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SEMIOLOGA ABDOMINAL

Un punto bsico para recordar en cuanto a abdomen es la anatoma , ya que

contiene muchas estructuras: viscerales, rganos como rion, los rganos
genitales, etc ; cada una de estas estructuras tiene una ubicacin, forma y tamao
especial; y el aumento de volumen de alguna de estas pueden darnos el reflejo de
alguna alteracin o alguna enfermedad especficamente.
En el abdomen se ubican distintas visceras, entre las que destacan hgado y vas
biliares, gran parte del tubo digestivo; riones, urteres, vejiga; glndulas
suprarenales, rganos genitales internos
Cada una de estas estructuras tiene una ubicacin y tamao, desempea
funciones y puede presentar alteraciones y enfermedades.
El examen conviene efectuarlo en 2 etapas: un EXAMEN GENERAL y el EXAMEN DE
LAS VISCERAS PROPIAMENTE DICHO (hgado, bazo y riones), incluir regin
inguinal
Con frecuencia el abdomen se examina en primer trmino. no se necesita
instrumentacin realmente
Porque no demanda instrumentacin especial, solo se necesita las manos para
examinarlo, pero se debe hacer con mucha sutileza, delicadeza para no provocar
dolor o algn acto de temor en el nio. Ya que frente a un nio que podra
asustarse, llorar y la pared abdominal se presenta tensa dificultando el examen.
En general, el examen debe practicarse con el nio quieto y en forma reiterada si
es necesario, hacerlo con delicadeza (evitar manos fras, provocar dolor, cosquillas)
y distraer la atencin del menor.
TOPOGRAFIA ABDOMINAL: CUADRANTES:

Conocemos ya las lneas perpendiculares a travs del

ombligo que determinan 4 cuadrantes (Cuadrante
Superior Derecho e Izquierdo; Cuadrante inferior
derecho e Izquierdo); esto es importante para el
examen clnico, para la descripcin del examen fsico.

crestas

altura
relacin

cada
va
a

Adems
hay
algunas
referencias que se toman
como las espinas iliacas o
iliacas anterosuperiores, los
rebordes
costales
que
generalmente estn a la
de la dcima costilla con
a las lneas medioclaviculares
derecha e ixquierda que van a
determinar nueve sectores,
sector es importante por que
reflejarnos la ubicacin de los
rganos ya mencionados:

POR SECTORES:
1. En el tercio ms alto:
o Hipocondrio derecho: (lbulo heptico derecho, vescula biliar, parte del rin
derecho, glndula suprarrenal, ngulo heptico del clon).
o Epigastrio: (estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena
cava inferior)
o Hipocondrio izquierdo: (bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon,
polo superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal)
2. En el tercio medio:
o Flanco derecho (parte del rin derecho y del colon ascendente)
o Regin umbilical (porcin inferior del duodeno,intestino delgado, aorta, vena
cava inferior)
o Flanco izquierdo (parte del rin izquierdo y del colon descendente)
3. En el tercio inferior:
o Fosa iliaca derecha (ciego, extremo inferior del leon, apndice, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal)
o Hipogastrio (tero, vejiga, colon sigmoides)
o Fosa iliaca izquierda (colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter,
canal inguinal)

En los 4 pasos que normalmente se detallan en la semiologa de todo rgano,

empezamos igual que los dems por LA INSPECCIN, pero el siguiente paso no
ser la percusin si no LA AUSCULTACIN .
EN LA INSPECCIN: (Determinamos LA FORMA Y LA MOVILIDAD CON LA
RESPIRACIN)
1.- FORMA: Observamos:
Distensin aparente: Llammosla FISIOLGICA porque hay una
musculatura en los nios ms delgada y tendencia a la lordosis, abdomen
aparece abultado hasta la pubertad.
Distensin verdadera (por atona o parlisis de la musculatura): Debido a
presencia de aire, lquido, tejido slido en el intestino o cavidad peritoneal.
Son signos determinantes de que existe una distensin abdominal
verdadera: LA EVERSIN DE LA CICATRIZ UMBILICAL, LA
CIRCULACIN
COLATERAL
PROMINENTE
Y
LA
MATIDEZ
DESPLAZABLAE O LA MATIDEZ EN DETERMINADOS PUNTOS SI SE
TRATA DE UNA MASA EN ASCENSOR.
Asimetra abdominal: En el desarrollo anormal de la pared o patologa de
vsceras huecas o slidas abdominales.
Abdomen deprimido excavado: En RN hernia diafragmtica (Si
tenemos un paciente con un abdomen deprimido o excavado y tiene pocas

horas de vida, posteriormente este recin nacido tendr dificultad

respiratoria, porque todo el contenido abdominal pasara a travs de una
ruptura en el diafragma dirigindose a la cavidad torcica. En nios
mayores este tipo de abdomen excavado puede ser reflejo de una
DESHIDRATACIN SEVERA O UNA OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA .
Se observa la cicatriz umbilical
evertida, la circulacin colateral y la
presencia o no de matidez desplazable
(en percusin)

2.- MODALIDAD RESPIRATORIA:

Predominio abdominal, hasta 6 7 aos. Si pared abdominal no se moviliza
con la respiracin sospechar patologa como: apendicitis, peritonitis, ileo,
parlisis diafragmtica, gran cantidad de lquido o aire en el abdomen.
Respiracin abdominal exclusiva: En pequeos o frecuentemente en N
mayores traduce enfisema, neumona u otra patologa pulmonar.
OTROS ELEMENTOS DE OBSERVACIN A LA INSPECCIN:

Piel: Ver manchas, equimosis; Por ejemplo una coloracin azulada en la regin
periumbilical nos estar hablando de un signo de Grey Turner, o esta misma
coloracin azulada a nivel de franco nos estar hablando de una hemorragia por
alteracin pancretica (pancreatitis hemorrgica probablemente)

Circulacin Colateral superficial, por que los nios tienen la piel delgada.

Hernias, sobretodo las de tipo umbilical que persisten hasta los dos aos y luego
se resuelven espontneamente, otro tipo de hernias inguinales, epigstricas son
patolgicas desde un inicio

La Musculatura de un nio es dbil, por lo que podremos observar diastasis de

rectos por ejemplo, lo cual es normal inicialmente

Pulso Aorta abdominal

Granuloma Umbilicales con secrecin serosanguinolenta y esto es generalmente

despus de que se cae el cordon umbilical que ocurre generalmente a los 10
das, despus de la etapa de momificacin.

Peristaltismo:

Normal: Lactantes pequeos, delgados o prematuros.

Patolgico: Cuando se observa en determinada zona puede ser indicativo de
obstruccin intestinal; onda gstrica en ploro con estenosis.

Ombligo: Hernia habitual hasta 2 aos, ms frecuente en: hipotiroidismo,

trisoma 21, condrodistrofias y distensin abdominal crnica.

EN RESUMEN:
En la inspeccin vamos a encontrar un
abdomen al mismo nivel que la pared torcica,
pudiendo ser un poco ms sobresaliente o
abultado por la razn ya explicada.
La distensin sbita nos tiene que hacer
sospechar un problema de una enterocolitis
necrotizante, sobre todo esto en patologa de
RN y prematuros. Perforacin del intestino
enterocolitis necrotizante.

pero

Onfalocele: La salida de las vsceras o del

contenido abdominal a travs del ombligo
recubiertos con membrana peritoneal.

Gastrosquisis: s Salida o herniacin de

contenido
intestinal
principalmente
paraumbilical que no va a llevar saco
herniario, no va a tener revestimiento
peritoneal

Hematoma del cordn umbilical: A pesar de que tienen los vasos del cordn
umbilical, la proteccin de la gelatina de Warthon actando como un cojn o una zona
de proteccin, a veces pueden producirse estos hematomas.

El Uraco: Es la persistencia del conducto

que une la vejiga con el ombligo, puede
hacer que el nio presente salida de
orina por el ombligo, normalmente
cuando esta estructura se cierra debe estar el ligamento umbilical medio, esto puede
ser causa de infecciones urinarias, de litiasis, y se describen en la edad adulta de
problemas renales.
La fstula Onfalomesentrica : Es un conducto
que inicialmente estaba conectando el saco vitelino
con el intestino medio, si este persiste o se
manifiesta se encontrara la salida de heces como
complicacin.
Circulacin Colateral
ya mencionada

EN LA AUSCULTACIN:
RUIDOS PERISTALTICOS
timbre)

HIDROAREOS: (Evaluar frecuencia, intensidad, tono y

Normales: breves borborismos de timbre metlico cada 10 30 seg. Aumentan al

estimular la piel del abdomen (tienen el mismo efecto cuando se usan gotas de
agua fra, pellizcamiento)
Aumentados: En obstruccin abdominal son ms intensos y menos frecuentes. En
sd. Diarreico son ms frecuentes e intensos, menos armnicos y de tonalidad
variable.
Disminudos: En ileo paraltico y peritonitis inicial

Tambin a la auscultacin podemos encontrar:

MURMULLOS VASCULARES O SOPLOS:
Abdomen anterior: generalmente venoso en relacin a obstruccin portal.
Arteriales en coartacin artica

En el dorso: Estenosis de las arterias renales

EN LA PERCUSIN:
Para determinar ubicacin, tamao y consistencia de rganos o lesiones que ocupan
la cavidad abdominal.
Timpanismo: Presencia de gas, comn en obstruccin intestinal baja, aerofagia y en
leo paraltico. La caracterstica normal es que haya cierto timpanismo en abdomen de
los nios, pero cuando hay una obstruccion intestinal sobre todo baja, entonces habr
mayor acumulacin de aire, se tornara entonces esto mas importante. Cuando hay
perforacin de alguna viscera se va a encontrar un timpanismo importante y con ileo
paraltico.

Matidez:
Normal, en relacin a vsceras slidas, limitar su nivel: hgado, bazo
Aumentada: Visceromegalia sobre todo al percutir en los hipocondrios, tumores.
Desplazable: presencia de ascitis, hemoperitoneo, peritonitis quilosa.
Onda
lquida: ascitis.
Con la percusin que se hace a nivel de hipocondrio derecho:

A nivel de hgado
vamos a encontrar,
sobre todo a nivel
de la 5ta costilla
nivel superior, la
percusin
de
la
matidez heptica,
es normal detectar
un hgado a 1 - 2
cm
en
nios
pequeos
y
lactantes; hasta los
3 aos se puede
encontrar a 1 cm debajo del reborde costal derecho.

EN LA PALPACIN:
Debe ser metdica, se debe iniciar en sentido antihorario; Ideal con paciente
tranquilo/dormido, en nio grande: rodillas flexionadas, inspiracin/espiracin
profunda
Metdica:
Superficial: La palpacin superficial ayuda a familiarizar al nio con este
procedimiento y que no se asuste, en sentido antihorario, comenzando por Fosa

Iliaca Izquierda, Hipocondrio Izquierdo, Hipocondrio Derecho y Fosa Iliaca Derecha.

Toda rea dolorosa o sensible debe volverse a palpar.
Profunda: En general seguir la misma trayectoria, se deprime mas el abdomen, con
una identacin de la mano que palpa ms de 2 cm , de esta manera poder focalizar
alguna formacin tumoral o visceromegalias.
Consistencia: normalmente blando. Duro y tenso o rgido, en tabla en abdomen
quirrgico, ttanos, hipertiroidismo, dolor, insuficiencia suprarrenal.
Sensibilidad: Ubicacin de acuerdo a sectorizacin anatmica del abdomen:
describir la intensidad, duracin, efecto de la descompresin brusca (Reflejos o
Signos)
RECONOCIMIENTO DE VSCERAS:
Bazo Forma de lengua que cuelga del RCI con borde anterior agudo y una
escotadura. Se palpa a 1-2 cm. en las primeras semanas de vida. Agrandado en
sepsis, discrasia sangunea, reticuloendoteliosis, mesnquimopata, obstruccin de
la porta.
Hgado: normal 1-2 cm. Bajo RCD en el
1er ao de
vida. Precisar tamao,
consistencia, sensibilidad, excursin respiratoria, transmisin del latido cardiac
Espesor total: 2 cm. a los 6 meses, 4 cm. a los 3 aos.
6 cm. a los 10 aos. 8 cm. en el adulto.

Agrandamiento heptico en: congestin pasiva, hepatitis, tumores o

metstasis,
discrasia
sangunea,
sepsis,
enfermedad
metablica,
reticuloendoteliosis,
hiperinsuflacin
pulmonar,
insuficiencia
cardaca
(crecimiento rpido), quiste hidatdico.
Disminucin brusca de tamao: NECROSIS HEPTICA AGUDA.

PALPACIN DE MASAS ANORMALES: Encontramos masas no es raro en nios,

adems podemos encontrar procesos benignos como los quistes

Neuroblastoma
Tumor de Wilms.
Linfosarcoma.
Duplicacin intestinal.
Quistes entricos y mesentricos.
Quistes ovricos.
Acumulacin de lquido en tero por himen imperforado (hidrometrocolpos).
Utero agrandado por embarazo.

REFLEJOS:
1.- Reflejos abdominales superficiales: Se buscan diseando un rombo cuyos
extremos estarn en la lnea media debajo del apndice xifoides y en la parte baja
sobre la snfisis pubiana. Lateralmente en la parte media de ambos flancos (lmites
de los rectos anteriores) . ESTN AUSENTES EN: POLIOMIELITIS, ESCLEROSIS
MLTIPLE, O TRASTORNO SNC O PIRAMIDAL. (TRASTORNOS NEUROLGICOS)

2.-Regiones inguinales y femorales: Adems de la bsqueda de hernias,

ganglios linfticos (adenopatas) y pulsos femorales.
OBJETIVAR SIGNO DEL PLIEGUE no se observa solo en Deshidratacin si no
tambin en desnutridos reticuloendoteliosis, hipernatremia y mixedema (trastorno
endocrino), la piel suele tener una consistencia pastosa.
EN RESUMEN: La palpacin del abdomen va a tratar de descubrir:
Hiperestesia cutnea (dolor exagerado): peritonitis, inclusive con
defensa voluntaria o no de la musculatura de los rectos.
Hepato o esplenomegalia.
Rigidez de pared: peritonitis, ttanos.
Dolor localizado.
Defensa muscular
Ascitis.
Ano imperforado: sospechar mas cuando hay una distensin
abdominal importante, como reflejo de una obstruccin intestinal
baja.

PALPACIN DE HGADO:

Maniobra del enganche que normalmente se

hace. Tambin se puede empezar a 3 cm por
debajo del reborde costal derecho y tratar de
observar el borde inferior del hgado.

Generalmente la maniobra de PALPACIN

DEL BAZO se hace decbito lateral derecho
con la extremidad superior flexionada y
tambin el miembro inferior del lado opuesto
flexionado

LA PALPACIN RENAL: Generalmente es

maniobra
bimanual, con el objeto del
peloteo, lo que se puede objetivar es el polo
inferior del rion BIMANUAL

una

El rin normalmente no se palpa si no se

halla aumentado de tamao.
En personas delgadas y con la pared
abdominal relajada puede palparse el polo inferior
renal en inspiracin profunda.

VEJIGA: Se palpa en hipogastrio, x encima del pubis, unimanualmente, solo si est

llena de orina (globo vesical)
DETERMINACIN DE ZONAS Y PUNTOS DOLOROSOS : Aqu algunos puntos
Irritacin peritoneal: dolor de rebote (sg. De blumberg) Cuando se deprime
en la zona dolorosa, generalmente para ver irritacin peritoneal por apendicitis
aguda perforada o localizada, se deprime y en forma brusca se suelta ; si hay
dolor hay que repetirla nuevamente para confirmar

Dolor renal: Generalmente no se encuentra en nios porque son un poco mas

alodineos en expresar su dolor, pero se puede realizar en adolescentes con la
puo percusin lumbar positiva

Dolor apendicular: Punto de mc burney, que es la unin entre el tercio

externo y los dos tercios internos de la lnea que va del ombligo a la espina
iliaca anterosuperior, es el punto de mximo dolor y es caracterstico en
apendicitis agudas.

Dolor vesicular: Signo de Murphy: Punto doloroso en la unin del reborde

costal con la lnea media clavicular, Signo patognomnico de la COLECISTITIS

Puntos ureterales : A 3 cm del ombligo a ambos lados: Punto Renoureteral

Superior; El punto renoureteral medio esta en la unin de la lnea biiliaca con la
medio clavicular en ambos lados.
Signo de Rowsing: Cuando se hace presin en la fosa iliaca izquierda,
haciendo una compresin ascendente, la idea es que se debe saber si hay dolor
o no en la fosa iliaca derecha .
Signo del Psoas Cuando se hace flexionar al paciente el muslo y este va a
despertar dolor , probablemente se trate de una apendicitis de localizacin
retrocecal.
Signo del Obturador: Cuando se le hace flexionar el muslo y se rota
internamente, si es positivo al dolor nos hablara de una apendicitis de
localizacin plvica.

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Signo de Klein: Dolor que se va a desplazar, cuando el paciente se encuentra

en cubito lateral izqauierdo y el dolor que tenia en fosa iliaca derecha se
desplaza hacia la lnea media, probablemente nos este hablando de una
ADENITIS MESENTRICA.
EN CUANTO AL SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL PUEDE SER DE
CAUSA QUIRUGICA Y CAUSA MEDICA, LA CAUSA QUIRURGICA
GENERALMENTE VA A TRAER CONSIGO UN CORTEJO SINTOMATICO DE
UNA PATOLOGIA QUE SE VA A PRESENTAR GENERALMENTE EN EL
PERIODO DEL RECIEN NACIDO , A EXCEPCIN DE PATOLOGIAS COMO
APENDICITIS AGUDA QUE ES POSTERIOR.
CAUSAS QUIRUGICAS DE DOLOR ABDOMINAL:
Neonatos

Lactant
es

Atresia
Duodenal,
Yeyunal,
Ileal,
Anorectal

Invaginaci
n
Intestinal

Malrotaciones
Perforaciones
Gstricas
o
Intestinales
Infecciones,
ECN

Vlvulo
Ovario
Apendiciti
s

Pre-escolar
Escolar
Divertculo
Meckel

de

Vlvulo
Torsin de Ovario
Apendicitis
Torsin Testicular

Torsin
Testicular

Disfuncin del
Intestino: Tapn
Meconial,
Enfermedad de
Hirschsprung

LA ATRESIA DUODENAL falta de recanalizacin del tubo digestivo, y generalmente

la que se presenta es la forma membranosa, termina en fondo de saco una porcin
del duodeno y la otra igual, unidas por un cordon fibroso. En la RADIOGRAFIA se va
a observar una IMAGEN EN DOBLE BURBUJA, hay poca distensin abdominal, puede
presentar vomitos biliosos desde el primer dia , generalmente se presenta en
prematuros, es la ms frecuente de todas las patologas intestinales y se presenta
en alrededor de un 25 40 %. Lo caracterstico es la distensin abdominal despus
de varios dias de evolucin.
MALROTACIONES: Falta de una rotacin completa en el intestino durante su
formacin embriolgica por diversas alteraciones.

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PERFORACIONES GASTRICAS: Como consecuencia de las lceras o alguna lesin en

la mucosa que tengan, lo que ocasiona la perforacin
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE: Patologias del recin nacido, genralmente de
causa infecciosa ocasionada por Clostridium perfringens, esto se manifiesta por
DISTENSIN ABDOMINAL, VOMITOS BILIOSOS, FIEBRE E INCLUSIVE SEGN EL
GRADO PUEDEN PERFORARSE Y DAR NEUMOPERITONEO O UNA SEPSIS A TRAVES
DE LA VENA PORTA causando incluso FLEBITIS.
TAPON MECONIAL: Falta de evacuacin despus de las 48 horas de meconio y
tambin habr una distensin abdominal importante que ser mas importante que
la de la obstruccion intestinal, los vomitos van a ser inicialmente biliosos y
posteriormente sern fecaloideos y en la RADIOGRAFIA se vern IMGENES DE
CALCIFICACIONES, eso indica un poco la cantidad de meconio que habr salido a
cavidad peritoneal.
ENFERMEDAD DE HIRSPRUNG: Se ver un segmento del colon que tiene ausencia o
poca invervacin autonomica, lo que ocasionara una dilatacin de las asas
intestinales a nivel colnico con estreimiento, distensin abdominal; el
tratamiento necesariamente es quirrgico.
LA INVAGINACIN INTESTINAL: Cuadro que se da, de etiologa adquirida, se
observa en lactantes, su manejo es netamente quirrgico es el telescopaje que se
produce generalmente a nivel de la regin ileocecal actua como una punta que
sigue introducindose, que si no se resuelve va a dar lugar a isquemia y
posteriormente a necrosis y falta de vitalidad de esa regin intestinal que se ha
telescopado. Ya cuando el dao esta instalado despus de los dos dias lo que se
puede encontrar o se manifiesta a parte de la distensin abdominal y los vomitos ,
van a ser las deposiciones en jalea de grosella, de color rojo oscuro.
VLVULOS: Alteracin a nivel de la vasculatura de la irrigacin de los intestinos
Pueden haber alteraciones tipo TORSIN DE OVARIO, LAS APENDICITIS que
generalmente se van a presentar a partir de los 5 aos, antes de los tres aos ser
raro; comenzara con un dolor periumbilical que puede tener una duracin de 6 a
12 horas y posteriormente se localizara en fosa iliaca derecha, durante este
episodio de dolor lo que se presentara concomitantemente ser anorexia y
vmitos. Recordemos adems la cronologa de Murphy; El dolor inicia en epigastrio,
luego migran a fosa iliaca derecha
DIVERTICULO DE MECKEL: Cuando no tiene ninguna complicacin, simplemente es
el remanente a nivel de 70 cm de la valvula ileocecal del conducto
onfalomesenterio NO DARA SINTOMAS, A no ser que se de una COMPLICACION DE
TIPO INFLAMATORIO dando sntomas : Diverticulitis de Meckel: donde se encontrara
una hemorragia rectal intermitente, no dolorosa, cuyo diagnostico ser difcil
hacerlo porque es exclusivo y se tiene que usar incluso la gammagrafa para
determinar cul es el nivel de alteracin en general, si ya se ha descartado la
apendicitis.
DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA NO QUIRURGICA:

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Segn
la edad hay patologas que predominan, en MENORES DE DOS AOS el
cuadro mas frecuente es el COLICO DEL LACTANTE, en menores de 3
meses que cumplen la regla de los tres: presentacin a partir de la
tercera semana de vida, durante tres horas diarias y por tres dias a la
semana, puede estar o no relacionado con el meteorismo, por deficiencia
de tcnica en la lactancia, puede estar ocasionado por una alergia a la
protena de leche de vaca, y tambin mencionada como etiologa o cuadro
al reflujo gastroesofagico muy importante tenerlo en cuenta. Por lo
dems esta sano, solo los episodios que tiene los puos cerrados y las
piernas flexionadas sobre el abdomen y luego de un tiempo se le pasa,
cuando llegue a tener mas de tres meses o a los 6 meses ya no tiene este
problema.
Los vlvulos, alergias, intolerancias ya se mencionaron, las intoxicaciones
y la intolerancia a lo que son la lactosa, que nos da un cuadro abdominal.
En los nios de dos a cinco aos lo que vamos a ver son mas que todo los
cuadros de gastroenteritis aguda causadas generalmente por virus,
infeccin urinaria y neumonas son otros cuadros
En los nios mayores ya adems de los cuadros de gastroenteritis,
infeccin urinaria, encontraremos patologa propia del adolescente como
torsiones de ovario o dolor menstrual.
Para reconocer el SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL, debemos conocer las
caractersticas de este dolor, el cual puede ser de tres tipos, UN DOLOR
VISCERAL, DOLOR SOMATOPARIETAL Y UN DOLOR REFERIDO.
EL DOLOR VISCERAL: Est asociado a receptores localizados en el msculo liso,
mesenterio, mucosas o superficie de las serosas.
Los Receptores del dolor visceral responden a la distencin o a la torsin (intestino y
mesenterio).

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La localizacin puede ser incierta, porque depende de los nervios aferentes asociados
con la fuente del dolor, y estos tienen pocas terminaciones nerviosas en el intestino,
no son mielinizados por lo que tienen conduccin lenta, son bilaterales y entran al
cordn espinal en muchos niveles.
Este dolor se puede encontrar a
comprometidas) y dar:

diferentes

niveles

(segn las

estructuras

Dolor epigstrico:
o Dolor gstrico
o Dolor tercio inferior del esfago.
o Dolor a nivel duodenal.
Dolor periumbilical:
o Dolor a nivel de intestino delgado
Dolor hipogstrico:
o Dolor colnico.
El tipo de dolor visceral generalmente ser : Difuso, Quemante, Calambres, Sensacin
de pesadez. Pero tambin se puede acompaar de sntomas autonomicos
neurovegetativos como: Sudoracin, Nuseas, Palidez, Ansiedad, Vmitos.
EL DOLOR SOMATOPARIETAL: Es un dolor bien localizado, intenso, tipo punzante y
aumenta con el movimiento.
La localizacin de los receptores es a nivel del peritoneo parietal, de los msculos y
piel. Estos se estimulan tanto con la distencin, la laceracin o inflamacin.
Los nervios que conducen el dolor SP viajan con nervios espinales especficos que son
mielinizados (CONDUCCIN MS RAPIDA) y numerosos y que transmiten el dolor
especficamente desde los ganglios mesentricos a la raz dorsal.

EL DOLOR REFERIDO: Bien localizado, pero distante del sitio afectado. Aparece
cuando las fibras de dolor visceral afectan fibras nerviosas somticas en el cordn
espinal o en el SNC. Es un dolor de proyeccin cerebral se puede ver en muchas
patologas como en las colecistitis, litiasis renoureterales, neumonas.

.
Imagen de MALROTACIN Y DE INVAGINACION INTESTINAL , generalmente
primero la confiramcin de la malrotacin intestinal se hace con ecografa y despus
con sustancia contrastada, En los casos donde puede haber perforacin no es
recomendable hacer el examen con bario, por la peritonitis qumica que pueda
producir, se hace con sustancias hidrosolubles. LA DISTENSION ABDOMINAL puede

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marcar el inicio muchos eventos,; va a comprometer o reducir el flujo sanquineo, lo

que produce isquemia que llevara a produccin de bacterias (ms gram y
anaerobios), y esto puede llevar a perforacin intestinal y lleve a un evento
catastrfico.
En el MEGACOLON AGANGLIONICO, distensin de las asas colonicas con falta de

eliminacin de heces.

Se ve Enteritis Necrotizante, El aspecto de la piel con el peristaltismo que se

dibuja, la distensin de las asas y la imagen radiolucida que se dibuja en el caso de
un neumoperitoneo

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En caso de dolor somatoparietal tenemos los hematomas y la rotura de vsceras

macizas.

ENTONCES
QUE
HAY
QUE
CONSIDERAR EN LA ANAMNESIS EN UN DOLOR ABDOMINAL AGUDO:
Primero ver la edad del paciente: nio, adolescente,; ver antecedentes
ginecolgicos u obsttricos, importante saber la presentacin: Brusca, gradual,
Crnica esto nos guiar hacia cierta patologa
Tiempo transcurrido: Todo dolor abdominal que tenga mas de 6 horas de
duracin nos habla de una posibilidad quirrgica altamente sugestiva
Ver si el dolor se exacerba con los movimientos o si es un dolor clico cuando
hay afectacin de vsceras huecas o situaciones que aumentan el
peristaltismo.
Ver los sntomas acompaantes ya mencionados, la fiebre nos indica
adems situaciones infecciosas.

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EL DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

Dolor
localizado
en
el
abdomen
de
intensidad
suficiente para interrumpir la
actividad
del
nio,
caracterizado por 3 o ms
episodios en un perodo de 3
meses, se le conoce tambin
como DOLOR ABDOMINAL
FUNCIONAL cuando hay una
causa
orgnica
que
lo
explique, pero puede ser
motivo de consulta frecuente
por
emergencia
a
los
especialistas. Puede ser

CONSEJOS PRACTICOS PARA LA EXPLORACIN FSICA

DE UN NIO CON DOLOR ABDOMINAL

SE DEBE REALIZAR EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SEGN LA LOCALIZACIN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO (Cuadros con zonas y cada
una de las entidades que se presentan por zona)

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EN CASO DEL DOLOR ABDOMINAL DIFUSO: Principalmente visto en enteritis,

constipaciones, o EN CUADROS DE ADENITIS MESENTRICA (Inflamacin de

ganglios

mesentricos,
secundarios
a
una
infeccin
viral
o
bacteriana de las vas
respiratorias
o
digestivas, donde hay
varios
agentes
involucrados)