Fundamentacin

A diferencia de la dimensin cognitiva (percepciones, memoria, atencin, inteligencia,

creatividad, lenguaje), al hablar de personalidad se les da preferencia a los procesos
emotivos y tendenciales del individuo, aunque los diferentes factores ejercen una
influencia directa entre s.
Los desajustes o trastornos son un producto de diferentes causas biolgicas o
medioambientales y, aunque haya que hacer clasificaciones segn ciertas categoras
comnmente aceptadas, el diagnstico debe hacerse de forma individual. Hay que tener
presente que la misma causa puede tener sndromes diferentes y un sndrome
determinado puede ser la manifestacin de causas diversas, condicionada por la
constitucin biolgica y el medio familiar, escolar y social en el que el individuo se
encuentre.
Los obstculos que impiden que una personalidad se desarrolle eficazmente se conocen
con el nombre de frustracin, y esta corresponde a las circunstancias que determinan
que una necesidad o motivo fracasen en ser satisfechos. El estado emocional que
acompaa a este hecho se denomina presin psicolgica, tensin o ansiedad.
Los trastornos de personalidad hay que limitarlos, por tanto, a problemas emocionales,
afectivos y sociales. Estos ltimos slo cuando haya evidencias de que fueron causados
por perturbaciones emocionales o afectivas subyacentes, y no cuando son producidos
por situaciones ambientales propiamente, aunque sea muy difcil separar en ocasiones el
origen y las consecuencias de estos trastornos, que son, ms bien, una red compleja en
la que es difcil determinar las causas y los efectos.
Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas de inadaptacin
social, hay una frecuencia de que las perturbaciones emocionales dan como
consecuencia un desajuste social.

Lista de trastornos de personalidad definidos en el

DSM
El DSM-IV-TR (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la
Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos) menciona diez trastornos de
personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos:

[editar] Grupo A (trastornos raros o excntricos)

Trastorno paranoide de la personalidad, personalidad paranoide.

Trastorno esquizoide de la personalidad, personalidad esquizoide.

Trastorno esquizotpico de la personalidad, personalidad esquizotpica.

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej.
sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento)
anormales.

[editar] Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos)

Trastorno antisocial de la personalidad, personalidad antisocial.

Trastorno lmite de la personalidad, personalidad lmite o Borderline.

Trastorno histrinico de la personalidad, personalidad histrinica.

Trastorno narcisista de la personalidad, personalidad narcisista.

Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas

sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad
excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus
rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

[editar] Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)

Trastorno de la personalidad por evitacin, personalidad fbica.

Trastorno de la personalidad por dependencia, personalidad dependiente.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, trastorno anancstico de la

personalidad o personalidad obsesiva-compulsiva.

Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo

relaciones sociales, separacin y necesidad de control.

[editar] Bibliografa

Lpez-Ibor Alio, Juan J. & Valds Miyar, Manuel (dir.) (2002). DSM-IV-TR.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado.
Barcelona: Editorial Masson. ISBN 978-84-458-1087-3.

Millon, Theodore & Davis, Roger D. Trastornos de la personalidad. Ms all

del DSM-IV. Primera edicin 1998. Reimpresiones 1999 (2), 2000, 2003, 2004.
Barcelona: Editorial Masson. ISBN 978-84-458-0518-3.

& Grossman, Seth & Millon, Carrie & Meagher, Sarah & Ramnath, Rowena.
Trastornos de la personalidad en de la vida moderna. Primera edicin 2001,
segunda edicin 2006. Barcelona: Editorial Masson & Elsevier. ISBN 978-84-4581538-0.

Trastorno paranoide de la personalidad

La caracterstica esencial de este trastorno es un patrn de desconfianza y suspicacia
general hacia los otros, de forma que las intenciones de estos son interpretadas como
maliciosas. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos
contextos (DSM-IV).[1]
Los individuos con trastorno paranoide de la personalidad piensan que los dems se
van a aprovechar de ellos. Si alguien, por ejemplo, saluda a una persona con este
problema, inmediatamente ste pensar que el que le saluda "quiere o trama algo".
Tienen dudas injustificadas sobre la "lealtad" de sus amigos o la fidelidad de su pareja,
y les cuesta aceptar que se equivocan. Aparentan ser fros, pero en realidad slo es un
intento de evitar que los dems conozcan sus puntos dbiles y puedan aprovecharse de
ello; son muy rencorosos, y nunca olvidan un insulto o una crtica.
Las personas paranoides tienen escasas relaciones sociales, en parte por su desconfianza
hacia las personas, pero tambin se debe a que suelen provocar rechazo en los dems,
debido a su comportamiento hostil. De todos modos, se desenvuelven muy bien en la
vida, ya que no les gusta que otros se ocupen de sus asuntos.
Hay que distinguir este trastorno de la paranoia, aunque ambos trastornos comparten
caractersticas y en algunas ocasiones lo primero deriva en lo segundo[cita requerida].
Diagnstico segn DSM IV[1]

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las
intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de
ellos, les van a hacer dao o les van a engaar
2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la
fidelidad de los amigos y socios
3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la
informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra
4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra
significados ocultos que son degradantes o amenazadores
5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los
insultos, injurias o desprecios
6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes
para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a
contraatacar

7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le

es infiel

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno
psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Trastorno esquizoide de la personalidad

El trastorno esquizoide de la personalidad (TEP) est englobado dentro del grupo A
de los trastornos de la personalidad. Es distinto de la esquizofrenia. Los individuos que
lo padecen tienen un gran distanciamiento de las relaciones sociales y una restriccin de
la expresin emocional. Puede aparecer durante la infancia o la adolescencia aunque se
suele diagnosticar en la edad adulta. Su prevalencia se estima en menos del 1% de la
poblacin.
Diagnstico segn DSM IV

Los criterios DSM IV para el trastorno esquizoide de la personalidad son:[1]

A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la
expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad
adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes
puntos:
1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar
parte de una familia
2. escoge casi siempre actividades solitarias
3. tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra
persona
4. disfruta con pocas o ninguna actividad
5. no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los
familiares de primer grado
6. se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems
7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
afectividad

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno
psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Relaciones sociales

De acuerdo con Gunderson los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad se

encuentran perdidos sin las personas que normalmente se encuentra a su alrededor
porque necesitan de una sensacin de seguridad y estabilidad. Sin embargo, cuando el
espacio personal vital es invadido, se encuentran ahogados y sienten la necesidad de
liberarse y ser independientes. Las personas con personalidad esquizoide son ms
felices cuando se encuentran en relaciones en las que el compaero demanda pocas
exigencias emocionales o ntimas.
Las personas con personalidad esquizoide son vistos como distantes, fros e
indiferentes, lo que les causa algunos problemas sociales, pudiendo sufrir acoso en los
diversos planos de su existencia, escolar, laboral, familiar, y en general una devolucin
social de su indiferencia. La mayor parte de estos individuos tienen dificultades
estableciendo relaciones personales o expresando sus sentimientos de una manera
significativa, y pueden permanecer pasivos en situaciones desfavorables. Debido a la
falta de comunicacin con otras personas, aquellos diagnosticados con trastorno
esquizoide pueden no tener un reflejo claro de ellos mismos y saber qu tal se llevan
con otros. El reflejo es importante para que sean ms conscientes de s mismos y de sus
acciones en entornos sociales. Su mundo interior les resulta suficiente y sus ideas las
consideran de valor objetivo, siendo capaces de llevar direcciones opuestas a las de la
normalidad grupal de su entorno y de desafiarlas. Existe una fobia grupal caracterstica.
Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad son a menudo sexualmente
apticos, aunque normalmente no sufren de anorgasmia. Muchos esquizoides tienen
necesidades sexuales normales y prefieren masturbarse en lugar de tener que enfrentarse
a los aspectos sociales de encontrar una pareja sexual. Por tanto, sus necesidades
sexuales pueden parecer menores que en el caso de los no esquizoides, ya que el
esquizoide prefiere permanecer solo. Cuando tienen sexo, estos individuos a menudo
sienten que su espacio personal es violado, y comnmente sienten que la masturbacin o
la abstinencia sexual es preferible a la perdida de la intimidad que deben soportar para
tener sexo.
Diagnstico diferencial

El trastorno esquizoide de la personalidad comparte varios aspectos con la depresin, el

trastorno de personalidad por evitacin y el Sndrome de Asperger, y puede resultar
difcil distinguirlos entre si. Sin embargo, existen caractersticas diferenciadoras
importantes:

Mientras que las personas con trastorno esquizoide puede sufrir

depresin, ste no siempre es el caso. Contrariamente a las personas
con depresin, las esquizoides no suelen considerarse inferiores a los
dems, aunque seguramente reconoceran ser diferentes.

Contrariamente al trastorno de personalidad por evitacin, aquellos

afectados por trastorno esquizoide de la personalidad no evitan las

relaciones sociales por ansiedad o sentimientos de incompetencia,

sino porque son realmente indiferentes a las relaciones sociales.

Contrariamente al sndrome de Asperger, el trastorno esquizoide de la

personalidad no implica ningn impedimento en la comunicacin no
verbal (ej. falta de contacto visual o entonacin inusual) o patrones
de intereses restringidos o comportamientos repetitivos (ej.
adherencia estricta a rutinas o rituales, intereses inusualmente
intensos en un nico tema). Por el contrario, las personas con
personalidad esquizoide son tpicamente ms indiferentes respecto a
sus actividades. El trastorno esquizoide de la personalidad no afecta
la capacidad de expresarse o comunicarse eficazmente con otros, y
no se considera relacionado con ningn tipo de autismo.

Bajo estrs algunos esquizoides pueden experimentar ocasionalmente algn episodio de

trastorno psictico breve.
Perfil fenomenolgico de Akhtar

Caractersticas clnicas[2]

Caractersticas
rea
Explcitas

Concepto
propio

Las
relaciones
interpersonal
es

cumplidor

estoico

no-competitivo

autosuficiente

falto de asertividad

sentimiento de
inferioridad y
mediocridad en la
vida

Ocultas

cnico

no autntico (falso)

depersonalizado

sensacin de vaco,
como un autmata
alternando con fantasas
vengativas
omnipotentes,

grandiosidad oculta

retrado

sutilmente sensible

distante

muy curioso acerca de

los dems

tiene pocos amigos

cercanos

envidioso de
espontaneidad ajena

inmune a las
emociones ajenas

miedo de la
intimidad

intensamente
necesitado de
participacin junto a
otros

capaces de emocin con

personas ntimas
cuidadosamente
seleccionadas

falta la claridad en sus

metas

dbil sentido de
pertenencia a su grupo
tnico

capacidad de trabajo
constante (por lo
general)

a veces muy creativo y

capaz de contribuciones
nicas y originales

capaz de una
resistencia apasionada
en ciertos mbitos de
inters

Amor y
sexualidad

hambriento de amor

Adaptacin
Social

prefiere las
actividades
ocupacionales y
recreativas
solitarias
variadamente
sociable o marginal
en grupos
vulnerable a las
doctrinas
esotricas, debido a
una fuerte
necesidad de
pertenecer a algo

tendencia a la
indolencia y la
pereza

asexual, a veces
clibe

intereses voyeursticos
secretos

libre de intereses
romnticos

vulnerables a sufrir de
erotomana

tica,
Normas e
Ideales

Estilo
Cognitivo

aversin hacia
chismes e
insinuaciones
sexuales

moral idiosincrsica
y convicciones
polticas

tendencia hacia
intereses
espirituales,
msticos y
parapsicolgicos

distrado

absorto en la
fantasa

habla vaga y
afectada

alternancias entre
la elocuencia e
incapacidad de
expresarse

tendencia hacia
perversiones
compulsivas

variabilidad moral

a veces
sorprendentemente
amoral y vulnerable a
crmenes ocasionales:
en otros momentos,
altruista, al punto del
sacrificio propio

pensamiento autista

fluctuaciones entre un
agudo contacto con la
realidad externa e
hiperreflexividad acerca
de s mismo

uso egocntrico del

lenguaje.

Las personas con TEP prefieren la independencia, la soledad y el desapego. Tambin

estn cmodos con el hecho de que tienen una incapacidad para la extroversin. A pesar
de que experimentan poco la ansiedad, pueden incluso ver la diferencia entre ellos y el
resto del mundo.
Un paciente con TEP coment que no poda disfrutar plenamente de la vida que tiene
porque siente que est viviendo en una caparazn. Adems, seal que su inestabilidad
angustiaba a su esposa. De acuerdo con Beck y Freeman, los pacientes con trastornos de
la personalidad esquizoide se consideran "ms observadores que participantes en el
mundo que les rodea".

Trastorno esquizotpico de la personalidad

Trastorno esquizotpico

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

F21

CIE-9

301.22

MeSH

D012569
Aviso mdico

El trastorno esquizotpico es un tipo de trastorno de la personalidad que el DSM IV

TR clasifica dentro del grupo A (desrdenes raros o excntricos). Las personas que lo
padecen tienen un patrn de dficit social o interpersonal con una gran disminucin de
la capacidad para las relaciones personales. Adems tienen distorsiones cognitivas y de
pensamiento y un comportamiento excntrico.
Diagnstico segn DSM IV

Segn criterios DSM-IV:[1] A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales

asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as
como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento,
que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo
indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:
1. Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).
2. Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el
comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p.
ej., supersticin, creer en la clarividencia, telepata o "sexto sentido";
en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones extraas).
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones
corporales.
4. Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico,
sobreelaborado o estereotipado).
5. Suspicacia o ideacin paranoide.
6. Afectividad inapropiada o restringida.
7. Comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares.
8. Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de
primer grado.

9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y

que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con
juicios negativos sobre uno mismo.

B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno
psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno de personalidad
Antisocial
Clasificacin y recursos externos
CIE-10

F60.2

CIE-9

301.7

Medline Buscar en Medline mediante PubMed

(en ingls)

Sinnimos
Personalidad socioptica Desrdenes o
trastornos de personalidad antisocial
Aviso mdico

La sociopata, tambin conocida como trastorno de personalidad antisocial (TPA), es

una patologa de ndole psquico que deriva en que las personas que la padecen pierden
la nocin de la importancia de las normas sociales, como son las leyes y los derechos
individuales. Si bien, generalmente, puede ser detectada a partir de los 18 aos de edad,
se estima que los sntomas y caractersticas vienen desarrollndose desde la
adolescencia. Antes de los 15 aos debe detectarse una sintomatologa similar pero no
tan acentuada, se trata del trastorno disocial de la personalidad.
Los socipatas son personas que padecen un mal de ndole psiquitrico, un grave cuadro
de personalidad antisocial que les hace rehuir a las normas preestablecidas; no saben o
no pueden adaptarse a ellas. Por esto que, a pesar de que saben que estn haciendo un
mal, actan por impulso para alcanzar lo que desean, cometiendo en muchos casos
delitos graves. Es comn que se confunda a la sociopata con otras patologas de la
misma clase, como podran ser la conducta criminal, la antisocial o la psicopata. Pero

son trastornos, aunque relacionados, de diferentes caractersticas, con otros tratamientos

y consecuencias.
Definicin e identificacin de la conducta

Dado a estudios realizados por profesionales y doctores de la conducta antisocial, en

casos relacionados a un trastorno antisocial de la personalidad se ha estipulado, de
antemano, la dificultad de identificar en el individuo este trastorno. Reconsiderando as
la falta de atencin por medio de agentes externos, (ya sea educadores, padres de
familia, etc.) estas conductas se han dejado pasar por alto muchas de sus caractersticas
para lograr una identificacin de este trastorno en el individuo. As que para poder
lograr la identificacin de este trastorno existen factores con los que se tendr que
trabajar. Comenzando primeramente con la comparacin de la conducta normal, ya que
estas conductas antisociales suelen surgir eventualmente en el desarrollo normal
(incluyendo la variacin de sexo), matizando los altos ndices de conducta antisocial en
nios y adolescentes que conllevan un desarrollo o patrn de cambio normal en su vida.
Un ejemplo de este argumento est presente en los estudios que hicieron Achenbach y
Edelbrock (1981) quienes observaron altos ndices (desde un 20-50 por 100) de
conductas antisociales especficas en nios de 4 a 16 aos, tales como: destruccin y
desobediencia en el hogar. Por otro lado estos indicios son relativamente variantes, ya
que por su significado histrico-cultural y geogrfico no pueden ser eje de
generalizacin, no obstante la comparecencia de estos rasgos de conductas s son comn
en las etapas de desarrollo normal. La diversidad de sexo es tambin un factor que
influye en las conductas antisociales como etapa del desarrollo (Kazdin, Alan E. &
Buela-Casal, Gualberto, 1994). En suma, para la identificacin de las conductas
antisociales hay que tener en presencia las normas de conductas en el desarrollo normal,
rechazando la certeza en que por peleas y/o distracciones se destine un cuadro clnico en
ese individuo, sin antes tomar en cuenta su edad y sexo.[1]
Caractersticas de la conducta antisocial

Por medio del marco de evidencias de las conductas patentizadas en el individuo, se

puede catalogar la magnitud en la persona. Segn Kazdin & Buela-Casal en su estudio,
se encuentran evidencias primordiales que son de gua para poder identificar como
algn trastorno clnico en la personalidad del individuo una de estas son la frecuencia e
intensidad de conductas. Tambin, en las acciones antisociales hay conductas de baja
frecuencia y alta intensidad (Kazdin, Alan E. & Buela-Casal, Gualberto, 1994), dando
a entender que el significado se determina por el alto alcance del producto de tal
conducta que la frecuencia de la conducta durante el desarrollo normal en el individuo
(ej.: nio). Otra de las caractersticas que se observa es la repeticin, la longanimidad y
magnitud de la conducta en el individuo es, segn los estudios realizados por los autores
mencionados, una gua para poder definir niveles de la conducta antisocial. Como
ejemplo tenemos la conducta de aislamiento, esta conducta puede que no llame la
atencin a externos, pero su tiempo, es decir, su extensin si conlleva un alto valor. Por
tanto, en estos estudios, las caractersticas presentes son combinadas con el proceso de

determinacin en ndices clnicos de la conducta antisocial. Quiere decir (segn

estudios), los nios que presenten todos estos manifiestos como: gravedad en la
conducta, frecuencia, y variantes, no son justificados como para algn tratamiento
clnico, ya que por su desarrollo de identificacin de la conducta esta en combinacin
con su desarrollo normal.[2]
Causas

Se estima que este trastorno es causado por una variedad de factores. Muchos son de
ndole gentico, heredados de algn miembro de la familia que ya los padeci. Pero
tambin el entorno de la persona, especialmente el de los familiares directos, tiene
mucha importancia en su posterior desarrollo. Los investigadores tambin consideran
que existen factores biolgicos que pueden contribuir en su progreso. La manifestacin
de procesos qumicos anormales en el sistema nervioso y posibles daos en las partes
del cerebro que ataen a la toma de decisiones pueden llegar a despertar un
comportamiento impulsivo y agresivo. El abuso de estupefacientes tambin puede ser
una de las causas de TPA.
Sntomas y Sndrome antisocial

Si bien la sociopata es ms comn entre los hombres que en las mujeres, no existen
barreras de ninguna clase para padecerlo. Pero para ser diagnosticado, la persona debe
tener al menos 18 aos de edad aunque, por lo menos, desde los 15 aos ya puede
presentar algunos sntomas para que el trastorno sea dictaminado con precisin.
Entre las caractersticas ms comunes del TPA se encuentran la ausencia de empata y
remordimiento, tambin una visin de la autoestima distorsionada, una constante
bsqueda de nuevas sensaciones (que pueden llegar a extremos inslitos), la
deshumanizacin de la vctima o la falta de preocupacin a las consecuencias. El
egocentrismo, la megalomana, la falta de responsabilidad, la extroversin, el exceso de
hedonismo, altos niveles de impulsividad, o la motivacin por experimentar sensaciones
de control y poder tambin son muy comunes. Este tipo de psicosis no se relaciona con
ataques de pnico o con esquizofrenia.[3]
Dentro de los sntomas comunes que puede prevalecer en la conducta antisocial antes
dicho, tambin se encuentra el sndrome de aislamiento. Este sndrome es tambin
nombrado como huida o evitacin, en este sndrome es caracterizado por su
peculiaridad de aislamiento, pero es uno que se manifiesta como una tendencia a evadir
o evitar relaciones y/o contacto con las exigencias sociales. Esta conducta consta de lo
reservado y lo introvertido que puede ser un individuo dentro de la misma sociedad y
quienes les rodean. Segn los estudios realizados estos individuos sufren la crtica, el
rechazo, o desprecio de la sociedad, por tanto por medio de esa incomodidad utilizan un
mtodo de defensa para evitar esas dificultades; precisamente, enfrentan problemas para
las relaciones interpersonales. Como es descrito en estos estudios de la conducta, estos
individuos enfrentan una lucha constante para salir de s mismos y expandirse a las

relaciones sociales. Esta conducta no solamente se caracteriza de una negacin total a

las relaciones interpersonales de los individuos, sino que por su constante lucha se salir
de s mismos, ellos realmente tienen un deseo de poder lograr dichas relaciones, estas
relaciones solo se dan con personas que ellos sientan empata. Esta lucha entre el deseo
y el temor ocasionan en estos individuos una frustracin hasta sentirse fracasados. Por
tanto, esta frustracin puede traer consigo el refugio en la fantasa como la introversin.
Segn Quintana, Guillermo (1996) utiliza a Millon como recurso a la identificacin de
los diferentes tipos de evitacin en la conducta. Asimismo, Quintana (1996) parte con la
premisa que de acuerdo a Millon hay dos clases principales de evitacin, ellas son: la
evitacin social activa y la evitacin social pasiva. La activa se define como por el
temor de ser rechazado, alto ser el ndice de evitacin, esto es por la desconfianza en s
mismo, o sea un aislamiento forzado por inseguridad; la pasiva es descrita por
incapacidades emocionales. Por tanto, el mecanismo de defensa de estos individuos es
aferrarse a un mundo de fantasas y a su propia fantasa interpersonal.[4]
Factores influyentes a la conducta antisocial en nios y adolescentes

Durante la etapa de desarrollo las tendencias que pueden reflejarse tienden ser de
evitacin o aislamiento, y no extensas. Cuando estas etapas de conductas dejan de ser
parte del desarrollo, la situacin se agrava cuando estas conductas afectan al manejo y
funcionamiento del nio, como resultados se muestran en otros (padres, maestros, etc.)
en esta situacin amerita la participacin de evaluaciones clnicas. Por consiguiente, se
encuentran ciertas y primarios factores de los trastornos de conducta que redundarn
como influyentes a la conducta social en nios y adolescentes. Tales factores principales
son: el contexto familiar, las condiciones ambientales y medios tecnolgicos como
factores que pueden ser de influencia a un alto ndice en la conducta antisocial.
Comenzando con el contexto familiar en los nios, segn los estudios, la conducta
antisocial est relacionada con el comportamiento de los padres de este nio o joven.
Este comportamiento puede estar sujeto a alguna conducta delictiva y alcoholismo del
padre como tambin la infidelidad y/o conflictos personales entre la relacin. Como
segundo argumento las condiciones ambientales o contexto en el hogar de ese nio son
papel de riesgo para una conducta antisocial mayor en el trastorno, esto se le incluir las
relaciones que tienen ellos con sus padres. Como ltimo factor se tiene a los medios
tecnolgicos como factores de riesgos en el nio. Dentro de los medios tecnolgicos se
tiene al internet, telfono y videojuegos, segn los estudios de varios cientficos, y
mediante investigaciones realizadas, constituyeron a los medios tecnolgicos como
posibles culpables de los comportamientos que se generan en adolescentes y nios.
Llevando a los nios y adolescentes a aislarse por medio del uso excesivo de los medios
tecnolgicos, trayendo una gravedad en el asunto antisocial.[5]
Tratamiento

Las personas con trastorno de personalidad antisocial no logran admitir que estn frente
a un problema que debe ser tratado (egosintona). Es por ello que es fundamental que
exista un estmulo externo que les permita aceptar dicha condicin. Puede venir desde la

propia familia como tambin desde la justicia, que le ordene un tratamiento en vistas de
los problemas que le puede acarrear.
Este trastorno puede agravarse, en algunos casos, especialmente cuando la persona a
tratar tiene como hbito el consumo de drogas. Muchos tipos de terapia pueden
colaborar a sobrellevar de mejor modo la enfermedad. La terapia grupal puede ser clave
para hacer entender a la persona que puede interactuar con los dems sin necesidad de
violencia o desprecio. La terapia de comportamiento cognitivo y la terapia de
modificacin pueden contribuir a alterar los patrones problemticos de pensamiento que
el tratado posee y a estimular los comportamientos positivos en sociedad.
Dentro de la rbita psiquitrica, los medicamentos se usan para combatir sntomas
especficos, como la agresividad y la irritabilidad. Los frmacos conocidos como
antipsicticos han demostrado tener xito en el tratamiento del trastorno. Si bien se
presupone que el TPA es una enfermedad crnica, algunos sntomas -especialmente el
comportamiento criminal- pueden ir disminuyendo con lentitud con el paso del tiempo y
un tratamiento adecuado.

Trastorno lmite de la personalidad

Borderline redirige aqu. Para otras acepciones, vase Borderline
(desambiguacin).

Trastorno lmite de la
personalidad
Clasificacin y recursos externos
CIE-10

(F60.3)

CIE-9

301.83

MedlinePlus

000935

MeSH

D001883
Sinnimos

TLP, BPD
Aviso mdico

El trastorno lmite de la personalidad, o borderline, tambin llamado limtrofe o

fronterizo, abreviado como TLP, es actualmente definido por el DSM-IV (DSM-IV
301.83[1] ) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por
desregulacin emocional, pensamiento extremadamente polarizado y relaciones
interpersonales caticas. El perfil global del trastorno tambin incluye tpicamente una
inestabilidad generalizada del estado de nimo, de la autoimagen y de la conducta, as
como del sentido de identidad, que puede llevar a periodos de disociacin.[2] Se incluye
dentro del grupo B de trastornos de la personalidad, los llamados "dramticoemocionales". Es, con mucho, el ms comn de los trastornos de la personalidad.[3]
El trmino borderline para referirse al trastorno est ampliamente extendido, incluso
fuera del mundo anglosajn. Las razones son de ndole histrica (vase Apartado I),
debido a la popularizacin del concepto en psiquiatra por C. H. Hughes y posterior
adopcin por el psicoanalista Adolph Stern en 1938 para caracterizar afecciones
psiquitricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos
autores califican los sntomas del TLP como pseudopsicticos). Bajo esta concepcin se
estableca un continuo gradual entre uno y otro extremo, situndose el trastorno en el
"lmite".
El concepto formal de Trastorno lmite de la personalidad es relativamente nuevo en el
campo de la psicopatologa. No apareci en el Manual diagnstico de los trastornos
mentales (DSM) publicado por la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra hasta el
1980 (DSM-III). Es a partir de ah, una vez logrado el estatus oficial de "trastorno de la
personalidad", cuando se dispara el inters por esta patologa. Esto se logr tras grandes
controversias y disputas iniciadas en los aos 1970. La nomenclatura oficial y criterios
diagnsticos se acordaron mediante compromisos entre los diferentes modelos y
atendiendo a datos emprico-descriptivos. Con esta definicin se dej atrs
definitivamente la idea anterior de la afeccin como un fenmeno que fluctuaba entre la
neurosis y la psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un lmite de un
continuo entre otros dos.
Actualmente slo conservan esta denominacin el DSM-IV-TR y la 9 revisin de la
Clasificacin internacional de enfermedades, pero ha sido cambiada en la 10 revisin
de CIE, que lo divide en dos apartados, denominndolo "Trastorno de inestabilidad
emocional de la personalidad" con dos variantes segn el sntoma predominante,
llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline". En las reuniones previas del grupo
internacional asesor para la 11 Revisin de CIE, cuyo borrador alfa se public en
diciembre de 2008, se insiste en la armonizacin de los trastornos mentales con DSM, lo
cual, dada la polmica a la que est sujeto el trmino, que se describe en este artculo y
en el Apartado I, supondr con toda probabilidad la desaparicin del trmino "trastorno
lmite de la personalidad".[4]

Epidemiologa y estadsticas

Se estima que las cifras de prevalencia e incidencia del trastorno lmite de la

personalidad seran las siguientes:[5] [6] [7]

0,2-1.8% de la poblacin general.

10-20% de pacientes ambulatorios.

15% de pacientes ingresados. Podra ser del 20% y est creciendo

rpidamente.[8]

50% de los pacientes ingresados por trastornos de la personalidad.

76% son mujeres.[9] Esto supone una prevalencia mucho mayor en

mujeres que de hombres, en concreto 3:1, aunque las razones no son
claras.[10]

20-25% provienen de familias estructuradas.

La tasa de incidencia estara situada en torno a 1/1510 o bien el

0,07% anual.

Cabe la posibilidad, segn estas fuentes, de que estas cifras sean inferiores a las reales
debido a las reticencias que muestran los pacientes y al estigma social.
Diagnstico

Joven interrumpida en su msica, leo de Jan Vermeer que sirve de

inspiracin a Sussana Kaysen, afectada de borderline, para poner ttulo a
sus memorias, Inocencia interrumpida.

El diagnstico del TLP se enfrenta a varios desafos:

Los rasgos de la personalidad tambin pueden estar originados por

afecciones fsicas. Para eliminar confusiones se realiza una
evaluacin inicial.

Otros trastornos pueden tener sntomas similares, pero diferentes en

cuanto a variables significativas (duracin, percepcin por el
sujeto...). Por tanto, es necesario tener en cuenta las pautas de
diagnstico diferencial.

Con muy alta probabilidad el paciente tambin padecer,

simultneamente, otros trastornos de la personalidad, incluso
aquellos para los que se necesita el diagnstico diferencial para
distinguirlos. Se dice que, en ese caso, existen comorbilidades.

Por ltimo, la personalidad lmite es un "constructo", a veces muy

discutido. Los profesionales emplean, convencionalmente, manuales
y protocolos oficiales. Sin embargo, todos los pacientes son distintos,
incluso a lo largo del historial del propio paciente varan las
manifestaciones de la afeccin. Si esto es vlido para otros
trastornos, lo es mucho ms para el TLP.

Por todo lo anterior, la diagnosis puede ser un proceso largo y complejo, que a menudo
dura aos y se efecta tras diagnsticos anteriores errneos o incompletos. Para
establecerlo, el profesional se basa en las experiencias declaradas por el paciente, as
como los marcadores del trastorno observados por un psiquiatra, psiclogo clnico u
otro diagnosticador cualificado a travs de la evaluacin clnica. Este perfil puede ser
corroborado o no por pautas de conducta a largo plazo, informes de familiares, amigos o
compaeros de trabajo. El listado ms utilizado de criterios que se deben encontrar para
el diagnstico suele ser el DSM-IV.
[editar] Evaluacin inicial

La evaluacin inicial generalmente consta de un historial personal y familiar y tambin

puede aadir un examen fsico por parte de un facultativo. Aunque no existen test
fisiolgicos que confirmen el TLP, se pueden emplear test mdicos para excluir
cualquier otra afeccin que se presente con sntomas psiquitricos:

Se procedera a realizar anlisis de sangre para medir niveles de TSH

para excluir el hipotiroidismo, electrolitos bsicos y calcio srico para
descartar un desarreglo metablico.

Un hemograma que incluya la velocidad de sedimentacin globular

para descartar una infeccin sistmica o enfermedades crnicas.

Una serologa para excluir infecciones por sfilis o VIH.

Dos pruebas que se encargan habitualmente son el

electroencefalograma y la Tomografa axial computarizada para
excluir lesiones cerebrales.

Entre otros instrumentos de evaluacin psicolgica estn los cuestionarios de

personalidad. Algunos de los ms empleados son:[11]

Diagnostic Interview for Borderline Personality- Revised (DIBR).

Kernberg's Borderline Personality Inventory (BPI).

Millon Clinical Multiaxial Inventory III (MCMI-III).

Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI).

Shedler-Westen Assessment Procedure-200 (SWAP-200).

Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders

(SCID-II).

Zuckerman-Kuhlman Personality Questionnaire (ZKPQ)- acenta ms

los aspectos psicobiolgicos de la personalidad.

Semiologa adicional del TLP y biomarcadores

Se han observado, entre otros, algunos de los siguientes signos en las funciones
orgnicas de los afectados por TLP:

Prueba de la supresin de la dexametasona como biomarcador del

TLP. Los resultados son ambiguos y parecen tener mayor validez para
pacientes comrbidos con el Trastorno por estrs postraumtico.[12]

Se observa en muchos pacientes borderline sntomas de tiroidismo:

aproximadamente un tercio de los borderline tienen una tirotropina
reactiva con hormona liberadora de tirotropina debilitada.[14] Tambin
se encuentran frecuentemente anticuerpos antitiroideos.

Afectacin neurolgica leve: marcha ligeramente atxica, confusin

derecha-izquierda o pronacin-supinacin. Tambin en la pinza ndice
- Pllex.

Irregularidades en el sueo paradjico.[15] Otro estudio parece probar

que esto no afecta a la memoria declarativa y procedimentual.)[16]

Reacciones anmalas a medicamentos:

Procana y anestsicos opioides: esto es debido a que, en parte

existe una mayor irritabilidad lmbica en el TLP. La
administracin de procana, estimulante de las estructuras
paralmbicas, como la amgdala cerebral y el crtex cingulado,
provoca ms irritabilidad y cambios de humor en los TLPs. [17]

Los periodos de impregnacin de algunos frmacos son

bastante mayores y necesitan tambin mayores dosis (vase
medicacin en este mismo artculo).

La Alprazolam puede empeorar de forma destacable el

descontrol de la conducta del enfermo.

La Amitriptilina aumenta las amenazas de suicidio, la

dependencia y tendencias agresivas, as como la ideacin
paranoide,[18] especialmente nios y adolescentes que
comienzan a desarrollar el trastorno o con menor frecuencia ya
han debutado.[19]

Anormalidades en el electroencefalograma: potenciales evocados

auditivos P300 anormales. Algunos rasgos son tpicos tambin de la
esquizofrenia[20] y en general casi no se puede diferenciar del
trastorno esquizotpico,[21] por lo cual se pens en principio en un
origen comn de la enfermedad.

Anormalidades en la bioqumica y funcin de la serotonina srica que

se pone de manifiesto especialmente en las plaquetas, en especial,
con el transportador de la serotonina:

Problemas en el transportador plaquetario de serotonina [22] y la

actividad de la monoamino oxidasa.[23]

La paroxetina, un ISRS (Inhibidor Selectivo de la Recaptacin de

Serotonina) tiene una capacidad de unin menor a esta enzima
plaquetaria.[24]

Nivel bajo de melatonina.[25]

Transporte de iones bajo, en especial litio.[26]

Anormalidades en la tomografa axial computarizada de cabeza.

En opinin de algunos expertos, se suele encontrar niveles bajos de

vitamina B12 en los pacientes.[27]

Criterios del DSM-IV-TR

La ltima versin del DSM-IV, un manual ampliamente utilizado como gua para
diagnosticar trastornos mentales, define el TLP como "...un patrn general de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la autoimagen y en la afectividad y
una notable impulsividad que comienzan al principio de la edad adulta y se da en
diversos contextos."[28] El TLP se clasifica dentro del "Eje II" como una afeccin
subyacente generalizada o de la personalidad, en lugar de en el "Eje I" que engloba
trastornos ms limitados. Para realizar un diagnstico de acuerdo al TLP se necesita al
menos cinco de los nueve criterios enumerados ms abajo siempre que al mismo tiempo
estn presentes durante un periodo considerable de tiempo. As pues, existen 256
combinaciones de sntomas que podran producir un diagnstico, de las cuales 136 han
sido descritas en la prctica en algn estudio.[29] Los criterios son:[2]
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV:

Sntomas afectivos
1.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado
de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o
ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das).
2.- Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p. ej.,
muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas
recurrentes).
3.- Sentimientos crnicos de vaco o inutilidad.
Sntomas impulsivos
4.- Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o
comportamiento de automutilacin.
5.- Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas
caracterizado por extremos de idealizacin y devaluacin.
6.- Impulsividad en al menos dos reas que es potencialmente
daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias,
conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: no incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el
criterio 4.
Sntomas interpersonales
7.- Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.
Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin
que se recogen en el criterio 4.
8.- Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo
acusada y persistentemente inestable.
Sntomas cognitivos
9.- Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o
sntomas disociativos graves.
[editar] Estudios para el futuro DSM-V

Adems del debate sobre el cambio de denominacin, existen otros aspectos a

considerar para el futuro DSM-V. En una encuesta realizada entre 400 miembros por el
consejo de directores de dos importantes asociaciones internacionales (ARPD e ISSPD)
sobre 78 temes, se encontr que entre los 94 expertos que completaron la encuesta, el
74% pensaba que se debera cambiar el sistema de categoras para los trastornos de la
personalidad. Slo un 31,3% de los expertos opinaba que se debera retener el trmino
"Trastorno Lmite de la personalidad" en el futuro DSM-V.[30]

Uno de los aspectos debatidos es el de si se parecen los pacientes borderline de la

prctica clnica con los incluidos en los estudios para establecer los criterios
diagnsticos del DSM-IV. Al cruzar datos de pacientes clnicos evaluados con el
Shedler-Westen Assessment Procedure-200 (SWAP-200) y los incluidos en los estudios,
se observa un peso mayor de los factores relacionados con la desregulacin emocional y
la sensacin de angustia en estos ltimos, con lo que se sugiere que esto debera ser
incluido en el futuro DSM-V.[31]
[editar] Otros sistemas diagnsticos distintos al DSM

El ICD-10 de la Organizacin Mundial de la Salud tiene un diagnstico comparable,

llamado "Trastorno de la Personalidad Emocionalmente Inestable-Tipo Borderline"
(F60.31). Esto requiere, adems de los criterios generales para un trastorno de la
personalidad: perturbaciones e incertidumbre sobre la autoimagen, las metas y las
preferencias internas (incluida la sexual); propensin a implicarse en relaciones intensas
e inestables que en ocasiones conducen a crisis emocionales; esfuerzos excesivos para
evitar el abandono, intentos recurrentes o actos de infringirse daos a s mismo y
sentimientos crnicos de vaco.
La Sociedad China de Psiquiatra (CCMD) tiene un diagnstico comparable, llamado
"Diagnstico Impulsivo de la Personalidad". Un paciente diagnosticado de DPI debe
mostrar "explosiones afectivas" y una marcada "conducta impulsiva", adems de al
menos tres de otros ocho sntomas. Este constructo ha sido descrito como un hbrido de
los subtipos impulsivo y borderline del trastorno de la personalidad emocionalmente
inestable, y tambin incorpora seis de los nueve criterios del DSM-IV.[32]
[editar] Diagnstico diferencial

Tabla 1: Diferencia de sntomas entre TLP y

otros trastornos.

[editar] Diferencia con

trastornos de la afectividad

El trastorno lmite de la
personalidad suele ser co-ocurrente
con trastornos del estado de nimo.
Algunos rasgos del TLP pueden
incluso solaparse con esos mismos
trastornos, complicando una
evaluacin diagnstica diferencial.
[33] [34] [35]

Ambos diagnsticos implican

sntomas conocidos comnmente
como "oscilaciones emocionales".
En el trastorno bipolar, el trmino
se refiere a episodios cclicos de
nimo elevado y deprimido que
generalmente dura semanas o
meses. En la variante cicladora
rpida de este trastorno hay ms de
cuatro episodios al ao, pero
incluso en este caso las
oscilaciones se mantienen ms que
en el TLP.
La situacin de un borderline
supone una marcada labilidad y
reactividad emocional a la que se
suele denominar desregulacin
emocional. El comportamiento
tpico se produce en respuesta a
factores externos psicosociales y a
estresantes intrapsquicos y pueden
surgir o desaparecer repentina y
dramticamente y durar segundos,
minutos, horas o das.

Sntoma

Depresin

En TLP

En otros
trastornos

nimo
bajo
nimo
corto,
bajo
subclni
extenso y
co e
continuo
intermit
ente

Muy
En TAB
rpidos:
dura
Cambios de das u
semanas.
humor
horas.
Sin
reactivo desencade
s
nante

Disfuncin
cognitiva

Alucina
En
cin en esquizofr.
situac. Alucinaci
de
n continua
estrs.
y no
Se da
reconocid
cuenta.
a.

Ideacin
paranoide

Tendenc Esquizofre
ias no
nia:
delusiv delusiones
as
fijadas

Sensaci
ones de
irrealid
Despersonal
Infrecuent
ad
izacin
e
cuando
aparece
estrs

La depresin bipolar es ms generalizada, con trastornos del apetito y del sueo, as

como una marcada ausencia de reactividad emocional, mientras que el estado de nimo
de una personalidad TLP con co-ocurrencia de distimia permanece destacablemente
reactiva y sin trastornos agudos del sueo.[36]
Hay un debate sobre la relacin entre el trastorno bipolar y el TLP. Algunos sostienen
que ste ltimo representa una forma subumbral del trastorno afectivo,[37] [38] mientras

que otros mantienen la distincin entre trastornos, aunque hay que hacer notar que
suelen darse simultneamente.[39] [40]
[editar] Diferencia con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

Las ausencias mentales que se observan en los TLPs suelen estar condicionadas por
disociaciones y existen de un modo fsico. En los TDAH la atencin est generalmente
reducida (baja capacidad de atencin y facilidad para despistarse). Si se ve la
hipersensibilidad y la impulsividad de los afectados de TDAH como rasgos de origen
gentico, entonces todas esas caractersticas son correspondientes a las de los del TLP.
Si esto fuera as, todas las personas con TDAH estaran destinadas a desarrollar TLP.
Diferencia con otros trastornos de personalidad

Segn DSM-IV, en el diagnstico diferencial con otros trastornos de la personalidad se

deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Con el Trastorno histrinico de la personalidad se comparte el cambio

rpido de emociones, la manipulacin y los intentos de llamar la
atencin, pero los TLP son autodestructivos, rompen con ira las
relaciones y sienten vaco.

Con el Trastorno esquizotpico de la personalidad comparten la

ideacin paranoide, pero en TLP es pasajero y depende del entorno
(reactivo).

Con los Trastornos paranoide y narcisista de la personalidad comparte

la ira inapropiada, pero stos son menos impulsivos y tienen una
identidad personal ms estable, no les preocupa tanto el abandono y
no son autodestructivos.

Con el Trastorno de la personalidad por dependencia comparte el

miedo al abandono, pero a diferencia del TLP se reacciona con
sumisin.

Comorbilidad

Del TLP se ha dicho en ocasiones que es el "Paradigma de la comorbilidad" (Martnez

Raga y otros, 2005). Supone que algunas afecciones suelen aparecer conjuntamente con
el TLP. Cuando se comparan individuos diagnosticados de TLP con otros
diagnosticados de otro tipo de trastornos, los primeros muestran una elevada tasa de
cumplimiento de criterios para:[41]

Trastornos por ansiedad.

Trastornos de la afectividad, incluyendo depresin clnica y trastorno

bipolar.

Trastorno narcisista.

Trastornos de la alimentacin, incluyendo anorexia nerviosa y bulimia.

Con menor frecuencia, trastornos somatomorfos.

El abuso de substancias es un problema comn en el TLP, tanto si es debido a la

impulsividad o bien a un mecanismo para soportar otros sntomas y entre un 50-70% de
los pacientes psiquitricos con TLP cumplen el criterio de un trastorno por abuso de
substancias.[42]
Depresin

Entre un 80 y un 100% de los pacientes con TLP pueden cursar con depresin
endgena, o bien con depresin mayor o "trastornos afectivos unipolares" para
diferenciarlas con los "trastornos afectivos bipolares". Estas cifras son inciertas porque
las depresiones endgenas pueden aparecer ocasionalmente en algn momento de la
vida y desaparecer tambin ocasionalmente. Por tanto, se necesita estudios a largo plazo
y no siempre se puede registrar el dato claramente.
El dato distintivo de otros "trastornos de la la afectividad" es la "inestabilidad afectiva"
que muestran las personas afectadas de TLP. Tambin se debe diferenciar de las
depresiones reactivas, que surgen como respuesta a grandes cambios ambientales (p.ej.
en situaciones problemticas de la vida). Tanto una forma como otra de depresin se
pueden dar incluso ambas conjuntamente con el TLP en diferentes grados.
Trastorno por dficit de atencin/Hiperactividad (TDAH)

Trabajos recientes indican que la mitad de los pacientes de TLP muestran antecedentes
de TDAH (Bohus, 2004). En tales casos la capacidad para la integracin social, en
particular en la vida profesional, encuentra dificultades extremas. En cualquier caso se
encuentran en muchos estudios similitudes entre las dos patologas.[43] Este conjunto de
caractersticas compartidas crea confusiones en algunos diagnsticos. Un artculo seala
una elevada prevalencia de este trastorno en la infancia de los afectados, indicndolo
adems como un factor comrbido que potencialmente agrava los sntomas.[44]
Otras

Los pacientes de TLP tienen normalmente diferentes afecciones psicosomticas que

pueden ser diferentes y complejas. Las tpicas son dolores de cabeza, estmago
delicado, sobrecarga neural y otros numerosos sntomas orgnicos. De un 21 a un 67%
de las personas afectadas intenta acceder a substancias de las que abusa y/o sufre
enfermedades "de moda". Aproximadamente el 14% de ellas consisten en trastornos de
la alimentacin (Bohus, Unckel 2005), bulimia y ms raramente anorexia, excepto en el
caso de la comorbididad con el trastorno bipolar, en cuyo caso no existe una correlacin
destacable.
Caractersticas diferenciales de gnero

La primera diferencia significativa es la mayor prevalencia (3:1) en mujeres que en

hombres. Al ser tan llamativa, ha generado todo tipo de investigaciones. Existen dos
opciones para explicar esta diferencia. La primera es que existe algn tipo de defecto de
diseo (bas o sesgo estadstico) en los instrumentos de observacin estadstica. La
segunda es que realmente existen diferencias sociales o biolgicas. En cuanto a las
causas por las que hay ms diagnsticos (no casos, puesto que posiblemente no se
conoce exactamente la prevalencia real en hombres) seran: el abuso sexual, que es
comn en los historiales de TLP, se dan ms en mujeres; las mujeres experimentan ms
mensajes inconsistentes e invalidantes; las mujeres son socializadas para ser ms
dependientes; al publicarse una mayor prevalencia, los profesionales tienden a dar ms
diagnsticos de TLP a mujeres; los hombres tienden, por el estigma social, a buscar
menos ayuda psiquitrica; los hombres son tratados de adicciones y los sntomas
borderline pasan desapercibidos porque se supone que el TLP es "cosa de mujeres" y en
definitiva: mientras que las mujeres TLP acaban en el sistema de salud, los hombres
acaban en la crcel (ver coste social).[45]
En general, ambos gneros comparten ms similitudes que diferencias. Sin embargo,
algunos estudios epidemiolgicos sealan que el curso del trastorno suele presentar
diferencias caractersticas de gnero.[46] En especial:

Los varones con TLP suelen tener con ms frecuencia problemas con
el abuso de substancias y comorbididad con el trastorno narcisista,
trastorno esquizotpico y trastorno antisocial.

Las mujeres, por el contrario, tienen ms posibilidad de padecer

trastorno por estrs postraumtico, trastornos alimentarios y de la
identidad. Sin embargo, al revisar en el mismo estudio algunas
diferencias que se presentan ms en mujeres, como la depresin
mayor, tienen una tasa de prevalencia semejante en ambos sexos
cuando se padece TLP.

Por otra parte, un estudio ms amplio y reciente (muestra: 25 hombres y 138 mujeres)
encuentra las siguientes diferencias:[47]

Las mujeres con TLP tienen mayor probabilidad de padecer trastorno

por ansiedad generalizada, trastornos somatoformes y trastornos
histrinicos. Tienen mayores tasas de depresin, ansiedad, obsesincompulsin, disfunciones en el desempeo de tareas y afectividad
negativa. Tambin tienen ms probabilidades de manifestar el criterio
DSM-IV de paranoia-disociacin. As mismo, las mujeres mostraron
peores condiciones en cuanto a roles emocionales, sociales y
funcionamiento de la salud mental que los varones en base al
formulario corto 36 del Health Survey.

En adolescentes se han observado los mismos sntomas y

fenomenologa que en los adultos. En especial, los chicos TLP son
ms agresivos, disruptivos y antisociales, en tanto que las chicas
muestran cuatro subgrupos, las de alta internalizacin, con trastorno

histrinico, depresivas internalizantes y atrabiliarias externalizantes.

[48]

El trastorno antisocial es ms comrbido en varones. No se observan,

contrariamente a lo esperado, diferencias en el uso de servicios de
salud mental entre ambos sexos.

Asimismo, existen trabajos recientes, realizados en modelos animales, que muestran

diferencias importantes de gnero en como se modulan algunos aminocidos o en el
transportador de la serotonina, uno de los que han sido implicados en vulnerabilidades
que pueden conducir al trastorno.[49]
Psicopatologa I: caractersticas generales de las personas con TLP
Para una informacin ms detallada vase Apartados II y III

Se ha dicho que probablemente no existe un trastorno mental que haya suscitado tanta
literatura, aunque muy poca de ella se basa en investigacin emprica.[50]

Aversin: los estudios sugieren que los individuos con TLP tiende a
experimentar frecuentes y severos estados de tensin aversiva, de
larga duracin y a menudo desencadenados por rechazo perceptivo
solamente o bien por fallos en la percepcin.[51]

Labilidad: los individuos que padecen TLP pueden mostrar labilidad

emocional entre la ira y la ansiedad o depresin y ansiedad. [52]
Tambin sensibilidad temperamental a los estmulos emocionales. [53]

Los estados emocionales negativos que estn particularmente

asociados con el TLP han sido agrupados en tres categoras:
sentimientos de destructividad o autodestructividad, sentimientos de
fragmentacin o ausencia de identidad y sentimientos de
victimizacin.[54]

Extrema sensibilidad hacia la forma de trato de los dems hacia

ellos, reaccionando enrgicamente cuando perciben crticas o
comentarios hirientes u ofensivos.

Cambios (pueden ser muy rpidos) de positivo a negativo:

En sus sentimientos hacia los dems, generalmente tras

una decepcin o la percepcin de que van a perder a alguien.
Estudios sobre la generacin de vnculos afectivos por parte del
sujeto sugiere que los afectados, aunque con elevada
bsqueda de la intimidad o la novedad, pueden estar en ambos
casos en un estado de hiperalerta.[50] Tambin aparecen signos
de rechazo o de invalidacin y tienden a ser inseguros,
evitativos, ambivalentes o a mostrar pautas de preocupacin y
temor en sus relaciones.[55]

La autoimagen tambin cambia rpidamente de

extremadamente positiva a extremadamente negativa.

Conductas impulsivas, como el alcohol o las toxicomanas, el sexo

no seguro, la ludopata y conductas imprudentes en general.[56]

Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a

verse a s mismos como impotentes, vulnerables, no dignos de
aceptacin e inseguros en su identidad. [50]

Manipulacin: los afectados de TLP son descritos a menudo, incluso

por algunos profesionales de la salud mental y el DSM-IV, [28] como
deliberadamente manipuladores o personas difciles, pero al analizar
esta conducta se ve que son conductas defensivas por su impotencia
contra su dolor interno y turbacin o bien limitadas a competencias y
habilidades sociales.[57] [58] [59]

Familia: existe un cierto nmero limitado de investigaciones sobre la

comprensin de los miembros de una familia de un TLP sobre el
problema y la sensacin de llevar una carga o las emociones
negativas experimentadas o expresadas por los miembros de la
familia.[60] Los padres y madres de los sujetos con TLP manifiestan
extremos de sobreimplicacin y desentendimiento. [61]

Relaciones de pareja: el TLP ha sido relacionado con una especie

de niveles exacerbados de estrs crnico y conflicto en relaciones
romnticas, insatisfaccin con sus compaeros romnticos, abusos y
embarazos no deseados. Estas vinculaciones pueden ser en gran
medida generales para todos los trastornos de la personalidad y, en
realidad, problemas subsindrmicos[62] pero estos temas son
comnmente tratados en grupos de apoyo y la literatura publicada
para compaeros sentimentales de sujetos que padecen TLP.

Psicopatologa II: Formas (tipologa) de la personalidad lmite

[editar] Consideraciones generales

Un rasgo especial del TLP es que puede manifestarse con distintas tipologas. Adems,
los sntomas pueden cambiar a lo largo del tiempo, de modo que los sucesivos
diagnsticos slo mostraran una "instantnea" del trastorno. Sin embargo, para
Kernberg, la "organizacin lmite de la personalidad" es comn a todas ellas. Volkan y
Branch (1992) ven la personalidad borderline como una escala. En el punto ms bajo
estaran los pacientes menos severos, aquellos que casi siempre se comportan como
neurticos. Los pacientes en los escalones superiores (TLP severos) tienen un mayor
nmero de fases psicticas.
De acuerdo con lo establecido por diferentes expertos, apenas existe un paciente TLP
que no cumpla los criterios de al menos otro trastorno de la personalidad y en los casos
ms graves es posible incluso que hasta siete (Loranger et al.1994, Bronisch 2005). En
general hay un alto grado de comorbididad entre estos pacientes. Distintos artculos bien
conocidos critican que los criterios ICD y DSM para los trastornos de la personalidad
asignan a los pacientes a categoras poco tiles, puesto que stas forman un continuo. A
este tipo de investigadores pertenecen Kernberg, Fiedler, Dulz, Plakun, McGlashan,

Heinssen, Ronnigstam y algunos otros. Con respecto al TLP esto quiere decir que las
clasificaciones actuales del ICD y el DSM, como ya se ha dicho, existen solo en el papel
y no suelen aplicarse en la investigacin actual.
[editar] Niveles sintomticos

Birger Dulz, 2001 introdujo una clasificacin de los TLP en contacto con los factores
antes mencionados en subtipos, los as llamados "niveles sintomticos". Se orientan
hacia otros trastornos de la personalidad, distinguindose, no obstante, de la neurosis y
la psicosis. Segn Dulz, es raro que en las formas ms severas de TLP haya un nico
nivel sintomtico.
Esta clasificacin se ampli al incluirse el modelo de Stone (1994). Segn ste, los
TLPs divergan entre un factor ofensivo (llamado factor heteroagresivo) y un "factor
pasivo" (llamado factor autoagresivo). El factor ofensivo se atribuye primariamente a
abusos fsicos graves que sufrieron los afectados. El factor pasivo se atribuye al abuso
sexual primario.
El nivel sintomtico de temor (al que se refiere como el estadio ms maduro) representa
una forma ms leve. Aqu la estructura del Yo es por lo menos lo suficientemente
estable como para que el sntoma central se transforme en un miedo indefinido que se
manifiesta abiertamente. Con los casos ms severos, la estructura del Yo es ms
inestable y los grados de temor son mayores, lo que conduce a una exteriorizacin de
los sentimientos de temor ms intensa (referido como estructura escindida) y son
encubiertos o convertidos por otros sntomas.
Tabla 2. Niveles sintomticos
Nivel
sintomtic Rasgos generales
o
Nivel
sintomtic
o de
temor
(forma ms
leve del
TLP)
Nivel
sintomtic
o
fobiforme

Temores crnicos
imprecisos y difusos,
evitacin de ciertas
actividades, en
muchas reas de la
vida
La multiplicidad de
fobias provocan
limitacin social,
fobias respecto a
objetos externos y el

Autoagresivida Heteroagresivi
d
dad

Temor,
sensaciones de
impotencia

Desde fobia con

apartamiento a
evitacin de lo
temido

Apartamiento de
lo temido como
negacin del
contacto (actos
de agresividad
oculta)
Apartarse de lo
temido como
evitacin de
contacto (acto de
agresividad

propio cuerpo y
persona

oculta)

Emocin depresiva,
Nivel
sentimientos de
Vaco objetual,
sintomtic impotencia (a menudo
depresividad,
o
como consecuencia de
anhedonia
depresivo una ruptura de la
autoimagen)
trastornos
Nivel
psicosomticos y
sintomtic daos, conflictos y
o
miedo difuso
psicosom transferido al nivel
tico
fsico desde el
emocional

Impotencia
objetual, furia

Anorexia: cuando
Anorexia
se acta
nerviosa, bulimia agresivamente:
(agresin dirigida p.ej.contra los
contra el propio padres. Tambin
cuerpo)
acciones
heteroagresivas

conducta
autolesiva y/o
Vaco interior, prdida Suicida tras un
del autocontrol como pretendido
Nivel
un intento de reducir agravio,
sintomtic
los temores,
Antisocial;
o
instrumentalizacin
delincuencia
narcisista
del otro, arrogancia,
autoagresiva,
presuncin, exigencias drogas, juego,
sexualidad de
riesgo

Furia y ataque
contra los
agravios,
antisocial;
heteroagresivida
d

Reduccin de la
tensin por
compulsiones y por
pensamiento
Nivel
imperativo,
sintomtic preconcepciones
o obsesivo prematuras y difciles
de cambiar,
dificultades para
expresar sentimientos
acogedores

Compulsiones,
pensamiento
imperativo con
contenidos
autoagresivos

Pensamiento
compulsivo con
contenidos
heteroagresivos

Nivel
Sntomas disociativos
sintomtic severos hasta llegar a
o
trastorno de la

autolesiones con Ataques contra la

disociacin,
disociacin,
afecciones de trastornos de la

identidad disociativa,
bloqueos, amnesia,
conducta
manipulativa,
histeroide plurimorfismo,
(forma
sntomas extraos de
severa o
conversin parcial,
muy severa para expresar
de TLP)
dramatizaciones sobre
emociones intensas, y
adems para ajustar
sentimientos de vaco
(vaco afectivo)

personalidad
autoagresiva,
conversin,
sugestibilidad

Pseudoalucinacio
nes, respuestas
Sntomas psicticos,
disociativas, en
pseudoalucinaciones
Nivel
el caso extremo
pticas y acsticas, de
sintomtic
TDI p.ej. como
flashbacks
o
voces
(reexperimentacin),
psictico
insultantes, de
los temores difusos se
(forma muy
contenidos
transforman en
severa de
agresivos,
sntomas paranoides y
TLP)
sntomas
las autolesiones en
paranoides con
antipsicticos
reacciones
autoagresivas

personalidad
heteroagresivos,
dramatizacin

Pseudoalucinacio
nes, respuestas
disociativas, en
casos extremos
TDI, as como
otros contenidos
direccionales,
sntomas
paranoides con
reacciones
autoagresivas

Patogenia: causas del TLP-Teoras

Los autores especializados en la materia coinciden en sealar que existen mltiples

factores de tipo biolgico, psicosocial y de aprendizaje y que stos interactan entre s
de forma transaccional e interactiva y no unidireccional,[63] [63] de forma que factores
ambientales pueden modificar rasgos biolgicos y viceversa. La investigacin, como se
ha sealado al inicio de este apartado, en la definicin de TLP, es reciente y en
progresivo crecimiento en todo el mundo occidental, por lo que continuamente aparecen
nuevos datos que arrojan luz sobre el trastorno.

Modelo eclctico-descriptivo del TLP

La comprensin y tratamiento del trastorno supone en la actualidad uno de los mayores

retos para la psiquiatra, la psicologa, la neurobiologa y la sociologa, suscitando un
inters especial entre las comunidades teraputicas de todo el mundo.
La investigacin y publicaciones entorno al TLP estn en un buen momento de auge, lo
cual da buenas perspectivas para comprender mejor y tratar este controvertido y
apasionante trastorno. No obstante, la heterogeneidad de la poblacin denominada
"borderline" dio pie a la aparicin de diversas teoras explicativas:

El modelo biolgico, que considera que el trastorno representa un

conjunto de sndromes clnicos cada uno con un origen, curso y
pronstico propio. Propone tres subtipos de borderline:

el relacionado con la esquizofrenia,

el relacionado con los trastornos afectivos y

el relacionado con trastornos cerebrales orgnicos.

Modelo eclctico-descriptivo, tambin seguido por el DSM. Es de

destacar la obra de Gunderson (1984) que desarroll la entrevista
diagnstica del trastorno borderline ( DIB), utilizada actualmente para
diagnosticar el trastorno en sujetos objeto de estudios clnicos. El DIB
y el DSM-IV recogen los ms recientes criterios para definir el TLP.

El modelo cognitivo considera el trastorno como resultado de

esquemas y patrones cognitivos disfuncionales. Robert J. Beck (1990)
es su mayor representante.

Teora biosocial del aprendizaje propuesta por Millon (1987): segn

su teora, el patrn borderline de personalidad resulta del deterioro de
patrones previos no tan graves. Millon hace hincapi en los muy
diferentes antecedentes y anmnesis de los pacientes borderline. Se
propone la interaccin recproca de factores biolgicos y aprendizaje
social en el origen del trastorno.

Modelo dialctico: desarrollado a partir del anterior por Linehan

(1993). Segn ste, la mayora de los comportamientos del TLP se
pueden explicar como resultado de errores dialcticos (o de dilogo)
entre los polos opuestos en los que a menudo se mueve el borderline.
Un ambiente invalidante se considera como uno de los factores que
contribuyen al desarrollo del TLP. La propuesta de Linehan difiere en
algunos aspectos de los modelos cognitivo, conductual y biolgico
clsicos y supone un original y prometedor abordaje teraputico del
TLP.

Modelos convergentes: en estos modelos se van descubriendo qu

mecanismos neurobiolgicos concretos (neurobioqumica,
neuroplasticidad, y desarrollo embrionario) permiten el dilogo entre
la base biolgica y el ambiente, para explicar la variabilidad y el curso
del trastorno. La aparicin de este tipo de modelos convergentes
comenz a entreverse a finales de los aos 1990, en especial la
palabra "convergente" se emplea en una revisin por Richard
Davidson (2000).[64] Bsicamente se parte de un modelo de ditesisestrs. Suomi, Higley y su equipo de colaboradores, realiz trabajos
en un grupo extraordinariamente extenso (256 sujetos) de monos
rhesus entre los que exista un grupo con una variante de la
monoamino oxidasa, MAO-A, en los que se estudiaban los factores
epigenticos en el desarrollo de conductas agresivas-impulsivas
posteriores.[65] Se vio que los cuidados maternos en la temprana
infancia eliminaban la posterior aparicin de inadaptaciones sociales,
violencia e impulsividad asociadas al gen. En este sentido, los
trabajos de Michael Meaney, miembro del consejo asesor cientfico de
la Fundacin para el estudio del Trastorno lmite de la personalidad,
llevados a cabo en ratas, se complementan con los anteriores,
verificando que niveles elevados de cortisol (seal de estrs) en esta
etapa, endgenos o inducidos provocan alteraciones de conducta
posteriores y que los cuidados maternos producen efectos
epigenticos, va metilacin del ADN, que pueden evitar su aparicin.
[66]
As pues, las bases que segn Meaney afectan al desarrollo
posterior del sujeto:[67] [68]

1. Estn mediados por el EHHA

2. El efecto procede de glucocorticoides a travs de su receptor en el
hipocampo.
3. Las situaciones adversas ambientales alteran la fisiologa y conducta
maternas, que de esa manera programan la actividad del EHHA en la

descendencia. Pero los cuidados maternos suprimen este efecto

estimulando la expresin del factor de transcripcin inducible
nervioso (NGFI).

Por ltimo, Tremblay ha explorado la verificacin de este mecanismo en seres humanos

a travs de estudios con amplsimas muestras, en los que demuestra que las conductas
impulsivas y violentas aparecen entre los 17 meses y los cuatro aos y que en la
eliminacin de esta conducta son importantes los cuidados maternos.[69]

Teora polivagal.[70] Es una de las ms novedosas. La Teora

polivagal afirma que una consecuencia de la especializacin
metablica de los mamferos es la adquisicin de un ncleo
adicional en el nervio vago, el ncleo ambiguo, que efecta un
control "inteligente" o emocional sobre los sistemas
visceromotores, y en especial sobre el ritmo cardiaco, donde es
responsable de la arritmia sinusal respiratoria. Varias funciones
motoras relacionadas con la emocin controladas por otros
pares craneales, por ejemplo, la expresin facial, han sido
interceptadas y moduladas por neuronas pertenecientes a este
ncleo. Estudios recientes ponen de manifiesto que los
pacientes TLP tienen alterada la capacidad de inhibir el periodo
cardaco ante estmulos emocionales estresantes. [71]

Eje HHA: Las teoras anteriores son compatibles con

observaciones que vinculan el TLP a una disfuncin del eje
hipotalmico-hipofisario-adrenal. Es de destacar el trabajo del
departamento de psiquiatra del hospital clnico San Marcos de
Madrid pues verifica un aumento de la inhibicin
retroalimentada del eje HHA en pacientes sin antecedentes de
estrs post-traumtico.[72]

Etiologa: factores psicolgico-ambientales y del entorno

La Madonna del siglo XX, de H. Schervee. La mayora de los especialistas

refiere que el ambiente recibido en la infancia temprana es crucial para la
evolucin del trastorno, en particular, si no se establece un vnculo seguro
entre los que proporcionan cuidados y el nio. Muchos pacientes refieren
abusos o negligencias en esta etapa.

Existe una amplia unanimidad sobre el hecho de que los fundamentos substanciales del
TLP ya estn establecidos en la infancia temprana. El psicoanlisis concede un papel
central a las relaciones experimentadas. Dependiendo del caso se asignan diferentes
significados a experiencias como traumas profundos.
El principal factor ambiental considerado en todos los estudios es siempre el trasfondo
familiar, aunque se ha visto que no existe conexin entre estas condiciones familiares y
las que se dan entre las capas socioeconmicas ms bajas (Joe Paris, 2001). Se daran
dos tipologas de familias en las que aparecen casos de TLP (Cierpka, Reich, 2001)
aunque existen combinaciones: de una parte, familias "catico-inestables" y, por otra,
"familias negligentes y practicantes del abuso emocional". Las familias caticoinestables se caracterizan por constantes crisis matrimoniales y disputas familiares,
escenarios impulsivos, alcohol o dependencias y utilizacin de los hijos como chivo
expiatorio. El otro tipo de familia tiene como rasgos caractersticos la frialdad con los
nios, desmoralizacin o invalidacin, negligencia, separacin temprana de los padres,
o fases largas de depresin por parte de los padres (Ruiz-Sancho y Gunderson, 2001).

Un punto adicional es que los investigadores asumen que en las familias en las que se
dan casos de BPD y otros trastornos de la personalidad, los sntomas se pueden trasmitir
por la conducta (Cierpka, Reich, 2001). Por tanto, la impulsividad de los padres con
TLP puede afectar negativamente a la descendencia, que sufre de ese modo un dao
similar al que tuvieron sus padres. No obstante, no se puede incluir a todos los padres
TLP en la misma categora, en lo que respecta a la conducta de de los hijos, y no existe
un conocimiento slido sobre los componentes genticos de la cuestin. Tambin se
sabe que hay muchos pacientes borderline que proceden de familias que actan de
forma responsable y ejemplar (Ruiz Sancho, Gunderson, 2001). Algunos de los factores
ambientales implicados son:

Vivencias traumticas en la infancia: el 71% de los pacientes refiere

abusos sexuales, normalmente por alguien que no estaba a su cargo.
[73]
Aunque el abuso directo solo se refiere en la mitad de los casos. [74]

Comunicacin emocional y regulacin emocional inadecuada en la

primera infancia.[75]

Para todas los siguientes factores se realizaron estudios por Gunderson, Kerr y Englund
(1980) Bradley (1979) Frank y Paris (1981) Soloff y Milward (1983) y Goldberg, Mann,
Wise y Segall, (1985).[76]

Actitudes extremas en la atencin y gua educativa: negligencia o

sobreproteccin, incoherencia o falta de acuerdo entre los padres,
rigidez o extrema benevolencia.

Invalidacin (respuesta inapropiada o extrema a la comunicacin de

experiencias privadas por parte del nio. Dichas experiencias pueden
ser ignoradas, castigadas o minimizadas).

Adopcin.

Desestructuracin familiar (separaciones, enfermedades psiquitricas

o adicciones en los progenitores).

Deficiente o inexistente red de apoyo fuera de la familia.

[editar] Factores socio-culturales

Se ha dicho que una sociedad competitiva, que exige que el individuo espere aos para
cumplir sus deseos y expectativas y que genera situaciones complejas y potencialmente
estresantes, pone en situaciones txicas a individuos con una afectividad biolgicamente
diversa como es el caso de los TLPs.[77] Algunas caractersticas que propician un
ambiente de desarrollo txico seran:

Sociedades de rpida modernizacin con un ritmo rpido y cambiante

que no respetan la continuidad generacional y favorecen la
inmediatez e impulsividad sin garantizar vnculos seguros y estables.

Sociedades que no proporcionan a sus miembros normas claras y

estables y que dejan al individuo a merced de sus decisiones no
admitiendo la dependencia.

Ambientes urbanos.

Es importante tener en cuenta que ninguno de estos factores puede explicar por s solo
el desarrollo de un TLP ni actuar como causa. Simplemente son factores que aumentan
el riesgo y la posibilidad de que el TLP aparezca.
[editar] Etiologa: factores biolgico-genticos

Hasta tiempos recientes se daba por hecho que la personalidad era una funcin del
ambiente. A ello contribuan artculos como el de Torgensen, (1994)[78] que afirmaba que
no hay trasmisin gentica del sndrome borderline descrito en el DSM-III, si bien
distingua dos posibles subtipos, el borderline "impulsivo" y el borderline "vaco",
admitiendo una ligera influencia gentica en el primero, mientras que el segundo podra
estar genticamente relacionado con la esquizofrenia.
Algunos autores se dieron cuenta de que la creencia de que la biologa desempeaba un
papel menor era una equivocacin. Las evidencias cientficas muestran que podra ser
un factor crucial.[77] En especial, se seala que, en la infancia, la biologa tiene mucho
mayor impacto en la conducta que el ambiente. Un nio con biologa borderline sera
hipersensible y podra interpretar palabras cariosas como hirientes. Ante la
impulsividad y los desajustes de conducta, padres sanos podran actuar con acciones
disciplinarias que seran interpretadas como abusos por este tipo de nios. Se han
propuesto actuaciones muy tempranas en nios con susceptibilidad gentica para
intentar corregir los desajustes neuroqumicos que subyacen a la desregulacin
emocional y que posteriormente se pueden fijar. La actuacin se debera realizar antes
de los 3 aos, puesto que posteriormente sera ineficaz, y sera preferible que los nios
tuvieran tan solo unos meses. Una vez que la persona es lo suficientemente mayor, la
intervencin no sera posible.[79]
Entre otros factores biolgicos se han sealado:
[editar] Problemas de tipo traumtico

Algunos autores creen que en determinados casos, problemas en el embarazo y parto,

como partos prematuros u otras complicaciones, podran favorecer una vulnerabilidad
emocional en el sujeto, as como estrs psicolgico en la madre durante embarazo y
postparto (nios no deseados, malos tratos o problemas de pareja, depresin post parto
grave o no vnculo madre- hijo).[80]
Sin embargo, en el momento actual, como afirman Goodman y col, la mayor parte de
los estudios sugieren que este trastorno no forma parte del espectro traumtico y por
tanto es biolgicamente diferente del Trastorno por estrs postraumtico, aunque existan

elevadas tasas de abusos y negligencia en los pacientes con esta disfuncin de la

personalidad.[81]
[editar] Problemas de tipo gentico

Patrn de expresin del gen del transportador de la serotonina. Algunos

estudios vinculan el trastorno borderline con un polimorfismo 5-HTTLR de
baja expresin de este gen.

Contemplando el conjunto de la literatura existente parece que los rasgos relacionados

con el TLP tienen influencia gentica y, puesto que la personalidad es bastante
heredable, tambin lo sera el TLP, pero los estudios que se han realizado cuentan con
problemas metodolgicos y an no estn claros.[82] Se han realizado amplios estudios
entre gemelos comprobando que si uno cumpla los criterios, el otro tambin lo haca en
aproximadamente un tercio (35%) de los casos.[83] Se ha observado que la heredabilidad
del trastorno es similar en diversos pases.[84] Los estudios sobre gemelos, hermanos y
otros estudios de familia indican una base parcialmente heredable de la agresin
impulsiva, es decir, de rasgos fundamentales, pero que tambin son comunes al trastorno
de personalidad antisocial, por ejemplo. Muchos autores (Zanarini, 1993; Links, 1999,
etc.) opinan que la agresin impulsiva es el endofenotipo fundamental. Estos
endofenotipos son caractersticas medibles que reflejan el genotipo mejor que la propia
categora diagnstica. En este sentido, los estudios sobre genes candidatos, como se
ver ms adelante, en especial los relacionados con la serotonina, muestran una base
ms slida para la heredabilidad de los rasgos -o vulnerabilidades- mientras que sera
necesario determinadas condiciones ambientales para que se manifestaran como
trastorno.
[editar] Genes candidatos

Algunos estudios haban observado una actividad metablica reducida en el crtex

prefrontal orbital y medial en asociacin con la agresividad e impulsividad (Brown et
al,1982; Goyer, et al. 1994 Raine et al. 1997). Esto llev a buscar algunos genes
candidatos que pudieran explicar estos sntomas, en especial, el de la triptfano

hidrolasa (TPH), El transportador de la serotonina y los receptores de la 5-HT 1a, 1b y

2a entre otros.

Imagen que muestra la probabilidad de aparicin del trastorno borderline,

ligado a ser portador del alelo DAT1 y a variables ambientales: Variable 1
= Educacin negligente y con abusos, Variable 2 = disposicin
(temperamento) borderline. Segn Joyce (2006)

Pptido inhibidor de la gastrina: resultan destacables algunas

lneas de investigacin, dirigidas por Eric Kandel, premio Nobel,
neurobilogo de la Universidad de Columbia.[85] Junto con
Shumayatsky, Catherine Dulac, de la Universidad de Harvard y otros,
publicaron un extenso estudio en el que, a partir de un modelo animal
(Ratones KO) identificaban una red de sealizacin en el ncleo
lateral de la amgdala importante para inhibir la memoria
especficamente relacionada con el pnico aprendido. La publicacin
rastreaba la expresin de un gen, el Grp, que codifica el pptido
liberador de la gastrina, un neurotransmisor abundante en esa zona
del cerebro. Cuando criaron ratones que no podan expresar ese gen
(gen knoqueado) observaron que haban potenciado en gran medida
sus respuestas de pnico aprendido y un proceso celular relacionado
con el aprendizaje conocido como potenciacin a largo plazo. Este
trabajo ha provocado una cascada de estudios para esclarecer los
detalles de la red y se ha visto que est implicada la actividad
elctrica resonante/oscilatoria de las neuronas de proyeccin del
ncleo lateral de la amgdala, dando coherencia a un conjunto de
fenmenos que implican plasticidad neuronal y expresin de genes. [86]
El sistema colinrgico podra estar implicado en el mantenimiento del
sistema.[87] Los ltimos trabajos de Kandel (marzo 2007) revelan el
papel central de la 5-hidroxitriptamina (5-HT) en la plasticidad
neuronal induciendo la formacin de citoesqueleto.[88]

Transportador de la serotonina: recientemente un equipo del

Servicio de Psiquiatra del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de
Barcelona ha publicado un estudio realizado sobre pacientes

diagnosticados en base al cuestionario de Zuckerman-Kuhlman sobre

la personalidad.[89] Se evaluaron dos polimorfismos que haban sido
asocidados a los rasgos tpicos del TLP: un alelo corto (S) en la regin
promotora del gen del transportador de la serotonina (5-HTT) y la
presencia de 10 repeticiones variables en tndem (VNTR) en el intrn
2 del mismo gen. Slo los homocigotos del alelo corto (S/S) mostraron
una presencia significativa de los rasgos antedichos. El estudio
sugiere que este gen podra desempear un papel significativo en la
etiologa de la enfermedad.

El receptor 2A de la serotonina ha sido asociado con los rasgos,

pero no con el trastorno de la personalidad. [90] El artculo no encontr
una asociacin significativa entre los polimorfismos del gen HT2AR y
los pacientes TLP, pero si con los rasgos de conducta.

Monoamino oxidasa A: los mismos autores en otro estudio

encuentran una asociacin significativa entre los alelos de alta
actividad del gen de la monoamino oxidasa MAO y el trastorno.[91]

Transportador de la dopamina: un estudio llevado a cabo por

Joyce, Kennedy y colaboradores ha encontrado una buena correlacin
entre el alelo DAT1, la presencia de dos factores como el
abuso+negligencia y el temperamento borderline y la probabilidad de
aparicin del trastorno.[92]

[editar] Problemas de tipo fisiolgico

Anatoma y posicin del hipocampo en el cerebro.

Glosario: Dentate gyrus: giro dentado; Optic tracts: tractos pticos;
Hippocampal sulcus: cisura hipocampal; caudate nucleus: ncleo caudado;
CA1-3: campos del asta de Amn. CA4: hilio.

Los principales seran la desregulacin del sistema lmbico y de algunos

neurotransmisores, en especial de los sistemas colinrgico y serotoninrgico.[93] Tambin
disritmias en el EEG.[94] [95]

Neurotransmisores. Los neurotransmisores implicados en los

rasgos del trastorno seran la serotonina, noradrenalina, acetilcolina
(relacionada con varias emociones y con el humor); cido gammaaminobutrico (el mayor neurotransmisor inhibidor del cerebro, que
puede estabilizar las fluctuaciones del estado de nimo) y el cido
glutmico (un neurotransmisor responsable del placer) y la dopamina.
[92]
En particular, se sabe que la fisostigmina, un estimulante
colinrgico provoca respuestas extraamente especficas en los TLP,
como respuestas depresivas generales.[96]

Coordinacin inmadura de redes neuronales. Existen

investigaciones que sugieren que algunas anormalidades encontradas
indican un fallo de coordinacin entre redes cerebrales. Se ha visto
que los pacientes muestran patrones de respuesta neural
correspondientes a individuos ms jvenes, indicando un fallo en la
maduracin y desarrollo del sentido de la propia identidad. [97]

Amgdala cerebral. Algunos estudios basados en diversas tcnicas

de exploracin por imgenes muestran que los mecanismos
cerebrales subyacentes a la impulsividad, inestabilidad emocional,
agresividad, ira y emociones negativas podran estar en una
desregulacin de los circuitos neuronales que modulan las emociones.
En especial, se han observado pequeas diferencias individuales en
como se regula la amgdala, un ncleo cerebral que desencadena el
pnico o la ira en respuesta a estmulos de peligro procedentes de
otras reas cerebrales. Algunos individuos tienen dificultades para
inhibir esta respuesta desde el rea prefrontal. Se sabe que el abuso
de substancias o el estrs empeoran esta capacidad de inhibicin. [98]
[99]
En 2003 se realiz un estudio sobre afectados de TLP, viendo que
mostraban una actividad significativamente superior en la amgdala
izquierda, en comparacin con sujetos normales. Algunos pacientes
con este trastorno incluso tenan dificultades para clasificar caras
neutras, que vean como amenazantes. [100]

Posicin de la amgdala en el cerebro humano. Es una reconstruccin

tridimensonal de una imagen por resonancia magntica funcional (fRMN) en
el que se ve la amgdala activada

Conexiones amgdala-corteza-hipocampo. Un estudio reciente

muestra grandes cambios estructurales en la materia gris de las
regiones corticales y subcorticales que recuerdan la distribucin
regional de activaciones funcionales debidas a estmulos emocionales
y aunque la histologa de los cambios en esta materia gris se
desconoce en adultos humanos, lo observado es consistente con los
modelos animales, que suponen un descenso numrico y de
complejidad morfolgica tanto en la amgdala como en el ncleo
cingulado anterior.[101]

Otros estudios han encontrado una disminucin de tamao significativa en el volumen

del hipocampo y de la amgdala en sndromes con sntomas disociativos.[102] La
diferencia de tamao del hipocampo, una estructura cerebral relacionada con la
memoria, se ha establecido en un promedio de un 16% menor (Driesden y otros, 2000)
lo cual podra explicar dos rasgos asociados al TLP, la dificultad para aprender de la
experiencia y los problemas para generar una identidad.[77] En cuanto a la disminucin
de volumen en la amgdala, estudios posteriores llevados a cabo por Tebartz (2007)
confirmaron las cifras iniciales, encontrando un aumento correspondiente en la
amgdala izquierda del 17% en los contenidos de creatina, posiblemente para compensar
un deterioro en las redes neuronales.[103]
En realidad, las reducciones de la substancia gris ya haban sido observadas
anteriormente, pero se vinculaban especialmente a la comorbididad con el trastorno
esquizotpico, puesto que las imgenes eran semejantes en algunos aspectos a los de
pacientes esquizofrnicos.[104]

Hipfisis: cuando se examin el volumen de la hipfisis, slo

aquellos pacientes que haban sufrido traumas en la infancia
mostraron un volumen menor del rgano, lo cual refleja en algunos
casos fallos en el eje hipofisario-hipotalmico-adrenal, especialmente
en los comrbidos con el TEPT.[105]

Sistema lmbico y otros sistemas: muchos estudios han

encontrado disminucin en el volumen de otras estructuras
cerebrales, como las reas prefrontal, lmbica y parietal.[106] [107]

[108]

[109] [110] [111] [112] [113]

Cuerpo calloso: existe un estudio muy reciente en el que se

observa que las pacientes de TLP tienen un istmo del cuerpo
calloso ms delgado que el grupo sano. En el mismo grupo
estudiado, tambin se observa una zona posterior del cuerpo
calloso ms delgada. Todos estos estudios sugieren que la
conectividad estructural interemisfrica que implica las reas
parietales y temporales podra estar alterada en mujeres con
TLP, especialmente en aquellas que presentan comorbididad
con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.[114]

Estos hallazgos seran consistentes con estudios que proponen un mecanismo semejante
a un ataque epilptico parcial como posible causa del TLP.[115]

Curso y pronstico
Curso

El TLP es un trastorno de inicio temprano y de curso crnico. Se puede manifestar ya en

las primeras etapas de la infancia, en la adolescencia o en el inicio de la edad adulta. De
cualquier forma ha de manifestarse antes de los 25 aos. Los casos en que aparece ms
precozmente suelen tener peor pronstico sobre todo si van acompaados en la
adolescencia de abuso de sustancias, conductas suicidas y parasuicidas y conductas auto
destructivas. Los aos de mayor virulencia del trastorno suele ser entre los 20 aos y los
35 aos, justo en el periodo en que el individuo tiene que hacerse adulto e independiente
y marcarse una lnea de vida y unas metas. Se ha visto que al mismo tiempo que van
apareciendo los primeros sntomas, se registran alteraciones en la maduracin cerebral.
[116]
Otros estudios parece que asocian esta circunstancia al hecho de que aparezca
comrbido con el trastorno de conducta.[117]
El TLP no es un trastorno degenerativo como otros TP. En la mayora de los casos se va
produciendo una estabilizacin a partir de los 35-40 aos, suavizndose muchos
sntomas, sobre todo la impulsividad. Pero esta "mejora" no se produce de forma
automtica ni de la misma forma en todos los casos y depende mucho del deterioro que
la persona haya ido acumulando a lo largo de los aos.[118]
[editar] Pronstico

El pronstico en el TLP viene condicionado por la edad de aparicin de los primeros

sntomas, la intensidad de los mismos y la presencia de ciertas conductas.[119]

Un pronstico negativo vendra marcado por inicio temprano

(infancia y adolescencia) de los sntomas, alta intensidad de los
mismos, presencia de algn tipo de adiccin y conductas suicidas o
parasuicidas o conductas disociativas, poca conciencia de
enfermedad del sujeto y negativa a ponerse en tratamiento.

Un pronstico positivo vendra dado por aparicin de los sntomas

ya en la edad adulta (entre los 20 y 25 aos), ausencia de conductas
adictivas o de conductas suicidas y predisposicin a vincularse a nivel
teraputico.

Existen modelos de prediccin de la evolucin de los pacientes sometidos a terapia

durante dos aos valorando la psicopatologa de base, presencia de traumas en la
infancia y estabilidad de las relaciones actuales.[120] Sin embargo, la prediccin a 10 aos
es ms compleja y adems de elementos que se tienen en cuenta en las evaluaciones
habituales, entran en juego otras como el temperamento particular del paciente.[121]
Los datos indican que un porcentaje substancial de las personas diagnosticadas de TLP
pueden conseguir la remisin incluso en un ao o dos. Un estudio longitudinal encontr
que, seis aos despus de ser diagnosticado con TLP, el 56% mostraban buen
funcionamiento psicosocial, comparado con el 26% de la lnea de base. Aunque los

logros vocacionales son ms limitados, incluso comparndolos con los de otros

trastornos de la personalidad, los pacientes cuyos sntomas han remitido eran con mucha
probabilidad los que tenan una buena relacin con su cnyuge/pareja y con al menos
uno de los padres, buenos resultados escolares, un historial sostenido de buen alumno y
buen funcionamiento global y psicosocial.[122]
[editar] El riesgo de suicidio en el TLP

Las conductas suicidas no son algo exclusivo del TLP. Aparecen en otros trastornos
mentales e incluso de forma ms grave como en el trastorno bipolar, la depresin o la
esquizofrenia. Pero s son ms caractersticas del TLP respecto a otros TP en que no
suelen aparecer (sobre todo en los trastornos de la personalidad del grupo C). Se estima
que aproximadamente un 70% de los TLP han tenido conductas de tipo suicida o
parasuicida y entre un 8 y un 10 % consuman el suicidio.
A diferencia de pacientes depresivos el TLP suele tener ms actos de tipo parasuicida y
autolesiones y menos intentos graves de suicidio. Se "juega" ms con este tipo de
conductas de forma que suelen aparecer como llamadas de atencin o manipulaciones,
lo cual no significa que no hayan de ser tenidas en cuenta y ser abordadas lo antes
posible en la terapia.
Los pacientes TLP que llegan a consumar el suicidio de forma "no accidental" han
tenido ya numerosos antecedentes de intentos serios de suicidio y auto lesiones graves.
Factores que pueden precipitar la consumacin en pacientes con estos antecedentes son
el abuso de algn tipo de sustancia (sobre todo alcohol y cocana), el aislamiento social
y la falta de apoyo o cuidado familiar, el abandono de vnculos teraputicos o el no
cumplimiento de las prescripciones farmacolgicas. Por el contrario, los pacientes TLP
que mantienen unos vnculos sociales mnimos, cuentan con la estrecha contencin
familiar.
[editar] Tratamiento

El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta la complejidad intrnseca de la

enfermedad.[123] En primer lugar se debe decidir si se realiza en rgimen ambulatorio, de
hospitalizacin parcial o de internacin. Esta decisin se basa en principalmente en el
riesgo de suicidio o autolesiones, as como en manifestaciones lo suficientemente
severas para interferir con la vida diaria del paciente en su entorno. Otro asunto es el
elevado nivel de comorbididades y situaciones individuales, por lo que en el tratamiento
es esencial la flexibilidad. Dado el doble componente del trastorno, biolgico y
ambiental, el tratamiento debe abordar ambos captulos. Por una parte se debe tratar las
vulnerabilidades biolgicas y la desregulacin en la fisiologa de los neurotransmisores
que se manifiestan en: sntomas de desregulacin afectiva, sntomas de discontrol
impulsivo-conductual y sntomas cognitivos-perceptuales. La medicacin ayuda a
aliviar la sintomatologa en los periodos de descompensacin aguda, as como los
trastornos comrbidos. Un facultativo debe establecer, en base a protocolos y de forma

individualizada la duracin del tratamiento farmacolgico, as como la dosificacin. De

otra parte, la medicacin por si sola no ayuda al individuo a enfrentarse a las situaciones
ambientales concretas y en todo caso est indicada la psicoterapia. Su meta es tratar los
conflictos intrapsquicos, las defensas, el progreso en el desarrollo de la personalidad y
sus bloqueos, la adaptabilidad, en especial en cuanto al establecimietno de vnculos
afectivos seguros y las competencias para el manejo de estresantes psicosociales.
[editar] Psicoterapia

Se ha observado tradicionalmente de forma escptica el tratamiento psicolgico de los

trastornos de la personalidad, pero se han desarrollado en los ltimos aos algunos tipos
especficos de psicoterapia para el TLP. Los pocos estudios efectuados hasta la fecha no
nos proporcionan determinaciones seguras sobre la eficacia de las mismas, pero
sugieren que las personas diagnosticadas de TLP pueden beneficiarse en al menos
alguna de las medidas resultantes.[124] Una simple terapia de soporte por s sola puede
mejorar la autoestima y movilizar las fuerzas existentes en los individuos con TLP.[125]
Las psicoterapias especficas pueden implicar sesiones de varios meses, o como suele
ser particularmente comn en los trastornos de la personalidad, varios aos. La
psicoterapia habitualmente puede estar dirigida a individuos o grupos. La terapia de
grupo puede ayudar en el aprendizaje y la prctica de habilidades interpersonales y
autoconsciencia en los afectados por TLP[126] aunque las tasas de abandono pueden ser
problemticas.[127]
Un estudio reciente concluye que cualquiera de los tres tipos ms habituales de
psicoterapia estimula mejoras substanciales en las personas que padecen este trastorno.
[128]
Las tres modalidades estudiadas eran la terapia dialctico-conductual, la terapia
enfocada a la trasferencia y la terapia focal de esquemas. La psicoterapia que se centra
en temas emocionales surgiendo en la interaccin entre el paciente y el terapeuta,
conocida como terapia enfocada a la transferencia, es la que ms estimula cambios en
las personas que padecen el trastorno lmite de la personalidad.[128] Los principales
obstculos para la terapia son el pensamiento polarizado y el establecimiento de
lmites[123]
[editar] Terapia cognitivo conductual

La Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento psicolgico ms ampliamente

usado para trastornos mentales, pero se ha mostrado menos eficaz en el TLP, debido
parcialmente a las dificultades para desarrollar una relacin teraputica y una adhesin
al tratamiento. Los planteamientos como la TDC y la terapia de esquemas se
desarrollaron parcialmente como un intento de expansin o apndice de la tradicional
TCC, que utiliza un nmero limitado de sesiones para centrarse en patrones de
pensamiento, percepciones y conductas especficamente no adaptativas. Un estudio
reciente encontr un nmero de beneficios sostenidos gracias a la TCC, adems de el
habitual tratamiento, tras una media de 16 sesiones al ao.[129]

La desensibilizacin y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es un

tratamiento para el TEPT, un trastorno que en muchos casos se ha visto estrechamente
asociado al TLP. Es semejante a la terapia cognitivo conductual y se contempla como un
tipo de sta, pero tambin incluye tcnicas encaminadas a facilitar un procesamiento
emocional completo y llegar a acuerdos con los recuerdos traumticos.
[editar] Terapia dialctico-conductual

I'm going under my madness (Me sumerjo en mi locura), de la fotgrafa

peruana Amparo Torres. Los afectados frecuentemente reaccionan con
negacin antes de afrontar la terapia. Segn A.J.Mahari, 2006, el camino de
la recuperacin del TLP pasa por el encuentro con la "herida nuclear del
abandono" y "la construccin de un yo autntico".

En los aos 1990 se estableci un nuevo tratamiento psicosocial para el TLP, llamado
terapia dialctico-conductual (TDC), originalmente desarrollada como una intervencin
para pacientes con conductas suicidas.[130]
Esta terapia se deriva de las tcnicas cognitivo-conductuales (y se puede considerar una
forma de terapia cognitivo-conductual) pero se centra en el intercambio y la negociacin
entre el terapeuta y el cliente, entre lo racional y lo emocional y entre la aceptacin y el
cambio (de ah el nombre de dialctica). Los objetivos de la terapia son acordados,
aunque se priorizan los temas de autolesiones. El componente nuclear es el aprendizaje
de nuevas competencias, incluyendo la "conciencia plena" (meditacin atenta),

eficiencia interpersonal (p.ej. asertividad y habilidades sociales), manejo adaptativo de

la angustia y las crisis y la identificacin y la regulacin de las reacciones emocionales.
La TDC se puede fundamentar en la teora biosocial de la funcin de la personalidad en
la cual el TLP se ve como un trastorno biolgico de la regulacin emocional en un
entorno social experimentado como una invalidacin por el paciente borderline.[131]
Se ha visto que la terapia dialctico-conductual reduce significativamente las
autolesiones y la conducta suicida en los TLP, ms all de otros tratamientos habituales
por expertos, y es mejor aceptado por los clientes.[132] [133] Sin embargo, no est tan claro
que tenga una eficacia adicional en el tratamiento global del TLP.[124] Se ha visto que el
entrenamiento de las enfermeras en el uso de la TDC elimina el pesimismo teraputico
por una comprensin y perspectivas ms optimistas.[134]
[editar] Terapia cognitiva focal de esquemas

La terapia de esquemas es una intervencin de planteamiento integrativo basado en

tcnicas cognitivo-conductuales o tcnicas de adquisicin de competencias junto con la
teora de la relacin de objeto y elementos gestlticos. Fue desarrollada por Jeffrey
Young, a lo largo de los aos 1980, fundndose el primer instituto de terapia de
esquemas en Manhattan en 1990. Se centra directamente en los aspectos ms profundos
de la emocin, la personalidad y los esquemas (modos fundamentales de categorizar y
reaccionar frente al mundo. El tratamiento tambin se centra en la relacin con el
terapeuta (incluyendo un proceso de "adopcin limitada"), la vida diaria fuera de la
terapia, y las experiencias traumticas de la infancia. Algunas investigaciones recientes
restringidas sugieren que es significativamente ms eficaz que la psicoterapia enfocada
a la transferencia solamente, con la mitad de los individuos TLP evaluados como
completamente recuperados tras 4 aos y con dos tercios mostrando mejoras
clnicamente significativas.[135] [136] Otro pequeo ensayo ha mostrado tambin la
eficacia.[137]
[editar] Terapia cognitivo-analtica

La terapia cognitivo-analtica fue desarrollada por Anthony Ryle. Esta terapia breve se
desarroll en el contexto del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido con el
objetivo de proporcionar un tratamiento eficaz y asequible que pueda ser proporcionado
de forma realista en recursos restringidos al mbito de un servicio estatal de salud.
Combina planteamientos cognitivos y psicoanalticos y ha sido adaptado para el uso con
individuos con TLP con resultados en ambos sentidos.[138]
[editar] Psicoanlisis

Desde la perspectiva del psicoanlisis el TLP suele ser llamado caso lmite, caso
fronterizo traducciones ambas de la palabra inglesa ms difundida: borderline y la
alemana Grenzfall.

El psicoanlisis suele definir al caso lmite como una estructura psictica que aparenta
ser una neurosis grave de carcter con rasgos perversos (como el sadismo) o de
personalidad psicpata. Desde el punto de vista terico los sntomas "neurticos" de los
TLP cumpliran una funcin defensiva ante el posible brote psictico.[139]
En 1942, Helene Deutsch describi un tipo de personalidad a la cual denomin en
ingls: as if ("como si"), que tiene caractersticas que luego se aplicaran en la casustica
a los borderlines : Los "como si" son aquellos casos en los cuales la relacin emocional
del individuo con el mundo exterior y con su propio ego se presenta pobre o ausente, se
encuentran en relacin estrecha con la despersonalizacin. Aparentan ser normales
exteriormente pero carecen de autenticidad en sus vidas emocionales. [140] .
Lacan [141] considera que en las personalidades borderlines existe una forclusin por la
cual el registro de lo real y de lo imaginario -como ocurre en toda psicosis- no est
correctamente interrelacionado con el registro de lo simblico, sin embargo en el caso
borderline, a diferencia de las otras psicosis, el individuo tiene un sinthome que
mantiene lbilmente la coherencia entre lo real, lo imaginario y lo simblico (en la
teora psicoanaltica lacaniana la normal relacin entre lo real, lo simblico y lo
imaginario se da de un modo semejante al de la topologa de un nudo borromeo, pero en
los casos borderlines no existe tal relacin sino que el sinthome cumple la funcin de un
cuarto lazo provisional que mantiene una frgil estructuracin entre lo simblico y los
otros dos registros) [142] .
El psicoanlisis tradicional se est usando menos que en el pasado [143] , tanto en general
como para tratar el TLP. Se ha ligado este tipo de intervencin a la exacerbacin de los
sntomas del TLP,[144] aunque tambin hay pruebas de la eficacia de ciertas tcnicas en el
contexto de una hospitalizacin parcial.[145]
Todo enfoque de orientacin psicodinmico centra su necesidad en el control
contratransferencial del analista. Dado el grado extremo transferencial de toda
personalidad borderline, con su polarizacin emocional intensamente positiva y/o
negativa hacia el psicoterapeuta, generar sin excepcin a como concurre en cualquier
otra persona de su entorno social, una reaccin contratransferencial que interferir y
anular inmediatamente todo intento de proceso psicoteraputico. De ah el
prerrequisito sine qua non de haber pasado por uno o varios anlisis previos que
conformen una buena estructuracin de la personalidad del analista, sin idealizaciones,
claro est. Por ello es imprescindible que todo intento de tratamiento deba ser entendido
desde una dualidad procesual interactiva de persona a persona, con lo cual se exigira la
inclusin del analista como variable imposible de valorar como alguien sujeto a estatus,
rutina o presuncin.
Resulta importante valorar las controversias suscitadas sobre la rigidez en los lmites
personales del analista, cmo deben tratarse los momentos de crisis y la eficacia de la
confrontacin tanto a nivel cuantitativo como cualitativo.

Dos elementos implcitos en el setting psicoanaltico ortodoxo, como son la asociacin

libre y la neutralidad, o intervencin mnima del terapeuta, resultan contraproducentes
debido a la deficiente estructura psquica que poseen estas personas. Por otra parte, y
desde la extremidad de todo posicionamiento defensivo que sita a la personalidad
borderline dentro del episodio psictico, se verifica a su vez su favorecimiento por
medio del psicoanlisis.
Otro elemento discordante es la larga duracin del tratamiento psicoanaltico, resultando
innecesario ante tratamientos igualmente eficaces en menor tiempo.[146]
[editar] Psicoterapia enfocada a la transferencia

La psicoterapia enfocada a la transferencia (PET) es una forma de terapia psicoanaltica

que data de los aos 60 enraizada en los conceptos de Otto Kernberg sobre el TLP y su
estructura subyacente (estructura de la personalidad borderline). A diferencia del caso
del psicoanlisis tradicional, el terapeuta desempea un papel muy activo en la terapia.
ste trabaja en la sesin en la relacin paciente-terapeuta. Tratar de explorar y
clarificar aspectos de esta relacin para que las dadas subyacentes se clarifiquen.
Algunas investigaciones limitadas sobre la PET sugieren que puede reducir algunos
sntomas del TLP que afectan a ciertos procesos subyacentes[147] y que la PET a
diferencia con la terapia dialctico-conductual y la de soporte resulta en un
funcionamiento reflejo incrementado (la capacidad de percibir de forma realista sobre
cmo piensan los otros) y conseguir un estilo de vnculos ms seguro.[148] Lo que es
ms, la PET se ha mostrado tan efectiva como la TDC mejorando la conducta suicida y
ha sido ms eficaz que sta para aliviar la ira y reducir conductas agresivas verbales o
directas.[149] Ciertas investigaciones limitadas sugieren que la PET parece ser menos
eficaz que la terapia enfocada a los esquemas, mientras que es ms eficaz que no hacer
ningn tipo de tratamiento.[135]
[editar] Psicoterapia basada en la mentalizacin

La psicoterapia basada en la mentalizacin (MBT o TBM), desarrollada por Peter

Fonagy y Antony Bateman, se basa en la asuncin de que los afectados por el trastorno
lmite de la personalidad tienen una distorsin del apego debido a problemas en las
relaciones paterno-filiales en la infancia.[150] Fonagy y Bateman plantean la hiptesis de
que una empata y sintona inadecuada por parte de los progenitores en la temprana
infancia conducen a un dficit de mentalizacin, definida como la capacidad de pensar
en los estados mentales como entidad separada de ellos, aunque potencialmente
causativos de acciones.[151] en otras palabras, la capacidad de comprender intuitivamente
los pensamientos, intenciones y motivaciones de los otros y las conexiones entre los
pensamientos propios y los sentimientos y acciones. Se piensa que el fracaso en la
adquisicin de una adecuada mentalizacin es la base de los problemas con el control de
los impulsos en los pacientes con TLP, as como de su inestabilidad emocional y sus
dificultades para mantener relaciones ntimas. El tratamiento basado en la mentalizacin
pretende desarrollar la autoregulacin de los pacientes mediante terapia de grupo de tipo

psicodinmico y psicoterapia individual en un contexto de comunidad teraputica,

hospitalizacin parcial o ambulatoria.[152] [153] En una prueba controlada aleatoria, un
grupo de pacientes de TLP recibi 18 meses de terapia basada en la mentalizacin bajo
hospitalizacin parcial, y posteriormente se realiz un seguimiento durante cinco aos.
El grupo tratado mostr beneficiarse de mltiples modos por la terapia en un amplio
rango de variables, entre ellas el nmero de intento de suicidios, reduccin del tiempo
de hospitalizacin y reduccin del uso de medicacin.[154]
[editar] Terapia de pareja, conyugal o de familia

La terapia de pareja puede ser til para estabilizar las relaciones conyugales o de la
pareja y en la reduccin del conflicto y el estrs en este mbito que puedan empeorar los
sntomas del TLP. La terapia familar o la psicoeducacin familiar puede ayudar a educar
a los miembros de la familia en relacin al TLP, mejorando la comunicacin familiar y
la resolucin de problemas en su seno, proporcionando apoyo a los miembros de la
familia para abordar la enfermedad de su ser querido.
Hay dos patrones de implicacin familiar que puede ayudar a los clnicos a planear
intervenciones desde la familia: la sobreimplicacin y la negligencia. Los pacientes de
TLP que se encuentran en familias sobreimplicadas tienen que luchar a menudo con
temas de dependencia, negacin o por enfado de los padres.
Est aumentando el inters por el uso de la psicoeducacin y competencias en los
planteamientos que entrenan a familias con miembros que padecen TLP.[126]
Medicacin

Estudio de antipsicticos en relacin al Trastorno Borderline:

*Aripiprazol:

Estudio doble/ciego: Kaplan P y otros, 2006.[155]

Estudio de continuidad: Pedrosa Gil F. y otros, 2007, 18 meses.[156]

Resultados: Ambos indican que el aripiprazol parece ser eficaz y

relativamente seguro a largo plazo.

Efectos secundarios:Dolor de cabeza, insomnio, nuseas,

aturdimiento, ansiedad y estreimiento (Kaplan 2006); Resistencia o
incluso aparicin de episodios maniacos en pacientes comrbidos
con TB.[157] Sin embargo los casos son poco comunes, menos intensos
y en general suceden al administrar el frmaco a dosis bajas.

Clozapina:

Estudio doble/ciego: No encontrado.

Estudio de continuidad: No encontrado. Solo pequeos estudios

de casos:(Frankenburge et al, 1993; Steinert et al, 1995; Chengappa
et al, 1995 ; Benedetti et al, 1998).

Resultados:En general se usa para reducir inespecficamente casos

graves de automutilacin[158] o agresividad.[159] Parece que los
estudios( Volavka y otros 1993) indican que la reduccin de la
agresividad se debe a un efecto propio y no al antipsictico general.

Efectos secundarios: Graves, el peor agranulocitosis.[160]

Olanzapina:

Estudio doble/ciego: Zanarini (2001, preeliminar).[161] George

Nurnberg,2004.[162]

Estudio de continuidad: Varios, pero en especial los combinados

con otros frmacos, como la fluoxetina[163] o con psicoterapias (TDC).
[164]

Resultados: En general se ven resultados eficaces en todas las

reas, tanto solo como combinado con antidepresivos y psicoterapia.

Efectos secundarios: Muy importantes, ver Olanzapina: efectos

secundarios. En especial es uno de los que mayor ganancia de peso
producen: Ver: Olanzapina: Ganancia de peso.

Quetiapina:

Estudio doble/ciego: No se han efectuado hasta el momento.

Estudios de tolerabilidad: Se han efectuado algunos estudios

preliminares y "open-label" para valorar la tolerabilidad y la eficacia:
Bogetto 2006[165] y Schifano 2007.[166]

Resultados: Resultados eficaces con algunos casos de

trombocitopenia moderada.

Efectos secundarios: Idnticos al resto de antipsicticos atpicos,

aunque en menor grado.

Risperidona:

Estudio doble/ciego: No se han efectuado hasta el momento.

Se han usado algunos medicamentos conjuntamente con otros tratamientos del TLP,
aunque la base de evidencia est limitada. Puesto que el TLP ha sido tradicionalmente
considerado como una afeccin primariamente psicosocial, la medicacin va destinada a
tratar los sntomas co-mrbidos, como la ansiedad y la depresin, ms que el propio
TLP.[169] Para los sntomas de desregulacin afectiva se utilizan los antidepresivos, as
como los estabilizadores del estado de nimo (anticonvulsivantes). Si la afeccin
comrbida afectiva consiste principalmente en ansiedad, se pueden prescribir
benzodiacepinas. Para desregulaciones y alteraciones de la conducta y de la percepcin
se emplean los neurolpticos. En algunos casos especialmente severos en los que existe
comorbilidad con trastornos del eje I, en especial depresin grave refractaria a la
farmacoterapia, se puede llegar a emplear la terapia electroconvulsiva.[123]
[editar] Antidepresivos

Los antidepresivos del tipo Inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina (ISRS)

ha demostrado en ensayos controlados al azar que mejoran los sntomas comrbidos de
la ansiedad y la depresin. No est tan claro en el caso de la ira y la hostilidad, que estn
asociados al TLP en algunos pacientes.[169] [170] De acuerdo con el libro Listening to
Prozac es necesaria una dosis mayor de un ISRS para tratar los trastornos del estado de
nimo asociados con el TLP que para la depresin sola.[171] Tambin se debe esperar tres
meses antes de que aparezcan los beneficios, en comparacin con las tres o seis semanas
para la depresin.
Vase tambin: Litio

[editar] Antipsicticos

Se ha dicho que la nueva generacin de antipsicticos atpicos tienen un perfil de

efectos secundarios mejor que el de los antipsicticos tpicos. Los antipsicticos
tambin se usan muchas veces para tratar las distorsiones del pensamiento o las falsas
percepciones.[172] El uso de antipsicticos ha variado, de intermitente, para un breve
periodo psictico o disociativo, a ms en general, en particular los antipsicticos
atpicos para los pacientes de Trastorno bipolar, as como los diagnosticados con
Trastorno lmite de la personalidad.
Un meta-anlisis de 14 estudios anteriores ha sugerido que algunos antipsicticos
atpicos, como la olanzapina, clozapina, Aripiprazol,quetiapina y risperidona puede
ayudar a los pacientes con sntomas de tipo psictico, impulsivo o suicida.[173]
El uso a largo plazo de antipsicticos es particularmente controvertido. Hay numerosos
efectos secundarios en la medicacin antigua, singularmente la discinesia.[174] Los
antipsicticos atpicos tambin son conocidos por causar a menudo un considerable
aumento de peso, con las consabidas complicaciones para la salud.[175]
[editar] Otros

Se han realizado estudios para evaluar el empleo de algunos anticonvulsivos en el

tratamiento de la sintomatologa del TLP. Entre ellos, el Topiramato[176] y la
Oxcarbazepina[177] as como antagonistas del receptor de los opiceos como la
naltrexona[178] para tratar los sntomas disociativos o clonidina,[179] un antihipertensivo
con el mismo propsito. Se ha ensayado el uso de cidos grasos poliinsaturados y
omega-3, dando como resultado que no son tiles para el tratamiento del TLP, pero que
en determinadas combinaciones podran ser tiles para mejorar los sntomas que tienen
que ver con el estado de nimo.[180]
[editar] Servicios mentales de salud y recuperacin

Los paciente de TLP a veces necesitan considerables atenciones y servicios de salud

mental y se ha visto que constituyen el 20% de los pacientes psiquitricos
hospitalizados.[181] La mayor parte de los pacientes TLP continan utilizando
tratamientos ambulatorios de manera sostenida durante varios aos, pero el nmero que
usa las formas menos asequibles y restrictivas de tratamiento, como la internacin,
desciende con el tiempo.[182] La experiencia de los servicios vara.[183] Evaluar el riesgo
de suicidio puede ser un desafo para los servicios mentales de salud (y los mismos
pacientes tienden a subestimar la letalidad de las conductas autolesivas) con un
tpicamente elevado riesgo de suicidio mucho mayor que la poblacin general y un
historial de intentos mltiples cuando estn en crisis.[184]
Se han observado en particular dificultades en las relaciones entre los cuidadores y los
individuos diagnosticados con TLP. La mayora del equipo psiquitrico refiere encontrar
personas con TLP con las que el trato es de moderado a extremadamente dificultoso y
en general ms difcil que otros grupos de clientes.[185] Por otra parte, los que han sido
diagnosticados de TLP refieren que el trmino "borderline" suena como un rtulo
peyorativo ms que como un diagnstico til, que la conducta autodestructiva es
errneamente percibida como manipulativa y que tienen un acceso limitado a los
cuidados.[186] Se han efectuado intentos de mejorar las actitudes del pblico y de los
trabajadores de la sanidad.[187] [188]
[editar] Combinar la farmacoterapia y la psicoterapia

En la prctica, la psicoterapia y la medicacin se combinan de forma habitual, pero se

dispone de datos limitados sobre lo que en realidad se hace en la prctica clnica.[34] Los
estudios sobre la eficacia a menudo evalan la eficacia de las intervenciones cuando se
les aade "tratado como de costumbre", lo cual puede implicar servicios psiquitricos
generales, consejo de soporte, medicacin y psicoterapia.
Un pequeo estudio, realizado en el ya mencionado hospital de Santa Creu, en el cual se
excluye a los individuos comrbidos del eje I, ha indicado que los pacientes
ambulatorios que reciben la Terapia dialctico-conductual y toman el antipsictico
Olanzapina muestran significativamente ms mejoras relacionadas con el TLP
comparados con los que slo hacen terapia y toman placebo.[189] aunque tambin

experimentaron ganancia de peso y aumento del colesterol. otro pequeo estudio

encontr que los pacientes que haban recibido TDC y tomaban fluoxetina (prozac) no
mostraban mejoras significativas, mientras que los que reciban la terapia y tomaban
placebo mostraron avances significativos.[190]
[editar] Dificultades en la terapia

Existen retos importantes en el tratamiento del TLP, por ejemplo el referente a los
cuidados hospitalarios.[191] En la psicoterapia, un cliente podra ser inusualmente
sensible al rechazo y al abandono y podra reaccionar negativamente (p.ej.
autolesionndose o abandonando el tratamiento) si se sienten as. Adems, los clnicos
se deben distanciar emocionalmente de los pacientes para su autoproteccin o por el
estigma del diagnstico, conduciendo a una profeca autocumplida y a un ciclo de
estigmatizacin en el que tanto el paciente como el terapeuta pueden contribuir.[192]
Algunas psicoterapias, por ejemplo la TDC, han sido desarrolladas parcialmente para
evitar los problemas con la sensibilidad interpersonal y mantener una relacin
teraputica. La adherencia a los regmenes de medicacin tambin es problemtica,
debido en parte a los efectos secundarios, con tasas de abandono entre el 50% y el 80%
en los ensayos sobre medicamentos.[193] Los trastornos comrbidos, en particular los
relacionados con el abuso de substancias pueden complicar los intentos de conseguir la
remisin.[194]
Otras estrategias

Las psicoterapias y la medicacin forma parte del contexto completo de los servicios de
salud mental y las necesidades psicosociales relacionadas con el TLP. La base de la
evidencia est limitada para ambos y algunos individuos pueden abandonar o no obtener
ningn beneficio de ellas. Se ha argumentado que la categorizacin diagnstica puede
tener una utilidad limitada dirigiendo el trabajo teraputico en esta rea y en algunos
casos solo es con referencia a las relaciones pasadas y presentes come se puede entender
la conducta "borderline" como parcialmente adaptativa y de ah se ve cmo se puede
ayudar mejor a la gente.[195]
Se podran usar muchas otras estrategias, incluyendo tcnicas de la medicina alternativa,
ejercicio y puesta a punto fsica, incluyendo deportes de equipo, tcnicas de terapia
ocupacional, incluyendo artes creativas y dar estructura a la rutina de los das, en
particular a travs del empleo -ayudando con los sentimientos de competencia por
ejemplo la autoeficacia, teniendo un rol social y siendo valorados por los otros para
aumentar la autoestima.[196]
Los servicios psicolgicos basados en grupos animan a los clientes a socializarse y
participar en actividades tanto en solitario como en grupo. Esto puede ser en centros de
da. Las comunidades teraputicas son un ejemplo de esto, particularmente en Europa.

Aunque su uso ha descendido muchos de ellos estn especializados en el tratamiento de

trastornos graves de la personalidad.[197]
Los servicios de rehabilitacin psiquitrica que se especializan en ayudar a personas con
problemas de salud mental, para reducir su discapacidad psicosocial, comprometerse en
actividades significativas y evitar el estigma y la exclusin social pueden ser de valor
para las personas que sufren TLP. Tambin hay muchos grupos de de ayuda mutua o de
consejeros dirigidos por y para individuos con TLP. El objetivo debe ser una completa
recuperacin psicosocial ms que la dependencia del servicio.

Trastorno histrinico de la personalidad

El trastorno histrinico de la personalidad es un trastorno de la personalidad del
grupo B (desrdenes dramticos, emocionales, o errticos). Los individuos que lo
padecen siguen un patrn general de excesiva emotividad y bsqueda de atencin.
Descripcin

Las personas con trastorno de personalidad histrinica suelen expresar sus emociones de
manera exagerada. Suelen ser vanidosas y egocntricas, y se sienten incmodas cuando
no son el centro de atencin. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento,
ya que les preocupa mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les
tranquilice, que apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse cuando alguien no les atiende
o halaga. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustracin.
Su estilo cognitivo es extremista, tienden a ver todo en trminos de blanco o negro. Su
discurso a menudo carece de detalles y es exagerado.
La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres, lo cual hace pensar
que la naturaleza de este trastorno y algunas caractersticas que lo definen son
estereotipos de la mujer de la sociedad occidental.
Causas

Hay poca investigacin sobre las causas y tratamiento de este trastorno. Los antiguos
filsofos como Hipcrates pensaban que la mayor parte de las enfermedades
inexplicables que sufren las mujeres se debe al tero (histeria) que "erraba por el
cuerpo".
Existen hiptesis que relacionan este trastorno directamente con el trastorno de
personalidad antisocial, ya que las caractersticas de personalidad coinciden mucho. En
un estudio se vio que alrededor de 2/3 de la gente diagnosticada con trastorno
histrinico cumple tambin criterios de trastorno antisocial. Por lo que se piensa que
ambos trastornos tienen un origen comn, y su manifestacin depende del sexo (en
hombre derivaria en un trastorno antisocial y en mujeres en un trastorno histrinico).
Esto concordaba con la idea de que el trastorno se caracterice por una expresion

exagerada de los estereotipos del sexo, en el caso de los hombres con violencia, y en el
caso de las mujeres con dependencia.
Caractersticas

Segn criterios DSM IV:[1]

Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al
principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o
ms) de los siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de
la atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un
comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente
cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin
sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de
matices.
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin
emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems
o por las circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

Trastorno narcisista de la personalidad

El trastorno narcisista de la personalidad es un trastorno de la personalidad del grupo
B (desrdenes dramticos, emocionales, o errticos).
Diagnstico segn DSM IV[1]

Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una

necesidad de admiracin y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad
adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:
1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los
logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos
logros proporcionados).

2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez,

belleza o amor imaginarios.
3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por,
o slo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son
especiales o de alto status.
4. exige una admiracin excesiva.
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir
un trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus
expectativas.
6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los
dems para alcanzar sus propias metas.
7. carece de empatia: es reacio a reconocer o identificarse con los
sentimientos y necesidades de los dems.
8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian
a l.
9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
Tratamiento

El tratamiento, como en la mayora de los trastornos de la personalidad se basa en la

psicoterapia de larga duracin.

Trastorno de la personalidad por evitacin

La principal caracterstica del trastorno de personalidad por evitacin es un patrn
general de inhibicin social, unos sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad
que comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se dan en
diversos contextos.
1. Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal
debido al miedo a las crticas.
2. Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar.
3. Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o
ridiculizado.
4. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado
socialmente.
5. Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a
sentimientos de inferioridad.

6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante

o inferior.
7. Es reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades debido
a que pueden ser comprometedoras.

Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de las personas lo estn
juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que
estos sujetos "eviten" cualquier situacin en las que puedan ser criticados, volvindose
solitarios y reacios a relacionarse con otras personas. Realmente, desearan poder tener
estas relaciones, pero su complejo de inferioridad, que proyectan en los dems, se lo
impide.
Los individuos con este trastorno son desconfiados, pero esta desconfianza se debe ms
al miedo a encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior a los dems que
al miedo a que las dems personas les hagan dao. Cuando conocen a una persona,
evalan todos sus gestos y movimientos, interpretndolos casi siempre de forma
negativa; este comportamiento suspicaz y tenso puede provocar las burlas y risas de los
dems, lo que les confirma la idea que tienen sobre s mismos.
Los comportamientos de evitacin afectan negativamente en la actividad laboral, porque
estas personas suelen eludir los tipos de situaciones que pueden ser necesarias para
alcanzar las demandas bsicas de trabajo o para ascender.
El Trastorno de personalidad por evitacin est estrechamente relacionado con los
trastornos de ansiedad y en especial con la fobia social, por lo que podran ser
conceptualizaciaciones alternativas del mismo trastorno.
Personalidad con tendencia a la evitacin frente a trastorno de personalidad
por evitacin

Se debe destacar que tienen tendencia a la evitacin muchas ms personas de las que
tienen un trastorno de personalidad por evitacin. La diferencia radica en el grado de
gravedad en que est afectado el funcionamiento de un individuo en su vida diaria. La
evitacin se puede considerar un continuum que va de lo sano a lo patolgico. La
personalidad con tendencia a la evitacin est en el extremo sano, en tanto que el
trastorno de personalidad por evitacin est en el extremo patolgico.
Caractersticas de la personalidad con tendencia a la evitacin:
1. Se sienten cmodos con el hbito y la rutina.
2. Prefieren lo conocido a lo desconocido.
3. Relacin estrecha con la familia y/o unos pocos amigos ntimos;
tienden a ser caseros.

4. Sensibles y preocupados por lo que los dems piensan de ellos.

Tienden a ser autoconscientes y temerosos.
5. Muy discretos y precavidos en el trato con los demas.
6. Tienden a mantenerse reservados, con una actitud de autocontencin
ante los dems.
7. Tienden a ser curiosos y dedican mucho tiempo a los hobbies y
aficiones.

Caractersticas del trastorno de personalidad por evitacin:

1. Exageran las dificultades potenciales, los peligros fsicos o riesgos
involucrados en hacer algo trivial pero ajeno a sus rutinas habituales.
2. O no tienen amigos ntimos o slo tienen uno, aparte de los familiares
de primer grado; evitan las actividades que implican un contacto
interpersonal significativo.
3. Incapaces de involucrarse en relaciones personales a menos que
estn seguros de que sern aceptados; muy reactivos a la crtica o la
desaprobacin.
4. Miedo a quedar en evidencia por sonrojarse, gritar o mostrar signos
de ansiedad ante otras personas.
5. Retrado en situaciones sociales por miedo a decir algo inadecuado o
estpido, o por ser incapaz de contestar a una pregunta.
6. Poco constantes; les resulta difcil centrarse en tareas laborales o
aficiones.
Causas

La causa del trastorno de personalidad por evitacin no est definida claramente;

pueden influir en ella una combinacin de factores sociales, genticos y biolgicos. El
trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales heredados. Ms
especficamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han
asociado con un temperamento caracterizado por la inhibicin.
Muchas personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitacin han
padecido experiencias traumticas tempranas de rechazo por parte de los progenitores.
La necesidad de convivir con progenitores que los rechazan hace que estas personas
sientan 'hambre' de relaciones, pero su aoranza desemboca gradualmente en la creacin
de un caparazn defensivo contra la crtica continuada de los progenitores.

Trastorno de la personalidad por dependencia

El trastorno dependiente de la personalidad es un tipo de trastorno de la personalidad
del grupo C (desrdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos tienen una necesidad
general y excesiva de que se ocupen de ellos (comportamiento de sumisin o adhesin),
adems de un gran temor de separacin.
Contenido
Caractersticas

Segn criterios DSM IV:[1]

1. Tiene dificultades para tomar las decisiones sin un excesivo
aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems.
2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las reas
fundamentales de su vida.
3. Tiene dificultades para expresar desacuerdo debido al temor a la
prdida de apoyo o aprobacin.
4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su
manera.
5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo
de los dems.
6. Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus
temores exagerados.
7. Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra
relacin.
8. Est preocupado por el miedo al abandono y que tenga que cuidar de
s mismo.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

De Wikipedia, la enciclopedia libre

El trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva (conocido como OCD de la

personalidad) se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:[1]

Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una

profunda inseguridad personal.

Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin

y horarios.

Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica.

Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin

injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a
actividades placenteras y a relaciones personales.

Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para

expresar emociones.

Rigidez y obstinacin.

Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia

rutina y resistencia tambin poco razonable a dejar a los dems hacer
lo que tienen que hacer.

La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.

Es importante sealar que el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (eje II

del DSM-IV-TR) no es equivalente al trastorno obsesivo-compulsivo (de ansiedad [eje I
del DSM-IV-TR]). El OCD de la personalidad est arraigado, valga la redundancia, en
los rasgos de la personalidad, por lo cual el individuo se manifiesta en extremo
inflexible y desarrolla ideas muy rgidas.
Por lo general, el diagnstico suele darse de manera fcil durante la primera entrevista
clnica, pues los sntomas o caractersticas suelen ser muy evidentes tanto en lo que el
paciente informa como en lo que se puede observar en el comportamiento durante la
entrevista. Esto as se entiende pues el OCD de la personalidad es un trastorno de tipo
"overt" (que da seales o sntomas observables), a diferencia de algn otro trastorno de
tipo "covert" (sntomas internos). El OCD de la personalidad puede ser tratado con
frmacos, los cuales trabajan regulando ciertos neurotransmisores en el cerebro; sin
embargo, el mtodo de tratamiento que ms xito tiene es el combinado, en donde se
trata al paciente con frmacos a la vez que se le ayuda con psicoterapia.