PSICOGERIATRA

DEFINICIN

Especialidad mdica Rama de la psiquiatra

Estudia los Trastornos Mentales de la Vejez sobre todo los que se
inician despus de los 60 aos
Expertos de la OMS
o Asuni Busse Roth Kay Junod Golfarb Levedev
Estrejilevich
Sinonimia => Geronto Gero Psiquiatra Psiquiatra Geritrica

TERCERA EDAD O ADULTEZ MAYOR (1984 - OMS)

Perodo de la vida
o Genticamente determinada
o Acentuacin del menoscabo de las funciones mentales y fsicas
o Puede ser modificada por factores ambientales
Umbral de la vejez Arbitrario:
o La Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (ONU).
Viena (Julio 1982): 60 aos
o Con fines estadsticos:
Edad de Jubilacin o fin de la Actividad Laboral
Expectativa de vida: 65 aos.
Los Extremos:
o Envejecimiento prematuro.
o Mentalidad Senil:
Cordura Creatividad Madurez (H. Delgado)
Virtudes:
Prudencia Discrecin Sabidura Ecuanimidad
(Cicern: Senectud)
Cualidades en el trabajo:
Pulcritud Ahorro Eficiencia Responsabilidad.

ATENCIN DE LA SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR

Slo una fraccin de la poblacin recibe servicios garantizados de salud

mental.
El anciano fuera de la PEA: (Demanda grandes recursos)
o Se prefiere invertir en reas productivas.
Los pases desarrollados aprovecharon pocas de bonanza para
fortalecer el sistema.
Estudios epidemiolgicos: a la poblacin asistida
o Se desestima los daos menores.
El 12% de AM en la comunidad Un desorden mental diagnosticable.
Los Psiquiatras y otros especialistas en SM, tienen dificultades para
tratar pacientes de la 3ra. Edad

o
o
o

Acercamiento flexible
Hablar ms fuerte y ms lento
Reiterar el mismo punto varias veces

INDICADORES DEMOGRFICOS

EXPECTATIVA O ESPERANZA DE VIDA:

o Perodo 2010 2015: Incrementada
Hombre: 80 aos Mujer: 83 aos.
o INDICADORES:
Disminucin de las tasas de morbi mortalidad :
Avances de la Ciencia y Tecnologa en Salud.
Disminucin de las tasas de natalidad.
Programas de Planificacin Familiar
Disminucin de la Tasa Bruta de Reproduccin Futura :
Nmero de hijas que una mujer tendr en su vida.
Conflictos armados - Guerras Europa: Consecuencias.
UMBRAL DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN O POBLACIN AOSA.
o (7.2% - 2002) (11% - 2020) (21.8% - 2050)
o Pases que sobrepasan con creces: Japn Francia Suecia USA.
Per 10.9% (2020): 6 millones.
o Inversin de la Pirmide Poblacional:
(+) Adultos mayores: 85 a.
Crecen +
Centenarios +
() Adultos y jvenes: 2050 *AM superarn a los menores
de 15 aos.
o Desinters del Estado
Limosnas: Insuficiente infraestructura y programas de
prevencin de enfermedades/discapacidades.
o Una sociedad ms amigable con el anciano.
o Mayor inters por la PEA (Poblacin Econmicamente Activa)
Sector ms productivo.
o No todos tienen Seguro Previsional y/o de Salud:
23% de adultos mayores (Trato con dignidad).

BASES DEL ENVEJECIMIENTO

ASPECTO BIOLGICO
o Predisposicin Gentica: Evolucin Longevidad
o Polipatologa o Comorbilidad o Enfermedades Asociadas
Aceleran el envejecimiento.
Artrosis y Artritis, Alzheimer y Parkinson,
Hipertensin Arterial, Problemas visuales y auditivos,
ACV, Osteoporosis, Patologa prosttica,
Incontinencia, Trastornos de la memoria
o Alteraciones en el corazn: Bombea menos Paredes ms
rgidas.
o Alteraciones vasculares: todo el organismo. Dependen :
Hbitos alimenticios, Sedentarismo, Alcohol, Tabaquismo,
Estresores.
Grasas trans y no saturadas
o Buena alimentacin en la infancia = buena salud en la vejez.
Mujer: Suprarrenalismo Hirsutismo
Hombre: Hipertrofia prosttica
o Muerte Celular: 1% despus de los 50 aos.
o Lentificacin de la reproduccin celular o mitosis:
o Retardo de la cicatrizacin Fracturas Reparacin de tejidos.
o Desgaste de los Telmeros.
o Cambios estticos inocultables : Piel fina seca menos elstica
Arrugas
o Disminucin de las clulas parenquimales, tejido conectivo,
grasa.
o Proceso biolgico asincrnico: sectores del organismo se
deterioran, otros intactos.
o La reserva fisiolgica del anciano importante permitirla una
intervencin quirrgica de urgencia o electiva incluso con
complicaciones. No operar sino asegura calidad de vida a
posteriori.
o Deficiencias nutricionales la aceleran (Pases en desarrollo)
o Desnutricin Frecuente , por:
La digestin y asimilacin lentificadas.
Dieta insuficiente Montona Pobre en protenas
Gustacin deficitaria Prdida de papilas gustativas (+
despus de 70)
o La Obesidad acelera la VEJEZ.
o Disminucin de la masa y fuerza y reaccin muscular :
Fatiga: Signo precoz
Sedentarismo.
o Prdida de masa sea:
Osteoporosis Osteopenia
(-) Fijacin del calcio y otros minerales
Predisposicin a fracturas frecuentes

Por cadas: De alto impacto - recurrentes + Un mal

oculto.
Causas: Disminucin gradual de la visin
Falta de equilibrio Viviendas y localidades
inadecuadas.
Sndrome post cada: (Miedo a caerse, prdida de la
autoconfianza y restriccin de la movilidad)
o Sensibilidad a los estresores.
o Achaques de la vejez quejas Hipocondriformes.
o Sexualidad: Decaimiento
Parejas que preservan su vitalidad por :
Actividad sexual desarrollada en su juventud.
Constancia y regularidad de las RS, previas.
HOMBRE
Mantiene el deseo
Tarda la ereccin
Retraso de la eyaculacin.
MUJER:
Pierde lubricacin y elasticidad.
Desinters al saberse infrtil
Puede afectar la relacin de pareja y la autoestima.
El sexo no es slo coito, se valora tambin las caricias y la
ternura.
o Disminucin y prdida de la capacidad sensorial: audicin olfato
gusto y visin.
o La columna se debilita y encorva.
PSCOLGICOS
o Ms esfuerzo de adaptacin con capacidad disminuida.
o Susceptibilidad y limitaciones sensoriales
Tendencia a distorsionar los hechos
Desconfianza y suspicacia.
o Dificultades para percibir sonidos por encima de 10,000 ciclos /
segundo
Mayores de 65 aos Importante para la comunicacin
verbal
Ser invisible para la sociedad - incluso el mdico.
o Umbral de la sensibilidad:
Aumenta
Toleran ms el dolor fsico.
o Prdida de la acomodacin
De luz a la oscuridad y
Distinguir el color azul del negro.
o Elaboracin de duelos casi permanente
Prdida de amigos y familiares Sustituirlos
Riesgos DUELO PATOLGICO: culpa
Ser posedo por el muerto

MELANCOLA SUICIDIO
Depende de la Personalidad Previa.
Miedo a morir (negado) Resignacin
o Temor al dolor Soledad Abandono Aislamiento.
o Dificultad para regular emociones :
Labilidad Deshinbicin Reaccin Catastrfica.
Teora de la Desvinculacin:
Reducir los contactos sociales o desligarse de la
comunidad c/satisfaccin recproca.
o Cambios en la arquitectura del sueo:
Insomnio en la fase inicial - Sueo ligero.
Falta la Fase 4 Inversin nictameral Cabeceo
Dormir: tanto o ms.
o Personalidad: Exacerbacin de rasgos
Signo premonitorio de enfermedad avanzada.
Se envejece como se ha vivido.
Atesorador Desconfiado.
Discordias Motivan su Institucionalizacin.
o Aversin por lo nuevo: Misoneismo o Misocainia
o Rumiacin compensatoria de hechos pasados :
Revisin vital - Reminiscencias
o Problemas de aprendizaje
Competir con los jvenes.
o Temor a fracasar.
o Tendencia a desorientarse.
Si hay pnico Delirium
o Razona mejor deductivamente c/dificultad inductivamente.
o Dificultades para organizar el tiempo libre.
o Hay abuelas:
Buenas y maternales
Otras adversas: no maternales.
SOCIALES
o Ley del todo o nada:
No puede ser Jefe en un Hospital o continuar trabajando
(debe jubilarse).
Pero si ser Presidente.
o La pobreza pleonasmo de la vejez
La mayor desagracia ser viejo y pobre.
o Los avances cientficos y tecnolgicos y cambios consiguientes:
Urbanismo Industrializacin Transportes.
o La Jubilacin vista como desvalorizacin.
Hay 3 Tipos de caracteres :
El obsesivo (Reorganizarse)
Los que sobrevaloraban el trabajo (duelo)
Los que se consideraban tiles y valiosos en el
trabajo. (Inutilidad)
Valoracin del trabajo Culpa por no hacerlo

o
o

Grupos de riesgo:
La Viudez Divorcio Soltera Pocos hijos o Carencia de
familiares:
Sentimiento de abandono - Suicidio.
Reemplazo de las familias multigeneracionales p/.
nucleares
Aumenta la desorganizacin del AM.
Sndrome del Nido Vaco.
Caos y desorden de sus habitaciones: Adherencia A Objetos
Significativos:
Bagatelas comidas => Funcin evocadora de
amigos perdidos.
Necesidad de crear nuevos hbitos y estilos de vida saludables
En base a las reservas funcionales.
La Universidad de Harvard menciona 7 factores que pueden
predecir el envejecimiento saludable y feliz:
Consumo moderado de bebidas alcohlicas
No fumar
Matrimonio estable
Ejercicios Fsicos
Peso adecuado
Aprender a enfrentar los estresores.
No depresin

TRASTORNOS MENTALES PREVALENTES

TRASTORNOS MENTALES EN EL ADULTO MAYOR

Afronte Clnico
o Los pacientes requieren anamnesis exhaustiva, Historia Clnica
COMPLETA, investigacin de antecedentes y examen clnico
riguroso.
o Evaluacin clnica del sistema nervioso: Examen neurolgico
Examen mental psicopatolgico.
o Diagnstico precoz por alteracin de las funciones mentales
superiores: aspectos de la conciencia y las funciones cognitivas.
o Establecer un diagnstico sindrmico: Determinar si es Neurtico,
Psictico u Orgnico cerebral.
o Si es SOC, determinar si es TMO agudo (delirium,) o TMO crnico
(demencia) o ambos.

ANAMNESIS

TRASTORNO
ANSIOSO

TRASTORNO
DEPRESIVO

TRASTORNO
ANSIOSO
DEPRESIVO

TRASTORNO
DEMENCIAL
(Directa e
indirecta)

TRASTORNO
DELIRANTE
(Directa e

Siente a menudo tensin?

Siente angustia, pnico?
Se preocupa demasiado o frecuentemente?
Siente palpitaciones, falta de aire?
Siente un nudo en la garganta?
Piensa que se va a morir inmediatamente?
Preguntar
por
manifestaciones
como
depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes
paranoides, alucinaciones y dficit cognitivo.
Siente a menudo tristeza, melancola?
Siente a menudo decaimiento?
Siente a menudo cansancio?
Ha perdido apetito, sueo?
Piensa en la muerte?
Preguntar
por
manifestaciones
como
ansiedad, fobias, obsesiones, ideas delirantes
paranoides, alucinaciones y dficit cognitivo.
Siente a menudo tensin?
Se irrita o enoja frecuentemente?
Siente dolores diversos?
Ha perdido el inters por lo que le gusta?
Pensamientos que tiene algo malo?
Preguntar
por
manifestaciones
como
ansiedad, depresin, fobias, obsesiones, ideas
delirantes paranoides, alucinaciones y dficit
cognitivo.
Piensa que se pierden sus cosas?
Se desorienta, se confunde frecuentemente?
Tiene dificultad para recordar las palabras?
Tiene dificultad para reconocer la cara de
las personas?
Cambia de humor rpidamente?
Prefiere no salir de su casa?
Preguntar
por
manifestaciones
como
ansiedad, depresin, fobias, obsesiones, ideas
delirantes
paranoides
y
falsos
reconocimientos.
Piensa que se pierden sus cosas?
Se desorienta, se confunde frecuentemente?
Tiene dificultad para recordar las palabras?

Tiene dificultad para reconocer la cara de

las personas?
Cambia de humor rpidamente?
Prefiere no salir de su casa?
indirecta)

Conducta
Conciencia

Orientacin

Atencin y
concentraci
n

Lenguaje

Pensamient
o

Percepcin

Preguntar
por
manifestaciones
como
ansiedad, depresin, fobias, obsesiones, ideas
delirantes
paranoides
y
falsos
reconocimientos.
Examen Mental
Variable, desde la conducta autoabsorvida hasta la
violencia.
Si el nivel de conciencia est disminuido o es fluctuante,
debemos investigar confusin y/o delirium. La conciencia
es clara en las demencias.
Alterada, primero la temporal y luego la orientacin
espacial y en persona.
En las depresiones severas (pseudodemencias) pueden
estar alteradas la orientacin espacial y en persona.
En las demencias la desorientacin es la regla.
Puede estar dificultada
Comprensin de la situacin inmediata
Discriminacin del entorno
Curso variable; lentificado y bradifasia en la depresin y
demencia, discurso embrollado y voz trmula en los
estados ansiosos; debiendo descartar disartria y/o afasia.
El discurso puede ser pobre, perseverante, con
divagaciones, o tangencial en las demencias.
En las demencias
tipo Enfermedad de Alzheimer el
discurso puede ser estereotipado o tangencial.
En las demencias vasculares el lenguaje tiende a ser
afsico o aprosdico
El curso puede ser normal, lentificado, pobre, prolijo,
circunstancial, laxo, embrollado, deficitario, etc.
El contenido del pensamiento es variable, predominan
ideas de minusvala y soledad, ideas de culpa con respecto
a las personas significativas, pueden existir ideas suicidas.
Se evidencian temas de preocupacin y de contenido
religioso.
Si hay ideas delirantes suelen ser muy fugaces,
desorganizadas, estimuladas por el medio ambiente.
En la depresin ideas de soledad, culpa, ideas suicidas.
En la demencia hay reiteracin de ideas, y despus
pobreza de ideas (pensamiento deficitario, demencial)
Pueden presentarse pseudo - percepciones en relacin a

Afectividad

temas de preocupacin, se describe pensamiento sonoro.

Las alucinaciones, suelen ser congruentes con el nimo,
con
mayor
frecuencia
son
ilusiones
y
falsos
reconocimientos visuales y
responden a medidas
correctoras.
Con menor frecuencia las alucinaciones son olfatorias o
gustativas y las alucinaciones auditivas estn asociadas a
tinnitus e hipoacusia.
En el delirium se presentan en forma aguda un gran
cortejo de alucinaciones con hiperestesia sensorial.
Tristeza, congoja, culpa, desnimo, displacer, anhedonia,
nimo depresivo, labilidad emocional. Puede mejorar al
transcurrir el da.
Criterio mayor de diagnstico de TMO: labilidad emocional
incontinencia afectiva.

Psicomotrici
dad
Funciones
Biolgicas
Instintivas o
Tendencias
Vitales

Funciones
cognitivas

Retardo psicomotor, lentitud fluctuante a lo largo del da.

Inquietud
Insomnio,
somnolencia
e
hipersomnia
Sueo
diurna, inversin del ciclo vigilia - sueo.
Apetito
Hiporexia, anorexia
Disminuido en la depresin, fluctuante en
Libido
los Trastornos Mentales Orgnicos
Disminucin de la memoria de corto plazo.
Fallas mnsicas de fijacin en las demencias.
En la depresin predominan recuerdos
tristes en la memoria de largo plazo.
Memoria de Corto Plazo:
o Memoria Inmediata.
o Memoria de Fijacin.
Memoria de Largo Plazo:
o Declarativa. (Explicita)
Memoria
o No declarativa. (Implcita)
Memoria Declarativa:
o Memoria Semntica.
o Memoria Episdica.
Memoria No Declarativa:
o Memoria
de
Hbitos
y
Condicionamientos.
o Memoria de Procedimientos y
Aprendizaje.
Capacidad
de
abstracci
n,
Capacidad
Dificultada y/o disminuida en las demencias
de
y en el delirium
comprensi
n
Manejo de
informaci
n
Habilidade
s
Intelectual
El Deterioro cognitivo suele ser evidente en
es
las demencias y en el delirium.
inteligenc
ias
mltiples

FAMILIA Y SOCIEDAD, PAPEL EN LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

SOCIOLOGA Y PSIQUIATRA

La psiquiatra se basa en las ciencias mdicas pero tambin en las

ciencias sociales.
La sociologa es la ciencia que estudia las relaciones humanas en dos
niveles:
o De interaccin personal
o Organizacional

VALOR HUMANO

Calidad y Cantidad de informacin social que tiene registrada en su

neocrtex, organizada en ideas y creatividad propia.

FAMILIA

Clula social bsica

o Estructura
: Estatus (derechos y obligaciones)
o Funcin
: Mltiples Salud
o Promotor de cambio
: Movilidad Social

FAMILIA Y SALUD

Familia se concibe como un grupo organizado de la sociedad en la que

dos o ms personas conviven y se relacionan, compartiendo
responsabilidades, sentimientos, informacin, costumbres, hbitos,
valores, etc.
Familia se concibe como una unidad viviente, dialctica, histrica, activa
y creativa, cuya interaccin con la sociedad puede posibilitar la
transformacin de sus elementos o de su propia supra o infraestructura.
Estructura dinmica
Divisin de Rol
Funciones
o Nutritivas afectivas
o Relaciones grupales y sociales
o Comunicacin
o Reproductivas
o Econmicas
La familia como:
o Elemento pasivo (vctima apoyo)
o Portadora de riesgo (facilitadora de riesgos)
o mbito de intervencin para la accin preventiva (unidad bsica
de socializacin)
Disponer de un mayor conocimiento sobre las familias permite planificar
acciones preventivas de calidad
Vinculacin entre el ambiente familiar deteriorado y el consumo de
drogas
o Elementos de mayor influencia
Relaciones afectivas entre padres e hijos
Prcticas educativas ejercidas por los padres
Los padres como modelo comportamiento

ESTRUCTURA FAMILIAR EN PER

Familia
Democrtica
Familia
Destructora
Familia
Patriarcal
Familia
Emergente

Ambos padres responsables del sostenimiento econmico

del hogar, atienden quehaceres domsticos y educan a
hijos
Aqu encontramos a pareja machista, porque destruye a sus
miembros. La mujer e hijos soporta el maltrato fsico y/o
psicolgico: Actitud egosta del padre
Aqu el varn asume el sostenimiento econmico, aun
cuando la mujer lo haga: El padre es la figura de autoridad
indiscutible
Aqu se refleja cambios de estructuras bsicas de la
sociedad
Tambin se aprecia grados de inmadurez en lazos de
integrantes en especial los padres

Se dan dos situaciones una constructiva que tiende a

realzar la funcin de formar ciudadanos responsables y la
otra desorientada y solo sobrevive
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN
Factores de riesgo
Abuso de Sustancias en madre en
etapa prenatal
Padres ineficaces
Exposicin a violencia en el hogar
Padres con problemas AB/SM
Abuso fsico, psicolgico o sexual
Bajo logro acadmico
Pobreza
Problemas en la comunidad o
vecindario

Factores Protectores
Alta calidad en la relacin del
cuidador en infancia
Disciplina apropiada y limites
Fuerte afiliacin con instituciones,
redes de apoyo.
Modelos
parentales/
adultos
significativos.
Acceso a la educacin.
Polticas
pblicas
que
aseguren
subsidios.
Participacin
en
actividades
recreacionales /de ocio
Adecuadas/uso del tiempo libre

FACTORES DE RIESGO SEGIN MONCADA

Factores de Riesgo Ambientales

Deprivacin social
Desorganizacin comunitaria
Disponibilidad y accesibilidad de las
sustancias
Percepcin social de riesgo
Movilidad de la poblacin
Normas y leyes de la comunidad

Factores de Riesgo del Individuo y

sus relaciones con el entorno
Historia familiar de alcoholismo
Pautas educativas
Modelos de conducta de los padres
Conflictos familiares
Valores personales
Impulsividad y agresividad
Bsqueda de sensaciones
Problemas de adaptacin de
conducta
Actitudes hacia las drogas
Fracaso escolar
El grupo de iguales

DIFERENCIA DE LA PERCEPCIN DE LOS RIESGOS

Los adolescentes ven
Atractivo
Experiencias desconocidas

Los adultos vemos

Riesgo innecesario
Problemas conocidos

Vivencias intensas del instante

Transgresin
Radicalismo vital
Inconformismo

Dificultades futuras
Amenaza del orden
Caos destructor
Provocacin

EVOLUCIN DE LA FAMILIA

Modelo de evaluacin familiar. Mc Master. Epstein, Bishop y Levin (1983)

o Es su marco terico estudia el funcionamiento familiar: utiliza
varias dimensiones para su comprensin, y considera a la familia
como un sistema y un factor importante para determinar la salud
emocional de los miembros de la familia como individuos.
Modelo MC Master:
o reas de evaluacin del funcionamiento familiar, Modelo Terico.

FAMILIA DISFUNCIONAL

ASPECTOS MEDICO LEGALES EN ATENCIN DE TRASTORNOS MENTALES

TICA Y SALUD

Comportamiento tico ante seres humanos destinatarios directos de

esfuerzos en salud se dejan de lado
Histricamente la tica se da por descontada expresndose en la
relacin persona-mdico, cuya imagen representa a un individuo
entregndose a delicados menesteres de procurar salud para sus
semejantes
Todo ser humano tiene la capacidad de goce y ejercicio de sus derechos
y obligaciones.
Segn Cdigo Civil peruano la capacidad de goce se adquiere desde el
momento de la concepcin hasta la muerte de la persona, mientras que
la capacidad de ejercicio desde que cumple los 18 aos cuando se
adquiere la ciudadana

ORGANIZACIN DE NACIONES UNIDAS (ONU) Y PRCTICA PSIQUITRICA

Libertades fundamentales y derechos bsicos del enfermo mental:

o A vivir y trabajar en comunidad
o A ser tratadas con los mismos criterios de otras personas
o A informacin sobre el tratamiento
o A informacin sobre decisiones tomadas en su nombre
o A consentir en tratamiento previa informacin
o Si incompetentes e internados a ser protegidos de acuerdo con
protocolos preestablecidos y regulaciones

DECLARACIN DE MADRID DE LA ASOCIACIN MUNDIAL DE PSIQUIATRA (1996)

En 1977, Declaracin de Hawai, normas ticas para la prctica de la

psiquiatra.
Actualizada en Viena en 1983.
En la medicina se combinan el arte de curar y la ciencia
o 3. El paciente debe ser aceptado en el proceso teraputico como
un igual por derecho propio
o 4. Cuando el paciente est incapacitado o no pueda ejercer un
juicio adecuado a causa de un trastorno mental, el psiquiatra
deber consultar con su familia y, si fuera necesario, buscar
consejo jurdico, con el objeto de salvaguardar la dignidad
humana y los derechos legales del paciente
o 6. La informacin obtenida en el marco de la relacin teraputica
debe ser confidencial, utilizndose exclusivamente con el
propsito de mejorar la salud mental del paciente

Pautas para Situaciones Especficas

o Eutanasia.
o Tortura.
o Pena de muerte.
o Seleccin de sexo.
o Trasplante de rganos
o Medios de comunicacin.
o Discriminacin por motivos raciales o culturales
o Investigacin y el consejo genticos.
o tica de la psicoterapia en medicina
o Conflictos de inters con la industria
o Conflictos con terceras partes financiadoras
o Violacin de los lmites de la relacin clnica y de la confianza
entre psiquiatras y pacientes.
Aspectos ticos
o Los fundamentos hipocrticos que rigen el acto o quehacer
medico:
Autonoma
Beneficencia
No maleficencia
Justicia

ASPECTOS MORALES EN LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA

LA BENEFICENCIA Y LA NO MALEFICENCIA
o Debe condenarse todo acto en que se infrinja dao en forma
deliberada a las personas
o Debe cumplirse el principio de la proporcionalidad entre el bien
buscado y el medio empleado
o La No maleficencia obliga a todos de modo primario y es anterior
a cualquier tipo de informacin o consentimiento
EL PRINCIPIO DE JUSTICIA
o Es la obligacin tica de dar a cada cual lo que le corresponde (
segn su necesidad )
o En investigacin es aplicable la justicia distributiva, que exige la
distribucin equitativa de costos y beneficios
o Las diferencias que puedan ocurrir en esa distribucin se justifican
moralmente solo por vulnerabilidad

Principales Barreras Morales en la persona

o Cronicidad de las dolencias
o Sobrevaloracin de Habilidades Perdidas
o Desmotivacin
Consideracin negativa de s mismo
Consideracin negativa del mundo
Consideracin negativa del futuro
o Desmoralizacin
Prdida de la Autonoma
Indigencia del afectado
Principales Barreras Morales para el Discapacitado Psquico
o En el ambiente /Contexto social: pobreza
o Sobrevalorizacin de la eficacia
o Discriminacin / Intolerancia
o Prejuicios
o Indolencia
o Desconocimiento
Actitudes Profesionales en relacin a los principios bioticos
o Beneficencia
Acogida
Contencin emocional
Acompaamiento
o No maleficencia
Exceso de optimismo
Falsas expectativas
o Autonoma
Fomentar grados de independencia
Apoyar toma de decisiones
Respetar intimidad
Diferencia entre capacidad y competencia
Escala mvil de capacidad (J. Drane ,1985)
Consentimiento informado (Competencia)
Sustitucin de la familia
o Justicia
Respetar tiempo necesarios de atencin
Posibilitar uso de ayudas tcnicas para favorecer calidad de
vida
Discapacidad y Competencia
o Aspectos Jurdicos
o Aspectos funcionales

Conciencia Moral
o Entendida como facultad de decidir, la conciencia aparece como
una herramienta mental perfectamente neutra, sin ningn
contenido ideolgico previo.
o Reconocer y reivindicar, por tanto, tal facultad de decidir sera el
principal requisito para una convivencia social plural y
democrtica
o El juicio de la conciencia tiene lugar cuando la persona se abre
simultneamente a la verdad tanto de la circunstancia que
reclama una respuesta como a s mismo.
o Se trata de una respuesta nica y encarnada a los dos
requerimientos: me aclaro un poco ms sobre quin soy al
tiempo que elijo acertadamente sobre lo que hago, y viceversa:
acto porque me conozco y me conozco porque acto
o Criterios de Evaluacin de Conciencia Moral
Comprensin y Comunicacin
Habilidades intelectuales y cognitivas
Aptitudes proyectivas
Posibilidades comunicativas
Razonamiento y Deliberacin
Escala de valores
Alteraciones del sentido comn lgico
o Trastorno de la APRECIACIN DE LA REALIDAD en relacin al
entorno y a s mismo.
o Trastorno del SENTIDO DE LA REALIDAD en relacin a su entorno y
a s mismo.
o Prdida de la CONCIENCIA DE UNIDAD de limite y de pertenencia a
s mismo.
o Alteraciones en el CURSO FORMAL DEL PENSAMIENTO
Alteraciones del sentido comn social
o Prdida de lmites sociales
o Desajuste del contexto cultural
o Prdida del autocontrol
o Oposicionismo
o Despreocupacin por la seguridad de los dems
o Resentimientos hacia el entorno
o Falta de remordimientos
Distincin entre sano y enfermo
o Parmetros en ciertos casos no neutrales
o Teraputica psiquitrica aplicada sobre conocimiento del hombre y
una concepcin del bien humano
o Acciones teraputicas buscan superar ciertos estados mentales y
alcanzar otros , lo que significa valorar, estimar unos como
deseables y otros como dignos de ser evitados

Problema de valoraciones pueden llevar a que mdico realicen

tratamientos incluso prescindiendo de la voluntad de sus
pacientes

TRASTORNOS MENTALES DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y

ADOLESCENCIA
DESARROLLO Y RETO RELACIONADO A MIEDOS, CAUSAS Y REGULACIN
EMOCIONAL

Los nios sienten, expresan y controlan una variedad de emociones

El arousal emocional es un componente integral de la experiencia
emocional
o Se acompaa por la regulacin emocional o control emocional
(RE)
Envuelve la modulacin, tolerancia, y resistencia de la
emocin.
La regulacin de las emociones intensas, negativas y difciles adopta
diversas formas:
Estrategias focalizadas en la emocin
Estrategias cognitivas
Estrategias conductuales
o Las cuales empiezan a diferenciarse con la edad y experiencia del
nio.
Algunas de estas estrategias pueden ser comprendidas en
el contexto de:
Variables psicolgicas
o Control
Variables socioculturales
o Socializacin familiar
o Regulacin de emociones
o Etnicidad
Debe existir asociacin de las circunstancias en el desarrollo de la RE en
nuestra mente:
o Estrategias tempranas que no se pierden (acumulamos y
organizamos estrategias)
o Nos movemos de la Dependencia a la independencia la cual
refleja un ptimo ajuste que hasta cierto punto es inexacto
o Nios mayores y adolescentes tienen capacidad para la
independencia de la RE, pero enfatizan el uso flexible de una
variedad de estrategias de RE en diferentes situaciones.
Concepciones tempranas de que los nios como inocentes y con
necesidad de proteccin y direccin han sido remplazadas por puntos de
vista en que en la niez , los nios adquieren habilidades y
competencias
Finalmente con respecto al desarrollo normal es importante enfatizar la
utilidad y naturaleza adaptativa de muchas de las experiencias de
ansiedad en los nios
Temor a las personas desconocidas o extraas
Aprehensin antes de un examen o tarea

o
o
o

Provee a nios y adolescentes de informacin acerca de la

posibilidad de dao o de prepararse para el reto de actividades.
Cuando las seales son percibidas y el ajuste es realizado , la
ansiedad usualmente disminuye
Los nios que experimentan poca o ninguna ansiedad pueden
adaptarse ellos mismo en riesgos o situaciones inseguras, lo que
nos demuestra la adaptabilidad que pueden mostrar.

Comprensin de los miedos y temores que forman parte del cada da de

los nios
o Importante diferencias entre:
MIEDOS
Ansiedad en la presencia de estmulos especficos
TEMORES
Ansiedades acerca de los posibles eventos futuros.
o Muchos nios exhiben uno o ms durante el desarrollo normal

DESORDENES DE ANSIEDAD

Omnipresentes y la ms frecuente psicopatologa diagnosticada en

nios, adultos y adolescentes.
A pesar de las altas frecuencias de ansiedad, y deterioro es
relativamente bajo la frecuencia de tratamiento.
Desordenes internalizados en los que la ansiedad ha evolucionado desde
adaptativa a patolgica en trminos de su intensidad, duracin, y
extensin
Caracterizados por INHIBICION, y SUPRESION, exagerados y no
realsticos miedos y temores, fuera de control y sntomas somticos

caracterizados por tener contenido peligroso o catastrfico, as como su

evitacin por parte de quien lo experimenta.
Muchos casos envuelven mediano a moderado deterioro en el
funcionamiento diario
Aunque hay similitudes entre los diferentes tipos de trastornos de
ansiedad, hay distintas percepciones, pensamientos, emociones, niveles
de arousal, conductas, sntomas somticos, y efectos en las relaciones
que estn asociadas con particulares tipos de ansiedad.
EPIDEMIOLOGA: NIEZ 3 a 18%; ADOLESCENCIA 20%
La prevalencia con la edad se incrementa con frecuencias de hasta
20.3% observado hasta edades de 21 aos

COMPARACIN CLNICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Trastornos de Ansiedad en el nio

Ansiedad
Prevalencia: 3-4%.
por
Es el motivo ms frecuente de consulta por ansiedad
Separacin
Ms frecuente: nias ( 2:1)
Etiologa: multifactorial
Gentica: nios ms vulnerables por temperamento
Conflictos no resueltos de forma adecuada.
Definicin y clnica
Ansiedad excesiva, persistente e inapropiada ante la
separacin de sus padres o de las figuras a las que el
nio se encuentra ms vinculado
Dura ms de cuatro semanas
Causa repercusin o deterioro importante en las
relaciones sociales, a nivel acadmico o en otras reas
de funcionamiento del nio.
No se justifica por otra enfermedad psiquitrica
La ansiedad excesiva se pone de manifiesto como tres de las
siguientes circunstancias
Negativa a ir a la escuela o a otros sitios por miedo a la
separacin
Miedo excesivo a estar slo en casa
Negativa a dormir solo o fuera de casa
Pesadillas repetidas
Quejas somticas antes o durante la separacin
Clnica ms frecuente segn la edad:
Nios pequeos (5-8 aos): miedo a ir al colegio, dormir
solos o fuera de casa
Nios de 9 a 12 aos: desinters social (introvertidos,
apticos, no van a campamentos, pocos amigos...)
disminucin del rendimiento acadmico.
Adolescentes: sntomas fsicos y negativa a ir al colegio.
Pronstico:
Lo ms frecuente: remisin con tratamiento
Comorbilidad elevada: se asocia a depresin y otros
trastornos de ansiedad
Si persiste en la edad adulta: muy dependientes

T. por
Ataque de
Pnico

T. de
Ansiedad
Generalizad
a

Tratamiento
Ir al Colegio: COMO SEA
Desensibilizacin progresiva:
o Enfrentarse a la experiencia de la Separacin
o Dar seguridad al nio: no va a pasar nada
Medicacin para reducir ansiedad
o Benzodiacepinas
o ISRS: si no mejora al retirar benzodiacepina o
muy severo
Ataques inesperados de ansiedad grave, de aparicin
brusca y breve
Sntomas ms frecuentes fsicos: palpitaciones, dificultad
para respirar, sudoracin, temblor, mareos y sensacin
de muerte o irrealidad
Poco frecuente en la infancia
Pronstico : bueno
Tratamiento: relajacin
Si es recurrente: ISRS
Ansiedad excesiva y generalizada, que est presente la mayor
parte del da.
Causa deterioro en el funcionamiento
Sntomas: ms leves, pero ms continuados
fatiga, astenia, dificultad de concentracin y tensin
muscular
Menores de 5 aos: rabietas, irritabilidad, insomnio
5-12 aos: preocupaciones, quejas somticas y dificultad
para relajarse
Tratamiento
Relajacin, TCC
Frmacos: BZD, ISRS

T. de Estrs
Posttraumtico

Pronstico
con frecuencia los sntomas persisten en la edad adulta
Respuesta tarda a un acontecimiento estresante: accidente,
catstrofe...
Clnica:
Episodios reiterados de revivir el trauma: imgenes,
recuerdos (flashbacks) o sueos.
En nios pequeos: juegos repetitivos relacionados con
el trauma
Conductas de evitacin
Hipervigilancia: sobresalto, insomnio

T. Obsesivo
Compulsivo
(TOC)

Epidemiologa
Prevalencia: 0,3 - 1,9%
Infradiagnosticado : los nios tienden a mantener en
silencio sus sntomas y dificultades
Edad Media Comienzo: 7-10 aos
Afecta por igual a nios y a nias
Etiologa
Factores genticos:
o fuerte historia familiar
Hiptesis Serotoninrgica:
o alteracin de la funcin de la serotonina a nivel del
Ncleo caudado.
Sustrato Psicobiolgico:
o estudios de neuroimagen alteraciones en los
ganglios basales, sobre todo en el Ncleo caudado

Etiologa Infecciosa: estreptococo A-B hemoltico

o PANDAS: Enfermedad Peditrica Neuropsiquitrica
o Autoinmune asociada con Estreptococo
Clnica: comienzo brusco, tras infeccin por
estreptococo A-b Hemoltico, de sntomas
de TOC y aparicin de Tics.
Los anticuerpos antiestreptococo estn
elevados.
Atacan los ganglios basales y producen TOC
o Tratamiento: antibiticos, inmunoglobulina IV,
plasmafresis

Clnica
OBSESIONES:
o Pensamientos, o imgenes de carcter
persistente, repetitivo, que son considerados por
el paciente como inapropiados (intrusivos) y le
genera ansiedad (egodistnicos)
o Temor a la contaminacin o al contagio de
enfermedades
o Preocupacin extrema por el orden o simetra
o Escrpulos de tipo religioso o moral
COMPULSIONES:
o Comportamientos repetitivos o actos mentales,
carentes de sentido, pero que alivian

temporalmente la ansiedad producida por las

obsesiones.
o Los pacientes los reconocen como carentes de
sentido y en la mayora de los casos luchan contra
la realizacin de estos rituales.
o Lavarse y limpieza
o Repeticin y comprobacin
Las obsesiones y compulsiones deben:
o Provocar un malestar clnico significativo
o Representar una prdida de tiempo importante
o Causar interferencia con
La rutina diaria del individuo
Su rendimiento escolar
Sus relaciones sociales

Diagnstico Diferencial
Rituales obsesivos y compulsivos normales de la
infancia: tienen una finalidad prctica o ldica y no
interfieren en el funcionamiento normal del nio.
Otros trastornos psiquitricos: Fobias especficas,
Tourette , Anorexia, Bulimia,
Trastorno Generalizado del desarrollo

Curso y pronstico
Lo ms frecuente es que tienda a la CRONICIDAD
La mitad mejoran entre los 2 y los 7 aos tras iniciar un
tratamiento adecuado.
Muchos presentan recadas al suspender el tratamiento
farmacolgico
La Terapia Cognitivo-Conductual puede reducir el nmero
de recadas al suspender el tratamiento farmacolgico
Tratamiento
Farmacolgico
o ISRS: Fluoxetina, fluvoxamina, etc.
o Clomipramina, el + estudiado: en casos
resistentes
Terapia cognitivo-conductual asociada
o Exposicin progresiva: ansiedad disminuye con el
contacto suficiente con el estmulo temido

o
o
o

Prevencin de Respuesta: no hacer ritual

Estrategias cognitivas: evitar verbalizar. negativas
Relajacin

TRASTORNOS DEL HUMOR EN NIOS Y ADOLESCENTES

DEPRESIN MAYOR INFANTIL
ENFERMEDAD BIPOLAR
Epidemiologa
T. BIPOLAR INFANTIL
4 veces + frecuente en la
TIPO I: Al menos un episodio de
adolescencia:
mana o mixto, acompaados
o Nios: 0,5%-2,5%
de episodios de depresin
o Adolescentes: 2%-8,3%
mayor
Adolescencia, doble en mujeres.
TIPO II: Uno o ms episodios
depresivos mayores
Factores de Riesgo
acompaados al menos de un
Genticos:
episodio hipomaniaco
o Mayor concordancia en
CICLOTIMIA: intensidad leve. UN
GMZ
AO
o Heredabilidad del 40 al
65 %
DSM-IV: MANA
o Mayor componente
Euforia, expansividad o
gentico de la depresin
irritabilidad
en la adolescencia que
o 1 sem. (menos si
en la infancia
hospitalizado)
o Predisposicin gentica a
3 o + sntomas (4 si humor slo
la ansiedad incrementa
irritable):
sensibilidad a episodios
o Autoestima /
depresgenos
grandiosidad
Cognitivos
o Necesidad de dormir
o Ideaciones cognitivas
o Hablador (seguir
depresivas predisponen a
hablando)
depresin ante
o Fuga de ideas
o Distrado
estresores.
o Alteraciones cognitivas,
o Actividad o Agitacin
de memoria, de atencin,
psicomotriz, Actividad
de concentracin y
social, trabajo, colegio,
funciones ejecutivas.
sexual
o Actividades placenteras
Ambientales
o Cronicidad y severidad
con riesgo (compras,
de depresiones
sexo, negocios)
parentales se
Epidemiologa
correlacionan con
Prevalencia: adolescentes=
eventos depresivos en los
adultos: 1%
hijos
Dos picos de incidencia: 9 y 15
o Influencia por modelado,
aos

por hostilidad, por

deformaciones
cognitivas, por abandono,
etc.
o Gran influencia del
maltrato, el abuso, el
abandono y la perdida
o Resilencia: grupo
familiar, escolar, social ,,
habilidades emocionales
Factores de riesgo
neuroendocrinos
o Alteraciones NA y 5-HT,
se correlacionan con la
depresin y la tendencia
a la aparicin de esta.
o Alteraciones endocrinas
en nios maltratados

Curso y Evolucin
La extensin del episodio
depresivo entre 3 y 8 meses
El 20 % de adolescentes puede
mantenerla ms de 2 aos
Riesgo de recidivas a 2 aos es
alto: 30 -70 % segn factores
ambientales
Riesgo de bipolaridad es del 1020 % , sobre todo si aparece
hipomana con el tratamiento
farmacolgico antidepresivo
Probable secuela de trastornos
de conducta , consumo de
txicos, desadaptacin sociallaboral
Etiologa (Multifactorial)
Edad: mayor a partir de la
pubertad
Gnero: igual hasta la pubertad
Antecedentes psiquitricos
familiares
Dinmica familiar
Antecedentes psiquitricos

70% presentan un primer

episodio depresivo
No diferencias clnicas ni
epidemiolgicas entre hombres
y mujeres
10-15% de pacientes con
depresin desarrollarn T.
BIPOLAR

Factores de riesgo
Historia de depresin o intento
de suicidio
Historia familiar de Trastorno
Bipolar
Tratamiento previo con
antidepresivos
Estrs psicosocial
Complicaciones en
parto/embarazo
Problemas de desarrollo
psicomotor
Mal pronstico
Predominio de sntomas mixtos
Ciclacin rpida, con menor
tiempo de recuperacin
interepisdica
Mayor prevalencia de sntomas
psicticos
Elevadas tasas de comorbilidad
Sntomas de alerta:
o Alteraciones del sueo
bruscas y episdicas
o Fluctuaciones del estado
de animo
Diagnstico
Considerarlo siempre ante un
nio con deterioro funcional
severo asociado a sntomas del
humor o sntomas psicticos
Historia clnica y exploracin
psicopatolgica
Valorar sntomas: FIND

personales
Abuso de txicos
Acontecimientos vitales
estresantes

Clnica
2 SEMANAS, 5 o + Sx:
o Sntomas Afectivos
Humor Triste o
IRRITABLE
Anhedonia;
Sentirse intil o
culpable
o Sntomas Fsicos
Apetito +/-; Sueo
+/-; Energa;
Psicomotor
o Sntomas Cognitivos
ConcentracinIndecisin
Ideas de MuerteSuicidio
Prepuberales
o Problemas de
comportamiento; no
obedecen
o Rabietas frecuentes
o Ms agitados o llorosos
o Alteracin del peso y
apetito
o Alteracin del sueo
o Quejas fsicas
o Conductas regresivas del
desarrollo
Postpuberales (11-16 aos)
o Pierden inters en tareas
y juegos
o Se sienten aburridos o
solos
o Prdida de confianza y
autoestima
o Dificultad para
concentrarse y

Frecuencia, Intensidad,
Nmero de veces al da,
Duracin

Tratamiento
Psicoeducacin
o Comprensin de
enfermedad
o Detectar prdromos
o Estrategias de
afrontamiento
o Regularizar hbitos y
facilitar algunos cambios
conductuales
Psicofarmacolgico
o Litio
o Anticonvulsivos
cido Valproico
Nuevos
Antiepilpticos
Lamotrigina,
Topiramato,
o Antipsicticos
Clsicos
Atpicos
Olanzapina,
Quetiapina,
Clozapina

controlarse
Rehsan ir al colegio
Irritabilidad
Alteracin del sueo y
apetito
o Ideas de suicidio
Adolescentes
o Fluctuaciones en el
nimo
o Ms irritabilidad
o Abandono de hobbies e
intereses
o Abandono de higiene
personal
o Se aslan de amigos y
familia
o Uso de drogas y alcohol
o Ideas e intentos de
suicidio
o Alteraciones de sueo y
apetito
Distimia Infantil
Presencia durante un mnimo de
1 ao
o Deprimido o irritable
o Apetito, Sueo, Energa
o Autoestima
o Concentracin
o Desesperanza
o
o
o

Diagnstico
Anamnesis y exploracin
psiquitrica
Descartar siempre causa
orgnica:
o Analtica: anemia,
hipotiroidismo
o EEG: si antecedentes o
sospecha de epilepsia
o Txicos en orina: en
adolescentes, siempre
Tratamiento
Psicoeducacin
Farmacolgico

Psicoterapia
o Terapia Cognitivo
Conductual:
Efectiva en
episodios leves en
adolescentes
Efectiva en
episodios
moderados, con
Frmacos
Consiste en :
Monitorizar
pensamient
os negativos
Substituirlos por
otros ms reales
Ensear que los
pensamientos
provocan estados
de nimo
Hospitalizacin
o Alto riesgo de suicidio
o Escasa respuesta a
tratamiento ambulatorio
o Si existen sntomas
psicticos, mana o
agitacin
TEC
o Depresin severa sin
respuesta a tratamientos

Suicidio
La tercera causa de muerte en
jvenes
El suicidio es ms frecuente en
varones
El intento es ms frecuente en
mujeres
2-10% de jvenes: intento de
suicidio
El mtodo ms comn es la
sobredosis de pastillas
Valoracin
o Circunstancias y
severidad

o
o

o
o
o

Existencia de factores
precipitantes
Factores predisponentes:
antecedentes familiares o
personales
Funcionamiento sociofamiliar y escolar
Estado mental y riesgo
de suicidio actual
Alto riesgo:
desesperanza,
impulsividad, escaso
apoyo familiar

RETRASO MENTAL
DFICIT DE INTELIGENCIA

Suponen un funcionamiento intelectual inferior al promedio, que se

origina en el periodo del desarrollo y que se asocian a disfunciones de la
conducta adaptativa o a capacidad de independencia personal y
responsabilidad social esperadas segn edad y grupo cultural.
Sinnimos: Retardo mental, deficiencia intelectual, subnormalidad,
oligofrenia.
Sndrome cuya caracterstica principal es la carencia o ausencia de
desarrollo de la capacidad intelectual

RETRASO MENTAL

Alude a un funcionamiento intelectual general inferior al promedio, que

se origina en el periodo de desarrollo y se asocia a un dficit de la
conducta adaptativa
Sinnimos: Oligofrenia, deficiencia intelectual, subnormalidad, etc.
DEFICIT DE FUNCION INTELECTUAL, presente desde el nacimiento o en
periodo de desarrollo del individuo.
Las causas afectan al SNC de manera irreversible, pero en algunos casos
diagnosticados y tratados precozmente.
En general los dficits se originan hereditariamente, durante gestacin,
accidentes durante el parto o durante los primeros periodos de vida
intrauterina
Clasificaciones de niveles de RM, elaborados a base de capacidad
intelectual, conducta adaptativa - capacidad de independencia personal
y responsabilidad social, segn edad y grupo cultural.

CLASIFICACIN DEL RETARDO MENTAL.

TRES PASOS DE LA AAMR PARA EL DIAGNSTICO, CLASIFICACIN Y SISTEMAS

DE APOYO EN EL RETRASO MENTAL

Dimensiones
o Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas.
o Consideraciones Psicolgicas Emocionales
o Etiologa/fsica/salud

o Consideraciones ambientales
Pasos
o DIAGNSTICO DE RETRASO MENTAL.DETERMINA ELEGIBILIDAD
DE APOYOS.
Funcionamiento intelectual del sujeto aproximado de 70 a
75 o menor.
Existen discapacidades significativas en dos o ms reas de
habilidades adaptativas.
La edad de aparicin es menor a 18.
o CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN.
Fortalezas y debilidades relacionadas con consideraciones
psicolgico-emocionales
Salud fsica genera e indica etiologa de la condicin
Emplazamiento ambiental usual del sujeto y ambiente
ptimo que debera facilitar su desarrollo y crecimiento.
o PERFL E INTENSIDADES DE LOS APOYOS NECESARIOS.
Funcionamiento intelectual y habilidad adaptativa
Consideraciones psicolgico-emocionales
Consideraciones de salud fsica y etiologa
Consideraciones ambientales

CLNICA

El dbil mental presenta una pobreza de representaciones, juicios,

conceptos y razonamientos.
La capacidad de comprensin es elemental y superficial y su
personalidad, primitiva, en especial a su afectividad y reacciones.
Incapaz de sintetizar, hacer generalizaciones y abstracciones, tener una
visin de conjunto
Los oligofrnicos superficiales suelen pretender metas demasiado altas y
es aqu donde se nota su incapacidad.

RASGOS PSICOPATOLGICOS

Inmadurez afectiva
o Dificultad para adaptarse a los conflictos personales, as como el
aumento de la dependencia de terceros.
Impulsividad
o Ausencia de autocontrol par las necesidades personales y para la
expresin de emociones, con BTF.
Sugestionabilidad
o Aceptacin pasiva e ingenua de las sugerencias de los dems a
causa de carencia de iniciativa
Mitomana
o Uso prioritario de la imaginacin, con invencin de historias y
situaciones falsas.

Inadaptacin social
Presencia de reacciones de fuga e incluso conductas delictivas

FACTORES ETIOLGICOS

Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia
Deficiencia

mental debido a infeccin - prenatal y postnatal.

mental debido a agentes txicos.
mental debida a traumatismos
mental debida a trastornos metablicos
mental debido a aberraciones cromosmicas
mental debido a neoformaciones
mental debido a influencia s prenatales desconocidas
mental de causa desconocida con y sin signos neurolgicos
mental de ms de una causa probable.

FACTORES AMBIENTALES

Ausencia de factores o situaciones estimulantes

falta de atencin y reforzamiento de padres
Estrs y frustracin crnica
Pobreza, desnutricin

FACTORES GENTICOS

Sndrome de X frgil
Gen anormal en extremo inferior del cromosoma X
Uno de cada 2 a 5000 RN (Hessl,2001), afecta FE
Sndrome de Down, trisoma 21, resultado de eventos aleatorios,
presente en 1 de cada 800 a mil RN

FACTORES BIOLGICOS NO GENTICOS

Accidentes ambientales en periodo prenatal, perinatal y postnatal

Uso de alcohol en gestacin
Sndrome Alcohlico Fetal presente en 0.2 a 1.5 de cada mil nacimientos
(CDC,2007)

DIAGNSTICO

Desempeo Intelectual global inferior al promedio ( Interpretado por lo

general como un promedio de CI de 70 o menos en una prueba de Ci
aplicada individualmente)
Deficiencias concurrentes de la conducta adaptativa actual ( habilidades
sociales y cotidianas , grado de independencia menor al esperado para
la edad o grupo cultural)
Inicio antes de los 18 aos ( el desempeo intelectual de promedio bajo
que surge despus de los 18 aos entra en la categora de demencia)

APA,2000, en Retraso Mental :

o Dependencia
o Pasividad
o Baja autoestima
o Poca Tolerancia a la Frustracin
o Depresin
o Conducta Autoagresiva
Presencia de problemas psiquitricos (Phelps, Brown, y Power,2002):
o Agresin, conducta autoagresiva, rabietas y conductas
estereotipadas.
En retraso mental severo: dificultades del habla, trastornos neurolgicos,
parlisis cerebral y problemas visuales y auditivos.

TRATAMIENTO

Programas para personas con Retraso mental

RM es una discapacidad ms que una enfermedad que podra curarse, el
objetivo de la intervencin es desarrollar el potencial de la persona
INTERVENCION TEMPRANA
o Programa Head Star
SERVICIOS ESCOLARES
o Servicios de educacin especial
o Tendencia a individualizar los servicios escolares para satisfacer
las necesidades del nio y su familia
PROGRAMAS DE EMPLEO
o Trabajo a tiempo parcial
ARREGLOS E VIVIENDA
o Busca ambiente menos restrictivo

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

AUTISMO

El autismo no es una enfermedad, es un SNDROME.

El autismo es un trastorno penetrante del desarrollo que afecta cmo un
nio se desenvuelve en el habla, las destrezas sociales y el
comportamiento.
Dado que la severidad de los sntomas vara ampliamente, los nios que
tienen problemas en estas reas se dice que tienen un trastorno de
espectro autista.

ESPECTRO AUTISTA

Caractersticas clnicas que afectan tres reas principales

o Relaciones sociales
No relaciones apropiadas con iguales
No entender mirada como significativa
Limitacin para compartir
Ausencia de reciprocidad social y emocional
o Desarrollo de la comunicacin y del lenguaje
Parece no orno habla
Habla peculiar y repetitiva
Prosodia alterada
Marcados deterioros habilidades conversacionales
Algunos agnosia auditiva verbal o sordera cortical
o Conductas repetitivas, Intereses restringidos, Inflexibilidad
Marcada insistencia en la igualdad rutinas.
Estereotipias motoras
Intereses restringidos (> no adaptativos).
Preocupacin persistente por partes de objetos.
Las tres alteraciones de los TEA se manifiestan de forma variada
dependiendo de
o Nivel Intelectual
o Nivel Lenguaje
o Edad
o Severidad del trastorno
o Trastorno de Conducta
Variaciones Inter e Intraindividuales
Panorama de TEA multiforme
Importancia de identificacin de subgrupos

ETIOLOGA

No hay una etiologa definida

En algunos pacientes probable: causa hereditaria, viral y productos
qumicos-txicos
Modelo etiolgico multifactorial, en el cual los factores genticos y
neurobiolgicos tiene el mayor peso como condicionantes de la
aparicin de sntomas.
Sabemos que los padres no los producen

CONDICIONES ASOCIADAS

Factores asociados a injuria prenatal, perinatal, y neonatal podran

causar dao neurolgico y constituirse en un factor asociado para el
autismo.
Bajo peso al nacer, APGAR bajo, bilirrubinas elevadas, SDR, cesrea de
emergencia, hemorragia intracerebral, hidrocefalia, etc.
Infecciones de rubeola durante el embarazo (la incidencia ms alta)
Herpes: nios autistas muestran un alto porcentaje de anticuerpos para
el herpes oral.

TRASTORNOS MENTALES ASOCIADOS

Trastornos de ansiedad (84%)

Trastorno Obsesivo Compulsivo (10%)
Depresin (8% con Ideas /Intentos suicidas)
Esquizofrenia: subtipo desorganizado

Gilles de La Tourette (50 %,en casos con movimientos estereotipados

frecuentes)
Trastorno catatnico (respuesta a Stress)
Parkinson

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA I.D.E.A (RIVIERE, 1998)

SOCIAL
o Relacin Social
o Capacidad de referencia conjunta
o Capacidad intersubjetiva y mentalista
COMUNICACIN Y LENGUAJE
o Funciones comunicativas
o Lenguaje expresivo
o Lenguaje receptivo
ANTICIPACION Y FLEXIBILIDAD
o Competencias de anticipacin
o Flexibilidad mental y comportamental
o Sentido de actividad
SIMBOLIZACION
o Imaginacin y capacidad de ficcin
o Imitacin
o Suspensin

TEORAS NEUROPSICOLGICAS DEL AUTISMO

DISFUNCIN EN EL FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO (Damasio y Maurer,

1978)
o Dficits primaros en el control ejecutivo del comportamiento; la
nica alteracin cognitiva es la presencia de un dficit en
funcionamiento ejecutivo (DFE)
o Hiptesis muestra la existencia de dficits neuropsicolgicos
comunes al autismo y al dao del cerebro frontal , a partir del Test
de Wisconsin
TEORA DE LA MENTE (Premack y Woodruff, 1978)
o Dificultades sociales y comunicativas propias de los TEA, producto
de un dficit de dominio especifico en la cognicin social y en
particular en la teora de la mente, capacidad que tiene las
personas de atribuir estados mentales (deseos, creencias, ideas,
etc.) independientes a s mismos ya los dems, con el fin de
predecir y explicar los comportamientos de los dems.
o Incapacidad en nios con TEA, a comprender la mente de los
dems e interpretar el comportamiento en trminos de sus
estados mentales subyacentes
DFICIT DE LA COHERENCIA CENTRAL

o
o

Presencia de un dficit en el impulso para lograr una coherencia

central
Plantea que en TEA las personas exhiben un procesamiento
cognitivo que hace problemtica la integracin de las partes de un
todo
Sugiere la presencia de una anormalidad cognitiva que afecta un
rango amplio de habilidades, dentro de las cuales se puede incluir
el lenguaje, la cognicin social y la percepcin
Un aspecto de este deterioro se ve reflejado en el desempeo de
pruebas cognitivas, como el subtest de cubos del WISCONSIN

DETECCIN Y DIAGNOSTICO

El autismo puede ser diagnosticado con fiabilidad en nios de menos de

3 aos de edad.
Estudios recientes demuestran que los sntomas del autismo son
constatables a los 18 meses de edad, y que tales sntomas son estables
desde los primeros aos de vida hasta la edad preescolar.
Sntomas negativos o dficits conductuales en las siguientes reas:
contacto ocular, orientacin hacia su propio nombre, juegos de atencin
compartida (p. ej.: sealar, mostrar), juego simblico, imitacin,
comunicacin no verbal, y desarrollo del lenguaje

CRITERIOS DIAGNSTICOS

SNDROME DE RETT

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL

DESARROLLO

TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA

SNDROME DE ASPERGER

NIVELES DE DETENCIN

ESQUEMA

LA INTERVENCION EFECTIVA

Int. multimodal:
o Ensear sistemas efectivos de comunicacin
o Aprendizaje de habilidades sociales
o Intervencin conductual
o Intervencin en (y con) la familia
o Utilizacin y adaptacin del entorno tratamiento farmacolgico
Bioqumico
Neurosensorial
PSicodinmicista
Conductual

CUESTIONARIO PARA EL AUTISMO

TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN

TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un

sndrome conductual
Se trata de un trastorno del comportamiento caracterizado por
distraccin moderada a grave, perodos de atencin breve, inquietud
motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas.
Tiene una respuesta muy alta al tratamiento, aunque se acompaa de
altas tasas de comorbilidad psiquitrica
Este trastorno se identific primero en la edad infantil. Sin embargo, a
medida que mejor se comprenda, se fue reconociendo su carcter
crnico, ya que persiste y se manifiesta hasta despus de la
adolescencia

HISTORIA NATURAL

15 y el 50% de los nios con el TDAH eventualmente supera. Cuando se

usan criterios ms apropiados y modernos, probablemente slo entre el
20 y el 35% de aquellos con el trastorno ya no tiene sntomas que
resultan en impedimento en su vida adulta. Una minora significativa de
estos experimenta un mayor riesgo de desarrollar conducta oposicional y
desafiante (>50%), problemas de conducta y dificultades antisociales
(25-40%) y baja estima propia y depresin (25%).

ETIOLOGA

Factores etiolgicos. Segn los estudios clnicos y experimentales, la

aparicin del trastorno est condicionado por una predisposicin
gentica, asociada a elementos ambientales y psicolgicos que
desencadenan el problema
(20-40%) cuando uno de los padres o un gemelo tiene el TDAH.
Genes: (DAT1) y (DRD4)
El TDAH se considera una alteracin neuroqumica de las vas de la
dopamina y serotonina en los lbulos prefrontales y ganglios basales del
cerebro, produciendo alteraciones en el sistema de procesamiento de la
informacin, ausencia de filtro a los estmulos con incapacidad para
distinguir entre las cuestiones importantes y las irrelevantes.
Circuitos cerebrales alterados en el trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad. Un hallazgo caracterstico es la disfuncin de los lbulos
frontales, acompaada de alteracin en los circuitos que unen tales
estructuras con los ganglios basales y los ncleos del tallo, que liberan
dopamina y noradrenalina, respectivamente.

TIENE UN ORIGEN GENTICO EL TDAH

Estudios de adopcin y de gemelos indican que el TDAH tiene un origen

gentico
El 80% del rasgo de inatencin-hiperactividad tiene un origen gentico
Los factores ambientales sobre un 6-20%
Padre o madre con TDAH probabilidad del 57% de tener hijo con TDAH.
La concordancia entre GMZ es de 51%, mientras que en los GDZ es de
33%*.
Mayor origen gentico si trastorno persiste en la adultez

PREVALENCIA

Adolescencia:
o El 80% siguen reuniendo criterios para el TDAH.
o El 35% repitieron al menos un ao acadmico.
o Triple de accidentes de auto que el resto de la poblacin de la
misma edad
o El 45% presentan trastornos severos de conducta, el consumo de
alcohol y drogas se da casi 5 veces ms que en el resto de la
poblacin adolescente.
Adultez:
o El 50%-65% siguen reuniendo los criterios diagnsticos.
o El 79% presentan sntomas de tipo neurtico: quejas somticas,
depresin, ansiedad, etc.
o El 40% tienen dificultades para mantener sus trabajos.
o El 25% tienen conductas antisociales de tanto en tanto.

o
o
o
o

El
El
El
El

30% no completaron la enseanza secundaria.

5% pudo completar un programa universitario.
10% intentaron suicidarse en un lapso de 3 aos.
5% murieron por suicidio o accidentes.

SINTOMATOLOGA

ESCUELA
o Inquietud
o Molestar a compaeros
o Manipulacin de objetos
o Falta de atencin
o No escucha
o Impulsividad
o Trabajo en aula descuidado
o Rptas precipitadas en aula de clases
En Hogar
o Movimiento incesante
o en casa
o Curioso
o Incapacidad para seguir
o Instrucciones
o Interrumpe actividades
Compaeros (relaciones sociales)
o Conversacin excesiva
o Incapacidad para jugar tranquilo
o No capta reglas y normas que
o siguen otros nios
o Interrumpen
o Impacientes
o Se involucran en
o juegos peligrosos

Baja autoestima
Baja tolerancia a la frustracin (BTF)
Temperamento irascible
Labilidad emocional
Negativismo desafiante, enuresis y tics pueden asociarse
Los signos neurolgicos blandos:
o Deficiente coordinacin mano- ojo
o Dificultad para diferenciar fondo- figura
o Dificultad para la comprensin de los impulsos sensoriales,
integracin motora deficitaria
o Hipersensibilidad a los estmulos, dureza de odo e irritabilidad

DIAGNSTICO

En el CIE- 10 adems se contempla dentro del grupo de trastornos

hipercinticos cuatro entidades diferenciadas:
o El trastorno de la actividad y de la atencin
o El trastorno hipercintico disocial
o Otros trastornos hipercinticos
o El trastorno hipercintico no especificado.( Miranda, A. 2001)
Manifestaciones clnicas del dficit de atencin con hiperactividad.
o Hiperactividad.
o Dificultad en el control de los impulsos, atencin y la agresin.
o Baja tolerancia al a frustracin.
o Labilidad emocional.
o Trastornos del sueo en el primer ao de vida.
o Las drogas estimulantes mejoran algunos sntomas.
Trastorno de la atencin con hiperactividad, tipo predominante
hiperactivo-impulsivo.
o Signos de inquietud con manos o pies, o se retuerce en el asiento.
o Tiene dificultad para permanecer en el asiento durante el tiempo
necesario.
o Corre o trepa excesivamente en situaciones recreativas.
o Impulsividad: responde abruptamente a preguntas antes de
escucharlas en forma completa.
o Presenta dificultad para esperar en filas o su turno en juegos o
situaciones generales.
Trastorno de la atencin con hiperactividad, tipo predominante
desatento.
o Frecuente dificultad en prestar atencin a detalles o comete
errores por descuido en la tarea escolar u otras actividades
o Fracasa frecuentemente en mantener la atencin en tareas o
desarrollo de actividades.
o Con frecuencia impresiona no escuchar lo que se le est diciendo.
o Comnmente no cumple instrucciones y fracasa al realizar tareas
escolares, domsticas, etc. (no debido a conductas de oposicin o
dificultad para comprender las indicaciones).
o A menudo tienen dificultades para organizar tareas y actividades.
o Con frecuencia evita o le desagradan mucho las tareas (escolares
o caseras) que requieren un esfuerzo mental sostenido.
o A menudo pierde objetos necesarios para tareas o actividades
(libros, lpices, juguetes, etc.)
o Fcilmente se distrae por estmulos externos.
o Es olvidadizo en sus actividades habituales.

TDAH EN NIOS PREESCOLARES

Los BERRINCHES Y LA CONDUCTA NEGATIVISTA frente a los padres y

otros integrantes de la familia pueden manifestarse en el nio con TDAH
en un grado mayor que lo esperado en el grupo de nios de su edad. Las
caractersticas principales son: inatencin, hiperactividad, impulsividad
con el predominio de uno de los sntomas o la combinacin de dos o
ms.
Dificultad para actuar de acuerdo a las reglas, variacin de la conducta
de acuerdo a la situacin, variacin e inconsistencia en su desempeo
en los juegos o con los juguetes, demanda de atencin y dificultad para
persistir sobre alguna actividad. La conducta es observada en la casa, en
las guarderas o el jardn de nios puede orientar el nivel de
funcionamiento del menor.

TDAH EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES

Dificultad para estudiar solos.

No concluyen tareas
No prestan atencin suficiente a las instrucciones relacionadas con lo
que se tiene qu hacer, se olvidan de llevar a cabo las tareas, o se
distraen en el proceso o no las terminan.
De tremendo, berrinchudo y con mucha energa en niez a Inmaduro,
desobediente y problemtico en y el problemtico de la casa o la
escuela.
Dificultades asociadas: bajo aprovechamiento acadmico, incapacidades
especficas del aprendizaje,
torpeza motora, problemas del dormir, dificultad para las relaciones
sociales, problemas emocionales, baja autoestima y problemas de
conducta.
La inatencin caracterizada por olvidos y distraccin se continan
presentando.
En esta etapa pueden agregarse los cambios psicolgicos propios de la
adolescencia y hacer ms difciles los retos que implican esta etapa del
desarrollo.
La presentacin clnica del TDAH en este grupo de edad ser la
cronicidad de los sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad
con deterioro significativo en las diversas reas de funcionamiento.
Los sntomas de hiperactividad tienden a disminuir en severidad y
frecuencia conforme avanza la edad.
Es frecuente que en la adolescencia exista la tendencia de identificar
nicamente los sntomas conductuales aunque la inatencin puede
persistir.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

Multimodal
TDAH con consecuencias de gran alcance en todos los mbitos de la vida
de un nio
Tratamiento contempla:
o Aspectos farmacolgicos
o Aspectos conductuales
o Aspectos cognitivo conductuales

TRATAMIENTOS NO FARMACOLGICOS

Medidas psicoeducativas:
o La educacin y el asesoramiento debe ser la base de cualquier
tratamiento ofrecido.
Entrenamiento a Padres e intervenciones conductuales en la familia:
o Eficacia mostrada en los ensayos controlados aleatorios (ECA).
o Hay muchos enfoques, y manuales de tratamiento basadas en
pruebas cientficas disponibles.
Intervenciones conductuales (preescolar o escolar):
o Eficaz para reducir el comportamiento hiperactivo y promover el
ajuste social.
o No hay un rgimen ha demostrado ser superior a los dems.
Formacin de los padres
o Educacin de progenitores
o Sntomas de TDAH en nios ms all de los sntomas centrales
o Entrenamiento para mejorar habilidades de afrontamiento
o Paterson, describe programa:
Premisa bsica Reforzamiento positivo
Se ensean a padres principios del Condicionamiento
Operante y el uso de R positivo y la forma de ignorar los
comportamiento negativos
Se realiza Anlisis funcional de los comportamiento
negativos
Mtodo bsico Tiempo fuera

DIAGNSTICO

TRASTORNO DE CONDUCTA
CLASIFICACIN: DSM IV TR

Trastorno disocial:
o De inicio infantil (antes de los 10 aos)
o De inicio adolescente (despus de los 10aos)
o Gravedad: Leve, moderado, grave
Trastorno negativista desafiante

CLASIFICACIN: CIE 10

Trastorno disocial limitado al contexto familiar.

Trastorno disocial en nios no socializados.
Trastorno disocial en nios socializados.
Trastorno disocial desafiante
Otros trastornos disociales.
Trastorno disocial sin especificacin

VERSUS

La CIE-10 insiste ms sobre los aspectos de socializacin y el TND

(trastorno negativista desafiante) es una subcategora.
La CIE 10 presenta una categora mixta: sndrome hipercintico
disocial.
No presentan diferencias entre nios/nias:
Algunos autores recomienda situar la pubertad como punto de corte en
las nias.
El TND (trastorno negativista desafiante) es considerado por algunos
como precursor evolutivo del trastorno disocial

COMORBILIDAD

TDAH :
o Puede ser predictivo de trastorno de conducta en la adolescencia.
o La asociacin TDAH y TND suele asociarse a sntomas agresivos
desde la infancia.
EL TND + AGRESIVIDAD EN LA INFANCIA:
o Puede ser predictivo del Trastorno de Personalidad Antisocial en el
adulto.
TRASTORNOS AFECTIVOS:
o Especialmente cuando se da con el Trastorno Bipolar, aumentara
el riesgo de Personalidad Antisocial en el adulto.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
o El ms frecuente es el Trastorno por Estrs Postraumtico.
o La ansiedad puede actuar como moderador del trastorno de
conducta (menor gravedad de ste).

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS:

o La influencia es bidireccional: El TC favorece el consumo y ste
agrava el TC.
o La comorbilidad con un Trastorno de ansiedad o depresivo
favorece el consumo de sustancias psicoactivas en la
adolescencia

TRAYECTORIA EVOLUTIVA DE LOS SNTOMAS

ROBOS CON O SIN CONFRONTACIN, LAS MENTIRAS

o No estn suficientemente estudiados a nivel longitudinal.
INFRACCIN GRAVE DE LAS REGLAS
o Puede ser una prolongacin, o bien aparecer tardamente.
LA AGRESIN FSICA EN PRIMARIA
o Predice mejor que la hiperactividad y el TND la violencia en la
adolescencia.
LA AGRESIN FSICA
o En las distintas etapas del desarrollo comparten los mismos
factores de riesgo

CONSECUENCIAS

Fracaso escolar.
Rechazo por parte de los iguales.
Sexualidad precoz.
Promiscuidad sexual.
Consumo y abuso de alcohol y drogas.
Participacin en bandas organizadas.
Depresin e ideas de suicidio.
Embarazos precoces.
Problemas de integracin en el mercado de trabajo

FACTORES GENTICOS

ESTUDIOS DE NIOS ADOPTADOS:

o 40-70% para el TDAH y 55% para los trastornos externalizantes.
ESTUDIOS DE GEMELOS:
o Heredabilidad de 50-60% para los Trastornos externalizantes.
o Heredabilidad para el TDAH: 70-80%.
o Heredabilidad para los TC y TND: 50%.
o Heredabilidad para el TDAH+TC/TND: 87%.

FACTORES FAMILIARES Y AMBIENTALES

Madres deprimidas durante el postparto.

Inseguridad o desorganizacin del vnculo:
o El vnculo podra jugar un rol en la interaccin genes-ambiente
como factor de Resilencia cuando es de tipo seguro.
Tipo de educacin:
o Falta de vigilancia.
o Disciplina errtica o demasiado estricta.
Influencia de los hermanos:
o Tener hermanos con problemas de conducta: aumenta el riesgo.
o Tener hermanos mayores adaptados: acta como Factor de
Proteccin.
Los TC en medios desfavorables dependeran de varios factores:
o La presencia de bandas.
o La presencia de iguales delincuentes.
La escuela:
o El ausentismo.
o Falta de disciplina escolar.
o El fracaso escolar.
La exposicin reiterada a los medios de comunicacin

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Patrn recurrente de negativismo, desafiante, desobediente y conducta

hostil hacia figuras de autoridad durante al menos 6 meses y durante los
cuales 4 o ms de estos sntomas estn presentes:
o Pierde los nervios a menudo
o Discute frecuentemente con los adultos
o Desafa las rdenes o rechaza cumplir las reglas puestas por los
adultos
o Molesta deliberadamente a la gente
o Echa la culpa a los dems de sus errores o mal comportamiento
o Los dems pueden enfadarle fcilmente
o Est continuamente enfadado y resentido
o Es a menudo vengativo y rencoroso
Inicio en edad preescolar, ojo normalidad en conducta
Frecuentes en esta etapa de desarrollo: Rabietas, Oposicin a autoridad
y comportamiento destructivo disminuyen en etapa escolar
Si persisten pensar en TND
TND se corrobora por mentiras frecuentes
Prevalencia: 1.7. 9.9% de la poblacin con media del 7.5%
En muestra de trastornos psiquitricos infantiles, aprox. 1/3 con
trastorno emocional o TC TND
Padres con nios con TND utilizan ms servicios peditricos que los de
TC

Mentiras persistentes tiene un patrn similar en TND

El mejor predictor de que un nio evolucionara de TND a TC es la
presencia de agresividad fsica
En comparacin con los nios normales ,los jvenes con TND perciben a
padres ms sobreprotectores y menos afectuosos
ELL TND puede anuncia la aparicin de un TC , pero no necesariamente
progresa a un TC
En el mbito social y acadmico
o Prevalencia del 2-16% siendo ms comn en nios que en nias
o Los sntomas aparecen al inicio de la etapa escolar y tpicamente
aparecen primero en el mbito familiar
o Algunos investigadores creen que el TND es el precursor del
Trastorno de Conducta:
Diagnstico:
o Caracterstica discriminante
Conducta negativista, desafiante y hostil, sin que exista una
violacin manifiesta de la ley , ni de los derechos de los
dems
o Caractersticas compatibles
Rabietas
Conducta tendente a la discusin
Conducta coercitiva e intimidatoria
o Caractersticas variables
Irritabilidad
Mentiras sistemticas
Presencia asociada de depresin o TDAH
Presencia de un trastorno de la comunicacin
Agresividad fsica

TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO (TRASTORNO DISOCIAL)

Un patrn persistente y repetitivo de comportamientos en los que los

derechos de los dems o normas aceptadas por la sociedad son
violados
o Agresin hacia las personas o animales
o Destruccin de la propiedad
o Robos
o Violacin grave de las normas
o La prevalencia en la poblacin general oscila del 1% al 10%
siendo mayor en varones que en mujeres
Existen dos subtipos:
o Desarrollo en la infancia (Un sntoma de TD presente antes de los
10 aos)
o Desarrollo en la adolescencia (No hay sntomas antes de los 10
aos)
TD puede derivar en Trastorno Antisocial de la Personalidad
Antecedente de TND precedente inmediato
Mltiples factores se asocian al TC
50-75% de pacientes con TC presentan TDAH asociado.
Asociacin con depresin o trastorno de ansiedad
Tendencia al suicidio en nios con TC y depresin superiores a los que
solo tienen depresin
Tasa altas de autolesiones sin intencin suicida
Frecuencia de Abuso de sustancias
91% de individuos con Abuso de sustancias juvenil presentan un TC
Caractersticas de familias: familia numerosa, urbanas, monoparentales,
y con bajos ingresos
Padres ausentes y con mayor tendencia de abuso de sustancias y TPAS
en comparacin a nios sin TC.
Madres con tasas elevadas de depresin, TPAS, abuso de sustancias y
trastorno de somatizacin
Padres de nios con TDAH y TC :antecedentes de violencia, trasgresiones
de la ley, detenciones y encarcelamientos en comparacin a nios solo
con TC
Violencia en padres de nios con TC con castigos corporales y con
antecedentes de negligencia como de abusos fsicos.
TC se produce con mayor frecuencia en nios que en nias, con una
incidencia de 6-16 % en primeros y 2-9% en nias.
Estudios longitudinales de nios con TC indican origen en: inicio infantil
e inicio en adolescencia
TC de inicio infantil debe tener como mnimo un criterio de TC antes de
los 10 aos ,mientras que en el de inicio en la adolescencia no debe
darse ningn criterio caracterstico antes de los 10 aos

En historia de TC en adolescencia se caracteriza por la escasez de

comportamientos problemticos, sin antecedente de conducta
desafiante ni de problemas sociales , acadmicos o en comunidad
En adolescencia con actividades desafiantes e ilegales y actos
delictivos un grupo cerrado, son menos agresivos y las abandonan al
entrar en adultez
TC de inicio en la infancia se caracteriza por antecedentes familiares
claros de socipata y violencia. Sus sntomas se presentan en la primera
infancia y se caracterizan por un TND que en su progresin adopta
mentiras, peleas y pequeos robos.
Encontramos antecedentes de TDAH, alteraciones del aprendizaje y bajo
rendimiento acadmico
Este grupo ms agresivo que el grupo de TC de inicio en la adolescencia,
progresando adultez , aqu encontramos una progresin en los delitos
( Vandalismo, tortura de animales, entrada en casas ajenas y robo de
objetos de valor )
Incidencia alta de consumo de sustancias
Las tasas de suicidio son especialmente elevadas en los nios con un TC
que presentan depresin asociada
Los nios con TC que presentan sntomas psicticos o incluso ideas
paranoides vagas, son los ms violentos y desadaptados.
El TC de inicio en la adolescencia de mejor pronstico y abandonan
conducta antisocial en la adultez.
Los jvenes con TC de inicio infantil responsables de ms de la mitad de
delitos cometidos por jvenes mayora de delitos
Los arrebatos de agresividad en crisis psicomotoras son aleatorios,
impredecibles y generalmente no van dirigidos a un objetivo especifico

DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO DISOCIAL DE INICIO EN LA INFANCIA

Caracterstica discriminante
o Falta de cumplimiento persistente de reglas, leyes o normas de
autoridad y violacin de los derechos de los dems antes de 10
aos de edad
Caractersticas compatibles
o Ausencia de anomalas orgnicas especificas ; TND y TDAH ; mal
pronstico; nios varones
Caractersticas variables
o Agresividad fsica y lesiones a terceros; abuso de sustancias;
antecedentes familiares de TPAS; CI bajo; antecedentes de TEC y
Trastorno del aprendizaje; anomalas inespecficas del EEG; mayor
grado de agresividad
Se recomienda una evaluacin pluridisciplinar.
o Debe comprender:
Paciente, familia y escuela.

Deben utilizarse cuestionarios validados para educadores,

padres y autoevaluacin

TRATAMIENTO: PSICOTERAPUTICO

Se trata de modalidad mltiple y complementaria.

EL OBJETIVO GENERAL SE BASA EN:
o Desarrollo de un sistema de apoyo y de promocin social para el
conjunto de la familia.
o Favorecer la relacin del nio con TC con grupo de iguales
prosociales.
o Limitar el contacto con sus iguales antisociales.
o Incrementar el apoyo escolar y las interacciones con los
profesores.
TIPOS:
o Centradas en el nio
Aumentar la competencia social.
Enseanza de estrategias de resolucin de problemas.
Intervencin cognitivo-conductual.
Suele acompaarse de un Programa de Entrenamiento
Parental.
o Terapia conductual cognitiva
Relajacin
Modifica deficiencias cognitivas
Habilidades de comunicacin
Resolucin de problemas
Control de impulsos y clera
o Competencia prosocial y de control de clera

TRATAMIENTO: FARMACOLGICO

DEBE INTEGRARSE EN UNA ESTRTEGIA DE INTERVENCIN MULTIMODAL.

COMO SEGUNDA OPCIN.
SUELEN ACTUAR SOBRE LA AGRESIVIDAD.
SE HAN UTILIZADO:
o Antipsicoticos (Se han demostrado eficaces sobre la agresividad)
o Psicoestimulantes.(Disminuyen la impulsividad favoreciendo la
inhibicin)
o Estabilizadores del animo