Lembrando que
86,6% afirmam ter alguma religio, porm menos da metade faz parte de alguma
instituio e apenas um tero assdua a ela.
Embora a maioria no pertena a nenhuma organizao religiosa, no que se
refere realizao de prticas espirituais tais como, conversar com Deus, rezar, meditar
ou qualquer outro tipo de exerccio espiritual em particular, independentemente de
igreja, sinagoga, ou qualquer instituio religiosa, isto , sem vnculos com algum tipo
de confisso f, a grande maioria dos participantes, 91,8%, dizem realiz-lo. Quanto
frequncia destas prticas, a maior parte deles (76,7%) mantm o exerccio uma ou mais
vezes ao dia, ou seja, revelam que se trata de uma prtica bem constante, presente no dia
a dia de suas vidas.
Esses dados parecem ser compatveis aos achados de Buzo (2003), mostrando
que, embora as prticas espirituais privadas sejam realizadas maciamente por todos os
120
34
Grifo do autor.
121
122
nenhuma significncia quanto s variveis mencionadas. Mais uma vez, pode-se pensar
que este fato se d em funo da homogeneidade da amostra.
Com relao aos dados obtidos na escala de Bem-Estar Espiritual, o cluster 1
que mostra as menores mdias, inclusive nas subescalas de Bem-Estar Religioso e
Existencial. O mesmo se repete com relao escala de Resilincia, em que se encontra
as menores mdias, inclusive nos fatores aceitao de si-mesmo e da vida e competncia
pessoal. O grupo rene alguns participantes que no acreditam em Deus ou poder
superior, e so os que menos consideram que a f, espiritualidade ou religiosidade possa
t-los ajudado a enfrentar a doena; tambm, so os que acreditam menos intensamente
que a doena possa t-los conduzido a uma conexo maior com a f, espiritualidade ou
religiosidade.
O cluster 2 rene os participantes que acreditam mais em Deus ou poder
superior, os que atribuem muita intensidade f, espiritualidade e religiosidade como
ferramenta no enfrentamento da doena e os que mais acreditam que a doena tenha
propiciado um maior contato com sua espiritualidade ou religiosidade. So tambm os
que apresentam maior bem-estar espiritual, religioso e existencial, maior resilincia,
aceitao de si-mesmo (adaptabilidade, equilbrio, flexibilidade e estabilidade) e
competncia pessoal (auto-confiana, independncia, determinao e perseverana).
Esta caracterstica de maior potencial resiliente, em pessoas dotadas de um
sentimento de f ou religiosidade, tambm foi constatada por Pentz (2005), em estudo
com pacientes com diagnstico de cncer. Segundo seus achados, os participantes com
senso de f ou espiritualidade mostraram-se mais resilientes em relao queles em que
esta caracterstica revelou-se ausente, alm de corroborar o fato de que a maioria da
amostra considera a f, religio ou espiritualidade, importante no enfrentamento da
doena.
A anlise dos clusters reafirma as observaes e concluses anteriores que
confirmam a hiptese averiguada, ficando, mais uma vez, evidenciada a relao entre
resilincia e espiritualidade na amostra investigada.
De maneira geral as informaes obtidas neste trabalho apontam para
125
CAPTULO VII
CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
129
130
131
132
134
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142
- ANEXOS -
143
ANEXO A
QUESTIONRIO
(DADOS SOCIODEMOGRFICOS, RELIGIOSOS/ESPIRITUAIS E DE SADE)
Data: ___/___/___
_____________________________________________________________________
I - DADOS SOCIODEMOGRFICOS
Data de nascimento: ___/___/________
Idade:___________________
Cidade onde mora:_________________
UF:_____________________
Sexo:
1.( ) masculino
2.( ) feminino
_____________________________________________________________________
Escolaridade:
1.( ) Nenhuma
2.( ) Casado
6.( ) Unio estvel
3.( ) Vivo
4.( ) Separado
7.( ) Namorando
2. Filhos:
1. ( ) No
2.( ) Sim
2.a. Se tem filhos, quantos? ________
______________________________________________________________________
III - ATIVIDADE PROFISSIONAL
1. Profisso:_____________________________________________________
2. Est estudando?
2.a.( ) Sim
2.b.( ) No
3. Situao Ocupacional:
3.a.( ) Empregado
3.b.( ) Desempregado
3.e.( ) Do lar
IV - DADOS DE SADE
1. Tipo de cncer (rgo ou rgos afetados): _______________________________
144
2.( ) Um pouco
3.( ) Bastante
4.( ) Muito
_____________________________________________________________________
V DADOS SOBRE ESPIRITUALIDADE/RELIGIOSIDADE
1. Voc acredita em Deus (poder, esprito, energia, inteligncia ou fora superior etc.) ?
1.( ) Sim
2.( ) No
3.( ) Talvez
2. Formao religiosa: (em qual religio voc foi educado por seus pais ou cuidadores)?
1.( ) Nenhuma
6.( ) Umbandista
2.( ) Catlica
7.( ) Candombl
3.( ) Judaica
8.( ) Budista
4.( ) Evanglica
9.( ) Protestante
10.( ) Muulmana/Islmica
6.( ) Umbandista
2.( ) Catlica
7.( ) Candombl
3.( ) Judaica
8.( ) Budista
4.( ) Evanglica
9.( ) Protestante
10.( ) Muulmana/Islmica
2.( ) No
145
As prximas questes referem-se s SUAS atitudes DEPOIS que ficou sabendo de sua
doena.
2.( ) Um pouco
3.( ) Bastante
4.( ) Muito
10. Voc acha que sua f, religiosidade ou espiritualidade ajudaram a enfrentar a doena?
1.( ) No
2.( ) Um pouco
3.( ) Bastante
4.( ) Muito
11. Voc acha que a doena levou a uma maior conexo com sua f, religiosidade ou
espiritualidade?
1.( ) No
2.( ) Um pouco
3.( ) Bastante
4.( ) Muito
12. Voc procurou se filiar em algum grupo, seita, igreja, ou qualquer instituio de
cunho religioso/espiritual?
1.( )Sim
2.( )No
146
ANEXO B
ESCALA DE RESILINCIA
Nas afirmativas abaixo assinale o item que mais corresponde ao seu comportamento
frente a situaes diversas:
DT Discordo Totalmente
DP Discordo Parcialmente
D Discordo
NC/ND Nem Concordo, Nem Discordo
C Concordo
CP Concordo Parcialmente
CT Concordo Totalmente
DT
DP
136
NC
CP
CT
18. Em uma emergncia, eu sou uma pessoa em quem as pessoas podem contar.
23. Quando eu estou numa situao difcil, eu normalmente acho uma sada.
24. Eu tenho energia suficiente para fazer o que eu tenho que fazer.
35
147
ND
ANEXO C
ESCALA DE BEM-ESTAR ESPIRITUAL
Para cada uma das afirmaes seguintes, faa um X na opo que melhor indica o quanto
voc concorda ou discorda da afirmao, enquanto descrio da sua experincia pessoal.
CT= Concordo Totalmente
CP= Concordo Parcialmente
CD= Concordo mais que discordo
1.
DT
137
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
37
Os nmeros correspondem a pontuao atribuda a cada uma das alternativas, os que esto em
vermelho so os itens negativos com valores invertidos.
148
ANEXO D
PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO
PROGRAMA DE ESTUDOS PS-GRADUADOS EM PSICOLOGIA CLNICA
NCLEO: PSICOSSOMTICA E PSICOLOGIA HOSPITALAR
COMIT DE TICA EM PESQUISA CEP
_______________________________
Assinatura do participante da pesquisa
150
_______________________________
Assinatura da pesquisadora
ANEXO E
151
ANEXO F
152