Introduo

Nos ltimos anos, acumularam-se evidncias de que um sistema de sade baseado na

Ateno Primria (APS) alcana melhores resultados sade das populaes
Caractersticas da APS para um sistema de sade
- efetivo
- ter menores custos
- ser mais satisfatrio populao
- mais equnime
Contribuio dos servios de sade equidade e qualidade de vida determinantes da sade
As caractersticas da Ateno Primria Sade
As caractersticas da Ateno Primria Sade
APS: forma de organizao dos servios de sade, uma estratgia para integrar todos os
aspectos desses servios, tendo como perspectiva as necessidades em sade da populao
Diretrizes do SUS
Sistema de sade

Ateno Primria a porta de entrada ao sistema de sade e o local responsvel pela organizao do
cuidado sade dos indivduos, suas famlias e da populao, ao longo do tempo
Ateno Primria a porta de entrada ao sistema de sade e o local responsvel pela
organizao do cuidado sade dos indivduos, suas famlias e da populao, ao longo do
tempo
Capacidade para responder a 85% das necessidades em sade
- preventivos
- curativos
- reabilitadores
- promoo da sade
Ateno Primria X Ateno Secundria e Terciria
Ateno Primria X Ateno Secundria e Terciria
dedica-se aos problemas mais freqentes, que se apresentam, sobretudo em fases iniciais
nas unidades de sade observa-se grande variedade de necessidades em sade
alta proporo de pacientes j conhecidos pela equipe de sade e maior familiaridade dos
profissionais
Primeiro contato (porta de entrada ao sistema de sade)
Primeiro contato (porta de entrada ao sistema de sade)
Signifca acesso e utilizao do servio de sade para cada novo evento de sade ou novo
episdio de um mesmo evento
De fcil acesso e disponvel

O acesso tem dois componentes:

O acesso tem dois componentes:
- acesso geogrfico
* distncia
* transporte
- acesso socioorganizacional
* caractersticas e recursos que facilitam ou impedem os esforos das pessoas em receber os
cuidados de uma equipe de sade
A utilizao dos servios de APS depende:
A utilizao dos servios de APS depende:
- boa resolutividade das equipes
- acolhimento
- capacidade de delimitar os recursos necessrios para resolver os problemas
- uma prtica baseada na pessoa (e no da doena), na famlia e na comunidade
O acolhimento, a exposio de cartazes com horrios de funcionamento e disponibilidade
dos integrantes da equipe, os turnos vespertinos e agenda em sbados
O trabalho em parceria com as comunidades
O trabalho em parceria com as comunidades
As diretrizes da ESF buscam a ampliao do acesso e da utilizao dos servios de APS
como porta de entrada ao sistema
Alguma foto
As vantagens do primeiro contato
As vantagens do primeiro contato
Ocorre reduo dos seguintes aspectos: nmero de hospitalizaes; tempo de permanncia
no hospital quando ocorre hospitalizao; nmero de cirurgias
maior: o nmero de aes preventivas; a adequao do cuidado; a qualidade do servio
prestado
As equipes de sade, especialistas em APS, lidam melhor com problemas de sade em
estgios iniciais
Ver Esperar -Acompanhar
Os desafios da porta de entrada no SUS
Os desafios da porta de entrada no SUS
Valorizao da APS na rede de servios de sade
O aumento da resolutividade da APS
O cuidado de enfocar as necessidades em sade da populao
Contemplar a integralidade da ateno, a longitudinalidade do cuidado e a coordenao das
aes

Longitudinalidade do cuidado (ou vnculo e responsabilizao)

Longitudinalidade do cuidado (ou vnculo e responsabilizao)
Promoo da Sade: Definies
Promoo da Sade: Definies
I Conferncia Internacional de Promoo da Sade:
um processo que confere populao os meios para assegurar um maior controle e
melhoria de sua prpria sade, no se limitando a aes de responsabilidade do setor sade
Autonomia do indivduo sobre sua prpria sade
Organizao Panamericana de Sade:
Organizao Panamericana de Sade:
uma soma das aes da populao, dos servios de sade, das autoridades sanitrias e de
outros setores sociais para o desenvolvimento de melhores condies se sade geral e
coletiva
Prioridade programtica
Importncia da participao da populao
Ao entre os diversos setores
Promoo da sade
Promoo da sade
Preveno da sade
Estratgias para alcanar melhor qualidade/condies de vida e sade
um modo de pensar e operar articulado as demais polticas e tecnologias
desenvolvidas no SUS, uma estratgia para enfrentar as grandes desigualdades sociosanitrias encontradas no Brasil
(BRASIL, 2006)
Aes de promoo de sade so prticas coletivas, voltadas para a definio de polticas,
preservao e proteo do ambiente fsico e social, com o apoio de informao, educao e
comunicao dirigida aos profissionais e populao
Aes de promoo de sade so prticas coletivas, voltadas para a definio de polticas,
preservao e proteo do ambiente fsico e social, com o apoio de informao, educao e
comunicao dirigida aos profissionais e populao
Ministrio da Sade; Politica Nacional de Promoo da Saude
Ministrio da Sade; Politica Nacional de Promoo da Saude
Objetivo: ...a promoo da qualidade de vida e a reduo da vulnerabilidade e dos riscos
saude relacionados aos seus determinantes e condicionantes modo de viver, condies de
trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura e bens e servios essenciais
Abordagens na Promoo de Sade
Abordagens na Promoo de Sade
Desenvolvimento de atividades dirigidas a transformao dos comportamentos dos
indivduos
Entendimento que a sade resultado de um amplo espectro de fatores/determinantes
mltiplos, relacionados com qualidade de vida

 As atividades estariam mais voltadas ao coletivo de indivduos e ao meio ambiente,

alcanados por meio de polticas publicas que propiciem condies favorveis ao
desenvolvimento da sade e do reforo da capacidade dos indivduos e das
comunidades
OMS estabelece que o desenvolvimento das aes de Promoo da Sade deve ser formulado e
implementado em torno de 5 pontos:
OMS estabelece que o desenvolvimento das aes de Promoo da Sade deve ser
formulado e implementado em torno de 5 pontos:
Desenvolvimento de polticas publicas articuladas e saudveis
O incremento do poder tcnico e poltico das comunidades (empoderamento)
O desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais favorveis sade em todas as
etapas da vida
A reorientao dos servios de sade
Criao de ambientes favorveis sade
O desenvolvimento de polticas publicas articuladas e saudveis

O desenvolvimento de polticas publicas articuladas e saudveis

Sade: maior recurso para o desenvolvimento social, econmico e pessoal
Importncia das polticas em sade
Necessidade de aes articuladas entre os diversos setores
O incremento do poder tcnico e poltico das comunidades (empoderamento)
Envolvimento das comunidades nas aes em sade
Conhecimento e acesso a informaes no campo da sade

O desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais favorveis sade em todas as etapas da vida

O desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais favorveis sade em todas as
etapas da vida
Divulgao de informaes sobre educao em saude
Ao das APS
Reorientao dos servios de sade
Setor sade deve mover-se no sentido da promoo da sade alem de prover servios
clnicos e de urgncia
Necessidades individuais e comunitrias para uma vida saudvel
Pesquisa em sade
Mudanas na educao e ensino dos profissionais da rea de sade
Mudana de atitude e de organizao dos servios de sade
A criao de ambientes favorveis sade

A criao de ambientes favorveis sade

Proteo do meio ambiente
Conservao dos recursos naturais
Acompanhamento sistemtico das mudanas que o ambiente produz sobre a sade
Conquista de ambientes que facilitem e favoream a sade

As estratgias e programas na rea de promoo da sade devem se adaptar as necessidades

locais e possibilidades de cada estado e regio, bem como levar em conta as diferenas em
seus sistemas sociais, culturais e econmicos
A responsabilidade pela promoo da sade nos servios de sade deve ser compartilhada
entre indivduos, comunidade, grupos, profissionais de sade, instituies que prestam

servios de sade e governos

Relao entre as equipes de sade da famlia com a gesto
Relao entre as equipes de sade da famlia com a gesto
Relao das demandas dos pacientes e das as equipes de sade da famlia com a gesto
Importncia do conhecimento das necessidade em sade
SUS: sistema de acesso universal em um pas de dimenses continentais
Necessidade de PLANEJAMENTO, estimativas e metas
Rastreamentos
Rastreamentos
Mudana do enfoque em sade da ateno aos doentes para ateno a toda a
populao
Preveno Primaria e Secundaria
Aes de rastreamento passaram a ser preocupao das pessoas, mdicos e gestores
Para uma ao de rastreamento ser colocada em pratica ela deve ser eficiente e vivel
Existncia de muitas tcnicas e tecnologias para rastreamentos
Existncia de muitas tcnicas e tecnologias para rastreamentos
Gera necessidade de priorizar as aes
Depende das necessidades da populao e da viabilidade financeira
Relao entre sade individual e sade coletiva: Nem sempre uma ao benfica a um
individuo igualmente benfica para a populao
Medicina baseada em evidencias
Medicina baseada em evidencias
Uso de informaes e publicaes para subsidiar a tomada de decises em sade
Medicina baseada em evidencia: Sistematizao das informaes
*Classificao das informaes e suas concluses em um nvel hierrquico de
relevncia
Conseqncias: vislumbre de intervenes desnecessrias; concluso de que poucas
intervenes so de fato efetivas
Grupos de pesquisa de importancia:
Grupos de pesquisa de importancia:

The Cochrane Colaboration

Health Evidence Network
US Task Force & Canadian Task Force *
RASTREAMENTO
Enfoque na preveno primaria e secundaria
Demanda da populao
O que deve ou no ser oferecido na rotina

Essses grupos de pesquisa tem por objetivo estabelecer diretrizes para a pratica clinica em
substituiao dos antigos consensos baseados na opiniao de especialistas
Essses grupos de pesquisa tem por objetivo estabelecer diretrizes para a pratica clinica em

substituiao dos antigos consensos baseados na opiniao de especialistas

GESTOR
PROFISSIONAL POPULAO
DE SAUDE
Desejo e sofrimento
Desejo e sofrimento
Os gestores quando planejam uma ao devem ter como foco as necessidades em
saude da populao
Limites tnue do que desejo e necessidade: gera gastos desnecessarios
DESEJO > NECESSIDADE > RECURSOS
Doena = Sofrimento
Ateno primaria: filtro do sistema de sade: evitar gastos desnecessrios
Lidar de forma humana com o sofrimento sem causa orgnica a chave para um sistema de sade
eficiente
Lidar de forma humana com o sofrimento sem causa orgnica a chave para um
sistema de sade eficiente
Formar profissionais na ateno primria com nfase na distino de problemas que
necessitam investigao especifica daqueles que no necessitam
funo dos gestores promoverem a formao de recursos humanos adequados
incentivando os centros formadores pblicos e privados, criando condies para o
ensino na rede assistencial e promovendo educao continuada de qualidade
Oferta de servios e necessidades da populao
Oferta de servios e necessidades da populao
A lgica para decidir que servios oferecer no deve ser pautada pelos desejos e pelo
medo das pessoas de adoecerem, mas pelas necessidades da populao e resultados
possveis de serem alcanados
DESUMANIZAO
Desenvolver outras possibilidades teraputicas que satisfaam melhor esta demanda
a um custo possvel de ser oferecido a todas as pessoas
Medicina Baseada em Evidencia e grupos de pesquisa mostram que os gestores
oferecem recursos desnecessrios que no tero repercusso na sade dos indivduos
e da populao e que tem origem muito mais no desejo das pessoas e dos
profissionais que tem contato com estas pessoas e na tradio cultural local
Teorema de Bayes:
o valor preditivo de determinada interveno depende da prevalncia do problema
mesmo mantendo a sensibilidade e especificidade da interveno
Fatores que levam ao exagero da oferta de recursos
Fatores que levam ao exagero da oferta de recursos
Despreparo do profissional em lidar com o sofrimento e com as demandas
Abundancia de oferta de determinada tecnologia
Fatores mdico-culturais
Estudos com baixo nvel de evidencia cuja concluso adotada como rotina e
generalizada para toda a populao
Mudana de perfil epidemiolgico

 Historia de epidemia
Caso difundido na mdia ou ocorrido com familiar, amigo ou vizinho
Desejo de alivio do sofrimento por meio de pouco esforo
Fatores que levam a no oferta de determinados recursos
Tecnologia no disponvel no local
Recursos financeiros escassos
Excesso de oferta de recursos desnecessrios
Desconhecimento por parte dos gestores, populao e/ou profissionais de
importncia desse recurso
Regulao, Avaliao e Controle
Importncia e necessidade de avaliao permanente
Levantamento de despesas buscando excessos e deficincias
Os profissionais das equipes devem ser notificados acerca das deficincias e ser
oferecida capacitao
Protocolos racionais,baseados em evidencia e ampliao do arsenal teraputico
A operacionalizao das aes na ateno primria passa pela definio das
necessidades primordiais da populao-alvo, planejamento e programao dessas
aes, execuo e avaliao permanente
funo da gesto regular o sistema evitando gastos desnecessrio, bem como
promover intervenes que provoquem um resultado efetivamente positivo