Text deutsch siehe Seite 535 Pratique quotidienne et formation complmentaire

La rducation linguale et la stabilit

occlusale chez le jeune adulte
A propos dun cas clinique
Mots-cls: classe I biproalvolie, DDD, rducation linguale, traitement orthodontique, stabilit

Afaf Houb-Dine*
Loubna Bahije*
Fatima Zaoui
Service dorthopdie dento-faciale,
Facult de Mdecine dentaire Rabat,
Universit Mohamed V Souissi,
Centre hospitalier Ibn Sina
* ont contribu part gale ce
travail.
Correspondance
Afaf Houb-Dine
Avenue Allal El Fassi, rue Mohamed
Jazouli, Madinat Al Irfane
B.P 6212, Rabat-Instituts, Maroc
Tl. 00212668097752
E-mail: afafeve@hotmail.com

Image en haut: Vues endobuccales

avant traitement

Rsum

Lobservation clinique dcrit le cas et aussi par une dysharmonie dento-dentaire

dune jeune adulte ge de 20 ans dont le (DDD) aux dpens des dents maxillaires.
motif de consultation tait dordre esthtique Le projet thrapeutique entrepris commence
et fonctionnel. Sur le plan morphologique, elle par une phase de rducation des praxies
prsente une classe III squelettique normodi- linguales suivie dune phase dorthodontie et
vergente, une classe III occlusale avec une dune plastie des incisives latrales suprieures.
proalvolie infrieure assez marque. Ce ta- Lintrt de ces rsultats est lvaluation de la
bleau est compliqu par la prsence dune stabilit au bout de deux annes, le constat
dysfonction linguale qui se manifeste clinique- enregistr est positif.
ment par des diastmes antrieurs importants

Introduction
Les fonctions orofaciales, et la fonction linguale plus particulirement, influencent notoirement la morphogense des
arcades dentaires et donc le dveloppement des structures
crnio-faciales. De mme est-il reconnu que locclusion postthrapeutique instable nest que le reflet de linadquation des
fonctions au nouveau cadre dento-dentaire. Le principe mme

des thrapeutiques fonctionnelles est de les utiliser pour provoquer les corrections souhaites; or ces mmes fonctions ne
cessent pas leur activit ds lors quun dispositif multibague
est install.
Il existe une interdpendance entre dsquilibre musculaire
et dysmorphoses. En prenant place au sein dun arsenal thrapeutique multidisciplinaire, lducation neuro-musculaire, peut
contribuer rtablir un dveloppement harmonieux; cepenRev Mens Suisse Odontostomatol Vol. 122

6/2012

529

Pratique quotidienne et formation complmentaire

Le rducation linguale et la stabilit occlusale chez le jeune adulte

dant elle ne sadresse pas seulement aux enfants et peut, dans

certains cas tre indique chez ladulte. En effet, on peut modifier le comportement musculaire tout ge, surtout lorsquon
modifie galement la forme. Ceci sera lobjet de ce travail qui
montrera comment la rducation linguale entreprise chez une
adulte de 20 ans prsentant une langue basse et propulsive a
grandement particip assurer la stabilit du rsultat obtenu
aprs traitement orthodontique.

Cas clinique
La patiente ge de 20 ans prsente un visage symtrique sans
prjudice esthtique svre avec un quilibre des tages faciaux.
La relation nez-lvres-menton est perturbe cause dune protrusion des lvres, surtout de la lvre infrieure, ceci se traduit
par un profil convexe avec un angle naso-labial ferm et un
angle labio-mentonnier accentu. La patiente tait gne esthtiquement par les diastmes inter-incisifs infrieurs et suprieurs
(fig. 1).
Sur le plan occlusal, la patiente prsente une classe III dAngle:
classe III molaire de 2 mm droite et gauche, une classe III canine de 2 mm droite et de 1 mm gauche et un bout bout
incisif.

Le recouvrement incisif est pratiquement nul. Les milieux

incisifs sont dvis de 1 mm (dorigine mandibulaire vers la
droite), et larticul latral est normal. Les diastmes sont
importants (14 mm), la courbe de Spee est lgre (1 mm)
(fig. 2).
Lengrnement dentaire des dents maxillaires et mandibulaires harmonieux suppose une proportionnalit de largeur
(msio-distale) entre les dents des deux arcades, chez cette
patiente, lquilibre est rompu, on dtecte une dysharmonie
dento-dentaire (DDD) par insuffisance maxillaire. En effet les
incisives latrales suprieures sont trs petites, cette constatation clinique est confirme par le calcul de lindice de Bolton
= 0,86.
Lexploration fonctionnelle rvle une dglutition atypique,
la langue pousse antrieurement les arcades dentaires suprieure et infrieure, ce qui se traduit par la projection des dents
antrieures.
Lanalyse cphalomtrique montre une classe I squelettique
(avec une tendance la classe III squelettique), ce qui apparat
avec la lecture des angles SNA = 81, SNB = 80,5, ANB = 0,5
et confirm par la valeur de lAoBo = 3 mm.
Les rapports verticaux des tages montrent que la patiente
est normodivergente: GoGn SN = 31, FMA = 21.

Fig. 1 Face, sourire et prol avant

traitement

Fig. 2
530

Vues endobuccales avant traitement

Rev Mens Suisse Odontostomatol

Vol. 122

6/2012

Le rducation linguale et la stabilit occlusale chez le jeune adulte Pratique quotidienne et formation complmentaire

Elle prsente aussi une biproalvolie qui apparat par la lecture

des valeurs suivantes: I to NA (10 mm et 36), i to NB (11 mm
et 40.5) (fig. 3).

Le plan de traitement
La stratgie de traitement suivie chez cette patiente consiste
dabord en une rducation fonctionnelle active de la langue
en lui faisant prendre conscience des postures et des praxies
errones associe une srie dexercices musculaires et un
traitement multi-attaches (0,220,28) sans extraction puisque
lespace des diastmes est de 14 mm: 1 mm pour le nivellement
de la courbe de Spee et 13 mm pour repositionner lingualement
les incisives et ainsi corriger la proalvolie.
Aprs le nivellement des arcades dentaires, nous avons procd la rtraction des canines mandibulaires, puis la rtraction des incisives laide dun arc 0,180,25 avec des boucles

Fig. 3

actives (fig. 5) et ainsi nous avons obtenu la fermeture des diastmes et un bon recouvrement incisif.
Lutilisation des lastiques inter-maxillaires de classe III a
permis la correction de la classe III molaire et canine et lobtention dune parfaite occlusion latrale lors de ltape de finition.
La DDD a t corrige par reconstitution coronaire des incisives latrales suprieures par une plastie daddition de composite.
Aprs dpose, la patiente a port une plaque de Hawley suprieure pendant un an, elle garde toujours une contention colle
mandibulaire de canine canine.

Les rsultats obtenus

Sur le plan occlusal, nous avons obtenu un parfait agencement
des dents, une occlusion de classe I dangle et un bon overbite
et overjet avec une occlusion labiale satisfaisante.

Panoramique, tlradiographie et trac cphalomtrique avant traitement

Feuille danalyse cphalomtrique de Steiner

Age: 20 ans (noir)
22 ans (rouge)
23 ans (vert)

Fig. 4

Sexe: fminin

Nom: F. S.

Valeurs cphalomtriques de lanalyse de Steiner avant, la n du traitement et un an aprs la contention

Rev Mens Suisse Odontostomatol Vol. 122

6/2012

531

Pratique quotidienne et formation complmentaire

Le rducation linguale et la stabilit occlusale chez le jeune adulte

Sur le plan esthtique, le profil et la face se sont amliors

nettement. Les rapports nez-lvres-menton sont devenus plus
quilibrs. Le sourire harmonieux dans la face montre une rgularit dentaire (fig. 6).
La bonne coopration de la patiente surtout lors de la phase
de rducation de la fonction linguale perturbe a permis datteindre les objectifs fixs au dbut du traitement (fig. 8, 9).
Les superpositions sur la base du crne (S enregistr) mettent en
vidence une harmonisation du profil cutan; au maxillaire, on
note un recul de lincisive suprieure. A la mandibule, on lit un
recul important de lincisive infrieure, ce qui a optimis la rcupration dun recouvrement incisif satisfaisant (fig. 8). Deux ans
aprs la fin du traitement, le rsultat est toujours stable (fig. 10).

Discussion
Il est connu que les troubles fonctionnels restent rebelles la
correction en particulier chez ladulte. Lactivit de succion-

Fig. 5

dglutition engramme pendant la vie ftale demande lefficacit neuro-anatomique de toutes les paires nerveuses du tronc
crbral. Ce schma de dglutition est parfaitement oprationnel la naissance et fonctionne comme un circuit rflexe: cest
la dglutition primaire caractrise par linterposition linguale
entre les arcades et une contraction des muscles pri-buccaux.
Les nouvelles modifications de lenvironnement de la langue
(ruption dentaire, sucette, respiration buccale ) vont perturber ce schma initial et vont gnrer une nouvelle adaptation
du mode de dglutition qui va progressivement voluer vers une
dglutition adulte par des processus de maturation progressifs.
Lacquisition dune dglutition adulte normale nest donc
pas un processus inn, elle rsulte dun apprentissage individuel par des processus dadaptations progressives, aux conditions locales de lenvironnement (Soulet 1989, Rerhrhaye et
coll. 2009).
Puisquil sagit dun apprentissage individuel, on peut comprendre que de nombreuses situations trs variables pourraient

Vues endobuccales au cours du traitement orthodontique

Fig. 6 Face, sourire et

prol aprs traitement

Fig. 7
532

Vues endobuccales aprs traitement

Rev Mens Suisse Odontostomatol

Vol. 122

6/2012

Le rducation linguale et la stabilit occlusale chez le jeune adulte Pratique quotidienne et formation complmentaire

Fig. 8

Fig. 9

Panoramique, tlradiographie et trac cphalomtrique aprs traitement

Les superpositions gnrales

perturber lvolution normale et conduire des dglutitions

atypiques. Mais aussi, cela permet de comprendre que des rducations logopdiques bien conduites, avec de multiples exercices rptitifs, puissent conduire un rapprentissage vers une
dglutition adulte.
Pour une thrapeutique fonctionnelle efficace, lorthodontiste doit prciser le site de linterposition linguale qui peut tre
antrieure ou latrale, et rechercher une ventuelle pression sur
les dents. De mme, au moment de larticulation de certains
phonmes, il peut exister des appuis inadquats de la langue qui

reprsentent un facteur aggravant des dysmorphoses. Donc, la

position de la langue doit tre repre au repos et en fonction.
Devant une langue basse et propulsive, il faut valuer le degr
de mobilit linguale qui peut tre entrave par la brivet du
frein (Soulet 1989, Fournier 1994).
La rducation linguale active chez cette patiente a t base
sur lapprentissage des postures et des praxies correctes associ
des exercices musculaires rptitifs visant renforcer le tonus
des muscles linguaux et pri-buccaux et enfin automatiser
ces acquisitions par des mouvements volontaires rptitifs et
conscients qui vont crer de nouvelles conduites motrices lesquelles deviendront par la suite rflexes.
Une srie dexercices musculaires ont t entrepris en mme
temps que le traitement orthodontique, ce qui a permis de profiter du changement engendr par les modifications proprioceptives dues la prsence dappareillage multi-attaches qui
contraint la patiente modifier son schma corporel. Deux
objectifs sont atteindre (Soulet 1989, Bouyahyaoui et coll.
2007):
1. Obtenir un mouvement lingual efficace: apprendre placer
la pointe et les bords de sa langue sur la muqueuse palatine
lendroit convenable, sensibilis auparavant par un miroir,
ensuite occlure ses mchoires en position habituelle, puis
joindre les lvres sans contraction exagre. Pour concrtiser ce mouvement, un anneau lastique orthodontique est
plac sur la pointe de la langue, et on demande la patiente
de le plaquer contre la papille palatine, de serrer les dents,
davaler, puis douvrir la bouche. Lanneau devra tre retrouv
sur la pointe de la langue si le mouvement a t correctement effectu (fig. 11).
2. Augmenter le tonus lingual par des exercices dtalement
(fig. 12) et de contraction de la langue.
Nous avons recommand notre patiente de raliser ces exercices autant de fois quelle le peut pendant la journe et surtout
avant les repas.
Dans la littrature, la dure, la frquence et le moment des
exercices de rducation fonctionnelle chez lenfant restent
controverss pour obtenir des rsultats satisfaisants, et que

Fig. 10 Vues endobuccales montrant la stabilit de locclusion trois ans aprs la n du traitement
Rev Mens Suisse Odontostomatol Vol. 122

6/2012

533

Pratique quotidienne et formation complmentaire

Le rducation linguale et la stabilit occlusale chez le jeune adulte

Fig. 11 Elastique sur la pointe de la langue (exercice musculaire chez une

autre patiente ge de 26 ans qui prsente une dysfonction linguale)
linsuffisance de coopration du patient est la limite principale
(Rerhrhaye et coll. 2009, Bouyahyaoui et coll. 2007, Strazielle
et coll. 1997). Cependant, chez lenfant comme chez ladulte,
lorthodontiste doit raliser un examen de fin de rducation
aprs deux trois semaines dexercices pour vrifier si la dglutition nouvellement connue est automatise et donc excute
sans effort. Inutile de dire au patient davaler sa salive, pour
tre sr de lautomatisation de la dglutition, il faut le regarder
parler pendant quelques minutes. Les dglutitions sont nombreuses au cours de llocution (Fournier 1994).
Sil nexiste aucune contraction de la sangle oro-faciale, si
lon peut carter facilement les lvres et si la langue nest pas
visible sur les dents ou entre les arcades, on peut penser que
lautomatisation de cette nouvelle praxie est atteinte.
Dans ce cas clinique de biproalvolie, un repositionnement
incisif consquent a t permis uniquement grce lexploitation des diastmes sans avoir recours aux extractions pour
viter toute rduction importante de la bote langue qui
pourrait nuire la stabilit du rsultat obtenu.

Conclusion
Si le rtablissement des fonctions orales est primordial chez
lenfant pour permettre une croissance harmonieuse des maxillaires, la stabilit des rsultats obtenus aprs deux ans de traitement orthodontique chez notre jeune adulte corrobore lopinion
selon laquelle un traitement men avec les fonctions et non

Fig. 12

Langue tale

en les ngligeant reprsente une bonne prvention des risques

de rcidive. Cependant, cette rducation ncessite dentretenir une double motivation aussi bien du patient que de son
praticien; et doit sappuyer sur une vigilance, surveillance et
encouragement tout au long du traitement et bien aprs.

Abstract
The clinical observation describes the case of a 20-year-old
woman who has consulted for aesthetic and functional reasons. She presents a skeletal class III normodivergent, an occlusal class III with a lower proalveoli quite marked. In addition,
a lingual dysfunction which manifests itself by important anterior diastema and dento-dental disharmony at the upper jaw
complicates the case.
The undertaken therapeutic project starts with a first step of
a lingual praxis rehabilitation, followed by an orthodontic step
and upper lateral incisors-plasty. The purpose of those results
is the evaluation of the stability two years later, which was
reported positive.

Bibliographie
Bolton W A: Disharmony in tooth size and relation to the analysis and treatment of malocclusion. Angle Orthod 1958; 48(7): 504529
Soulet A: Education neuro-musculaire des fonctions oro-faciales. Rev Orthop Dento Faciale 23:
135175 (1989)

534

Rev Mens Suisse Odontostomatol

Vol. 122

Rerhrhaye W, Bahije L, Zaoui F, El Aalloula H: La

rhabilitation des dysfonctions oro-faciales:
intrt du dpistage prcoce. Rev. Francop.
Odontol. Pediatr. 2009; 4(4): 166171
Fournier M: La rducation fonctionnelle chez
lenfant et son contrle par lorthodontiste.
Rev Orthop Dento Faciale 28: 473485 (1994)

6/2012

Bouyahyaoui N, Benyahia H, Alloussi M, Aalloula E:

Anomalies du comportement neuro-musculaire
de la sphre oro-faciale et techniques de rducation. Actualits Odonto-stomatologiques
2007; 240: 359374
Strazielle C, Mahler P, Alard R: La rducation
linguale: une nouvelle approche. Inf. Dent.
79(7): 401407 (1997)