PROTOCOLO DE INTERVENCIN ODONTOLGICA TEMPRANA

INTRODUCCIN
En la actualidad el Odontlogo debe encontrarse en la plena capacidad de
manejar y prevenir la diversidad de condiciones que se presentan en la
cavidad oral en las diferentes etapas y circunstancias por las cuales
atraviesa un Paciente. As encontramos el manejo de las alteraciones
fisiolgicas no patolgicas como es el caso de las mujeres embarazadas y
pacientes infantes, del mismo modo reconocer la posibilidad de provocar
una morbilidad relacionada al manejo dental.
En el siguiente proyecto se intentar buscar un adecuado manejo de estos
pacientes basada en la recopilacin de informacin generada en el avance y
desarrollo plan de tratamiento preventivo especfico para ellos, con la
finalidad de que se eviten posibles complicaciones en el embarazo y el
periodo de lactancia, antes durante y despus del tratamiento dental, con el
fin de adoptar actitudes y realizar actividades que permitan el desarrollo del
plan de tratamiento seguro, evitando en su mayora posibles situaciones de
emergencia.
Durante el perodo de gestacin, tienen lugar una seria de alteraciones en el
organismo de la gestante que pueden llevar a la aparicin de problemas
dentales y periodontales, aumentos de hormonas entre ellas el estrgeno,
estn vinculado a la acumulacin de placa en los dientes, mayor consumo
de azcares, aumento dela acidez en la boca, aumento de concentracin de
ciertas bacterias de la flora bucal, aumento en la frecuencia de comidas,
disminucin de cuidados higinicos. Por eso es importante tener en cuenta
estos cambios para actuar de manera acertada en el control y mejora de la
salud oral de la gestante.
Del mismo modo, debemos reconocer la higiene bucal infantil, junto con la
salud oral perinatal como fundamentos sobre los cuales se debe basar la
educacin preventiva y el cuidado dental para mejorar las oportunidades
para una vida libre de enfermedades prevenibles. Los objetivos del cuidado
bucal infantil es reducir la posibilidad que experimente caries de la infancia
temprana, disminuir el riesgo de bacterias dainas que pueden causar la
enfermedad periodontal y caries, manejar el riesgo que el nio adquiera

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hbitos, y lo ms importante identificar un hogar que tenga una buena

orientacin dental, y as centrar la atencin en tratamientos preventivos.
En el desarrollo de este Proyecto de Intervencin Temprana, tendremos en
cuenta todos estos factores, para as crear protocolos que estn dirigidos a
la prevencin de todas la posibles ocurrencias patolgicos y no patolgicas
en las mujeres embarazadas, neonatos y nios.

PROTOCOLOS

CONSULTA ODONTOLGICA DE LA GESTANTE Y

ORIENTACIN

1,2

Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para

mayor actividad cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que
esta se produce porque el calcio de los dientes es extrado por el
nuevo ser. Sin embargo, mediante estudios realizados se plantea que
el calcio no es extrado del tejido dentario.
Cuando la gestante acuda a la consulta se le deber explicar lo
siguiente:
Durante el estado de gestacin est sometida a una serie de
cambios (extrnsecos e intrnsecos) relacionados entre s que la
hacen vulnerable a padecer la caries dental. Los cambios en la
produccin salival, flora bucal, dieta, entre otros, constituyen
factores capaces de producirla.
La composicin salival se ve alterada, disminuye el pH salival y
la capacidad buffer, y se afecta la funcin para regular los
cidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal
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favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento

y cambios en sus poblaciones.
Esta etapa tambin se pueden dar cambios en los modos y
estilos de vida. Los cambios en los hbitos alimenticios son
evidentes, la dieta cariognica en alta frecuencia comienza a
cobrar un papel principal en relacin con los restantes
alimentos, lo que constituye el sustrato para la bacteria.
Tambin se presenta la deficiencia del cepillado por 2 motivos:
las nuseas que produce la prctica de este hbito y porque la
embarazada se ve asediada por la sintomatologa propia de
este estado, todo lo cual contribuye a la acumulacin de placa
dentobacteriana.
La

futura

madre

interactuando

debe

entre

s,

saber
por

que

los

son

que

la

todos
caries

estos

factores

dental

logra

establecerse.

Concientizar a la gestante respecto a todos estos cambios, nos permitir

ayudarla a mejorar sus hbitos y as paliar e incluso evitar estas afecciones que
son comunes en esta etapa.

Efecto sobre los tejidos de soporte y proteccin del

diente
La gestante debe saber que:

Cambios frecuentes y marcados radican sobre el tejido gingival,

dando lugar a la llamada gingivitis del embarazo. En el segundo
mes

de

gestacin

comienzan

los

sntomas

signos

inflamatorios, que se mantienen o aumentan durante el

segundo trimestre, llegan al mximo al octavo mes, descienden
durante el ltimo, y remiten despus del parto.

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Esto debido a que durante el embarazo, la secrecin de

hormonas como estrgenos aumentan 30 veces ms de lo
normal y la progesterona 10, en comparacin con lo que ocurre
en el ciclo sexual normal de la mujer. La influencia hormonal
acta como una respuesta inflamatoria intensa con un aumento
en la permeabilidad vascular y la exudacin, que provoca el
xtasis de la microcirculacin, lo cual favorece la filtracin de
lquidos en los tejidos perivasculares.

A pesar de todos estos cambios vasculares, la placa sigue

siendo el factor etiolgico fundamental en la gnesis de la
gingivitis, y se presentan en ella cambios en su composicin y
control.

Relacin de la enfermedad periodontal con el parto

prematuro

y bajo peso al nacer

Buscar una manera clara y sencilla para explicarles lo siguiente:

El estado clnico periodontal y bacteriolgico maternal, as como los
perfiles inmunolgicos relacionados con la enfermedad periodontal,
se han asociado con el riesgo de bajo peso y parto pretrmino, y con
el tratamiento de dicha afeccin ha reducido este.
El problema radica en que las infecciones maternales (entre ellas las
alteraciones

bacteriolgicas

periodontales),

producen

una

perturbacin en la gestacin regulada por hormonas, lo que provoca

la ruptura prematura de las membranas.
El estado clnico periodontal y bacteriolgico maternal, as como los
perfiles inmunolgicos relacionados con la enfermedad periodontal,
se han asociado con el riesgo de bajo peso y parto pretrmino, y con
el tratamiento de dicha afeccin ha reducido este.

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Otras afecciones bucales: avitaminosis

Las avitaminosis constituyen otro estado carencial que puede afectar
a la embarazada. El feto necesita tantas vitaminas como el adulto, a
veces mucho ms, por lo que la madre debera ingerirlas en
cantidades suficientes, pues de lo contrario, se manifestaran estas
carencias.
Las vitaminas del complejo B, especficamente la B2 y B3 y la
vitamina C, son las que cuando se encuentran en bajos niveles
producen manifestaciones bucales como queilitis, glositis en el caso
del complejo B y en el caso de la vitamina C que provocan encas
inflamadas y sangrantes.
Orientar a la madre hacia el consumo de alimentos que contengan
estas vitaminas. Vitamina B: productos lcteos, como el yogur, carnes
como la de ternera, cerdo o cordero, hgado, vsceras, pescados,
espinacas, esprragos, el germen de trigo y cereales integrales,
huevos, brcoli, tomates, frutas como el pltano, legumbres, etc.
Vitamina C: Pimiento, coliflor, brcoli, limn, frutas como papaya,
arndano, mandarina, naranja, etc.
En resumen, recomendar a la futura madre lo siguiente:
Alimentarse con comidas sanas as le protege los dientes a su
beb.
Cepillarse y usare hilo dental diariamente.
Ir al dentista y hacerse una limpieza y examen dental.
Seguir las recomendaciones de su odontlogo.

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TRATAMIENTO ODONTOLGICO DE LA GESTANTE

3,4,5,6

El embarazo no se debe considerar una enfermedad y no debera ser

tratada como tal, aunque existen algunas consideraciones especiales
para el tratamiento dental de las gestantes.
Se debe realizar un tratamiento adecuado sin afectar al feto en
desarrollo.
Deben evitarse exposiciones a procedimientos potencialmente
dainos como son las radiaciones ionizantes y los frmacos.
El objetivo principal en la planificacin del tratamiento dental en la
gestante es:

Conseguir una salud oral favorable.

ptimo nivel de higiene oral.

Para ello, el odontlogo debe realizar:

Programa de control de placa bacteriana.

Informacin diettica desde el 1 trimestre del embarazo.
El administrar flor a las embarazadas para evitar futuras caries
en los nios.

El tratamiento dental en la mujer embarazada debe hacerse durante

el segundo trimestre del embarazo y debe ser mnimo los otros
trimestres de la gestacin.
Primer trimestre:
Enseanza de higiene oral, control de placa
Tratamiento periodontal conservador
Tratamientos dentales de emergencia
Segundo trimestre

Enseanza de higiene oral, control de placa.

Tratamiento periodontal conservador.
Momento ideal para el tratamiento dental
Radiografas con proteccin

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Tratamientos de emergencia y electivos.

Tercer trimestre
Enseanza de higiene oral, control de placa.
Tratamiento periodontal conservador
Evitar la posicin supina durante tiempo prolongado. Visitas
cortas. Se aconseja una posicin semisentada y con cambios de
posicin frecuentes.
Se debe evitar al mximo cualquier tratamiento en las ltimas
semanas debido a la posibilidad de que presente un parto
prematuro en el gabinete dental.
Tratamientos de emergencia.

PREVENCIN PRIMARIA
Prevencin de Caries:

Para prevenir el desarrollo de caries en la mujer embarazada se

debe realizar la evaluacin del riesgo de caries a partir del
anlisis de los factores de riesgo y protectores presentes

durante el embarazo.
Para asegurar una adecuada nutricin del feto y controlar el
riesgo de caries en la mujer se debe asesorar a la mujer
embarazada en la importancia de una dieta saludable con baja

frecuencia de consumo de productos cariognicos.

Para disminuir el riesgo de caries en la mujer embarazada se
deben instalar hbitos de higiene y alimentacin no cariognica

adems de las terapias microbiolgicas.

Para la prevencin de caries se debe usar diariamente pasta

fluorurada de 1500 ppm en cada cepillado.

Cuando la mujer sufra nuseas y vmitos matutinos se debe
recomendar el uso de enjuagatorios preparados con una
cucharada de bicarbonato de sodio disuelto en una taza de

agua para neutralizar la acidez en la boca.

Para disminuir la erosin dental asociada a los vmitos
matutinos se recomienda utilizar un cepillo de dientes suave o
extra suave y esperar una hora antes de realizar el cepillado.

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A En mujeres con alto riesgo de caries se debe usar barniz de

flor o enjuagatorios fluorurados como parte de un plan integral

de prevencin en salud bucal.

Las estrategias tendientes a evitar la transmisin de bacterias
cariognicas de la madre al hijo deben complementarse con
medidas preventivas orientadas a establecer tempranamente
hbitos de higiene bucal y alimentacin saludable en los nios.

Prevencin de enfermedad periodontal:

Para mantener la salud periodontal en la mujer embarazada se

debe poner nfasis en el control de placa, principal factor

asociado a la gingivitis durante el embarazo.

El destartraje y pulido radicular son procedimientos seguros
durante el embarazo y deben ser indicados para recuperar la

salud periodontal de la mujer embarazada.

En mujeres con alto riesgo de parto prematuro y diagnstico de
enfermedad

periodontal

se

debe

realizar

el

tratamiento

periodontal, pudiendo tener esta terapia un efecto positivo en la

disminucin del parto prematuro y bajo peso al nacer.

DIAGNSTICO
Diagnstico de caries:
La deteccin de lesiones de caries debe realizarse a travs de un
examen visual en un diente limpio y seco.
Diagnstico de enfermedades periodontales
El examen de salud bucal de la mujer embarazada debe incluir la
evaluacin de los tejidos periodontales y el sondaje.
Examen radiogrfico

El uso de radiografas intraorales para el diagnstico de

patologas bucales debe ser indicado luego de evaluar los
riesgo y beneficios para la mujer y su hijo en desarrollo.

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En caso de estar indicada la toma de radiografa se deben

preferir las radiografas periapicales y bitewing, porque son las

que requieren una menor dosis de radiacin.

Durante la toma de radiografas intraorales se deben aplicar
todas las medidas necesarias para minimizar la exposicin a la
radiacin de la mujer embarazada. Estas medidas son el uso de
delantal y protector tirodeo plomados y la optimizacin de la
tcnica radiogrfica (pelculas de alta velocidad y colimador).
MANEJO DE LA ANSIEDAD
La atencin de mujeres embarazadas debe basarse en una
comunicacin

efectiva

un

manejo

adecuado

del

comportamiento para controlar la ansiedad que genera la

atencin odontolgica.
La atencin debe realizarse en una posicin cmoda para la
mujer, permitiendo los cambios frecuentes de posicin. La
mujer debe estar en posicin recostada, ligeramente inclinada
hacia la izquierda y con la cabeza ms elevada que los pies.

TRATAMIENTO
Tratamiento de Caries:

En lesiones de caries oclusales cavitadas se debe realizar

restauraciones de resinas preventivas, apoyndose en controles

peridicos para mantener la integridad de la restauracin.

En lesiones de caries profundas se debe realizar la remocin
parcial de la dentina afectada en lugar de su remocin total, ya
que se reduce el riesgo de exposicin pulpar sin alterar la
longevidad de las restauraciones o la progresin de las lesiones
de caries.
Material de obturacin: No existe el material restaurador
ideal, por lo que la seleccin del material de restauracin
debe considerar la mejor alternativa para el manejo de

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caries en el paciente, evaluando las propiedades mecnicas

y

estticas

del

material.

El

uso

de

amalgama

en

restauraciones en la mujer embarazada requiere el uso de

tcnicas adecuadas de aplicacin que incluyan el uso de
aislacin absoluta (goma dique) y aspiracin de alta
Tratamiento de Patologa Pulpar:

El tratamiento odontolgico de una mujer embarazada que

experimenta dolor o infeccin no debe postergarse y las
terapias pulpares son similares a las indicadas en hombres y

mujeres no embarazadas.
Patologa pulpar reversible:

Se

debe

realizar

terapias

convencionales de recubrimiento indirecto o directo en base a

hidrxido de calcio y xido de zinc eugenol para el manejo de la

pulpa en dientes con lesiones extensas de caries.

Patologa pulpar irreversible: El tratamiento de endodoncia debe
realizarse luego de considerar las caractersticas y preferencias
del paciente, las caractersticas del diente, su pronstico y la

complejidad del tratamiento.

Para lograr un tratamiento de endodoncia efectivo se debe
lograr y mantener un adecuado acceso hacia la zona apical
durante el desbridamiento, utilizar un material de relleno
compacto que no se extienda hacia los tejidos apicales y
prevenir la reinfeccin con restauraciones coronarias de buena

calidad.
En la etapa pre-operatoria el uso de antibiticos para aliviar el
dolor asociado a pulpitis irreversibles no debe ser indicado.

Tratamiento de enfermedad periodontal:

La seleccin de la terapia periodontal en mujeres embarazadas

con diagnstico de periodontitis crnica, ya sea terapia
convencional por cuadrantes o terapia de desinfeccin bucal
total, depender de las preferencias de la paciente en relacin

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al nmero y duracin de las sesiones, ya que ambas terapias

son efectivas para mejorar los indicadores clnicos.

MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO

Anestsicos locales:

Cuando se requiera el uso de anestsicos locales para la

atencin odontolgica de la mujer embarazada se deben aplicar
tcnicas adecuadas de anestesia que consideren una correcta
posicin de la aguja, dosis ajustadas de anestsicos y la

aspiracin para evitar la inyeccin intravascular.

El uso de lidocana con epinefrina est indicado para generar
anestesia

local

en

la

atencin

odontolgica

durante

el

embarazo. Se debe evitar las inyecciones intravasculares.

Analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos:

No se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos

(AINE) durante el embarazo, especialmente durante el primer y
tercer trimestre, por lo efectos adversos que puede tener para

la madre y el feto.
En caso de dolor, considerar el uso de paracetamol en dosis no
mayor a 4g/da, por 2 o 3 das.

Antibiticos:

Considerar

el

uso

de

penicilinas

cefalosporinas

como

antibiticos de primera lnea durante el embarazo. En casos de

alergia a penicilinas, considerar el uso de eritromicina en

formulacin no estolato.
El uso de antibiticos sistmicos para el tratamiento de
enfermedad

periodontal

debe

reservarse

para

aquellas

personas que no responden a la terapia mecnica convencional,

presenten enfermedades periodontales agudas o periodontitis

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agresivas, compromiso sistmico o se encuentren mdicamente

comprometidas.

TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS
PREVENTIVOS PARA EL RECIN NACIDO

1. DEFINICIN

El perodo perinatal se define como el perodo en el momento del

nacimiento, a partir de la finalizacin de la semana 20 y 28 de
gestacin y termina 1-4 semanas despus del nacimiento. El cuidado
bucal infantil comienza en este perodo.

2. ORIENTACIN PREVENTIVA
La orientacin debe incluir:

Direccin sobre factores de proteccin para evitar problemas de salud

bucal
Higiene bucal
Asesora nutricional
Flor
Crecimiento y desarrollo oral
Los hbitos orales / no nutritivos (chupete)
Trauma dental agudo / prevencin de lesiones (golpes)

3. EXAMEN INICIAL
Un examen inicial debe ocurrir tan pronto como seis meses de edad,
o seis meses despus de la erupcin del primer diente, no ms tarde
de 12 meses de edad.
La historia mdica de los infantes e historias dentales tanto de la
madre / cuidador y el infante debe ser registrado.
Es importante educar a los padres/guardin en el cuidado bucal
infantil, una evaluacin de riesgo de caries y determinar un plan de
prevencin.
Remisin a los especialistas debe ser evaluado si es necesario.
La visita inicial debe consistir en lo siguiente:
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN ODONTOLGICA TEMPRANA

Historias mdica completa (infante) y dental (madre/ guardin e

infante)
Examen oral completo
Evaluar el riesgo del nio de desarrollar la enfermedades orales

mediante una evaluacin de riesgo de caries

Ofrecer educacin en salud bucal infantil
Proporcionar orientacin anticipada sobre el desarrollo dental y bucal,
exposicin a fluoruro, los hbitos no nutritivos de succin, la
denticin, la prevencin de injurias, instrucciones de higiene oral, y
los efectos de la dieta en la denticin.

4. DIETA

Los hbitos nutricionales afectan la salud oral, as como el estado

general de salud y bienestar. Se recomienda establecer buenos
hbitos alimenticios desde los 12 meses de edad y mantenerlos a lo
largo de la infancia. La leche materna presta la mejor nutricin en los
infantes.

Ensear a los padres / guardin las siguientes medidas preventivas pueden

ayudar a reducir la incidencia de la enfermedad.

Reemplace el jugo / lquidos dulces con agua

Limite bocadillos (menos de 3 veces por da)
Sustituya bocadillos con alto contenido de carbohidratos con
bocadillos de queso y de protena.

5. PROTOCOLO DE HIGIENE BUCAL

Al nacer, las encas de los nios deben limpiarse con un cepillo de
dientes infantiles suaves o un pao y agua.
Se debe hacer una limpieza de toda la enca, removiendo los restos
de leche que quedan en la boca; acompaada de pequeos y muy
suaves masajes en toda la enca del beb.
Prcticas de higiene oral deben ser implementadas a ms tardar con
la primera erupcin de los dientes primarios.
La limpieza se realiza con una gasa limpia o con un paal limpio
humedecido en agua hervida, despus de comer y preferiblemente
en la noche despus de la ltima mamada o mamadera.
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN ODONTOLGICA TEMPRANA

La limpieza de los dientes del nio tan pronto como erupcionan, ya

sea con un pao o cepillo de dientes suave, ayudar a reducir la
colonizacin bacteriana.
El aseo debe hacerse con agua y cepillo, sin utilizar cremas dentales,
pues a esta edad el beb podra ingerirlas y esto causara un exceso
de flor en el organismo produciendo la enfermedad conocida como
fluorosis en los dientes permanentes.
La enca que no tiene dientes todava se debe continuar limpiando y
masajeando con el dedo envuelto en una gasa como se indic.

TRATAMIENTO ODONTOLGICO EN NIOS

8,9

La prevencin bucodental en los nios es un tema fundamental

en odontopediatra y en Salud Pblica, ya que desde la infancia
debemos promover un buen estado de salud bucal y ensear a los
ms pequeos y a sus padres a cuidar de sus dientes y encas para
que en el futuro tengan los mnimos problemas posibles.
La caries dental es la enfermedad odontolgica ms prevalente en la
actualidad

por

este

motivo

debemos

adoptar

medidas

de

prevencin desde edades muy tempranas en los pacientes peditricos

para frenar y evitar posibles tratamientos futuros.
La caries se inicia en el primer o segundo ao de vida y se conoce
como caries por bibern o caries rampante. Normalmente se
produce si el nio pequeo duerme con el bibern en la boca con
algn lquido azucarado (zumos, manzanillas, etc.).
Es una labor conjunta entre el pediatra y el odontopediatra controlar
y ser capaces de detectar patologas bucales que afecten al nio
durante su desarrollo. Por este motivo ambos profesionales deben
estar muy atentos durante todas las revisiones y controles que
realizan estos pacientes.

ESTOMATOLOGA
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PROTOCOLO DE INTERVENCIN ODONTOLGICA TEMPRANA

Lo ideal es que desde que cumplen su primer ao de vida, se

establezca un contacto directo del nio con el odontopediatra para
que el paciente peditrico se acostumbre al entorno dental y no
desarrolle fobias ni miedos por lugares desconocidos en un futuro.
Se recomiendan las siguientes medidas de prevencin bucodental en
nios y adolescentes en las diferentes etapas de la vida:

De 1 ao hasta los 3 aos:

Es bsica la educacin a los padres para que puedan aplicar las
tcnicas de prevencin bucodental a sus hijos.
1.

Dejar de dar el bibern antes de los 12 meses y mientras el

nio duerme.

2.

No mojar el bibern en alimentos azucarados (zumos, etc.) que

pueden producir caries de bibern difciles de tratar.

3.

Los padres tendrn que cepillar los dientes del nio/a con el
cepillo impregnado en flor, 2 o 3 veces al da.

4.

Se debern realizar revisiones por el odontopediatra desde el

primer ao de vida y cada 3, 6 o 12 meses segn los factores de
riesgo.

De los 3 hasta los 6 aos:

1.

Educacin sanitaria.

2.

Normas alimentarias: no consumir muchos alimentos carigeno

y evitar hidratos de carbono especialmente adhesivos.

3.

El nio deber cepillarse los dientes, si es necesario con la

ayuda de los padres, 2 o 3 veces al da.

4.

Comienza el uso de flor: pasta de dientes con flor, pastillas, si

se precisan suplementos orales, y colutorios y geles fluorados bajo
la supervisin paterna.

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PROTOCOLO DE INTERVENCIN ODONTOLGICA TEMPRANA

5.

El odontopediatra realizar selladores dentales y revisiones

cada 6 meses.

De los 6 hasta los 9 aos:

1.

Se realizan charlas informativas, demostraciones prcticas,

instrucciones sobre el correcto manejo del cepillo, uso de los
reveladores de placa; as como la utilizacin del hilo dental.

En la adolescencia
1. De los diez a los catorce aos, se deber incluir todo lo anterior
introduciendo adems el concepto de enfermedad periodontal,
relacionndola con el sangrado, inflamacin gingival y el mal aliento
y tambin revisiones cada 6 meses.

BIBLIOGRAFA
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salud bucal. [Consultado el 12 de junio del 2016]. Disponible en:
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8. Ivonne Ganem. Cuidado dental de los bebs. dentalcare.com.

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