MEJORA SERV Guia Metodologica

Ministerio
de Salud
METODOLOGA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEO EN

BASE A BUENAS PRCTICAS PARA LA ATENCIN DE
SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Directiva Administrativa N 193-MINSA/DGSP-V.01
Metodologa para la mejora del

desempeo en base a buenas
prcticas para la atencin de salud en
el primer nivel de atencin
Directiva Administrativa N193-MINSA/DGSP - V.01

Directiva Administrativa
Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la atencin de salud en el
primer nivel de atencin
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11 - Per
Telf.: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe.
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2012-16010

Primera edicin: diciembre de 2012
Tiraje: 2400 ejemplares
Diseo e impresin:
SINCO editores SAC
Jr. Huaraz 449 - Brea
Telf: 433-5974
sincoeditores@yahoo.com
La impresin de este documento ha sido posible gracias al apoyo del pueblo de los Estados Unidos de
Amrica a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), a travs
del proyecto USAID|Per|Calidad en Salud bajo los trminos del Contrato No. GHS-I-02-07-00004-00. El
contenido de este documento es responsabilidad de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones
de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos de Amrica.
OLLANTA HUMALA TASSO

Presidente de la Repblica
MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI
Ministra de Salud
JOS CARLOS DEL CARMEN SARA
Viceministro de Salud
ADA GRACIELA PASTOR GOYZUETA
Directora General
Direccin General de Salud de las Personas
2012
La elaboracin del presente documento normativo cont con la participacin y la opinin

tcnica de los siguientes profesionales del Ministerio de Salud, las Direcciones Regionales,
Gerencias Regionales de Salud y Agencias de Cooperacin Nacional e Internacional:
SECRETARA GENERAL
Dr. Danilo Cspedes
Dr. Luis Robles Guerrero
Secretario General
Asesor I
OFICINA GENERAL DE ASESORA JURDICA

Dra. Dalia Miroslava Surez Salazar
Directora General
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Dra. Ada Graciela Pastor Goyzueta
Directora General
Direccin de Gestin Sanitaria
Dr. Alexander Kostadinov Tarev
Dra. Karina Alicia Gil Loayza
Lic. Eladia Quispe Yataco
Director Ejecutivo
Direccin de Atencin Integral de Salud

Dr. Luis Miguel Len Garca
Director Ejecutivo
Dra. Rosa Vilca Bengoa
Dr. Juan Segundo Del Canto y Dorador
Lic. Hortensia Ramrez Leandro
Dr. Vctor Girao Ysidro
Direccin de Calidad en Salud
Dr. Luis Legua Garca
Lic. Rosario Zavaleta lvarez
Lic. Jessica Graa Espinoza
Lic. Eliana Altz Arias
Director Ejecutivo
Direccin de Servicios de Salud

Dr. Vctor Javier Correa Tineo
Director Ejecutivo
Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs
Dr. Pedro Ipanaqu Luyo
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Dra. Lucy Del Carpio Ancaya
Coordinadora Nacional
Lic. Marysol Campos Fanola
Lic. Carmen Julia Carpio Becerra
Lic. Nery Fernndez Michui
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis
Dra. Valentina Alarcn Guizado
Coordinadora Nacional
Lic. Rula Aylas Salcedo
Lic. Jeanette Meza Javier
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH-SIDA
Dr. Jos Luis Sebastin Mesones
Coordinador Nacional
Lic. Cristina Magn La Rosa
Lic. Nadya Bravo
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

Dr. Ral Pedro Suarez lvarez
Director General
Lic. Vctor Malca Mendoza
DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS
Dr. Manuel Carlos Vicente Vargas Girn Director General
Q.F. Gina Huaraj Garca
Q.F. Jean Karlo Zavalaga
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD
Dr. Bernardo Elvis Ostos Jara
Director General
Dra. Carmela Fernndez Lozano
OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES
Lic. Mara Luz Prez Goycochea
Directora General
Lic. Edgar Montes Escobar
Lic. Juan Jos Castillo Cueva
DIRECCIN DE SALUD V - LIMA CIUDAD
Dr. Vctor Cuba Or
Director General
Lic. Rolando Velsquez Vsquez
Dra. Candy Sheyla Guerrero Ramos.
Lic. Carol Lazo Rojas
Lic. Ninfa Solrzano Cndor
Red de Salud Lima Ciudad
Dra. Luz Chan Cacciri
Red Tpac Amaru
Lic. Mara Azucena Morocho Chvez Red Tpac Amaru
Dr. Oscar Dayorto Gamarra Vsquez Microrred Santa Luzmila
Dra. Nancy Elsa Gonzlez Ziga
Microrred Santa Luzmila
DIRECCIN DE SALUD IV LIMA ESTE
Dr. Juan Cangalaya Crdova
Director General
Dra. Crmen Villalba Severino
Lic. Medalit Mayra Vlez Vizcarra
Lic. Flor Hermelinda Domnguez Rosales
Lic. Marlene Eufemia Rojas
Red San Juan del Lurigancho
Lic. Paulina Lizarbe Flores
Microrred Ate II
Lic. Lyta Lucy Rumaldo Fernndez
Microrred Chosica II
DIRECCIN DE SALUD II - LIMA SUR
Dr. Jos Miguel Arca Gonzales del Valle Director General
Dra. Janet Apac Robles
Directora Adjunta
Lic. Virginia Mary Lpez Alarcn
Dra. Mara Del Socorro Sevillano
Red Villa El Salvador
Lic. Consuelo Montero Zamora
Red Villa El Salvador
Dr. Jos Durand Velasco
CMI Csar Lpez Silva
Srta. Iris del Carmen Guisa Bravo
CMI Lurn
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD ANCASH
Dr. Douglas Lpez de Guimaraes
Director General
Lic. Rosana Morales Chihuala
Lic. Armida Montaez Obando
Lic. Leonarda Quispe Salazar
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD APURIMAC I

Dr. Bernardo Delgado Ortiz de Villate Director General
Dr. Joel Merino Lpez
Dr. Jorge Luis Ruiz Prieto
Dr. Roger Peralta Montes
Obst. Claudia Peralta Aguilar
DIRECCIN DE SALUD APURIMAC II- ANDAHUAYLAS
Dr. Ibar Quintana Moscoso
Director General
Dr. Jess Edie Pastor Quispitupa
DESP
Lic. Giovana Ramos Aparcana
DEPS
Eco. Luis Alberto Aguilar Colunge
DEPE
Lic. Sonia Molina Alfaro
DAIS
Lic. Roco Madeleine Sierra Aguilar
DSS
Lic. Marina Esther Cossio Reynaga
CESF
Lic. Elia Marina Toledo Pozo
DEGC
Lic. Anglica Luca Pealoza Lpez
DC
Lic. Delia Alcira Jurez Castillo
CRESN
Lic. Fray Carlos Quispe Rivas
CDN
Lic. Ysaac Paniura Ramrez
Eq-Red de Salud Jos Mara Arguedas
Lic. Yul Gmez Ccoscco
Eq-Red de Salud Jos Mara Arguedas
Dr. Bradly Molleapaza Poma
Gerente-Microrred Huancabamba
Dr. Augusto Altamirano Fuentes
Eq- Microrred Huancabamba
Lic. Patricia Janet Bravo Chvez
Lic. Yadira Ramos Loayza
Lic. Jason Roman Venero
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD AMAZONAS
Dr. Francisco Ramos Santilln
Director General
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD AYACUCHO
Dr. Manuel Giancarlo Palacios Aybar Director General
Dr. David ngel Gordillo Inostroza
Mg. Walter Bedriana Carrasco
Obst. Yoni Gualberto Salas Flores
Lic. Rosario Alemn Muinco
Biol. Marisol Llamocca Machuca
Lic. Zsimo Machaca Rejas
Ed. Hernn Garca Alata
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD CALLAO
Dr. Ricardo Aldo Lama Morales
Director General
Dra. Gladys Berrocal Calixto
Dra. Jakelin Vaneza Agreda Delgado Red BEPECA
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD CUSCO
Dr. Mario Cornejo Portillo
Director General
Lic. Hilda Robles Mena
DEP
Lic. Lida Cuaresma Snchez
DEPS
Dr. Vctor Hugo Nez Rivero
Director-Red de Salud Canas Canchis Espinar
Dr. Eliseo Josu Huamn Mamani
Jefe ODI-Red de Salud Canas Canchis Espinar
Dra. Elbia Liseth Ypez Chacn
Resp. Calidad- Red de Salud Canas Canchis Espinar
Lic. Beatriz Quispe Quille
Resp. PS- Red de Salud Canas Canchis Espinar
Dra. Viselka Quintanilla Gutierrez
Gerente-Microrred Pampaphalla
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA

Dr. Hildebrando Carhuallanqui Ramos Director General
Lic. Emma Poma Salinas
Lic. Nlida Chanca Prudencio
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD HUNUCO
Dr. Pavel Carlos Quiones Bendetti
Director General
Lic. Marina Santamara Trujillo
Lic. Rosario Pea Crdova
Lic. Walter Masgo Castro
Lic. Mara Moreno Leyva
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE ICA
Dr. Juan Huber Mallma Torres
Director General
Lic. Martha Gmez Donayre
Lic. Rosa Pino Pallin
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD LAMBAYEQUE
Lic Isabel Jurez Quiroz
Lic Isabel Ticona Tuanama
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
Dr. Henry Rebaza Iparraguirre
Director General
Lic. Lucy Barrantes Cruz
Lic. Yrma Muoz Vasquez
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD LORETO
Dr. Hugo Rodriguez Ferrucci
Director General
Dr. Jos Leoncio Baca Huamn
Lic. Mara Herrera Grndez
Lic. Juana Elvira Valera
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD MADRE DE DIOS
Dr. Jorge Luis Asencios Rivera
Director General
Dra. Helga Flores Maque
Lic. Esteban Rivera Carrera
Dr. Edson Riega Bustamante
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO
Dr. Jorge Ysaac Lpez Tejada
Director General
Dr. Arturo Eynk Tapia Chvez
Sub Director General
Dr. Juan Mendoza Velsquez
DESP
Lic. Clotilde Pinazo Calcin
CRESF
Lic. Silvia Velsquez Pealoza
Resp-Salud de las Personas Red de Salud Puno
Lic. Carmen Fernndez Gonzales
CESF- Red de Salud Puno
Dra. Haydee Barrios Monteagudo
Gerente-Microrred Jos Antonio Encinas
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD SAN MARTN
Dr. Gustavo Rossel de Almeida
Director General
Dr. Oscar Celis Rodrguez
Lic. Lleny Saavedra Prez
Lic. Roco Del Pilar Villacorta Rodriguez
Lic. Rosa Joseph Bartra
Lic. Mara del Carmen Grandez
Dra. Marcia Viviana Ros Noriega
Jefa-Microrred Llulluycucha
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD TACNA

Dra. Mara Luna Pari
Lic. Iris Guisa Bravo
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD UCAYALI
Dr. ngel Luis Gutierrez Rodrguez
Director General
Obst. Martha Garca Paredes
Lic. Julia Ruth Ancco Blanco
Dra. Polita Avalos Huapaya
GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTN
Dr. Neptal Santilln Ruz
Asesor
Lic. Sofa Velsquez Portocarrero
Coordinadora del Programa de Acciones Integrales

para Mejorar la salud Infantil - PAIMNI
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA
Dr. Jimmy Ango Bedriana
PROYECTO CALIDAD EN SALUD USAID-Per
Dr. Oscar Cordn Cruz
Jefe de Proyecto
Mg. Eva Miranda Ramn
Dr. Rigoberto Garca de los Ros Villazn
Dra. Ana Mara Morales Avalos
Dra. Beatriz Ugaz Estrada
Dr. Alfonso Villacorta Bazn
Dr. Pablo Campos Guevara
Dr. Alberto Mendoza Ticona
Dr. Rubn Vsquez Becerra
Dr. Guillermo Frias Martinelli
Dr. Csar Arroyo Vias
Lic. Lourdes lvarez Gasco
Lic. Rosa Mara Valle Villn
Lic. Mariel Len Di Gianvito
Lic. Alberto Padilla Trejo
Ing. Jorge Cachay Salcedo
Sr. Jean Morote Carreo
Dr. Bruno Benavides Caldern
Asesor
Dr. Pedro Mendoza Arana
Consultor
AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO INTERNACIONAL, USAID|Per
Dr. Armando Cotrina Rabanal
Especialista en Gestin de Proyectos

Oficina de Salud y Educacin
ASOCIACIN SOLARIS - Per
Lic. Carmen Julia Pisfil Garca
Eco. Juan Carlos Palao Cano
Dr. Ral Luna Meneses
Ing. Eric Enrquez Castello
Dr. Miguel Ventura vila
Lic. Aquilino Benites Altamirano
Lic. Germn Huaman Garca
Dr. Jos Junior Centeno Arispe
Dr. Edwin Wilbert Corrales Meja
Directora Nacional
Gerente Tcnico de Programas
Asesor Nacional en Salud
Jefe Regional Puno
Coordinador Regional Cusco
Gestor de Proyecto FPNA - Sede Andahuaylas
Gestor de Proyecto FPNA - Sede Andahuaylas
Gestor de Proyecto FPNA - Sede Sicuani
Gestor de Proyecto FPNA - Sede Puno
Nuestro ms sincero agradecimiento a todas las personas que de manera proactiva y desinteresada contribuyeron en la formulacin del presente documento normativo y las disculpas
del caso por las omisiones involuntarias.
Contenido
Contenido
PRESENTACIN 15
I. FINALIDAD
17
II. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

2.2 Objetivos Especficos
17
17
17
III.
MBITO DE APLICACIN
17
IV.
BASE LEGAL
17
V.
DISPOSICIONES GENERALES

5.1 Definiciones Operativas

5.2 De las Mediciones del Desempeo

5.3 De los Planes de Mejora del Desempeo

5.4 De la Calificacin y Resultado del Desempeo

en la Atencin de Salud

5.5 Del Reconocimiento al Desempeo Adecuado

de los Procesos de Atencin de Salud

5.6 De la Progresividad en la Aplicacin
18
18
20
20
20
VI.
DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1 Momentos de la Metodologa de Mejora del Desempeo

6.2 El Proceso de Medicin

6.3 Reconocimientos al Desempeo Alcanzado

6.4 Pasantas y Asistencia Tcnica

6.5 La Gestin de los Recursos

6.6 Roles en el proceso de implementacin de la

Metodologa del desempeo
22
22
23
23
24
24
25
VII. RESPONSABILIDADES

7.1 Nivel Nacional

7.2 Nivel Regional

7.3 Nivel Local
26
26
26
26
VIII. ANEXOS
Anexo N 01: Pautas para la implementacin de la Metodologa de Mejora del

Desempeo en Base a Buenas Prcticas para la Atencin de

Salud en el Primer Nivel de Atencin MMD.
Anexo N 02: Ficha de Registro de las Guas Aplicadas en la Medicin del Desempeo
Anexo N 03: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin de la

Salud Materna y Neonatal.
Anexo N 04: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin

del Nio y Nia.
Anexo N 05: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del

Usuario con Tuberculosis.
Anexo N 06: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del

Usuario con ITS, VIH y SIDA.
Anexo N 07: Modelo de Resolucin Directoral/Jefatural para el Reconocimiento del

Desempeo Basado en Buenas Prcticas de Atencin de Salud a nivel

de establecimiento o Microrred.
Anexo N 08: Modelo de Resolucin Directoral para el Reconocimiento del

Desempeo Basado en Buenas Prcticas de Atencin

de Salud a nivel de Red.
Anexo N 09: Instrumento de Monitoreo de la Gestin de la Mejora del Desempeo
IX. BIBLIOGRAFA
21
27
44
51
177
229
253
280
282
284
290
Presentacin
presentacin
El Ministerio de Salud, rgano rector del sistema de salud ha definido entre sus prioridades el fortalecimiento del primer nivel de atencin, la atencin primaria con enfoque de
salud familiar y la mejora del acceso a los servicios de salud a travs de alianzas estratgicas y acciones articuladas intra e intersectoriales, con la sociedad civil y la cooperacin
internacional que contribuyan al trabajo con enfoque territorial en las regiones; mediante un gobierno abierto y colaborativo con el liderazgo del sector.
Esto se desarrolla en el proceso de descentralizacin que el pas viene realizando desde
el ao 2004, donde los gobiernos regionales y locales vienen enfrentando importantes
desafos para resolver problemas prioritarios de salud y mejorar el desarrollo de sus
comunidades.
Uno de los desafos, es el ptimo desempeo del primer nivel de atencin, que garantice
el acceso equitativo de los ciudadanos y ciudadanas a los servicios esenciales de salud
de manera integral, que resuelva la mayora de las necesidades o demandas de salud
de la poblacin, que asegure la continuidad de los servicios de salud y garantizar el flujo
de informacin a travs de todo el sistema de salud. Para ello, se desarrollan diferentes
iniciativas de tipo colaborativo con el sector salud, con el propsito de fortalecer el sistema de salud.
En este marco, diversas Direcciones Regionales de Salud/Gerencias Regionales de Salud
entre ellas: San Martn, Ayacucho, Ucayali, Madre de Dios, Loreto, La Libertad, Cusco,
Ancash, Callao, Hunuco, y las Direcciones de Salud de Lima y Apurmac II a travs de
un trabajo colaborativo con la participacin de la comunidad organizada, los gobiernos
regionales y locales, la sociedad civil, la cooperacin internacional y otros actores locales;
unieron esfuerzos para mejorar los procesos de atencin en salud e instalar acciones de
reconocimiento al personal; implementando en estos mbitos la Metodologa de Mejora
del Desempeo en Base a Buenas Prcticas (MMD).
La MMD, permite establecer los problemas que reproducen las brechas de desempeo,
sus causas y efectos y su vinculacin con los resultados sanitarios en un espacio local,
este enfoque est orientado a garantizar que, en todo el pas, las personas reciban la
misma calidad de atencin a travs de la aplicacin de buenas prcticas y el reconocimiento por el logro alcanzado.
Esta experiencia ha generado la presente Directiva Administrativa que tiene la finalidad
de contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia y continuidad de la atencin
integral de salud a travs de un adecuado desempeo de los procesos de atencin en los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Para viabilizar esta finalidad, el
documento presenta las pautas tcnicas para implementar la MMD; iniciando por la concertacin a travs del dilogo social hasta el reconocimiento por los logros alcanzados,
as mismo; los instrumentos de medicin del desempeo de los procesos de atencin
estn relacionados con las prioridades sanitarias nacionales y regionales.
Por su naturaleza, este documento normativo debe ser aplicado en todo establecimiento de salud del primer nivel de atencin con la conduccin de los responsables de la
Direcciones de Salud (DISA), de las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) o de las
que hagan sus veces en el mbito regional, a quienes convoco para dar cumplimiento
a todo lo estipulado y as continuar con el fortalecimiento del primer nivel de atencin.
Finalmente, mi reconocimiento a cada trabajador/a, institucin y actores sociales que
hicieron o harn posible la implementacin de las buenas prcticas en los procesos de
atencin de los servicios de salud en el primer nivel de atencin, al mismo tiempo auguro que su compromiso alcance a garantizar la continuidad de los mismos; articulando esfuerzos, recursos y capacidades con los socios locales y regionales, asegurando
el financiamiento, en pro de la atencin primaria de la salud; elementos clave para la
sostenibilidad de la MMD en el tiempo.
Metodologa para la mejora del

desempeo en base a buenas prcticas
para la atencin de salud en el primer
nivel de atencin
I. FINALIDAD
Contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia, efectividad y continuidad de la
atencin integral de salud, a travs de un adecuado desempeo de los procesos de atencin
en los establecimientos de salud.
II. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
Establecer el marco terico, metodolgico e instrumental del enfoque gerencial basado en la
adherencia a buenas prcticas y reconocimiento para el fortalecimiento del primer nivel de
atencin de salud y la implementacin del modelo de atencin integral de salud basado en
familia y comunidad.
2.2 Objetivos Especficos
2.2.1 Establecer los aspectos tcnicos operativos referidos a la planificacin,
organizacin, ejecucin y evaluacin del proceso de mejora del desempeo de los
procesos de atencin de salud.
2.2.2 Promover una cultura de gestin por resultados, orientada a una mejora de la
calidad de la prestacin de salud.
2.2.3 Propiciar mecanismos de reconocimiento de los logros vinculados a la mejora del
desempeo de los procesos de atencin de salud en el primer nivel de atencin.
III. MBITO DE APLICACIN

Los aspectos tcnico administrativos establecidos en la presente Directiva Administrativa son
de aplicacin y cumplimiento obligatorio en los establecimientos de salud del primer nivel de
atencin de las Direcciones de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud o de la que haga
sus veces en el mbito regional, a nivel nacional y referenciales para otras instituciones del
sector salud.
IV. BASE LEGAL

Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su Reglamento aprobado por el Decreto
Supremo N 013-2002-SA.
Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.
Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo.
18
Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la atencin de salud en el primer nivel de atencin
Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y

Funciones del Ministerio de Salud, y su modificatorias Decreto Supremo N 007-2006-SA,
Decreto Supremo N 023-2006-SA y Decreto Supremo N 003-2010-SA.
Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Sistema
de Gestin de la Calidad en Salud.
Resolucin Ministerial N 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Poltica
Nacional de Calidad en Salud.
Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y
Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada.
Resolucin Ministerial N 278-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Plan
Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011-2021.
Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Modelo
de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba Normas para la Elaboracin de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N021-MINSA/DGSP-V.03,
Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
Resolucin Ministerial N 572-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa
182-MINSA/DGSP-V.01, Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeo de la
Gestin de Establecimientos de Salud del I, II y III Nivel de Atencin.
Resolucin Ministerial N 095-2012/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: Gua para la
Elaboracin de Proyectos de Mejora y la Aplicacin de Tcnicas y Herramientas para la
Gestin de la Calidad.
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 Definiciones Operativas
Acciones de Mejora del Desempeo: conjunto de actividades destinadas a subsanar aspectos
especficos de una buena prctica que no estn siendo ejecutados por un servicio.
Avance en el Desempeo: comparacin entre los resultados de dos Mediciones del
Desempeo.
Buenas Prcticas de Atencin: procesos y procedimientos de atencin que han probado
alcanzar un resultado deseado y se enmarcan en una determinada perspectiva normativa o un
parmetro consensuado. Las Buenas Prcticas establecen las acciones que se deben realizar,
y la forma de hacerlas correctamente, con la intencin de obtener un resultado deseado,
respaldadas en la normatividad o en las mejores evidencias disponibles.
Componentes del Desempeo: reas identificables para el logro de los resultados deseados
de la atencin. En la Metodologa de Mejora del Desempeo, se distinguen cinco componentes:
Relacin Proveedor-Usuario, Informacin al Usuario, Prevencin de Infecciones, Habilidades
Clnicas, y Gestin Local de Salud. Para cada componente se definen criterios que permiten
determinar si los procesos correspondientes se llevan a cabo de acuerdo con las buenas
prcticas, y son:
Relacin proveedor usuario (RPU): conjunto de criterios que se relacionan con la confianza
entre los usuarios y proveedores a travs del respeto a la identidad de gnero de la
usuaria(o), respeto a su origen tnico y prcticas tradicionales, del respeto a su derecho a
la privacidad, a la confidencialidad, y un trato emptico.
19
Habilidades clnicas (HAC): conjunto de criterios que se relacionan con las destrezas del
trabajador de salud para realizar los procesos de atencin aplicando adecuadamente la
normatividad vigente.
Gestin Local en Salud (GLS): conjunto de criterios que se relacionan con la capacidad
institucional para organizar y desempear acciones necesarias para la prestacin de la
atencin, incluyendo la disponibilidad de los recursos y el funcionamiento adecuado de
los sistemas de gestin en el nivel local.
Informacin al usuario (IU): conjunto de criterios que se relacionan con una explicacin
apropiada que el proveedor debe dar al usuario sobre los procedimientos que se utilizarn,
el diagnstico, las recomendaciones para la administracin de tratamientos entre otros,
que promueven la continuidad de la atencin desde el hogar hasta el establecimiento de
salud, garantizando de esta manera el derecho a la decisin del usuario(a) y el fomento
de hbitos de vida saludables.
Prevencin de infecciones (PI): conjunto de criterios que se relacionan con los procesos
y las acciones de prestacin que garantizan la seguridad del usuario, la seguridad del
trabajador, y la del ambiente, respecto a limitar al mximo el riesgo de contaminacin o
infeccin durante el proceso de atencin.
Desempeo en la Atencin: resultado de las actividades que realizan los trabajadores de
salud en los procesos de atencin a las personas.
Instrumento de Medicin del Desempeo en Base a Buenas Prcticas: herramienta que
contiene las buenas prcticas y los criterios respectivos para determinar su cumplimiento. Los
instrumentos estn basados en la evidencia cientfica, en las normas tcnicas de atencin y
guas de prctica clnica vigentes.
Medicin del Desempeo: aplicacin de los Instrumentos de Medicin del Desempeo en
Base a Buenas Prcticas, para identificar el desempeo de uno o varios procesos de atencin
de salud a nivel de establecimiento, Microrred, Red, DISA o DIRESA, o la que haga sus veces,
segn sea el caso.
Metodologa de Mejora del Desempeo (MMD): enfoque metodolgico, tcnico y gerencial
que estandariza la atencin de salud mediante la implementacin de las buenas prcticas de
atencin de salud y el reconocimiento por el logro alcanzado. Incluye cinco momentos:
Momento 1: Dilogo Social.
Momento 2: Identificacin de los procesos de atencin y de las buenas prcticas.
Momento 3: Medicin del desempeo e implementacin de buenas prcticas.
Momento 4: Medicin del progreso y monitoreo del Plan.
Momento 5: Reconocimiento de logros.
Plan de Mejora del Desempeo: conjunto coherente y articulado de las Acciones y Proyectos
de Mejora del Desempeo que se acuerda llevar a cabo en un plazo determinado.
Proceso de Atencin: secuencia de procedimientos y actividades debidamente estructuradas
u ordenadas, que se realizan en un establecimiento de salud que estn mutuamente
relacionadas y que interactan, con la finalidad de resolver una necesidad de atencin de
parte del usuario.
Proyecto de Mejora del Desempeo: conjunto de actividades orientadas al logro de
resultados esperados en el desempeo y condiciones del entorno, en un tiempo y a un costo
determinado, y que abordan factores causales complejos, o que se presentan en ms de un
servicio y requieren por lo tanto un abordaje articulado. El proyecto se formula a nivel local,
y est referido a un Proceso de Atencin Especfico.
Resultado del Desempeo en la Atencin: expresin de la medicin de un proceso de
atencin de salud, respecto del logro esperado.
20
5.2 De las Mediciones del Desempeo

5.2.1 Las Mediciones del Desempeo a que se refiere la presente Directiva sern
realizadas cada seis meses por el equipo tcnico de la Red en coordinacin
con las Microrredes; esta actividad debe estar prevista en su Plan Operativo, el
mismo que incluir los recursos tanto para la medicin peridica del Desempeo,
como para la implementacin de los planes y proyectos de mejora. Las pautas
para la implementacin de la Metodologa de Mejora del Desempeo en Base a
Buenas Prcticas, as como las Buenas Prcticas priorizadas a ser empleadas en las
mediciones de desempeo, se detallan en los Anexos N 01 al N 06.
5.2.2 El Informe de los resultados de las Mediciones del Desempeo ser elaborado y
remitido por la Direccin de la Red a la Direccin General de la DISA/DIRESA o la
que haga sus veces en el mbito regional.
5.2.3 La consolidacin de los resultados a nivel de la DISA/DIRESA ser realizada por la
Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas, o la que haga sus veces.
5.2.4 A partir de la segunda medicin del desempeo, el Informe incluir el resultado
de la Mejora del Desempeo y recomendaciones para el reconocimiento de logros
si hubiere lugar.
5.2.5 En el caso de las Redes o DISA/DIRESA que ya estn aplicando la Metodologa
de Mejora del Desempeo, se considerar vlida para el inicio de la aplicacin
de la presente Directiva Administrativa, la medicin ms reciente que se haya
efectuado.
5.3
De los Planes de Mejora del Desempeo

5.3.1 Cada establecimiento de salud, Microrred y Red de Salud, contar con un Plan
de Mejora del Desempeo Basado en Buenas Prcticas elaborado de acuerdo al
resultado de las Mediciones del Desempeo. Las pautas para la elaboracin del
Plan de Mejora del Desempeo se presentan en el Formato N 02 del Anexo N 01.
5.3.2 Los Planes de Mejora del Desempeo del nivel local debern estar enmarcados en
el Plan de Mejora del Desempeo Basado en Buenas Prcticas de nivel regional.
El Plan de Mejora del Desempeo de nivel regional, estar fundamentado en un
proceso de dilogo social, que involucre a los actores sociales del mbito, y que
asegure la participacin de estos en todos los momentos del proceso. El Plan
de Mejora del Desempeo de nivel regional comprender aquellos procesos que
conciernen a varios planes de mejora de nivel local, y que requieren de apoyo
poltico o por la magnitud de los recursos requeridos para su ejecucin.
5.3.3 Los Proyectos de Mejora del Desempeo se estructurarn siguiendo lo establecido
en la normativa vigente referida a los Proyectos de Mejora (1)
5.4 De la Calificacin y Resultado del Desempeo en la Atencin de Salud

5.4.1 Un Proceso de Atencin se considera con desempeo adecuado, cuando cumple
con el 80% o ms de las buenas prcticas que le corresponden. Una Buena
Prctica se considera cumplida cuando se lleva a cabo la totalidad de los Criterios
de Verificacin que son aplicables a dicho proceso.
5.4.2 Se establecen como niveles de Avance en el Desempeo en la atencin, los que se
indican en la Tabla N 01.
Gua para la elaboracin de Proyectos de Mejora y la Aplicacin de Tcnicas y Herramientas para la Gestin
de la Calidad, aprobada por R.M. N 095-2012/MINSA, o la que haga sus veces.
21
Tabla N 01
NIVELES DE AVANCE EN EL DESEMPEO DE LA ATENCIN DE SALUD
CALIFICACIN DE NIVELES DE AVANCE DEL
DESEMPEO DE LA ATENCIN DE SALUD
RESULTADO DEL DESEMPEO ALCANZADO A

NIVEL DE LOS PROCESOS DE ATENCIN
MNIMO
Desempeo del 60% o menos de los procesos de

atencin de salud
INTERMEDIO
Desempeo en ms del 60% y menos del 80% de los

procesos de atencin de salud
ADECUADO
Desempeo del 80% a ms de los procesos de

atencin de salud
5.5 Del Reconocimiento al Desempeo Adecuado de los Procesos de Atencin de Salud

5.5.1 A partir de los logros obtenidos en la Medicin del Desempeo, se aplicarn mecanismos de reconocimiento, segn corresponda: al establecimiento de salud, a
la Microrred, a la Red y a la DISA/DIRESA, segn se detalla en la Tabla N 02.
Tabla N 02
RECONOCIMIENTOS AL DESEMPEO
Nivel de la
Medicin
Instancia
que mide
Nivel de avance
del Desempeo de
los Procesos de
Atencin en base
a buenas prcticas
Desempeo
Adecuado
alcanzado en
Tipo de
reconocimiento
Instancia
que la
genera
DISA/DIRESA
o quien haga
sus veces
DGSP
Adecuado
50% o ms de las
Redes de la DISA/
DIRESA
Resolucin
Ministerial
Ministerio de
Salud
Red
DISA/
DIRESA
Adecuado
60% o ms de las
microrredes de la
Red
Resolucin
Directoral
DISA/DIRESA
o quien haga
sus veces
Microrred
Red
Adecuado
75% o ms de los
establecimientos de
la Microrred
Resolucin
Directoral, Jefatural
o equivalente
Red
Adecuado
80% o ms de los
procesos de atencin
en los que se aplica
la medicin.
Resolucin
Directoral, Jefatural
o equivalente
Red
Establecimiento
de Salud
Microrred
En los casos en los que no se alcanza an el desempeo adecuado, pero se aprecian mejoras significativas, el reconocimiento al avance en el desempeo a nivel de establecimiento se rige por la
Tabla N 03.
Tabla N 03
RECONOCIMIENTO AL AVANCE EN LA MEJORA DEL DESEMPEO A NIVEL DE
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Nivel encontrado en la medicin
inicial del desempeo de los
procesos de atencin
Nivel encontrado en una siguiente

medicin del desempeo de los
procesos de atencin
Reconocimiento
Mnimo
Intermedio
Mencin honrosa a la mejora
22
5.6 De la Progresividad en la Aplicacin

5.6.1 La aplicacin de la Metodologa de Mejora del Desempeo ser progresiva, iniciando
por todos los procesos de atencin sealados en la presente Directiva. La DGSP, definir
progresivamente los Instrumentos de Medicin de Buenas Prcticas adicionales, que
hagan posible su aplicacin a los procesos de atencin no incluidos en la presente
versin de la Directiva, hasta completar el 100% de los procesos de atencin.
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1 Momentos de la Metodologa de Mejora del Desempeo
6.1.1 Momento 1: Dilogo Social

Comprende todo tipo de negociaciones, consultas e intercambio de informacin

entre los actores locales sobre temas de inters comn relativos a las polticas de
salud, el anlisis situacional de salud, el desempeo de los procesos de atencin
de salud, y las estrategias para el logro de los resultados de salud. Debe permitir
acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad tcnica, poltica y financiera de la
mejora del desempeo. Este momento es fundamental para iniciar el proceso y
darle las mayores probabilidades de xito.
6.1.2 Momento 2: Identificacin de los Procesos de Atencin y de las Buenas Prcticas

La presente directiva establece de manera obligatoria la aplicacin de la Metodologa

para los procesos de atencin considerados en el documento. Sin embargo, esta
puede ser aplicada tambin de manera adicional, a otros procesos de atencin,
los cuales han sido identificados sobre la base de la situacin epidemiolgica y de
las prioridades de salud locales, desde una perspectiva participativa que incluya
a todos los actores locales, sean autoridades, comunidad, agencias cooperantes,
y otros involucrados. En situaciones en el cual se ha identificado el proceso de
atencin adicional, posterior a ello se procede a seleccionar las Buenas Prcticas
pertinentes a dicho proceso.
6.1.3 Momento 3: Medicin del Desempeo e Implementacin de las Buenas Prcticas

La ejecucin de las actividades de este momento corresponden al nivel local: Red,

Microrred o establecimiento de salud. Implica la medicin del desempeo de los
procesos de atencin, para llevar a cabo acciones de mejora, o formular y ejecutar
un plan de mejora del desempeo, con sus correspondientes proyectos de mejora
del desempeo, recurriendo para ello a la participacin de todos los actores del
mbito correspondiente.
Las Redes y Microrredes de Salud realizan supervisin y brindan apoyo para la

implementacin de los planes de los establecimientos de salud. Igualmente,
son los entes encargados de resolver los factores que afectan el desempeo de
los trabajadores de salud (recursos humanos, infraestructura, equipamiento y
sistemas de abastecimientos de insumos y medicamentos). Para ello, las Redes
y Microrredes deben elaborar sus propios planes de mejora que incluyen los
factores citados en sus respectivos mbitos.
6.1.4 Momento 4: Medicin del Progreso y Monitoreo del Plan

Una vez transcurrido el perodo de implementacin y ejecucin de los Planes

de Mejora del Desempeo, se realiza una nueva medicin del desempeo, a
fin de demostrar el progreso, as como un anlisis de los resultados y avances
logrados, incluyendo el proceso de las decisiones tomadas, el involucramiento de
las autoridades locales, la comunidad y el apoyo obtenido. Este momento est a
cargo de los equipos locales, con la conduccin y apoyo de las Microrredes, Redes
y las DISA/DIRESA o quien haga sus veces.
6.1.5 Momento 5: Reconocimiento de Logros

El reconocimiento al desempeo es una pieza fundamental en el proceso de

lograr mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de los procesos de atencin.
23
Para que ste tenga xito, es esencial el compromiso de las autoridades regionales
de salud, a cuya iniciativa deben integrarse otros actores que intervienen directa o
indirectamente en el proceso de mejoramiento de la calidad, as como los usuarios
y la comunidad involucrada. Ver al respecto el numeral 6.3 y 6.4.
6.2 El Proceso de Medicin
6.2.1 El planeamiento, organizacin, ejecucin y evaluacin de la Medicin del Desempeo es responsabilidad del Gerente o Director de Red de Salud.
6.2.2 La aplicacin del Instrumento de Medicin se har por equipos tcnicos
conformados por un mnimo de dos personas capacitadas en la Metodologa
de Mejora del Desempeo, por la DISA/DIRESA o por la Red, y que no deben
pertenecer al establecimiento en el cual se aplica la medicin. El equipo es
designado por el Director de la Red.
6.2.3 La aplicacin se realiza durante un da, en fecha programada y conocida por
anticipado por el personal del establecimiento de salud. Finalizada la aplicacin,
se presentan los resultados al personal involucrado, y se redacta un acta que
forma parte del libro de supervisin del establecimiento. El acta debe precisar los
criterios de verificacin en los cuales no se cumpli la buena prctica en relacin a
los procesos de atencin medidos, una orientacin acerca de los posibles lugares
donde se puede observar la ejecucin adecuada, y el plazo para la siguiente visita.
6.2.4 Los Jefes de Establecimiento promovern la aplicacin de la metodologa por el
propio personal del establecimiento, o auto medicin, con fines de autoevaluacin,
de establecer una lnea basal, y principalmente para identificarse con los objetivos
y fines del proceso de mejora del desempeo de la atencin de salud, facilitando
la implementacin de la buena prctica en el servicio.
6.3 Reconocimientos al Desempeo Alcanzado
6.3.1 El reconocimiento a la Mejora del Desempeo Basada en Buenas Prcticas se llevar a cabo por lo menos una vez al ao, sobre la base comparativa de al menos
dos mediciones que muestren resultados consistentes y sostenibles.
6.3.2 Los establecimientos de salud en los cuales el 80% a ms de los procesos de
atencin evaluados alcancen un desempeo adecuado (Cumple con el 80%
o ms de las Buenas Prcticas), se harn merecedores a una Resolucin
Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada
al establecimiento, entregada en ceremonia pblica por la autoridad. Todo el
personal del establecimiento, tanto asistencial como administrativo, que particip
en la implementacin de la Mejora del Desempeo, recibir una felicitacin escrita
del Jefe del Establecimiento, con copia a su legajo. La Resolucin tiene como
referente, el modelo que se indica en el Anexo N 07.
6.3.3 Las Microrredes en las cuales el 75% o ms de sus establecimientos hayan
logrado un desempeo adecuado segn lo indicado en el numeral 6.3.2, se
harn merecedoras a una Resolucin Directoral, Jefatural o equivalente, de la
Gerencia de la Red de Salud, asignada a la Microrred, entregada en ceremonia
pblica por la autoridad. Todo el personal de la Microrred, tanto asistencial como
administrativo, que particip en la implementacin de la Mejora del Desempeo,
recibir una felicitacin escrita del Director de la Red, con copia a su legajo. La
Resolucin Directoral seguir el modelo que se indica en el Anexo N 08.
6.3.4 Las Redes de Salud que tengan el 60% o ms de sus Microrredes que hayan
logrado un desempeo adecuado segn lo indicado en el numeral 6.3.3, se harn
merecedoras de una Resolucin Directoral de reconocimiento, asignado a la Red,
de parte del Director General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces. Todo
el personal de la Red que contribuy al logro, recibir una felicitacin escrita del
Director o Gerente de la Red, con copia a su legajo. La Resolucin Directoral
tendr como referente, el modelo del Anexo N 08. La Direccin o Gerencia de
24
la Red podr gestionar ante el Gobierno Local, reconocimientos o incentivos

complementarios sobre esta misma base.
6.3.5 La DISA/DIRESA o quien haga sus veces, que tenga un 50% o ms de sus Redes de
salud con desempeo adecuado segn lo establecido en el numeral 6.3.4, se har
merecedora de una Resolucin Ministerial de Reconocimiento, previa verificacin e
informe favorable de la Direccin General Salud de las Personas. Todo el personal
de la DISA/DIRESA que contribuy al logro, recibir una felicitacin escrita del
Director General, con copia a su legajo. La DIRESA podr gestionar ante el Gobierno
Regional, reconocimientos complementarios sobre esta misma base.
6.3.6 A nivel de establecimientos con desempeo mnimo, aquel que logre pasar al
nivel de desempeo intermedio, ameritar una Mencin Honrosa a la Mejora
para el personal involucrado en el proceso de mejora, expresada en una mencin
pblica efectuada por el Gerente de la Red por un medio de comunicacin escrito
propio de la Red.
6.3.7 Cada ao, la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA difundir las
experiencias ms destacables por la mejora de indicadores sanitarios, magnitud
de las mejoras del desempeo, por la sostenibilidad de sus logros, por su xito en
movilizar recursos y apoyo, aquellas con participacin activa de las organizaciones
de base comunitaria, y por su compromiso multisectorial e intersectorial.
6.3.8 Las DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promover que los reconocimientos
establecidos en los numerales 6.3.2 al 6.3.4 sean tomados en cuenta para la
puntuacin requerida en procesos de concurso, oportunidades de capacitacin,
becas, pasantas, y otros similares.
6.3.9 La DIRESA o quien haga sus veces, coordinar con el Gobierno Regional y los
Gobiernos Locales, la identificacin de otras formas de reconocimiento, y los
recursos para ello.
6.3.10 La DIRESA o quien haga sus veces, generar programas de incentivos y reconocimientos
anuales dirigidos a trabajadores, establecimientos, Microrredes o Redes que muestren
avances en la mejora del desempeo de los procesos de atencin.
6.4 Pasantas y Asistencia Tcnica
6.4.1 Las Redes y la DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promovern las pasantas en
establecimientos con desempeo adecuado, para que el personal involucrado en
procesos de atencin con desempeo intermedio (mayor a 60% y menor de 80% de
cumplimiento de sus buenas prcticas), participe de tales procesos en establecimientos
con desempeo adecuado e identifique de esta manera las modificaciones a ser
ejecutadas posteriormente en su propio establecimiento de salud.
6.4.2 Los procesos de atencin que alcancen un desempeo de 60% o inferior, recibirn
de la DISA/DIRESA, asistencia tcnica para ayudarlos a superar dicha situacin
en el menor plazo posible. En caso de persistir esta situacin, se pondr en
conocimiento de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA para la
asistencia tcnica correspondiente.
6.5 La Gestin de los Recursos
6.5.1 La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, Red, Microrred y establecimientos de salud,
promovern la gestin de recursos para la ejecucin del Plan de Mejora del Desempeo, complementarios a los recursos del sector, ya sea provenientes de recursos
municipales (Fondo de Incentivo Municipal, Presupuesto Participativo), agencias
de cooperacin, empresas privadas, Sistema Nacional de Inversin Pblica (Proyecto de Inversin Pblica - PIP Menor), Canon regional, y otros que sean aplicables.
6.5.2 Los programas de induccin al personal nuevo, as como los programas de capacitacin del personal, debern incluir entre sus contenidos, la Metodologa de
Mejora del Desempeo en Base a Buenas Prcticas.
25
6.6 Roles en el proceso de implementacin de la Metodologa del Desempeo

6.6.1 Nivel Nacional:
a. La Direccin General de Salud de las Personas - DGSP revisar y actualizar
el presente documento normativo, segn corresponda al marco normativo
vigente e incorporar de manera progresiva los instrumentos de medicin del
desempeo en base a las buenas prcticas de otros procesos de atencin que
no contemple la presente Directiva Administrativa.
b. La DGSP y la Oficina General de Estadstica e Informtica - OGEI, son los
responsables del desarrollo, mantenimiento y actualizacin del aplicativo
informtico, requerido para el procesamiento de la informacin posterior a la
aplicacin del instrumento.
c. La DGSP difundir la presente directiva, y brindar capacitacin y asistencia
tcnica para la correcta implementacin y aplicacin de la metodologa.
d. La DGSP, a travs de la Direccin de Gestin Sanitaria, es responsable de la
programacin, supervisin, monitoreo y evaluacin de la presente Directiva
Administrativa involucrando a otras oficinas y dependencias del Ministerio
de Salud segn corresponda. Para el monitoreo a las DISA/DIRESA o las que
hagan sus veces, se emplear el instrumento de monitoreo de la gestin de la
Mejora del Desempeo, Anexo N 09 del presente documento.
e. La DGSP gestionar ante el Despacho Ministerial, las Resoluciones de
Reconocimiento de Logros, para premiar a la DISA/DIRESA, o quien haga sus
veces, con un adecuado desempeo de los procesos de atencin en base a
Buenas Prcticas de Atencin.
6.6.2 Nivel Regional:
a. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de trabajo
de implementacin de Mejora del Desempeo del nivel regional, integrado a
su Plan Operativo Anual.
b. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de Mejora
del Desempeo, de nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual.
c. La Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que
haga sus veces, monitorea la gestin de la Mejora del Desempeo a nivel de
las Redes, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N 09.
d. La Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que
haga sus veces, realiza el acompaamiento y asistencia tcnica de los procesos,
viabilizando el cierre de brechas identificadas en los planes y proyectos de
mejora de nivel local.
e. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, emite las Resoluciones Directorales
de Reconocimiento de Logros que se precisan en los numerales 6.3.2 al 6.3.4.
6.6.3 Nivel Local:
a. Las Redes/Microrredes, elaboran anualmente el Plan de Trabajo de
Implementacin de la Mejora del Desempeo del nivel local, integrado a su
Plan Operativo Anual.
b. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud, elaboran anualmente el
Plan de Mejora del Desempeo del nivel local, integrado a su Plan Operativo
Anual.
c. Las Redes monitorean la gestin de la Mejora del Desempeo a nivel de
las Microrredes y establecimientos, empleando para ello el instrumento
establecido en el Anexo N 09.
d. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud realizan semestralmente la
evaluacin de avance, reportando sus logros al Nivel Regional.
26
VII. RESPONSABILIDADES
7.1 Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas es responsable
de difundir la presente Directiva Administrativa hasta el nivel regional, de brindar asistencia
tcnica para su implementacin, de supervisar y monitorear su aplicacin y cumplimiento.
7.2 Nivel Regional
Las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, son responsables de la difusin de la presente
Directiva Administrativa en su jurisdiccin, as como de su implementacin, monitoreo y de
supervisin de su cumplimiento en lo que corresponda.
7.3 Nivel Local
Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin de las DISA/DIRESA o de las que
hagan sus veces en el mbito regional, son responsables de aplicar las disposiciones contenidas
en la presente Directiva Administrativa, en lo que corresponda.
VIII. ANEXOS
Anexo N 01: Pautas para la implementacin de la Metodologa de Mejora del Desempeo
en Base a Buenas Prcticas para la Atencin de Salud en el Primer Nivel de
Atencin MMD.
Anexo N 02: Ficha de Registro de las Guas Aplicadas en la Medicin del Desempeo.
Anexo N 03: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin de la Salud
Materna y Neonatal.
Anexo N 04: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del Nio y Nia.
Anexo N 05: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del Usuario con
Tuberculosis.
Anexo N 06: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del Usuario con
ITS, VIH y SIDA.
Anexo N 07: Modelo de Resolucin Directoral/Jefatural para el Reconocimiento del
Desempeo Basado en Buenas Prcticas de Atencin de Salud a nivel de
establecimiento o Microrred.
Anexo N 08: Modelo de Resolucin Directoral para el Reconocimiento del Desempeo
Basado en Buenas Prcticas de Atencin de Salud a nivel de Red.
Anexo N 09: Instrumento de Monitoreo de la Gestin de la Mejora del Desempeo.
27
Anexo N 01
Pautas para la implementacin de la Metodologa de Mejora

del Desempeo en Base a Buenas Prcticas para la Atencin de
Salud en el Primer Nivel de Atencin MMD
1. MARCO CONCEPTUAL
La Metodologa de Mejora del Desempeo (MMD): es un enfoque metodolgico, tcnico
y gerencial que estandariza la atencin de salud mediante la implementacin de las buenas
prcticas de atencin de la salud y el reconocimiento por su logro.
La mejora del desempeo de los procesos de atencin de salud implica un proceso sistemtico
para analizar las brechas que existen entre el desempeo deseado y el real; dirigir intervenciones a las causas fundamentales de las brechas de desempeo para lograr los resultados
institucionales e individuales deseados; e instalar mecanismos de reconocimiento.
La Metodologa incluye cinco momentos, que se esquematizan en el Grfico N 01:
Momento 1: Dilogo Social.
Momento 2: Identificacin de los procesos de atencin y de las buenas prcticas.
Momento 3: Medicin del desempeo e Implementacin de las buenas prcticas.
Momento 4: Medicin del progreso y Monitoreo del Plan.
Momento 5: Reconocimiento de logros.
Momento 3
IDENTIFICACICIN DE LOS
PROCESOS DE ATENCIN
Y DE LAS BUENAS
PRCTICAS
MEDICIN DEL
DESEMPEO E
IMPLEMENTACIN DE LAS
BUENAS PRCTICAS
Momento 4
Momento 5
RECONOCIMIENTO DE
LOGROS
Momento 2
MEDICIN DEL PROGRESO

Y MONITOREO DEL PLAN
Momento 1
DILOGO SOCIAL
Grfico N 01
MOMENTOS DE LA IMPLEMENTACIN DE LA MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS
PRCTICAS PARA LA ATENCIN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
28
2. DESCRIPCIN DE LA METODOLOGA
2.1 EL MOMENTO 1: DILOGO SOCIAL
Es el momento de concertacin para la mejora del desempeo y debe perdurar durante
todo el proceso de implementacin. Comprende todo tipo de negociaciones y consultas
e incluso el intercambio de informacin entre los actores locales o entidades socias locales sobre temas de inters comn relativos a las polticas sanitarias, el anlisis situacional de la salud, el desempeo de los procesos de atencin de salud, las expectativas de
usuarias/os y proveedores, y las estrategias para el logro de los resultados sanitarios. Es
el momento en que se analizan los beneficios de la metodologa y se promueve el inters
regional y local. Debe permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad tcnica,
poltica y financiera de la mejora del desempeo.
Este momento requiere por lo menos dos reuniones tcnicas:
2.1.1 PRIMERA REUNIN TCNICA: Es una reunin de la DISA/DIRESA o instancia que
haga sus veces, con participacin del Gobierno Regional.

OBJETIVO DE LA PRIMERA REUNIN: Concertar y organizar la implementacin

de la mejora del desempeo en base a buenas prcticas, identificando los espacios de inicio de su aplicacin.
CONVOCATORIA: A cargo de la Direccin General de la DISA/DIRESA, o instancia

que haga sus veces.

PARTICIPANTES EN LA PRIMERA REUNIN:

Equipo de gestin (garantizar la participacin de los responsables de Salud de
las Personas y Promocin de la Salud).
Responsables de Calidad y de las Estrategias Sanitarias involucradas.
Gerencia de Desarrollo Social, o la que haga sus veces.
Las actividades y productos se presentan en la Tabla N 04.

Tabla N 04
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA PRIMERA REUNIN TCNICA
ACTIVIDADES
1. Socializacin de las ventajas y beneficios de aplicar la mejora del
desempeo en base a buenas prcticas y su posible inclusin como
parte de plan de gestin de la calidad de nivel regional u otro
2. Identificacin de mbitos de intervencin a partir del anlisis de la
situacin de salud regional
3. Elaboracin del Plan de implementacin de la metodologa de
mejora del desempeo en base a buenas prcticas, de nivel regional,
utilizando el formato referencial (Pgina 3 del presente Anexo)
4. Identificacin de los actores del mbito regional (Ver Tabla N 06) que
participarn en la segunda reunin, considerando lo siguiente:
La naturaleza de sus intereses
Sus fortalezas e impacto potencial para lograr la implementacin
5. Identificacin de fuentes de financiamiento
6. Identificacin de la persona o equipo responsable en la DISA/
DIRESA o quien haga sus veces, para el trabajo conjunto. As mismo,
determinacin de la instancia responsable de la conduccin
7. Determinacin de las estrategias de seguimiento de la implementacin
8. Identificacin de la fecha para la reunin tcnica con los actores
locales
PRODUCTOS/RESULTADOS
mbitos de intervencin identificados:

red y microrred
Directorio de actores del mbito
regional identificados
Posibilidades y fuentes de cofinanciamiento, identificados
Persona o equipo responsable
regional nominado, identificando la
instancia de conduccin del proceso
Plan de implementacin de la mejora
del desempeo, aprobado
Fecha definida para la segunda
reunin
Otros que se consideren necesarios
29
El formato referencial (2) para el Plan de implementacin de la metodologa de mejora del desempeo en base a buenas prcticas, de nivel regional, es el siguiente:
PLAN DE IMPLEMENTACIN DE LA METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO
(Nivel Regional)
I.
OBJETIVO (se anota lo que se espera lograr con el plan)
II.
MBITO DE APLICACIN (Precisando las Redes priorizadas)
III.
BASE LEGAL
IV.
ACTIVIDADES A REALIZAR
a. Actividades de difusin.
b. Actividades de capacitacin (Incluyendo la Formacin de Facilitadores).
c. Actividades de dotacin.
d. Presupuesto referencial.
e. Actividades de gestin del financiamiento de la implementacin.
V.
RECURSOS NECESARIOS
VI. EQUIPO RESPONSABLE REGIONAL (son las personas que conducirn los procesos en la regin)
VII. CRONOGRAMA
ACTIVIDADES (ejemplos)
Actividades de difusin
Ratificacin del mbito de intervencin inicial
Participacin en el proceso de formacin de facilitadores
Participacin en la Identificacin de procesos de atencin de la microrred
Participacin en las mediciones
Participacin en la presentacin de resultados
Participacin en el cierre de brechas (implementacin de planes de mejora)
Elaboracin de propuesta de reconocimientos
Participacin en la ceremonia de reconocimientos
Visitas de Monitoreo y supervisin de la Red
Reuniones de coordinacin
2 Segn en Anexo N 07 de la R.M. N 526-2011/MINSA.
RESPONSABLE
FECHA
30
En lo referido al Cronograma de Actividades, se presenta a continuacin un ejemplo de detalle de

nivel local (Recoger lo pertinente):
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
FECHAS
RECURSOS
Formacin o reforzamiento de capacidades de los facilitadores de

la mejora del desempeo
Conformacin de los equipos de medicin
Determinacin de la lnea de base a travs de la primera medicin
del desempeo:
Identificacin de indicadores de cobertura y de resultado
relacionadas con los procesos de atencin intervenidos
Medicin del desempeo a travs de la aplicacin de los
instrumentos de buenas prcticas
Procesamiento de la informacin resultante de la medicin
Identificacin y anlisis de brechas
Elaboracin de planes y proyectos de mejora
Reunin tcnica de anlisis de planes y proyectos de mejora
Ejecucin del plan y proyectos de mejora
Monitoreo y supervisin de la mejora de desempeo
Presentacin de avances al equipo responsable regional/local y a
la comunidad.
Segunda medicin
Procesamiento de la informacin resultante de la medicin
Identificacin y anlisis de las brechas entre la segunda medicin y
la Buena Prctica
Comparacin de resultados de primera y segunda medicin. Anlisis de los resultados
Ajustes de los planes de mejora
Implementacin del programa de reconocimiento a los logros
Presentacin de resultados, por el equipo responsable local, al
equipo responsable regional y comunidad
Informe final, incluyendo conclusiones y recomendaciones orientadas a las siguientes intervenciones
2.1.2 FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE FACILITADORES DE MEJORA DEL

DESEMPEO

Los facilitadores sern personal de salud elegido o seleccionado considerando

preferentemente los siguientes criterios:
Estabilidad laboral (permanecer en la Microrred por lo menos de 1 a 2 aos).
Evidente compromiso institucional o con la regin.
Disposicin para asumir esta tarea.
Si la regin, Red, Microrred o establecimiento de salud no cuenta con facilitadores

es necesario que los formen, actividad prevista en el Numeral IV.b del Plan de
Implementacin de la Metodologa de Mejora del Desempeo, de nivel regional.
Esta formacin debe incluir las actividades que se indican en la Tabla N 05.
31
Tabla N 05
PROGRAMA SUGERIDO PARA LA FORMACIN DE FACILITADORES
AREAS DEL
DESARROLLO DE
CAPACIDADES
(tiempo referencial)
ACTIVIDADES FORMATIVAS
rea conceptual,
metodolgica e
instrumental
(1 da)
rea aplicativo
evaluativa
(1 da)
rea de planificacin y
acuerdos
(1 da)
Sesin 1
Factores y componentes del desempeo
Sesin 2
Momentos de la Metodologa de Mejora del Desempeo. Presentacin de

experiencias exitosas
Sesin 3
Presentacin de los instrumentos de medicin de desempeo en base a

buenas prcticas
Sesin 4
Prctica de llenado. Anlisis de los instrumentos

Organizacin de la medicin de buenas prcticas en los procesos de
atencin seleccionados
Sesin 5
Prctica supervisada de medicin de desempeo en procesos de atencin

Observacin del desempeo
Aplicacin de los instrumentos
Identificacin de brechas
Presentacin de los resultados de la medicin al equipo de gestin del
establecimiento
Sesin 6
Identificacin de brechas, anlisis de causas
Sesin 7
Elaboracin del Plan de Mejora del Desempeo y proyectos de mejora
Acuerdos y compromisos de los facilitadores
Tabla N 06
ACTORES LOCALES O ENTIDADES SOCIAS LOCALES
CATEGORIAS
INSTITUCIONES FORMATIVAS
INSTITUCIONES Y PROYECTOS DEL

SECTOR SALUD
OTROS SECTORES PBLICOS
CONSEJOS REGIONALES DE LOS

COLEGIOS PROFESIONALES
OTRAS ENTIDADES DE LA SOCIEDAD

CIVIL
EMPRESAS PRIVADAS
COOPERACIN INTERNACIONAL
INSTITUCIONES/PROYECTOS
Universidades pblicas y privadas
Institutos tecnolgicos
DIRESA/hospitales, redes, microrredes
Sedes docentes acreditadas
EsSalud
Establecimientos de salud de las Fuerzas armadas y Fuerzas policiales
Clnicas
Farmacias
Proyectos del MINSA
Gobierno regional
Municipalidades
Servicios de salud de las municipalidades
Ministerio de Economa y Finanzas
Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Social
Ministerio de Educacin
Fuerzas armadas y policiales
Colegio Mdico del Per
Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Obstetras del Per
Colegio Qumico Farmacutico del Per
Otros
Organismos No Gubernamentales
Mesas de concertacin
Organizaciones Sociales de Base
Otros
Fbricas, empresas mineras, medios de comunicacin u otros
Agencias de cooperacin con representacin en el territorio (regin, departamento, municipio), o por su participacin en programas y proyectos de
desarrollo, asistencia tcnica o asistencia financiera
32
2.1.3 REUNIN TCNICA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS: corresponde a la reunin

de Gobierno Regional y la DISA/DIRESA, o las instancias que hagan sus veces, con
los actores del mbito regional. Sus actividades y productos se muestran en la
Tabla N 07.
CONVOCATORIA: A cargo de Gobierno Regional (conductor poltico) en
coordinacin con la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces (responsable
tcnico ejecutivo).

OBJETIVOS DE LA REUNIN DE ACUERDOS Y COMPROMISOS:

Sensibilizar y comprometer a otros actores en el proceso de implementacin
de la mejora del desempeo en base a buenas prcticas.
Analizar la viabilidad poltica, tcnica y financiera de la implementacin.
Conformar un Comit de Apoyo integrado preferentemente por representantes
del sector pblico y privado, y presidido por la DISA/DIRESA o instancia que
haga sus veces.
PARTICIPANTES:
Todos los participantes de la primera reunin.
Directores de las Redes seleccionadas, o quienes hagan sus veces.
Actores Locales identificados para su invitacin, en la primera reunin.
Tabla N 07
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA REUNIN TCNICA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS
ACTIVIDADES
PRODUCTOS/ RESULTADOS
1. Formalizacin del mbito de implementacin: redes y

microrredes de trabajo
2. Presentacin del Plan de implementacin de la mejora
del desempeo en base a buenas prcticas, de nivel
regional, para consenso y aprobacin
3. Anlisis de los roles de cada institucin o instancia
4. Identificacin de las fuentes de cofinanciamiento entre
los actores participantes
5. Conformacin del Comit de Apoyo Regional
6. Apertura del Libro de Actas y firma de acuerdos y
compromisos
Se cuenta con un libro de Actas, a cargo de la

DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces en
la Regin
El Libro de Actas cuenta con los acuerdos
y compromisos, incluyendo el Plan de
implementacin de la mejora del desempeo
en base a buenas prcticas, de nivel regional,
aprobado
Fuentes de financiamiento, identificadas
Comit de Apoyo, conformado
2.2 MOMENTO 2: IDENTIFICACIN DE LOS PROCESOS DE ATENCIN Y DE LAS BUENAS

PRCTICAS
Este momento es aplicable cuando la DIRESA, la Red o el establecimiento desean aplicar
la Metodologa a procesos de atencin adicionales a los estipulados en la presente
versin de la Directiva Administrativa, los mismos que son de aplicacin obligatoria.
Para identificar estos procesos de atenciones adicionales, as como para la eleccin o
construccin de los instrumentos de medicin del desempeo correspondientes y los
apoyos requeridos para iniciar la implementacin, se puede emplear este momento.
Puede ejecutarse a nivel regional o local.
OBJETIVOS DEL MOMENTO 2:
Identificar los procesos de atencin que requieren ser mejorados, de manera
adicional a los establecidos como obligatorios.
Elegir o construir los instrumentos de medicin segn los procesos de atencin
adicional seleccionados.
33
PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 2:
Equipo responsable local
corresponda).
(Red, Microrred o establecimiento de salud, segn
Actores sociales involucrados.

Tabla N 08
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 2
(Considerando el nivel local)
ACTIVIDADES
1. Nominacin y formalizacin del equipo local

responsable
2. Identificacin de los procesos de atencin a ser
mejorados
3. Eleccin e impresin de los instrumentos de medicin
del desempeo
Equipo local responsable identificado y aprobado con

documento legal
Procesos de atencin a ser mejorados, identificados
Instrumentos de medicin del desempeo,
seleccionados e impresos para su aplicacin
2.2.1 Nominacin y formalizacin del equipo local responsable

A nivel local, sea en la Red o Microrred, debe conformarse un equipo responsable

de la gestin de los procesos de mejora del desempeo. Este debe contar con
un documento que formalice la conformacin del equipo y sus funciones las
mismas que estn relacionadas con la planificacin, desarrollo, seguimiento y
evaluacin de la mejora del desempeo de los procesos de atencin del mbito
correspondiente.
2.2.2 Identificacin de los procesos de atencin a ser mejorados

Los procesos de atencin necesitan ser mejorados considerando las principales

causas de morbilidad y mortalidad, as como tambin las prioridades regionales
y locales. Se debe desarrollar un proceso participativo para lograr el consenso y
asegurar que todos los actores locales contribuyan al logro de la implementacin.
2.2.3 Eleccin e impresin de los instrumentos de medicin del

desempeo en base a buenas prcticas

Se proceder de acuerdo a los procesos de atencin seleccionados.
2.3 MOMENTO 3: MEDICIN DEL DESEMPEO E IMPLEMENTACIN DE LAS BUENAS

PRCTICAS
La ejecucin de las actividades de este momento corresponden al nivel local: Red,
Microrred o establecimiento de salud.
Elaborar y aprobar el Plan de implementacin de la mejora del desempeo, en el
nivel local.
Seleccionar o elegir y formar facilitadores de mejora del desempeo.
Determinar la lnea de base del desempeo de los procesos de atencin.
Identificar las brechas existentes entre el desempeo esperado y el desempeo
real.
Elaborar e implementar el Plan de Mejora del Desempeo (PMD) y proyectos de
mejora.
Ejecutar el seguimiento de las intervenciones impulsando las automediciones del
desempeo de los procesos de atencin de salud.
34
Equipo responsable local (Puede ser a nivel de la Red, Microrred o establecimiento de salud, segn
corresponda).
Facilitadores de la Metodologa de Mejora del Desempeo.
Facilitadores de las intervenciones consideradas en el Plan de Mejora del Desempeo.
Tabla N 09
ACTIVIDADES
1. Determinacin de la lnea de base a travs de la medicin del
desempeo de los procesos de atencin. Abarca lo siguiente:
Conformacin de equipos de medicin
Realizacin de la primera medicin del desempeo
Clculo de resultados de la medicin segn buena
prctica y componentes del desempeo
Presentacin de resultados por buenas prcticas y
componentes (utilizar las grficas resultantes del clculo
de resultados) a los prestadores y gestores
Identificacin de EESS que no alcanzaron el desempeo
adecuado y revisin de los criterios condicionantes de
ste resultado
Identificacin de las brechas crticas segn buenas
prcticas y componentes, relacionndolas con los
indicadores sanitarios del mbito respectivo
Identificacin de las causas que generan las brechas.
Propuesta de intervenciones/actividades apropiadas para
corregir las brechas del desempeo
2. Elaboracin e implementacin del Plan de Mejora del
Desempeo y proyectos de mejora, de acuerdo a la
priorizacin de intervenciones
3. Seguimiento de los procesos implementados
Lnea de base de la red, microrred o

establecimiento de salud, identificada
Plan de Mejora del Desempeo y proyectos de
mejora de la red, microrred o establecimiento
de salud, segn corresponda
2.3.1 Determinacin de la lnea de base

La lnea de base o lnea basal es la primera medicin del desempeo basada en

buenas prcticas de los procesos de atencin de salud, obtenida a travs de la
aplicacin de los instrumentos y del anlisis de indicadores de cobertura y resultado. En el caso de las Regiones o Redes en las cuales ya se ha aplicado la Metodologa, la lnea de base sera la primera que se aplic.
Para ello, los facilitadores se organizan y realizan la medicin aplicando los instrumentos de medicin de buenas prcticas.
Abarca lo siguiente:
2.3.1.1 Conformacin de equipos de medicin

Los equipos deben estar integrados por facilitadores externos al establecimiento o servicio de salud (medicin cruzada).
2.3.1.2 Primera medicin del desempeo

Para medir el desempeo en los procesos de atencin de salud, se utilizan los Instrumentos de Medicin de Buenas Prcticas.
35
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIN A NIVEL LOCAL

Reproducir los instrumentos que se aplicarn segn el nmero de establecimientos o procesos de atencin de
salud donde se realizar la medicin.
Gestionar la logstica necesaria para el desplazamiento al establecimiento de salud.
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LAS MEDICIONES

Antes de iniciar la aplicacin de los instrumentos de medicin, salude cortsmente y solicite la autorizacin al jefe
del establecimiento de salud, al prestador y a la usuaria o usuario.
Enfatice los beneficios de la Metodologa de Mejora del Desempeo y que no se trata de una evaluacin del
personal de salud, sino de una oportunidad de mejora.
Explique y haga uso del mtodo a emplear (observacin, entrevista, simulacin o revisin de documentos).
Luego de obtenida la autorizacin proceda con la aplicacin del instrumento.
Tomar en cuenta las siguientes instrucciones especiales:
CUANDO REALIZA LA
OBSERVACIN DIRECTA
CUANDO CONDUCE ENTREVISTAS

ESTRUCTURADAS O
SIMULACIONES
CUANDO EFECTA LA REVISIN

DOCUMENTAL
Use el instrumento de medicin para guiar la observacin

NO proporcione retroalimentacin durante la medicin
NO interrumpa el proceso de
atencin
NO realice anotaciones en la
gua hasta finalizar la observacin del desempeo
Identifique al personal que habitualmente realiza la actividad o

procedimiento a medir
Entreviste al personal utilizando
el instrumento de medicin
Investigue para llegar a la informacin precisa; no asuma
respuestas
Pida al personal mostrar documentos, equipos o materiales
Identifique las fuentes correctas

de informacin (por ejemplo; formularios administrativos, archivos estadsticos, expedientes,
Historia Clnica, entre otros)
Revise los documentos utilizando el instrumento de medicin
Pregunte a los responsables
de las reas lo necesario para
completar y/o aclarar la informacin
Si fuera el caso, al finalizar el proceso de observacin, indague con el prestador por qu no realiz algunas de las
acciones (criterios), contenidas en los instrumentos. Se sugiere emplear la tcnica de los Por Qu u otra herramienta
de calidad
2.3.1.3 Clculo del resultado de la medicin segn buena prctica y componentes del desempeo

El clculo del resultado puede ser manual utilizando la tabla y grficos

contenidos en cada instrumento de medicin (ver Anexos N 03 al 06)
o a travs del aplicativo informtico. Los resultados del clculo se grafican por buenas prcticas y componentes con lo cual el equipo de salud
tiene de forma clara, rpida y grfica, un panorama de los aspectos del
desempeo que deben ser mejorados.
2.3.1.4 Presentacin de los resultados por buenas prcticas y componentes

Los resultados de las mediciones deben ser presentados a los prestadores y gestores del establecimiento/Microrred/Red segn corresponda.
Para ello hay que utilizar los grficos respectivos resultantes del clculo
de resultados.
Es relevante iniciar la presentacin por los aspectos positivos (logros)

que presenta el servicio, felicitando al equipo y resaltando el trabajo que
realizan.
2.3.1.5 Identificacin del nivel de desempeo alcanzado brechas y sus causas

Luego del clculo de los resultados el siguiente paso es la identificacin

de las buenas prcticas con calificaciones menores del 80% y las brechas respectivas incluyendo los criterios no cumplidos, condicionantes
de este resultado.
36
Seguido a ello hay que determinar las causas principales de las brechas
lo cual facilita la identificacin de las acciones ms adecuadas para disminuirlas.
A partir de este momento, todo el proceso de anlisis debe realizarse en

conjunto con el equipo de gestin de la Red, Microrred o establecimiento en el que se realiz la medicin.
Para el anlisis de las causas que explican por qu no se cumplen, se

puede utilizar la tcnica de los Por Qu u otro que haga sus veces.
La herramienta de apoyo para esta identificacin de buenas prcticas que

no alcanzaron el desempeo adecuado es el FORMATO DE ANLISIS DE
DESEMPEO DE BUENAS PRCTICAS, IDENTIFICACIN DE CAUSAS RAZ
Y PROPUESTA DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES (Ver Formato N 01):
% ALCANZADO
(Agregue las filas que sean necesarias)
IDENTIFICACIN DE CAUSAS RAZ (ii)
Cdigo RENAES:
ACTIVIDADES/INTERVENCIONES (iii)
Fecha (dd/mm/aa) :
Proceso de Atencin :
Microrred:
EL ANALISIS SE REALIZA POR PROCESOS DE ATENCIN

(I) Anotar las BP menores del 80% de cumplimiento. Puede consignarse slo el cdigo de la BP.
(II) Identificar la causa analizando los factores que limitan el cumplimiento de la BP. Para ello puede utilizar la tcnica del POR QU? u otra que permita llegar a
la causa raz. En el anlisis debe considerarse las brechas (buenas prcticas y componentes no alcanzadas), los criterios no cumplidos, as como los indicadores
sanitarios de procesos y resultados relacionados con el servicio motivo de anlisis (por ejemplo atencin al nio, atencin en planificacin familiar), entre otros.
(III) Proponer soluciones, para ello se debe plantear las acciones e intervenciones factibles de ser implementadas y que realmente permitan superar la causa raz.
Buenas Prcticas
(BP) (i)
Responsable del Anlisis :
Nombre del Establecimiento :
Red:
DIRESA/DISA:
FORMATO N 01
FORMATO DE ANLISIS DE BUENAS PRCTICAS NO ALCANZADAS, IDENTIFICACIN DE CAUSAS RAZ Y PROPUESTA DE ACTIVIDADES/
INTERVENCIONES
37
38
A continuacin se presenta las recomendaciones para el uso del Formato N 01:

Para el trabajo tomar en cuenta los resultados del procesamiento de la medicin que se encuentran en el Aplicativo o en el formato impreso de los
instrumentos.
Iniciar con la revisin de los grficos de barras obtenidos de la aplicacin del
Instrumento de Medicin.
Identificar y analizar las causas relacionadas o que estn generando la falta
de cumplimiento de los criterios de desempeo. Iniciar el trabajo con las dos
primeras columnas anotando la buena prctica no alcanzada y el porcentaje
correspondiente.
Relacionar los resultados de las mediciones con los indicadores de cobertura
y resultados segn los procesos de atencin medidos.
As mismo, para el anlisis tomar en cuenta cmo influyen los factores del
desempeo tales como las habilidades del personal, oportunidad/recursos/
insumos/ organizacin y motivacin.
Anotar las actividades/intervenciones que permitan resolver o superar las causas que no permiten lograr el criterio de desempeo.
Las intervenciones/actividades deben estar dirigidas a superar las causas y
pueden estar relacionadas con (1) el desarrollo de capacidades del personal,
(2) la carencia de equipos, insumos, materiales, infraestructura, etc. (3) dificultades en la organizacin del servicio y (4) los aspectos motivacionales,
cuando al trabajador le falta motivacin para realizar el trabajo, o no existe
un sistema de reconocimientos e incentivos.
NOTA ESPECIAL PARA EL TRABAJO EN REDES O MICRORREDES:
Identificar las causas de las brechas relacionadas con los criterios de desempeo
no alcanzados y que son comunes en los establecimientos de salud de la Red o
Microrred segn las buenas prcticas y componentes. Estas causas dan lugar al
Plan de Mejora del Desempeo y Proyectos de mejora de la Red o Microrred.
2.3.2 ELABORACIN E IMPLEMENTACIN DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEO Y

PROYECTOS DE MEJORA

El Plan de Mejora del Desempeo presenta las acciones y proyectos de mejora dirigidos al cierre de brechas e incluye a los responsables, los plazos y la necesidad
de apoyo externo requerido. Los procesos de atencin mejorarn en la medida
que se implemente el Plan de Mejora del Desempeo y que ste se cristalice en
resultados. Para ello debe centrarse en las intervenciones crticas priorizadas, y
establecer los mecanismos de revisin y seguimiento.
La herramienta de apoyo en este caso es el Formato N 02, FORMATO DE ELABORACION DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS.
A continuacin se presenta las recomendaciones para el uso de este Formato:
Anotar las actividades/intervenciones segn buenas prcticas identificadas en la

matriz de anlisis de buenas prcticas no alcanzadas, identificacin de la causa
raz y propuesta de actividades/intervenciones.
Para cada actividad o intervencin considerar el tiempo (duracin y fecha
aproximada), la persona responsable de la actividad, el costo y la fuente de
financiamiento.
Las actividades relacionadas con la mejora de capacidades (capacitacin y
asistencia tcnica) deben estar incorporadas en el plan de mejora de capacidades de la Microrred.
Debe impulsar la participacin de la comunidad y actores locales.
En el caso de las Microrredes, el Plan de Mejora del Desempeo incorpora las intervenciones propuestas que son COMUNES O TRANSVERSALES, sobre todo tomar en
cuenta las actividades que no pueden ser realizadas por el equipo del establecimiento.
Las actividades se anotan segn buenas prcticas y por procesos de atencin.
May
CRONOGRAMA (ii)
Nov
Oct
Set
Mar
Feb
Ene
Servicio :
Microrred:
RESPONSABLE(S)
(iii)
PRESUPUESTO
Y FUENTE DE
FINANCIAMIENTO.
(iv)
Fecha (dd/mm/aa) :
DESCRIPCIN DE
AVANCES
(v)
(i) Copiar las actividades/intervenciones consideradas en la Matriz de Anlisis de Buenas Prcticas no alcanzadas, identificacin de causas raz y propuesta de actividades/intervenciones.
(ii) Anotar el tiempo que dura la implementacin de la actividad.
(iii) Consignar el nombre y apellidos de la (s) persona (s) responsable (s) de la actividad (puede ser intersectorial).
(iv) Anotar el costo de la actividad y la fuente de financiamiento.
(v) Esta columna sirve para el seguimiento del cumplimiento de las actividades/intervenciones y proyectos de mejora.
ACTIVIDADES/
INTERVENCIONES
(i)
Ab
OBJETIVOS DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEO:
Jun
Responsable :
Jul
Nombre del Establecimiento :
Cdigo RENAES:
Ago
Red:
Dic
DIRESA/DISA:
FORMATO N 02
FORMATO PARA ELABORAR EL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEO (PMD) EN BASE A BUENAS PRCTICAS
39
40
Como herramienta para la Formulacin de los Proyectos de Mejora del Desempeo, se presenta
el Formato N 03.
FORMATO N 03
FORMATO PARA LA FORMULACIN DE PROYECTOS DE MEJORA DEL DESEMPEO
I. INFORMACIN DEL PROYECTO
a. TITULO
b. EQUIPO DE MEJORA
(incluyendo a los socios
aliados que participan)
Este rubro puede ser redactado o completado luego de culminar la formulacin

o planeamiento del Proyecto, es decir al momento de la bsqueda de fuentes de
financiamiento o aliados estratgicos.
c. DEPENDENCIA
d. POBLACIN OBJETIVO
e. LUGAR DE EJECUCIN
f. DURACIN
g. ANTECEDENTES
II. DESCRIPCIN DEL PROYECTO
h. JUSTIFICACIN
(Descripcin de la oportunidad de mejora que busca lograr o resolver. Incluye la descripcin de las brechas del
desempeo)
i. OBJETIVOS (lo que se espera lograr con el proyecto)
PROPUESTA/INTERVENCIONES o actividades
j. METODOLOGA (incluye las herramientas)
k. RESULTADOS ESPERADOS
l. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES/
TAREAS
CRONOGRAMA
1m
2m
3m
4m
5m
6m
RECURSOS
COSTO
RESPONSABLE(S)
Actividad 1:
Tareas
1.1 xxx
1.2 ccc
1.3 nn
Actividad 2:
Tareas
a.
b.
bb
jj
m. PROPUESTA DE FINANCIAMIENTO (Inversin total estimada y fuentes de financiamiento)
41
Las recomendaciones para el empleo del Formato N 03 son las siguientes:

Los proyectos se desprenden del Plan de Mejora del Desempeo y se formulan
preferentemente por Red o Microrred.
Deben contribuir al cierre de brechas comunes de la Red o Microrred.
Deben ser presentadas a los Gobiernos Locales u otras instituciones comprometidas en el dilogo social que permita el apoyo en el cierre de brechas.
PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES/ PARA EL DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES CON ACTORES LOCALES, SOCIOS O SINERGIAS ENTRE INSTITUCIONES.
Estas intervenciones/actividades estn centradas en las brechas relacionadas con la dimensin habilidades clnicas del desempeo y deben impulsar estrategias de trabajo
con actores locales a travs de actividades de asistencia tcnica y capacitacin (incluida
capacitacin en servicio).
El desarrollo de estas intervenciones abarca procesos por los cuales los conocimientos,
habilidades, actitudes y aptitudes que poseen los trabajadores de salud se afianzan e incrementan para poder decidir, ejecutar y darle sostenibilidad a la mejora del desempeo
basada en las buenas prcticas y de la calidad de los servicios de salud. Este desarrollo
debe permitir que los gestores y los trabajadores de salud, identifiquen y resuelvan sus
problemas; y desarrollen e implementen estrategias que les permita conseguir sus objetivos de una manera sostenible.
CRITERIOS PARA LA ELECCIN, DISEO E IMPLEMENTACIN DE LAS ACTIVIDADES DE DESARROLLO

DE CAPACIDADES
Las actividades deben surgir como consecuencia del anlisis de las causas que estn generando las brechas en
el componente denominado Habilidades Clnicas, es decir que el anlisis realizado por el equipo ha determinado
la necesidad del desarrollo de las capacidades del personal para superar la brecha del desempeo
Estas actividades deben formar parte del plan de mejora del establecimiento de salud
Tener presente que el desarrollo de capacidades NO SOLO SE REALIZA CON LA CAPACITACIN, tambin
puede ser con la Asistencia Tcnica y el intercambio de experiencias exitosas o la combinacin de stas.
Preferentemente elegir la Asistencia Tcnica en servicio
El diseo y la implementacin de la capacitacin debe considerar la inclusin de una estrategia metodolgica
es decir tener en cuenta la combinacin de varias herramientas didcticas: taller, aprendizaje vivencial en el
servicio, exposiciones, demostraciones, simulaciones, pasantas entre otros
Las actividades deben ser organizadas y cofinanciadas con la DIRESA u otra institucin o actor local
Las actividades deben contar con materiales editados e impresos
Debe contar con el auspicio de una entidad acadmica que permita otorgar una certificacin
El PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEO y los proyectos de mejora deben formar parte del Plan Operativo
Institucional de la Red o Microrred respectiva, explicitando la fuente de financiamiento.
2.4 MOMENTO 4: MEDICIN DEL PROGRESO Y MONITOREO DEL PLAN

Una vez transcurrido el perodo de implementacin y ejecucin del Plan de Mejora del
Desempeo, es necesario realizar un anlisis de los resultados y avances logrados as
como revisar el proceso de las decisiones tomadas, incluyendo el involucramiento de las
autoridades locales, la comunidad y el apoyo externo obtenido.
42
Hecho ello, el equipo de salud iniciar un nuevo ciclo del proceso, fortaleciendo los aspectos positivos de la experiencia anterior, corrigiendo las deficiencias e insuficiencias y
reforzando continuamente la capacidad para mejorar su propio desempeo. Este ciclo se
repite cada semestre, lo que genera un proceso de mejora continua a cargo de los propios equipos locales, el mismo que es conducido y apoyado por las Microrredes, Redes y
las DIRESA o instancia similar.
Realizar la medicin para determinar los progresos.
Determinar el xito de las intervenciones y los factores favorecedores y limitantes.
Identificar brechas resistentes.
Introducir ajustes necesarios a los planes de mejora.
Facilitadores de la Metodologa de Mejora del Desempeo.
Equipos de gestin.
Todos los trabajadores.
Actores locales.
Las Actividades y Productos de este Momento se presentan en la Tabla N 10.
Tabla N 10
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS/RESULTADOS DEL MOMENTO 4
ACTIVIDADES
PRODUCTOS/RESULTADOS
1 Monitoreo y acompaamiento de los avances en la

implementacin del Plan de Mejora del Desempeo en la Red,
Microrred o establecimiento de salud, segn corresponda
2 Promocin de la aplicacin de mediciones internas y
autoevaluaciones
3 nfasis en la necesidad de la gestin de todo el proceso por
la DIRESA/Red/MR. Utilizando la Gua de verificacin de la
gestin de la mejora del desempeo (Ver Anexo N 09)
4 Organizacin y desarrollo de la siguiente medicin en la Red.
Microrred o establecimiento de salud
5 Anlisis de los cambios: incluye los resultados de la nueva
medicin, su relacin con los indicadores sanitarios
Es importante la revisin de procesos cualitativos relacionados
con el cambio, por ejemplo que acciones e intervenciones o
estrategias generaron el cambio. Capturar evidencias que
sustenten el cambio
6 Reajuste de planes de mejora a la luz de las brechas
resistentes
7 Documentacin de las experiencias
Red, Microrredes o establecimientos de

salud con resultados de la medicin de los
progresos
Brechas resistentes, identificadas.
Factores, estrategias y acciones que
contribuyeron al xito de las intervenciones,
identificadas
Planes de mejora del desempeo, ajustados
y mejorados a la luz del anlisis de los
factores de xito y factores limitantes
2.5 MOMENTO 5: RECONOCIMIENTO DE LOGROS

El reconocimiento al desempeo es una de las piezas fundamentales en el proceso de
lograr mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de procesos de atencin y estrategias
de salud. Para que tenga xito, debe integrarse a los actores que intervienen en el dilogo social, as como tambin a los usuarios y a la comunidad en quienes finalmente se
reflejan los resultados.
43

Premiar los avances y logros en la implementacin de la metodologa de mejora del desempeo y en el logro de mayor cobertura y resultados sanitarios.
Equipos de gestin de la DIRESA, Red, Microrred.
Autoridades polticas (Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales) y acadmicas.
Otros actores locales pblicos y privados.
Las actividades y Productos de este momento se presentan en la Tabla N 11.
Tabla N 11
ACTIVIDADES
1. Identificar, caracterizar y convocar a los principales
actores e instituciones locales que intervienen directa o
indirectamente en el proceso de mejora del desempeo,
entre los cuales se destacan por ejemplo las universidades
y centros de formacin de recursos humanos, el sector
privado, los gremios profesionales, los gobiernos
regionales, gobiernos locales, proyectos de cooperacin
internacional y las organizaciones de usuarios (pacientes
afectados, organizaciones de base comunitaria, iglesias,
asociaciones civiles, juntas vecinales comunales), entre
otros
2. Explicarles la iniciativa y garantizar su participacin y
apoyo en el proceso de mejora del desempeo, entre
los que se destacan por ejemplo conformar un grupo
de personalidades reconocidas y respetadas que se
encarguen de servir de jurados calificadores.
3. Elaborar el programa de reconocimientos de la Microrred/
RED/DIRESA, segn lo indicado en el numeral 6.3 y 6.4
de la Directiva. Debe resguardarse la objetividad en este
proceso, a fin de consolidar el prestigio del proceso
4. Documentar las experiencias
5. Programar una reunin de reconocimiento pblico a
cargo de las autoridades locales y regionales
6. Gestionar los reconocimientos
PRODUCTOS / RESULTADOS
Programa de incentivos de la DIRESA, Red,

Microrred o establecimiento de salud organizado
con la comunidad, el Gobierno Regional,
Gobierno Local, entre otros
EESS/MR/Red y trabajadores, reconocidos
44
ANEXO N 02
Ficha de Registro de las Guas Aplicadas en la Medicin del
Desempeo
REGIN
RED
DIRESA/DISA
MICRORRED
NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO
TIPO/CATEGORA DEL ESTABLECIMIENTO
PUESTO DE SALUD SIN MDICO (categora I-1)
1
CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO

(categora I-3)
3
PUESTO DE SALUD CON MDICO (categora I-2)

2
CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO

(categora I-4)
4
TIPO FON
5
NOMBRE DEL JEFE DEL ESTABLECIMIENTO

PERSONA(S) QUE REALIZAN LA MEDICIN
NMERO DE LA MEDICIN
nmero correspondiente
1(
2(
3(
) 4(
marcar con un ( X ) o aspa en el
PROCESOS DE ATENCIN
ATENCIN EN ITS, VIH Y SIDA
1
Atencin del parto normal y puerperio

normal en establecimeintos FONB
7
ATENCIN MDICA PERIDICA

2
ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN EESS CON FONB

8
ATENCIN DE TUBERCULOSIS
3
ATENCIN DE LAS EMERGENCIAS

OBSTTRICAS EN EESS CON FONP
9
ATENCIN DEL NIO SANO Y ENFERMO

4
ATENCIN DE LAS EMERGENCIAS

OBSTTRICAS EN EESS CON FONB
10
ATENCIN PRENATAL PRIMERA ATENCIN

5
ATENCIN EN PLANIFICACIN FAMILIAR

11
ATENCIN PRENATAL DE SEGUIMIENTO

6
FORMATO
FECHA DE LA
MEDICIN
DIGITADO POR:
FECHA DE DIGITACIN
2.1 SALUD MATERNO INFANTIL / PLANIFICACIN FAMILIAR / SALUD REPRODUCTIVA

1.9 ATENCIN DE VIH/SIDA-TUBERCULOSIS-OTRAS
DA
MES
DA
MES
AO
AO
MEDICIN DEL DESEMPEO DE PROCESOS DE

ATENCIN DE SALUD
45
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1.- Identificacin del establecimiento.

Cdigo RENAES del
establecimiento
2.- Jefe/responsable del establecimiento.

Apellidos y
Nombre
Profesin
Correo
electrnico
Telfono
3.- Recursos de comunicacin en el establecimiento y la zona.

Medio
SI
NO
Medio
SI
Existe telefona fija en la zona
Dispone de comunicacin por

radio
Existe telefona celular en la zona
Existe internet en la zona al que

acceder
Existe emisoras locales de radio

pblicas
Dispone de internet el
establecimiento
Existe emisoras locales de radio

privadas
Tiene equipos de cmputo.

Cuntos
Seal de TV por canales locales
Algn prestador dispone de

computadora propia
Seal de TV por canales nacionales
El fluido elctrico es por 24 horas
Frecuencia de recepcin de correo

publico
El fluido elctrico es por 12 horas
Dispone de telfono fijo el

establecimiento
El fluido elctrico es por menos de

12 horas
Disponen de celular los

prestadores
El establecimiento tiene grupo

electrgeno propio
Comunicacin para la
referencia
1
2
3
4
5
1. Trocha
2. Va carrozable
3. Va afirmada
4. Va asfaltada
5. Va fluvial o lacustre
Tiempo de traslado de la
referencia
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
4.
5.
Menos de 1 hora
De 1 - 2 horas
De 3 - 4 horas
De 4 - 6 horas
Ms de 6 horas
NO
Tipo de transporte para la

referencia
1
2
3
4
5
1. Ambulancia
2. Transporte pblico
3. Transporte de autoridad local
4. Transporte comunitario automotor
5. Transporte comunitario rstico
6. Embarcaciones o canoas
46
4.- Categora del establecimiento y horario de atencin.

Pertenece
Categora del establecimiento
MINSA
I-1
Puesto de salud sin mdico
I-2
Puesto de salud con mdico
I-3
Centro de salud sin internamiento
I-4
Centro de salud con internamiento
CLAS
Horas de atencin al da
6
12
Tipo de
FON
24
5.- Disponibilidad de Prestaciones.

Prestacin
SI
NO
Prestacin
Medicina General
Casa de espera materna
Ginecologa y Obstetricia
Camas de obstetricia
(PUERPERIO)
Gestantes APN reenfocada

Gestantes de riesgo
Internamiento
Camas de pediatra
Ginecologa
Camas de adulto
Orientacin /Consejera en Planificacin familiar

(PF)
Farmacia
PF Mtodos naturales y de Abstinencia peridica.
Odontologa
PF Anticoncepcin oral combinada
Sala de Dilatacin
PF Inyectable
Ambiente para atencin de

parto
PF Condn
PF DIU
PF AQV Voluntaria
Atencin de parto vertical

con adecuacin cultural
Ayuda Diagnstica
Laboratorio clnico
Anticoncepcin oral de emergencia (YUZPE)
Radiologa
Atencin diferenciada de adolescentes
Ecografa
Atencin del Nio

Atencin de nio sano CRED
Banco de sangre
Atencin de nio enfermo
Centro de extraccin
Vacunacin (todas las vacunas)
Ambulancia terrestre o
acutica
SI
NO
47
6.- Recursos humanos

Tipo de personal
SI
NO
Mdico general
capacitado en
atencin materna.
Mdico general
capacitado en
atencin de neonatos.
Mdico general
sin capacitacin
especfica.
Enfermera capacitada
en atencin de
neonatos.
Tcnico capacitado en
atencin materna.
Tcnico entrenado en
neonatologa.
Enfermera general
Obstetras
Tcnico de enfermera
Especialista en
Gneco-Obstetricia
Especialista en
Pediatra
Especialista en
Ciruga
Odontlogo
Nutricionista
Psiclogo
Tecnlogo mdico
Tcnico de laboratorio
Qumico farmacutico
Tcnico de farmacia
Chofer propio las 24
horas
Otros (sealar)
* Contrato Administrativo de Servicios

** Contrato por Servicios no Personales
*** Contrato a Plazo Fijo
Nombrado
CAS*
SERUM
CSNP**
CPF***
Horas
48
7.- Caractersticas sociales y demogrficas de la poblacin asignada al establecimiento de salud.

Tipo de poblacin
Tipo de poblacin
Poblacin total
Familias en condicin de pobreza
Poblacin total afiliada al SIS

extrema
Poblacin afiliada al Programa

JUNTOS y CRECER

afiliadas al SIS
Nios menores de 1 ao
Nios y nias pobres afiliados al SIS
Nios menores de 36 meses
Familias en condicin de pobreza con

MEF
Nios de 1 4 aos
Mujeres en edad frtil afiliadas al SIS
Desnutricin crnica en menores de

5 aos
Nias y nios < 5 aos sin partida de

nacimiento
Adolescentes de 12 14 aos
Familias con nias/os que reciben

papilla
Adolescentes de 15 17 aos
Familias beneficiadas con programas

sociales
Mujeres en edad frtil de 15 49 aos

(MEF)
Familias con gestantes que reciben

canasta de alimentos
Gestantes esperadas total

Gestantes afiliadas al SIS
8.- Informacin estadstica sanitaria (cuantificar los datos del ltimo trimestre reportado)
Salud materna y reproductiva
Salud infantil
Total de gestantes atendidas.
Nios menores de 1 ao con 11

controles CRED.
Gestantes Atendidas antes de las 14

semanas.
Nios menores de 5 aos con 19

controles CRED.
Gestantes controladas con 6

atenciones prenatales o ms y las 15
actividades de la APN reenfocada3
Nios de < 36 meses con lactancia

materna exclusiva hasta los 6 meses.
Gestantes con test de VIH realizado y

que conocen su resultado
Nios < 1 ao con esquema de

inmunizacin completo.
Gestantes atendidas con Plan de

Parto**.
Nios de 2 a 4 aos con 11 vacunas

aplicadas
Gestantes que a partir de las 16

semanas de embarazo reciben
suplemento de hierro y cido flico*
Nios < 1 ao con sulfato ferroso (3

Frascos)1.
Total de partos
Nios de 1 ao con sulfato ferroso (3

Frascos)1
Partos domiciliarios
Nios menores 1 ao con Vitamina A2.
Partos atendidos en establecimientos

de salud por personal calificado.
Atenciones por IRA en menores de 1

ao
Parejas protegidas por todos los

mtodos
Atenciones por IRA en nios de 1 - 4

aos
49
Salud materna y reproductiva
Salud infantil
Mujeres que usan MAC naturales y de

Abstinencia peridica.
Atenciones por EDA en menores de 1

ao
Mujeres que usan MAC modernos4.
Atenciones por EDA en nios de 1 4

aos
Las muertes maternas ocurridas

en el perodo tienen investigacin
epidemiolgica.
Las muertes ocurridas en el perodo

perinatales tienen investigacin
epidemiolgica.
Los datos sealados a continuacin han sido tomados de:

Documento Tcnico: Definiciones operacionales y criterios de programacin de los Programas Estratgicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal Resolucin Ministerial
098-2010/MINSA de fecha 9 de Febrero de 2010.
1.- Esquema de administracin de hierro elemental a nios de 6 a 35 meses
mbito
Todo el pas
mbitos
priorizados
Presentacin del
suplemento
Edad de
inicio de la
suplementacin
Intervalo de
administracin
6 meses
Diario
18 meses
Diario
29 meses
Diario
6 meses
Inter diario
18 meses
Inter diario
30 meses
Inter diario
Jarabe 75 mg/5ml
Frasco x 180 ml
Polvo
Duracin de la
suplementacin
Total de
insumos
requeridos
3 frascos
6 meses
4 frascos
5 frascos
6 meses
15 sobres
2.- Esquema de administracin de Vitamina A en nios/as, de 6 a 35 meses.

Edad de administracin
UI de Vitamina A
Dosis
Edad de administracin
Menor de un ao
100,000 UI
6 meses
Nios y nias de 1 ao
200,000 UI
12 y 18 meses
Nios y nias de 2 aos
200,000 UI
24 y 30 meses
3.- Actividades a realizar durante la Atencin Prenatal Reenfocada.

N
Actividad de prestacin
Actividad de prestacin
Examen clnico ( general y obsttrico)
Elaboracin del Plan de Parto**
Evaluacin del estado nutricional
Educacin en signos de alarma***
Exmenes completos de laboratorio. Incluye

pruebas de tamizaje para VIH, Sfilis, orina e
imgenes por ecografa
Orientacin/Consejera en salud sexual y

reproductiva: Incluye orientacin sobre
anticoncepcin post parto
Deteccin de violencia basada en gnero
10
Examen odontolgico
Administracin de vacuna antitetnica
11
Prevencin de cncer ginecolgico. Toma de PAP

y examen de mamas
Administracin de sulfato ferroso y cido

flico*
12
Psicoprofilaxis y estimulacin prenatal
50
Se considera gestante suplementada, cuando la usuaria recibe un total de 60 tabletas de

acido flico (durante los 3 primeros meses de gestacin) y 210 tabletas de sulfato ferroso +
cido flico (180 tab. de sulfato ferroso durante la gestacin y 30 durante el puerperio).
**
El Plan de parto: es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios para la atencin oportuna de la gestante en el momento del parto.
Consta de 3 entrevistas:
1ra. Durante la primera atencin prenatal con la gestante, se inicia la elaboracin de la ficha del
Plan de Parto y se determina la fecha de la segunda entrevista.
2da. En casa de la gestante, con los familiares o personas a cargo del cuidado de la gestante.
3ra. En casa de la gestante con la familia y un agente comunitario de salud quien realiza la vigilancia comunitaria de la zona.
Plan de Parto Completo: cuando se realiza las 3 entrevistas.
Plan de Parto efectivo: se considera aquella gestante que despus de haberle realizado las 3 entrevistas termina en parto institucional.
*** La educacin en signos de alarma comprende:
Durante el embarazo
Durante el puerperio
En el recin nacido
Sangrado vaginal
Fiebre de ms de 38 grados y/o

escalofros
Respira con dificultad
Dificultad respiratoria o tos

persistente mayor de 2 semanas
Secrecin vaginal con mal olor
Se mueve poco
Desmayo o mareos
Molestias en la episiotoma o
herida operatoria
Irritable, llora de manera

constante
Fiebre y/o escalofros
Dolor, enrojecimiento y/o calor en

las mamas
No mama
Nuseas y/o vmitos persistentes
Molestias urinarias
Vomita todo lo que ingiere
Molestias urinarias
Prdida de conocimiento y/o

convulsiones
Presenta coloracin amarilla de

la piel
Prdida de lquido amnitico
Coloracin amarilla de piel y/o

esclerticas
Presenta coloracin azulosa de

la piel
Cefalea intensa o leve persistente
Dolor en bajo vientre con o sin

fiebre
Ombligo enrojecido o con pus
Visin borrosa, escotomas y/o

zumbidos de odos
Sangrado vaginal
Presencia de pus en los ojos
Edema generalizado
Desmayo o mareos
Muchos granos en el cuerpo
Convulsiones y/o prdida del

conocimiento
Dificultad respiratoria o tos

persistente
Diarrea o deposiciones con

sangre
Dolor abdominal severo
Cefalea intensa o leve persistente
No orina
Disminucin o ausencia de
movimientos fetales
Dolor en regin torcica
No defeca
Ser vctima de violencia familiar
Ser vctima de violencia familiar
Presenta convulsiones
Persona que realiza la medicin
+
+
+
Medicin del peso
Determinacin de la presin arterial, pulso y temperatura
Examen Gneco-Obsttrico
Estimacin de edad gestacional
Diagnstico nmero de fetos
Confirmacin del embarazo
Medicin de la talla
Deteccin de patologas y signos de alarma
Anamnesis
22-24 semanas
3era. Atencin
25-32 semanas
4ta. Atencin
33-36 semanas
5ta. Atencin
Nmero de atencin / Semanas de gestacin
14-21 semanas
< 14 semanas
Evaluacin clnica de la pelvis
2da. Atencin
1era Atencin
ACTIVIDADES
Red:
Fecha de la medicin (dd/mm/aa)
Cdigo RENAES:
ESQUEMA GENERAL DE ACTIVIDADES EN LA ATENCIN PRENATAL REENFOCADA
Nmero de medicin
Nombre del establecimiento:
Microrred:
DIRESA/DISA:
ATENCIN PRENATAL REENFOCADA

PRIMERA ATENCIN PRENATAL
Instrumento 3.1
ANEXO N 03
Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin de la Salud Materna y Neonatal
37-40 semanas
6ta. Atencin
51
+
+
+
+
Deteccin diabetes gestacional
Prueba rpida o RPR para descarte de sfilis
Pruebas de Tamizaje para VIH (Prueba rpida / Elisa) previa

consejera*
Vacuna antitetnica (2da vacuna 2 meses de la primera)
+
+
Evaluacin con Ecografa
Administracin de cido Flico
Administracin de Hierro y cido Flico
Evaluacin odontoestomatolgica
Toma de PAP
Urocultivo o test rpido con tira reactiva
Proteinuria cualitativa
Examen de orina completa

+
Determinacin de Hemoglobina y Hematocrito
Determinar grupo sanguneo y Rh
Evaluacin estado nutricional
Diagnostico presentacin, situacin fetal

+
Auscultar latidos fetales (antes de las 20 semanas con Doppler)
Evaluacin clnica del volumen de liquido amnitico
33-36 semanas
Medir altura uterina
25-32 semanas
22-24 semanas
5ta. Atencin
14-21 semanas
4ta. Atencin
< 14 semanas
3era. Atencin
2da. Atencin
1era Atencin
ACTIVIDADES
37-40 semanas
6ta. Atencin
52
Psicoprofilaxis y Estimulacin Prenatal
37-40 semanas
6ta. Atencin
+
+
33-36 semanas
5ta. Atencin
Deteccin de Depresin (SQR)
+
+
25-32 semanas
4ta. Atencin
22-24 semanas
3era. Atencin
Informacin sobre planificacin familiar y salud reproductiva
Tamizaje de violencia basada en gnero
14-21 semanas
< 14 semanas
2da. Atencin
1era Atencin
Elabora el Plan de parto
Administracin de Calcio
ACTIVIDADES
53
Realiza la limpieza de los ambientes o supervisa que sta se realice de acuerdo a procedimientos adecuados, antes de iniciar la
atencin y cuando fuera necesario VER AYUDA APN-01-04
04
1 Registro diario de actividades (Hoja HIS)

2 Ficha de referencia
3 Formatos del SIS
3 Historia clnica materno perinatal y carne perinatal
4 Gestograma
5 Ficha de Plan de Parto
6 Hoja de evaluacin nutricional
7 Ficha de tamizaje de violencia familiar
8 Formato de referencia y contrarreferencia
9 Materiales educativos
APN-01-01: Dispone de los formatos necesarios.
VER AYUDA
COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:
GLS
Dispone de los equipos, ropa, cubiertas, insumos e instrumental necesarios VER AYUDA APN-01-03
03
SI
NO
Verificacin
1
2
3
4
5
6
7
Recipiente para material no contaminado

Recipiente para material contaminado con solucin desinfectante
Recipiente para punzocortantes
Recipiente para soluciones
Sbanas para la camilla y cubrir a la gestante.
Campos estriles
Guantes estriles
APN-01-02: Dispone de los medios para la prevencin y control de infecciones.
TOTAL DE OBSERVACIONES DE LA BUENA PRCTICA
PI
GLS
Dispone de los medios para la prevencin y control de infecciones VER AYUDA APN-01-02
02
GLS
CD
Dispone de los formatos necesarios
VER AYUDA APN-01-01
CRITERIOS DE VERIFICACIN
01
Objetivo Sanitario: Atencin Prenatal Reenfocada Completa.
BUENA PRCTICA APN-01: Verifica que cuenta con los recursos requeridos para las Funciones Obsttricas y Neonatales segn norma del FON Recursos.
NA
54
Insumos para la realizacin de Papanicolaou y para la realizacin de la Inspeccin Visual

con cido Actico del crvix
Esptulas de Ayre
Lminas porta objeto
Recipientes para conservar las lminas con las muestras
Lpiz cristalogrfico
Solucin salina fisiolgica
Solucin para fijacin de la muestra
Solucin de cido actico al 3-5%
Aplicador montado con algodn
Tarjetas de registro del estudio citolgico
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario con una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua
Pisos: Limpie los pisos diariamente con un trapero hmedo, detergente y agua. Usar un desinfectante cuando estn contaminados con fluidos corporales
Equipo no crtico Estetoscopios y tensimetros: Limpie diariamente y cuando se vean sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est sucio con
fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de contacto, debe ser limpiado y desinfectado
Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo
con solucin de limpieza desinfectante
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie las reas sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo
hmedo es lo adecuado (la desinfeccin es innecesaria)
APN-01-04: Realiza correctamente la limpieza de los ambientes o supervisa su realizacin.
1 Cinta obsttrica o cinta mtrica

2 Estetoscopio obsttrico de Pinard y/o Doppler
3 Estetoscopio clnico
4 Tensimetro
5 Termmetro clnico
6 Balanza funcional y calibrada
7 Tallmetro
8 Mesa o camilla ginecolgica
9 Biombo
10 Equipo de examen ginecolgico completo
11 Guantes estriles
12 Pruebas rpidas para VIH y SFILIS
13 cido sulfosaliclico o cintas reactivas
14 Cintas reactivas para descartar infeccin urinaria (nitritos)
APN-01-03: Dispone de los equipos, ropa, cubiertas, insumos e instrumental necesarios.
55
GLS
Realiza correctamente la referencia. VER AYUDA APN-02-04
Comunica la referencia al EESS al que refiere
04
05
HAC
De ser necesario cumple protocolo de Diagnstico, Estabilizacin y Referencia (DER), segn las guas de atencin
03
GLS
HAC
Si respuesta es positiva acta de acuerdo con los procedimientos segn nivel de capacidad resolutiva de FON
02
HAC
CD
Pregunta si tiene o ha presentado signos y sntomas de alarma VER AYUDA APN-02-01
01
Objetivo Sanitario: Reducir morbilidad extrema y mortalidad materna.
BUENA PRCTICA APN-02: El proveedor/a descarta signos de alarma.
SI
NO
Verificacin
NA
56
Sangrado va vaginal
Dificultad respiratoria y/o tos persistente
Desmayo o mareos
Fiebre y/o escalofros
Nauseas y/o vmitos persistentes
Sntomas urinario bajos y/o altos
Prdida de lquido amnitico
Cefalea intensa o permanente
Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos
Edema generalizado (anasarca)
Convulsiones y/o prdida de conocimiento
Dolor abdominal severo
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Evidencia de ser vctima de violencia familiar
Nmero de la referencia
Fecha y hora real del da
Sealar tipo de seguro de la persona
Establecimiento de origen
Establecimiento destino de la referencia
Cdigo de afiliacin
Nombre y apellidos
N de historia clnica
Edad y sexo
Identificacin del afiliado
Datos generales
Llena correctamente la hoja de referencia consignando:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
APN-02-01: Pregunta si tiene o ha presentado signos y

sntomas de alarma.
VER AYUDA
10.
11.
8.
9.
6.
7.
5.
1.
2.
3.
4.
Anamnesis, detallar el curso de la enfermedad y condiciones del paciente

Examen fsico general y obsttrico, principales hallazgos
Tratamiento antes del traslado
Tratamiento indicado durante el traslado
Con quien se coordin en el lugar de destino
Personal que acompaa
Incluir tiempo de gestacin

Evolucin de la atencin prenatal
Resumen de la Historia Clnica en gestantes
Resumen de la Historia Clnica
Explica a la mujer y familia las razones para la referencia

Organiza el transporte para la referencia
Informa al establecimiento de referencia la condicin la paciente referida y el tiempo aproximado de llegada
Enva al establecimiento, junto con la paciente, toda la documentacin clnica disponible y que pudiera ser de
ayuda
Si la mujer estuviera en trabajo de parto, asegura la disponibilidad de un equipo de atencin de parto limpio
durante el transporte
Asegura la disponibilidad de medicamentos, drogas y oxgeno durante el transporte, segn se requiera
En la medida de lo posible enviar junto con la paciente a personal capacitado para dar continuidad a la atencin
Asegurar que los signos vitales de la paciente sean medidos y registrados antes y durante el transporte
Asegurar que la paciente se mantenga caliente (aunque no sobrecalentada) durante el transporte. En caso de
recin nacido, asegurar que la madre lo mantenga caliente mediante contacto piel a piel; evitar la exposicin del
recin nacido al sol
Asegurar que el recin nacido sea amamantado durante el transporte
Solicitar al establecimiento de referencia informacin sobre el manejo y situacin del paciente referido
APN-02-04: Realiza correctamente la referencia.
57
IU
IU
Identifica ideas y creencias, referidas a la atencin del embarazo, parto, puerperio y cuidados del recin nacido
Explica la importancia y objetivos de la atencin prenatal
Explica los derechos que tiene la usuaria durante la atencin prenatal. VER AYUDA APN-03-05
03
04
05
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SI
NO
Verificacin
NA
Mantiene cerrada la puerta del consultorio

Habla en voz baja para evitar que otras personas escuchen la conversacin
No permite la presencia de otras personas en el consultorio sin consentimiento de la usuaria
Le habla de manera comprensible con palabras sencillas
Con cortesa y respeto identifica si pertenece a una comunidad tnica y la identificacin cultural que tiene con la misma
Establece comunicacin adecuada en la lengua nativa de los usuarios o dispone de la ayuda de un intrprete
APN-03-02: Respeta derechos de las usuarias.
Recibir toda la atencin de forma gratuita en los lugares de extrema pobreza

Recibir informacin sobre los procedimientos para afiliarse y recibir atencin por el SIS
Recibir informacin completa y actualizada en su idioma y que el mensaje es comprendido
Tomar decisiones a travs del consentimiento informado
Recibir suplementos de hierro y cido flico gratuitos en los lugares de extrema pobreza
Realizar un Plan de Parto con el objetivo de tener un parto institucional
Escoger la posicin en la cual quiere tener el parto
Que durante la atencin sus creencias, religin, valores y actitudes propias de su cultura sern respetadas
APN-03-05: Explica a la gestante los derechos que tiene durante la atencin prenatal.
1. Saluda a la usuaria cordialmente en forma

adecuada a las costumbres locales
2. Se presenta y le dice su nombre, cargo y
funcin
3. Pregunta su nombre y apellidos
4. La llama por su nombre
APN-03-01: Realiza el protocolo de saludo.
VER AYUDA
RPU
Respeta derechos de las usuarias, asegurando privacidad y reafirmando confidencialidad. VER AYUDA APN-03-02
02
RPU
RPU
CD
Realiza protocolo de saludo. VER AYUDA APN-03-01
01
Objetivo Sanitario: Garantizar los derechos de la usuaria.
BUENA PRCTICA APN-03: El personal asegura un clima apropiado de relacin interpersonal, brindando un trato cordial y humanizado adecuado a la cultura de la usuaria.
58
HAC
Pregunta y registra fecha de la ltima menstruacin, asegurando la certeza del dato
El proveedor pregunta por el peso habitual de la gestante
Indaga sobre caractersticas y resultado de la ltima gestacin
Calcula tiempo de gestacin y fecha probable del parto, usando gestograma y le informa a la gestante.
Busca condiciones y signos de violencia familiar o sexual y los registra en la Ficha de Tamizaje de Violencia Basada en Gnero. VER
AYUDA APN-04-08
Indaga respecto a la ingesta de bebidas alcohlicas y/o coca u otros estupefacientes
Indaga respecto a las dosis previas de vacuna antitetnica
Indaga sobre las caractersticas y hbitos de alimentacin
04
05
06
07
08
09
10
11
HAC
Analiza caractersticas y resultados del ltimo embarazo
03
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Pregunta y registra los antecedentes obsttricos, establecidos en la Historia Clnica Materno Perinatal
02
HAC
CD
Pregunta y registra los datos de antecedentes personales y familiares
01
Objetivo Sanitario: Identificar factores de riesgo para la gestante y embrin o feto.
BUENA PRCTICA APN-04: El proveedor/a realiza correctamente el interrogatorio de la gestante utilizando la Historia Clnica Perinatal.
SI
NO
Verificacin
NA
59
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

14.
15.
16.
17.
18.
Tiene dolores de cabeza frecuentes?

Tiene poco apetito?
Duerme mal?
Se asusta con facilidad?
Le tiemblan las manos?
Se siente nervioso o tenso?
Sufre de mala digestin?
Es incapaz de pensar con claridad?
Se siente triste?
Llora usted con mucha frecuencia?
Tiene dificultad en disfrutar de sus actividades diarias?
Tiene dificultad para tomar decisiones?
Tiene dificultad en hacer su trabajo?
Su trabajo se ha visto afectado?
Es incapaz de pensar un papel til en su vida?
Ha perdido inters en las cosas?
Se siente aburrido?
Ha tenido la idea de acabar con su vida?
Se siente cansado todo el tiempo?
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
APN-04-08:CUESTIONARIO DE SNTOMAS DE DEPRESIN PARA ADOLESCENTES,

JOVENES Y ADULTOS (SQR): Referir si tiene nueve o ms respuestas positivas
APN-04-08: FICHA DE TAMIZAJE DE VIOLENCIA FAMILIAR
60
HAC
HAC
HAC
HAC
En gestante VIH reactiva, coordina con la estrategia ITS-VIH para el tratamiento antirretroviral. VER AYUDA APN-05-04
En gestante con prueba de VIH negativa realiza la orientacin/consejera post test. VER AYUDA APN-05-05
En gestantes positivas realiza orientacin/consejera post test y de soporte refiere a establecimiento FONE (TARGA)
Indaga sobre sntomas y/o signos de otras ITS, segn diagnstico sindrmico
En caso de diagnstico positivo indica tratamiento de acuerdo al sndrome identificado. VER AYUDA APN-05-08
04
05
06
07
08
IU
Realiza la PR para VIH y sfilis o indica RPR o ELISA previa consejera. VER AYUDA APN-05-03
03
GLS
HAC
Pregunta a la usuaria si alguna vez se ha hecho anlisis para descartar infeccin por VIH y sfilis
02
HAC
CD
Indaga y evala factores de riesgo de ITS y VIH/SIDA
01
Objetivo Sanitario: Reducir la incidencia de ITS y la transmisin vertical del VIH/SIDA. Evitar la sfilis congnita.
BUENA PRCTICA APN-05: El proveedor/a realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA, u otras ITS.
SI
NO
Verificacin
NA
61
La deteccin temprana de la infeccin por VIH puede evitar la transmisin

vertical (madre nio)
Importancia de la atencin prenatal
La transmisin vertical del VIH se puede producir durante el embarazo, el
parto y durante la lactancia
Importancia de culminar la gestacin por cesrea.
El inicio precoz de la profilaxis antirretroviral durante el embarazo disminuye
la posibilidad de la transmisin vertical
Cuando se realiz el ltimo tamizaje

Si ha repetido el test 03 meses despus del resultado anterior
Entrega de condn
Programa la realizacin del siguiente test
Qu est haciendo para evitar la transmisin
Bubn o inflamacin inguinal
Persona con ganglio inguinal aumentado de tamao y/o doloroso
Defensa e hipersensibilidad
Signo de alarma:
Mujer que refiere dolor bajo vientre
Mujer que refiere flujo vaginal
Gestante o Mujer que da de lactar y en menores de 16 aos, el tratamiento ser: Penicilina G benzatnica 2.4
millones de UI, va IM + Azitromicina 1g. Va oral en dosis nica, o Eritromicina base 500 mg va oral cada 6
horas por 7 das. La Ciprofloxacina est contraindicada en mujeres gestantes, durante la lactancia y en pacientes
menores de 16 aos (especialmente si pesan menos de 45 Kg.) segn normatividad
Persona que refiere lcera en regin genital
Gestante o Mujer que da de lactar, se recomienda el uso de Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas por 21 das
Tratamiento de EPI en gestantes referir a establecimiento FONE
En el caso de mujer que da de lactar y menores de 16 aos se recomienda el uso de un rgimen alternativo
que no incluya Ciproflaxina ni Doxiciclina
En el caso de mujer gestante referir a establecimiento FONE
Recomendaciones Generales: - Metronidazol: Evitar su uso durante el I Trimestre del embarazo y cuando hay
antecedentes de alergia. Como se excreta por la leche materna, se recomienda NO dar de lactar hasta 48 horas
despus de administrada la ltima dosis
Alternativas para el manejo de Vaginosis Bacteriana: a partir del II Trimestre se recomienda usar Metronidazol
500 mg va oral cada 12 horas ( 250 mg va oral cada 8 horas) por 7 das; o Clindamicina 300 mg va oral cada
12 horas por 7 das
Gestante o Mujer que da de lactar: Metronidazol 2 g VO, dosis nica; en caso de prurito adems dar Clotrimazol
500 mg va vaginal dosis nica
Tratamiento
Sndrome/Sntomas
APN-05-08: En caso de diagnstico positivo de ITS indica tratamiento de acuerdo al sndrome identificado.
APN-05-05: En gestante con prueba de VIH negativa, pregunta antecedentes de la realizacin.
Cmo aliment a su bebe anterior

Qu tratamiento recibe o recibi, incluyendo enfermedades asociadas
Nmero de parejas sexuales y si conocen su seroestado
Si conoce las medidas preventivas Prevencin positiva
El EESS, provee antirretroviral gratis para la gestante y para el recin nacido expuesto al VIH
Informa la necesidad de que el parto sea por cesrea, para disminuir el riesgo de transmisin al
nio
Informa que no debe dar de lactar, el EESS provee sucedneos de la leche materna gratuitamente
APN-05-04: En gestante VIH reactiva, indaga sobre sntomas y profilaxis antirretroviral y

coordina con la estrategia de prevencin y control de ITS- VIH/SIDA.
APN-05-03: En usuaria que nunca se ha realizado test de VIH, realiza

consejera sobre las ventajas de realizarlo e indica la prueba.
VER AYUDA:
62
HAC
HAC
IU
Pregunta si es contacto domiciliario, en el trabajo o estudio de un paciente tuberculoso
Si la gestante es portadora de la enfermedad indaga sobre tratamiento actual
Coordina con la estrategia de TB el seguimiento del cumplimiento del tratamiento
Indaga presencia de sntomas o condiciones de riesgo de malaria, si presenta, indica examen de gota gruesa. VER AYUDA APN-06-07
Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento. VER AYUDA APN-06-08
Brinda orientacin sobre medidas de prevencin de malaria. VER AYUDA APN-06-09
En zona endmica y tiene 26 semanas de gestacin o ms, indica vacunacin contra la fiebre amarilla
04
05
06
07
08
09
10
HAC
Si respuesta es positiva, indica dos baciloscopa de esputo o refiere para su realizacin
03
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Indaga por tos con expectoracin de 15 das o ms de duracin
02
HAC
CD
Indaga sobre condiciones de alto riesgo en relacin a Tuberculosis. VER AYUDA APN-06-01
01
Objetivo Sanitario: Prevencin de mortalidad materna indirecta por TBC y Malaria.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA APN-06: El proveedor/a realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: tuberculosis y malaria en la atencin de la gestante.
63
Contacto domiciliario o extra domiciliario de enfermo

Reside en un rea de elevado riesgo de transmisin
Es personal de salud o estudiante de ciencias de la salud
Persona viviendo con VIH o en Estado SIDA
Conducta de riesgo: alcoholismo, consumo de drogas
Poblacin indgena o Residente en zonas de frontera
Las gestantes no deben recibir PRIMAQUINA, por el riesgo de producir hemlisis y

metahemoglobinemia en el feto, solo se les administrar CLOROQUINA en forma descrita
para un adulto, a razn de 10 mg/Kg de peso/da (10 tabletas en total).
Luego se administrar semanalmente una dosis de Cloroquina de 2 tabletas 5 mg base/
Kg de peso hasta la semana del parto. Despus del parto se les administrar 2 tabletas de
Primaquina de 15 mg diarios, durante 07 das. (R.M. N 076-2007/MINSA)
APN-06-08: Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo

normado.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
APN-06-01: Indaga sobre condiciones de alto riesgo en relacin a Tuberculosis.
VER AYUDA:
1. Uso de mosquiteros
2. Uso de mosquiteros impregnados de insecticida
3. Usar ropa que cubra la mayor parte del cuerpo en horarios de mayor actividad de
picaduras del mosquito
4. Uso de telas o mallas metlicas en puertas y ventanas
5. Uso continuado de repelentes qumicos
APN-06-09: Brinda orientacin sobre medidas de prevencin de malaria.
1. Fiebre y/o Escalofros

2. Cefalea
3. Malestar general
4. Procedencia o residencia en reas endmicas
5. Conviviente de enfermo
APN-06-07: En presencia de sntomas o condiciones de riesgo de malaria, indica

examen de gota gruesa.
64
Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo normado. VER AYUDA APN-07-03
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Leishmaniosis. VER AYUDA APS-07-04
En cualquier caso sospechoso de enfermedad refiere la gestante a un Establecimiento FONE
Realiza el reporte al sistema de Vigilancia Epidemiolgica
03
04
05
06
1. Fiebre y cefalea
2. Mialgia
3. Dolor retrocular
4. Erupcin cutnea
5. Si petequias, hacer prueba del torniquete
APN-07-01: Si procede de rea endmica indaga

por sntoma de dengue.
VER AYUDA:
HAC
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis. VER AYUDA APN-07-02
02
Alternativa en Gestantes: Cloranfenicol cada 8 horas a 50 mg/Kg/

da los 03 primeros das, y luego 30 mg/Kg/da hasta completar
14 das o Cotrimoxazol excepto en el I y el III Trimestre a la
dosis de 800/160 mg cada 12 horas Amoxicilina 1 g cada 8
horas
NA
1. Sensacin de alza trmica o presencia de 1 ms

episodios febriles en los ltimos 14 das sin evidencia
de foco infeccioso
2. Antecede o acompaa; malestar general, decaimiento
y artralgia
3. Presencia de lesiones cutneas ppulo verrugosas,
rojizas y fcilmente sangrantes
NO
APN-07-03: Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica

tratamiento segn lo normado.
SI
Verificacin
APN-07-02: Si procede de rea endmica indaga por

sntomas de Bartonelosis.
GLS
GLS
HAC
HAC
HAC
CD
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Dengue. VER AYUDA APN-07-01
01
Objetivo Sanitario: Identificar factores de riesgo para la gestante y embrin o feto por enfermedades metaxnicas.
BUENA PRCTICA APN-07: El proveedor/a realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxnicas, segn la regin, en la atencin de la gestante.
65
Leishmaniosis cutnea
Presencia de una o ms lesiones en la piel que inician con una ppula eritematosa,
aumentando de tamao hasta formar ndulos, con progresin a lesiones ulcerativas o
lcero-costrosas, poco profundas de aspecto redondeado, no dolorosa, de bordes bien
definidos y ligeramente elevados, con secrecin serosa o seropurulenta
Leishmaniosis cutneo mucosa
Presencia de una o ms lesiones granulomatosas elevadas o ulceradas de la mucosa
nasal, boca, paladar blando, faringe, con antecedente de lesiones cutneas activas o
cicatrizadas, habindose excluido lesin por bacterias comunes
Leishmaniosis visceral
Presencia de fiebre intermitente u ondulante, prdida de peso y apetito, palidez progresiva,
debilidad, esplenomegalia, hepatomegalia, sin ictericia
APS-07-04: Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Leishmaniosis

Ulcera cutnea en Leishmaniosis
66
HAC
HAC
HAC
HAC
Mide la talla de la gestante utilizando la tcnica correcta
Mide el peso de la gestante utilizando la tcnica correcta y registra en la grfica y determina si la ganancia de peso es adecuada para
la edad gestacional
Toma y registra frecuencia cardiaca, temperatura, y frecuencia respiratoria
Toma y registra con tcnica correcta tensin arterial, descartando pre eclampsia. VER AYUDA APN-08-06
Si el diagnstico de pre eclampsia es positivo, refiere a establecimiento con FONE
Ausculta los latidos cardacos y pulmones
Examina cabeza y cuello, palpa glndula tiroides
Examina piel y mucosas, buscando signos de anemia y/o ictericia
Examina miembros inferiores: Valora el edema y descarta vrices
Evala reflejos osteotendinosos
Examina abdomen
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
PI
Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento. VER AYUDA APN-08-02
02
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
IU
CD
Explica a la gestante en qu consiste el examen clnico y lo realiza
01
BUENA PRCTICA APN-08: El proveedor/a realiza correctamente el examen clnico de la gestante.
SI
NO
Verificacin
NA
67
Lava las manos con agua corriente y jabn

PASO 1: Mojar las manos completamente
PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico)
PASO 3: Frotar todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por 10 a 15
segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entremedio de los dedos
PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia corriente
PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar el papel para cerrar la llave
O, realiza el lavado de manos con alcohol glicerinado
PASO 1: Aplicar alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos
PASO 2: Frotar la solucin sobre las manos, especialmente entremedio de los dedos y
debajo de las uas, hasta que se seque
APN-08-02: Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento.
VER AYUDA:
1. La gestante debe estar en reposo 5 minutos, sentada o acostada

2. Verificar que el brazalete no tenga aire
3. Colocar el brazalete en la mitad del brazo derecho, el borde inferior de 3-4 cm. Por
encima del pliegue del codo
4. Buscar el latido de la arteria y aplicar all el estetoscopio
5. No colocar el estetoscopio debajo del brazalete
6. Insuflar aire hasta que marque 200 mmHg
7. Abrir lentamente la vlvula.
8. Escuchar los latidos y observando el reloj se anota el primer latido, que es la presin
diastlica
9. Seguir escuchando y cuando el latido se atena o desaparece, representa la presin
diastlica
10. Abrir completamente la vlvula y retirar el tensimetro
APN-08-06: Toma y registra con tcnica correcta tensin arterial, descartando pre
eclampsia.
68
HAC
HAC
HAC
Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento. VER AYUDA APN-09-04
Realiza el examen de las mamas y descarta tumoraciones. VER AYUDA APN-09-05
Mide la altura uterina con cinta obsttrica o mtrica y registra en la grfica y determina si el crecimiento es adecuado para la edad
gestacional.
Si la gestacin es de ms de 27 semanas, realiza las maniobras de Leopold e identifica posicin y presentacin fetales
Ausculta la Frecuencia Cardaca Fetal y determina si es adecuada
Ponerse guantes en ambas manos para el examen ginecolgico. VER AYUDA APN-09-10
Elimina correctamente los guantes y desechos slidos en depsitos con bolsas diferenciadas para material contaminado y no
contaminado. VER AYUDA APN-09-11
Si corresponde solicita a la gestante la realizacin del PAP, si est de acuerdo la realiza
Explica a la usuaria los hallazgos ms importantes del examen fsico y obsttrico
Registra los datos en la historia clnica materna perinatal y carn materno perinatal
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
HAC
Ayuda a la usuaria a subir a la mesa de exmenes y la cubre con campos
03
GLS
IU
HAC
PI
HAC
PI
RPU
RPU
Promueve la presencia de un acompaante preferiblemente un familiar, si la usuaria lo permite puede ser otro prestador.
02
IU
CD
Explica el examen obsttrico y para que se realiza; pide su consentimiento; solicita que vace la vejiga
01
BUENA PRCTICA APN-09: El proveedor/a realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante.
SI
NO
Verificacin
NA
69
Examina los genitales externos en busca de flujos anormales y lceras

Examina la vagina y cuello uterino con espculo, sin lubricar ni hacer tacto vaginal
Toma muestra para examen de Papanicolau, si procede y la usuaria est de acuerdo
Realiza inspeccin visual con cido actico (IVAA)
PASO 1: Lleva puesto guantes utilitarios mientras manipula y transporta los desechos
PASO 2: Eliminar los desechos slidos en un recipiente de plstico o metlico galvanizado
con tapa que cierre bien
PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibles al
incinerador o al rea de incineracin
PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando estn
visiblemente sucios y secarlos)
PASO 5: Lava y seca las manos o utiliza una solucin antisptica
APN-09-11: Elimina correctamente los desechos slidos y guantes.
Expone las mamas y las compara visualmente

Observa su simetra, tamao, forma, color de la piel, textura, patrones vasculares,
presencia de lunares y ndulos visibles
Pide a la usuaria que alce los brazos por encima de la cabeza y verifica que su tamao
y forma mantienen su simetra durante el movimiento
Pide a la usuaria que site las manos sobre las caderas, presionando para contraer los
msculos pectorales
Precisa caractersticas del pezn (formado, no formado, umbilicado)

PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico).
segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entremedio de los dedos.
PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia
O, realiza el lavado de manos con alcohol glicerinado
APN-09-10: Se pone guantes en ambas manos y realiza el examen ginecolgico

siguiendo los pasos establecidos.
APN-09-05: Realiza el examen de las mamas y descarta tumoraciones
APN-09-04: Realiza higiene de manos antes y despus del examen
VER AYUDA:
70
Solicita determinacin de Examen de orina completa
Solicita determinacin de Urocultivo o test rpido con tira reactiva

Solicita determinacin de Glucosa en sangre
Solicita o realiza prueba rpida para descarte de VIH y Sfilis
Indica profilcticamente sulfato ferroso (60 mg) y cido flico (400 mcg) al da, a partir de las 16 semanas de gestacin
Indica profilcticamente cido flico 400 mcg/da si est en el primer trimestre de la gestacin
Indica 500 mg de calcio esencial 2 veces al da si tiene 20 semanas o ms de gestacin
Si corresponde indica vacunacin con Toxoide Tetnico a partir de las 14 semanas de gestacin explicando la importancia de la misma.
VER AYUDA APN-10-10
Indica atencin odontolgica
Indica ecografa si corresponde y dispone del medio
Si la consulta fue realizada por personal no profesional refiere a la gestante para evaluacin por profesional calificado
Consejera nutricional adecuada a la cultura, disponibilidad de alimentos en la zona y posibilidad econmica personal
Explica a la gestante que de presentar algn signo de alarma, a donde debe acudir de forma inmediata
Orienta como recibir ayuda en caso de violencia basada en gnero
Orienta sobre la importancia de la Psicoprofilaxis y Estimulacin prenatal
Orienta sobre las relaciones sexuales durante el embarazo
Orienta sobre los efectos nocivos del tabaco, drogas y alcohol

Informa sobre los posibles efectos secundarios de la ingesta de las sales de hierro
03
04
05
06
07
08
09
17
18
19
20
Se vacunar a la gestante lo ms precozmente posible

No existe contraindicacin con la edad gestacional
Si la gestante ha recibido vacunacin anteriormente, determinar si est protegida
APN-10-10: Si corresponde indica vacunacin con Toxoide Tetnico.
VER AYUDA:
11
12
13
14
15
16
IU
IU
HAC
HAC
GLS
IU
IU
IU
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
CD
SI
NO
Verificacin
Si slo ha recibido T1, considerar no vacunada

En todos los casos se realiza reactivacin entre las semanas 26 y 28
En zona endmica de Fiebre Amarilla inmunizacin despus de la semana 26
IU
IU
Solicita determinacin de Hemoglobina y Hematocrito
02
10
Solicita determinacin grupo sanguneo y Rh
01
Objetivo Sanitario: Garantizar la calidad de la atencin prenatal reenfocada.
BUENA PRCTICA APN-10: El proveedor/a solicita los anlisis correspondientes y realiza correctamente las indicaciones basado en el tiempo de gestacin.
NA
71
IU
IU
Entrega a la gestante copia del Plan de Parto
Define con la gestante la fecha de la visita domiciliaria para la segunda entrevista del Plan de Parto
Registra en la historia clnica, carn y Plan de Parto el mtodo post-parto preferido por la usuaria, si hubiera tomado una decisin
Explica, segn corresponda que el Seguro Integral de Salud cubre los gastos del parto a las usuarias afiliadas y sus bebs
Entrega el carn materno perinatal a la gestante y orienta de la importancia de ste, de portarlo en las visitas siguientes y en el
momento del parto
Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de gestacin y lo establecido en la normatividad. VER AYUDA APN-11-08
03
04
05
06
07
08
HAC
Inicia la elaboracin del Plan de Parto, acordando con la gestante y su pareja, o quien ella elija, una primera opcin del Plan de Parto
e informa sobre casa de espera materna. VER AYUDA APN-11-02
02
GLS
GLS
RPU
IU
RPU
CD
Asegura que la usuaria y la familia conozcan la importancia de buscar atencin urgente si presenta los signos de alarma
01
Objetivo Sanitario: Incrementar el parto institucional.

Incrementar las parejas protegidas y un periodo intergensico adecuado.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA APN-11: El proveedor/a se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para el parto y la atencin de complicaciones posibles durante el mismo.
72
VER FICHA DEL PLAN DE PARTO
Por quin desea ser atendida, dnde y cmo quiere ser atendida en el parto
De qu transporte se dispone hasta el EESS
Identificar familiares que pudieran donar sangre
Qu debe y quiere, traer consigo para el parto
APN-11-02: Acuerda con la gestante y su pareja, o quien ella elija, una primera
opcin del Plan de Parto}
VER AYUDA:
La sexta entre las 37 a 40 semanas
La quinta entre las 33 a 36 semanas
La cuarta entre las 25 a 32 semanas
La tercera entre las 22 a 24 semanas
La segunda atencin entre 14 y 21 semanas
La primera atencin antes de las 14 semanas
PERIODICIDAD MNIMA (6 ATENCIONES)
Semanal desde las 37 semanas
Quincenal entre 33 y 35 semanas
Mensual hasta las 32 semanas
PERIODICIDAD PTIMA
APN-11-08: Fecha de la prxima consulta
73
RED:
las
APN-11: El proveedor/a procura que la usuaria se encuentre

preparada para el parto
APN-10: El proveedor/a realiza correctamente

indicaciones basado en el tiempo de gestacin
APN-09: El proveedor/a realiza correctamente el examen

obsttrico de la gestante

clnico de la gestante
APN-07: El proveedor/a realiza correctamente acciones de

control de otras enfermedades metaxnicas, segn la regin
APN-06: El proveedor/a realiza correctamente acciones

de control de las enfermedades prevalentes: tuberculosis y
malaria

prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA y SFILIS,
u otras ITS
APN-04: El proveedor/a realiza correctamente el

interrogatorio de la gestante utilizando la Historia Clnica
Perinatal
APN-03: El personal asegura un clima apropiado de

relacin interpersonal, brindando trato cordial y humanizado
adecuado a la cultura de la usuaria
APN-02: El proveedor/a descarta e identifica signos de

alarma
10
11
12
13
14
15
16
FECHA:
17
MICRORRED:
18
19
20
21
HOJA RESUMEN
MEDICIN DEL DESEMPEO DE BUENAS
PRCTICAS
CATEGORA:
CDIGO RENAES:
INSTRUMENTO DE MEDICIN DEL DESEMPEO DE PROCESOS DE ATENCIN

DE SALUD
PRIMERA ATENCIN PRENATAL
APN-01: El proveedor al comenzar la consulta verifica si

dispone de los medios para brindar una atencin completa
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD
74
TOTAL DEL PROCESO DE PRIMERA ATENCIN

PRENATAL
APN-11: El proveedor/a procura que la usuaria se

encuentre preparada para el parto
APN-10: El proveedor/a realiza correctamente las

indicaciones basado en el tiempo de gestacin

obsttrico de la gestante

clnico de la gestante


de control de las enfermedades prevalentes: tuberculosis y
malaria

de prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA y
SFILIS, u otras ITS
APN-04: El proveedor/a realiza correctamente el

interrogatorio de la gestante utilizando la Historia Clnica
Perinatal
APN-03: El personal asegura un clima apropiado de

relacin interpersonal, brindando trato cordial y humanizado
APN-02: El proveedor/a descarta e identifica signos de

alarma
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
AVANCE SEGUN BUENAS PRACTICAS
APN-07
APN-06
APN-05
APN-04
Porcentaje de Avance
APN-08
APN-03
APN-01: El proveedor/a al comenzar la consulta verifica si

dispone de los medios para brindar una atencin completa
Observados
APN-09
Criterios de Verificacin
APN-10
BUENAS PRCTICAS
APN-11
APN-02
APN-01
Buenas Prcticas
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN PRENATAL SEGN BUENAS PRCTICAS. Observacin de una Primera Atencin Prenatal.
Serie 1
75
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCIN

PRENATAL
Gestin Local de Salud
Prevencin de Infecciones
Habilidades Clnicas
Informacin al Usuario
Relacin Proveedor - Usuario
COMPONENTES DE DESEMPEO
Observados
Verificados
% de
avance
Po rc e n t a j e d e Av a n c e
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
Co mp o n e n t e s d e l De s e mp e o
IU
GLS
RESULTADOS SEGUN COMPONENTES DEL

DESEMPEO
Serie 1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN PRENATAL SEGN COMPONENTES DE DESEMPEO. Observacin de una Primera Atencin Prenatal
76
Cdigo RENAES:
+
+
Medicin del peso
Determinacin de la presin arterial, pulso y temperatura
+
+
+
+
Diagnostico presentacin, situacin fetal
Evaluacin clnica del volumen de liquido amnitico
+
+
Auscultar latidos fetales (antes de las 20 semanas con Doppler)
+
+
+
+
33-36 semanas
5ta atencin
25-32 semanas
4ta atencin
Diagnstico nmero de fetos
Estimacin de edad gestacional
22-24 semanas
3era atencin
Medir altura uterina
Confirmacin del embarazo
Medicin de la talla
Examen Gneco-Obsttrico
+
+
+
+
14-21 semanas
< 14 semanas
Anamnesis
2da atencin
1era atencin
ATENCIONES PRENATALES DE SEGUIMIENTO
Deteccin de patologas y signos de alarma
Evaluacin clnica de la pelvis
Red:
ESQUEMA GENERAL DE ACTIVIDADES EN LA ATENCIN PRENATAL REENFOCADA
ACTIVIDADES
Nmero de medicin
Nombre del establecimiento:
Microrred:
DIRESA/DISA:
ATENCIN PRENATAL REENFOCADA

Instrumento 3.2
37-40 semanas
6ta atencin
77
Vacuna antitetnica (2da vacuna 2 meses de la primera)
+
+
Deteccin de Depresin (SQR)
+
+
+
+
Psicoprofilaxis y Estimulacin Prenatal
Tamizaje de violencia basada en gnero
37-40 semanas
6ta atencin
Informacin sobre planificacin familiar y salud reproductiva
Elabora el Plan de Parto
Administracin de Calcio
Administracin de Hierro y cido flico
+
+
Evaluacin con Ecografa
Administracin de Acido Flico
Evaluacin odontoestomatolgica
Pruebas de Tamizaje para VIH (Prueba rpida / Elisa) previa

consejera*
Toma de PAP
+
+
+
+
Proteinuria cualitativa
Urocultivo o test rpido con tira reactiva
Deteccin diabetes gestacional
Examen de orina completa
Prueba rpida o RPR para descarte de sfilis
+
+
33-36 semanas
Determinacin de Hemoglobina y Hematocrito
25-32 semanas
Determinar grupo sanguneo y Rh
22-24 semanas
5ta atencin
14-21 semanas
4ta atencin
3era atencin

< 14 semanas
2da atencin
1era atencin
Evaluacin estado nutricional
ACTIVIDADES
78
atencin y cuando fuera necesario. VER AYUDA APS-01-04
04
1. Registro diario de actividades (Hoja HIS).

2. Ficha de referencia
3. Formatos del SIS
4. Historia clnica y carn perinatal
5. Gestograma
6. Ficha de Plan de Parto
7. Hoja de evaluacin nutricional
8. Ficha de tamizaje de violencia familiar
9. Cuestionario de sntomas de depresin - SQR
10. Formato de referencia y contrarreferencia
11. Materiales educativos
APS-01-01: Dispone de los formatos necesarios.
VER AYUDA:
GLS
Dispone de los equipos, ropa, cubiertas, insumos e instrumental necesarios. VER AYUDA APS-01-03
03
SI
NO
Verificacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Recipiente para material no contaminado

Recipiente para material contaminado con solucin desinfectante
Recipiente para punzocortantes
Recipiente para soluciones
Sbanas para la camilla y para cubrir a la gestante
Campos estriles
Guantes estriles
APS-01-02: Dispone de los medios para la prevencin y control de infecciones.
PI
GLS
Dispone de los medios para la prevencin y control de infecciones. VER AYUDA APS-01-02
02
GLS
CD
Dispone de los formatos necesarios.
VER AYUDA APS-01-01
01
Objetivo Sanitario: Atencin Prenatal Reenfocada completa.
NA
BUENA PRCTICA APS-01: Verifica que cuenta con los recursos requeridos para las Funciones Obsttricas y Neonatales segn norma del FON Recursos, en el momento
de prestar la atencin a la usuaria.
79
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

14.
15.
16.
17.
18.
Tiene dolores de cabeza frecuentes?

Tiene poco apetito?
Duerme mal?
Se asusta con facilidad?
Le tiemblan las manos?
Se siente nervioso o tenso?
Sufre de mala digestin?
Es incapaz de pensar con claridad?
Se siente triste?
Llora usted con mucha frecuencia?
Tiene dificultad en disfrutar de sus actividades diarias?
Tiene dificultad para tomar decisiones?
Tiene dificultad en hacer su trabajo?
Su trabajo se ha visto afectado?
Es incapaz de pensar un papel til en su vida?
Ha perdido inters en las cosas?
Se siente aburrido?
Ha tenido la idea de acabar con su vida?
Se siente cansado todo el tiempo?
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI,
SI
SI,
SI
SI
SI
SI
SI
APS-01-01: CUESTIONARIO DE SNTOMAS DE DEPRESIN PARA ADOLESCENTES,

JVENES Y ADULTOS (SQR): Referir si tiene nueve o ms respuestas positivas.
APS-01-01: FICHA DE TAMIZAJE DE VIOLENCIA FAMILIAR.
80
Insumos para la realizacin de Papanicolau y para la realizacin de la Inspeccin Visual

con cido Actico del Crvix
Esptulas de Ayre
Lminas porta objeto
Recipientes para conservar las lminas con las muestras
Lpiz cristalogrfico
Solucin para fijacin de la muestra
Tarjetas de registro del estudio citolgico
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie las reas sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo
hmedo es lo adecuado (la desinfeccin es innecesaria)
Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo
con solucin de limpieza desinfectante
Equipo no crtico Estetoscopios y tensimetros: Limpie diariamente y cuando se vean sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est sucio con
fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de contacto, debe ser limpiado y desinfectado
Pisos: Limpie los pisos diariamente con un trapero hmedo, detergente y agua. Usar un desinfectante cuando estn contaminados con de fluidos corporales
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario con una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua
APS-01-04: Realiza correctamente la limpieza de los ambientes o supervisa su realizacin.
1. Cinta obsttrica o cinta mtrica

2. Estetoscopio obsttrico de Pinard y/o Doppler
3. Estetoscopio clnico
4. Tensimetro
5. Martillo de reflejos
6. Termmetro clnico oral/axilar
7. Balanza funcional y calibrada
8. Tallmetro
9. Negatoscopio (en EESS FONB)
10. Espculos vaginales
11. Mesa o camilla ginecolgica, con pierneras, tobilleras o taconeras
12. Biombo para asegurar privacidad
13. Equipo de examen ginecolgico completo
14. Pruebas rpidas
15. cido sulfosaliclico o cintas reactivas
16. Cintas reactivas para descartar infeccin urinaria (nitritos)
17. Algodn en torunda y gasa estril
18. Baja lenguas
19. Esparadrapo
20. Set para atencin de parto inminente
21. Lmpara de cuello de ganso
22. Linterna para examen operativa
APS-01-03: Dispone de los equipos, ropa, cubiertas, insumos e instrumental necesarios.
VER AYUDA:
81
GLS
Realiza correctamente la referencia. VER AYUDA APS-02-04
04
05
1. Sangrado va vaginal
2. Dificultad respiratoria y/o tos persistente.
3. Desmayo o mareos
4. Fiebre y/o escalofros
5. Nauseas y/o vmitos persistentes
6. Sntomas urinario bajos y/o altos
7. Prdida de lquido amnitico
8. Cefalea intensa o permanente
9. Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos
10. Edema generalizado (anasarca)
11. Convulsiones y/o prdida de conocimiento
12. Dolor abdominal severo
13. Disminucin o ausencia de movimientos fetales
14. Evidencia de ser vctima de violencia familiar
15. Insomnio
16. Llanto inmotivado
APS-02-01: Pregunta si tiene o ha presentado signos y sntomas de alarma.
VER AYUDA:
HAC
De ser necesario cumple protocolo de Diagnstico, Estabilizacin y Referencia (DER), segn las guas de atencin
03
SI
NO
Verificacin
NA
1. Explicar a la mujer y familia las razones para la referencia

2. Organiza el transporte para la referencia
3. Informa al establecimiento de referencia la condicin la paciente referida y el tiempo
aproximado de llegada
4. Enva al establecimiento, junto con la paciente, toda la documentacin clnica disponible y
que pudiera ser de ayuda
5. Si la mujer estuviera en trabajo de parto, asegura la disponibilidad de un equipo de atencin
de parto limpio durante el transporte
6. Asegura la disponibilidad de medicamentos, drogas y oxgeno durante el transporte, segn
se requiera
7. En la medida de lo posible enviar junto con la paciente a personal capacitado para dar
continuidad a la atencin durante el transporte
8. Asegurar que los signos vitales de la paciente sean medidos y registrados antes y durante el
transporte
9. Asegurar que la paciente se mantenga caliente (aunque no sobrecalentada) durante el
transporte. En caso de recin nacido, asegurar que la madre lo mantenga caliente mediante
contacto piel a piel; evitar la exposicin del recin nacido al sol
10. Asegurar que el recin nacido sea amamantado durante el transporte
11. Solicitar al establecimiento de referencia informacin sobre el manejo y situacin del paciente
referido
APS-02-04: Realiza correctamente la referencia.
GLS
HAC
Si respuesta es positiva acta de acuerdo con los procedimientos segn nivel de capacidad resolutiva de FON
02
HAC
CD
Pregunta si tiene o ha presentado signos y sntomas de alarma. VER AYUDA APS-02-01
01
Objetivo Sanitario: Reducir morbilidad extrema y mortalidad materna.
BUENA PRCTICA APS-02: El proveedor/a descarta signos de alarma.
82
Datos generales
Cdigo de afiliacin
Nombre y apellidos
Edad y sexo
Llena correctamente la hoja de referencia consignando:

Anamnesis, detallar el curso de la enfermedad y condiciones del paciente
Examen fsico general y obsttrico, principales hallazgos
Resumen de la Historia Clnica en gestantes
Incluir tiempo de gestacin
Evolucin de la atencin prenatal
83
Identifica ideas y creencias, referidas a la atencin del embarazo, parto, puerperio y cuidados del recin nacido
Explica la importancia y objetivos de la atencin prenatal
03
04
1. Saluda a la usuaria cordialmente en forma

adecuada a las costumbres locales
2. Se presenta y le dice su nombre, cargo y
funcin
3. Pregunta su nombre y apellidos
4. La llama por su nombre
APS-03-01: Realiza el protocolo de saludo.
VER AYUDA:
RPU
Respeta derechos de las usuarias, asegurando privacidad y reafirmando confidencialidad. VER AYUDA APS-03-02
02
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SI
NO
Verificacin
NA

Con cortesa y respeto identifica si pertenece a una comunidad tnica y la identificacin cultural que tiene con la misma
APS-03-02: Respeta derechos de las usuarias.
IU
RPU
RPU
CD
Realiza protocolo de saludo. VER AYUDA APS-03-01
01
Objetivo Sanitario: Garantizar los derechos de la usuaria.
BUENA PRCTICA APS-03: El personal asegura un clima apropiado de relacin interpersonal, brindando un trato cordial y humanizado adecuado a la cultura de la usuaria.
84
HAC
Ve los resultados de los exmenes de laboratorio e informa de los mismos a la gestante segn corresponda
Indaga sobre la presencia y frecuencia de los movimientos fetales
Pregunta sobre las caractersticas de la miccin y defecacin
Pregunta sobre sntomas relacionados con infeccin genital
Indaga sobre las caractersticas de las relaciones sexuales
Valora la posibilidad de anemia segn resultado de anlisis y altitud del lugar. VER AYUDA APS-04-08
Pregunta sobre posibles efectos secundarios de la ingestin de las sales de hierro, segn corresponda
Evala las caractersticas de la alimentacin
Comprueba si asiste a Psicoprofilaxis y estimulacin prenatal segn corresponda
Comprueba si asiste al odontlogo y fecha de la ltima atencin
Busca condiciones y signos de violencia familiar o sexual
Revisa el cumplimiento en la elaboracin del Plan de Parto
Registra los resultados en la Historia Clnica Perinatal y el carn
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
HAC
Calcula el tiempo de gestacin actual
02
GLS
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Indaga sobre la presencia de signos y sntomas presentados desde la ltima atencin prenatal realizada y registra en la Historia Clnica
01
CD
BUENA PRCTICA APS-04: El proveedor/a realiza correctamente la evaluacin de la gestante en los controles prenatales de seguimiento.
SI
NO
Verificacin
NA
85
Indicar 200 mg. diarios durante 4 semanas, si hay incremento aunque sin llegar a ser normal mantener
la dosis por 4 semanas ms, si se ha normalizado mantener una dosis de 120 mg por da hasta el parto
Con cifras de hemoglobina que sean un 25% menos que el valor normal
Se indica 120 mg. (2 tabletas), diarios durante 4 semanas, si se ha normalizado mantener esta dosis
durante los siguientes tres (03), meses y posteriormente pasar a la dosis profilctica
Confirmado el diagnstico de anemia
APS-04-08: Valora la posibilidad de anemia segn altitud del lugar.
VER AYUDA:
12.3
12.9
13.7
14.5
15.5
2500-2999
3000-3499
3500-3999
4000-4499
4500 a +
11.8
2000-2499
11.2
1000-1499
11.5
11.0
< 1000
1500-1999
Valor normal de
hemoglobina por decilitro
Altitud en metros
47
44.0
41.5
39.0
37.0
35.5
34.5
33.5
33.0
Valor normal de
hematocrito (%)
86
HAC
Refiere a establecimiento FONE la gestante con VIH positivo
Indaga sobre sntomas y/o signos de otras ITS, segn diagnstico sindrmico
En caso de diagnstico positivo indica tratamiento de acuerdo al sndrome identificado. VER AYUDA APS-05-07
05
06
07
GLS
HAC
1. Explicar las posibles consecuencias para su salud

2. Explicar las formas de transmisin del VIH de madre-nio
3. Informar sobre las estrategias para disminuir la posibilidad de infeccin al nio, por ejemplo la
administracin de profilaxis antirretroviral durante el embarazo
4. La profilaxis antirretroviral es administrada de forma gratuita por el Ministerio de Salud
5. Otras medidas preventivas: cesrea electiva, tratamiento profilctico al beb, suspensin de la
lactancia materna
6. Informar sobre el proceso de transmisin de anticuerpos maternos al recin nacido y la
necesidad de esperar que el nio tenga 18 meses de nacido para confirmar su seroestado VIH
7. Informar sobre servicios de salud y/o grupos de apoyo existentes
8. Recomendar la participacin de la pareja en este proceso de toma de decisiones y de espera
9. Promover conductas de auto cuidado y de bsqueda de servicios de salud, importancia de la
atencin prenatal
10. Importancia del diagnstico y tratamiento precoz de otras ITS
11. Orientaciones para la culminacin del parto
SI
NO
Verificacin
NA
1. La deteccin temprana de la infeccin puede evitar la transmisin de la

misma al beb
2. Importancia de la atencin prenatal
3. La transmisin de la enfermedad al nio se puede producir durante el
embarazo, el parto y posiblemente durante la lactancia
4. El inicio precoz del tratamiento durante el embarazo prcticamente
elimina la posibilidad de infectar al beb
5. El MINSA, provee tratamiento gratis para la mam y para el beb
6. Se ofrece la realizacin de una cesrea, lo que disminuye el riesgo de
infeccin del nio
7. Como se recomienda no lactar, el MINSA provee leches artificiales
gratuitamente
Ventajas de realizar el test VIH para la prevencin de la transmisin vertical
APS-05-07: En usuaria que no se ha realizado test de VIH, realiza consejera

sobre las ventajas de realizarlo e indica la prueba.
APS-05-04: En gestante con resultado de prueba de VIH reactiva, realiza consejera y refiere
segn normatividad.
VER AYUDA:
HAC
En gestante con resultado de prueba de VIH reactiva, realiza consejera y refiere segn norma que la culminacin del parto es por
cesrea. VER AYUDA APS-05-04
IU
04
HAC
Pregunta y verifica en la HC si se ha hecho anlisis para descartar infeccin por VIH y/o sfilis
En usuaria que no se ha realizado test de VIH, realiza consejera sobre las ventajas de realizarlo e indica la prueba
02
HAC
CD
Indaga y evala factores de riesgo de ITS y VIH/SIDA
03
01
Objetivo Sanitario: Reducir la incidencia de ITS y la transmisin vertical del VIH/SIDA. Evitar la sfilis congnita.
BUENA PRCTICA APS-05: El proveedor/a realiza correctamente acciones de prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA, u otras ITS.
87
HAC
IU
HAC
Pregunta si es contacto domiciliario, en el trabajo o estudio de un paciente tuberculoso
Si la gestante es portadora de la enfermedad indaga sobre tratamiento actual
Coordina con la estrategia de TB el seguimiento del cumplimiento del tratamiento
Indaga presencia de sntomas o condiciones de riesgo de malaria, si presenta, indica examen de gota gruesa. VER AYUDA APS-06-07
En zona endmica indica examen de gota gruesa en cada atencin prenatal
Brinda orientacin sobre medidas de prevencin de malaria. VER AYUDA APS-06-09
Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento. VER AYUDA APS-06-10
Si el resultado de gota gruesa es positivo, reporta el caso al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
En zona endmica y tiene 26 semanas de gestacin o ms indica vacunacin contra la fiebre amarilla
04
05
06
07
08
09
10
11
12
HAC
Si respuesta es positiva, indica dos baciloscopas de esputo o refiere para su realizacin
03
HAC
GLS
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Indaga por tos con expectoracin de 15 das o ms de duracin
02
HAC
CD
Indaga sobre condiciones de alto riesgo en relacin a Tuberculosis. VER AYUDA APS-06-01
01
Objetivo Sanitario: Prevencin de mortalidad materna indirecta por TBC y Malaria.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA APS-06: El proveedor/a realiza correctamente acciones de control de las enfermedades prevalentes: tuberculosis y malaria en la atencin de la gestante.
88
Contacto domiciliario o extra domiciliario de enfermo

Reside en un rea de elevado riesgo de transmisin
Es personal de salud o estudiante de ciencias de la salud
Portador de VIH o enfermo de SIDA
Conducta de riesgo: alcoholismo, consumo de drogas
Poblacin indgena o residente en zonas de frontera
Luego se administrar semanalmente una dosis de Cloroquina de 2 tabletas 5 mg base/

Kg de peso hasta la semana del parto. Despus del parto se les administrar 2 tabletas de
Primaquina de 15 mg diarios, durante 07 das. (R.M N 076-2007/MINSA)
Las gestantes no deben recibir PRIMAQUINA, por el riesgo de producir hemlisis y

metahemoglobinemia en el feto, slo se les administrar CLOROQUINA en forma descrita
para un adulto, a razn de 10 mg/Kg de peso/da (10 tabletas en total)
APS-06-09: Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo

normatividad.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
APS-06-01: Indaga sobre condiciones de alto riesgo en relacin a Tuberculosis.
VER AYUDA:
4. Uso de telas o mallas metlicas en puertas y ventanas

5. Uso continuado de repelentes qumicos
picaduras del mosquito
1. Uso de mosquiteros
2. Uso de mosquiteros impregnados de insecticida
3. Usar ropa que cubar la mayor parte del cuerpo en horarios de mayor actividad de
APS-06-10: Brinda orientacin sobre medidas de prevencin de malaria.
1. Fiebre y/o escalofros

2. Cefalea
3. Malestar general
4. Procedencia o residencia en reas endmicas
5. Conviviente de enfermo
APS-06-07: En presencia de sntomas o condiciones de riesgo de malaria, indica

examen de gota gruesa.
89
HAC
HAC
Si el resultado de gota gruesa es positivo, indica tratamiento segn lo normado. VER AYUDA APS-07-03
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Leishmaniosis. VER AYUDA APS-07-04
En cualquier caso sospechoso de enfermedad refiere la gestante a la Estrategia de Enfermedades Metaxnicas y Otras
Realiza el reporte al sistema de vigilancia epidemiolgica
03
04
05
06
GLS
APS-07-02: Si procede de rea endmica indaga por sntomas

de Bartonelosis.
1. Sensacin de alza trmica o presencia de 1 ms episodios
febriles en los ltimos 14 das sin evidencia de foco infeccioso
2. Antecede o acompaa; malestar general, decaimiento y
artralgia
3. Presencia de lesiones cutneas ppulo verrugosas, rojizas y
fcilmente sangrantes
1. Fiebre y cefalea
2. Mialgia
3. Dolor retrocular
4. Erupcin cutnea
5. Si petequias, hacer prueba del torniquete
SI
NO
Verificacin
NA
Excepto en el primer y tercer trimestre
Cotrimoxazol 160 mg c/ 12 horas por 14 das
Amoxicilina + Acido clavulnico 1 g c/ 12 horas por 14 das
APS-07-03: Si el resultado de gota gruesa es positivo,

indica tratamiento segn lo normado.
APS-07-01: Si procede de rea endmica

indaga por sntoma de dengue.
VER AYUDA:
HAC
Si procede de rea endmica indaga por sntomas de Bartonelosis. VER AYUDA APS-07-02
02
GLS
HAC
CD
Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Dengue. VER AYUDA APS-07-01
01
Objetivo Sanitario: Identificar factores de riesgo para la gestante y embrin o feto por enfermedades metaxnicas.
BUENA PRCTICA APS-07: El proveedor/a realiza correctamente acciones de control de otras enfermedades metaxnicas, segn la regin, en la atencin de la gestante.
90
Presencia de fiebre intermitente u ondulante, prdida de peso y apetito, palidez progresiva,

debilidad, esplenomegalia, hepatomegalia, sin ictericia
Leishmaniosis visceral
Presencia de una o ms lesiones granulomatosas elevadas o ulceradas de la mucosa

nasal, boca, paladar blando, faringe, con antecedente de lesiones cutneas activas o
cicatrizadas, habindose excluido lesin por bacterias comunes
Leishmaniosis cutneo mucosa
Presencia de una o ms lesiones en la piel que inician con una ppula eritematosa,
aumentando de tamao hasta formar ndulos, con progresin a lesiones ulcerativas o
lcero-costrosas, poco profundas de aspecto redondeado, no dolorosa, de bordes bien
definidos y ligeramente elevados, con secrecin serosa o seropurulenta
Leishmaniosis cutnea
APS-07-04: Si procede de rea endmica indaga por sntoma de Leishmaniosis
VER AYUDA:
Ulcera cutnea en Leishmaniosis
91
HAC
HAC
HAC
Examina y evala reflejos osteotendinosos
Si el diagnstico de pre eclampsia es positivo refiere a establecimiento con FONE
Entre las 28 32 semanas en gestantes de riesgo realiza la Prueba de Rodamiento (Gant). VER AYUDA APS-08-06
Examina coloracin de piel y mucosas u otros sistemas de acuerdo a sintomatologa referida
Pesa a la gestante, aprecia si la ganancia de peso desde la ltima atencin prenatal es adecuada y registra en grfico en HC y carn
Realiza el examen de mamas, busca presencia de calostro de acuerdo a la edad gestacional
Mide la altura uterina y comprueba si es acorde al tiempo de gestacin y registra en grfico en HC y carn
Realiza las maniobras de Leopold si ms de 27 semanas de gestacin e identifica situacin, posicin y presentacin fetal
Ausculta el foco fetal con tcnica acorde a la edad gestacional y determina si es adecuada
Si 35 semanas, o ms, realiza valoracin clnica de la relacin feto plvica, pelvimetra interna, PAP segn corresponda. VER AYUDA
APS-08-14
Evala la presencia de edemas y/o vrices
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
HAC
Realiza la prueba de cido sulfosaliclico
03
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Toma y registra correctamente, tensin arterial, descartando pre eclampsia. VER AYUDA APS-08-02
02
PI
CD
Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento. VER AYUDA APS-08-01
01
BUENA PRCTICA APS-08: El proveedor/a realiza correctamente el examen clnico, obsttrico y ginecolgico de la gestante.
SI
NO
Verificacin
NA
92
Criterio diagnsticos de pelvis estrecha en pelvimetra interna

Conjugado diagonal menor de 12 cm
Curvatura sacra con exostosis
Dimetro bicitico < 9.5 cm
La TA diastlica aumenta en 20 mmHg o ms
La TA media es mayor de 85 mmHg
Frmula para el clculo del TA media
PRESIN SISTLICA + 2 PRESIN DIASTLICA
Ponderacin fetal mayor de 4 Kg por examen clnico o ecogrfico
Es positiva cuando:
Angulo sub pbico < 90
Ligamento sacrocitico menor de 2.5 cm
Dimetro biisquitico menor de 8.5 cm
Falta de descenso de la presentacin en nulparas en las DOS ltimas semanas
Altura uterina mayor de 35 cm
Cabeza fetal por encima de la snfisis del pubis
Determinacin del encajamiento de la presentacin fetal
Precisin de la presentacin fetal
Pelvimetra interna y valoracin feto plvica
APS-08-14: Si 35 semanas, o ms, realiza valoracin clnica de la relacin feto

plvica, Pelvimetra interna.
1. La gestante debe estar en reposo 5 minutos, sentada o acostada

2. Verificar que el brazalete no tenga aire
3. Colocar el brazalete en la mitad del brazo derecho, el borde inferior de 3-4 cm. Por
encima del pliegue del codo
4. Buscar el latido de la arteria y aplicar all el estetoscopio
5. No colocar el estetoscopio debajo del brazalete
6. Insuflar aire hasta que marque 200 mmHg.
7. Abrir lentamente la vlvula
8. Escuchar los latidos y observando el reloj se anota el primer latido, que es la presin
9. Seguir escuchando y cuando el latido se atena o desaparece, representa la presin
diastlica
10. Abrir completamente la vlvula y retirar el tensimetro
APS-08-02: Toma y registra con tcnica correcta tensin arterial, descartando pre
eclampsia.
1. Toma la TA en decbito lateral izquierdo en el brazo derecho

2. Coloca a la gestante en decbito supino
3. Espera cinco (5) minutos
4. Toma nuevamente la TA en el brazo derecho
Interpretacin
APS-08-06: Realiza Prueba de Gant (Prueba de rodamiento).
PASO 1: Aplicar alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los dedos.
Realiza el lavado de manos con alcohol glicerinado
PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia corriente
segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entremedio de los dedos
APS-08-01: Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento.
VER AYUDA:
93
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
GLS
Indica suplemento de Calcio: 500 mg de calcio esencial 2 veces al da a partir de la semana 20 de gestacin
Si la glicemia en ayunas es mayor de 100 mg/dl, indica prueba de tolerancia a la glucosa
Si la gestante es Rh negativo, indica Prueba de Coombs indirecto y grupo y Rh del esposo, o refiere a FONE
Si la gestante es Rh negativa y esposo Rh positivo y la prueba de Coombs indirecta es negativa, y tiene entre 28-34 semanas, se
refiere para FONE para tratamiento con inmunoglobulina anti D 250 mcg
Indica los exmenes de laboratorio que correspondan segn edad gestacional. VER ESQUEMA GENERAL AL INICIO DEL
INSTRUMENTO
Con orina anormal, con o sin sntomas, indica Urocultivo y orienta el tratamiento o referencia de acuerdo al nivel del proveedor
Orienta control de movimientos fetales a partir de la semana 36. VER AYUDA APS-09-10
Si la gestante tiene 36 semanas o ms de gestacin, y de ser necesario, orienta acudir a la Casa de Espera Materna
Si la gestante esta al final de la semana 40 refiere a establecimiento con FONE
Brinda consejera nutricional adecuada a la cultura local, disponibilidad local de alimentos y posibilidad econmica personal
Orienta atencin odontolgica y verifica asistencia
Indica asistencia a Psicoprofilaxis y estimulacin prenatal
Establece la fecha de la prxima consulta de acuerdo a los hallazgos y recomienda que deban completarse al menos seis atenciones
antes del parto
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
HAC
Indica suplemento de hierro/cido flico a partir de las 16 semanas de gestacin: un comprimido de 60 mg de hierro elemental y 400
microgramos de Acido Flico. Si la hemoglobina es menor de 7 g/dl: duplicar la dosis a 120 mg de hierro
03
IU
IU
GLS
HAC
HAC
HAC
HAC
Indica la administracin del Toxoide Tetnico, si corresponde
02
HAC
CD
Indica la administracin de acido flico 400 mcg hasta las 15 semanas de gestacin (primeros meses de embarazo)
01
Objetivo Sanitario: Garantizar la calidad de la atencin prenatal reenfocada.
SI
BUENA PRCTICA APS-09: El proveedor/a realiza correctamente las indicaciones y brinda orientacin basado en los hallazgos y el tiempo de gestacin.
NO
Verificacin
NA
94
Palpando el abdomen controla los movimientos fetales

Lo har 4 veces al da, durante 30 minutos
Al da debe tener ms de 10 movimientos del feto
Si tiene menos de 10 movimientos debe acudir inmediatamente al EESS
RPU
IU
IU
Verifica la continuacin de la elaboracin del Plan de Parto. VER AYUDA APS-10-04
Insiste que sern respetadas sus decisiones y costumbres durante la atencin del parto en un EESS
Verifica que est identificado el miembro del ncleo familiar o de la comunidad, que toma las decisiones relacionadas con la bsqueda
de ayuda en caso de complicaciones, con la finalidad de informarla y motivarla para el cumplimiento del Plan de Parto y garantizar la
bsqueda oportuna de ayuda
Proporciona orientacin en planificacin familiar post-parto utilizando la estrategia de consejera balanceada
Registra en la historia clnica, carn y plan de parto el mtodo post-parto preferido por la usuaria, si hubiera tomado una decisin
Explica segn corresponda que el Seguro Integral de Salud cubre los gastos del parto a las usuarias afiliadas y sus bebs
Entrega el carn obsttrico a la gestante y orienta de la importancia de ste, de portarlo en las visitas siguientes y en el momento del
parto
Programa fecha de la prxima consulta de acuerdo al tiempo de gestacin y lo establecido en la normatividad
04
05
06
07
08
09
10
11
RPU
Si el domicilio est alejado del establecimiento de salud, orienta sobre los beneficios de utilizar la Casa de Espera Materna, si estuviera
disponible
03
GLS
GLS
HAC
HAC
IU
RPU
Verifica que al menos un integrante de la familia, reconoce los signos de alarma en el embarazo, parto y puerperio
02
RPU
CD
Verifica que la usuaria conozca la importancia de buscar atencin urgente si presenta los signos de alarma del embarazo
01
Objetivo Sanitario: Incrementar el parto institucional. Incrementar las parejas protegidas y un periodo intergensico adecuado.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA APS-10: El proveedor/a se asegura que la usuaria y su familia estn preparados para el parto y la atencin de complicaciones posibles durante el mismo.
1.
2.
3.
4.
APS-09-10: Orienta control de los movimientos fetales a partir de la semana 36.
VER AYUDA:
95
Segunda Entrevista:
Se realiza en el domicilio de la
gestante para sensibilizar a la
familia acerca del plan de parto y la
importancia del parto institucional
Primera Entrevista:
Se elabora la ficha de plan de parto en la primera atencin prenatal,

entregndole una copia a la gestante para que la socialice con su
familia y decidan todas las opciones concernientes a la atencin del
parto; as mismo fijen la fecha para que el personal de salud acuda a
su domicilio para la segunda y tercera entrevista
APS-10-04: Verifica el cumplimiento en la elaboracin del Plan de Parto.
VER AYUDA:
Se realiza en el domicilio de la gestante con la presencia del agente

comunitario de salud, para asegurar el apoyo en caso de ser necesario
el traslado por una emergencia y/o atencin del parto institucional
Tercera Entrevista:
96
PI
PI
contaminado. VER AYUDA APS-11-03
Realiza la limpieza de los ambientes o supervisa que est se realice de acuerdo a procedimientos adecuados, antes de iniciar la
atencin y cuando fuera necesarios. VER AYUDA APS-11-04
03
04
PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente de corto
punzantes con tapa y resistente a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal.
PASO 4: Cuando el recipiente est tres cuartos lleno, debe ser retirado del rea para su
eliminacin
Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua. Enjuagarlos con agua limpia. Si tienen que
ser esterilizados, secarlos al aire o con toalla y envolverlos en paquetes o individualmente
En el caso de los guantes descartables eliminar en las bolsas destinadas a los residuos
biolgicos peligrosos, despus de ser descontaminados
Limpieza
PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la
punta de la aguja bajo la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con
la solucin y enjuagar tres veces
Remojar en una solucin de cloro al 0,5% por 10 minutos antes de limpiarlos. Enjuagarlos
y lavarlos inmediatamente
PASO 1: No retapar, ni desmontar la aguja ni la jeringa
NA
Descontaminacin
NO
APS-11-02: Elimina correctamente los elementos punzo cortantes en depsito

especial seguro.
SI
Verificacin
APS-11-01: Durante la atencin procesa correctamente el instrumental utilizado

incluido los guantes.
VER AYUDA:
PI
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes en depsito especial seguro. VER AYUDA APS-11-02
02
PI
CD
Durante la atencin procesa correctamente el instrumental utilizado. VER AYUDA APS-11-01
01
Objetivo Sanitario: Garantizar la seguridad del usuario y del personal de salud.
BUENA PRCTICA APS-11: El personal de salud en el establecimiento aplica procesos de bioseguridad universal.
97
Lava y seca las manos o utiliza una solucin antisptica
PASO 5:
Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando estn

visiblemente sucios y secarlos)
PASO 4:
Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibles al incinerador
o al rea de incineracin
PASO 3:
Eliminar los desechos slidos colocndolos en un recipiente de plstico o metlico

galvanizado con tapa que cierre bien
PASO 2:
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario,

con un trapo, escobilla o brocha y una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague
con agua
Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea necesario) con un trapero hmedo,
detergente y agua. Debe usar un desinfectante cuando estn contaminados con fluidos
corporales
Equipo no crtico (ej., Estetoscopios y tensimetros: Limpie diariamente y cuando se

vean sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est
sucio con fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo precauciones de contacto, debe
ser limpiado y desinfectado antes de reutilizarlo
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie

las reas que estn sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas
reas con un trapo hmedo sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas,
barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando estn
sucios con un trapo hmedo con solucin de limpieza desinfectante. Se debe usar una
solucin desinfectante cuando estn contaminados con fluidos corporales
PASO 1:
Lleva puesto guantes gruesos o utilitarios mientras manipula y transporta los desechos
slidos
APS-11-04: Realiza correctamente la limpieza de los ambientes.
APS-11-03: Elimina correctamente los desechos slidos.
98
APS-11: El personal de salud en el establecimiento

aplica procesos de bioseguridad universal
APS-10: El proveedor/a se asegura que la usuaria y su

familia estn preparadas para el parto y la atencin de
complicaciones posibles durante el mismo
APS-09: El proveedor/a realiza correctamente las

indicaciones y brinda orientacin basado en los hallazgos
y el tiempo de gestacin
APS-08: El proveedor/a realiza correctamente el examen

clnico y obsttrico de la gestante
APS-07: El proveedor/a realiza correctamente acciones

de control de otras enfermedades metaxnicas, segn
la regin

de control de las enfermedades prevalentes: tuberculosis
y malaria

de prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA,
u otras ITS
APS-04: El proveedor/a realiza correctamente la

evaluacin de la gestante en los controles prenatales de
seguimiento
APS-03: El personal asegura un clima apropiado de

relacin interpersonal, brindando un trato cordial y
humanizado adecuado a la cultura de la usuaria
APS-02: El proveedor/a descarta signos de alarma
APS-01: El proveedor al comenzar la consulta verifica

disponer de los medios para brindar una atencin
completa
10
11
HOJA RESUMEN
FECHA:
MICRORRED:
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
MEDICIN DEL DESEMPEO DE BUENAS PRCTICAS
CATEGORIA:
CDIGO RENAES:
INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEO DE PROCESOS DE

ATENCIN DE SALUD
RED:
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD
99
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCIN PRENATAL
APS-11: El personal de salud en el establecimiento aplica

procesos de bioseguridad universal
APS-10: El proveedor/a se asegura que la usuaria y su familia

estn preparadas para el parto y la atencin de complicaciones
posibles durante el mismo.
APS-09: El proveedor/a realiza correctamente las indicaciones

y brinda orientacin basado en los hallazgos y el tiempo de
gestacin
APS-08: El proveedor/a realiza correctamente el examen clnico

y obsttrico de la gestante
APS-07: El proveedor/a realiza correctamente acciones de


control de las enfermedades prevalentes: tuberculosis y malaria

prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA, u otras ITS
APS-04: El proveedor/a realiza correctamente la evaluacin de

la gestante en los controles prenatales de seguimiento
APS-03: El personal asegura un clima apropiado de relacin

interpersonal, brindando un trato cordial y humanizado
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
% de
avance
APS-02: El proveedor/a descarta signos de alarma
Verificados
100%
Observados
APS-01: El proveedor al comenzar la consulta verifica disponer

de los medios para brindar una atencin completa
BUENAS PRCTICAS
TOTAL
APS-11
APS-10
APS-9
APS-8
APS-7
APS-6
APS-5
APS-4
APS-3
APS-2
APS-1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN PRENATAL SEGN BUENAS PRCTICAS. Observacin de una Atencin Prenatal de Seguimiento.
100 Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la atencin de salud en el primer nivel de atencin

PRENATAL
Habilidades Clnicas
Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
Serie 1
RESULTADOS DEL SERVICIO DE ATENCIN PRENATAL SEGN COMPONENTES DE DESEMPEO. Observacin de una Atencin Prenatal de
Seguimiento.
101
Distrito
Microrred
Provincia
Red
Profesin
Telfono
Apellidos y Nombres
Correo electrnico
2. Jefe/responsable del establecimiento
Categora del ES:
ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO NORMAL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FONB
Nombre del establecimiento
Cdigo HIS del establecimiento
1. Identificacin del establecimiento de salud
MINISTERIO DE SALUD
DISA/DIRESA:
Fecha de medicin (dd/mm/aa):
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ATENCIN DEL PARTO NORMAL Y PUERPERIO NORMAL EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB
Instrumento 3.3
2
2
1
1
1
Tasa de incidencia de endometritis post parto vaginal
Recin nacidos con APGAR 1-3 en el primer minuto de vida
Mortalidad fetal tarda intraparto x 1000 nacimientos
Mortalidad neonatal total x 1000 nacidos vivos (NNP + NNT)
Mortalidad fetal tarda x 1000 nacimientos
Mortalidad neonatal tarda x 1000 nacidos vivos (NNT)
Mortalidad materna no relacionada
Tasa Mortalidad perinatal x 1000 nacidos vivos (NNP)
Mortalidad materna indirecta
% de nacidos vivos con bajo peso al nacer (< 2500 gramos)
Mortalidad materna directa
6. PPR/JUNTOS
5. Municipio
4. SIS
3. CLAS
2. RDR
1. MINSA (RO)
Total de nacidos vivos
%/TASA
7. Servicios de terceros
6. SERUM equivalente
5. SERUM (RO)
4. Contratado (RO)
3. CAS
2. SNP
Quin financia
Recin nacidos con APGAR 4-6 en el primer minuto de vida
INDICADOR
Condicin Laboral
1. Nombrado Ley 276
Total de nacimientos
4. Informacin Estadstica Bsica (ltimo ao)
6. Tcnico de enfermera
5. Enfermera
Meses
Aos
4. Obstetra
3. Mdico General
2. Mdico Pediatra
Horas
contratadas
NOMBRE Y
APELLIDOS
Profesin
1. Mdico Gnecobstetra
Tiempo de permanencia
en el servicio
3. Caractersticas del personal en el servicio
%/TASA
NO 2
SI 1
Ha recibido
capacitacin
en IIH el
ltimo ao
103
Fecha
Correo Electrnico
Profesin
Apellidos y Nombre(s)
5. Nombre, Cargo y Procedencia del/la responsable de la medicin.
Firma
Telfono
Cargo
GLS
GLS
GLS
Tensimetro y estetoscopio clnico
Lmpara Cialtica o de cuello de ganso con foco operativo
Set de atencin de partos. VER AYUDA COB-01-06
Set de episiotoma. VER AYUDA COB-02-07
Set de revisin de cuello uterino. VER AYUDA COB-02-08
Soluciones salinas, Cloruro de Sodio al 0.9% x 1000 ml
Catter endovenosa N 18 y 23 y equipo de venoclisis con cmara de micro goteo
Catgut crmico 00 c/a
Lidocana al 1% y 2% sin epinefrina
Oxitocina 10 UI iny. 1 ml y/o Ergometrina 0.2 mg/ml ampolla x 1 ml
1 Depsito para material contaminado con bolsa descartable de color rojo
1 Depsito para material no contaminado con bolsa descartable de color negro
Recipiente con solucin descontaminante
1 Reloj con segundero
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
GLS
Aspirador elctrico de secreciones funcional
03
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
Detector Doppler de latidos fetales y/o estetoscopio de Pinard
02
GLS
CD
Baln de oxgeno con manmetro y fluxmetro, operativo
01
OBJETIVO SANITARIO: Garantizar la calidad de la atencin del parto.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA COB-01: El personal verifica al inicio del turno de trabajo que estn disponibles los equipos e insumos para la atencin del parto y el recin nacido, en
cantidad suficiente.
105
Si requiere episiotoma agregar al set de parto

1. Pinza de diseccin mediana con dientes
2. 1 pinza porta agujas
COB-02-07: Set de episiotoma.
HAC
RPU
HAC
HAC
HAC
RPU
HAC
RPU
RPU
HAC
HAC
De ser necesario cumple protocolo de Diagnstico, Estabilizacin y Referencia (DER), segn las guas de atencin y tipo de
emergencia
Trata con amabilidad y respeto a la usuaria y sus familiares, cumpliendo el protocolo de saludo y mostrando respeto a sus derechos.
VER AYUDA COB-02-04
Solicita el carn perinatal y revisa la evolucin de la atencin prenatal
Si no tiene el carn realiza interrogatorio indagando caractersticas de la evolucin del embarazo. VER AYUDA COB-02-06
Permite la presencia de un acompaante elegido por la parturienta durante la atencin
En gestante sin pruebas de VIH y/o sfilis realizadas, brinda orientacin/consejera e indica la prueba rpida
Si la prueba de VIH es negativa fue realizada hace ms de 6 meses, brinda orientacin/consejera e indica prueba rpida
Pregunta qu posicin prefiere adoptar durante el trabajo de parto y el parto, le permite deambular si lo desea, y organiza la atencin
de acuerdo a dichas preferencias
Permite parto vertical si no hay contraindicaciones para el mismo. VER AYUDA COB-02-11
Coordina con la familia la alimentacin durante la atencin del parto y puerperio. Recomienda beber y comer alimentos ligeros cada
vez que le apetezca
Indaga con la familia si solicitar la entrega de la placenta y orienta la manipulacin segura de la misma
Si hay condicin de riesgo de infeccin por RPM lo seala de forma visible en la HC e inicia la administracin de antibitico segn
norma si corresponde
Indaga sobre los sntomas de parto. VER AYUDA COB-02-15
Registra en el libro de admisin de emergencias, verifica ficha SIS, y refiere a la usuaria a sala de trabajo de parto o de parto
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
HAC
En caso de identificar algn signo de alarma asegura que la usuaria reciba atencin prioritaria e inmediata de acuerdo a las guas de
atencin de emergencias obsttricas
02
GLS
HAC
RPU
HAC
CD
Pregunta a la usuaria o acompaante por signos y sntomas de alarma. VER AYUDA COB-02-01
01
Objetivo Sanitario: Reducir riesgos de mortalidad materna.

SI
NO
Verificacin
1. 4 pinzas de anillo
2. Pinza de diseccin larga sin dientes
3. Valvas de Doyen (2)
NA
COB-02-08: Set de revisin de cuello uterino.
BUENA PRCTICA COB-02: El personal recibe a la gestante e identifica signos de alarma y/o riesgo y toma decisiones clnicas adecuadas frente a ellas.
1. Clamp o cinta de ligadura del cordn umbilical

2. 1 pinza Pean larga y 2 pinzas Kocher
3. 1 tijera de cordn umbilical y 1 tijera de mayo recta
COB-01-06: Set de atencin de partos.
VER AYUDA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tiempo transcurrido desde el inicio de las contracciones

Tiempo transcurrido desde que present prdida de lquido
Si ocurri la prdida de lquido, color y olor del mismo
Si ha presentado sangrado, color y cantidad de sangre
Movimientos del feto: si no los percibe, desde cundo
Que remedios naturales ha utilizado
1. Cesrea anterior, una sola vez si es de

tipo corporal
2. Cesrea iterativa
3. Incompatibilidad feto plvica
4. Sufrimiento fetal
5. Feto en podlico
6. Embarazo gemelar
7. Distocia de presentacin
8. Distocia de cordn
1. Distocias de contraccin
2. Macrosoma fetal
3. Trabajo de parto pre trmino
4. Hemorragia del III trimestre (placenta previa
desprendimiento prematuro de placenta)
5. Ruptura Prematura de Membranas con cabeza alta
6. Embarazo post trmino
7. Pre eclampsia severa, eclampsia
COB-02-11: Contraindicaciones para el parto vertical.
Fecha de la ltima menstruacin

Qu tiempo de embarazo considera tener
Problemas o enfermedades ha presentado en el embarazo actual
Nmero de partos y abortos anteriores e hijos vivos
Problemas en el parto en embarazos anteriores
COB-02-15: Indaga sobre los sntomas de parto.
1.
2.
3.
4.
5.
Saluda a la usuaria cordialmente en forma adecuada a las costumbres locales

Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin
Pregunta su nombre y apellidos
La llama por su nombre
No permite la presencia de otras personas sin consentimiento de la usuaria
Llama a la usuaria por su nombre
Le habla de manera comprensible
Con cortesa y respeto identifica la cultura a que pertenece a la identificacin cultural que tiene con ella
COB-02-04: Cumple con el Protocolo de Saludo y muestra respeto a los derechos de la usuaria.
COB-02-06: Si no tiene el carn realiza interrogatorio indagando caractersticas de la evolucin del embarazo.
1. Sangrado va vaginal
2. Convulsiones o prdida de conciencia
3. Cefalea intensa, incluyendo visin borrosa
4. Dolor abdominal intenso
5. Dificultad respiratoria
6. Disminucin o ausencia de movimientos fetales
7. Fiebre
8. Prdida de lquido
9. Edemas
COB-02-01: Pregunta a la usuaria o acompaante por

signos y sntomas de alarma.
VER AYUDA:
107
HAC
Examina piel, mucosas descartando la presencia de anemia
Explora reflejos osteotendinosos
Toma y registra tensin arterial con tcnica correcta, descartando hipertensin. VER AYUDA COB-03-06
Toma y registra la frecuencia cardiaca y respiratoria
Examina en busca de edemas y registra los hallazgos
Informa los resultados del examen
Si identifica en el examen algn signo de peligro, cumple protocolo de Diagnstico, Estabilizacin y Referencia (DER), segn las
guas de atencin y tipo de emergencia
04
05
06
07
08
09
10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
HAC
IU
HAC
HAC
HAC
HAC
La gestante debe estar en reposo 5 minutos, sentada o acostada

Verificar que el brazalete no tenga aire
Colocar el brazalete en la mitad del brazo derecho, el borde inferior de 3-4 cm. Por encima del pliegue del codo
Buscar el latido de la arteria y aplicar all el estetoscopio
No colocar el estetoscopio debajo del brazalete
Insuflar aire hasta que marque 200 mmHg
Abrir lentamente la vlvula
Escuchar los latidos y observando el reloj se anota el primer latido, que es la presin sistlica
Seguir escuchando y cuando el latido se atena o desaparece, representa la presin diastlica
Abrir completamente la vlvula y retirar el tensimetro
COB-03-06: Toma y registra tensin arterial con tcnica correcta, descartando hipertensin.
VER AYUDA:
HAC
Ausculta los latidos cardacos y pulmones
03
RPU
Si la gestante lo desea, permite la presencia de un acompaante, estimula la presencia del esposo
02
IU
CD
Explica en qu consiste el examen que debe realizar
01
Objetivo Sanitario: Identificar factores de riesgo para la gestante y feto.
BUENA PRCTICA COB-03: Si el parto no es inminente, el proveedor/a realiza el examen fsico general entre contracciones.
SI
NO
Verificacin
NA
Explica a la usuaria y acompaante los hallazgos con palabras sencillas
10
SI
NO
Verificacin
NA
1. Se coloca guantes estriles en ambas manos

2. Asea el perin con solucin no alcohlica con la mano que no utilizar
para el tacto
3. Separa los labios mayores con el pulgar e ndice de la mano que no
utilizar para el tacto
4. No retira los dedos hasta completar la realizacin del tacto
5. Retira los dedos con cuidado, se quita los guantes invirtindolos
6. Deposita los guantes en un recipiente para material contaminado
COB-04-08: Evala progreso del parto mediante la realizacin segura de

tacto vaginal.
1. Quitarse las joyas, reloj y pulseras

2. Lavarse las manos, especialmente entre los dedos y los antebrazos hasta los codos, con
jabn y agua. Si usa un cepillo, debe estar limpio y esterilizado; si usan esponjas, deben ser
desechables.
3. Limpiar las ua con un elemento para este propsito
4. Enjuagar las manos y antebrazos con agua manteniendo las manos en alto
5. Aplicar un agente antisptico a las superficies de las manos y antebrazos hasta los codos y
frotar vigorosamente por lo menos 2 minutos
6. Sostener las manos juntas ms alto que los codos, y enjuagar las manos y ante brazos
completamente con agua limpia
7. Mantener las manos arriba y separadas del cuerpo, no tocar ninguna superficie o artculo y
secar las manos y antebrazos con una toalla limpia y seca o secarlas al aire
COB-04-03: Lavado clnico de las manos.
VER AYUDA:
HAC
Registra los datos en el partograma si la dilatacin cervical es de 4 cm. o ms; o en la HC si dilatacin es menor de 4 cm. VER
PARTOGRAMA EN LA PARTE FINAL DEL PRESENTE INSTRUMENTO
09
IU
HAC
Evala progreso del parto mediante la realizacin segura de tacto vaginal. VER AYUDA COB-04-08
08
HAC
HAC
Ausculta adecuadamente e interpreta correctamente la Frecuencia Cardiaca Fetal
Mide correctamente la dinmica uterina
06
HAC
HAC
PI
IU
HAC
CD
07
Realiza inspeccin y palpacin del abdomen incluyendo maniobras de Leopold
Mide la altura uterina con la cinta obsttrica o mtrica
VER AYUDA COB-04-03
04
Realiza lavado clnico de manos antes y despus del examen.
03
05
Pide a la usuaria que orine
Explica a la usuaria todo el procedimiento a realizar
01
02
Objetivo Sanitario: Identificar factores de riesgo para la gestante y feto.
BUENA PRCTICA COB-04: Si el parto no es inminente, el proveedor realiza el examen obsttrico entre contracciones.
109
HAC
HAC
HAC
Informa a la gestante y/o familiares la evolucin del trabajo de parto
Mide la dinmica uterina cada 30 minutos y lo registra grficamente
Mide la frecuencia cardaca fetal cada 30 minutos
Al realizar el tacto toma medidas de bioseguridad en prevencin de infecciones. VER AYUDA COB-05-06
Evala el progreso del parto mediante la realizacin del tacto vaginal. VER AYUDA COB-05-07
Registra los datos en el Partograma y maneja curva de alerta VER PARTOGRAMA AL FINAL DEL PRESENTE INSTRUMENTO
Toma conductas adecuadas segn evolucin de curva de alerta. VER AYUDA COB-05-09
Indica antibiticos profilcticos cuando corresponde. VER AYUDA COB-05-10
03
04
05
06
07
08
09
10
HAC
Orienta a la usuaria que orine y vigila estado de evacuacin vesical
02
PI
HAC
HAC
IU
IU
RPU
Permite la de ambulacin de la usuaria si esta lo desea y no existe contraindicacin
01
CD
OBJETIVO SANITARIO: Evitar morbilidad y mortalidad materna o perinatal.
BUENA PRCTICA COB-05: El proveedor/a sigue los procedimientos correctos durante la atencin del perodo de dilatacin.
SI
NO
Verificacin
NA
Colocar en decbito lateral izquierdo. Si persiste referir a establecimiento FONE
Taquicardia fetal leve
Si persiste y dilatacin de 6 cm o mas amniotoma para valorara caracterstica del

lquido amnitico, si meconial referir a establecimiento FONE
Referir a establecimiento FONE
Dips variables o Dips tipo I con membranas sanas
Bradicardia fetal o Dips tipo II
Parto prolongado segn curvas de alerta
Membranas rotas con lquido meconial
Fiebre intraparto
Vigilancia ms frecuente de la FCF
Deambulacin. Si persiste evaluar y segn condiciones realizar la estimulacin con

Oxitocina
tero inhibicin (si dispone), y referencia a establecimiento FONE
Cambio de posicin. Si frecuencia mayor de 5 contracciones /minuto
Limitar tactos, no realizar con menos de 4 horas entre uno y otro
Observacin sin medicamentos ni maniobras, traslado a expulsivo con dilatacin

completa.
Conducta
EN TODOS LOS CASOS HASTA

LAS 24 HORAS DESPUES DEL
PARTO, EN CASO DE FIEBRE
INTRAPARTO SE MANTIENE EL
TRATAMIENTO HASTA LAS 48
HORAS POST PARTO
Ampicilina 500 mg EV cada 6 horas
Parto pre trmino con menos de

28 semanas
Cefalexina 1 g EV cada 6 horas
Trabajo de parto prolongado

ms de 8 horas, o paciente con
mltiples tactos realizados (+ de
4)
Ampicilina 500 mg EV cada 6 horas
Rotura prematura de membranas

de ms de 6 horas de evolucin
COB-05-10: Indica antibiticos

profilcticos cuando corresponde.
1. Se coloca guantes estriles en ambas manos

2. Asea el perin con solucin no alcohlica con la mano que no utilizar para
el tacto
3. Separa los labios mayores con el pulgar e ndice de la mano que no utilizar
para el tacto
4. No retira los dedos hasta completar la realizacin del tacto
5. Retira los dedos con cuidado, se quita los guantes invirtindolos
6. Deposita los guantes en un recipiente para material contaminado
COB-05-07: Evala progreso del parto mediante la realizacin de tacto

vaginal.
Hipodinamia
Hiperdinamia uterina
Evolucin normal
Condicin
COB-05-09: Conductas adecuadas segn la evolucin de curva de alerta
1. Quitarse las joyas, reloj y pulseras

2. Lavarse las manos, especialmente entre los dedos y los antebrazos hasta los codos, con
jabn y agua. Si usa un cepillo, debe estar limpio y esterilizado; si usan esponjas, deben
ser desechables
3. Limpiar las ua con un elemento para este propsito
4. Enjuagar las manos y antebrazos con agua manteniendo las manos en alto
5. Aplicar un agente antisptico a las superficies de las manos y antebrazos hasta los codos
y frotar vigorosamente por lo menos 2 minutos
6. Sostener las manos juntas ms alto que los codos, y enjuagar las manos y ante brazos
completamente con agua limpia
7. Mantener las manos arriba y separadas del cuerpo, no tocar ninguna superficie o artculo y
secar las manos y antebrazos con una toalla limpia y seca o secarlas al aire
COB-05-06: Lavado clnico de las manos.
VER AYUDA:
111
HAC
HAC
HAC
HAC
GLS
HAC
Se asegura que la usuaria vace su vejiga
Atiende correctamente el periodo expulsivo en la posicin elegida por la usuaria. VER AYUDA COB-06-03
Brinda las instrucciones de comportamiento a la usuaria durante el expulsivo
Monitoriza la FCF cada cinco minutos durante el expulsivo
Realiza la episiotoma solo cuando hay una indicacin precisa. VER AYUDA COB-06-06
Realiza secado inmediato con pao precalentado, elimina pao hmedo y lo cambia por otro pao seco
Pinzamiento y corte tardo del cordn umbilical despus del primer minuto de vida; si la parturienta es Rh negativa lo pinza
inmediatamente despus de la expulsin del feto
Informa a la madre del sexo del recin nacido y le muestra los genitales e identifica adecuadamente al recin nacido
Realiza el contacto piel a piel de la madre con el recin nacido
Registra fecha y hora del nacimiento.
Informa a los familiares el estado de la purpera y el recin nacido
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
PI
Garantiza que la atencin del parto sea limpia y segura. VER AYUDA COB-06-01
01
RPU
HAC
IU
HAC
CD
OBJETIVO SANITARIO: Evitar morbilidad y mortalidad materna o perinatal.
BUENA PRCTICA COB-06: El proveedor/a realiza adecuadamente la atencin del parto durante el perodo expulsivo.
SI
NO
Verificacin
NA
1. Tijeras romas (Mayo) desinfectadas a alto nivel o

estriles
2. Una pinza de cuello
3. Cuatro apsitos de gasa estril (para aseo
genital)
4. Un clamp o hilo estril o desinfectado a alto nivel
para ligar el cordn umbilical
5. Oxitocina 10 U.I. inyectable o misoprostol oral
6. Un bacinete limpio para la placenta
9.
7.
8.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
Permite el acompaamiento de un familiar

Permite la posicin que elija la parturienta
Orienta jadear cuando presente las contracciones
Protege el perin durante el expulsivo
Coloca los dedos contra la cabeza fetal para
mantenerla flexionada y controlar la expulsin
Orienta dejar de pujar una vez expulsada la cabeza
fetal
Verifica la presencia de circulares
Aspira boca y nariz, si el liquido amnitico es
meconial
Permite la rotacin espontnea de la cabeza
1. Coloca las palmas de las manos en la regin

parietal de la cabeza
2. Orienta pujar en la siguiente contraccin para
extraer el hombro anterior
3. Luego extrae el hombro posterior
4. Sostiene al bebe mientras se produce la salida
5. Coloca la RECIN NACIDO sobre la madre y
clampa y corta el cordn umbilical, despus de
transcurrido 3 minuto de la expulsin, o deje de
latir
6. Lo mantiene sobre el trax de la madre hasta por
30 minutos para estimulo del pezn e inicio de
lactancia
COB-06-03: Atiende correctamente el periodo expulsivo en la posicin elegida por la usuaria.
2.- REALIZA LAVADO CLNICO DE MANOS.
1. Dos pares de guantes quirrgicos estriles

2. Guantes quirrgicos estriles sin dedos
3. Un bacinete de agua tibia, jabn, toallita para la cara
y una toalla seca limpia
4. Un delantal plstico o de goma y protector facial (o
mascarilla y gafas)
5. Una solucin antisptica basada en alcohol para las
manos o una solucin de Gluconato de clorohexidina
al 2% yodopovidona yodada al 10%.
1.- Se asegura que todos los artculos necesarios estn disponibles.
COB-06-01: Garantiza que la atencin del parto sea limpia y segura.
VER AYUDA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Parto podlico
Parto pretrmino con menos de 34 semanas.
Parto gemelar
Perin grueso
Inminencia de desgarro vagino-perineal
Cicatriz de desgarro anterior mal curado
COB-06-06: Realiza la episiotoma solo cuando hay una

indicacin precisa.
Tres paos limpios o sabanillas clnicas estriles

Apsitos para cubrir el perineo post parto
Una fuente de luz (linterna o lmpara) si fuera necesaria
Un recipiente a prueba de pinchazos para los corto
punzantes
5. Un balde plstico con tapa con solucin de cloro al
0,5% para descontaminacin
6. Una bolsa de plstico a prueba de agua o un recipiente
con tapa para la eliminacin de los desechos
contaminados
1.
2.
3.
4.
113
Despus de la expulsin de la placenta realiza masaje bimanual externo
Revisa y verifica integridad de la placenta
El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la atencin del parto. VER AYUDA COB-07-06
04
05
06
Pinza el cordn cerca del perin

Con una mano sobre el pubis estabiliza el tero
Conserva la tensin sobre el cordn y espera una contraccin uterina
Con la contraccin uterina orienta a la mujer pujar
Mantiene traccin firme del cordn y presiona sobre el tero
Si no expulsa en 30 40 segundos de traccin suspende la misma hasta la prxima contraccin
Nunca aplica traccin del cordn sin hacer traccin sobre el pubis y con tero contrado
Descarta la placenta en un contenedor a prueba de filtraciones con bolsa

plstica, excepto que sea solicitada por los familiares
Desecha las gasas y desechos mdicos en un depsito con bolsa plstica
para material biolgico contaminado
Coloca los lienzos sucios en un depsito a prueba de filtraciones
Destraba y abre todos los instrumentos y los coloca en un depsito con
solucin descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos
Limpia todas las superficies con un trapo con solucin de cloro al 0.5%
NA
NO
COB-07-06: El proveedor cumple normas de bioseguridad al finalizar la

atencin del parto.
PI
HAC
SI
Verificacin
COB-07-03: Realiza traccin controlada del cordn umbilical.
VER AYUDA:
HAC
Realiza traccin controlada del cordn umbilical. VER AYUDA COB-07-03
03
HAC
HAC
Administra 10 UI de Oxitocina por va intramuscular
02
HAC
CD
Durante el primer minuto, despus de la expulsin del feto palpa abdomen para descartar presencia de otro feto
01
OBJETIVO SANITARIO: Prevencin de hemorragias post parto.
BUENA PRCTICA COB-07: El proveedor/a aplica procedimientos para la atencin del alumbramiento mediante el manejo activo del tercer periodo del parto.
HAC
HAC
En parto en establecimiento FONB, si realiza episiotoma u ocurren desgarros grado I II, realiza sutura, segn procedimiento
Si desgarros grado III o IV refiere a EESS con FONE, segn norma, con va colocada con solucin salina
Si desgarros de cuello con prolongacin a segmento realiza taponamiento vaginal y refiere a establecimiento con FONE segn norma,
con va colocada con solucin salina
Terminado el procedimiento lava el perin
Dispone adecuadamente de los instrumentos al terminar el procedimiento.
05
06
07
08
09
Informa a la purpera del procedimiento a realizar

Solicita su conformidad
Mantiene va EV segura con ClNa al 0.9%
Coloca paos estriles
Palpa digitalmente paredes vaginales y fondo de saco vaginal
Para la revisin del cuello uterino:
Coloca valvas vaginales
Colocar atropina 0.5 mg EV
Fija el cuello con dos pinzas Foerster colocadas a las 12 y la 6 e inspecciona
Si requiere sutura, coloca el primer punto 0.5 cm por encima del ngulo de la lesin
En todas las suturas utiliza catgut crmico 2/0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
COB-08-04: Realiza revisin del canal del parto segn lo normado.
VER AYUDA:
HAC
Realiza revisin del canal del parto segn lo normado. VER AYUDA COB-08-04
04
PI
PI
PI
SI
NO
Verificacin
NA
1. Desecha las gasas y desechos mdicos en un deposito con bolsa plstica

2. Coloca los lienzos sucios en un depsito a prueba de filtraciones
3. Destraba y abre todos los instrumentos y los coloca en un depsito con
solucin descontaminante de cloro al 0.5% por 10 minutos
4. Limpia todas las superficies con un trapo con solucin de cloro al 0.5%
5. Los guantes descartables, los sumerge en una solucin descontaminante
de cloro al 0.5% por 10 minutos y los coloca en un depsito para desechos
contaminados con bolsa plstica
COB-08-09: Dispone adecuadamente de los instrumentos al terminar el

procedimiento.
VER AYUDA COB-08-09
HAC
Se coloca guantes estriles y coloca campos estriles
03
PI
HAC
Se asegura que la vejiga est vaca en caso contrario, la evacua
Realiza higiene de vulva y perin
CD
01
02
OBJETIVO SANITARIO: Prevencin de hemorragias post parto.
BUENA PRCTICA COB-08: El proveedor/a realiza correctamente la revisin y reparacin del canal del parto.
115
En caso de presentar hemorragia manejar de acuerdo a normas y referir a EESS con FONE
10
IU
Al alta brinda informacin sobre los signos de alarma del puerperio. VER AYUDA COB-09-18
18
IU
GLS
Expide el certificado de nacimiento y orienta para obtencin del DNI o CUI del recin nacido
Al alta realiza consejera y orientacin adecuada. VER AYUDA COB-09-17
16
IU
HAC
17
Si no hay contraindicaciones y la usuaria lo elige prescribe un mtodo de anticoncepcin post parto
Orienta la asistencia a consulta de puerperio y da la cita correspondiente al sptimo da post parto; acordando la cita con la purpera
14
Brinda orientacin/consejera para planificacin familiar aplicando los cinco pasos de la consejera de los 5 pasos
13
15
HAC
12
IU
HAC
Indica sulfato ferroso 300 mg
Si madre Rh negativo, con Coombs negativo y recin nacido Rh positivo, referirlo al FONE para administra inmunoglobulina anti D, 250
microgramos en las primeras 72 horas.
11
HAC
GLS
En purpera VIH (+), atendida por parto inminente, la refiere a establecimiento FONE o CERITS, normado y establecido en la regin,
para iniciar tratamiento anti retro viral del recin nacido; antes de las 6 horas luego de ocurrido el parto
09
HAC
HAC
Examina mamas; observando la presencia y caractersticas del calostro
Examina miembros inferiores en bsqueda de edemas, signos de flebitis y/o compromiso circulatorio
07
HAC
HAC
HAC
08
Contina la vigilancia del puerperio segn lo normado. VER AYUDA COB-09-05
Evaluar en cada examen estado de evacuacin de vejiga urinaria y que orine sin dificultad
05
Estado de la episiorrafia
Sangrado genital
Contraccin del tero
Funciones vitales (pulso, temperatura. TA y frecuencia respiratoria)
06
04
Realiza vigilancia del puerperio segn lo normado; en las primeras dos horas, cada 15 minutos:
PI
RPU
Permite alimentacin de acuerdo a las costumbres de la localidad
Realiza lavado clnico de manos antes y despus de cada examen
02
03
CD
GLS
Se asegura que la madre este confortable (limpia, hidratada y tapada con un cobertor) y en compaa del recin nacido
01
N
SI
NO
Verificacin
OBJETIVO SANITARIO: Prevencin de complicaciones post parto. Conductas saludables en el cuidado personal y del recin nacido. Espaciamiento adecuado de
embarazos.
BUENA PRCTICA COB-09: El proveedor/a brinda adecuada atencin en el post-parto inmediato y mediato.
NA
Consejera / orientacin, y provisin del mtodo anticonceptivo elegido por la purpera

Favorece la relacin entre la madre su recin nacido, el esposo y la familia
Brinda orientacin y apoyo especializado en los casos de recin nacidos con malformaciones congnitas
Entrega el certificado de nacido vivo y promueve que se haga el registro civil del recin nacido en forma
inmediata as como la obtencin del DNI
Entrega el carn prenatal con los datos completos de su atencin
En los casos de referencia, realizar la contrarreferencia oportuna y completa al nivel de atencin que
corresponda
Brinda orientacin nutricional
Entrega los medicamentos (hierro y cido flico)
Orienta sobre la cita y los controles tanto de la madre como del recin nacido
Informa sobre las vacunas del recin nacido
Entrega contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fcil comprensin
COB-09-17: Al alta realiza orientacin/consejera adecuada.
1. Fiebre de ms de 38 grados
2. Secrecin vaginal con mal olor
3. Molestias en la episiotoma
4. Dolor, enrojecimiento y/o calor en las mamas
5. Molestias urinarias
6. Prdida de conocimiento y/o convulsiones en las primeras 48 horas
7. Coloracin amarilla de piel y/o esclerticas
8. Dolor en el bajo vientre con o sin fiebre
9. Cefalea
10. Malestar general
COB-09-18: Al alta brinda informacin sobre los signos de alarma del puerperio:
Orienta lactancia a libre demanda, cada 2 horas como mnimo
Promueve la deambulacin precoz
Sangrado genital
Funciones vitales
De la 6 hasta las 24 horas, cada 6 horas
Sangrado genital
Funciones vitales
De la 4 a la 6 hora, cada hora
Sangrado genital
Funciones vitales
En la tercera hora cada 30 minutos
Estado de la episiorrafia
Sangrado genital
Contraccin del tero
Funciones vitales (pulso, temperatura. TA y frecuencia respiratoria
En las primeras dos horas, cada 15 minutos
COB-09-05: Realiza la vigilancia del puerperio segn lo

normado.
VER AYUDA:
117
VER AYUDA:
RED
CATEGORIA
COB-09: El proveedor/a brinda adecuada atencin en

el post-parto inmediato y mediato
COB-08: El proveedor/a realiza correctamente la

revisin y reparacin del canal del parto
COB-07: El proveedor/a aplica procedimientos para la

atencin del alumbramiento mediante el manejo activo
del tercer periodo del parto
COB-06: El proveedor/a realiza adecuadamente la

atencin del parto durante el periodo expulsivo
COB-05: El proveedor/a sigue los procedimientos

correctos durante la atencin del perodo de dilatacin
COB-04: Si el parto no es inminente, el proveedor

realiza el examen obsttrico entre contracciones
COB-03: Si el parto no es inminente, el proveedor

realiza el examen fsico general entre contracciones
COB-02: El personal recibe a la gestante e identifica

signos de alarma y/o riesgo y toma decisiones clnicas
adecuadas frente a ellas
COB-01: El personal verifica al inicio del turno de

trabajo que estn disponibles los equipos, e insumos
para la atencin del parto y el recin nacido, en
cantidad suficiente
FECHA
CDIGO RENAES:
ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO NORMAL
10
11
12
HOJA RESUMEN
MICRORED:
13
14
15
16
17
18
19
20
21
INSTRUMENTO DE MEDICIN DEL DESEMPEO DE PROCESOS DE ATENCIN DE

SALUD
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO
DIRESA
MINSTERIO DE
SALUD
119
60%
70%
80%
90%
100%
Y RECIN NACIDO
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCIN DE PARTO
COB-09: El proveedor/a brinda adecuada atencin en el

post-parto inmediato y mediato
COB-08: El proveedor realiza correctamente la revisin y

reparacin del canal del parto
COB-07: El proveedor/a aplica procedimientos para la

atencin del alumbramiento mediante el manejo activo del
tercer periodo del parto
COB-06: El proveedor/a realiza adecuadamente la atencin

del parto durante el periodo expulsivo
0%
10%
20%
30%
40%
% de
avance
50%
Verificados
COB-05: El proveedor/a sigue los procedimientos correctos

durante la atencin del perodo de dilatacin
Observados
COB-04: El proveedor/a si el parto no es inminente, realiza

el examen obsttrico entre contracciones
COB-03: El proveedor/a si el parto no es inminente, realiza

el examen fsico general entre contracciones
COB-02: El personal recibe a la gestante e identifica signos

de alarma y/o riesgo y toma decisiones clnicas adecuadas
frente a ellas
COB-01: El personal verifica al inicio del turno de trabajo

que estn disponibles los equipos, e insumos para la
atencin del parto y el recin nacido, en cantidad suficiente
BUENAS PRCTICAS
COB-4
COB-3
COB-2
COB-1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO NORMAL SEGN BUENAS PRCTICAS.
Serie 1
COB-8
COB-9
COB-7
COB-6
COB-5
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCIN DE

PARTO Y PUERPERIO NORMAL
Habilidades Clnicas
COMPONENTES DEL DESEMPEO

Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL PARTO Y PUERPERIO NORMAL SEGN COMPONENTES DEL DESEMPEO
Serie 1
121
Cdigo RENAES:
Red:
GLS
GLS
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de Emergencias por hipertensin segn la CLAVE AZUL. VER AYUDA
EONP-01-04
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de Emergencias por sepsis segn la CLAVE AMARILLA. VER AYUDA
EONP-01-05
Dispone de medios de comunicacin operativo, para informar el traslado al EESS al que refiere las usuarias con emergencias
Dispone de medios de transporte operativo, para realizar el traslado al EESS al que refiere las usuarias con emergencias
04
05
06
07
GLS
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de Emergencias por hemorragia segn la CLAVE ROJA. VER AYUDA
EONP-01-03
03
GLS
GLS
HAC
El personal conoce su rol en la atencin de las emergencias obsttricas, segn las claves
02
GLS
CD
Dispone en lugar visible de los medios (CLAVES) que orientan la atencin de las EON
01
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y evitar la mortalidad materna.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA EONP-01: El prestador /a al comenzar su turno de trabajo verifica que dispone de los medios de orientacin y tratamiento de las emergencias obsttricas
de acuerdo a lo establecido en las CLAVES.
Nmero de medicin
Microrred:
DIRESA/DISA:
ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN ESTABLECIMIENTOS FONP
Instrumento 3.4
2 Fco.
1 Unid.
3 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
8 Unid.
Poligelina
Equipo de Venoclisis
Cateter Endovenoso N 16 18
Jerimgas 5 cc
Oxitocina 10 UI
Ergometrina Maleato 0.2 mg
Misoprostol 200 ug
Tubo de Mayo
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.- Guantes Quirrgicios
11.- Sonda Foley N 14
12.- Bolsa colectora
13.- Esparadrapo Pequeo
14.- Ligadura
15.- Alcohol de 50 cc,
16.- Algodn en torundas
4 Tab.
2 Amp.
10 Amp.
3 Unid.
3 Unid.
2 Unid.
2 Fco.
CIN a al 9% 1000 cc.

1.-
1000 cc.
Furosemida 20 mgr.
Metamizol 1 gr.
Ranitidina 50 mg.
Oxitocina 10 UI
Gentamicina 80 mgr
Ampicilina 1 gr.
Abocath N 18
CINa al 9
15.- Agujas N 21
14.- Agujas N 23
13.- Jeringa de 5 cc.
11.- Colector de Orina
9.-
8.-
7.-
6.-
5.-
4.-
3.-
2.-
KIT DE CLAVE AMARILLA
KIT DE CLAVE ROJA
2.-
EONP-01-05
EONP-01-03
1.-
VER AYUDA
2 Unid.
2 Unid.
4 Unid.
2 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Amp.
2 Amp.
1 Amp.
3 Amp.
1 Amp.
1 Fco.
1 Unid.
1 Unid.
2 Fcos.
Guantes Quirrgicos N 7
Tubo de Mayo
Nifedipino 10 mg. Tab.
Metildopa 500 mg Tab.
Gluconato de Calcio
Silfato de Magnesio 20%
Catter Endovenoso N 18
Cloruro de Sodio
Bolsa Colectora de Orina
16.- Aguja N 21
15.- Bajalengua protegido con gasa
14.- Bombilla de Aspiracin
13.- Jeringa 5 cc C/A N 21
11.-
9.-
8.-
7.-
6.-
5.-
4.-
3.-
2.-
1.-
KIT DE CLAVE AZUL
EONP-01-04
04 Unid.
01 Unid.
01 Unid.
04 Unid.
04 Unid.
01 Unid.
01 Unid.
04 Unid.
01 Unid.
05 Unid.
04 Unid.
02 Amp.
08 Amp.
02 Unid.
02 Unid.
02 Fcos.
123
Se presenta y saluda a la usuaria y/o sus familiares segn sea el caso
Establece relacin con el familiar responsable indagando las caractersticas del problema
Indaga quien es el familiar designado como responsable del consentimiento informado
Brinda apoyo psicolgico a la madre y/o familiares
03
04
05
06
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Sangrado vaginal antes del parto

Ruptura de membranas (fuentes)
Convulsiones o prdida de conciencia
Cefalea intensa, incluyendo visin borrosa
Dolor abdominal intenso
Dificultad respiratoria
Fiebre alta con escalofros
Oliguria, no orina despus del parto
Loquios mal olientes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
RPU
RPU
RPU
RPU
HAC
Tuvo parto en casa y no expulsa la placenta

Lleva muchas horas de parto (parto obstruido)
Despus de expulsar la placenta sigue sangrando
Embarazo gemelar
No expulsa el segundo feto
Procidencia de cordn
Vmitos que no cesan
Coloracin amarilla de piel y/o mucosas
Signos de infeccin en las mamas
EONP-02-01: Pregunta a la usuaria o acompaante por la caracterstica de los signos y sntomas de alarma.
VER AYUDA:
En caso de identificar algn signo de alarma asegura que la usuaria reciba atencin prioritaria e inmediata
02
HAC
CD
Pregunta a la usuaria o acompaante por la caracterstica de los signos y sntomas de alarma. VER AYUDA EONP-02-01
01
BUENA PRCTICA EONP-02: El personal del establecimiento identifica la situacin de emergencia y establece una relacin adecuada.
SI
NO
Verificacin
NA
12
GLS
HAC
HAC
PI
HAC
HAC
PI
HAC
HAC
Refiere de inmediato a EESS con FONE, si anemia severa, signos de sepsis, o abdomen agudo, segn normatividad. VER AYUDA
EONP-03-11
11

Ampicilina 1 g EV + Gentamicina 80 mg EV; si la paciente no manifiesta alergia medicamentosa
Si adems, hay signos de sepsis administrar antibiticos:
Realiza lavado clnico de manos al realizar procedimientos quirrgicos. VER AYUDA EONP-03-09
09
10
Si la mujer est sangrando profusamente por sospecha de enfermedad trofoblstica y embarazo ectpico la referencia debe ser
inmediata y con va segura
08

Coloca va segura con Oxitocina y maneja el caso segn las Guas de Prctica Clnica para Emergencias Obsttricas
Si la mujer est sangrando profusamente por aborto incompleto y la referencia no puede realizarse inmediatamente
Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de canalizar vas venosas. VER AYUDA EONP-03-06
06
07
Realiza tacto vaginal y especuloscopa y retira restos del canal vaginal y cervical con pinza Foerster
Traslado con acompaante, potencial donante de sangre
Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado
Abrigo suficiente
Posicin en decbito dorsal con elevacin de miembros inferiores
Oxgeno por catter nasal a 3 litros x minuto
Va area permeable, CLNA 0.9% 1000 ml a chorro en 15-20 min, pasar 2 L en la primera hora
05
04
HAC
Evala la presencia de signos y sntomas de shock y clasifica segn porcentaje de volemia perdida. VER AYUDA EONP-03-03
03
En presencia de algn signo shock, refiere urgentemente siguiendo los procedimientos de referencia y transporte
HAC
Coloca va EV segura con catter N 18 y administra ClNa 0.9%.
02
HAC
CD
Identifica signos de alarma y factores asociados
01
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y evitar la mortalidad materna por hemorragias de la primera mitad del embarazo.
BUENA PRCTICA EONP-03: El proveedor/a atiende las hemorragias de la primera mitad del embarazo (< de 22 semanas de gestacin).
SI
NO
Verificacin
NA
125
Enjuagar las manos y antebrazos con agua manteniendo las manos en alto
Aplicar un agente antisptico a las superficies de las manos y antebrazos hasta los codos y frotar vigorosamente por lo menos 2 minutos.
Sostener las manos juntas ms alto que los codos, y enjuagar las manos y ante brazos completamente con agua limpia
Mantener las manos arriba y separadas del cuerpo, no tocar ninguna superficie o artculo y secar las manos y antebrazos con una toalla limpia y seca o secarlas al aire
4.
5.
6.
7.
Normal
Presin arterial en posicin supina
Estado mental
Ansioso o normal
> 30
< 100
Frecuencia del pulso
Diuresis (ml/hora)
<15%
CLASE I
Prdida de volemia (%)
PARMETROS
Agitado
20-30
Normal Hipotencin artosttica
> 100
15-30%
CLASE II
Confuso
15 a 20
Baja
> 120
30-40%
Letrgico
< 15
Baja
> 140
> 40%
CLASE IV
Limpiar las ua con un elemento para este propsito
3.
CLASE III
Lavarse las manos, especialmente entre los dedos y los antebrazos hasta los codos, con jabn y agua. Si usa un cepillo, debe estar limpio y esterilizado; si usan esponjas,
deben ser desechables
2.
EONP-03-03: Evala la presencia de signos y sntomas de shock y clasifica segn porcentaje de volemia perdida
Quitarse las joyas, reloj y pulseras
1.
EONP-03-09: Lavado clnico de las manos.
VER AYUDA:
PASO 24: Ajustar el flujo del goteo al nmero correcto
PASO 23: Asegurar la mueca o el antebrazo a la tablilla usando dos cintas
PASO 22: Lavarse las manos o usar una solucin antisptica
PASO 21: Retirarse los guantes invirtindolos y colquelos en una bolsa de plstico o un recipiente para residuos
PASO 20: Antes de retirarse los guantes, poner cualquier desecho contaminado de sangre en una bolsa plstica
PASO 19: Apsito estril de gasa sobre el sitio de la puncin
PASO 18: Asegurar la aguja o el catter poniendo un pedazo pequeo de cinta debajo de la base de la aguja o el catter
PASO 17: Estabilizada la aguja o el catter, libere torniquete
PASO 16: Insertar la aguja o el catter con bisel hacia arriba
PASO 15: Sostener la vena colocando el pulgar sobre ella y traccionar suavemente en contra de la direccin de la insercin
PASO 14: Conectar la aguja al extremo estril del tubo
PASO 13: Limpiar el sitio de insercin con una solucin antisptica
PASO 12: Ponerse guantes limpios en ambas manos
PASO 11: Colocar la mano y el brazo en la toalla limpia en la cama o la tablilla para el brazo
PASO 10: Con el antebrazo y la mano hacia abajo, coloque el torniquete de 10 a 12 cm por arriba del sitio de insercin
PASO 9: Llenar el tubo de la infusin
PASO 8: Insertar el equipo de infusin en la botella o bolsa plstica
PASO 7: Abrir el equipo de infusin y conectar las piezas
PASO 6: Revisar la solucin IV asegurar que sea la correcta
PASO 5: Lavarse las manos con jabn y agua limpia y secarlas
PASO 4: Lavar el sitio de la puncin con jabn y agua limpia
PASO 3: Antes de empezar identificar las mejoras venas
PASO 2: Explicar el procedimiento al paciente
PASO 1: Asegurar que todos los artculos estn disponibles
EONP-03-06: Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de canalizar vas venosas.
VER AYUDA:
1. Explicar a la mujer y familia las razones para la

referencia
3. Informa al establecimiento de referencia la
condicin la paciente referida y el tiempo
aproximado de llegada
4. Enva al establecimiento, junto con la paciente,
toda la documentacin clnica disponible y que
pudiera ser de ayuda
5. Si la mujer estuviera en trabajo de parto,
asegura la disponibilidad de un equipo de
atencin de parto limpio durante el transporte
6. Asegura la disponibilidad de medicamentos,
drogas y oxgeno durante el transporte, segn
se requiera
7. En la medida de lo posible enviar junto con
la paciente a personal capacitado para dar
continuidad a la atencin durante el transporte
8. Asegurar que los signos vitales de la paciente
sean medidos y registrados antes y durante el
transporte
9. Asegurar que la paciente se mantenga caliente
(aunque no sobrecalentada) durante el
transporte. En caso de recin nacido, asegurar
que la madre lo mantenga caliente mediante
contacto piel a piel; evitar la exposicin del
recin nacido al sol
10. Solicitar al establecimiento de referencia
informacin sobre el manejo y situacin del
paciente referido
Llena correctamente la hoja de referencia,

consignado: VER PGINA
EONP-03-11: Procedimientos generales para la

referencia de madres y recin nacidos.
127
GLS
HAC
Colocar sonda Foley con bolsa colectora
Garantiza medidas de bioseguridad en los procedimientos de colocar sondas vesicales. VER AYUDA EONP-04-08
No realiza tacto ni examen con especulo
Comunica la referencia al sitio al que refiere la paciente
Refiere inmediatamente al hospital FONE. VER AYUDA APS-02-04
07
08
09
10
11
PI
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes en depsito especial seguro. VER AYUDA EONP-04-06
06
HAC
PI
HAC
PI
05
HAC
HAC
Coloca va EV segura con catter N 18 con ClNa 0.9%, 1000 ml, a chorro en 15-20 min, hasta pasar 2 L en la primera hora
Traslado con acompaante potencial donante de sangre
Monitoreo estricto de funciones vitales
Abrigo suficiente
Si dispone, Oxgeno por catter nasal a 3 litros x minuto
Va area permeable
PI
HAC
CD
04
03
Realiza higiene de manos antes y despus de examinar a la usuaria. VER AYUDA APS-08-01
02
En presencia de algn signo o sntoma de peligro y/o shock, refiere urgentemente siguiendo los procedimientos de referencia y
transporte:
01
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y la mortalidad materna por hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
BUENA PRCTICA EONP-04: El proveedor/a atiende las hemorragias de la segunda mitad del embarazo (> de 22 semanas de gestacin).
SI
NO
Verificacin
NA
Cuando el recipiente est tres cuartos lleno, debe ser retirado del rea para su eliminacin
PASO 4:
Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente de corto punzante
con tapa y resistente a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura en
la tapa debe ser lo bastante grande para que los objetos puedan entrar fcilmente, pero
tambin lo bastante pequea para ser retirado desde adentro
PASO 3:
Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la
aguja bajo la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y
enjuagar tres veces (si la jeringa y/o la aguja ser reprocesada, llenar la jeringa con solucin
de cloro al 0,5% y sumergirla en la solucin durante 10 minutos para su descontaminacin)
PASO 2:
No retapar ni desmontar la aguja ni la jeringa
PASO 1:
EONP-04-06: Elimina correctamente los elementos punzo cortantes en depsito

especial seguro.
VER AYUDA:
PASO 8: Quitarse los guantes invirtindolos y colocarlos en una bolsa plstica o un

contenedor para desechos
PASO 7: Colocar los artculos sucios, incluyendo el catter recto si se va a desechar, en

una bolsa plstica o en un contenedor cubierto a prueba de agua para desechos
PASO 6: Mantener los labios separados con la mano no dominante y preparar dos veces
el rea de la uretra con una solucin antisptica
PASO 5: Utilice un catter tan pequeo como consistente con un buen drenaje
PASO 4: Use guantes estriles o desinfectados a alto nivel en ambas manos
PASO 3: Lave las manos con jabn y agua limpia y squese con una toalla seca limpia o
squelas al aire
PASO 2: Antes de empezar el procedimiento: Separe los labios mayores y cuidadosamente

lave el rea de la uretra y del labio interior
EONP-04-08: Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de

colocar sondas vesicales.
129
HAC
HAC
HAC
HAC
Si personal capacitado, examina el fondo uterino para determinar si esta contrado
SI fondo uterino NO ESTA BIEN CONTRAIDO, realiza masaje uterino externo para expulsar sangre y cogulos de la cavidad
Si personal capacitado, verifica desprendimiento de placenta y realiza extraccin manual, si la placenta esta desprendida
Administra 10 unidades de Oxitocina por va IM
Coloca infusin salina con 20 unidades de Oxitocina a 40 gotas por minuto
Si el personal est capacitado y hay sangrado profuso, realiza compresin bimanual del tero. VER AYUDA EONP-05-12
Si al examen el fondo uterino ESTA CONTRAIDO, examina perin, vagina y crvix y descarta sangrado por desgarros
Si personal capacitado y desgarros I-II, sutura con catgut cromado 2/0
Con desgarros III-IV y/o desgarro de crvix, realiza referencia a EESS con FONB o FONE, segn corresponda
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
HAC
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes en depsito especial seguro
06
GLS
HAC
HAC
HAC
HAC
PI
PI
05
HAC
HAC
Coloca va endovenosa con catter N 18 y administra ClNa 0.9%, 1000 ml a chorro en 15-20 min, pasa 2 L en la primera hora
Monitoreo estricto de funciones vitales durante el traslado con acompaante potencial donante de sangre
Coloca en posicin de decbito dorsal con elevacin de miembros inferiores
Abrigo suficiente
Si dispone, Oxgeno por catter nasal a 3 litros x minuto
Va area permeable
PI
HAC
CD
04
03
Realiza higiene de manos antes y despus de examinar a la usuaria. VER AYUDA APS-08-01
02
En presencia de algn signo o sntoma de peligro y/o shock, refiere urgentemente siguiendo los procedimientos de estabilizacin,
referencia y transporte:
01
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y la mortalidad materna por hemorragias post parto.
BUENA PRCTICA EONP-05: El proveedor/a atiende las hemorragias que se presentan despus del parto.
SI
NO
Verificacin
NA
Si sospecha retencin de restos, revisin de la cavidad uterina extrayendo cogulos
Realiza compresin bimanual externa (ver imagen)
Aplica Ergometrina 1 ampolla (0.2 mg), IM, si TA con valores normales, que se puede
repetir a los 15 min
Coloca sonda vesical
Si el sangrado es abundante coloca un segunda va con solo ClNa 1000 cc y pasar 500
cc a chorro continuando a 30 gotas por minuto
Coloca va EV segura con ClNa 0.9% 1000 cc con 20 U de Oxitocina a 40-60 gotas
por minuto
EONP-05-12: Si el personal est capacitado y hay sangrado profuso, realiza

compresin bimanual del tero.
VER AYUDA:
131
PI
PI
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes en depsito especial seguro. VER AYUDA EONP-04-06
Si presin diastlica es de 110 mmHg o ms, presenta o ha presentado convulsiones u otro sntoma de pre eclampsia severa
administra 4 g de Sulfato de Magnesio IM
Si la paciente esta inconsciente garantiza va area permeable
Coloca en decbito lateral izquierdo abrigada
04
05
06
07
08
HAC
Coloca sonda Foley y monitoriza la diuresis horaria hasta la referencia
Refiere de inmediato a EESS con FONE. VER AYUDA EONP-03-11
11
12
13
14
GLS
Si la presin arterial es mayor de 160/110 administra Nifedipino 10 mg va oral, que puede repetir cada 4 horas
10
PI
HAC
HAC
Administra Sulfato de Magnesio: Coloca va endovenosa segura y diluir 10 g (5 ampollas al 20%), en 1 L de ClNa 0.9%; pasar 400 ml
a chorro y mantener a 30 got/min hasta llegar a FONE
HAC
HAC
HAC
HAC
09
Si hay mdico o profesional de obstetricia:
PI
Realiza higiene de manos antes y despus de examinar a la usuaria. VER AYUDA EONP-03-09
03
HAC
Coloca va endovenosa segura con catter N 18 y administra ClNa 0.9%
02
HAC
CD
Evala funciones vitales (frecuencia cardiaca, presin arterial, frecuencia respiratoria y temperatura)
01
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y evitar la mortalidad materna por Enfermedad Hipertensiva del embarazo.
SI
NO
Verificacin
BUENA PRCTICA EONP-06: El proveedor/a atiende correctamente a la gestante con hipertensin arterial, convulsiones, coma, cefalea severa o visin borrosa.
NA
HAC
HAC
Si el personal de salud es capacitado inicia tratamiento de corioamnionitis con antibitico va endovenosa: Ampicilina 2 g EV ms
Gentamicina 5mg/Kg de peso EV cada 24 horas, o como alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg
peso EV cada 24 horas
Refiere inmediatamente al hospital FONE. VER AYUDA EONP-03-11
07
08
09
HAC
Si personal de salud es capacitado, inicia tratamiento de RPM mayor de 12 horas con antibitico va endovenosa y oral: Ampicilina
2g EV c/6 horas ms Eritromicina 500mg c/8 horas va oral por 48 horas. Luego contina con Eritromicina 500 mg c/8 horas va oral y
Amoxicilina 500 mg c/8 horas va oral por 5 das
06
GLS
PI
05
HAC
HAC
PI
HAC
CD

Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal

Dolor a la palpacin del tero

Fiebre materna y/o taquicardia materna

Flujo vaginal mal oliente
Identifica signos de corioamnionitis:
Realiza higiene de manos antes y despus de realizar procedimientos. VER AYUDA EONP-03-09

Si dispone del medio realiza test de nitrazina

Con personal calificado, realiza examen con espculo
Confirma el diagnstico de rotura prematura de membranas (RPM):
04
03
02
01
Objetivo Sanitario: Reducir la mortalidad materna y perinatal por corioamnionitis.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA EONP-07: El proveedor/a atiende correctamente a la usuaria con rotura prematura de membranas (RPM) y fiebre por corioamnionitis durante el embarazo
o trabajo de parto.
133
Si no hay personal de salud calificado, refiere inmediatamente a EESS con FONE. VER AYUDA EONP-03-11
Si es personal de salud calificada y el embarazo est entre 24 y 34 semanas, administra betametasona 12 mg IM
Si personal de salud calificada, y la gestante NO se encuentra en trabajo de parto, administra Nifedipino 10 mg VO
05
06
07
08
Realiza higiene de manos antes y despus de los exmenes. VER AYUDA EONP-03-09
10
Si dilatacin de 6 cm o ms, y el tiempo de traslado es de 4 horas o ms atiende el parto
PI
HAC
HAC
HAC
GLS
HAC
Si hay personal de salud calificado, Evala la dilatacin cervical, si menos de 3 cm, refiere a EESS con FONE
04
09
HAC
Si dinmica presente con intensidad regular y frecuencia de 2 o ms en 10 min, coloca va endovenosa con catter N 18 y administrar
ClNa 0.9%, 1000 ml
03
PI
HAC
Evala la dinmica uterina, intensidad, duracin y frecuencia
02
HAC
CD
Verifica la edad gestacional, por fecha de ltima menstruacin, altura uterina o ecografa si la tuviera realizada
01
Objetivo Sanitario: Reducir la mortalidad neonatal.
BUENA PRCTICA EONP-08: El proveedor/a atiende correctamente a la gestante que presenta contracciones antes de la semana 37 de gestacin.
SI
NO
Verificacin
NA
HAC
HAC
PI
PI
HAC
HAC
Evala presencia de signos de shock sptico:

Frecuencia cardiaca mayor de 110 x min
Presin arterial sistlica meno de 90 mmHg
Sudoracin, piel fra y hmeda
Cambios en el sensorio
En presencia de algn signo o sntoma de shock, refiere urgentemente siguiendo los procedimientos de estabilizacin, referencia y
transporte:
Va area permeable
Si dispone oxgeno por catter nasal a 3 litros x minuto
Abrigo suficiente
Coloca en posicin en decbito dorsal con elevacin de miembros inferiores
Monitoreo estricto de funciones vitales durante el traslado
Administra ClNa 0.9%, 1000 ml a chorro en 15-20 min, hasta pasar 2 L en la primera hora
Coloca sonda Foley con bolsa colectora
Realiza higiene de manos antes y despus de examinar a la usuaria
Si personal de salud capacitado inicia tratamiento antibitico, si hay signos de endometritis; administra:
Ampicilina 2 g EV ms Gentamicina 5mg/Kg de peso EV
Refiere inmediatamente al hospital FONE. VER AYUDA EONP-03-11
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
HAC
Detecta signos del Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), asociada a foco infeccioso conocido o sospechado:

Temperatura > de 38 < de 36 C

Taquicardia mayor de 90 x min

Frecuencia respiratoria > de 20 x min

Leucocitos en cantidad > 12,000 o menor de 4,000; con desviacin izquierda (ndice de abastonados mayor de 10%)
GLS
PI
HAC
HAC
CD
01
Identifica signos de endometritis:




Dolor a la palpacin de hemiabdomen inferior
Objetivo Sanitario: Reducir la mortalidad materna por sepsis puerperal.
BUENA PRCTICA EONP-09: El proveedor/a atiende correctamente a la purpera con fiebre de 38 C o ms y/o loquios ftidos.
SI
NO
Verificacin
NA
135
Presin arterial sistlica menor de 90 mm Hg

10
Recomienda aumentar la ingesta de lquidos
12
Ampicilina 500 mg VO C/6 horas por 7 das o Nitrofurantona 100 mg C/6 horas por 7 das
HAC
HAC
GLS
HAC
HAC
PI
HAC
HAC
En EESS con personal mdico, si confirma que los sntomas son de origen urinario, indica antibiticos:
Si confirma que los sntomas son de origen urinario y no hay personal calificado, refiere para valoracin mdica
09
11
Si no hay signos de pielonefritis o shock, y hay molestias al orinar: descarta que la irritacin al orinar tenga causa externa debido al
paso de la orina por la episiotoma o desgarro post parto
08
Coloca va endovenosa con catter N 18 y administrar ClNa 0.9%

Pasa 2000 ml a goteo abierto
Coloca sonda Foley con bolsa colectora.
Administra antibitico: Ampicilina 1 g EV + Gentamicina 80 mg IM
Refiere a EESS con FONE
En presencia de algn signo de shock:
07
06
05
PI
Evala presencia de signos de shock sptico en caso con sntomas de pielonefritis:
PI
Realiza higiene de manos antes y despus de examinar a la usuaria
04
HAC
HAC
03
Hipersensibilidad en flanco, dolor a la puo percusin lumbar

Nauseas y/o vmitos
Escalofros
Ocasionalmente sntomas de ITU bajo
CD
Si hay signos de pielonefritis, coloca va EV con catter N 18 y administra ClNa 0.9%, y refiere a EESS con FONE
Evala presencia de signos de pielonefritis aguda:
02
01
Objetivo Sanitario: Reducir el ndice de parto pre trmino. Reducir mortalidad materna y perinatal.
BUENA PRCTICA EONP-10: El proveedor/a atiende correctamente a la gestante o purpera con sntomas urinarios.
SI
NO
Verificacin
NA
EONP-10: El proveedor atiende correctamente a la gestante

o purpera con sntomas urinarios
EONP-09: El proveedor atiende correctamente a la purpera

con fiebre de 38 C o mas y/o loquios ftidos

que presenta contracciones antes de la semana 37 de
gestacin
EONP-07: El proveedor atiende correctamente a la usuaria

con rotura prematura de membranas (RPM) y fiebre por
corioamnionitis durante el embarazo o trabajo de parto

con hipertensin arterial, convulsiones, coma, cefalea
severa o visin borrosa
EONP-05: El proveedor atiende las hemorragias que se

presentan despus del parto
EONP-04: El proveedor atiende las hemorragias de

la segunda mitad del embarazo (> de 22 semanas de
gestacin)
EONP-03: El proveedor atiende las hemorragias de la

primera mitad del embarazo (< de 22 semanas de gestacin)
EONP-02: El personal del establecimiento identifica la

situacin de emergencia y establece una relacin adecuada
EONP-01: El prestador al comenzar su turno de trabajo

verifica que dispone de los medios de orientacin y
tratamiento de las emergencias obsttricas de acuerdo a lo
establecido en las CLAVES
10
11
12
13
14
HOJA RESUMEN
15
16
FECHA:
17
18
19
20
21
MEDICIN DEL DESEMPEO DE

BUENAS PRCTICAS
MICRORRED:
CATEGORIA:
CDIGO RENAES:
EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN ESTABLECIMIENTOS FONP
INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEO DE PROCESOS DE ATENCIN DE

SALUD
RED:
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD
137
80%
90%
100%

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN
ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN CON FONP

EONP-09: El proveedor atiende correctamente a la purpera

con fiebre de 38 C o ms y/o loquios ftidos

gestacin
EONP-07: El proveedor atiende correctamente a la usuaria


con hipertensin arterial, convulsiones, coma, cefalea severa
o visin borrosa
EONP-05: El proveedor atiende las hemorragias que se

presentan despus del parto
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
% de
avance

segunda mitad del embarazo (> de 22 semanas de gestacin)
Verificados
70%
Observados

EONP-02: El personal del establecimiento identifica la

EONP-01: El prestador al comenzar su turno de trabajo

verifica que dispone de los medios de orientacin y
tratamiento de las emergencias obsttricas de acuerdo a lo
establecido en las CLAVES
BUENAS PRCTICAS
EONP-10
EONP-9
EONP-8
EONP-7
EONP-6
EONP-5
EONP-4
EONP-3
EONP-2
EONP-1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN EESS CON FONP, SEGN BUENAS PRCTICAS.
TOTAL

ATENCIN CON FONP
Habilidades Clnicas

Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
Serie 1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN EESS CON FONP SEGN COMPONENTES DE DESEMPEO.
139
Cdigo RENAES:
Red:
GLS
GLS
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de Emergencias por hipertensin segn la CLAVE AZUL. VER AYUDA
EONB-01-04
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de Emergencias por sepsis segn la CLAVE AMARILLA. VER AYUDA
EONB-01-05
Dispone de medios de comunicacin operativo, para informar el traslado al EESS al que refiere las usuarias con emergencias
Dispone de medios de transporte operativo, para realizar el traslado al EESS al que refiere las usuarias con emergencias
04
05
06
07
GLS
Dispone de los medicamentos e insumos para la atencin de Emergencias por hemorragia segn la CLAVE ROJA. VER AYUDA
EONB-01-03
03
GLS
GLS
HAC
El personal conoce su rol en la atencin de las emergencias obsttricas, segn las claves
02
GLS
CD
Dispone en lugar visible de los medios (CLAVES) que orientan la atencin de las EON
01
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA EONB-01: El prestador /a al comenzar su turno de trabajo verifica que dispone de los medios de orientacin y tratamiento de las emergencias obsttricas
de acuerdo a lo establecido en las CLAVES.
Nmero de medicin
Microrred:
DIRESA/DISA:
ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB
Instrumento 3.5
2 Fco.
1 Unid.
3 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
8 Unid.
Poligelina
Cateter Endovenoso N 16 18
Jerimgas 5 cc
Oxitocina 10 UI
Ergometrina Maleato 0.2 mg
Misoprostol 200 ug
Tubo de Mayo
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.- Guantes Quirrgicios
12.- Bolsa colectora
13.- Esparadrapo Pequeo
14.- Ligadura
15.- Alcohol de 50 cc,
16.- Algodn en torundas
4 Tab.
2 Amp.
10 Amp.
3 Unid.
3 Unid.
2 Unid.
2 Fco.
CIN a al 9% 1000 cc.

1.-
1000 cc.
Furosemida 20 mgr.
Metamizol 1 gr.
Ranitidina 50 mg.
Oxitocina 10 UI
Gentamicina 80 mgr
Ampicilina 1 gr.
Abocath N 18
CINa al 9
15.- Agujas N 21
14.- Agujas N 23
11.- Colector de Orina
9.-
8.-
7.-
6.-
5.-
4.-
3.-
2.-
KIT DE CLAVE AMARILLA
KIT DE CLAVE ROJA
2.-
EONB-01-05
EONB-01-03
1.-
VER AYUDA
2 Unid.
2 Unid.
4 Unid.
2 Unid.
1 Unid.
1 Unid.
1 Amp.
2 Amp.
1 Amp.
3 Amp.
1 Amp.
1 Fco.
1 Unid.
1 Unid.
2 Fcos.
Guantes Quirrgicos N 7
Tubo de Mayo
Nifedipino 10 mg. Tab.
Metildopa 500 mg Tab.
Gluconato de Calcio
Silfato de Magnesio 20%
Catter Endovenoso N 18
Cloruro de Sodio
Bolsa Colectora de Orina
16.- Aguja N 21
15.- Bajalengua protegido con gasa
14.- Bombilla de Aspiracin
11.-
9.-
8.-
7.-
6.-
5.-
4.-
3.-
2.-
1.-
KIT DE CLAVE AZUL
EONB-01-04
04 Unid.
01 Unid.
01 Unid.
04 Unid.
04 Unid.
01 Unid.
01 Unid.
04 Unid.
01 Unid.
05 Unid.
04 Unid.
02 Amp.
08 Amp.
02 Unid.
02 Unid.
02 Fcos.
141
Se presenta y saluda a la usuaria y/o sus familiares segn sea el caso
Establece relacin con el familiar responsable indagando las caractersticas del problema
Indaga quien es el familiar designado como responsable del consentimiento informado
Brinda apoyo psicolgico a la madre y/o familiares
03
04
05
06
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Sangrado vaginal antes del parto

Ruptura de membranas (fuentes)
Convulsiones o prdida de conciencia
Cefalea intensa, incluyendo visin borrosa
Dolor abdominal intenso
Fiebre alta con escalofros
Oliguria, no orina despus del parto
Loquios mal olientes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
RPU
RPU
RPU
RPU
HAC
Tuvo parto en casa y no expulsa la placenta

Lleva muchas horas de parto (parto obstruido)
Despus de expulsar la placenta sigue sangrando
Embarazo gemelar
No expulsa el segundo feto
Procidencia de cordn
Vmitos que no cesan
Coloracin amarilla de piel y/o mucosas
Signos de infeccin en las mamas
EONB-02-01: Pregunta a la usuaria o acompaante por la caracterstica de los signos y sntomas de alarma.
VER AYUDA:
En caso de identificar algn signo de alarma asegura que la usuaria reciba atencin prioritaria e inmediata
02
HAC
CD
Pregunta a la usuaria o acompaante por la caracterstica de los signos y sntomas de alarma. VER AYUDA EONB-02-01
01
BUENA PRCTICA EONB-02: El personal del establecimiento identifica la situacin de emergencia y establece una relacin adecuada.
SI
NO
Verificacin
NA
HAC
PI
PI
Si cuenta con mdico calificado, insumos e infraestructura realiza legrado o AMEU en aborto incompleto no complicado, de lo contrario
procede a estabilizar y referir
Realiza lavado quirrgico de manos al realizar procedimientos quirrgicos
Elimina correctamente los guantes, ropa quirrgica y desechos slidos en depsitos con bolsas diferenciadas para material
contaminado y no contaminado
06
07
08
09
10
Comunica la referencia al establecimiento de salud al que refiere
13
GLS
HAC
HAC
PI
Refiere de inmediato a EESS con FONE, si hay anemia severa, signos de sepsis, o abdomen agudo, segn normatividad. VER
AYUDA EONB-03-12
12
Ampicilina 2 g EV + Gentamicina 5 mg x Kg de peso corporal EV; si alergia a la Penicilina

Clindamicina 600 mg EV + Gentamicina 5 mg x Kg de peso corporal EV
Si adems hay signos de sepsis, administrar antibiticos segn normatividad:
HAC
Si la mujer est sangrando profusamente por aborto incompleto y la referencia no puede realizarse inmediatamente, coloca va segura
con Oxitocina y maneja el caso de acuerdo con las Guas de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas
11
HAC
Indica hemograma, grupo sanguneo y Rh, y prueba rpida para VIH y sfilis, o RPR
05
PI
HAC
Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de canalizar vas venosas. VER AYUDA EONB-03-03
Realiza tacto vaginal y examen con espculo
HAC
HAC
CD
03
Va area permeable
Oxgeno por catter nasal a 3 litros x minuto
Abrigo suficiente
Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional
Coloca va EV segura con catter N 18 y administra ClNa 0.9%, 1000 ml a chorro en 15-20 min, pasar 2 L en la primera hora
En presencia de algn signo de shock, refiere urgentemente siguiendo los procedimientos de referencia y transporte:
Evala la presencia de signos y sntomas de shock y clasifica segn porcentaje de volemia perdida. VER AYUDA EONB-03-01
04
02
01
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y evitar la mortalidad materna por hemorragias de la primera mitad del embarazo.
BUENA PRCTICA EONB-03: El proveedor/a atiende las hemorragias de la primera mitad del embarazo (< de 22 semanas de gestacin).
SI
NO
Verificacin
NA
143
Normal
Presin arterial en posicin supina
Ansioso o normal
Agitado
20-30
Normal Hipotencin artosttica
> 100
15-30%
CLASE II
PASO 1: Asegurar que todos los artculos estn disponibles:

PASO 2: Explicar el procedimiento al paciente
PASO 3: Antes de empezar identificar las mejoras venas
PASO 4: Lavar el sitio de la puncin con jabn y agua limpia
PASO 5: Lavarse las manos con jabn y agua limpia y secarlas
PASO 6: Revisar la solucin IV asegurar que sea la correcta
PASO 7: Abrir el equipo de infusin y conectar las piezas
PASO 8: Insertar el equipo de infusin en la botella o bolsa plstica
PASO 9: Llenar el tubo de la infusin
PASO 10: Con el antebrazo y la mano hacia abajo, coloque el torniquete de 10 a 12 cm por arriba del sitio de insercin
PASO 11: Colocar la mano y el brazo en la toalla limpia en la cama o la tablilla para el brazo
PASO 12: Ponerse guantes limpios en ambas manos
PASO 13: Limpiar el sitio de insercin con una solucin antisptica
PASO 14: Conectar la aguja al extremo estril del tubo
PASO 15: Sostener la vena colocando el pulgar sobre ella y traccionar suavemente en contra de la direccin de la insercin
PASO 16: Insertar la aguja o el catter con bisel hacia arriba
PASO 17: Estabilizada la aguja o el catter, libere torniquete
PASO 18: Asegurar la aguja o el catter poniendo un pedazo pequeo de cinta debajo de la base de la aguja o el catter
PASO 19: Apsito estril de gasa sobre el sitio de la puncin
PASO 20: Antes de retirarse los guantes, poner cualquier desecho contaminado de sangre en una bolsa plstica
PASO 21: Retirarse los guantes invirtindolos y colquelos en una bolsa de plstico o un recipiente para residuos
PASO 22: Lavarse las manos o usar una solucin antisptica
PASO 23: Asegurar la mueca o el antebrazo a la tablilla usando dos cintas
PASO 24: Ajustar el flujo del goteo al nmero correcto
EONB-03-03: Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de canalizar vas venosas.
Estado mental
> 30
< 100
Frecuencia del pulso
Diuresis (ml/hora)
<15%
CLASE I
Prdida de volemia (%)
PARMETROS
Confuso
15 a 20
Baja
> 120
30-40%
CLASE III
Letrgico
< 15
Baja
> 140
> 40%
CLASE IV
EONB-03-01: Evala la presencia de signos y sntomas de shock y clasifica segn porcentaje de volemia perdida.
VER AYUDA:
Llena correctamente la hoja de referencia, consignando:

1. Explicar a la mujer y familia las razones para la referencia
3. Informa al establecimiento de referencia la condicin la paciente referida y el tiempo aproximado de llegada
4. Enva al establecimiento, junto con la paciente, toda la documentacin clnica disponible y que pudiera ser de ayuda
5. Si la mujer estuviera en trabajo de parto, asegura la disponibilidad de un equipo de atencin de parto limpio durante el transporte
6. Asegura la disponibilidad de medicamentos, drogas y oxgeno durante el transporte, segn se requiera
7. En la medida de lo posible enviar junto con la paciente a personal capacitado para dar continuidad a la atencin durante el transporte
8. Asegurar que los signos vitales de la paciente sean medidos y registrados antes y durante el transporte
9. Asegurar que la paciente se mantenga caliente (aunque no sobrecalentada) durante el transporte. En caso de recin nacido, asegurar que la madre lo mantenga caliente
mediante contacto piel a piel; evitar la exposicin del recin nacido al sol
10. Solicitar al establecimiento de referencia informacin sobre el manejo y situacin del paciente referido
EONB-03-12: Procedimientos generales para la referencia de madres y recin nacidos.
VER AYUDA:
145
Refiere inmediatamente al hospital FONE. VER AYUDA EONB-03-12
07
08
SI
NO
Verificacin

PASO 2: Antes de empezar el procedimiento: Pida a las mujeres que se separe sus labios y cuidadosamente lave el rea de la uretra y del labio interior
PASO 3: Lave las manos con jabn y agua limpia y squese con una toalla seca limpia o squelas al aire
PASO 4: Use guantes estriles o desinfectados a alto nivel en ambas manos
PASO 5: Utilice un catter tan pequeo como consistente con un buen drenaje
PASO 6: Para mujeres, mantener los labios separados con la mano no dominante y preparar dos veces el rea de la uretra con una solucin antisptica
PASO 7: Colocar los artculos sucios, incluyendo el catter recto si se va a desechar, en una bolsa plstica o en un contenedor cubierto a prueba de agua para desechos
PASO 8: Quitarse los guantes invirtindolos y colocarlos en una bolsa plstica o un contenedor para desechos
EONB-04-06: Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de colocar sondas vesicales.
VER AYUDA:
GLS
HAC
No realiza tacto ni examen con especulo
06
HAC
PI
PI
Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de colocar sondas vesicales. VER AYUDA EONB-04-06
04
PI
HAC
HAC
CD
05
Va area permeable
Si dispone Oxgeno por catter nasal a 3 litros x minuto
Coloca Sonda Foley con bolsa colectora
Abrigo suficiente
Monitoreo estricto de funciones vitales
Coloca va EV segura con catter N 18 con ClNa 0.9%, 1000 ml, a chorro en 15-20 min, hasta pasar 2 L en la primera hora
transporte:
Evala la presencia de signos y sntomas de shock y clasifica segn porcentaje de volemia perdida. VER AYUDA EONB-03-01
03
02
01
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y la mortalidad materna por hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
BUENA PRCTICA EONB-04: El proveedor/a atiende las hemorragias de la segunda mitad del embarazo (> de 22 semanas de gestacin).
NA
HAC
HAC
Diagnostica y maneja adecuadamente la atona uterina. VER AYUDA EONB-05-07
Diagnostica y maneja adecuadamente la placenta retenida. VER AYUDA EONB-05-08
06
07
08
En caso de anemia severa realiza referencia a EESS con FONE
11
12
Elimina correctamente los guantes, ropa quirrgica y desechos slidos en depsitos con bolsas diferenciadas para material
contaminado y no contaminado
10
GLS
HAC
PI
HAC
Diagnostica y maneja adecuadamente las lesiones del canal del parto.
09
VER AYUDA EONB-05-09
PI
Garantiza medidas de bioseguridad en los procedimientos de colocar sondas vesicales. VER AYUDA EONB-04-06
05
PI
PI
PI
HAC
04
Garantiza va area permeable y administra Oxgeno por catter nasal a 3 litros x minuto
Coloca Sonda Foley con bolsa colectora
Abrigo suficiente
Coloca en posicin de decbito dorsal con elevacin de miembros inferiores
Monitoreo estricto de funciones vitales durante el traslado con acompaante potencial donante de sangre
Coloca una va y administra: ClNa 0.9%, 1000 ml a chorro en 15-20 min, hasta pasar 2 L en la primera hora
HAC
CD
transporte:
Evala la presencia de signos y sntomas de shock y clasifica segn porcentaje de volemia perdida. VER AYUDA EONB 03-01
03
02
01
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y la mortalidad materna por hemorragias post parto.
BUENA PRCTICA EONB-05: El proveedor/a atiende las hemorragias que se presentan despus del parto.
SI
NO
Verificacin
NA
147
1. Evacuacin vesical
2. Realiza tacto vaginal y determinar localizacin de la placenta
3. Si esta desprendida, extraer la placenta realizando elevacin del fondo uterino con
una mano sobre el abdomen
4. Con otra mano realiza traccin sostenida del cordn, maniobra de Brandt-Andrews
(ver imagen)
5. De no est desprendida la placenta, aplicar a travs de la vena umbilical 50 cc de
ClNa con 20 Uds. de Oxitocina
6. Si no hay signos de desprendimiento y no sangra, sospechar de acretismo
placentario y referir inmediatamente a establecimiento con FONE, instalando doble
va endovenosa
7. Si sangrado profuso con retencin de placenta y el sitio de referencia a ms de 2
horas, realiza extraccin manual de placenta si est capacitado
EONB-05-08: Diagnostica y maneja adecuadamente la placenta retenida.
1. Coloca va EV segura con ClNa 0.9% 1000 cc con 20 UI de Oxitocina a 40-60 gotas
por minuto
2. Si el sangrado es abundante coloca una segunda va con solo ClNa 1000 cc y pasar
500 cc a chorro continuando a 30 gotas por minuto
3. Coloca sonda vesical
4. Aplica Ergometrina 1 ampolla (0.2 mg), IM, si TA con valores normales, que se
puede repetir a los 15 min
5. Realiza compresin bimanual externa (ver imagen)
6. Si sospecha retencin de restos, revisin de la cavidad uterina extrayendo cogulos
EONB-05-07: Diagnostica y maneja adecuadamente la atona uterina.
VER AYUDA:
Colocar 2 vas con ClNa al 9% en una aadir 10 UI de Oxitocina

Administrar 2 g. de ampicilina EV
Evacuacin vesical
Administra 10 mg. de Diazepam
Administra Atropina de 0.5 mg endovenosa
Aplicar una mano en la vagina para verificar si se encuentra la placenta a ese nivel.
Luego con la mano izquierda traicione el cordn y con la mano derecha deslcese
por el cordn a la cavidad uterina. Si el cuello est parcialmente cerrado usar la
mano como cua para dilatarlo con contrapresin de la mano izquierda
Deslizar los dedos de la mano entre el borde de la placenta y la pared del tero.
Con la palma de la mano frente a la placenta, hacer un movimiento cercenante de
lado a lado para separar delicadamente la placenta del tero. Cuando la placenta
est separada y en la palma de la mano, estimular una contraccin con la otra mano
y extraerla delicadamente. Las membranas deben jalarse lenta y cuidadosamente
hacia fuera
Realizar masaje uterino combinado interno y externo
Agregar Oxitocina 20 UI al cloruro de sodio y pasar 60 gotas por minuto
Examinar la placenta en caso de no estar completa realizar legrado uterino puerperal
Revisin del canal del parto con valvas de Doyen, identificar el lugar del sangrado y reparar
Desgarros perineales y vaginales de I y II grado: suturar con catgut crmico 2/0
Desgarro cervical: pinzar con pinza de anillos Foerster los bordes del desgarro y suturar.
Referir si no cuenta con personal capacitado.
En lo posible clampar el ngulo sangrante con pinza Foerster
1.
2.
3.
4.
5.
EONB-05-09: Diagnostica y maneja adecuadamente las lesiones del canal del parto.
8.
9.
10.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
EONB-05-08: Procedimiento de extraccin manual de placenta
VER AYUDA:
Grfico del Procedimiento: extraccin manual de placenta
149
HAC
HAC
HAC
GLS
Coloca en decbito lateral izquierdo abrigada
Examina frecuencia respiratoria cada 1 hora, si menor de 16 x minuto, suspende administracin de sulfato de magnesio y aplica una
ampolla de Gluconato de Calcio al 10% (1 gramo), EV diluida en 20 cc de ClNa al 0.9%
Examina reflejos osteotendinosos cada 1 hora, si presenta hiporreflexia, suspende administracin de sulfato de magnesio y aplica
una ampolla de Gluconato de Calcio al 10% EV diluida en 20 cc de ClNa al 0.9%
Si la paciente ha presentado convulsiones o esta inconsciente garantiza va area permeable con tubo de Mayo
Realiza referencia a EESS con FONE. VER AYUDA EONB-03-12
07
08
09
10
11
12
13
PI
06
GLS
PI
HAC
PI
Realiza higiene de manos antes y despus de realizar procedimientos
05
Coloca dos vas endovenosas seguras con catter N 18, una con ClNa 0.9%, 1000 ml a 40 gotas por minuto, y la otra va con
sulfato de magnesio, 10 g diluidos en 1000 ml de ClNa 0.9%, pasar 400 cc a chorro y luego mantener a 30 gotas por minuto
Administrar 1 g de Metildopa cada 12 horas, va oral
Coloca Sonda Foley y monitoriza la diuresis horaria, si esta es menor de 30 ml por hora, suspender el sulfato de magnesio y
administrar una ampolla de Gluconato de Calcio al 10% EV diluido en 20 cc de ClNa al 0.9%
Contina con el manejo segn Guas de Prctica Clnica para emergencias obsttricas
HAC
HAC
Evala sntomas y signos de pre eclampsia severa. VER AYUDA EONB-06-03
03
04
HAC
Realiza monitoreo de frecuencia cardiaca fetal y evala bienestar fetal. VER AYUDA EONB-06-02
02
Realiza manejo adecuado de la pre eclampsia severa: Inicia tratamiento, comunica y refiere a establecimiento FONE, con:
HAC
CD
Evala de funciones vitales (frecuencia cardiaca, presin arterial, frecuencia respiratoria y temperatura)
01
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y evitar la mortalidad materna por Enfermedad Hipertensiva del embarazo.
SI
NO
Verificacin
BUENA PRCTICA EONB-06: El proveedor/a atiende correctamente a la gestante con hipertensin arterial, convulsiones, coma, cefalea severa o visin borrosa.
NA
FCF menor de 100 latidos por minuto
Anormal (Hipoxia severa)

Interpretacin
Interpretacin
Bradicardia
sostenida
DIPS tipo II
(desaceleracin
tarda)
FCF menor de 100 lat/min que se inicia durante la DU y no se recupera terminada esta
Su valor mnimo se alcanza entre 20-60 seg. despus del acm de la DU
Recuperacin del FCF despus que esta termina
Inicio tardo respecto a la DU
Duracin, amplitud y momento de inicio sin relacin exacta con la contraccin del tero
DIPS variables o umbilicales compresin del cordn umbilical durante la contraccin o presencia de circulares
DIP I (desaceleracin precoz), sincrnica con el acm de la contraccin del tero
Aceleraciones transitorias
1. Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg o incremento de la presin sistlica en 60 mmHg o ms, y/o incremento de la Presin diastlica en 30 mmHg o ms (en relacin
a la basal)
2. Proteinuria igual o mayor de 5 gr/lit. en orina de 24 horas, o
3. Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (Test de cido sulfosaliclico)
4. Presencia de escotomas centellantes, acfenos, hiperreflexia, dolor en hipocondrio derecho, epigastralgia.
5. Oliguria: Menor de 500 ml/24 h (creatinina mayor de 0,8 mg/dl)
6. Dificultad respiratoria
7. Ictericia
8. Trastorno de la coagulacin
9. Eclampsia: Presencia de convulsiones y/o coma.
EONB-06-03: Evala sntomas y signos de pre eclampsia severa.
Anormal o patolgica
Alerta
Normal
Sin variacin con la FCF basal
Entre 100 119 latidos por minuto
Alerta (Hipoxia leve)
FCF en relacin a la
contraccin
Entre 120 160 latidos por minuto
Normal
Frecuencia entre
contracciones
EONB-06-02: Realiza monitoreo de frecuencia cardiaca fetal y evala bienestar fetal. Interpretacin de la FCF mediante auscultacin clnica.
VER AYUDA:
151
08
Refiere inmediatamente al hospital FONE. VER AYUDA EONB-03-12

Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas

Ampicilina 2 g EV ms Gentamicina 5mg/Kg de peso EV, u otra alternativa
07
06
05
GLS
HAC
HAC
PI
HAC
HAC
PI
HAC
CD
Si cuenta con personal de salud capacitado y la usuaria presenta corioamnionitis o la RPM es mayor de 12 horas, inicia tratamiento
antibitico:

Taquicardia fetal
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y DIP III)
Identifica signos de corioamnionitis:
Realiza higiene de manos antes y despus de realizar procedimientos
Con personal calificado, realiza examen con especulo

Realiza el test de Fern, si no lo hubiera
Realiza test de nitrazina
Confirma el diagnstico de rotura prematura de membranas (RPM):
04
03
02
01
Objetivo Sanitario: Reducir la mortalidad materna y perinatal por corioamnionitis.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA EONB-07: El proveedor/a atiende correctamente a la usuaria con rotura prematura de membranas (RPM) y fiebre por corioamnionitis durante el embarazo
o trabajo de parto.
HAC
HAC
Si no hay personal de salud calificado, refiere inmediatamente a EESS con FONE. VER AYUDA EONB-03-12
Si personal de salud calificada y el embarazo est entre 24 y 34 semanas, administra betametasona 12 mg IM (primera dosis previa
a la referencia)
Si personal de salud calificada, y la gestante NO se encuentra en trabajo de parto, administra Nifedipino 10 mg VO
05
06
07
08
Realiza higiene de manos antes y despus de los exmenes
10
Si dilatacin de 6 cm o ms, y el tiempo de traslado es de 4 horas o ms atiende el parto
PI
HAC
HAC
Si hay personal de salud calificado, Evala la dilatacin cervical, si menos de 3 cm, refiere a EESS con FONE
GLS
04
09
HAC
Si dinmica presente con intensidad regular y frecuencia de 2 o ms en 10 min, coloca va endovenosa con catter N 18 y administrar
ClNa 0.9%, 1000 ml
03
PI
HAC
Evala la dinmica uterina, intensidad, duracin y frecuencia
02
HAC
CD
Verifica la edad gestacional, por fecha de ltima menstruacin, altura uterina o ecografa si la tuviera realizada
01
Objetivo Sanitario: Reducir la mortalidad neonatal.
BUENA PRCTICA EONB-08: El proveedor/a atiende correctamente a la gestante que presenta contracciones antes de la semana 37 de gestacin.
SI
NO
Verificacin
NA
153
13
GLS
HAC
HAC
PI
12
Refiere inmediatamente a EESS con FONE
11
09
HAC
En presencia de algn signo o sntoma de shock, refiere urgentemente siguiendo los procedimientos de estabilizacin, referencia y
transporte
Va area permeable.
Si dispone oxgeno por catter nasal a 3 litros x minuto
Abrigo suficiente
Coloca en posicin en decbito dorsal con elevacin de miembros inferiores
Monitoreo estricto de funciones vitales durante el traslado
Administra ClNa 0.9%, 1000 ml a chorro en 15-20 min, hasta pasar 2 L en la primera hora
08
Administra antibitico: Ampicilina 1 g EV + Gentamicina 5 mg x Kg de peso corporal C/24 horas EV; si alrgica a Penicilina,
Clindamicina 600 mg EV + Gentamicina 5 mg x Kg de peso corporal C/24 horas EV
HAC
Evala presencia de signos de shock sptico:

Presin arterial sistlica meno de 90 mm Hg
10
HAC
Si cuenta con mdico capacitado y equipamiento. En caso de retencin de restos placentarios, realizar legrado uterino despus de
administrar antibiticos
07
PI
PI
Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de canalizar vas venosas. VER AYUDA EONB 03-03
05
HAC
HAC
HAC
HAC
CD
06
Realiza examen fsico ginecolgico
Colocar va EV segura con cloruro de sodio al 9 con 20 UI de Oxitocina. Pasar a 30 gotas por minuto
03
02
04
Realiza examen fsico general
01
Detecta signos del Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), asociada a foco infeccioso conocido o sospechado:
Temperatura > de 38 < de 36 C.
Taquicardia mayor de 90 x min.
Frecuencia respiratoria > de 20 x min.
Leucocitos en cantidad > 12,000 o menor de 4,000, con desviacin izquierda (ndice de abastonados mayor de 10%)
Objetivo Sanitario: Reducir la mortalidad materna por sepsis puerperal.
BUENA PRCTICA EONB-09: El proveedor/a atiende correctamente a la purpera con fiebre de 38 C o ms y/o loquios ftidos.
SI
NO
Verificacin
NA
HAC
Evala presencia de signos de pielonefritis aguda:

Hipersensibilidad en flanco, dolor a la puo percusin lumbar
Nauseas y/o vmitos
Escalofros
Ocasionalmente sntomas de ITU bajo
En presencia de signos de pielonefritis, coloca va EV con catter N 18 y administra ClNa 0.9%, y refiere a EESS con FONE
02
03
HAC
HAC
HAC
En presencia de algn signo de shock:

Coloca va endovenosa con catter N 18 y administrar ClNa 0.9%.
Pasa 2000 ml a goteo abierto
Administra antibitico: Ampicilina 1 g EV + Gentamicina 80 mg IM
Refiere a EESS con FONE
Sin fiebre, descarta que la irritacin al orinar sea externa, al paso de la orina sobre la episiotoma o desgarro post parto
Recomienda aumentar la ingesta de lquidos
Tomar muestra de orina para Urocultivo, antibiograma y recuento de colonias, hemograma, Hb, Hto, Grupo y Rh
Si hay molestias ciertas de sntomas urinarios indica antibiticos: Ampicilina 500 mg VO C/6 horas por 7 das Nitrofurantona 100
mg C/6 horas por 7 das
06
07
08
09
10
11
12
13
HAC
Evala presencia de signos de shock sptico en paciente con sntomas de pielonefritis:

Presin arterial sistlica menor de 90 mmHg
HAC
HAC
GLS
HAC
PI
HAC
Administra antibiticos: Ampicilina 1 g EV + Gentamicina 5 mg x Kg de peso corporal
04
05
HAC
HAC
CD
Evaluacin de funciones vitales (frecuencia cardiaca, presin arterial, frecuencia respiratoria y temperatura)
01
Objetivo Sanitario: Reducir el ndice de parto pre trmino. Reducir mortalidad materna y perinatal.
BUENA PRCTICA EONB-10: El proveedor/a atiende correctamente a la gestante o purpera con sntomas urinarios.
SI
NO
Verificacin
NA
155
BUENAS PRCTICAS
RED:
EONB-10: El proveedor atiende correctamente a la gestante o

purpera con sntomas urinarios
EONB-09: El proveedor atiende correctamente a la purpera con

fiebre de 38 C o mas y/o loquios ftidos
EONB-08: El proveedor atiende correctamente a la gestante que

presenta contracciones antes de la semana 37 de gestacin
EONB-07: El proveedor atiende correctamente a la usuaria con rotura

prematura de membranas (RPM) y fiebre por corioamnionitis durante
el embarazo o trabajo de parto
EONB-06: El proveedor atiende correctamente a la gestante con

hipertensin arterial, convulsiones, coma, cefalea severa o visin
borrosa
EONB-05: El proveedor atiende las hemorragias despus del parto
EONB-04: El proveedor atiende las hemorragias de la segunda mitad

del embarazo (> de 22 semanas de gestacin)
EONB-03: El proveedor atiende las hemorragias de la primera mitad

del embarazo (< de 22 semanas de gestacin)
EONB-02: El personal del establecimiento identifica la situacin de

emergencia y establece una relacin adecuada
CATEGORIA:
CDIGO RENAES:
INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEO DE

PROCESOS DE ATENCIN DE SALUD
ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN
ESTABLECIMIENTOS FONB
EONB-01: El prestador al comenzar su turno de trabajo verifica

que dispone de los medios de orientacin y tratamiento de las
emergencias, segn las CLAVES
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD
10
11
12
13
14
15
FECHA:
MICRORRED:
16
17
18
19
20
21
HOJA RESUMEN
90%
100%
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCIN DE

EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN ESTABLECIMIENTOS
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN CON FONB
EONB-10: El proveedor atiende correctamente a la gestante

EONB-09: El proveedor atiende correctamente a la purpera

con fiebre de 38 C o mas y/o loquios ftidos

gestacin
EONB-07: El proveedor atiende correctamente a la usuaria


con hipertensin arterial, convulsiones, coma, cefalea severa
o visin borrosa
EONB-05: El proveedor atiende las hemorragias despus del

parto
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
% de
avance
EONB-04: El proveedor atiende las hemorragias de la

segunda mitad del embarazo (> de 22 semanas de gestacin)
Verificados
80%
Observados
EONB-03: El proveedor atiende las hemorragias de la

EONB-02: El personal del establecimiento identifica la

EONB-01: El prestador al comenzar su turno de trabajo

verifica que dispone de los medios de orientacin y tratamiento
de las emergencias obsttricas, segn las CLAVES
BUENAS PRCTICAS
EONB-10
EONB-9
EONB-8
EONB-7
EONB-6
EONB-5
EONB-4
EONB-3
EONB-2
EONB-1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN EESS CON FONB, SEGN BUENAS PRCTICAS.
157
TOTAL

ATENCIN CON FONB
Habilidades Clnicas

Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
Serie 1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN EESS CON FONB SEGN COMPONENTES DEL DESEMPEO.
Cdigo RENAES:
Red:
GLS
RPU
RPU
Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los mtodos anticonceptivos necesarios para brindar una atencin completa.
VER AYUDA PF-01-02
Realiza protocolo de saludo. VER AYUDA PF-01-03
Respeta derechos de las usuarias. VER AYUDA PF-01-04
Identifica el propsito de la visita de la usuaria
Utiliza habilidades de comunicacin personal durante la visita
02
03
04
05
06
GLS
Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los insumos necesarios para brindar una atencin completa. VER AYUDA
PF-01-01
01
IU
RPU
CD
Objetivo Sanitario: Garanta de respeto a los derechos de la usuaria.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA PF-01: Primer paso: Establecer una relacin cordial. El proveedor/a asegura un clima apropiado de relacin interpersonal y privacidad durante la
consulta.
Nmero de medicin
Microrred:
DIRESA/DISA:
PLANIFICACIN FAMILIAR
Instrumento 3.6
159
1. Anticonceptivos orales combinados

2. Inyectable de solo progestgenos
3. T de Cobre con su inyector
4. Maqueta o medio grfico para informar sobre la colocacin del DIU
5. Condones
6. Maqueta o medio grfico para instruir en el uso del condn
7. Tabletas para AOE combinadas (mtodo de Yuzpe)
1. Linterna operativa con pilas

2. Insumos para toma de muestra de Papanicolau e IVAA:
Esptulas de Ayre
Lminas porta objeto
Recipientes para conservar las lminas
Solucin para fijacin de la muestra de PAP
Lpiz cristalogrfico
Tarjetas de indicacin y/o orden de estudio citolgico
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Llama a la usuaria por su nombre
Con cortesa y respeto identifica si pertenece a una comunidad tnica e indaga la identificacin
cultural que tiene con la misma
PF-01-04: Respeta derechos de las usuarias.
1. Saluda a la usuaria cordialmente en forma adecuada a las costumbres locales

2. Se presenta y le dice su nombre, cargo y funcin
3. Pregunta su nombre y apellidos y la llama por su nombre
PF-01-03: Realiza protocolo de saludo.
1. Mesa camilla de reconocimiento ginecolgico

2. Lmpara de cuello de ganso
3. Biombo
4. Guantes estriles
5. Recipiente para material no contaminado
6. Recipiente para material contaminado con solucin
desinfectante
7. Recipientes para soluciones
8. Sbanas para la camilla y para cubrir a la usuaria.
9. Campos estriles
10. Pruebas rpidas de VIH
PF-01-02: Dispone de los mtodos anticonceptivos necesarios.
Historias clnicas
Hojas HIS y SIS
Formato de referencia y contrarreferencia
Tarjeta de seguimiento
Materiales educativos: tarjetas y folletos de
orientacin/consejera
6. Balanza funcional, tarada y calibrada
7. Tallmetro
8. Estetoscopio
9. Tensimetro
10. Termmetro clnico
11. Equipo de examen ginecolgico completo
1.
2.
3.
4.
5.
PF-01-01: Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los insumos necesarios para brindar una atencin completa.
VER AYUDA:
RPU
RPU
GLS
HAC
HAC
HAC
Pregunta por el uso anterior de algn mtodo e indaga respecto a efectos colaterales, mitos y creencias respecto al mtodo que us
(usa TARJETAS) y si quiere volver a usarlo
Pregunta si tiene en mente algn mtodo que quisiera utilizar

Revisa la tarjeta correspondiente con la usuaria y determina elegibilidad clnica
Si la usuaria/o es clnicamente elegible, apoya su opcin y utiliza el FOLLETO de ayuda para explicar las caractersticas del mtodo,
su forma de uso, efectos colaterales y cmo manejarlos, otros beneficios, y cada qu tiempo debe acudir a control
Si la usuaria/o no es clnicamente elegible o si quisiera recibir informacin sobre otros mtodos, utiliza las TARJETAS de ayuda para
explorar otros mtodos, e interacta con la usuaria/o
Pregunta si quiere tener ms hijos:

Si la respuesta es NO considera el AQV como una opcin, explica el mtodo y revisa elegibilidad clnica con la TARJETA
correspondiente
Si la respuesta es SI elimina la Tarjeta de AQV explicando el por qu
Pregunta si est lactando:

Si la respuesta es NO elimina la tarjeta de MELA y explica por qu
Si la respuesta es SI Indague si tiene un bebe menor de seis meses
Si la respuesta es SI elimina la tarjeta de AOC y explica por qu
Indague si su pareja est dispuesta a participar responsablemente:

Si la respuesta es NO elimina las tarjetas de condn y de abstinencia peridica explicando por qu
Si la respuesta es SI Revisa la elegibilidad clnica para cada TARJETA restante y ayuda a la usuaria a elegir entre los mtodos
que quedan. De ser necesario, en caso de duda, la ayuda a tomar una decisin
Orienta sobre el uso de condn, como doble proteccin si hay riesgo de contagio por ITS o VIH o HTLV1
08
09
10
11
12
13
14
RPU
Pregunta por el uso actual de algn mtodo anticonceptivo:

Indaga respecto a efectos colaterales, mitos y creencias respecto al mtodo que usa y si desea continuar
Corrige cualquier mala informacin y refuerza la informacin correcta
07
HAC
HAC
IU
HAC
06
Pregunta cuntos hijos desea tener la usuaria/o (meta reproductiva)
04
GLS
RPU
Informa los beneficios de espaciar los nacimientos y los riesgos de la alta fertilidad
Indaga por la formula obsttrica de la usuaria
03
El proveedor descarta que la usuaria est gestando. Si se confirma o hay sospecha de gestacin explica que no es posible usar un
mtodo anticonceptivo en ese momento y refiere a la usuaria al consultorio de atencin prenatal. VER AYUDA PF-02-06
Pregunta por la fecha de ultima menstruacin y sus caractersticas, frecuencia de relaciones sexuales
02
RPU
CD
05
Pregunta por la edad de la usuaria
01
Objetivo Sanitario: Incrementar la eleccin apropiada del mtodo anticonceptivo.

SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA PF-02: Segundo paso: Identificar las necesidades de la Usuaria: El proveedor/a realiza consejera y proporciona informacin sobre los mtodos
anticonceptivos a la usuaria.
161
Se espera que no haya gestacin en los siguientes casos:

Si la usuaria est en abstinencia desde la ltima regla, o
Si usa correcta y regularmente un mtodo anticonceptivo seguro, que quiere cambiar, o
Si est dentro de 4 semanas post-parto, o
Si tiene menos de 6 meses de post-parto, est dando de lactancia exclusiva y no ha tenido ninguna menstruacin
Se espera no haya gestacin en una mujer que, seis meses despus de un parto, contina sin menstruacin y no tiene sntomas o signos de embarazo. En este caso es conveniente
indicar una prueba de gestacin
PF-02-06: Descarta que la usuaria est gestando.
VER AYUDA:
HAC
Realiza examen clnico general y examen ginecolgico con espculo y bimanual dependiente del mtodo a utilizar. VER AYUDA
PF-03-02
Le entrega una copia del Folleto del mtodo elegido
02
03
Examen clnico
Examina coloracin de piel y mucosas
Examina glndula tiroides
Examen clnico de mamas
Funciones vitales, TA, frecuencia cardaca y temperatura
Auscultacin cardiaca y pulmonar
Palpacin de abdomen
Examen de miembros inferiores
SI
NO
Verificacin
NA
Examen ginecolgico
Realiza tacto bimanual identificando, tamao, forma y posicin del tero. Dolor a la movilizacin, presencia
de tumores
Coloca especulo y observa vagina y cuello uterino
Si procede y la paciente est de acuerdo realiza Inspeccin visual con cido actico del crvix y/o toma
muestra para Papanicolau
Realiza cambio de guantes y lavado de manos
PF-03-02: Realiza examen clnico general y examen ginecolgico con espculo y bimanual dependiente del mtodo a utilizar.
VER AYUDA:
GLS
Elegido el mtodo por la usuaria, revisa con ella el contenido del Folleto del mtodo correspondiente donde se encuentra la manera
de utilizar cada mtodo. VER AYUDA
01
GLS
CD
Objetivo Sanitario: Incrementar las parejas protegidas con el uso adecuado de mtodos anticonceptivos.
BUENA PRCTICA PF-03: Tercer paso: Responder a las necesidades de la usuaria: El proveedor/a maneja correctamente la indicacin del mtodo anticonceptivo.
163
Solicita que repita como va a usar el mtodo en caso de ser necesario
Solicita que repita en qu casos debe acudir de inmediato al establecimiento de salud
Solicita que repita cuando le corresponde regresar al establecimiento de salud para evaluacin y recibir los insumos
Solicita que repita que entiende por la doble proteccin y se refuerza la orientacin
Se le solicita que exprese cualquier duda, creencia o costumbre respecto al mtodo elegido
02
03
04
05
06
Define con la usuaria/o las fechas para la visita de control y/o de reabastecimiento de acuerdo a la norma
Responde a las preguntas de la usuaria de manera precisa, comprensiva y completa
Solicita a la usuaria que remita al establecimiento de salud a otras personas con necesidades como las suyas
02
03
04
GLS
Asegura a la usuaria/o que el personal de salud estar disponible cada vez que tenga alguna duda algn efecto secundario o signo
de alarma
01
RPU
IU
GLS
CD
RPU
RPU
RPU
RPU
Objetivo Sanitario: Establecer mecanismos de seguimiento.
BUENA PRCTICA N PF-05: Quinto paso: Mantener la relacin cordial.
RPU
Verifica que la usuaria/o ha comprendido la informacin proporcionada para lo cual utiliza el Folleto del mtodo elegido y lo repasa con
la usuaria/o
01
RPU
CD
Objetivo Sanitario: Comprobar la comprensin de la informacin.
BUENA PRCTICA N PF-04: Cuarto paso: Verificar la comprensin de la usuaria/o.
SI
SI
NO
Verificacin
NO
Verificacin
NA
NA
GLS
Verifica la comprensin de mensajes por la usuaria y su pareja
Cita para el siguiente control segn la norma. VER AYUDA PF-06-06
05
06

PASO 3: Frotar vigorosamente todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo
por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y
entremedio de los dedos
PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia
PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la
llave
O
Realiza el lavado de manos con alcohol glicerinado
PASO 1: Aplicar suficiente alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las manos y los
dedos (como una cucharadita)
PASO 2: Frotar la solucin vigorosamente sobre las manos, especialmente entremedio de
los dedos y debajo de las uas, hasta que se seque
PF-06-01: Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento.
VER AYUDA:
RPU
Registra los datos de la atencin en la historia clnica y formatos SIS y HIS
04
SI
NO
Verificacin
NA
Se lava las manos

Lava el sitio de inyeccin con agua y jabn
Realiza antisepsia del sitio de inyeccin con alcohol
Agita suavemente, con movimientos circulares, el vial y llena la jeringa con tcnica
estril
Elimina burbujas de aire de la jeringa sin eliminar nada del lquido
Inserta la jeringa profundamente en el msculo elegido
Jala el embolo y si no ingresa sangre a la jeringa inyecta
Aplica presin en el sitio de inyeccin sin frotar
1. Usuaria de primera vez a los 30 das

2. Usuaria continuadora cada tres meses
PF-06-06: Cita para el siguiente control segn la norma
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
PF-06-02: Inyecta el vial de anticonceptivo segn el procedimiento establecido.
GLS
PI
Elimina los materiales utilizados de forma adecuada
03
HAC
PI
CD
Inyecta el vial de anticonceptivo segn el procedimiento establecido.
VER AYUDA PF-06-02
Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento. VER AYUDA PF-06-01
02
01
BUENA PRCTICA N PF-06: El proveedor/a aplica el inyectable de Acetato de Medroxi Progesterona (AMPD), correctamente.
165
HAC
HAC
HAC
PI
PI
Realiza examen ginecolgico previo a la colocacin. VER AYUDA PF-03-02
Si detecta signos de infeccin genital suspende el procedimiento y se lo comunica a la usuaria y su pareja
Indica tratamiento sindrmico en presencia de flujo vaginal, segn criterio diagnstico y recomienda un mtodo de barrera (condn),
hasta la solucin del problema. VER AYUDA PF-07-05
Si no hay criterios de contraindicacin coloca el DIU segn el procedimiento establecido. VER AYUDA PF-07-06
Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados. VER AYUDA PF-07-07
Realiza higiene de manos despus del procedimiento. VER AYUDA PF-06-01
Verifica la comprensin de mensajes por la usuaria y su pareja
Registra los datos de la atencin en la historia clnica y formatos SIS y HIS
Cita para el siguiente control dentro de un mes, al terminar la prxima menstruacin
03
04
05
06
07
08
09
10
11
PI
VER AYUDA PF-06-01
Realiza higiene de manos antes del procedimiento.
02
GLS
GLS
RPU
HAC
IU
CD
Explica el procedimiento a la usuaria en trminos que ella puede comprender
01
BUENA PRCTICA N PF-07: El proveedor/a realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para una insercin segura del DIU.
SI
NO
Verificacin
NA
Fig. 1B
PASO 1: Lleva puesto guantes gruesos o utilitarios mientras manipula y transporta los desechos slidos
PASO 2: Eliminar los desechos slidos colocndolos en un recipiente de plstico o metlico galvanizado con tapa que cierre bien
PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibles al incinerador o al rea de incineracin
PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando estn visiblemente sucios y secarlos)
PASO 5: Lava y seca las manos o utiliza una solucin antisptica
En el caso de los guantes descartables eliminar en las bolsas destinadas a los residuos biolgicos peligrosos, despus de ser descontaminados
Fig. 2
Fig. 3
RETIRAR
NO MOVER
Verifica integridad y fecha de expiracin en el sobre conteniendo el DIU

Cuidadosamente fija el cuello uterino con pinza en las posiciones 10 y 2 del reloj
Introduce el histermetro utilizando la tcnica sin contacto
Carga el DIU en el dispositivo de colocacin mientras ambos estn aun en su envase estril
Introduce lenta y suavemente el DIU hasta percibir el fondo uterino, extrae 0.5 cm. y retira
el dispositivo de colocacin
Corta los hilos del DIU, dejando que queden colgando unos 2-3 cm
PF-07-06: Si no hay criterios de contraindicacin coloca el DIU segn los procedimientos

establecidos.
PF-07-07: Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados.
VER AYUDA:
Fig. 1A
Sospecha de Neisseria:
Ciprofloxacina 500 mg VO, dosis nica + Azitromicina 1 g VO, dosis nica
Sospecha de Clamidia:
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 das
Sospecha de Trichomonas: Metronidazol 2 g VO, dosis nica
PF-07-05: Indica tratamiento

sindrmico, segn criterio diagnstico y
recomienda un mtodo de barrera (condn), hasta la solucin del problema en
presencia de flujo vaginal.
VER AYUDA:
167
PI
PI
Se coloca guantes estriles en ambas manos
Inserta el especulo humedecido en agua estril
Limpia con solucin antisptica sin alcohol el cuello uterino, especialmente la abertura, y la vagina
Toma los hilos del DIU, con pinza de anillo y tira de ellos, lenta pero firmemente para remover el DIU
Si no logra remover el DIU, con el procedimiento anterior, suspende el intento y refiere la usuaria para evaluacin por personal mdico
Si extrae el DIU lo muestra a la usuaria
Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados
Prctica lavado de manos adecuadamente despus del procedimiento. VER AYUDA PF-06-01
Registra el procedimiento en la tarjeta de la usuaria, HC y formatos SIS y HIS
Proporciona la consejera necesaria, anima a la usuaria y su pareja a regresar al consultorio para valorar el uso de otro mtodo, como
el condn
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
1.
2.
3.
4.
5.
Sospecha de cncer crvico uterino

Sospecha o certeza de embarazo (dentro de los tres primeros meses)
Incremento marcado de sangrado menstrual en mujer con anemia
Enfermedad plvica inflamatoria despus del tratamiento
Cuando la usuaria lo solicita
PF-08-01: Informa las condiciones en que un DIU debe ser retirado e indaga las causas.
VER AYUDA:
PI
Prctica lavado de manos adecuadamente antes del procedimiento. VER AYUDA PF-06-01
02
IU
GLS
IU
HAC
HAC
PI
HAC
PI
IU
CD
Informa las condiciones en que el DIU debe ser retirado e indaga las causas en la usuaria. VER AYUDA PF-08-01
01
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA N PF-08: El proveedor/a realiza correctamente los procedimientos necesarios para retirar el dispositivo intrauterino, cuando es necesario, o lo solicita
la usuaria.
HAC
HAC
HAC
HAC
Brindar orientacin y consejera pre test, tamizaje y post test para la toma de prueba VIH y se le entrega los 10 condones
Independiente de que la respuesta del tem anterior sea NO; orienta medidas de prevencin de ITS, VIH/SIDA
Pregunta si tiene descensos vaginales (o descarga uretral), lceras genitales o ganglios inguinales
Si tiene alguna de estas lesiones realiza los exmenes de ayuda diagnstica respectiva e inicia tratamiento correspondiente
Explica la importancia del examen peridico para descartar cncer cervical, PREGUNTA si tiene o no tiene PAP o examen IVA A
(Inspeccin Visual con cido Actico) de ms de un ao
Si se cuenta con profesional de salud capacitado y si la usuaria acepta se le realiza la prueba de PAP o de IVAA. Si no cuenta con
profesional de salud capacitado refiere al establecimiento de referencia
Explica la importancia del examen peridico para descartar cncer de mama, se le realiza el examen y si la usuaria lo requiere se la
refiere al establecimiento de salud con equipamiento para mamografa y ecografa mamaria
Ensea a la usuaria la tcnica de auto examen de mamas y recomienda realizarlo frecuentemente. VER AYUDA PF-09-09
02
03
04
05
06
07
08
09
RPU
Pregunta si ella o el esposo, tiene relaciones sexuales con ms de una persona. Si la respuesta es SI explica la importancia de
descartar ITS, VIH, HTLV1 mediante examen fsico y pruebas de laboratorio
01
IU
HAC
IU
HAC
CD
Objetivo Sanitario: Prevencin de ITS, Ca de crvix, Ca de mamas.
BUENA PRCTICA N PF-09: Verificar otras necesidades de salud reproductiva.
SI
NO
Verificacin
NA
169
PF-09-09: Tcnica de Autoexamen de Mamas.

Orientar a la mujer a que vigile signos de alarma y acuda a
consulta si observa cualquiera de ellos:
Cualquier bulto o engrosamiento, independiente del
tamao
Cualquier cambio de forma o apariencia
Alteracin en la forma o nivel de los pezones
Hoyuelos o depresiones al levantar los brazos
Pezones retrados
Secrecin o sangrado por los pezones
Arrugamiento de la piel (piel de naranja)
VER AYUDA
Otra tcnica de autoexamen consiste en

dividir el hemitorax con la mama que se
va a examinar en pequeos cuadros y
realizar la exploracin con movimiento
espiral
Localizacin
de
las
cadenas
ganglionares de las glndulas mamarias
Al llegar al pezn se debe presionar

suavemente con el dedo pulgar y el dedo
ndice, observando si hay salida de
secrecin
Otra tcnica de auto examen emplea

arriba manos, apoyando una contra la
otra, haciendo movimientos circulares
que abarquen toda la mama.
En la imagen se presenta una de las

diferentes tcnicas de auto examen,
inicia en la axila arranca hacia la
clavicula despus desciende hacia la
parte media del trax, siguiendo un
trayecto en forma de espiral, abarcando
todo el seno hasta terminar en el pezn.
El siguiente paso es acostarse colocar

una almohada debajo del hombro
correspondiente al seno que se examina
en cada caso. Repetir el examen como lo
hizo cuando estaba de pie
Para realizar el autoexamen de la mama

se emplea la yema de los tres dedos,
como se observan en la imgten. Ya que
es donde se tiene mayor sensibilidad.
El cancer de mamas se localiza con

mayor frecuencia en el cuadrante
superior externo, seguido de la
localizacin en la ereola y el pezn
Explica con nfasis que este no es un mtodo de planificacin familiar de uso habitual
Informa que no protege de las Infecciones de Transmisin Sexual y/o VIH/SIDA y/o HTLV1
Informa que no se ha reportado riesgo de malformacin congnita en el recin nacido
Si est lactando, le aconseja no dar de lactar por 8 horas luego de ambas tomas
Informa sobre posibles efectos secundarios y cmo manejarlos
Si la usuaria tiene antecedentes de vmitos con el uso de anticoncepcin oral, indica Dimenhidrinato 1 tableta de 50 mg. media hora
antes de cada toma
Orienta a la usuaria que en caso de vomitar en las primeras dos horas despus de la toma de las tabletas, debe repetir la dosis
03
04
05
06
07
08
09
Vigila que se realice correctamente la limpieza de los ambientes (anexo)
04
PI
Elimina correctamente los desechos slidos. VER AYUDA PF-11-03
03
PI
PI
Elimina correctamente los elementos punzo cortantes. VER AYUDA PF-11-02
02
HAC
CD
Durante la atencin procesa correctamente el instrumental utilizado. VER AYUDA PF-11-01
01
Objetivo Sanitario: Prevencin de infecciones.
HAC
HAC
IU
RPU
IU
IU
BUENA PRCTICA N PF-11: El personal de salud en el Centro aplica buenas prcticas de bioseguridad.
HAC
Si han transcurrido menos de 72 HORAS, prescribe el mtodo, ofreciendo el mtodo de YUZPE:

4 tabletas de 30ug de etinil estradiol y 150 ug de Levonorgestrel y repetir la dosis 12 horas despus
02
IU
RPU
CD
Pregunta cuando ocurri el coito sin proteccin
01
Objetivo Sanitario: Prevencin de embarazos no planificados.
BUENA PRCTICA N PF-10: El proveedor/a orienta apropiadamente el uso de la AOE.
SI
SI
NO
Verificacin
NO
Verificacin
NA
NA
171
PASO 1: No retapar ni desmontar la aguja ni la jeringa

PASO 2: Despus del uso, para descontaminar la aguja y jeringa montada, sostiene la punta de la
aguja bajo la superficie de una solucin de cloro al 0,5%, llenar la jeringa con la solucin y enjuagar
tres veces (si la jeringa y/o la aguja ser reprocesada, llenar la jeringa con solucin de cloro al 0,5% y
sumergirla en la solucin durante 10 minutos para su descontaminacin)
PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipiente de cortos punzantes,
con tapa y resistente a los pinchazos, de cartn duro, plstica o metal. La abertura en la tapa debe ser
lo bastante grande para que los objetos puedan entrar fcilmente, pero tambin lo bastante pequea
para ser retirado desde adentro
PASO 4: Cuando el recipiente est tres cuartos lleno, debe ser retirado del rea para su eliminacin
Descontaminacin
Remojar en una solucin de cloro al 0,5% por 10 minutos antes de limpiarlos.
Enjuagarlos y lavarlos inmediatamente
Limpieza
Usando un cepillo, lavarlos con jabn y agua. Enjuagarlos con agua limpia.
Si tienen que ser esterilizados, secarlos al aire o con toalla y envolverlos en
paquetes o individualmente
En el caso de los guantes descartables eliminar en las bolsas destinadas
a los residuos biolgicos peligrosos, despus de ser descontaminados.
PASO 1:
Lleva puesto guantes gruesos o utilitarios mientras manipula y transporta los desechos slidos
PASO 2:
Eliminar los desechos slidos colocndolos en un recipiente de plstico o metlico galvanizado con tapa que cierre bien
PASO 3:
Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibles al incinerador o al rea de incineracin
PASO 4:
Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando estn visiblemente sucios y secarlos)
PASO 5
Lava y seca las manos o utiliza una solucin antisptica
PF-11-03: Elimina correctamente los desechos slidos.
PF-11-02: Elimina correctamente los elementos punzo cortantes en depsito especial seguro.
PF-11-01: Durante la atencin procesa correctamente el instrumental

utilizado incluido los guantes.
VER AYUDA:
HAC
HAC
HAC
GLS
GLS
El prestador hace uso individual de los formularios, un mismo formato es llenado slo por el prestador
El prestador codifica correctamente el diagnstico y/o actividad de salud
El prestador llena y verifica que los formularios cuenten con toda la informacin solicitada en ellos y que no queden datos sin registrar
El prestador llena los formularios con letra clara y legible y NO utiliza abreviaturas ni siglas
Al trmino del turno de atencin, el prestador ordena los formularios y verifica que cuenten con toda la informacin solicitada en ellos
y que no queden datos sin registrar
Al trmino del turno de atencin, el prestador entrega los formularios HIS debidamente llenados a la instancia administrativa
correspondiente, y a fin de mes consolida la informacin en el SIS 240 M asegurndose que ningn formulario bajo su responsabilidad
queda sin entregar
02
03
04
05
06
07
HAC
El prestador llena los formularios en el momento que se produce la prestacin o que se realiza la actividad de salud correspondiente
01
HAC
CD
Objetivo Sanitario: Prevencin de embarazos no planificados y/o deseados.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA N PF-12: El prestador/a garantiza la calidad de la informacin de salud en actividades preventivas promocionales (APP) y consulta externa de salud
sexual y reproductiva (incluida planificacin familiar).
173
RED:
PF-12 Garantiza la calidad de la informacin
PF-11 Aplica buenas prcticas de bioseguridad
PF-10 Orienta apropiadamente sobre la AOE
PF-09 verificar otras necesidades de salud reproductiva
PF-08 Retira correctamente un dispositivo intrauterino
CDIGO RENAES:
FECHA:
MICRORRED:
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
HOJA RESUMEN
PRCTICAS
CATEGORIA:

ATENCIN DE SALUD
ATENCIN DE USUARIAS DE PLANIFICACIN FAMILIAR
PF-07 Inserta correctamente un dispositivo intrauterino
PF-06 Aplica el AMPD
PF-05 Mantiene la relacin cordial
PF-04 Verifica la comprensin
PF-03 Responder a las necesidades
PF-02 Identificar necesidades
PF-01 Relacin cordial
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCIN DE LA

USUARIA DE PLANIFICACIN FAMILIAR
PF-12 Garantiza la calidad de la informacin
PF-11 Aplica buenas prcticas de bioseguridad
PF-10 Orienta apropiadamente sobre la AOE
PF-09 verificar otras necesidades de salud

reproductiva
PF-08 Retira correctamente un dispositivo

intrauterino
PF-07 Inserta correctamente un dispositivo

intrauterino
PF-06 Aplica el AMPD
PF-05 Mantiene la relacin cordial
PF-04 Verifica la comprensin
PF-03 Responder a las necesidades
PF-02 Identificar necesidades
PF-01 Relacin cordial
Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RESULTADO SEGUN BUENAS PRACTICAS
PF-8
PF-7
PF-6
PF-5
PF-4
Buenas Prcticas
PF-11
PF-10
PF-9
PF-3
PF-2
PF-12
BUENAS PRCTICAS
PF-1
Buenas Prcticas
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE LA USUARIA DE PLANIFICACIN FAMILIAR, SEGN BUENAS PRCTICAS.
Series 1
175
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCIN DE LA

USUARIA DE PLANIFICACIN FAMILIAR
Gestin local de Salud
Prevencin de infecciones
Habilidades Clnicas
Informacin al usuario
Relacin proveedor - usuario

Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
Serie 1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE LA USUARIA DE PLANIFICACIN FAMILIAR SEGN COMPONENTES DEL DESEMPEO.
Cdigo RENAES:
Red:
Fecha de la medicin. (dd/mm/aa)
GLS
GLS
Instrumentos de evaluacin del desarrollo del menor de 30 meses: Kit del Test Abreviado Peruano (TAP) Instrumentos de evaluacin del desarrollo de
3 - 4 aos: Kit de la Pauta Breve. VER AYUDA INF-01-06
Dispone de escuadra y plumn verde y rojo de punta fina para elaboracin de grficos en HC y carnet.
06
07
Balanza peditrica de platillo y de plataforma, operativa y calibrada.
Infantmetro y Tallmetro de decbito y de pie y cinta mtrica para medidas antropomtricas.
Estetoscopio peditrico y termmetro clnico.
10
11
12
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
Ficha de Tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil en cantidad suficiente para una demanda de tres meses (01 por nio).
Material educativo impreso. VER AYUDA INF-01-09
08
09
GLS
GLS
GLS
Instrumento de seguimiento de la atencin integral de salud de la nia y el nio.
Grficos de las curvas de crecimiento P/E, T/E, P/T y PC y formato del Test de evaluacin del desarrollo en cantidad suficiente para 3 meses.
04
GLS
05
Carn de atencin integral del menor de 5 aos en cantidad suficiente para una demanda de tres meses.
Registro diario de atencin (HIS) y Formatos del SIS en cantidad suficiente para una demanda de tres meses.
01
02
GLS
Historia clnica estandarizada que incluya: Plan de atencin, Datos de filiacin y antecedentes, Evaluacin de la alimentacin y Formato de consulta en
cantidad suficiente para una demanda de tres meses.
03
CD
Objetivo Sanitario: Garantizar atencin completa del nio sano.
BUENA PRCTICA INF-01: El proveedor al comenzar la consulta de AIS Nio/CRED verifica disponer de los medios para brindar una atencin completa.
Nmero de medicin
Microred:
DIRESA/DISA:
ATENCION DEL RECIN NACIDO
Instrumento 4.1
ANEXO N 04
Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del Nio y Nia
SI
NO
Verificacin
NA
177
GLS
Lmpara de cuello de ganso con foco operativo.
Tambor de acero quirrgico y rioneras.
Dispone del Kit para curacin del ombligo, torundas de gasa estril, agua estril, agua jabonosa, y guantes.
Bajalenguas (preparadas individualmente), torundas de algodn e hisopos.
Dispone en el consultorio de agua corriente en lavamanos o un bidn y recipiente para la higiene de manos.
Insumos para la higiene de manos: Dispensador de jabn lquido, papel toalla y Alcohol gel.
Recipiente para material contaminado y no contaminado con las bolsas de diferentes colores para desechos, segn norma, y recipiente especial para
eliminar punzo cortantes.
Realiza la limpieza de los ambientes o supervisa que sta se realice de acuerdo a procedimientos adecuados, antes de iniciar la atencin y cuando
fuera necesario. VER AYUDA INF-01-23
16
17
18
19
20
21
22
23
GLS
Pantoscopio u Otoscopio.
15
PI
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
Martillo de percusin.
14
GLS
Linterna operativa para examen clnico.
13
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie las reas sucias con un trapo hmedo,
detergente y agua. Desempolvar estas reas con un trapo hmedo es lo adecuado (la desinfeccin es innecesaria).
Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas, marcos de puertas y bodegas: Limpie
diariamente y cuando estn sucios con un trapo hmedo con solucin de limpieza desinfectante.
Equipo no crtico Estetoscopios y tensimetros: Limpie diariamente y cuando se vean sucios con un trapo hmedo
con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est sucio con fluidos corporales, o si el/la paciente est bajo
precauciones de contacto, debe ser limpiado y desinfectado.
Pisos: Limpie los pisos diariamente con un trapero hmedo, detergente y agua. Usar un desinfectante cuando estn
contaminados con de fluidos corporales
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario con una solucin de limpieza
desinfectante. Enjuague con agua
Cubos de madera de 2.5 cm de lado, liso de color rojo (10)

Cucharita de plstico de 19 cm de largo de color vivo (01)
Campanilla de bronce (01)
Argolla roja de 12 cm de dimetro con un cordel de 50 cm de largo (01)
Pastilla polivitamnica
Frasco transparente de 4 cm de largo x 4 cm de dimetro (01)
Paal o tela de color blanco de 20 x 30 cm (01)
Lpiz de cera (01)
Palo de 45 cm de largo x 1 cm de dimetro sin color (01)
Lmina con dibujo de una mueca (01)
Tablero de madera de 10 x 10 cm de lado, rojo, amarillo y azul (03)
Lpiz sin goma (01)
Estuche de tela de 15 x 10 cm con tapa, 2 ojales y 2 botones (01)
Hoja de papel blanco
Lminas con dibujo de una cruz y crculo (02)
Lminas con dibujos de animales (01)
Mnimo disponer de materiales de orientacin sobre:

Lavado de manos
Lactancia materna
Alimentacin complementaria
Estimulacin y afecto
Prevencin y manejo de las enfermedades prevalentes
Anemia
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedad diarreica aguda
Parasitosis
Otras de acuerdo a la situacin epidemiolgica local.
INF-01-23: Realiza correctamente la limpieza de los ambientes o supervisa su realizacin.
Pelota de 10 cm de dimetro, de color entero, de plstico (01)

Cubos de madera de 2.5 cm de lado, liso de color rojo (4)
Paal o tela de color blanco de 20 x 30 cm (01)
Frijoles, maz o similar (04)
Caja de cartn resistente, con tapa, fcil de levantar por el nio (01)
Frasco con tapa de rosca, cilndrico, transparente de 5 cm de dimetro (01)
Juego de vstago y aros para encajar con 6 aros de diferente dimetro (01)
Libro de figuras de 10-12 hojas con 1-2 dibujos por hoja (01)
Linterna pequea tipo lapicero (01)
Espejo de 40 x 40 cm con marco (01)
Hoja de papel tamao A4
Plumones de diferentes colores, punta fina (02)
Campanilla de bronce de 3 cm de dimetro y 3.5 cm de altura (01)
Juguete con ruedas con pita para jalar y poco peso (01)
Carrito pequeo u otro juguete plstico liviano (01)
Sonaja simple (01).
Lmina grande del formato del Test de evaluacin del desarrollo de acuerdo a NTS.
INF-01-06: Instrumentos de evaluacin del desarrollo de 3 - 4 aos.
INF-01-09: Cuenta con material educativo impreso.
INF-01-06: Instrumentos de evaluacin del desarrollo del < de 30 meses.
VER AYUDA:
179
HAC
GLS
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Pregunta a la madre y examina a la nia/o en busca de seales generales de peligro (puede beber o lactar, vmitos, convulsiones,
letrgico o comatoso).
Se comunica con los usuarios de acuerdo con su cultura, con cortesa y respeto.
Realiza higiene de manos antes y despus de examinar al nio/a. VER AYUDA INF-02-05
Verifica si el nio tiene DNI o CUI y un seguro de salud.
Realiza examen fsico general incluyendo funciones vitales, medidas antropomtricas y registra datos en la HC y el carn de salud
infantil segn corresponda. VER AYUDA INF-02-07
Evala desarrollo psicomotor de la nia/o, utilizando el instrumento de acuerdo a la edad. VER AYUDA INF-02-08
Evala el crecimiento, estado de nutricin y alimentacin del nio y registra los datos en la HC y el carn de salud infantil segn
corresponda.
Indica y registra la realizacin de Tamizaje de anemia a partir de los 6 meses de edad.
Indica, registra y monitorea la suplementacin con micronutrientes (sulfato ferroso, vitamina a, multimicronutrientes) a partir de los 6
meses de edad. VER AYUDA INF-02-11
Indica examen de heces fecales para descartar parasitosis intestinal a partir del ao de edad.
Indica desparasitacin profilctica contra geohelmintos de acuerdo a la realidad epidemiolgica. VER AYUDA INF-02-13
Si es un recin nacido en su primer control verifica la administracin de las vacunas BCG y anti hepatitis B.
Si es un recin nacido en su primer control verifica la realizacin del Tamizaje de TSH y entrega resultados si corresponde, de
acuerdo a la norma vigente.
Indaga signos de maltrato infantil aplicando la Ficha de Tamizaje de violencia y maltrato infantil y registra los hallazgos en la
historia clnica. VER AYUDA INF-02-16
Registra en la historia clnica los factores condicionantes de la salud, nutricin y desarrollo.
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
HAC
PI
RPU
RPU
Pregunta a la madre o acompaante sobre el estado de salud de la nia/o desde el ltimo control.
02
RPU
CD
Al recibir a la madre y el nio/a se presenta y saluda.
01
Objetivo Sanitario: Prevencin de la desnutricin crnica infantil.
BUENA PRCTICA INF-02: El prestador/a realiza la atencin del nio sano en los controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED), adecuadamente.
SI
NO
Verificacin
NA
Elabora y monitorea Plan de Atencin Integral del nio y la nia.
Explica de manera clara y adecuada culturalmente las indicaciones realizadas.
Siempre que brinde informacin verifica la comprensin de los mensajes.
Estimula a la madre que haga preguntas sobre la situacin y cuidado del nio/a.
Realiza la cita para el siguiente control.
20
21
22
23
24
GLS
RPU
IU
IU
HAC
GLS
Anexo N 5 y 6 de NTS N087-2010.

Gua para el examen fsico de la nia y el nio.
Gua para la valoracin de la displasia de cadera.
Gua para la evaluacin de los pares craneales.
Gua para la evaluacin de los reflejos primarios en el RN.
Pruebas para la deteccin de alteraciones visuales
rea de lenguaje.
rea de postura y motricidad.
rea de coordinacin.
rea de comportamiento social.
Control de cabeza y tronco sentado.

Control de cabeza y tronco rotaciones.
Control de cabeza y tronco de marcha.
Uso del brazo y mano.
Inteligencia y aprendizaje.
Visin y audicin.
Lenguaje comprensivo.
Lenguaje expresivo.
Comportamiento social.
Alimentacin, vestido e higiene.
Juego
INF-02-08: Evala desarrollo psicomotor del nio de

3-4 aos.
INF-02-08: Evala desarrollo psicomotor del nio

de 0-30 meses.
Higiene de manos con alcohol glicerinado.

Su uso no es apropiado cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas
con materia orgnica, sangre u otros fluidos corporales.
Despus del uso repetido (5 veces) deben lavarse las manos con agua y jabn.
debajo de las uas, hasta que se seque.
INF-02-07: Realiza examen fsico general.

PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico) en cantidad
suficiente para cubrir toda la superficie de la mano.
PASO 3: Frotar todas las reas de la mano y los dedos al mismo tiempo por 40 a 60 seg.,
con atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos.
PASO 4: Enjuagar completamente con agua limpia.
PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar el papel para cerrar la llave.
INF-02-05: Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento.
VER AYUDA:
Registra la atencin en el registro diario de atencin (HIS), formato nico de atencin del SIS y en los instrumentos de seguimiento.
19
IU
Brinda orientacin y consejera de acuerdo a los factores identificados, a la edad del nio o nia y registra los acuerdos en la HC.
VER AYUDA INF-02-18
18
181
Lactancia materna exclusiva por 6 meses.

Aadir a partir de los 6 meses alimentos complementarios.
Promover alimentos que sean fuentes de hierro.
Entre los 6 m y 2 aos, 3 comidas principales y 2 extras entre comidas.
De 12 meses hasta los dos aos. Darle porciones adecuadas de alimentos de la olla
familiar, cortados en pequeos trozos y poco condimentados, darle el pecho todas las
veces que el nio quiera, pero despus de los alimentos.
De 2 aos o ms: darle 3 comidas diarias de la olla familiar. Dos veces por da darle
tambin otros alimentos nutritivos entre las comidas como mazamorras, papillas, frutas
segn disponibilidad local.
Una buena alimentacin incluye: cereales, menestras, carne, pescado, huevos, frutas y
verduras.
Anexo N 7 de NTS N087-2010

Evidencia de temor al padre o la madre.
Tristeza, llanto frecuente.
Agresividad, desobediencia.
Excesiva quietud.
Problemas de sueo, lenguaje o alimentacin.
Dificultad para caminar o sentarse.
Accidentes o enfermedades frecuentes.
Descuido en higiene y alio del nio.
Presencia de lesiones cutneas, hematomas, huella
de cinto, entre otros.
Otros.
INF-02-16: Verifica signos de maltrato infantil y lo

registra en la Historia clnica.
Alimentacin de acuerdo a la edad.

Prcticas de estimulacin temprana.
Alimentacin durante la enfermedad.
Alimentacin y cuidado de la madre.
Higiene personal, incluyendo higiene oral.
Lavado de manos.
Limpieza y ventilacin de la casa.
Prevencin de complicaciones de enfermedades prevalentes.
Fomento de vnculos afectivos en el hogar.
Prevencin de accidentes.
INF-02-18: Brinda orientacin y consejera de acuerdo a los factores identificados,

a la edad del nio o nia
Realizar en reas priorizadas por criterio epidemiolgico

y en areas donde es difcil el descarte de parasitosis con
exmenes de laboratorio.
A partir de los DOS aos de edad cada 6 meses
Mebendazol: 500 mg VO en dosis nica, o
Albendazol: 400 mg VO en dosis nica
Esquema de Suplementacin de Sulfato ferroso

Peso al nacer > 2500 g
Jarabe: 75 mg/5ml: Fase 1: 5 ml/da x 6 meses, 6 meses de
descanso y
Fase 2: 5 ml/da x 6 meses
Gotas: 125 mg/ml: Fase 1: 0.6 ml 10 gotas/da x 6 meses
6 meses de descanso
Fase 2: 0.6 ml 10 gotas/da x 6 meses
Peso al nacer < 2500 g; a partir de los DOS meses hasta
los 24 meses
Fase 1: 0.6 ml 10 gotas/da x 6 meses, 6 meses de
descanso.
Fase 2: 0.6 ml 10 gotas/da x 6 meses.
Suplementacin con Micronutrientes
Fase 1: Un sobre diario x 6 meses. 6 meses de descanso.
Fase 2: Un sobre diario x 6 meses.
Sobre con 12.5 mg de Fe elemental + Vit. A, Ac. Flico,
Vit. C y zinc
INF-02-18: Brinda orientacin y consejera de acuerdo a los factores identificados, a la

edad del nio o nia
INF-02-13: Indica desparasitacin profilctica contra

geohelmintos de acuerdo a la realidad epidemiolgica.
INF-02-11: Indica, registra y monitorea la suplementacin

con micronutrientes.
VER AYUDA:
HAC
HAC
HAC
HAC
Se coloca guantes estriles.
Realiza secado inmediato con pao precalentado, elimina pao hmedo y lo cambia por otro pao seco.
Realiza una evaluacin rpida e inmediata del recin nacido. VER AYUDA ARN-03-05
Si de acuerdo a la evaluacin rpida el RN es normal se coloca en contacto inmediato, piel a piel, con la madre e inicio de
lactancia materna por 60 min.
Evala la condicin del neonato mediante el test de APGAR al minuto y cinco minutos de nacido. VER AYUDA ARN-03-07
03
04
05
06
07
SI
NO
Verificacin
NA
HAC
HAC
HAC
GLS
GLS
Informa a la madre del sexo del RN y le muestra los genitales e identifica adecuadamente al recin nacido.
Realiza antropometra: peso, talla, permetro ceflico y permetro torcico.
Calcula la edad gestacional mediante Test de Capurro y determina el estado nutricional del neonato. VER AYUDA ARN-03-12
Realiza examen fsico completo. VER AYUDA ARN-03-13
Verifica permeabilidad anal.
Administra vitamina K, 1mg IM para RN con peso > = a 2500 g y 0.5 mg para RN con menos de 2500 g.
Realiza profilaxis oftlmica de acuerdo a la normatividad.
Registra datos en la HCPN (apellidos, sexo, fecha, hora de nacimiento, antropometra y puntaje del APGAR).
Identifica correctamente al recin nacido. VER AYUDA ARN-03-18
Al terminar la atencin cumple con las normas de bioseguridad. VER AYUDA ARN-03-19
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
HAC
Pinzar tempranamente el cordn umbilical, antes de los 30 seg. en casos de eritroblastosis fetal por conflicto Rh, o en madre Rh
negativa sin prueba de Coombs realizada.
09
PI
PI
HAC
HAC
IU
PI
Corta y liga el cordn umbilical cuando deje de latir (en 2 3 min), con instrumento estril, coloca alcohol puro y envuelve en una
gasa estril.
08
Si el APGAR al minuto y 5 minutos es de 7 ms contina la atencin, si requiere reanimacin inmediata, aplica en la observacin la atencin de la BP ARN-04.
PI
PI
Practica lavado clnico de manos antes y despus de la atencin. VER AYUDA ARN-03-02
02
GLS
CD
Precalienta los campos para la recepcin del recin nacido.
01
Objetivo Sanitario: Reducir Morbilidad neonatal.
BUENA PRCTICA ARN-03: El proveedor/a, realiza correctamente la atencin inmediata del recin nacido.
183
movimiento activo
fuerte
alguna flexin
debil o irregular
ninguna
ausente
Respiracin
estornudos/tos/pataleo
al ser estimulado
mueca/llanto dbil
al ser estimulado
sin respuesta a
estimulacin
Reflejos e irritabilidad
(Gesto)
Tono muscular
(Actividad)
>100
<100
no posee
normal
Ritmo cardiaco (Pulso)
etremidades azules
todo azul
Color de la pel
(Apariencia)
Lo realiza con el nio desnudo bajo una fuente de calor

Antropometra: peso, talla y permetro craneal.
Examen general: presencia de malformaciones externas, coloracin de la piel (ictericia
o cianosis).
Cabeza: palpacin de fontanelas y suturas, examen ocular y de la boca, permeabilidad
de coanas.
Auscultacin cardiaca y pulmonar.
Abdomen. Presencia de masas o vsceromegalia distensin abdominal, peristaltismo.
Genitales: descartar malformaciones, si varn comprobar descenso de testculos.
Descartar luxacin congnita de cadera
ARN-03-07: TEST DE APGAR.

2 puntos
ARN-03-13: EXAMEN FSICO COMPLETO.
Quitarse las joyas, reloj y pulseras

Lavarse las manos, especialmente entre los dedos y los antebrazos hasta los codos,
con jabn y agua. Si usa un cepillo, debe estar limpio y esterilizado; si usan esponjas,
deben ser desechables.
Limpiar las ua con un elemento para este propsito.
Enjuagar las manos y antebrazos con agua manteniendo las manos en alto.
Aplicar un agente antisptico a las superficies de las manos y antebrazos hasta los
codos y frotar vigorosamente por lo menos 2 minutos.
Sostener las manos juntas ms alto que los codos, y enjuagar las manos y ante brazos
completamente con agua limpia.
Mantener las manos arriba y separadas del cuerpo, no tocar ninguna superficie o articulo
y secar las manos y antebrazos con una toalla limpia y seca o secarlas con papel toalla.
1 puntos
Responde las siguientes preguntas:

El recin nacido es a trmino?
El lquido amnitico es claro?
Est respirando normal o llorando?
Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta es S, a todas las preguntas anteriores, es una evaluacin normal, por
lo que se contina el proceso de atencin a un RN sin asfixia:
1. Colocarlo de costado o boca arriba sobre el abdomen materno
2. Retirar de boca y nariz las secreciones o el lquido amnitico claro con una gasa o
toalla limpia y se aspira solo si es necesario.
3. Secarlo con sabanita limpia y previamente calentada, durante 5 min en fuente de
calor. Cambiar la sbana mojada.
4. Dejar al RN sobre el trax de la madre en contacto piel-piel para realizar el apego
precoz y lactancia materna.
5. Se cubre con la misma sbana seca de la madre
0 puntos
ARN-03-05: Evaluacin rpida e inmediata del recin nacido.
ARN-03-02: Lavado clnico de las manos.
VER AYUDA:
PLIEGUES
PLANTARES
TEXTURA
de la
PIEL
Formacin
del
PEZON
Tamao de
GLNDULA
MAMARIA
Forma
de la
OREJA
ARN-03-12: Test de Capurro
Sin pliegues
Muy fina
gelatinosa
Apenas visible
sin areola
No palpable
Marcas mal definidas

en la mitad anterior
Fina
lisa
Dimetro menor de
7.5 mm.
Areola lisa y chata
Palpable menor
de 5 mm.
Involucrado en el
borde Superior
escasa o nula
del Pabelln
0
Pabellon
parcialmente
Aplanada,
informe,
incurvacin
10
10
Marcas bien definidas

en la 1/2 anterior,
Surcos en 1/2 anterior
Mas gruesa
discreta
descarnacin
superficial
15
15
Surcos en la mitad
anterior
Gruesa grietas
superficiales
descamacin de
manos
y pies
15
Borde
levantado
Borde No
levantado
15
Dimetro mayor de
7.5 mm.
Areola punteada
10
10
Palpable mayor de
10 mm.
24
Pabellon Totalmente
Involucrado
Dimetro mayor de
7.5 mm.
Areola punteada
Palpable entre
5 y 10 mm.
16
Pabellon Involucrado
todo el borde
Superior
20
20
Puntaje Parcial=
Surcos en mas de la
mitad anterior
Gruesa grietas
profundas
apergaminadas
Se suma
204 +
Puntaje
Parcial
y se divide
entre 7
Puntuacin
185
Coloca un brazalete de identificacin con los datos que establece la norma

Toma la huella plantar derecha del recin nacido, imprimindola en la HC de la madre y
el neonato.
Toma la huella del dedo ndice derecho de la madre, imprimindola en la HC de la madre
y del recin nacido.
Anota los datos del recin nacido en la tarjeta preparada para tal fin:
Apellidos
Sexo
Fecha y hora del nacimiento
Peso y Talla
Permetro ceflico y permetro torcico
Apgar al nacer.
ARN-03-18: Identifica correctamente al recin nacido.
o
o
o
Descarta los materiales de desecho: Cordn, gasa, en un recipiente para
material contaminado.
Coloca los campos utilizados en un depsito para tal fin.
Coloca los instrumentos a ser descontaminados en una solucin clorada al
0.5% por 10 minutos y luego los coloca en un recipiente para tal fin.
Limpia las superficies con solucin clorada al 0.5%, enjuaga con pao limpio
y seca.
Sumerge las manos enguantadas en solucin clorada al 0.5%, se quita
los guantes invirtindolos y los coloca en bolsa o recipiente para desechos
contaminados
ARN-03-19: Normas de Bioseguridad.
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
GLS
HAC
Aspira boca y nariz de ser necesario.
Si no respira realiza un estmulo suave, friccionando la piel.
Si no respira o presenta GASPING, o tiene una FC menor de 100 por minuto. Se inicia la ventilacin asistida con bolsa y mscara a
40 x min DURANTE 30 SEG. Ver Ayuda con procedimiento de ventilacin asistida.
Si las respiraciones son regulares, la Frecuencia Cardiaca (FC), se mantiene en ms de 100 por minuto, pero
existe cianosis central, administra oxgeno a flujo libre (flujo a 5 litros por minuto).
Evala FC Si la FC es menor a 60/ min, inicia masaje cardaco, manteniendo la ventilacin con bolsa y mscara.
Mantiene la ventilacin a 30 x min. y las compresiones a 90 x min.
Si el bebe, no alcanza una FC mayor de 60 x min. Realiza cateterismo umbilical y procede a la administracin de medicamentos
segn normas VER AYUDA ARN-04-10
Si alcanza una FC mayor de 100 x min., con tendencia al aumento, respira regular y espontneamente y se encuentra rosado, se
mantienen oxgeno a flujo libre y se suspende el masaje cardaco.
Si el bebe se recupera: respiraciones regulares, FC ms de 100 x min. y color rosado suspende la reanimacin, lo mantiene
estabilizado y prepara la referencia a FONE, mantenindose el catter umbilical.
Comunica la referencia la EESS al cual refiere.
La referencia la realiza con acompaamiento de la madre y un familiar de esta VER AYUDA ARN-04-14
Informa a la madre y/o familia el estado del RN.
Registra los datos de la atencin del RN en la historia clnica.
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
HAC
Coloca la recin nacido con el cuello ligeramente extendido.
03
GLS
IU
HAC
HAC
HAC
HAC
Seca al recin nacido.
02
HAC
CD
Coloca la recin nacido bajo una fuente de calor.
01
BUENA PRCTICA ARN-04: El proveedora realiza correctamente la Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP) del recin nacido, si fuera requerido.
SI
NO
Verificacin
NA
187
Explicar a la madre y familia las razones para la referencia

Organiza el transporte para la referencia
Informa al establecimiento de referencia la condicin del beb referido y el tiempo aproximado de llegada
Enva al establecimiento, junto con el beb, toda la documentacin clnica disponible y que pudiera ser de
ayuda
Asegura la disponibilidad de medicamentos, drogas y oxgeno durante el transporte, segn se requiera
En la medida de lo posible enviar junto con el beb a personal capacitado para dar continuidad a la atencin
Asegurar que los signos vitales del beb sean medidos y registrados antes y durante el transporte
Asegurar que el beb se mantenga caliente (aunque no sobrecalentado) durante el transporte. De permitirlo
su estado, asegurar que sea la madre quien lo mantenga caliente mediante contacto piel a piel; evitar la
exposicin del recin nacido al sol
Asegurar que el recin nacido sea amamantado durante el transporte
Solicitar al establecimiento de referencia informacin sobre el manejo y situacin del beb referido
ARN-04-14: PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA
Asegura Va Endovenosa segura mediante cateterismo umbilical

Prepara adrenalina 0.1 cc ms 0.9 cc de salino y coloca 0.1 a 0.3 cc por Kg de peso.
ARN-04-10
VER AYUDA:
Llena correctamente la hoja de referencia, consignado:

Datos generales
Cdigo de afiliacin
Nombre y apellidos
Edad y sexo
Anamnesis, detallar el curso de la enfermedad
Examen fsico, principales hallazgos
Condiciones del paciente al iniciar el traslado
Evala tcnica de lactancia materna y orienta a la madre.
Realiza un examen clnico diario, hasta que salga de alta. VER AYUDA ARN-05-06
Administra las vacunas de BCG y HVB antes de las 24 horas.
Realiza toma de muestra para tamizaje neonatal.
Prctica lavado clnico de manos antes y despus de la atencin.
Informa a la madre y familiares del estado del RN.
Al alta orienta al madre sobre signos de peligro del recin nacido, y que recibir visita domiciliaria a las 48 horas del alta, VER AYUDA
Realiza consejera para reforzar la lactancia materna y cuidado integral del RN. VER AYUDA
Verifica comprensin de los mensajes.
Registra los datos en la HC.
Cita para el primer control a los 7 das y segundo control a los 15 das de vida
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
Disminucin o ausencia del reflejo de succin durante la lactancia, luego de

haberlo tenido bien.
Letargia, somnolencia, o flacidez.
Cianosis, palidez, rubicundez.
Vmitos y/o distensin abdominal.
Irritabilidad, hipoactividad, depresin.
Dificultad respiratoria, taquipnea.
Temperatura menor de 35C.
ARN-05-01: Signos de alerta en caso de alteracin de la temperatura
HAC
Verifica que el recin nacido tiene un buen reflejo de succin.
04
SI
NO
Verificacin
NA
Coloca al recin nacido en una superficie limpia y tibia o lo examina en los brazos de la madre.
Pesa al beb.
Mide frecuencia respiratoria y temperatura.
Observa color, movimientos, postura, nivel de alerta, tono muscular y piel, anota si hay alguna
alteracin.
Examina, la cabeza, trax, abdomen, cordn umbilical, genitales, y anota alguna alteracin.
Examina las caderas, dorso y miembros, anota las alteraciones.
ARN-05-06
GLS
GLS
RPU
IU
IU
IU
PI
HAC
HAC
HAC
HAC
VER AYUDA ARN-03-02
HAC
Verifica que el cordn umbilical est limpio y seco.
03
HAC
Verifica los signos vitales en cada cambio de turno.
02
HAC
CD
La proveedora verifica que mantiene temperatura axilar entre 36.5 C y 37.5 C, y busca signos de alerta en caso de alteraciones de
la temperatura. VER AYUDA ARN-05-01
01
BUENA PRCTICA ARN-05: El proveedor/a asegura un correcto seguimiento de la atencin del recin nacido normal en alojamiento conjunto hasta el alta.
189
Se comunica de acuerdo con su cultura, con cortesa y respeto.
Realiza higiene de manos antes y despus de examinar al nio. VER AYUDA ARN-03-02
Toma medidas antropomtricas y registra los datos en el carnet infantil e HC.
Evala el color de la piel.
Examina el estado del ombligo.
Examina las fontanelas, suturas y mide permetro ceflico.
Ausculta ruidos cardiacos y pulmonares.
Examina y registra funciones vitales (frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura).
Verifica la realizacin de tamizaje de TSH y entrega el resultado si corresponde segn norma.
Si no se ha realizado el tamizaje de TSH, lo indica, previa consejera.
Verifica vacunacin con BCG y anti hepatitis B.
Evala el estado de la lactancia materna y la tcnica de amamantamiento.
Elabora Plan de atencin individualizado.
Refuerza la informacin sobre la vigilancia de signos de peligro.
Realiza consejera reforzando lactancia materna, cuidados del RN, lavado de manos y estimulacin temprana. VER AYUDA
Cita para el prximo control.
Si RN con peso al nacer menor de 2500, orienta que las visitas sern cada 15 das hasta los dos meses de nacido.
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Pregunta a la madre sobre el estado de salud del nio.
02
IU
GLS
IU
IU
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
PI
RPU
RPU
RPU
CD
Al recibir a la madre y el nio se presenta y saluda.
01
Objetivo Sanitario: Reducir morbilidad y mortalidad neonatal.
SI
NO
Verificacin
BUENA PRCTICA ARN-06: El proveedor/a realiza control completo de seguimiento en la atencin del recin nacido normal en la primera consulta despus del alta.
NA
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
RPU
Si no existe evidencia de ictericia patolgica informa a la madre que el recin nacido es normal y que la ictericia desaparecer
poco a poco
Si confirma la presencia de cualquier signo/sntoma de alerta con alteraciones de la temperatura, administra Ampicilina 50mg/kg
IM ms Gentamicina 5mg/kg IM (si pes 2Kg o ms) o 4mg/kg (si pes menos de 2 Kg) y refiere.
Si no existe evidencia de signo/sntoma de alarma alguno y la temperatura es <36.5.C sigue los procedimientos recomendados
para elevar la temperatura VER AYUDA Emergencias Neonatales y manejo de hipotermia
Si no existe evidencia de signo/sntoma de alarma alguno y la temperatura es >37.5.C, toma decisiones de manejo clnico en base
a la probabilidad de que la causa de la temperatura elevada se deba a la exposicin a una temperatura ambiental alta. VER AYUDA
Si confirma la presencia de cualquier signo/sntoma de alerta en caso de sangrado refiere al establecimiento FONE.
Adicionalmente, el proveedor realiza las siguientes acciones:
Administra vitamina K, 1 mg IM antes de la referencia
Continua presionando el lugar de sangrado durante el transporte
Recomienda mantener al bebe tibio y dar lactancia materna exclusiva a demanda y frecuentemente (al menos cada 3 horas).
Revisa con la madre los signos/sntomas de alarma y un plan de transporte de urgencia al establecimiento de referencia en caso de
aparecer alguno de ellos.
03
04
05
06
07
08
09
HAC
Si confirma la presencia de cualquier signo/sntoma de alerta refiere al establecimiento FONE siguiendo procedimientos generales
de referencia VER AYUDA ARN-04-14
02
HAC
CD
01
Evala la presencia de los siguientes signos/sntomas de alerta de: VER AYUDA

Ictericia neonatal patolgica
Hipoglicemia
Alteraciones de la temperatura corporal
Presencia de sangrado del cordn umbilical u otro sitio
Tremor / convulsiones
Trastornos en la alimentacin (reflujo, no lacta, vomita, entre otros.)
BUENA PRCTICA ARN-07-: El proveedor atiende correctamente las emergencias del recin nacido.
SI
NO
Verificacin
NA
191
HAC
HAC
HAC
Si no dispone de incubadora:
Suministra calor mediante lmpara de cuello de ganso
Utiliza el mtodo Canguro, colocando al RN en contacto con la madre entre los senos maternos.
Controla las funciones vitales mximo cada 2 horas hasta y durante la referencia.
Realiza prevencin de la hipoglicemia:

Lactancia materna temprana a libre demanda
Monitoriza la glicemia con tiras reactivas a la hora y dos horas
Si no tolera la va oral: Infusin intravenosa de glucosa a 4 6 mg/Kg/min
Coordina la referencia de manera conjunta con la madre.
04
05
06
07
HAC
Si dispone de incubadora de transporte regula la temperatura segn peso del RN

Entre 500 y 1,499 g, temperatura de la incubadora entre 34 36 C
Entre 1,500 y 2,499 g, temperatura de la incubadora entre 33 34 C
03
RPU
HAC
Despus del parto hasta la referencia mantiene la temperatura corporal segn el medio que disponga.
02
HAC
CD
Si el parto es inminente o no es transferible, asegura que la temperatura ambiental en sala de partos es superior a 24 C.
01
BUENA PRCTICA ARN-08: El proveedor atiende correctamente al recin nacido prematuro.
SI
NO
Verificacin
NA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Anote en cada cuadrcula correspondiente a los Criterios el resultado de la observacin, con las letras siguientes: SI; NO; NO APLICA
El total de criterios OBSERVADOS es la suma de los consignados SI ms NO. Los criterios consignados NO APLICA, no se consideran observados.
El total de criterios VERIFICADOS son todos los consignados SI (1), El porcentaje es el total de VERIFICADOS entre el total de OBSERVADOS por CIEN
ARN-08 Atiende al recin nacido prematuro.
ARN-07 Atiende emergencias del recin nacido.
ARN-06 Control en la primera consulta despus

del alta.
ARN-05 Realiza seguimiento del recin nacido

hasta el alta.
ARN-04 Realiza correctamente RCP del recin

nacido.
ARN-03 Realiza atencin inmediata del recin

nacido.
NO
PROCESAR
FECHA:
CATEGORIA:
MICRORRED:
ARN-02 Verifica disponibilidad de insumos.
CDIGO RENAES
NO
PROCESAR
RED:
HOJA RESUMEN
PRCTICAS
ARN-01 Verifica disponibilidad de equipos.
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD
INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEO DE PROCESOS

DE ATENCION DE SALUD
ATENCIN DEL RECIEN NACIDO NORMAL Y CON
COMPLICACIONES
193
* No considerar La Buena Prctica ARN-01 y ARN-02.
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCION

DEL RECIEN NACIDO NORMAL Y CON
COMPLICACIONES
ARN-08: Atiende al recin nacido prematuro.
ARN-07: Atiende emergencias del recin nacido.
ARN-06: Control en la primera consulta despus

del alta.
ARN-05: Realiza seguimiento del recin nacido

hasta el alta.
ARN-04: Realiza correctamente RCP del recin

nacido.
ARN-03: Realiza atencin inmediata del recin

nacido.
ARN-02: Verifica disponibilidad de insumos.
ARN-01: Verifica disponibilidad de equipos.
Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
AVANCE SEGUN BUENAS PRACTICAS
ARN-06
ARN-05
ARN-04
ARN-03
ARN-02
ARN-07
ARN-01
BUENAS PRCTICAS
ARN-08
Criterios de Verificacin*
Buenas Prcticas
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL RECIEN NACIDO NORMAL Y CON COMPLICACIONES, SEGN BUENAS PRCTICAS.
Serie 1
Observados
Verificados
% de
avance
Criterios de Verificacin*
* No considerar La Buena Prctica ARN-01 y ARN-02.
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCION

DEL RECIEN NACIDO NORMAL Y CON
COMPLICACIONES
Habilidades Clnicas
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
Serie 1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL RECIEN NACIDO NORMAL Y CON COMPLICACIONES SEGN COMPONENTES DEL DESEMPEO.
195
Cdigo RENAES:
Red:
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
Registro diario de atencin (HIS) y Formatos del SIS en cantidad suficiente para una demanda de tres meses.
Instrumento de seguimiento de la atencin integral de salud de la nia y el nio.
Grficos de las curvas de crecimiento P/E, T/E, P/T y PC y formato del Test de evaluacin del desarrollo en cantidad suficiente para
3 meses.
Instrumentos de evaluacin del desarrollo del menor de 30 meses: Kit delTest Abreviado Peruano (TAP). Instrumentos de
evaluacin del desarrollo de 3 - 4 aos: Kit de la Pauta Breve. VER AYUDA INF-01-06
Dispone de escuadra y plumn verde y rojo de punta fina para elaboracin de grficos en HC y carnet.
Mesa para examen con sbanas, campos de tela.
Material educativo impreso. VER AYUDA INF-01-09
Balanza peditrica de platillo y de plataforma, operativa y calibrada.
03
04
05
06
07
08
09
10
GLS
GLS
GLS
GLS
Carn de atencin integral del menor de 5 aos en cantidad suficiente para una demanda de tres meses.
02
GLS
CD
Historia clnica estandarizada que incluya: Plan de atencin, Datos de filiacin y antecedentes, Evaluacin de la alimentacin y
Formato de consulta en cantidad suficiente para una demanda de tres meses; ficha de Tamizaje de violencia familiar y maltrato
infantil en cantidad suficiente para una demanda de tres meses (01 por nio).
01
Objetivo Sanitario: Garantizar atencin inmediata completa del nio sano.
SI
BUENA PRCTICA INF-01: El proveedor al comenzar la consulta de AIS Nio/CRED verifica disponer de los medios para brindar una atencin completa.
Nmero de medicin
Microrred:
DIRESA/DISA:
ATENCION DEL NIO SANO Y ENFERMO
Instrumento 4.2
NO
Verificacin
NA
GLS
Martillo de percusin y linterna operativa para examen clnico.
Pantoscopio u Otoscopio.
Lmpara de cuello de ganso con foco operativo.
Tambor de acero quirrgico y rioneras.
Dispone del Kit para curacin del ombligo, torundas de gasa estril, agua estril, agua jabonosa, y guantes.
Bajalenguas (preparadas individualmente), torundas de algodn e hisopos.
Dispone en el consultorio de agua corriente en lavamanos o un bidn y recipiente para la higiene de manos.
Insumos para la higiene de manos: Dispensador de jabn lquido, papel toalla y Alcohol gel.
Recipiente para material contaminado y no contaminado con las bolsas de diferentes colores para desechos, segn norma, y
recipiente especial para eliminar punzo cortantes.
atencin y cuando fuera necesario. VER AYUDA INF-01-23
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
GLS
Estufa (en las localidades de clima fro).
13
PI
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
Estetoscopio peditrico y termmetro clnico.
12
GLS
Infantmetro y Tallmetro de decbito y de pie y cinta mtrica para medidas antropomtricas.
11
197
INF-01-23: Realiza correctamente la desinfeccin de los ambientes o supervisa su

realizacin.
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie las
reas sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un
trapo hmedo es lo adecuado (la desinfeccin es innecesaria).
Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas,
marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con un trapo
hmedo con solucin de limpieza desinfectante.
Equipo no crtico Estetoscopios y tensimetros: Limpie diariamente y cuando se vean
sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est
ser limpiado y desinfectado.
Pisos: Limpie los pisos diariamente con un trapero hmedo, detergente y agua. Usar un
desinfectante cuando estn contaminados con de fluidos corporales.
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera
necesario con una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua.
INF-01-09: Cuenta con material educativo impreso.
Mnimo disponer de materiales de orientacin sobre:

Lavado de manos.
Lactancia materna.
Alimentacin complementaria.
Estimulacin y afecto.
Prevencin y manejo de las enfermedades prevalentes
Anemia
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedad diarreica aguda
Parasitosis
Otras de acuerdo a la situacin epidemiolgica local.
VER AYUDA:
Pelota de 10 cm de dimetro, de color entero, de plstico (01).

Cubos de madera de 2.5 cm de lado, liso de color rojo (7).
Paal o tela de color blanco de 20 x 30 cm (01).
Frijoles, maz o similar (04).
Caja de cartn resistente, con tapa, fcil de levantar por el nio (01).
Frasco con tapa de rosca, cilndrico, transparente de 5 cm de dimetro (01).
Juego de vstago y aros para encajar con 6 aros de diferente dimetro (01).
Libro de figuras de 10-12 hojas con 1-2 dibujos por hoja (01) pequea tipo lapicero (01).
Espejo de 40 x 40 cm con marco (01).
Hoja de papel tamao A4.
Plumones de diferentes colores, punta fina (02).
Campanilla de bronce de 3 cm de dimetro y 4.5 cm de altura (01).
Juguete con ruedas con pita para jalar y poco peso (01).
Carrito pequeo u otro juguete plstico liviano (01).
Sonaja simple (01).
Cubos de madera de 2.5 cm de lado, liso de color rojo (10).
Cucharita de plstico de 19 cm de largo de color vivo (01).
Campanilla de bronce (01).
Argolla roja de 12 cm de dimetro con un cordel de 50 cm de largo (01).
Pastilla polivitamnica.
Frasco transparente de 4 cm de largo x 4 cm de dimetro (01).
Paal o tela de color blanco de 20 x 30 cm (01).
Lpiz de cera (01).
Palo de 45 cm de largo x 1 cm de dimetro sin color (01).
Lmina con dibujo de una mueca (01).
Tablero de madera de 10 x 10 cm de lado, rojo, amarillo y azul (03).
Lpiz sin goma (01).
Estuche de tela de 15 x 10 cm con tapa, 2 ojales y 2 botones (01)
Hoja de papel blanco
Lminas con dibujo de una cruz y crculo (02).
Lminas con dibujos de animales (01).
INF-01-06: Instrumentos de evaluacin del nio o nia de 3 a 4 aos
INF-01-06: Instrumentos de evaluacin del nio o nia menor de 30 meses.
VER AYUDA:
HAC
GLS
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Pregunta a la madre y examina a la nia/o en busca de seales generales de peligro (puede beber o lactar, vmitos, convulsiones,
Verifica si el nio tiene DNI o CUI y un seguro de salud.
Realiza examen fsico general incluyendo funciones vitales, medidas antropomtricas y registra datos en la HC y el carn de
atencin integral de salud segn corresponda. VER AYUDA INF-02-07
Evala desarrollo psicomotor de la nia/o, utilizando el instrumento de acuerdo a la edad. VER AYUDA INF-02-08
Evala el crecimiento, estado de nutricin y alimentacin del nio y registra los datos en la HC y el carn de atencin integral de
salud segn corresponda.
Indica y registra la realizacin de Tamizaje de anemia a partir de los 6 meses de edad.
Indica, registra y monitorea la suplementacin con micronutrientes (sulfato ferroso, vitamina A, multimicronutrientes) a partir de los 6
meses de edad. VER AYUDA INF-02-11
Indica examen de heces fecales para descartar parasitosis intestinal a partir del ao de edad
Indica desparasitacin profilctica contra geohelmintos de acuerdo a la realidad epidemiolgica. VER AYUDA INF-02-13
Si es un recin nacido en su primer control verifica la administracin de las vacunas BCG y anti hepatitis B.
Si es un recin nacido en su primer control verifica la realizacin del Tamizaje de TSH y entrega resultados si corresponde, de
acuerdo a la norma vigente
Indaga signos de maltrato infantil aplicando la Ficha de Tamizaje de violencia y maltrato infantil y registra los hallazgos en la
historia clnica. VER AYUDA INF-02-16
Registra en la historia clnica los factores condicionantes de la salud, nutricin y desarrollo.
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
HAC
PI
RPU
RPU
Pregunta a la madre o acompaante sobre el estado de salud de la nia/o desde el ltimo control.
02
RPU
CD
Se presenta y saluda al recibir a la madre y el nio/a.
01
Objetivo Sanitario: Prevencin de la desnutricin crnica infantil.
BUENA PRCTICA INF-02: El prestador/a realiza la atencin del nio sano en los controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED), adecuadamente.
SI
NO
Verificacin
NA
199
Elabora y monitorea Plan de Atencin Integral del nio y la nia
Explica de manera clara y adecuada culturalmente las indicaciones realizadas
Siempre que brinde informacin verifica la comprensin de los mensajes
Estimula a la madre que haga preguntas sobre la situacin y cuidado del nio/a
Realiza la cita para el siguiente control
20
21
22
23
24

PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un
agente antisptico) en cantidad suficiente para cubrir toda la
superficie de la mano.
PASO 3: Frotar todas las reas de la mano y los dedos al
mismo tiempo por 40 a 60 seg., con atencin a las reas
bajo las uas y entre los dedos.
PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar el
papel para cerrar la llave
Higiene de manos con alcohol glicerinado.

Su uso no es apropiado cuando las manos estn
visiblemente sucias o contaminadas con
materia
orgnica, sangre u otros fluidos corporales.
Despus del uso repetido (5 veces) deben lavarse las
manos con agua y jabn.
PASO 1: Aplicar alcohol glicerinado para cubrir la superficie
de las manos y los dedos
PASO 2: Frotar la solucin sobre las manos, especialmente
entremedio de los dedos y debajo de las uas, hasta que se
seque.
INF-02-05: Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento
VER AYUDA:
Registra la atencin en el registro diario de atencin (HIS), formato nico de atencin del SIS y en los instrumentos de seguimiento.
19
GLS
RPU
IU
IU
HAC
GLS
IU
Anexo N 5 y 6 de NTS N087-2010.

Gua para el examen fsico de la nia y el nio.
Gua para la valoracin de la displasia de cadera.
Gua para la evaluacin de los pares craneales.
Gua para la evaluacin de los reflejos primarios en
el RN.
Pruebas para la deteccin de alteraciones visuales
INF-02-07: Realiza examen fsico general
Brinda orientacin y consejera de acuerdo a los factores identificados, a la edad del nio o nia y registra los acuerdos en la HC.
VER AYUDA INF-02-18
18
Control de cabeza y tronco sentado

Control de cabeza y tronco rotaciones
Control de cabeza y tronco de
marcha
Uso del brazo y mano
Inteligencia y aprendizaje
Visin y audicin
Lenguaje comprensivo
Lenguaje expresivo
Comportamiento social
Alimentacin, vestido e higiene
Juego
INF-02-08: Nio de 0-30 meses.
rea de lenguaje
rea de postura y motricidad
rea de coordinacin
rea de comportamiento
social
INF-02-08: Nio de 3-4 aos.

Esquema de Suplementacin de Sulfato ferroso
Jarabe: 75 mg/5ml: Fase 1: 5 ml/da x 6 meses, 6 meses de descanso y Fase 2: 5 ml/da x 6 meses
Gotas: 125 mg/ml: Fase 1: 0.6 ml 10 gotas/da x 6 meses, 6 meses de descanso, y Fase 2: 0.6 ml
10 gotas/da x 6 meses
Peso al nacer < 2500 g; a partir de los DOS meses hasta los 24 meses
Fase 1: 0.6 ml 10 gotas/da x 6 meses, 6 meses de descanso y Fase 2: 0.6 ml 10 gotas/da x 6
meses
Suplementacin con Micronutrientes
Fase 1: Un sobre diario x 6 meses. 6 meses de descanso y Fase 2: Un sobre diario x 6 meses
Sobre con 12.5 mg de Fe elemental + Vit. A, Ac. Flico, Vit. C y zinc
INF-02-11: Indica, registra y monitorea la suplementacin con micronutrientes.
201
Anexo N 7 de NTS N087-2010

Evidencia de temor al padre o la madre
Tristeza, llanto frecuente
Agresividad, desobediencia
Excesiva quietud
Problemas de sueo, lenguaje o alimentacin
Dificultad para caminar o sentarse
Accidentes o enfermedades frecuentes.
Descuido en higiene y alio del nio
Presencia de lesiones cutneas, hematomas, huella de cinto, etc.
Otros
Realizar en reas priorizadas por criterio epidemiolgico y en areas donde es difcil el

descarte de parasitosis con exmenes de laboratorio.
A partir de los DOS aos de edad cada 6 meses
Mebendazol: 500 mg VO en dosis nica, o
Albendazol: 400 mg VO en dosis nica
Lactancia materna exclusiva por 6 meses

Aadir a partir de los 6 meses alimentos complementarios
Promover alimentos que sean fuentes de hierro
Entre los 6 m y 2 aos, 3 comidas principales y 2 extras entre comidas
De 12 meses hasta los dos aos. Darle porciones adecuadas de alimentos de la olla
familiar, cortados en pequeos trozos y poco condimentados, darle el pecho todas las
veces que el nio quiera, pero despus de los alimentos
De 2 aos o ms: darle 3 comidas diarias de la olla familiar. Dos veces por da darle
tambin otros alimentos nutritivos entre las comidas como mazamorras, papillas, frutas
segn disponibilidad local
Una buena alimentacin incluye :cereales, menestras, carne, pescado, huevos, frutas y
verduras
Alimentacin de acuerdo a la edad

Prcticas de estimulacin temprana
Alimentacin durante la enfermedad
Alimentacin y cuidado de la madre
Higiene personal, incluyendo higiene oral
Lavado de manos
Limpieza y ventilacin de la casa
Prevencin de complicaciones de enfermedades prevalentes
Fomento de vnculos afectivos en el hogar
Prevencin de accidentes
INF-02-18: Brinda orientacin y consejera de acuerdo a los factores identificados, a la edad del nio o nia.
INF-02-16: Verifica signos de maltrato infantil y lo registra en la Historia Clnica.
INF-02-13: Indica desparasitacin profilctica contra geohelmintos de acuerdo a la

realidad epidemiolgica.
VER AYUDA:
GLS
GLS
GLS
Jeringas de 1 cc y aguja 26 G x 3/8 jeringa retractable de 1 cc y aguja 27 G x (BCG),

Jeringas de 1 cc y aguja 25G x 5/8 jeringa retractable de 1 cc y aguja 25 G x 5/8 (HVB, AMA, SPR),
Jeringa retractable de 1 cc y aguja 25 G para el resto de las vas IM
Cuentan con torundas de algodn en recipientes adecuados.
Cuentan con frascos de jabn lquido.
Gyostile, cajas transportadoras con paquetes fros de acuerdo al tamao que aseguren Temperaturas de 0 8C.
Cuenta con termmetro o data logger en el refrigerador o termos de vacuna.
Recipiente para material contaminado y no contaminado con bolsas de diferentes colores segn norma.
Cuenta con cajas de bioseguridad para eliminar punzo cortantes.
Insumos para la higiene de manos.
atencin y cuando fuera necesario. VER AYUDA INF-03-13
Cuenta con caja transportadora con paquetes fros que cumplen especificaciones tcnicas segn norma.
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
GLS
Cuenta con stock suficiente de vacunas segn programacin del establecimiento: Influenza, BCG, Anti polio, DPT, Pentavalente,
Triple viral (SPR), Neumococo, Fiebre amarilla, DT, Rotavirus y HvB.
03
PI
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
Control de temperatura en forma diaria de la cadena de frio evidenciado en el registro grfico.
02
GLS
CD
Cuenta con caja transportadora con paquetes fros que cumplen especificaciones tcnicas segn norma.
01
Objetivo Sanitario: Reducir morbilidad y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA INF-03: El proveedor al comenzar el turno de trabajo en el rea de vacunacin verifica disponer de los medios para administrar vacunas de forma segura.
203
Paredes, ventanas, cielos y puertas, incluyendo las manillas de la puerta: Limpie las
reas sucias con un trapo hmedo, detergente y agua. Desempolvar estas reas con un
trapo hmedo es lo adecuado (la desinfeccin es innecesaria).
Sillas, lmparas, mesones, superficies, camas, barandillas, barras, lmparas,
marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando estn sucios con un trapo
hmedo con solucin de limpieza desinfectante.
Equipo no crtico Estetoscopios y tensimetros: Limpie diariamente y cuando se vean
sucios con un trapo hmedo con una solucin de detergente y agua. Si el equipo est
ser limpiado y desinfectado.
Pisos: Limpie los pisos diariamente con un trapero hmedo, detergente y agua. Usar un
desinfectante cuando estn contaminados con de fluidos corporales.
Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o ms a menudo si fuera necesario
con una solucin de limpieza desinfectante. Enjuague con agua.
Jeringas de 1 ml.
Adrenalina ampolla 1mg/ml x 2 ml.
Diazepam ampolla 5mg/ml x 2 ml.
Hidrocortisona ampolla 100mg x 5 ml.
Clorfeniramina jarabe 2mg/ 5 ml.
Paracetamol jarabe 120 mg/ml.
Equipo de oxgeno.
Amb peditrico.
Sueros y equipo adecuado para su administracin.
Equipo para mantener la permeabilidad de vas respiratoria.
Set de laringoscopio.
Resucitador manual, neonatal, peditrico y adulto.
INF-03-13: Realiza correctamente la limpieza de los ambientes o supervisa su

realizacin.
INF-03-08: Cuenta con Kit de emergencias e indicaciones teraputicas para la

atencin de ESAVIS GRAVES.
VER AYUDA:
HAC
PI
PI
Revisa el carn de AIS del Nio, identificando la situacin de las vacunas.
Orienta a la madre/acompaante sobre el esquema de vacunacin.
Organiza el material necesario para administrar la vacuna correspondiente. VER AYUDA INF-04-06
Realiza higiene de manos antes y despus de administrar la vacuna o examinar al nio o nia. VER AYUDA INF-04-07
Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma. VER AYUDA INF-04-08
Maneja correctamente los ESAVI graves de acuerdo a la norma. VER AYUDA INF-04-09
Desecha las jeringas con aguja, sin volver a tapar, en la Caja de Bioseguridad de material punzo-cortante.
contaminado VER AYUDA INF-04-11
Orienta sobre reacciones normales a la vacuna (fiebre, dolor en zona de vacuna) y la anima a hacer preguntas.
Refuerza la importancia de completar el esquema de vacunacin y verifica comprensin de los mensajes.
Registra procedimiento en libro de registro, carn de AIS Nio, hoja HIS y SIS.
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
HAC
03
GLS
RPU
IU
PI
HAC
IU
HAC
RPU
RPU
Pregunta a la madre o acompaante sobre el estado de salud de la nia/o.
02
RPU
CD
01
Objetivo Sanitario: Reducir morbilidad y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA INF-04: La prestadora o prestador aprovecha todas las oportunidades para vacunar al nio, siguiendo los procedimientos apropiados para administrar
las vacunas.
205
Lava las manos con agua corriente y jabn.

PASO 2: Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente
antisptico)
PASO 3: Frotar todas las reas de la mano y los dedos al mismo
tiempo por 10 a 15 segundos, con atencin a las reas bajo las uas
y entre los dedos.
PASO 5: Secar las manos con una toalla de papel y usar el papel para
cerrar la llave.
O, realiza el lavado de manos con alcohol glicerinado.
PASO 1: Aplicar alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las
manos y los dedos.
PASO 2: Frotar la solucin sobre las manos, especialmente
entremedio de los dedos y debajo de las uas, hasta que seque.
INF-04-07: Realiza higiene de manos antes y despus del

procedimiento
El lugar donde se va a realizar la inyeccin debe ser una zona de piel sana, y sin vasos sanguneos visibles.
Limpiar la piel con antispticos (clorhexidina al 20% o povidona yodada) y secar. El uso de alcohol puede inactivar las
vacunas de virus vivos atenuados.
Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre sacar la aguja
y repetir la inyeccin en otro lugar.
Terminada la inyeccin, retirar rpidamente la aguja, comprimir con un algodn el lugar de la inyeccin.
No practicar masaje sobre la zona de inyeccin.
En nios se coloca en la cara lateral externa del muslo (Pierna) en RN y menor de 1 ao, en el deltoides (Brazo) se utiliza
en adultos y nios mayores de 12 meses.
Eliminar la jeringa en inmediatamente en las cajas de bioseguridad.
INF-04-08: Aplica la vacuna en el rea correspondiente segn norma.
BCG:
Vacuna y Diluyente
Jeringa 1ml con aguja 26 3/8 o jeringa retractable
de 1 cc y aguja 27 G x para vacunar
Jeringa 5ml con aguja 22X1 20X1 para diluyente
Triple viral:
Vacuna y Diluyente
Jeringa de 1ml con aguja 25 5/8 jeringa retractable
de 1 cc aguja 25 G x 5/8. para la vacuna
Jeringa 5ml con aguja 22X1 20X1 para diluyente
Fiebre Amarilla:
Vacuna y Diluyente
Jeringa 1ml con aguja 25 5/8 para vacuna
jeringa retractable de 1 cc aguja 25 G x 5/8.
para la vacuna
Jeringa 5 ml 22X1 20X1para diluyente
Pentavalente:
Vacuna
Jeringa 1ml con aguja 23X1 jeringa
retractable de 1 cc aguja 25 G x 1.
DT:
Vacuna y jeringa retractable de 1 cc aguja
25 G x 1.
Polio: Frascos gotero
INF-04-06: Organiza el material necesario para administrar la vacuna correspondiente.
VER AYUDA:
Shock Anafilctico:
Equipo permanente de reanimacin. El tratamiento consiste en:
Mantener las vas reas permeables.
Administrar adrenalina 0,01 mg/kg de una solucin 1/1000 por va subcutnea (SC),
Administrar hidrocortisona 10 mg/kg, va IV, como dosis de carga, luego una dosis
similar repartida cada seis horas hasta la recuperacin del choque.
Administrar oxgeno con mscara o Amb o intubacin.
(Se verifica la presencia de los depsitos y el material que hubiera en ellos).

PASO 1: Lleva puesto guantes utilitarios mientras manipula y transporta los desechos.
PASO 2: Eliminar los desechos slidos en un recipiente de plstico o metlico galvanizado con tapa que cierre bien.
PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibles al incinerador o al rea de incineracin.
PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando estn visiblemente sucios y secarlos).
PASO 5: Lava y seca las manos o utiliza una solucin antisptica.
INF-04-11: Elimina correctamente los desechos slidos y guantes.
Convulsiones:
Aplicar diazepam por va rectal o intravenosa (IV), lentamente, en dosis de 0,3 ml/kg,
que puede repetirse 15 minutos despus si fuera necesario. Cuando no se cuenta con
diazepam se puede emplear midazolam IV, intramuscular o intranasal en las mismas
dosis.
No administrar medicamentos en caso de que la crisis haya cesado espontneamente.
Se puede usar fenobarbital como alternativa inicial cuando no hubiese diazepam con la
dosis de ataque: 15 mg/kg, por va intramuscular o para dar continuidad al tratamiento.
Aspirar secreciones.
Suministrar oxgeno hmedo si fuera necesario.
INF-04-09: Maneja correctamente los ESAVI graves de acuerdo a la norma.
VER AYUDA:
207
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
GLS
HAC
En caso de tos o dificultad respiratoria, determina si es el primer episodio o si es recurrente.
Realiza examen preferencial de aparato respiratorio: frecuencia respiratoria, tiraje sub-costal, estridor o sibilancias, aleteo nasal y
cianosis. VER AYUDA INF-05-05
Clasifica la tos o dificultad para respirar o Diagnostica segn GPC. VER AYUDA INF-05-06
Si hay sibilancias presentes maneja como Sndrome Obstructivo Bronquial y Asma (SOBA), segn GPC y de acuerdo a la capacidad
resolutiva del EESS, refiere segn corresponda. VER AYUDA INF-05-07
Si la clasificacin corresponde a ENFERMEDAD GRAVE O NEUMONIA GRAVE o el diagnstico as lo exige, interna a la nia/o o la
refiere. Antes de referir, administra la 1ra dosis del tratamiento correspondiente segn GPC. VER AYUDA INF-05-08
Si la referencia no fuera necesaria indica tratamiento de acuerdo a la clasificacin o diagnstico segn GPC: VER AYUDA INF-05-09
La prestadora/or brinda informacin y orienta a la madre/acompaante sobre tratamiento y signos de peligro, y programa control en
dos das.
Brinda consejera nutricional para una buena alimentacin durante la enfermedad. VER AYUDA INF-05-11
Verifica comprensin de los mensajes e indicaciones.
Registra atencin en historia clnica, carn de atencin infantil y formatos SIS y HIS.
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
HAC
Pregunta y examina a la nia/o en busca de seales generales de peligro (puede beber o lactar, vmitos, convulsiones, letrgico o
comatoso).
03
GLS
RPU
HAC
PI
02
RPU
CD
01
Objetivo Sanitario: Reducir mortalidad infantil y en la infancia por IRA.
BUENA PRCTICA INF-05: La prestadora/or evala correctamente y toma decisiones adecuadas en caso de presencia de tos o dificultad para respirar.
SI
NO
Verificacin
NA
INF-05-06: Clasifica la tos o dificultad para respirar, para uso de personal profesional
no mdico o personal no profesional. (El profesional mdico diagnostica y trata de
acuerdo a las GPC).
Nios menores de 02 meses
No puede beber lquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones,
estridor en reposo, fiebre o hipotermia.
ENFERMEDAD MUY GRAVE
Tiraje sub-costal o Respiracin rpida
NEUMONIA GRAVE
Ausencia de tiraje sub-costal, respiracin rpida y signos de peligro.
NO NEUMONIA.
Nios de 02 meses a 4 aos
No puede beber lquidos, anormalmente somnoliento, presenta convulsiones, estridor
en reposo, desnutricin grave.
ENFERMEDAD MUY GRAVE
Tiraje sub-costal
NEUMONIA GRAVE
Respiracin rpida y no presenta tiraje ni sibilancias ni signos de peligro.
NEUMONIA
Ausencia de tiraje sub-costal, respiracin rpida y signos de peligro.
NO NEUMONIA.
INF-05-05:Realiza examen preferencial de aparato respiratorio: frecuencia

respiratoria, tiraje sub-costal, estridor o sibilancias, aleteo nasal y cianosis
Asegurar que la nia/o est tranquila/o para proceder con la evaluacin

Umbral de Taquipnea (respiraciones/minuto)
De 0-2 meses: respiracin rpida = 60 ms por minuto
De 2-11 meses: Respiracin rpida = 50 ms por minuto
De 1-4 aos: Respiracin rpida = 40 ms por minuto
Observar si hay retraccin del trax (tiraje)
Tos
Cianosis
Aleteo nasal
Dificultad para alimentarse
Verificar si hay estridor o sibilancias
Si hay sibilancias presentes maneje como Sndrome Obstructivo Bronquial y Asma.
(Ver AYUDA INF-05-07)
VER AYUDA:
209
CUADRO N 02
PUNTAJE < 3
ALTA CON INDICACIONES:

Serie 2 Ag. de acc. corta mas
Prednisona
SI PUNTAJE SE MANTIENE O SE
HA INCREMENTADO, O HA
DISMINUIDO
PERO
SE
MANTIENE EN 3 MAS
REEVALUE EN 2 HORAS
(*) Evaluacin de la Dificultad Respiratoria del Nio con Obstruccin Bronquial Aguda que presenta Espasmo Bronquial, empleando el Score o Puntaje Clnico de
Bierman y Pearson, que va de cero a doce:
PUNTAJE > 9
Rpta. FAVORABLE:
PUNTAJE < 3
Beta 2 agonista de accin corta : 2 puff cada 10 min

Nebulizacin cada 20 min, por 2 hrs.+ Oxigeno
Corticoide sistmico: Prednisona 1-2 mg/kg/VO o
Dexametasona 0.3-0.6 mg/kg IM.
Rpta. MALA:
PUNTAJE > 9
Rpta. PARCIAL:
PUNTAJE 3 A 9
Administre: Salbutamol 2 inhalaciones

cada 4 a 6 horas + Prednisona 1 mg./
Kg/ dia + cuidados en casa. Todo por 7
das. Control al 3er. da y luego segn
evolucin.
Administre: Salbutamol 2 inhalaciones cada 10

min. (1 hora) + Prednisona 1 mg./ Kg./ da.
Evaluacin. Si hay mejora: Alta con el mismo
TTo. Por 7 dias. Si evolucin no es favorable:
Repetir tratamiento 2 horas ms.
REEVALUE EN 1
HORA
SIN DIFICULTAD
0 a 2 puntos)
LEVE MODERADA
(3 A 9 puntos)
OBSERVACIN,
HOSPITALIZACIN O
REFERENCIA INMEDIATA
SEVERA
(10 ms) puntos)
GRADO DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA(*)
SOBA DEBIDO A BRONCOESPASMO
TOS NOCTURNA, PROGRESIVAMENTE

INTENSA Y PERSISTENTE
CUADRO N 01
ATENCION DEL NIO CON OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA
INF-05-07: ATENCION DEL NINO CON OBSTRUCCIN BRONQUIAL AGUDA.
> 60
Perioral en reposo
Generalizada en reposo
Espiratoria e inspiratoria con estetoscopio

Espiratoria e inspiratoria sin estetoscopio
trax silente
Perioral al llanto
Severa (ms de dos paquetes

musculares)
Moderada (dos paquetes

musculares)
Leve (un paquete muscular)
NO
No Neumona:
Medidas de apoyo:
Controlar la temperatura del nio.
Evitar el enfriamiento.
Aumentar la frecuencia de la Lactancia Materna.
Limpiar las secreciones de la nariz.
Indicar a la madre que debe volver inmediatamente si no mejora o presenta algn signo de alarma.
Indicar a la madre cuando debe volver a su control.
Nio menor de dos meses:
INF-05-09: Si referencia no fuera necesaria, pero requiere de tratamiento, lo indica segn GPC.
Medicamentos:
Para la fiebre indicar medios fsicos o Acetaminofn 10 15 mg/Kg./dosis,
mximo de 4 dosis por da.
No use antibiticos, excepto si se diagnostica Otitis media, Faringoamigdalitis
purulenta aguda, Sinusitis o Adenoiditis.
No use antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos, ni mucolticos.
Control:
A los 5 das.
En caso de nio lactante, mayor frecuencia de lactancia materna y si es posible, durante ms tiempo.
Ofrece comidas variadas, apetitosas y nutritivas, para animarlo a comer en mayor cantidad.
Ofrecer porciones pequeas con frecuencia.
Limpiar la nariz si la tiene tapada y obstaculiza la alimentacin.
Darle una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad.
Explica que la mejora del apetito ser en la medida que la nia/o se recupere.
> 70
46-60
Espiratoria con estetoscopio
NO
TIRAJE (retracciones)
(0 a 3 puntos)
Si se sospecha Neumona
Menor de 2 meses
Ceftriaxona 50 mg//kg/ IM o EV Stat o
Cloranfenicol 25/mg/Kg/ IM Stat
Mayor de 2 meses
-
Ceftriaxona 50 mg//kg/ IM o EV Stat
-
Cloranfenicol 25/mg/Kg/ IM Stat
En caso de estridor en reposo (sospecha de Croup)
administrar Corticoide Sistmico+ nebulizacin con adrenalina.
En caso de tiraje (sospecha de bronquiolitis)
Oxigenoterapia
56-70
31-45
NO
CIANOSIS
(0 a 3 puntos)
INF-05-11: Brinda consejera nutricional para una buena alimentacin durante la enfermedad.
41-55
30
6m
SIBILANCIA
(0 a 3 puntos)
INF-05-08: Si la clasificacin corresponde a ENFERMEDAD GRAVE O

NEUMONA GRAVE o el diagnstico as lo exige, interna a la nia/o o la
refiere. Antes de referir, administra la 1ra dosis del tratamiento.
40
<6m
FRECUENCIA RESPIRATORIA
(0 a 3 puntos)
(en un minuto)
SCORE o
PUNTAJE
CLINICO
211
Dividida en cuatro dosis, una cada 6 horas hasta completar por lo

menos 10 das de tratamiento
Cloranfenicol 100mg/Kg/da, endovenoso o intramuscular,

oral 75mg/Kg/da
ALTERNO
ESQUEMA II
ESQUEMA I
ESQUEMA
DOSIS
Eritromicina: 50 mg/kg/da. VO
Evite el Trimetoprim-Sulfametoxazol en lactantes menores

de un mes
Trimetoprim-Sulfametoxazol: 10 mg TMP/kg/da, VO
Amoxicilina: 40- 50 mg/kg/da. VO
Neumona: indique tratamiento ambulatorio:
Dividida en tres dosis, una cada 8 horas por 10 das.
Dividida en dos dosis, una cada 12 horas por 7 das
Dividida en tres dosis, una cada 8 horas por 7-10 das
TRATAMIENTO
Cada 8 horas por 7 a 10 das (RM 291-2006)
Cada 24 horas, hasta completar por lo menos 10 das

(RM 133-2008).
Penicilina Procanica 50,000 UI/Kg/intramuscular
Si tolera va oral :
Amoxicilina 40-50mg /Kg/da
Dividido en cuatro dosis, una cada 6 horas durante 3 das (segn

evaluacin)
TRATAMIENTO
Penicilina G sdica 200,000UI/Kg/da, endovenoso o

intramuscular
DOSIS
Medidas de apoyo:
Soporte hidroelectroltico y nutricional de acuerdo a la edad y peso.
Control:
A los 2 das despus del alta.
ESQUEMA II
ESQUEMA I
ESQUEMA
Neumona Grave: indique referencia o internamiento:
Nio de 2 meses a cuatro aos:
Neumona
Control: En 2 das.
Los pacientes tratados ambulatoriamente debern ser controlados diariamente las primeras
48 horas y luego cada 48-72 hs hasta el alta definitiva. Se instruir a los encargados del
cuidado del nio sobre signos de alarma, asegurndose de que hayan sido comprendidos.
Se aprovechar la oportunidad para insistir en el valor de la prevencin
No neumona
Medicamentos:
Para la fiebre indicar medios fsicos o paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis, mximo de 4
dosis por da.
No use antibiticos.
No use antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos, ni mucolticos.
Control:
A los 5 das.
Neumona
Medidas de apoyo:
Aumentar la ingesta de lquidos.
Continuar su alimentacin.
Indicar a la madre cuando debe volver inmediatamente: si se agrava o no mejora, o
presenta algn signo de alarma
No Neumona,:
Medidas de apoyo:
Aumentar la ingesta de lquidos y
Continuar su alimentacin.
Indicar a la madre cuando debe volver inmediatamente: si se agrava o no mejora, o
presenta algn signo de alarma.
213
RPU
HAC
HAC
HAC
HAC
GLS
HAC
HAC
IU
IU
Pregunta desde cuando est con diarrea, si tiene sangre en las heces y si tiene episodios frecuentes, si es primera atencin o es
control de seguimiento.
Examina a la nia/o en bsqueda de signos de deshidratacin: ojos hundidos, signo de pliegue, avidez por beber, llanto sin lgrimas,
fontanela hundida.
Clasifica o Diagnstica el episodio de diarrea de acuerdo al estado de hidratacin, duracin de la diarrea y presencia de sangre en
heces. VER AYUDA INF-06-06
Indica correctamente el tratamiento en:

Episodios de diarrea sin deshidratacin (PLAN A). VER AYUDA INF-06-07
Episodios de diarrea con deshidratacin sin signos de shock (PLAN B). VER AYUDA INF-06-07
Si la nia/o presenta de diarrea con signos shock, inicia con (PLAN C). VER AYUDA INF-06-08
Si la referencia es necesaria, refiere segn las normas. VER AYUDA INF-06-09
Si la diarrea con sangre, clasifica como diarrea disentrica e indica tratamiento. VER AYUDA INF-06-10
Si la diarrea dura 14 das o ms, clasifica como diarrea persistente e indica tratamiento. VER AYUDA INF-06-11
La prestadora/or brinda informacin y orienta a la madre/acompaante sobre tratamiento y signos de peligro.
Brinda consejera nutricional para una buena alimentacin durante la enfermedad y la convalecencia. VER AYUDA INF-06-13
Indica a la madre cuando regresar de inmediato y programa control en dos das.
Registra atencin en historia clnica, carn de atencin del nio y formatos SIS y HIS.
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
HAC
comatoso).
03
GLS
RPU
IU
PI
02
RPU
CD
01
Objetivo Sanitario: Reducir mortalidad infantil y en la infancia por EDA.
BUENA PRCTICA INF-06: La prestador/a evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre diarrea.
SI
NO
Verificacin
NA
Hasta 13 das: D. AGUDA
Segn la duracin de la diarrea:
Aumentar la ingesta de lquidos, con preparados de cereales, no gaseosas o jugos

industriales
Si deposiciones frecuentes, sed, indicar SRO a libre demanda
Si vive en zonas alejadas indicar SRO, despus de cada diarrea:
< 12 meses: 50-100 ml (1-2 sobres por da).
1-10 aos: 100-200 ml (1-2 sobres por da).
> 10 aos: A libre demanda (4 sobres por da).
Continuar con la alimentacin habitual
Continuar lactancia materna.
En mayores de 6 meses, dieta normal fraccionada.
Evitar alimentos azucarados.
Administrar suplemento de Zinc
Menores de 6 meses 10 mg x da x 10-14 das.
Mayores de 6 meses 20 mg x da x 10-14 das.
Consejos para prevenir otros episodios de diarrea
Fomento de lactancia materna exclusiva.
Lavado de manos antes de preparar alimentos y despus de ir al bao.
Hervir o clorar el agua antes de consumirla y almacenar de manera segura.
Cumplir el esquema de vacunacin.
episodios de diarrea sin
Administra terapia de RHO durante 4 horas en el EESS, si determina el peso

del nio
50-100 ml x Kg de peso de SRO.
Administra terapia de RHO durante 4 horas en el EESS, si no conoce el peso
del nio
< 4 meses: 200-400 ml.
4-11 meses: 400-600 ml.
12-23 meses: 600-800 ml.
2-4 aos: 800-1200 ml.
5-14 aos: 1200-2200 ml.
Luego de 4 horas de rehidratacin, reevala al nio/a y decide el tratamiento
a continuar:
Si no hay signos de deshidratacin; inicie el Plan A.
Si contina con signos de deshidratacin, repita el Plan B por dos horas ms y
reevale al paciente.
Si han aparecido signos de deshidratacin grave, o hay fracaso en el tratamiento,
pasar a Plan C
episodios de diarrea con
SIGNOS DE PELIGRO: Tiene deshidratacin severa con shock

Comatoso, somnoliento (signo de peligro)
Bebe mal o no es capaz de beber(signo de peligro)
Signo del pliegue desaparece muy lentamente (ms de 2
segundos)
Ojos muy hundidos y secos
Lgrimas ausentes
Dos o ms signos de deshidratacin, incluido por lo menos un

signo de peligro: PLAN C
14 das o ms: D. PERSISTENTE
Sin Sangre: D: ACUOSA
INF-06-07: Indica correctamente el tratamiento en

deshidratacin sin signos de shock (PLAN B)
Tiene deshidratacin
Intranquilo, irritable
Sediento, bebe vidamente
Signo del Pliegue desaparece lentamente (1-2 segundos)
Ojos hundidos
Lgrimas escasas
Bien alerta
Ojos normales
Lgrimas presentes
Boca y lengua hmedas
Bebe normal sin sed
Signo del pliegue desaparece rpidamente
INF-06-07: Indica correctamente el tratamiento en

deshidratacin (PLAN A)
Dos o ms signos de deshidratacin: PLAN B
No tiene deshidratacin: PLAN A
Tratamiento segn el estado de Hidratacin:
Con Sangre: D. DISENTERICA
Segn la presencia de sangre en heces:
INF-06-06: Clasifica el episodio de diarrea de acuerdo al estado de hidratacin, duracin de la diarrea y presencia de sangre en heces.
VER AYUDA:
215
SI
El nio puede beber?
25 ml/kg
50 ml/kg
25 ml/kg
Tercera hora
NOTA
Si es posible, observar a la nia o el nio por lo menos durante seis horas despus de la
rehidratacin a fin de cerciorarse que la madre pueda mantener a la nia o nio hidratado
dndole la solucin de SRO por va oral.
Inciciar la rehidratacin con solucin de SRO, por sonda nasogstrica o por la boca; dar
20 ml/kg/hora durante seis horas (total 120mg/kg)
Evaluar al nio cada hora:
- Si vomita varias veces o si presenta distencin abdominal dar el lquido ms
levemente.
- Si la rehidratacin no mejora al cabo de tres horas, referido para qye reciba
tratamiento IV
Reevaluar a la nia o nio seis horas despus. Clasificar la deshidratacin.
En seguida seleccionar el plan apropiado (A,B,C) para continuar el tratamiento
Referido URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento IV

Si la nia o nio puede beber, entregar soluciones preparadas de SRO para que la
madre administre sorbos frecuentes a la nia o nio en el trayecto o por sonda
nasogstrica
Evaluar al nio cada hora. Si la deshidratacin no mejora, aumentar la velocidad de goteo IV.
Dar tambin SRO apenas el nio pueda beber
Al cabo de tres horas, clasificar la deshidratacin y seleccionar el plan apropiado (A,B o C)
para continuar el tratamiento
Segunda hora
Primera hora
Comenzar a dar lquidos de inmediato por va IV. Si el nio puede beber SRO por va
oral mientras se instala el aparato de goteo. Dar 100 ml/kg de solucin polielectrolitica
o de lactato Ringer (o, si no la hubiere, dar solucin salina normal), divididos de la
siguiente forma:
Tomado de: Cuadro de Procedimiento AIEPI. Ministerio de Salud Lima, Octubre 2007
Referido URGENTEMENTE al
hospital para un tratamiento por
va IV o por sonda nasogstrica
NO
NO
SI
SI
SI
Le ensearon a usar una

sonda nasogstrica para la
rehidratacin?
NO
Hay un lugar cerca (a unos 30

minutos) donde se pueda
administrar tratamiento por va
IV?
NO
Puede aplicar de inmediato

lquidos por va introvenosa (IV)?
COMENZAR AQUI
INF-06-08: Si la nia/o presenta signos de diarrea con shock, rehidrata rpidamente con (PLAN C) e interna o refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento.
Explicar a la familia las razones para la referencia.

Organiza el transporte para la referencia.
Informa al establecimiento de referencia la condicin del
paciente referido y el tiempo aproximado de llegada.
Enva al establecimiento, junto con el paciente, toda la
documentacin clnica disponible y que pudiera ser de
ayuda.
Asegura la disponibilidad de medicamentos, drogas y
oxgeno durante el transporte, segn se requiera.
En la medida de lo posible enviar junto con el paciente a
personal capacitado para dar continuidad a la atencin
durante el transporte.
Asegurar que los signos vitales del paciente sean
medidos y registrados antes y durante el transporte.
Solicitar al establecimiento de referencia informacin
sobre el manejo y situacin del paciente referido.
Datos generales
Nmero de la referencia.
Fecha y hora real del da.
Sealar tipo de seguro de la persona.
Establecimiento de origen.
Establecimiento destino de la referencia.
Cdigo de afiliacin y nmero de historia clnica.
Nombre y apellidos, edad y sexo.
Anamnesis, detallar el curso de la enfermedad. Condicin al
traslado
Examen fsico, principales hallazgos.
Tratamiento antes del traslado.
Tratamiento indicado durante el traslado.
Con quien se coordin en el lugar de destino.
Personal que acompaa.
INF-06-09: Si el caso lo requiere realiza la referencia inmediata segn los procedimientos establecidos y llena la hoja
de referencia.
VER AYUDA:
02 mg x Kg c/06 horas x 5 das,
cido Nalidxico: 10mg x Kg c/06 horas x 5 das
Cotrimoxazol: 7-10 mg x Kg c/12 horas x 5 das,
Furazolidona:
Variantes de tratamiento con antibiticos:

Ciprofloxacina: 15 mg x Kg c/12 horas x 3-5 das
Tratamiento de la deshidratacin.
Aplica Plan de tratamiento segn nivel de
deshidratacin (VER AYUDA INF-06-07 e INF-0608).
INF-06-10: Si diarrea con sangre, clasifica como

diarrea disentrica e indica tratamiento.
217
INF-06-13: Brinda consejera nutricional para una buena alimentacin

durante la enfermedad.
En caso de nio lactante, mayor frecuencia de lactancia materna y si es

posible, durante ms tiempo.
Ofrece comidas variadas, apetitosas y nutritivas, para animarlo a comer en
mayor cantidad.
Ofrecer porciones pequeas con mayor frecuencia
Darle una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad
No dar frutas y verduras con alto contenida de fibras, hasta que se d el alta
Suspender durante la administracin de antibiticos, la suplementacin de
sulfato ferroso y/o multimicronutrientes
Explica que la mejora del apetito ser en la medida que la nia/o se recupere
Enfatizar que la administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida
a la nia o nio.
Darle ms lquidos por ejemplo: sopa, caldos, cocimiento de arroz, agua de
coco o agua hervida.
Si toma otro tipo de leche diferente a la materna: Sustituir la mitad de la leche
con alimentos semi slidos nutritivos
INF-06-11: Si la diarrea dura 14 das o ms, clasifica como diarrea persistente e indica
tratamiento.
Medidas preventivas
Asegurar el cumplimiento del esquema de vacunacin.
Administrar Zinc:
Menores de 6 meses: 10 mg. al da por 10 14 das
Mayores de 6 meses: 20 mg. al da por 10 14 das.
Administrar Vitamina A:
Nias y nios entre 6 y 11 meses de edad: 100,000 U.I
Nias y nios entre 12 y 71 meses de edad: 200,000 U.I.
Manejo nutricional:
Continuar la lactancia materna en aquellos que la reciben;
Reducir temporalmente la cantidad de lactosa que se ofrece al nio en la dieta reduciendo la
cantidad total de leche animal, mezclndola con otros alimentos nutritivos pero sin lactosa. Se
debe reducir la cantidad de leche de la dieta para que reciba entre 30 y 50 ml/Kg/da. Para
mantener el contenido de caloras y protenas, debe mezclarse la leche con cereal y agregar
azcar y aceite;
Evitar jugos envasados y las bebidas muy azucaradas porque pueden aumentar la diarrea;
Signos de alarma:
El nio deber ser referido inmediatamente en cualquiera de los siguientes casos:
Si la diarrea contina al quinto da.
Si no ha ganado peso o incluso lo ha perdido.
Si presenta signos de deshidratacin.
Si aparece sangre en las deposiciones.
comatoso).
Pregunta desde cuando est con fiebre y si tiene episodios frecuentes.
03
04
HAC
HAC
En presencia de fiebre en zonas de riesgo de Malaria, Dengue o Bartonelosis o usuarios procedentes de las mismas, aplica
la definicin de caso que corresponda e inicia tratamiento correspondiente. VER AYUDA INF-07-08
En casos de enfermedad febril no grave y no relacionada con las enfermedades especificadas anteriormente, trata la fiebre
con paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis y refiere para evaluacin y tratamiento correspondiente.
Indica a la madre cuando regresar de inmediato y establece cita de control en dos das.
08
09
10
11
12
HAC
En presencia de fiebre y erupcin cutnea, clasifica como enfermedad febril eruptiva y trata segn protocolo. VER AYUDA INF07-07
07
GLS
RPU
GLS
HAC
En presencia de fiebre y cualquiera de los signos en INF-08-05, clasifica como enfermedad febril muy grave, interna o refiere
siguiendo protocolo (VER AYUDA INF-06-09), y administra primera dosis de tratamiento de acuerdo al protocolo. VER AYUDA
INF-07-06
HAC
HAC
HAC
PI
RPU
CD
06
Examina a la nia/o para confirmar fiebre, y adems busca signos de gravedad:

1.1 Signos generales de peligro(puede beber o lactar, vmitos, convulsiones, letrgico o comatoso)
1.2 Rigidez de nuca
Abultamiento de fontanela (en menores de 6 meses)
02
05
01
Objetivo Sanitario: Reducir la mortalidad infantil y en la infancia por infecciones.
BUENA PRCTICA INF-07: El prestador/a evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre fiebre.
SI
NO
Verificacin
NA
219
Cefalosporina + Ampicilina.
Cefalosporina + Aminoglucsido.
Dosis: a considerar segn evolucin
clnica del paciente.
Ampicilina 200 mg x Kg x da EV o IM
Amikacina 15 mg x Kg x da IM o EV
Ampicilina 200 mg x Kg x da EV o IM
Gentamicina 2.5 mg x Kg x dosis IM o
EV
C/6 horas. X 3-5 das,

Luego VO c/6 horas hasta
completar 10 das
c/6 horas por 10 das
c/8 horas por 10 das
Cloranfenicol 100 mg x da EV o IM.
Penicilina G sdica 200 mil UI x Kg x

da EV o IM.
+
Gentamicina 7.5 x Kg x da EV o IM.
Esquema II
Nio menor de 1 semana:

Dosis del da dividida en dos
aplicaciones, una cada 12
horas
Nio mayor de 1 semana:
Dosis del da dividida en tres
aplicaciones, una cada 8
horas
Hasta completar 10 das

Una dosis cada 12 horas

Tiempo de Tratamiento
Esquema I
NIOS DE 2 MESES A 4 AOS
Otras
asociaciones
Esquema 2
Esquema I
Penicilina G Sdica: 50 mil UI/Kg/dosis

EV o IM
Gentamicina 2.5 mg/Kg/Dosis EV o IM
NIOS MENORES DE 2 MESES
Medicamentos /Dosis
INF-07-06: En presencia de fiebre y cualquiera de los signos en INF-08-05, clasifica

como enfermedad febril muy grave, interna o refiere siguiendo protocolo, y administra
la primera dosis de un antibitico apropiado.
VER AYUDA:
Trata la fiebre de 38.5 C o ms en el servicio de salud con paracetamol 10-15 mg/

Kg/dosis.
Caso sospechoso de Sarampin-Rubola
Toda persona de cualquier edad que presenta erupcin cutnea mculo-papular NO
VESICULAR, que se acompaar de tos o coriza y ojos rojos;
Notifica segn VEA, y toma muestra de sangre o refiere segn corresponda de
acuerdo a la normatividad local.
EN TODOS LOS CASOS NOTIFICAR EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
Caso POSITIVO de sarampin
IgM (+) por el mtodo de ELISA indirecto
Caso POSITIVO de rubola
IgM (+) por el mtodo de ELISA directo
INF-07-07: En presencia de fiebre y erupcin cutnea, clasifica como enfermedad

febril eruptiva y procede segn protocolo.
MALARIA:
Clasificar como Malaria si adems de la fiebre tiene examen de gota gruesa positivo.
Clasificar como probable Malaria si adems de la fiebre tiene:
~~ Gota gruesa negativo en nia que recibi anti-malrico, o
~~ Resultado no disponible en 4 horas
En casos de P. Vivax, administrar:
Cloroquina10 mg/Kg/da 2 primeros das, y 5mg/Kg/da el 3er da
Primaquina 0.5 mg/Kg/da por siete das desde el primer da
En casos de P. Malariae, administrar:
Cloroquina10 mg/Kg/da 2 primeros das, y 5mg/Kg/da el 3er da
Primaquina 0.75 mg/Kg/da el tercer da.
DENGUE:
Clasificar como Dengue NO HEMORRGICO, si adems de la fiebre tiene al menos
dos de los siguientes signos: exantema y/o eritema facial, cefalea, tos, escalofros,
dolor retro-ocular, mialgia y/o artralgia, manifestaciones hemorrgicas leves de piel
y mucosas.
Administrar paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis; no ms de tres das
No administrar Aspirina o AINES.
BARTONELOSIS
Clasificar como Bartonelosis aguda probable si adems de la fiebre tiene uno o ms
de los siguientes signos/sntomas: artralgias, hiporexia, decaimiento, palidez.
Clasificar como Bartonelosis confirmada si adems de la fiebre presenta examen de
gota gruesa positivo.
En ambos casos referir para administracin de tratamiento supervisado.
Si hay personal capacitado se administra el tratamiento:
1. Amoxicilina + Ac. Clavulnico 40 mg x Kg x da, dividido en dos dosis durante 14
das,
2. Ciprofloxcina 10 mg x Kg x da, dividido en dos dosis durante 14 das,
3. Clotrimoxazol 10 mg x Kg x da, dividido en dos dosis durante 14 das.
INF-07-08: En presencia de fiebre en zonas de riesgo de Malaria, Dengue o Bartonelosis, o usuarios procedentes de las mismas, aplica la definicin de caso que corresponda
e instaura tratamiento correspondiente
VER AYUDA:
221
HAC
HAC
HAC
HAC
Pregunta desde cuando est con dolor de odo si tiene fiebre y si tiene episodios frecuentes.
Realiza examen fsico de odo:

Observa si hay secrecin purulenta en el odo; si as fuera, pregunta por cunto tiempo.
Palpa detrs de la oreja buscando una tumefaccin dolorosa al tacto.
Observa si el tmpano est enrojecido, si hay otoscopio disponible.
Clasifica correctamente a la nia/o segn los problemas de odo:

Mastoiditis: tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja.
Otitis media crnica, en presencia de secrecin visible del odo de ms de 14 das de duracin.
Otitis media aguda, presencia de secrecin visible del odo de menos de 14 das, dolor de odo, o tmpano enrojecido.
Acta de acuerdo a clasificacin:

Refiere urgentemente en caso de mastoiditis implementando protocolo de referencia.
Refiere en caso de otitis media crnica, implementando protocolo de referencia. VER AYUDA INF-06-09
En caso de otitis media aguda administra antibitico durante 7-10 das. VER AYUDA INF-08-08
Indica paracetamol para el dolor, 10-15 mg/Kg/dosis.
Si hay supuracin orienta a la madre como secar el odo con mechas en el hogar. VER AYUDA INF-08-10
Indica a la madre regresar para control en dos das.
Brinda consejera nutricional para una buena alimentacin durante la enfermedad.
Registra atencin en historia clnica, carn de atencin infantil y formatos SIS y HIS.
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
RPU
Pregunta y examina a la nia/o en busca de seales generales de peligro (puede beber o lactar, vmitos, convulsiones,
03
GLS
RPU
IU
GLS
IU
HAC
HAC
PI
02
RPU
CD
01
Objetivo Sanitario: Reducir morbilidad grave en el nio/a.
BUENA PRCTICA INF-08: La prestadora/or evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre dolor de odo.
SI
NO
Verificacin
NA
Amoxicilina, 40 mg x Kg x da, dividido en tres dosis.

O
Cotrimoxazol, 8-10 mg x Kg x da (en base a Trimetoprim), dividido en dos
dosis.
INF-08-08: En caso de otitis media aguda administra antibitico durante

7 das
VER AYUDA:
1. Enrolle una tela suave (de algodn) absorbente para hacer una mecha. Nunca use algn tipo
de aplicador o palito con algodn en la punta. No use papel.
2. Introduzca la mecha en el odo del nio hasta que se empape bien.
3. Retire la mecha.
4. Sustituya la mecha con otra limpia y repita estos pasos hasta que el odo quede seco.
5. Repita el procedimiento por lo menos 3 veces al da, hasta que el odo se mantenga seco
(generalmente toma de 1 a 2 semanas).
INF-08-10: Si hay supuracin orienta a la madre como secar el odo con mechas en el hogar
223
HAC
GLS
HAC
HAC
GLS
RPU
Realiza examen fsico completo.
Verifica los resultados de la evaluacin nutricional y exmenes auxiliares de laboratorio.
Si la nia/o es clasificada como portadora de desnutricin grave (marasmo o kwashiorkor) o anemia grave, u obesidad, la interna o
refiere segn capacidad resolutiva del establecimiento. VER AYUDA INF-09-06
Si el nio es referido, elabora los documentos correspondientes y orienta a la madre sobre el procedimiento de su atencin en el
EESS de referencia. VER AYUDA INF-06-09
Si la nia/o es clasificada como desnutrida/o, agudo, riesgo nutricional o sobrepeso toma acciones correctivas, segn capacidad
resolutiva del EESS. VER AYUDA INF-09-08
Si la nia/o tiene anemia, indica tratamiento. VER AYUDA INF-09-09
Acuerda con la madre la cita para el siguiente control de acuerdo a la necesidad.
Estimula a la madre que haga preguntas sobre la situacin y cuidado del nio/a. VER AYUDA INF-09-11
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
HAC
comatoso).
03
GLS
RPU
HAC
HAC
PI
02
RPU
CD
01
Objetivo Sanitario: Reducir estados graves de desnutricin y Anemia.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA INF-09: El prestador/a evala correctamente y toma decisiones adecuadas sobre manejo del nio malnutrido (desnutricin, sobre peso y anemia por
dficit de hierro).
6 - < 36 meses
Edad
Iniciar Tratamiento.
Frecuencia
Diario
Dosis
3 mg x kg peso/da
Tiempo de
Administracin
Aproximadamente 6 meses
g/dl
7.0-9.9 g/dl
Anemia moderada:
10.0-10.9
< 7.0 g/dl
Anemia severa:
Anemia leve:
Punto de Corte
Tipo de Anemia
Puntos de Corte para determinar niveles de anemia
Oral
Via de
Administracion
La Suplementacin teraputica con sulfato ferroso se debe iniciar, luego de haberse descartado y tratado los problemas
infecciosos segn GPC:
Clera, fiebre tifoidea, disentera, hepatitis A, B entre otras, y parasitosis.
Una vez confirmado el diagnstico de anemia
INF-09-09: Si la nia/o tiene anemia, indica tratamiento.
Pregunta: Cmo est alimentando a su beb?

Si le da pecho:
le da pecho durante la noche?, cuntas veces?
Cuntas veces al da?, usa bibern?
Qu comi ayer?: en la maana. media maana,
medio da, media tarde y noche?
Qu usa para darle de comer? usa bibern?
Si no le da pecho: come ya la nia o nio?
consume carne, pescado, o vsceras?,
con qu frecuencia en la semana?
Si el peso es muy bajo para la edad, de qu
tamao son las porciones que le da?
Cuntas veces da de lactar durante el da?
qu le da?, cmo lo prepara?
cuntas veces por da?
consume frutas o verduras
con qu frecuencia en la semana?
recibe su propia porcin?
Quin le da de comer al nio y cmo?
INF-09-11: Estimula a la madre que haga preguntas

sobre la situacin y cuidado del nio/a.
Evala la alimentacin y aconseja a la madre

Si la alimentacin es problema, controla dos das despus
Si la alimentacin no es problema, cita siete das despus
Incluye a la nia en un programa de complementacin alimentaria.
Clasifica como desnutricin grave si:

Tiene emaciacin visible grave, o
Edema en ambos pies
Peso/Edad <-3DE
Clasifica como anemia grave si:
Hemoglobina < 7 g x dl
Tiene palidez palmar intensa
Clasifica como desnutricin o riesgo nutricional si:

Peso/Edad < 2 DE
Peso/Talla < 2 DE
Curva de peso o talla /edad aplanada o en descenso
Clasifica como obeso si:
Peso/edad > 2 DE
Peso/Talla > 2 DE
INF-09-08
INF-09-06
VER AYUDA:
225
RED:
10
11
12
13
14
15
16
17
FECHA:
18
MICRORRED:
CATEGORIA:
CDIGO RENAES:
19
20
21
22
23
24
HOJA RESUMEN
PRCTICAS
Anote en cada cuadrcula correspondiente a los Criterios el resultado de la observacin, con las letras siguientes: SI; NO; NO APLICA
INF-09: nio desnutrido
INF-08: dolor de odo
INF-07: Nio con fiebre
INF-06: Nio con diarrea
INF-05: tos o dificultad para respirar
INF-04: aprovecha todas las

oportunidades
INF-03: rea de vacunacin
INF-02: atencin del CRED
INF-01: verifica medios
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD

ATENCION DE SALUD
ATENCIN DEL NIO SANO Y ENFERMO
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCION DEL

NIO SANO Y ENFERMO
INF-09: Nio desnutrido
INF-08: Dolor de odo
INF-07: Nio con fiebre
INF-06: Nio con diarrea
INF-05: Tos o dificultad para respirar
INF-04: Aprovecha todas las oportunidades
INF-03: rea de vacunacin
INF-02: Atencin del CRED
INF-01: Verifica medios
Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
INF-06
INF-05
INF-04
INF-03
Buenas Prcticas
INF-08
INF-07
INF-02
INF-09
BUENAS PRCTICAS
INF-01
Buenas Prcticas
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL NIO SANO Y ENFERMO, SEGN BUENAS PRCTICAS.
Series 1
227
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCION DEL NIO

SANO Y ENFERMO
Habilidades Clnicas

Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL NIO SANO Y ENFERMO SEGN COMPONENTES DEL DESEMPEO.
Serie 1
Cdigo RENAES:
Red:
SI
Verificacin
NO
NA
TB-01-03
El proveedor realiza protocolo de saludo: (1) Saluda al

usuario en forma cordial y de acuerdo a las costumbres El proveedor respeta los derechos del usuario: (1) Llama al usuario por su nombre. (2) Le habla de manera comprensible
con palabras sencillas. (3) Mantiene la privacidad durante la atencin. (4) No permite la presencia de otras personas en el
locales. (2) Se presenta diciendo su nombre, cargo
consultorio sin consentimiento del usuario. (5) Establece comunicacin adecuada a la lengua nativa del usuario o dispone
y funcin si corresponde. (3) Pregunta por nombre
de la ayuda de un intrprete. (6) Con cortesa y respeto identifica si pertenece a una comunidad tnica y la identificacin
y apellido del usuario. (4) Llama al usuario por su
cultural que tiene con la misma
nombre
TB-01-02
Debe contar con:(1) Balanza en buen estado. (2) Consultorio debe contar con: (1) Normas y protocolos La estrategia PCT debe contar con: (1) Medicamentos de
tcnicos actualizados. (2) Estetoscopio bi-auricular.
Tallmetro o cinta mtrica. (3) Formatos en cantidad
pacientes en tratamiento, (2) Respirador (N95), (4) Porta
(3) Recipiente para material no contaminado. (4)
suficiente (paciente nuevo, continuador, contactos,
envase para traslado demuestras de esputo, (5) Libros de
Recipiente
para
material
contaminado.
(5)
Recipiente
solicitud para investigacin bacteriolgica). (4)
registro de Seguimiento de paciente con TB y TB MDR, (6)
para
soluciones.
(6)
Frascos
para
toma
de
muestras
Termmetro clnico (slo Consultorio), y (5) Envase
Ficha de recoleccin de datos de Co-morbilidad TB/VIH.(7)
de
esputo.
(7)
Guantes
para
procedimientos
(8)
para toma de muestras de esputo
Fichas de historia clnica TB
negatoscopio (a partir del nivel I-2)
TB-01-01
VER AYUDA:
GLS
RPU
RPU
RPU
CD
Verifica que cuenta con los insumos necesarios para brindar atencin antes de iniciar la jornada diaria. VER AYUDA TB-01-01
Realiza protocolo de saludo. VER AYUDA TB-01-02
Respeta los derechos del usuario. VER AYUDA TB-01-03
Explora el motivo de la visita o pregunta al usuario cmo se siente
01
02
03
04
Objetivo Sanitario: Reducir los casos de Tuberculosis.
BUENA PRCTICA TB-01: El proveedor/a asegura un clima apropiado y privacidad durante la atencin (Estrategia o consultorio).
Nmero de medicin
Microrred:
DIRESA/DISA:
ANEXO N 05
Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del Usuario con Tuberculosis
229
GLS
Coordina con la Estrategia Sanitaria ITS-VIH/SIDA, para realizar el descarte de TB en las Personas Viviendo con el Virus del Sida
(PVVS) segn normativa vigente (Verificar en el Libro de Registro de PVVS)
Mantiene la privacidad durante la consulta: ambiente privado, solo se permite el ingreso de personas con la autorizacin del usuario
Explica al usuario los mecanismos que garantizan la confidencialidad de la informacin sobre su estado de salud
Registra en el libro de registro de sintomtico respiratorio INMEDIATAMENTE despus de identificarlo
Informa al usuario que el diagnstico, tratamiento antituberculosis y seguimiento bacteriolgico es gratuito
Realiza la entrega inmediata del vaso del esputo al sintomtico respiratorio identificado (SRI) y explica el proceso de toma de la muestra
Llena correctamente la solicitud de investigacin bacteriolgica
Orienta al usuario sobre la importancia de la segunda muestra de esputo
02
03
04
05
06
07
08
09
HAC
Identifica cotidianamente a las personas con tos y expectoracin por ms de 15 das (S.R.) en todos los servicios que oferta el
establecimiento
01
IU
GLS
GLS
IU
GLS
IU
RPU
CD
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA TB-02 El proveedor/a inicia la investigacin de tuberculosis en las personas con tos y expectoracin por ms de 15 das (Sintomtico Respiratorio,
S.R.) en los servicios que brinda atencin: triaje, consulta externa, emergencia, hospitalizacin, otros, incluye en las personas viviendo con VIH (bsqueda de sintomtico
respiratorio).
Registra diagnsticos o tratamientos antituberculosos anteriores (Verificar en Historia Clnica)
Registra los factores de riesgo o diagnstico de infeccin por VIH
Registra los factores de riesgo para resistencia a medicamentos B235
El proveedor utiliza correctamente equipo de proteccin respiratoria. Utiliza respirador con filtro N95 en forma adecuada. VER
AYUDA TB-03-05
Registra los signos vitales o los verifica en la historia clnica
Evala y monitoriza peso, talla e ndice de Masa Corporal IMC
Registra un examen fsico completo de trax
Registra el examen de cuello y axilas en busca de ganglios
El proveedor se lava las manos correctamente luego de atender al paciente. VER AYUDA TB-03-10
02
03
04
05
06
07
08
09
10
GLS
Registro completo de la ficha clnica, realizando una cuidadosa anamnesis enfocada en los antecedentes y sntomas de importancia
clnica. VER AYUDA TB-03-01
01
PI
HAC
HAC
HAC
HAC
PI
HAC
HAC
HAC
CD
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA TB-03 El proveedor/a recolecta informacin clave en la historia clnica del usuario en la primera consulta al inicio del tratamiento (Observar y/o verificar
en la Historia Clnica).
231
(1) La proteccin respiratoria usada conjuntamente con las medidas de proteccin administrativa y es de uso exclusivo
en reas de alto riesgo
(2) Los respiradores deben ajustarse a la cara de la persona evitando fugas en los bordes.
(3) Es importante realizar una prueba de ajuste del respirador. (la forma del rostro, la barba etc., impiden un buen ajuste)
(4) El establecimiento de salud debe tener diferentes tipos y tamaos de respiradores para asegurar la proteccin
respiratoria de todos los trabajadores de salud que se encuentren en riesgo
(5) Es importante la conservacin del respirador: no colgar, no doblar, guardar dentro de una caja de cartn o bolsa de
papel, para evitar humedad
(1) Enfermedad cardiaca

(2) Hipertensin arterial
(3) Enfermedades transmisibles prevalentes en la zona
(4) Enfermedad heptica
(5) Enfermedad renal
(6) Diabetes
(7) Trastornos neurolgicos
Lavado de manos con agua corriente y jabn: (1) Mojar las manos completamente. (2) Aplicar un jabn sencillo (no es necesario un agente antisptico). (3) Frotar vigorosamente todas
las reas de la mano incluyendo los dedos al mismo tiempo, por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las reas bajo las uas y entre los dedos. (4) Enjuagar
completamente con agua limpia. (5) Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. (6) Proceder a realizar la atencin o el procedimiento
programado
Se lava las manos con alcohol glicerinado: (1) Aplicar suficiente alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las manos y dedos (aproximadamente una cucharadita). (2) Frotar la
solucin vigorosamente sobre las manos. (3) Proceder a realizar la atencin o el procedimiento programado
TB-03-10
TB-03-05
TB-03-01
VER AYUDA:
HAC
IU
IU
HAC
HAC
HAC
HAC
IU
IU
IU
IU
HAC
HAC
Determina el esquema de tratamiento y da indicaciones de acuerdo a las normas vigentes, enfatizando que el tratamiento es
estrictamente supervisado. VER AYUDA TB-04-02
Explica que el diagnstico y tratamiento antituberculosis es gratuito e informa a la persona con TB sobre el tratamiento, posibles efectos
adversos y control bacteriolgico mensual
Explica sobre medidas para prevenir el contagio a otras personas en su domicilio: cubrirse la boca al toser, eliminacin adecuada de
esputo, ventilacin natural de la vivienda, entre otros
Recolecta informacin inmediata sobre contactos TB del usuario, intra y extra domiciliario: familia, centro de trabajo, centro de estudio
y/o comunidad: VERIFICAR en la tarjeta de administracin y control de tratamiento
Pregunta por tipos y cantidades de alimentos ingeridos y el uso de suplementos nutritivos y de otros medicamentos, coordina la entrega
de alimentos del Programa de Apoyo Nutricional y da recomendaciones para mejorar la alimentacin del usuario con TB
Pregunta al usuario si es portador de alguna condicin mdica mayor. VER AYUDA TB-04-07
Pregunta a la usuaria si usa anticonceptivos orales, y brinda orientacin sobre el mtodo apropiado. Si es gestante, explica sobre
la importancia del tratamiento y controles prenatales (riesgo-beneficio). Si es madre que da lactancia materna, sobre proteccin
respiratoria para proteger al beb. (Verificar HC)
Indica control bacteriolgico mensual (Baciloscopa y Cultivo de acuerdo a norma tcnica)
Obtiene el consentimiento informado con la firma respectiva del paciente, familiar u otro, para iniciar el tratamiento
Explica al usuario, o persona a cargo, la importancia de tomar los medicamentos indicados: nombres, nmero de medicamentos y
duracin del tratamiento
Explica al usuario que es necesario que todos los das (excepto domingos) el personal de salud observe directamente la ingesta de
sus medicamentos
Explica que los medicamentos antituberculosis podran causar efectos colaterales. De presentarse, debe buscar ayuda en el servicio
en forma inmediata y explica que el tratamiento solo puede ser suspendido, interrumpido o modificado por el mdico en caso de
intolerancia o toxicidad severa
Cumple con observar directamente la administracin de los medicamentos en boca
Explica el riesgo que representa abandonar el tratamiento e Identifica factores que pueden poner en riesgo la adherencia del usuario al
tratamiento, y busca soluciones junto con el usuario y su familia
Deriva a los servicios de psicologa, nutricin y social segn norma tcnica vigente
Registra la administracin del tratamiento en forma diaria en la tarjeta correspondiente y formatos HIS
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
HAC
Califica el caso de TB (localizacin, antecedentes de tratamiento, valoracin de riesgo de resistencia a medicamentos, condicin
bacteriolgica y compromiso radiolgico) segn nivel de complejidad del establecimiento
01
GLS
HAC
HAC
CD
BUENA PRCTICA TB-04 El proveedor/a diagnostica y maneja Tuberculosis en adultos correctamente al inicio del tratamiento.
SI
NO
Verificacin
NA
233
TB-04-07
(1) Enfermedad cardiaca
(2) Hipertensin arterial
(3) Enfermedades transmisibles prevalentes
en la zona
(4) Enfermedad heptica
(5) Enfermedad renal
(6) Diabetes
(7) Trastornos neurolgicos
TB-04-02
Tratamiento estndar para TB, Esquema uno:

(1) Duracin 6 meses (82 dosis).
(2) Primera fase: duracin 2 meses, frecuencia diaria excepto domingos, administracin de: 2 cpsulas Rifampicina 300 mg, 3 tabletas
de Isoniacida 100 mg, 3 tabletas de Pirazinamida 500 mg y 3 tabletas de Etambutol 400 mg
(3) Segunda fase: duracin 4 meses (32 dosis), frecuencia dos veces por semana, administracin de: 2 cpsulas de Rifampicina 300
mg y 8 tabletas de Isoniacida 100 mg
(4) En personas de menos de 50 kg de peso las dosis se administran en relacin con el peso. En la primera fase la dosis es: Rifampicina
10 mg/kg por da hasta un mximo de 600 mg; Isoniacida 5 mg/kg/da hasta un mximo de 300 mg; Pirazinamida 25 mg/kg/da
hasta un mximo de 1.5 g y Etambutol 20 mg/kg/da hasta un mximo de 1.2 g. En la segunda fase la dosis es: Rifampicina 10 mg/
kg/da e Isoniacida 15 mg/kg/da
VER AYUDA:
GLS
IU
Informa al usuario sobre su condicin mdica al momento de la evaluacin
Refuerza la educacin sanitaria al usuario
Evala los factores de riesgo para drogo-resistencia
El mdico realiza la consulta para el alta del usuario
Evala en clnica, radiolgica y bacteriolgicamente en la consulta de alta
Verifica el cumplimiento del tratamiento completo y el resultado de BK directo y/o cultivo para determinar condicin de egreso del
usuario
Le explica la necesidad que acuda al establecimiento de salud si presenta reaparicin de la sintomatologa respiratoria (tos con
expectoracin por ms de 15 das) especialmente durante los siguientes 6 meses de alta
04
05
06
07
08
09
10
HAC
Evala la regularidad del tratamiento en la ficha de tratamiento respectiva
03
HAC
RPU
IU
IU
GLS
HAC
Realiza evaluacin clnica, bacteriolgica y radiolgica segn nivel de complejidad del establecimiento
02
HAC
CD
Realiza evaluacin clnica al cambio de fase del tratamiento
01
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA TB-05 El proveedor/a maneja Tuberculosis SENSIBLE en adultos correctamente en las consultas de seguimiento. (Verificar en las tarjetas de tratamiento)
235
HAC
HAC
GLS
Realiza seguimiento a usuario en tratamiento antituberculosis con sospecha de fracaso. VER AYUDA TB-06-04
Solicita pruebas de laboratorio: TGO/TGP a todo usuario que presenta reacciones adversas a frmacos antituberculosis
Realiza la Referencia de las Personas Afectadas por Tuberculosis cuando presenta reacciones adversas segn nivel de complejidad
(verificar en HC y en el cuaderno de referencias y contrarreferencia del establecimiento de salud)
Realiza notificacin de reacciones adversas a frmacos antituberculosis (verificar en HC si existe el formato de notificacin)
04
05
06
07
(1) Contacto de persona TB-MDR confirmada con prueba de sensibilidad

(2) Alguna condicin de inmunosupresin: coinfeccin VIH, diabetes mellitus, tratamiento
crnico con corticoides, otras condiciones de inmunosupresin
(3) Recada en menos de 6 meses de egresar como curado de esquema uno o dos de
tratamiento
(4) Persona con TB multitratada
(5) Personal de salud activo o cesante, estudiantes de ciencias de la salud
(6) Promotores de salud que trabajan en TB
(7) Residencia en los ltimos 2 aos en zona de elevada prevalencia de TB-MDR
TB-06-04
VER AYUDA:
HAC
Realiza control bacteriolgico en forma mensual a los usuarios en tratamiento antituberculosis (verificar en tarjeta de tratamiento e HC
del paciente)
03
SI
NO
Verificacin
NA
(8) Poblacin privada de su libertad o con antecedentes de ello

(9) Trabajador de establecimientos penitenciarios
(10) Contacto de paciente fallecido por TB
(11) Pacientes con antecedente de tratamiento particular y/o auto administrado
(12) Paciente con antecedente de abandono al tratamiento antituberculoso
(13) Antecedente de hospitalizacin previa por ms de una semana y por cualquier
motivo por lo menos una vez en los ltimos 2 aos
(14) Tratamiento previo con presencia de RAFA que oblig a cambio de dosis
(15) Contacto de persona con TB que fracaso al tratamiento
GLS
HAC
Cuenta con un registro de la visita domiciliaria realizada a los usuarios que no asisten a recibir tratamiento en forma regular
02
HAC
CD
Refiere al usuario al consultorio de medicina para evaluacin clnica segn corresponda
01
BUENA PRCTICA TB-06 El proveedor/a realiza un seguimiento adecuado al usuario en tratamiento antituberculosis.
GLS
GLS
Cuenta con estrategias establecidas para recuperar usuarios que no logran adherencia adecuada al tratamiento (Verificar documento)
El sistema de referencia y contra referencia es efectivo. VER AYUDA TB-07-03
Evala cuando hay evolucin clnica desfavorable (bacteriolgica, radiolgica u otras)
Evala cuando hay irregularidad en el tratamiento
Evala cuando hay riesgo de abandono
Evala cuando hay presentacin de RAFA u otras complicaciones
Evala cuando hay presentacin de otras comorbilidades (diabetes, infeccin VIH, entre otros)
Evala en caso de embarazo
02
03
04
05
06
07
08
09
Enviar a la persona con TB a un establecimiento de mayor complejidad para resolver

un problema de diagnstico o tratamiento. La persona referida debe ir acompaada por
un personal de salud, con la hoja de referencia firmada por mdico tratante. Detallar el
problema diagnosticado y/o teraputico, antecedentes de importancia, tratamiento recibido,
resultados de laboratorio y exmenes radiogrficos si fuera necesario
La contra-referencia consiste en el envo de una persona con tuberculosis luego de la
evaluacin en el establecimiento de mayor complejidad a su establecimiento de origen. Debe
ir acompaada de la hoja de contra referencia firmada por mdico que brind la atencin.
Debe detallar la evaluacin realizada, el tratamiento indicado y las recomendaciones
NA
Relacionados al paciente:
(1) desnutricin severa. (2) deficiencia inmunolgica
(3) comorbilidad VIH SIDA. (4) farmacodependencia. (5) diabetes descompensada. (6)
insuficiencia heptica. (7) insuficiencia renal. (8) infecciones sobreagregadas
(9) negativa a recibir tratamiento. (10) abandono reiterativo del tratamiento
Relacionados a los servicios de salud:
(1) diagnstico tardo y demora en el inicio de la teraputica. (2) esquemas de tratamiento
inadecuados. (3) inadecuada calificacin inicial y riesgo de morir por TB. (4) inadecuada
aplicacin de la estrategia DOTS. (5) infraestructura y equipamientos inadecuados.
(6) sistema logstico deficiente (medicamentos, insumos de laboratorio y otros). (7)
discriminacin en la atencin de pacientes con TB en los servicios de emergencia y
cuidados intensivos. (8) tratamientos particulares inadecuados
NO
TB-07-03
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
SI
Verificacin
TB-07-01
VER AYUDA:
HAC
Conoce los criterios establecidos en la Norma Tcnica de Salud para el Control de Tuberculosis para manejo en personas con riesgo
de morir. VER AYUDA TB-07-01
01
HAC
CD
BUENA PRCTICA N TB-07 El proveedor/a cuenta con criterios para atender casos especiales y/o referirlos y realiza evaluaciones especiales. (Entrevista con coordinador
de estrategia y verificacin en historia clnica).
237
HAC
GLS
PI
PI
Usa guantes para la manipulacin de la muestra de esputo
Toma muestra de esputo siguiendo procedimientos normados. VER AYUDA TB-08-03
Asegura bien el frasco con la muestra, verifica los datos del paciente y lo coloca en un lugar que asegure ventilacin adecuada y
cumplimiento de medidas de bioseguridad
Coloca el recipiente en cajas de bioseguridad, las que permanecen tapadas, para transportarlo al laboratorio
Se quita los guantes y los desecha en recipientes para material contaminado
Realiza higiene de manos despus de manipular el envase con muestra de esputo. VER AYUDA TB-08-07
Explica al usuario prximos pasos: segunda muestra o entrega de resultados
02
03
04
05
06
07
08
Lavado las manos con agua corriente y jabn: (1) Mojar las manos completamente. (2) Aplicar un jabn
sencillo (no es necesario un agente antisptico). (3) Frotar vigorosamente todas las reas de la mano
incluyendo los dedos al mismo tiempo, por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atencin a las
reas bajo las uas y entre los dedos. (4) Enjuagar completamente con agua limpia. (5) Secar las manos
con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar la llave. (6) Proceder a realizar la atencin o
el procedimiento programado
Lavado las manos con alcohol glicerinado: (1) Aplicar suficiente alcohol glicerinado para cubrir la
superficie de las manos y dedos (aproximadamente una cucharadita). (2) Frotar la solucin vigorosamente
sobre las manos. (3) Proceder a realizar la atencin o el procedimiento programado
NA
Consideraciones para obtener una muestra adecuada:

Calidad de muestra de esputo: Una buena muestra de esputo es aquella
que proviene del rbol bronquial y es obtenida despus de un esfuerzo de
tos
Cantidad de muestra: Para ser considerada suficiente debe tener un
volumen aproximado de 5 ml. Si el paciente tiene escasa secrecin indicar
que produzca 3 expectoraciones ms en el mismo envase hasta que
obtenga la cantidad suficiente
NO
TB-08-07
IU
PI
SI
Verificacin
TB-08-03
VER AYUDA:
IU
Explica al usuario la necesidad de tomar muestras de esputo, indicando la forma cmo hacerlo, le entrega el frasco y verifica los datos
en la orden y lo orienta para que vaya a la unidad tomadora de muestra
01
PI
CD
BUENA PRCTICA TB-08 El proveedor/a realiza la toma y envo de muestra en forma adecuada para deteccin de casos de Tuberculosis.
HAC
HAC
GLS
Pregunta por presencia de tos de ms de 15 das de duracin
Pregunta por presencia de contacto con un adulto con sospecha o diagnstico de TB actual
Examina y ausculta ambos hemitrax.
Examina en busca de ganglios palpables no dolorosos o con abscesos especialmente en el cuello
Pregunta por irritabilidad, somnolencia, cambio de conducta, signos de meningitis, especialmente cuando el lquido cfalo-raqudeo
contiene linfocitos y protenas elevadas
Pregunta o explora por diarrea, distensin abdominal
Examina por inflamacin o deformidad progresiva de algn hueso o articulacin, incluyendo la columna vertebral
Revisa el resultado de PPD o solicita sta prueba si no se ha aplicado
Realiza la referencia del nio con sospecha de TB al nivel inmediato (Verificar en el Libro de Registro de Referencia y Contrarreferencia
del establecimiento de salud)
Solicita cultivo confirmatorio en todos los casos
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
HAC
Pregunta por presencia de fiebre inexplicable, especialmente cuando dura ms de 15 das
03
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Pregunta por prdida de peso o retardo de crecimiento inexplicable, decaimiento, sudoracin nocturna
02
HAC
CD
Explora por antecedente epidemiolgico de contacto con TB los 2 aos previos
01
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA TB-09 El proveedor/a identifica signos, sntomas, factores epidemiolgicos y de riesgo que permiten diagnosticar Tuberculosis en nios. (Observar y/o
verificar en la Historia Clnica).
239
HAC
HAC
Solicita radiografa de trax a los nios con sospecha de TB, segn norma tcnica vigente
Indica quimioprofilaxis con Isoniacida a todos los menores de edad contactos de persona con diagnstico de TBP, en los que se ha
descartado la enfermedad activa, segn norma tcnica vigente
Recolecta muestras de los sintomticos respiratorios en la visita domiciliaria o en la evaluacin mdica
Obtiene la segunda muestra del contacto que no regresa al establecimiento
02
03
04
05
IU
Solicita al usuario con diagnstico de TB que lleve lo antes posible a los menores de 19 aos que sean contacto para evaluacin
mdica correspondiente: clnico, epidemiolgico, bacteriolgico, inmunolgico y radiolgico
01
GLS
GLS
CD
SI
NO
Verificacin
BUENA PRCTICA TB-10 El proveedor/a da prioridad a la atencin de nios que son contacto de usuario con diagnstico de Tuberculosis (evaluacin de contactos).
NA
PI
PI
PI
GLS
Identifica reas o servicios de riesgo a travs de la sealizacin respectiva
Aplica pautas de separacin o de aislamiento hospitalario en personas con TB frots positivo y TB MDR y personas con asociacin TBVIH y SIDA (segn categora del establecimiento)
Evita la circulacin de personas diagnosticadas con TBP frotis positivo en los pasillos del establecimiento de salud sin proteccin
respiratoria (mascarillas quirrgicas descartables)
Atiende a las personas diagnosticadas con TB en ambientes con ventilacin natural (ventanas amplias y abiertas) que proporciona un
adecuado flujo y recambio de aire
Utiliza medidas de proteccin respiratoria personal. Usa respirador de tipo N95 en forma adecuada VER AYUDA TB-11-07
El personal de salud tiene un examen anual de radiografa de trax
Se realiza control anual de despistaje de tuberculosis en el personal del establecimiento de salud; segn el plan de control de infecciones
del establecimiento
Realiza higiene de manos antes y despus de atender al usuario con TB
03
04
05
06
07
08
09
10
(1) La proteccin respiratoria usada conjuntamente con las medidas de proteccin administrativa y es de uso exclusivo en
reas de alto riesgo
(2) Los respiradores deben ajustarse a la cara de la persona evitando fugas en los bordes
(3) Es importante realizar una prueba de ajuste del respirador. (la forma del rostro, la barba etc., impiden un buen ajuste)
(4) El establecimiento de salud debe tener diferentes tipos y tamaos de respiradores para asegurar la proteccin respiratoria
de todos los trabajadores de salud que se encuentren en riesgo
(5) Es importante la conservacin del respirador: no colgar, no doblar, guardar dentro de una caja de cartn o bolsa de papel,
para evitar humedad
NA
Las medidas de control administrativo son:

(1) Diagnstico precoz de pacientes con TB
potencialmente infecciosa. (2) Separacin o aislamiento
inmediato de los pacientes con TB infecciosa. (3) Inicio
inmediato del tratamiento directamente supervisado.
(4) Evaluacin del riesgo de transmisin en el
establecimiento. (5) Elaboracin de un plan de control
de infecciones
NO
TB-11-07
PI
GLS
PI
SI
Verificacin
TB-11-02
VER AYUDA:
GLS
Realiza medidas de control administrativo para reducir la exposicin del trabajador de salud y de los pacientes. VER AYUDA TB-11-02
02
PI
GLS
CD
Atiende y entrega tratamientos en ambientes amplios, ventilados y con ubicacin adecuada
01
BUENA PRCTICA TB-11 El proveedor/a cumple las medidas de Control de Infecciones en Establecimientos de Salud (Control Administrativo, Ambiental y Proteccin
Personal).
241
PI
PI
Las paredes y pisos son de material lavable, lisos y facilitan la limpieza con soluciones desinfectantes
Cuenta con una pileta/lavabo para hacer coloraciones y otra para el lavado de manos (preferentemente ubicada cerca de la salida del
laboratorio)
Cuenta con un extintor de fecha de expiracin vigente
Cuenta con puerta(s) y ventanas con cierre hermtico para evitar filtraciones de aire cuando se procesan las muestras
Tiene la seal de peligro biolgico en las puertas del laboratorio y restringe el acceso al personal
Cuenta con un rea de uso exclusivo para procesar las muestras para Mycobacterium tuberculosis
Cuenta con mechero de Bunsen para la realizacin de baciloscopa.
Si realiza cultivos, cuenta con sistema de extraccin de aire y/o cabina de flujo laminar certificada
03
04
05
06
07
08
09
10
PI
La mesa de trabajo est confeccionada de material slido con superficie lisa de fcil desinfeccin, superficie resistente al fenol 5% o
al hipoclorito al 1%
02
PI
PI
PI
PI
PI
PI
PI
CD
Cuenta con un ambiente ventilado e iluminado con servicio de agua y luz
01
BUENA PRCTICA TB-12 El proveedor/a cuenta con infraestructura y equipo de laboratorio adecuado, segn las Normas de Bioseguridad.
SI
NO
Verificacin
NA
El laboratorio cuenta con un stock adecuado de respiradores N95, guantes y mandilones
El personal de laboratorio solo usa el mandil en su servicio (no se desplaza con mandil fuera del laboratorio)
Cuenta regularmente con Fenol al 5%, para la desinfeccin de la mesa de trabajo y la eliminacin de material altamente patgeno
(esputo y otros lquidos corporales)
Realiza el proceso de extendido de la muestra en forma adecuada, verificar con los informes de control de calidad de lminas
Desecha los aplicadores en un frasco con hipoclorito al 1% y ste a su vez es autoclavado o incinerado
Evita corrientes de aire externo cuando procesa las muestras de esputo cerrando puertas y ventanas
02
03
04
05
06
07
El personal de laboratorio mientras permanece en su servicio utiliza correctamente el mandil de manga larga, respirador N95 y guantes
01
PI
PI
PI
GLS
PI
GLS
PI
CD
BUENA PRCTICA TB-13 El proveedor/a de laboratorio cumple las medidas de bioseguridad.
SI
NO
Verificacin
NA
243
GLS
GLS
GLS
Cuenta con los insumos y materiales necesarios para procesamiento de muestras para baciloscopas y cultivos de acuerdo a nivel de
complejidad
Tiene mechero de Bunsen en correcto estado de funcionamiento
Cuenta con microscopio con objetivo de inmersin en buenas condiciones que recibe mantenimiento preventivo por lo menos una vez
por ao
Elimina los desechos en depsitos de basura segn la clasificacin estandarizada con bolsa roja y negra
03
04
05
06
GLS
Cuenta con colorantes en frascos color mbar para la realizacin de la coloracin de Zielh Nielsen y registra la fecha de preparacin
y vencimiento
02
PI
GLS
CD
Emite todos los resultados de baciloscopa dentro de las 24 horas de recibida la muestra
01
BUENA PRCTICA TB-14 El proveedor/a de laboratorio controla la calidad de sus procesos y cuenta con equipo y reactivos necesarios.
SI
NO
Verificacin
NA
GLS
GLS
Elabora el cronograma para la realizacin de pruebas de laboratorio e interconsultas necesarias
Registra al paciente en el libro de registro y seguimiento y abre la tarjeta de control y administracin de medicamentos
Notifica por va regular en un plazo mximo de 72 horas a la unidad tcnica de TB MDR el inicio del tratamiento utilizando la ficha de
notificaciones para TB MDR
04
05
06
HAC
Brinda educacin sanitaria sobre TB MDR (importancia de la prueba de sensibilidad, administracin de tratamiento supervisado,
frecuencia de exmenes auxiliares e interconsultas, orientacin sobre medicamentos a utilizar y las reacciones adversas)
03
GLS
GLS
Verifica que desde la evaluacin del CERI hasta el inicio del tratamiento no transcurran ms de 5 das
02
HAC
CD
Administra un esquema de tratamiento aprobado por el CERI
01
BUENA PRCTICA TB-15 El proveedor/a cumple con el tratamiento autorizado.
SI
NO
Verificacin
NA
245
GLS
GLS
GLS
GLS
Enva al usuario a interconsulta con el mdico consultor de la jurisdiccin, acompaado de un personal de salud
Confirma que el mdico consultor evale al paciente
Verifica el envo oportuno de las muestras para cultivo y prueba de sensibilidad
Coordina con los miembros del equipo la preparacin del expediente tcnico para el CERI o al Comit de Evaluacin de Retratamiento
Nacional si la situacin lo amerita
Obtiene la firma del paciente para el consentimiento informado
Dispone del Acta de aprobacin de retratamiento
Cumple de las indicaciones del mdico consultor en la HC del usuario
Realiza la visita domiciliaria para confirmar domicilio, actualizar censo de contactos e identificar condiciones de saneamiento bsico y
el entorno familiar
04
05
06
07
08
09
10
11
GLS
Llena correctamente la solicitud de investigacin bacteriolgica indicando en observaciones la condicin por la cual amerita que la
muestra del paciente sea derivada para cultivo y prueba de sensibilidad
03
GLS
IU
HAC
GLS
HAC
Indica cultivo y prueba de sensibilidad al usuario en forma oportuna
02
HAC
CD
Sospecha de TB-MDR frente a fracaso a esquema uno, recada, multitratado o fracaso temprano
01
BUENA PRCTICA TB-16 El proveedor/a realiza seguimiento para el diagnostico de TB MDR.
SI
NO
Verificacin
NA
Diagnostica, notifica y maneja las reacciones adversas a los frmacos antituberculosos
Coordina con el nivel nacional para el inicio inmediato de retratamiento de la persona con TB MDR en condicin crtica
04
05
HAC
En cada consulta, realiza una revisin dirigida de los sistemas a fin de evaluar alteraciones hidroelectrolticas; dificultad respiratoria;
intolerancia gastrointestinal; audicin, alteracin de la audicin, funcin heptica o renal; presencia de problemas endocrinos, ansiedad,
depresin y otros trastornos de tipo neuropsiquitrico, de ser necesario solicitar pruebas rutinarias de monitoreo de laboratorio
03
GLS
HAC
HAC
Evala al paciente en situaciones de deterioro clnico y/o radiolgico u otras complicaciones
02
HAC
CD
Realiza evaluaciones mensuales mientras el paciente se encuentra en tratamiento con inyectable
01
BUENA PRCTICA TB-17 El mdico tratante realiza evaluacin, seguimiento y monitoreo mensual del paciente con TB MDR. (Revisar HC)
SI
NO
Verificacin
NA
247
Valora las reacciones adversas y cambios en el peso
Realiza entrevistas de seguimiento en forma mensual mientras dure el tratamiento con inyectable y posteriormente en forma trimestral
Programa las consultas con el mdico consultor hasta concluir el tratamiento
03
04
05
Da seguimiento al resultado de la prueba de sensibilidad
02
GLS
IU
HAC
GLS
HAC
CD
Solicita controles mensuales de baciloscopa y cultivo
01
BUENA PRCTICA TB-18 El proveedor/a realiza seguimiento del tratamiento del paciente con TB MDR. (Revisar HC).
SI
NO
Verificacin
NA
GLS
GLS
GLS
El responsable de farmacia supervisa el cumplimiento de las buenas prcticas de almacenamiento de los medicamentos en la farmacia
y en la estrategia de tuberculosis. VER AYUDA TB-19-02
El responsable de la Estrategia coordina oportunamente con el responsable de farmacia el requerimiento de medicamentos (Verificar
el documento de requerimiento)
Responsable de farmacia informa oportunamente al responsable de la Estrategia TB, sobre ingresos, consumo y fechas de vencimiento
de los medicamentos que maneja la estrategia
02
03
04
SI
NO
Verificacin
NA
Las reas de almacenamiento deben tener dimensiones apropiadas que permitan una organizacin correcta de los insumos y productos, evite confusiones y riesgos de contaminacin
y permita una rotacin correcta de las existencias.
El rea del almacenamiento depende de:
Volumen y cantidad de productos a almacenar
Frecuencia de adquisiciones y rotacin de los productos
Requerimiento de condiciones especiales de almacenamiento
Para la ubicacin de los productos en los estantes, se debe considerar un sistema que garantice la correcta ubicacin y distribucin de los productos, tales como:
Fijo: Sistema por el cual cada tem es colocado en un lugar especifico
Fluido: Sistema por el cual el espacio a usar se divide en varias zonas y los productos son ubicados de acuerdo a la disponibilidad de los mismos
Semifluido: Es una combinacin de los dos anteriores
De acuerdo al sistema de ubicacin que se utilice, se debe realizar la clasificacin de los productos para su almacenamiento, teniendo en cuenta la clase teraputica, orden
alfabtico, laboratorio, forma farmacutica, cdigo de artculo, otros
El local de almacenamiento debe mantener una temperatura entre 15C y 30C (ambiente controlado) a excepcin de cuando el fabricante indique temperaturas especficas
El apilamiento de las cajas debe ser de acuerdo a las instrucciones del fabricante y de modo que facilite la limpieza
Debe existir un registro manual o computarizado que consigne el nmero de lote y fecha de vencimiento de los productos y verificacin peridica de esta informacin
Se debe establecer el control de existencias, mediante toma de inventarios peridicos de los mismos el que ser de utilidad para:
Verificar el registro de existencias
Identificar la existencia de excedentes
Verificar la existencia de perdidas
Controlar la fecha de vencimiento de los productos
Verificar condiciones de almacenamiento y estado de conservacin
Planificar futuras adquisiciones
TB-19-02: Buenas Prcticas de Almacenamiento.
VER AYUDA:
GLS
El personal de farmacia identifica, verifica la fecha de vencimiento y utiliza primero los medicamentos que tienen fecha de expiracin
prxima
01
CD
BUENA PRCTICA TB-19 El proveedor/a cumple con las buenas prcticas de almacenamiento y dispensacin, segn normatividad vigente.
249
RED:
10
11
12
13
14
CATEGORIA:
CDIGO RENAES:
INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEO DE PROCESOS DE ATENCIN

DE SALUD
ATENCIN DEL CONTROL DE TUBERCULOSIS
15
16
17
FECHA:
MICRORRED:
18
19
20
21
HOJA RESUMEN
PRCTICAS
Anote en cada cuadrcula correspondiente a los Criterios el resultado de la observacin, con las letras siguientes: SI (1); NO (2); NO APLICA (9)
TB-19: BPA y BPD
TB-18: Seguimiento de TB MDR
TB-17: Mdicos inicia TB MDR
TB-16: TB MDR
TB-15: Estrategia DOTS y DOTS+
TB-14: Equipo y reactivos
TB-13: Medidas de bioseguridad
TB-12: Equipos e infraestructura
TB-11: Medidas de Control
TB-10: Prioridad a nios contacto
TB-09: Factores de riesgo en nios
TB-08: Toma y enva muestras
TB-07: Casos especiales
TB-06: Seguimiento
TB-05: TB SENSIBLE
TB-04: Diagnostica y maneja
TB-03: Colecta informacin
TB-02: Investiga tuberculosis
TB-01: Asegura privacidad
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCIN DEL

CONTROL DE TUBERCULOSIS
TB-19 BPA y BPD
TB-18 Seguimiento de TB MDR
TB-17 Mdico inicia TB MDR
TB-16 TB MDR
TB-15 Estrategia DOTS y DOTS+
TB-14 Equipo y reactivos
TB-13 Medidas de bioseguridad
TB-12 Equipos e infraestructura
TB-011 Medidas de control
TB-010 Prioridad a nios contacto
TB-09 Factores de riesgo en nios
TB-08 Toma y enva muestras
TB-07 Casos especiales
TB-06 Seguimiento
TB-05 TB SENSIBLE
TB-04 Diagnostica y maneja
TB-03 Colecta informacin
TB-02 Investiga tuberculosis
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Buenas Prcticas
TB-09
TB-07
TB-05
TB-03
TB-01 Asegura privacidad
Observados
TB-11
TB-13
BUENAS PRCTICAS
TB-15
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL CONTROL DE TUBERCULOSIS.
TB-19
Series 1
251
TB-17
TB-01
Buenas Prcticas

CONTROL DE TUBERCULOSIS
Habilidades Clnicas
Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL CONTROL DE TUBERCULOSIS SEGN COMPONENTES DE DESEMPEO
Serie 1
Cdigo RENAES:
Red:
Deriva al usuario reactivo a la prueba de VIH, al centro de atencin de mayor complejidad
Elabora una ficha de referencia con datos exactos y precisos
Informa al usuario sobre el flujo de referencia y contrarreferencia
Coordina las actividades preventivas promocionales de ITS/VIH. VER AYUDA ITS-01-06
03
04
05
06
RPU
Brinda consejera en forma adecuada. VER AYUDA ITS-01-02
02
GLS
IU
GLS
GLS
RPU
CD
Identifica en el establecimiento de salud, usuarios en riesgo de adquirir ITS/VIH
01
Objetivo Sanitario: Reducir los casos de ITS/VIH-SIDA.
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA ITS-01 El proveedor/a del establecimiento de salud realiza una adecuada consejera y deriva al paciente con ITS/VIH a un centro de atencin especializado,
segn corresponda.
Nmero de medicin
Microrred:
DIRESA/DISA:
Instrumento 6.1
ANEXO N 06
Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del Usuario con ITS, VIH y SIDA
253
ITS-01-06
Para determinar el cumplimiento de ste criterio, se debe utilizar como medios de

verificacin: Actas de reuniones en el servicio, en el establecimiento o con la comunidad,
planes de intervencin, entre otros
ITS-01-02
Mantiene la privacidad durante la consejera: la puerta del consultorio se mantiene

cerrada todo el tiempo de la consulta
No se permite la entrada o salida de personas sin autorizacin del usuario
Se mantiene un tono de voz bajo para mantener la privacidad de la conversacin
Se utilizan trminos sencillos para que el usuario los pueda entender
Se promueve la realizacin de preguntas para absolver las dudas que tenga el usuario
durante la consejera
Se registra actividad de consejera en la Historia Clnica
VER AYUDA:
GLS
GLS
El consultorio clnico cuenta con equipos e insumos bsicos necesarios para la atencin. VER AYUDA ITS-02-05
Cuenta con un ambiente para consejera. VER AYUDA ITS-02-06
05
06
Tiene puerta funcionando

Tiene sillas para el personal y usuarios
Tiene lavatorio con agua corriente
Tiene depsito para basura con bolsa
descartable
Tiene
armario
para
materiales
medicamentos.
Tiene escritorio
Tiene balanza en buen estado
Tiene tallmetro o cinta mtrica
La ventilacin es natural y suficiente o tiene

aire acondicionado funcionando.
Est bien iluminado.
Est limpio.
ITS-02-04
ITS-02-03
VER AYUDA
Cuenta con Guas y Protocolos

de atencin
Tiene estetoscopio bi-auricular
Tiene Pantoscopio
Tiene equipo mnimo para
examen neurolgico
Tiene lmpara de cuello ganso
para piso y linterna
Tiene termmetro clnico
Tiene guantes
Tiene recipiente para material
no contaminado.
Tiene camilla para examen
ITS-02-05
GLS
El consultorio es confortable. VER AYUDA ITS-02-04
04
GLS
Posee mobiliario adecuada para la atencin. VER AYUDA ITS-02-03
03
Tiene recipiente para material

contaminado
Tiene recipiente para soluciones
Tiene campos estriles
Tiene guantes para procedimientos
Tiene baja lenguas
Tiene gasas y algodn
Tiene alcohol puro
Tiene solucin descontaminante de
cloro al 0.005
Tiene jabn y papel toalla o alcohol
glicerinado para uso del proveedor
SI
NO
Verificacin
NA

Tiene sillas para las personas y usuarios
Tiene armario para materiales/ medicamentos
Tiene depsito para desechos no contaminados.
Ambiente iluminado y ventilado
Cuenta con material IEC
Tiene Equipo de Proteccin Personal
ITS-02-06
GLS
Cuenta con una sala de espera ventilada y cmoda
02
GLS
CD
Los ambientes estn identificados y sealizados
01
BUENA PRCTICA ITS-02 Los ambientes para atencin de usuarios en riesgo para adquirir ITS, VIH y SIDA tiene condiciones segn normatividad vigente.
255
RPU
Mantiene la privacidad durante la consejera - VER AYUDA ITS-03-04
Indaga sobre hbitos nocivos (consumo de alcohol, drogas)
Indaga sobre riesgos para ITS, VIH y SIDA - VER AYUDA ITS-03-06
Explica los resultados de las pruebas de laboratorio realizados
Explica los pasos a seguir
Brinda seguridad y apoyo al usuario
04
05
06
07
08
09
RPU
IU
IU
IU
RPU
ITS-03-06
Inicio de relaciones sexuales
Nmero de parejas sexuales
Tipo de relaciones sexuales
La puerta del consultorio se mantiene

cerrada todo el tiempo de la consulta
No se permite la entrada o salida de
personas sin autorizacin del usuario
Se mantiene un tono de voz bajo para mantener la

privacidad de la conversacin
Se explica al usuario que se mantendr la
confidencialidad siempre
SI
NO
Verificacin
NA
Uso de condn
Antecedentes de ITS
Contacto con PVVS
ITS-03-04
VER AYUDA
RPU
Lo llama por su nombre si es consulta de seguimiento
03
RPU
Se presenta con su nombre y cargo si el usuario es nuevo
02
RPU
CD
Saluda cordialmente
01
BUENA PRCTICA ITS-03 El proveedor/a brinda consejera al paciente con ITS, VIH y SIDA segn norma vigente y en un ambiente confortable.
Brinda confianza y seguridad al usuario.
04
RPU
Respeta la privacidad del usuario (el paciente autoriza el ingreso o presencia de personas ajenas al servicio, pasantes u otro
personal de salud)
03
RPU
RPU
Explora el motivo de la visita
02
RPU
CD
Realiza protocolo de saludo
01
BUENA PRCTICA ITS-04 El proveedor/a asegura un clima apropiado y privacidad durante la consulta clnica.
SI
NO
Verificacin
NA
257
HAC
Indaga por alergia a medicamentos
Pregunta por sntomas generales. VER AYUDA ITS-05-05
Pregunta por lesiones dermatolgicas incluyendo rash cutneo y lesiones en la cavidad bucal
Pregunta sobre presencia de sntomas respiratorios
Pregunta por sntomas gastrointestinales
Pregunta por prdida de masa muscular y edemas
Pregunta por sntomas neurolgicos, incluyendo alteraciones visuales, deterioro mental, cefalea y convulsiones
Pregunta por examen ginecolgico ms reciente y la fecha del ltimo PAP de la usuaria
Indaga sobre uso de mtodo anticonceptivo y fecha de ltima regla de la usuaria
04
05
06
07
08
09
10
11
12
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Pregunta por orientacin sexual (Heterosexualidad,

homosexualidad, bisexualidad)
Pregunta por Prcticas sexuales de riesgo ( coito anal,
sexo no protegido, sexo con PVVS, comercio sexual)
Establece el nmero de parejas sexuales
Pregunta por antecedentes de ITS
Malestar general
Fiebre
Sudores nocturnos
Prdida de peso
Fatiga
Letargia
Diarreas
Vmitos
ITS-05-05
Pregunta por consumo de alcohol y/o drogas

Pregunta por historia de transfusiones
Pregunta por antecedentes de violencia sexual
Pregunta por cirugas anteriores
ITS-05-02
VER AYUDA
HAC
Indaga sobre antecedentes familiares y patolgicos
03
HAC
Descarta comportamiento de riesgo. VER AYUDA ITS-05-02
02
HAC
HAC
CD
Pregunta por historia de ITS y/o lesiones genitales
01
BUENA PRCTICA ITS-05 El proveedor/a recolecta informacin clave de la historia clnica del usuario o usuaria.
SI
NO
Verificacin
NA
HAC
PI
Se coloca guantes de examen o estriles en ambas manos segn corresponda
Registra los signos vitales o los verifica en la historia clnica
Evala el peso y determina la presencia de desnutricin
Determina y monitoriza el ndice de masa corporal
Identifica adenopatas y registra su tamao y localizacin
Inspecciona la cavidad bucal identificando lesiones y otras patologas
Realiza un examen detallado de piel para identificar lesiones o patologas y tatuajes
Realiza examen de genitales y regin perianal para identificar lesiones o patologas
Si es necesario se solicita evaluacin por oftalmlogo
Realiza un examen completo de trax, pulmones y abdomen
Realiza un examen neurolgico con nfasis en estado mental, marcha, signos de focalizacin, signos menngeos y signos de neuropata
Se lava las manos (segn tcnica de lavado de manos clnico) con agua y jabn o las frota con alcohol-gel y las seca con toalla de uso
individual, papel toalla o con aire despus de examinar
Elimina apropiadamente los materiales utilizados en el examen (incluye guantes)
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
PI
Se lava las manos (segn tcnica de lavado de manos clnico) con agua y jabn o las frota con alcohol-gel y las seca con toalla de uso
individual, papel toalla o con aire antes de examinar
01
PI
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
PI
CD
BUENA PRCTICA ITS-06 El proveedor/a realiza un examen fsico exhaustivo al usuario o usuaria.
SI
NO
Verificacin
NA
259
HAC
HAC
HAC
HAC
Para el Sndrome de Descarga Uretral trata con Ciprofloxacina 500 mg. va oral, dosis nica, ms Azitromicina 1 g, va oral, dosis nica
o Doxiciclina 100 mg, va oral cada 12 horas durante 7 das
Para el Sndrome de Ulcera Genital trata con penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI va IM ms Ciprofloxacina 500 mg va oral,
dosis nica
Para el Sndrome de Bubn Inguinal trata con Doxiciclina 100 mg, va oral cada 12 horas por 21 das o Eritromicina 250 mg cada 6
horas por 21 das
Para el Sndrome de Dolor Abdominal Bajo (SDAB) trata con Ciprofloxacina 500 mg, va oral en dosis nica, ms Doxiciclina 100 mg,
va oral cada 12 horas por 14 das ms Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 das, para manejo ambulatorio
Orienta e informa sobre la importancia de identificar a contactos y asegurar que reciban tratamiento
02
03
04
05
06
HAC
Para el Sndrome de Flujo Vaginal, trata con Metronidazol 2 g va oral, dosis nica y si est asociado a prurito vaginal agrega
Clotrimazol 500 mg va vaginal, dosis nica
01
IU
CD
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA ITS-07 El proveedor/a diagnostica y trata al usuario con ITS con enfoque de Manejo Sindrmico segn norma tcnica (observacin directa o verificacin
en historia clnica).
RPU
IU
IU
IU
IU
IU
Mantiene la privacidad durante la consejera. VER AYUDA ITS-08-04
Enfatiza el uso de las 4C como parte fundamental del manejo de las ITS
Orienta e informa aspectos relacionados a los sntomas de las ITS, cmo prevenirlas y cmo tratarlas
Orienta e informa sobre la importancia de cumplir con el tratamiento para prevenir complicaciones y eliminar la posibilidad de infectar
a otras personas
Orienta e informa sobre la importancia de identificar a contactos y asegurar que reciban tratamiento
Orienta e informa sobre la importancia del uso y negociacin del condn. El proveedor hace una demostracin del uso del condn
utilizando un dildo
Orienta sobre prcticas sexuales de menor riesgo. VER AYUDA ITS-08-10
Verifica con preguntas sencillas la comprensin de la informacin brindada durante el proceso de la consejera
Administra manejo sindrmico supervisado para las ITS si corresponde
Termina la consejera ofreciendo condones segn normatividad vigente
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
RPU
Si el usuario es nuevo se presenta con su nombre y profesin
03
GLS
HAC
RPU
HAC
RPU
Saluda cordialmente al usuario
02
RPU
CD
Llama al usuario por su nombre
01
BUENA PRCTICA ITS-08 El proveedor/a brinda consejera en ITS de manera adecuada y completa.
SI
NO
Verificacin
NA
261
Riesgo Alto:
Sexo receptivo, vaginal o anal sin condn
Sexo penetrativo, vaginal o anal sin condn
Sexo oral sin barrera de ltex
Compartir juguetes sexuales sin condn
Relaciones sexuales bajo el efecto de las drogas o el
alcohol
Relaciones sexuales con ms de una pareja sexual
Riesgo Bajo:
Uso consistente y adecuado del condn en las relaciones
sexuales vaginales, orales y anales (con lubricante)
Ambiente adecuado para consejera

Mantener la puerta del consultorio cerrada todo el tiempo de la consulta
No permitir la entrada o salida de personas sin autorizacin del usuario
Mantener un tono de voz bajo para mantener la privacidad de la conversacin
Explicar al usuario que se mantendr la confidencialidad siempre
ITS-08-10
ITS-08-04
VER AYUDA
Sin Riesgo:
Tener una sola pareja sexual y ser mutuamente
fieles
Abstinencia sexual
Sexo sin penetracin: sexo interfemoral (entre
los muslos), abrazos, masajes, frotacin cuerpo a
cuerpo, masturbar a la pareja evitando el contacto
con fluidos
RED:
10
11
12
13
14
CATEGORIA:
CDIGO RENAES:
INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEO DE PROCESOS DE ATENCIN

DE SALUD
ATENCIN DEL CONTROL DE ITS, VIH-SIDA
15
16
17
FECHA:
MICRORRED:
18
19
20
21
HOJA RESUMEN
PRCTICAS
ITS-08: Brinda consejera
ITS-07: Diagnostica y trata al usuario
ITS-06: Realiza un examen fsico
ITS-05: Recolecta informacin clave
ITS-04: Asegura privacidad
ITS-02: Ambientes tienen condiciones
ITS-01: Adecuada consejera
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD
263

CONTROL DE ITS, VIH-SIDA
ITS-07: Diagnostica y trata al usuario
ITS-06: Realiza un examen fsico.
ITS-05: Recolecta informacin. clave
ITS-04: Asegura privacidad
ITS-02: Ambientes tienen condiciones.
ITS-01: Adecuada consejera
Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
ITS-06
ITS-05
ITS-04
ITS-03
ITS-02
ITS-07
ITS-01
ITS-08
BUENAS PRCTICAS
Buenas Prcticas
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL CONTROL DE ITS, VIH-SIDA SEGN BUENAS PRCTICAS
Serie 1

CONTROL DE ITS, VIH-SIDA
Habilidades Clnicas
Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL CONTROL DE ITS, VIH-SIDA SEGN COMPONENTES DEL DESEMPEO
Serie 1
265
Cdigo RENAES:
Red:
HAC
RPU
GLS
Brinda atencin regular a poblaciones de mayor vulnerabilidad
Brinda consejera y soporte emocional. VER AYUDA AMP-01-05
Realiza acciones de trabajo extramural (Equipo Itinerante), bsqueda de lugares de trabajo sexual (mapeo de lugares y zonas de
trabajo sexual), y estimacin de trabajadores(as) sexuales y grupos de diversidad sexual (HSH y Trans) en coordinacin con los PEPs
Realiza promocin y prevencin de ITS y VIH en los servicios de salud
04
05
06
07
GLS
Cuenta con insumos para toma y procesamiento de muestras de laboratorio para el diagnstico de ITS, excepto cultivo para gonorrea
y ELISA para Clamidia
03
IU
GLS
Cuenta con medicamentos para ofrecer tratamiento gratuito de las ITS
02
GLS
CD
Cuenta con equipo bsico de personal capacitado para la atencin en la AMP. VER AYUDA AMP-01-01
01
BUENA PRCTICA AMP-01 El proveedor/a de la AMP cuenta con un ambiente adecuado y realiza las siguientes actividades.
Nmero de medicin
Microrred:
DIRESA/DISA:
ATENCIN MDICA PERIDICA
Instrumento 6.2
SI
NO
Verificacin
NA
Personal clnico capacitado en AMP de ITS-VIH/SIDA

Personal para consejera en ITS-VIH/SIDA
Personal de laboratorio de ITS-VIH/SIDA

Utilizar trminos sencillos para que el usuario los pueda entender
Promover la participacin sobre la dudas que tenga el usuario durante la consejera
Registrar actividad de consejera en la historia clnica
AMP-01-05
AMP-01-01
VER AYUDA
267
HAC
Pregunta sobre el motivo de la visita
Indaga sobre hbitos nocivos: tabaco, alcohol y drogas
Indaga sobre sus riesgos para ITS, VIH y SIDA. VER AYUDA AMP-02-06
Indaga sobre antecedentes familiares y patolgicos
Indaga sobre el ambiente familiar y social
Realiza examen fsico general con autorizacin del usuario, inspeccin de piel, boca, regin perineal, anal y presencia de adenopatas
Le explica sobre la necesidad de tomar muestras para laboratorio cada 30 das
Le explica sobre los resultados de las pruebas de laboratorio realizados
Le explica sobre los pasos a seguir: acuerda fecha de prxima cita y brinda atencin correspondiente (evaluacin clnica cada 30 das)
Registra la atencin en la historia clnica, en el libro de Atenciones y en el HIS
Cuenta con el libro de registro de Atenciones que brinda la UAMP segn establece la norma
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
Indaga sobre riesgos para VIH

Inicio de relaciones sexuales
Nmero de parejas sexuales
Tipo de relaciones sexuales
AMP-02-06
VER AYUDA
HAC
Lo llama por su nombre y apellidos o nombre social si es consulta de seguimiento
03
Uso de condn
Antecedentes de ITS
Contacto con PVVS
GLS
GLS
IU
IU
IU
HAC
HAC
HAC
HAC
RPU
RPU
Se presenta con su nombre y profesin si el usuario (a) es nuevo
02
RPU
CD
Lo saluda cordialmente
01
BUENA PRCTICA AMP-02 El proveedor/a brinda atencin clnica adecuada al usuario o usuaria.
SI
NO
Verificacin
NA
IU
Toma de muestra de secrecin vaginal (pH, KOH, directo y coloracin de Gram)
Hace estudio de secrecin endocervical (coloracin de Gram y cultivo para N. gonorrhoeae)
Toma muestra de hisopado rectal y enva para cultivo para N. gonorrhoeae, si hay secrecin rectal
Elimina los guantes en forma adecuada y se lava las manos despus de atender al usuario
Le informa que los exmenes directos y de coloracin Gram, se entregarn en un tiempo mximo de 45 minutos mientras que el cultivo
para gonorrea ser entregado en un mximo de 7 das
04
05
06
07
08
PI
Realiza el examen con espculo estril o descartable
03
HAC
HAC
HAC
PI
PI
Se lava las manos y se coloca guantes antes de la atencin del paciente
02
IU
CD
Informa al usuario sobre los procedimientos que realizar
01
BUENA PRCTICA AMP-03 El proveedor/a toma las muestras para laboratorio en consultorio clnico a la usuaria segn normatividad.
SI
NO
Verificacin
NA
269
GLS
GLS
GLS
El consultorio es confortable. VER AYUDA AMP-04-04
El consultorio clnico cuenta con equipos e insumos bsicos necesarios para la atencin. VER AYUDA AMP-04-05
Cuenta con un ambiente para consejera. VER AYUDA AMP-04-06
04
05
06
La ventilacin es natural y suficiente o tiene aire

acondicionado funcionando
Est bien iluminado
Est limpio

Tiene sillas para el personal y usuarios
Tiene lavatorio con agua corriente
Tiene depsito para basura con bolsa descartable
Tiene armario para materiales/medicamentos
Tiene escritorio
Tiene balanza en buen estado
Tiene tallmetro o cinta mtrica
AMP-04-04
AMP-04-03
VER AYUDA
GLS
Posee mobiliario adecuado para la atencin. VER AYUDA AMP-04-03
03
SI

Tiene sillas para las personas y usuarios
Tiene armario para materiales/medicamentos
Tiene depsito para desechos no contaminados
Ambiente iluminado y ventilado
Cuenta con material IEC
Tiene hisopos de algodn de mango largo
Tiene hisopos uretrales
Tiene Pinzas (de anillo, tirabalas, entre otros.)
Tiene lminas porta objetos
Tiene mechero (para fijar muestras)
Tiene Equipo de Proteccin Personal
AMP-04-06
GLS
Cuenta con una sala de espera ventilada y cmoda
02
GLS
CD
Estn identificados y sealizados
01
NO
Verificacin
BUENA PRCTICA AMP-04 Los ambientes para la atencin de usuarios de la Atencin Mdica PERIDICA tienen condiciones segn normatividad vigente.
NA
Cuenta con Guas y Protocolos de atencin

Tiene estetoscopio bi-auricular
Tiene Pantoscopio
Tiene equipo mnimo para examen neurolgico
Tiene lmpara de cuello ganso para piso y linterna
Tiene termmetro clnico
Tiene guantes
Tiene recipiente para material no contaminado
Tiene camilla para examen
AMP-04-05
VER AYUDA

Tiene recipiente para material contaminado
Tiene recipiente para soluciones
Tiene campos estriles
Tiene baja lenguas
Tiene gasas y algodn
Tiene alcohol puro
Tiene solucin descontaminante de cloro al 0.005
Tiene jabn y papel toalla o alcohol glicerinado para uso del proveedor
271
Prioriza en el examen fsico la inspeccin de piel, boca, regin perineal, anal y presencia de adenopatas
Toma muestra de secrecin uretral con hisopo exprimiendo la uretra peneana
Si se objetiva secrecin indica coloracin de Gram y cultivo para N. gonorrhoeae
Si se evidencia secrecin toma muestra de hisopado ano rectal y enva para cultivo para N. gonorrhoeae
Indica muestra de orina (examen directo de sedimento)
Toma muestra de secrecin farngea en todos los casos (Gram y cultivo para N. gonorrhoeae)
Elimina los guantes en forma adecuada y se lava las manos despus de atender al usuario
Hace evaluacin serolgica para RPR cada 3 meses, de ser reactivo da tratamiento de acuerdo a lo estipulado en la Norma Tcnica
para el Manejo de ITS
03
04
05
06
07
08
09
10
Se lava las manos y se coloca guantes antes de la atencin del paciente
02
HAC
PI
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
PI
GLS
CD
Hace evaluacin clnica mensual
01
BUENA PRCTICA AMP-05 El proveedor/a brinda atencin a usuarios varones (HSH y TS) de acuerdo a las normas establecidas.
SI
NO
Verificacin
NA
GLS
Si la prueba rpida es reactiva la confirmar con examen de ELISA para VIH
Verifica atencin regular con un mnimo de 02 atenciones en los ltimos 4 meses previos al control actual para ser considerado
controlado
04
05
HAC
Hace tamizaje para la infeccin por el VIH con la prueba rpida cada 6 meses
03
HAC
HAC
Evala PAP una vez al ao
02
HAC
CD
Evala serologa para Sfilis con RPR cada 3 meses segn normatividad
01
SI
NO
Verificacin
NA
BUENA PRCTICA AMP-06 El proveedor/a realiza los exmenes de laboratorio de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de AMP (verificar en la HC del usuario (a).
273
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
HAC
Trata Cervicitis con Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica, MAS Azitromicina 1 g, va oral, dosis nica Doxiciclina 100 mg, va
oral cada 12 horas durante 7 das
Trata Gonorrea con Ciprofloxacina 500 mg, va oral, dosis nica (para TS varn y mujer)
Trata Clamidiasis con Azitromicina 1 g, va oral, dosis nica o Doxiciclina 100 mg, va oral cada 12 horas por 7 das
Trata Sfilis Latente Tarda con penicilina G benzatnica, 2.4 millones de UI, Va intramuscular, una vez por semana, por 3 semanas
consecutivas
Trata Uretritis del varn con Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica, MAS Azitromicina 1 g va oral, dosis nica Doxiciclina 100
mg va oral cada 12 horas durante 7 das
Trata Sndrome de lcera genital con penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI va IM MAS Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica
Trata Sndrome de bubn inguinal con Doxiciclina 100 mg, va oral cada 12 horas por 21 das o Eritromicina 250 mg cada 6 horas por
21 das
Trata Sndrome de dolor abdominal bajo (SDAB) con Ciprofloxacina 500 mg, va oral en dosis nica, MAS Doxiciclina 100 mg, va oral
cada 12 horas por 14 das MAS Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 das
04
05
06
07
08
09
10
11
HAC
Trata Vaginosis Bacteriana con Metronidazol 2 g va oral, dosis nica
03
HAC
HAC
Trata Tricomoniasis con Metronidazol 2 g va oral, dosis nica
02
HAC
CD
Trata Candidiasis con Clotrimazol 500 mg va vaginal, dosis nica
01
BUENA PRCTICA AMP-07 El proveedor/a brinda tratamiento al usuario (a) con ITS de acuerdo a la normatividad.
SI
NO
Verificacin
NA
RPU
IU
IU
Mantiene la privacidad durante la consejera. VER AYUDA AMP-08-04
La consejera enfatiza las 4C
Enfatiza los mensajes educativos sobre uso y negociacin del condn
Orienta sobre cuidado del cuerpo y de la salud, reconocimientos de signos y sntomas de ITS
Orienta para la bsqueda de servicios de salud
Orienta sobre prcticas sexuales de menor riesgo. VER AYUDA AMP-08-09
Motiva con proyectos de vida alternativos al trabajo sexual
Brinda seguridad y apoyo al usuario
Administra tratamiento supervisado para las ITS, si corresponde
Ofrece condones mensuales segn norma y necesidad del usuario
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
Ambiente adecuado para consejera

Explicar al usuario que se mantendr la confidencialidad siempre
AMP-08-04
VER AYUDA
RPU
Lo llama por su nombre y apellidos o nombre social si es consulta de seguimiento
03
GLS
HAC
RPU
IU
IU
IU
HAC
RPU
Se presenta con su nombre y profesin si el usuario (a) es nuevo
02
RPU
CD
Lo saluda cordialmente
01
BUENA PRCTICA AMP-08 El proveedor/a brinda consejera a los pacientes en la AMP segn normatividad.
SI
NO
Verificacin
NA
275
Riesgo Alto:
Sexo receptivo, vaginal o anal sin condn
Sexo penetrativo, vaginal o anal sin condn
Sexo oral sin barrera de ltex
Compartir juguetes sexuales sin condn
Relaciones sexuales bajo el efecto de las drogas o
el alcohol
Relaciones sexuales con ms de una pareja sexual
AMP-08-09
Riesgo Bajo:
Uso consistente y adecuado del condn en las relaciones
sexuales vaginales, orales y anales (con lubricante)
Sin Riesgo:
Tener una sola pareja sexual y ser mutuamente fieles.
Abstinencia sexual
Sexo sin penetracin: sexo interfemoral (entre los muslos),
abrazos, masajes, frotacin cuerpo a cuerpo, masturbar a
la pareja evitando el contacto con fluidos
RED:
10
11
12
13
14
CATEGORIA:
CDIGO RENAES:
15
16
17
FECHA:
MICRORRED:
18
19
20
21
HOJA RESUMEN
PRCTICAS
AMP-08: El proveedor brinda consejera
AMP-07: Tratamiento al usuario (a) con

ITS
AMP-06: Realiza exmenes de laboratorio
AMP-05: Atencin a usuarios varones
AMP-04: Condiciones de los ambientes
AMP-03: Toma muestras para laboratorio
AMP-02: Atencin clnica adecuada
AMP-01: Ambiente adecuado
BUENAS PRCTICAS
ESTABLECIMIENTO:
DIRESA:
MINISTERIO DE SALUD
INSTRUMENTO DE MEDICIN DEL DESEMPEO DE PROCESOS DE ATENCIN

DE SALUD
ATENCIN DEL CONTROL DE ITS, VIH-SIDA: ATENCIN MDICA PERIDICA
277

CONTROL DE ITS, VIH-SIDA: ATENCIN
MEDICA PERIDICA
AMP-08: El proveedor brinda consejera.
AMP-07: Tratamiento al usuario (a) con ITS.
AMP-06: Realiza exmenes de laboratorio.
AMP-05: Atencin a usuarios varones.
AMP-04: Condiciones de los ambientes.
AMP-03: Toma muestras para laboratorio.
AMP-02: Atencin clnica adecuada.
AMP-01: Ambiente adecuado.
Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
AMP-06
AMP-05
AMP-04
AMP-03
Buenas Prcticas
AMP-07
AMP-02
AMP-01
BUENAS PRCTICAS
AMP-08
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL CONTROL DE ITS, VIH-SIDA: ATENCIN MDICA PERIDICA.
Serie 1

CONTROL DE ITS, VIH-SIDA: ATENCIN
MEDICA PERIDICA
Gestin local de Salud
Habilidades Clnicas
Observados
Verificados
% de
avance
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
RPU
HAC
PI
IU
GLS

DESEMPEO
Serie 1
RESULTADOS DEL PROCESO DE ATENCIN DEL CONTROL DE ITS, VIH-SIDA: ATENCIN MDICA PERIDICA SEGN COMPONENTES DE
DESEMPEO.
279
ANEXO N 07
Modelo de Resolucin Directoral/Jefatural para el Reconocimiento
del Desempeo Basado en Buenas Prcticas de Atencin de Salud a
nivel de establecimiento o Microrred
RESOLUCIN DIRECTORAL N _______

VISTO: El Provedo N 492- ___________, del 26 de Julio de 2011, por intermedio del cual el Director Ejecutivo de Salud de las Personas solicita al Director de Asesora Jurdica proyectar resolucin
de felicitacin a favor del Centro de Salud Los Toribianitos; y
CONSIDERANDO:
Mediante Oficio N 256-________, del 20 de julio de 2011, el Director de Servicios de Salud de la
DIRESA __________, solicita proyectar Resolucin de Felicitacin al Director Ejecutivo de Administracin, a favor del personal profesional del Centro de Salud ____________; acompaando para el
efecto los informes de medicin basal y de segunda medicin de la Mejora del Desempeo de los
Procesos de Atencin de dicho Centro de Salud, los mismos que demuestran una mejora significativa que alcanza el desempeo adecuado en 10 de los 11 procesos de atencin a los que se aplic
la medicin, lo cual amerita Reconocimiento al Logro Alcanzado, segn lo especifica el numeral
6.3.2 de la Directiva Administrativa Metodologa para la Mejora del Desempeo en Base a Buenas
Prcticas para el Primer Nivel de Atencin, aprobada mediante R.M. N _________.
Mediante Provedo N 492-________, del 26 de julio de 2011, el Director Ejecutivo de Salud de las
Personas hace suyo el contenido del Oficio N 256-___________, del 20 de julio de 2011, y dispone
mediante el documento de visto al Director de la Oficina de Asesora Jurdica proyectar la respectiva Resolucin,
El Director General de la Direccin Regional de Salud de ___________, con el afn de contribuir con
el mejor ejercicio de las funciones asignadas, acogindose a los programas de bienestar decide por
la Felicitacin de Acciones Excepcionales o de Calidad Extraordinaria relacionada directamente con
las funciones desempeadas por los administrados, en el sentido de reconocer por escrito por el
trabajo realizado por ser de especial inters de las entidades y de la administracin pblica,
Al amparo del artculo 9 de la Constitucin Poltica del Per, Ley General de Salud Ley N 26842,
Reglamento de Organizacin y Funciones de la Direccin Regional de Salud _______ aprobado
por Ordenanza Regional N ______, Ley 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley
27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales y su modificatoria la Ley 27902, Resolucin Ministerial _____, que aprueba la Directiva Administrativa Metodologa para la Mejora del Desempeo
en Base a Buenas Prcticas para el Primer Nivel de Atencin, y Resolucin Ejecutiva Regional
_______, que faculta al Director General emitir Resoluciones,
Estando a las facultades conferidas al Director Ejecutivo de Administracin, a propuesta del Director Ejecutivo de Salud de las Personas y con Visto Bueno del Director de Asesora Jurdica de la
Direccin Regional de Salud __________,
SE RESUELVE:
ARTCULO PRIMERO: En mrito a lo expuesto en la parte considerativa de la presente Resolucin,
esta Direccin General de la Direccin Regional de Salud ________, expresa su FELICITACION al
Centro de Salud Los Toribianitos, por sus logros destacados en la aplicacin de la Metodologa de
Mejora del Desempeo, habiendo alcanzado el calificativo de DESEMPEO ADECUADO.
281
ARTCULO SEGUNDO: FELICITAR, al personal del Centro de Salud Los Toribianitos, por su participacin y compromiso institucional que hizo posible el logro sealado, segn lista que se detalla:
NOMBRES Y APELLIDOS
MANUEL CASTRO PEA
POLITA AVALOS HUAPAYA
CARMEN GAMARRA LOPEZ
MICHAEL JACKSON FUENTES RIVAS
HIPOLITO MELENDEZ ARANIBAR
ROSIDO TOLENTINO MONZON
JORGE OSWALDO HUARSAYA LINARES
SIMI MURAYARI LOMAS
LLERME OCHOA FALCON
GUILLERMO FERNANDEZ BURGOS
LEONARDO FAVIO FABIAN ROSAS
PROFESION
MEDICO CIRUJANO
MEDICO CIRUJANO
OBSTETRA
OBSTETRA
ENFERMERO
ENFERMERO
BIOLOGO
TECNICA DE ENFERMERIA
TECNICO ADMINISTRATIVO
PERSONAL DE APOYO
ARTCULO TERCERO: Encargar al rea de Registro, Escalafn, Archivo y Legajo a fin de hacer de
conocimiento con un ejemplar de la presente Resolucin al Jefe del Centro de Salud Los Toribianitos, as como al personal que se indica.
REGISTRESE, COMUNIQUESE Y CUMPLASE,
ANEXO N 08
Modelo de Resolucin Directoral para el Reconocimiento del Desempeo
Basado en Buenas Prcticas de Atencin de Salud a nivel de Red
RESOLUCION DIRECTORAL N ______

VISTO: El Provedo N 492- ___________, del 26 de Julio de 2011, por intermedio del cual el Director Ejecutivo de Salud de las Personas solicita al Director de Asesora Jurdica proyectar resolucin
de felicitacin a favor de la Red de Servicios de Salud Arco Iris; y
CONSIDERANDO:
Mediante Oficio N 256-________, del 20 de julio de 2011, el Director de Servicios de Salud de
la DIRESA __________, solicita proyectar Resolucin de Felicitacin al Director Ejecutivo de Administracin, a favor del equipo de gestin de la Red de Servicios de Salud Arco Iris, y del personal
profesional de la Red de Servicios de Salud Arco Iris que se indica; acompaando para el efecto los
informes de medicin basal y de segunda medicin de la Mejora del Desempeo de los Procesos
de Atencin de los establecimientos de salud de dicha Red, los mismos que demuestran una mejora significativa que alcanza el desempeo adecuado en dos de las tres Microrredes que integran la
Red, lo cual amerita Reconocimiento al Logro Alcanzado, segn lo especifica el numeral 6.3.3 de la
Directiva Administrativa Metodologa para la Mejora del Desempeo en Base a Buenas Prcticas
para el Primer Nivel de Atencin, aprobada mediante R.M. N _________.
Mediante Provedo N 492-________, del 26 de julio de 2010, el Director Ejecutivo de Salud de las
Personas hace suyo el contenido del Oficio N 256-___________, del 20 de julio de 2011, y dispone
mediante el documento de visto al Director de la Oficina de Asesora Jurdica proyectar la respectiva Resolucin,
El Director General de la Direccin Regional de Salud de ___________, con el afn de contribuir con
el mejor ejercicio de las funciones asignadas, acogindose a los programas de bienestar decide por
la Felicitacin de Acciones Excepcionales o de Calidad Extraordinaria relacionada directamente con
las funciones desempeadas por los administrados, en el sentido de reconocer por escrito por el
trabajo realizado por ser de especial inters de las entidades y de la administracin pblica,
Al amparo del artculo 9 de la Constitucin Poltica del Per, Ley General de Salud Ley N 26842,
Reglamento de Organizacin y Funciones de la Direccin Regional de Salud _______ aprobado
por Ordenanza Regional N ______, Ley 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, Ley
27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales y su modificatoria la Ley 27902, Resolucin Ministerial _____, que aprueba la Directiva Administrativa Metodologa para la Mejora del Desempeo
en Base a Buenas Prcticas para el Primer Nivel de Atencin, y Resolucin Ejecutiva Regional
_______, que faculta al Director General emitir Resoluciones,
Estando a las facultades conferidas al Director Ejecutivo de Administracin, a propuesta del Director Ejecutivo de Salud de las Personas y con Visto Bueno del Director de Asesora Jurdica de la
Direccin Regional de Salud __________,
SE RESUELVE:
ARTCULO PRIMERO: En mrito a lo expuesto en la parte considerativa de la presente Resolucin,
esta Direccin General de la Direccin Regional de Salud ________, expresa su FELICITACION a la
Red de Servicios de Salud Arco Iris, por sus logros destacados en la aplicacin de la Metodologa
de Mejora del Desempeo, habiendo alcanzado el calificativo de DESEMPEO ADECUADO.
ARTCULO SEGUNDO: FELICITAR, a los integrantes del equipo de gestin de la Red de Servicios de
Salud Arco Iris, por su participacin y compromiso institucional que hizo posible el logro sealado,
segn lista que se detalla:
TARCISIO GOMEZ BOLAOS

FAUSTINO CORDOVA LAURENTE
TERESA CONTRERAS IZQUIERDO
283
DIRECTOR DE LA RED
DIRECTOR DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
DIRECTORA ADMINISTRATIVA
ARTCULO TERCERO: FELICITAR, al personal que se indica, por su participacin y compromiso

institucional que hizo posible el logro sealado, segn lista que se detalla:
NOMBRES Y APELLIDOS
PROFESIN
ESTABLECIMIENTO
MICRORRED LOS VILLANCICOS
MANUEL CASTRO PEA
MDICO CIRUJANO
Toribianitos
POLITA AVALOS HUAPAYA
MDICO CIRUJANO
Toribianitos
CARMEN GAMARRA LOPEZ OBSTETRA Toribianitos
MICHAEL JACKSON FUENTES RIVAS
OBSTETRA
Toribianitos
HIPOLITO MELENDEZ ARANIBAR ENFERMERO Toribianitos
ROSIDO TOLENTINO MONZON ENFERMERO Toribianitos
JORGE OSWALDO HUARSAYA LINARES BILOGO
Toribianitos
SIMI MURAYARI LOMAS
Toribianitos
LLERME OCHOA FALCON
TCNICA DE ENFERMERIA
Toribianitos
GUILLERMO FERNANDEZ BURGOS
TCNICO ADMINISTRATIVO
Toribianitos
LEONARDO FAVIO FABIAN ROSAS
PERSONAL DE APOYO
Toribianitos
ROSA BEDOYA SANDOVAL
MDICO CIRUJANO
San Pedro
CLAUDIO CAMASCA VARGAS
ENFERMERO
San Pedro
ISELA VERNICA CHAFALOTE ORBE
ENFERMERO
San Pedro
WILLY CHIPANA VIDAL
TCNICO DE ENFERMERIA
San Pedro
MERCEDES DIAZ POMACHAGUA
San Pedro
CRISTY GIL CAMACHO
San Pedro
HELEN HUAMN CORREA
San Pedro
NESTOR HUAMN VELASQUEZ
San Pedro
EDGARDO HUARHUA CAAS
TCNICO SANITARIO
San Pedro
HAYDEE JIMENEZ MAYS
TCNICO SANITARIO
San Pedro
MICRORRED SEOR DE SIPAN
GILBERTO SANDOVAL RUPERTO
MDICO CIRUJANO
Zacate
PONCIANO SERRATO CHANAME OBSTETRA Zacate
DOROTEO ARANGO SIALER
ENFERMERO
Zacate
MARC ANTHONY TICONA TUANAMA TCNICO EN ENFERMERIA
Zacate
JENNIFER LOPEZ TORRES
TCNICO EN ENFERMERIA
Zacate
JOE ARROYO USQUIANO VITELA
Zacate
VELEZ SAAVEDRA ROSEDYN
Zacate
HIROMI YAMAGUCHI DIAZ
Zacate
ARTCULO CUARTO: Encargar al rea de Registro, Escalafn, Archivo y Legajo a fin de hacer de
conocimiento con un ejemplar de la presente Resolucin al Director de la Red de Servicios de Salud
Arco Iris, as como al personal que se indica.
REGISTRESE, COMUNIQUESE Y CUMPLASE,
ANEXO N 09
Instrumento de Monitoreo de la Gestin de la Mejora del Desempeo
I.
DATOS GENERALES
1. NOMBRE DE LA DIRESA: _______________________________________________________
2. NOMBRE DE LA RED: __________________________________________________________
3. NOMBRE DE LA MICRORRED: __________________________________________________
4. NOMBRE DEL FUNCIONARIO ENTREVISTADO: ____________________________________
5. NOMBRE Y CARGO DEL VERIFICADOR: __________________________________________
6. LUGAR Y FECHA DE LA VERIFICACION: __________________________________________
II. INTRODUCCION
El presente instrumento est diseado para recoger informacin sobre la gestin de los/las funcionarios y trabajadores de las DIRESA, Redes y Microrredes, en apoyo a la implementacin de la
Metodologa de Mejora del Desempeo (MMD). Aplicando la lgica de mejorar el desempeo
sobre la base de buenas prcticas, identifica las buenas prcticas de gestin que apoyarn la metodologa de mejora del desempeo. Con la aplicacin de este instrumento se espera identificar
oportunidades de retroalimentacin y fortalecimiento en:

a) La gestin de la calidad, mejora del rendimiento del nivel directivo y su organizacin,
b) El proceso de descentralizacin de los establecimientos de salud y
c) El liderazgo y las prcticas de la salud pblica.
III. INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIN DE LA GUA

Lea con atencin el estndar y los medios de verificacin y anote la respuesta en las columnas correspondientes (Si, No) segn sea el caso, de acuerdo a la evidencia demostrada. Otros hallazgos
u observaciones complementarias pueden anotarse en la casilla de comentario. Ver instructivo.
285
IV. VERIFICACIN DE LA GESTIN DE LA MEJORA DEL DESEMPEO

BUENAS
PRCTICAS
COMENTARIOS
NIVEL DE LA DIRESA
Si
1. En la DIRESA,
se conoce y apoya
la Metodologa
de Mejora del
Desempeo - MMD
que implementan los
establecimientos de
salud.
2. La DIRESA,
cuenta con lneas
de gestin e
institucionalizacin
para la MMD.
3. La DIRESA,
cuenta con
una poltica de
reconocimientos a
los establecimientos
de salud y los
trabajadores.
4. La DIRESA ha
definido la poltica
de Participacin
Comunitaria y
Alianzas Estratgicas
para apoyar la MMD.
1.1
En la DIRESA conocen la MMD 1
1.2
En la DIRESA tienen definido y conocen el rol de sus

reas para la MMD.2
1.3
En la DIRESA, se dispone de reportes con los

resultados y brechas de las mediciones de las Redes y
Microrredes de su jurisdiccin.
1.4
En la DIRESA se cuenta con copia de los planes de

accin de las Redes y Microrredes de su jurisdiccin.
1.5
La DIRESA ha identificado brechas comunes de las

Redes y Microrredes de su jurisdiccin.
1.6
La DIRESA, cuenta con un plan de accin para

apoyo a la MMD, que incluye: Capacitacin al RRHH,
dotacin de insumos y logstica, y mejoramiento a la
infraestructura.
1.7
La DIRESA, tiene nombrado a un/a funcionario/a como

coordinador para Mejora del desempeo.
1.8
Est definido un mecanismo de induccin sobre MMD,

para funcionarios y trabajadores de salud de reciente
ingreso.
2.1
La DIRESA ha contribuido a movilizar recursos

adicionales de los gobiernos locales y otros programas
gubernamentales para apoyar los planes de accin
locales de las Redes y Microrredes.
2.2
La DIRESA ha incorporado en su lneas programticas

y presupuestales, la MMD.
3.1
Se cuenta con una estrategia y plan de implementacin

del reconocimiento por el buen desempeo a los
establecimientos y trabajadores de salud.
3.2
La DIRESA promueve la retroalimentacin al proceso

de mejora del desempeo por parte de funcionarios y
trabajadores, en base a su desempeo.
4.1
En la DIRESA, se cuenta con una poltica de

Participacin Comunitaria y Alianzas Estratgicas para
apoyar la MMD, en las Redes y Microrredes.
No
Obs.
MMD = Es un mtodo que define buenas prcticas, mide el desempeo, analiza brechas, implementa y da seguimiento
a planes de accin y finalmente reconoce el desempeo.
2
Rol= Facilitar el uso de la metodologa, apoyar los planes locales de accin e implementar sus propios planes para eliminar brechas comunes y aquellas cuya resolucin les compete.
1
NIVEL DE LA RED
1. Los funcionarios
de la Red conocen
y apoyan la
metodologa
de Mejora del
Desempeo, que
implementan los
establecimientos de
salud.
2. En la Red,
cuentan con un plan
de seguimiento y
acompaamiento de
la MMD
3. La Red dispone
de un proceso
de participacin
comunitaria y
alianzas para apoyo
a la MMD.
4. La Red propicia la
institucionalizacin
y sostenibilidad del
proceso
1.1
Hay evidencia de que los funcionarios responsables de

las reas administrativas y sanitarias asociados a MMD
(Salud Reproductiva, Materno Infantil, Vida Nio, Vida
Adolescente, TB, VIH), ha recibido capacitacin sobre
el tema.
1.2
La Red cuenta con copia de planes de accin de las

Microrredes.
1.3
La Red ha identificado brechas comunes de las

Microrredes.
1.4
Hay evidencia de un plan de accin para reducir las

brechas comunes por parte de la Red.
2.1
Se encuentra disponible un cronograma de visitas a los

establecimientos de salud de su jurisdiccin.
2.2
Se encuentran disponibles
reportes de visitas
efectuadas a los establecimientos de salud de su
jurisdiccin.
2.3
Se encuentran disponibles reportes de avances de los

planes de intervencin de los establecimientos de salud
de su jurisdiccin.
2.4
La Red tiene establecido un proceso de recopilar la

opinin del usuario interno y de retroalimentacin, sobre
su desempeo.
3.1
Existen reportes/informes de los establecimientos de

salud y hospitales, que evidencian la incorporacin
de la perspectiva de la comunidad y usuarios en
la definicin de buenas prcticas y criterios de
verificacin.
3.2
Hay evidencia de la participacin comunitaria en

la socializacin de resultados de las mediciones y
formulacin del plan de accin.
3.3

el reconocimiento al personal por las mejoras del
desempeo.
3.4
Existe por escrito el mecanismo para recoger

comentarios/quejas/opiniones/sugerencias
de
la
comunidad, sobre la calidad de los servicios.
3.5
Existen alianzas estratgicas realizadas con organismos

pblicos, ONGs y sector privado para apoyar la MMD.
4.1
La Red ha designado oficialmente un coordinar para el

seguimiento de la MMD.
4.2
Existe evidencia de que la Red ha incorporado en su

agenda de trabajo regular, el seguimiento de acciones
vinculadas a la implementacin de la MMD.
4.3
La MMD, forma parte de los planes de largo plazo

institucional de la Red.
4.4
La Red ha incorporado lneas presupuestales para

asegurar la continuidad de la MMD.
4.5
La Red ha gestionado recursos adicionales de los

gobiernos locales y otros programas gubernamentales
para financiar intervenciones que forman parte de los
planes de accin locales.
287
NIVEL DE MICRORRED
1. Los funcionarios
de la Microrred
estn capacitados
en la metodologa
de Mejora del
Desempeo.
2. En la Microrred,
cuentan con un plan
de acompaamiento
y seguimiento a la
MMD.
3. La Microrred
propicia la
institucionalizacin y
sostenibilidad de la
MMD.
4. La Microrred
dispone de un
proceso de
participacin
comunitaria y
alianzas definido.
1.1
Existe evidencia de que todos los facilitadores y

trabajadores han recibido capacitacin sobre MMD.
1.2
Existe evidencia de que todos los funcionarios tienen

conocimiento y manejo de instrumentos que contienen
las buenas prcticas.
1.3
Existe evidencia de que todos los trabajadores

de la Microrred han participado en mediciones y
formulaciones del plan de accin.
2.1
La Microrred dispone de las copias fsicas de las

mediciones del desempeo de los establecimientos de
salud de su jurisdiccin.
2.2
Se encuentra disponible un cronograma de visitas a los

establecimientos de salud de su jurisdiccin.
2.3
Se encuentran disponibles reportes de visitas

efectuadas a unidades sanitarias de su jurisdiccin
2.4
Se encuentran disponibles reportes de avances

de los planes de mejora del desempeo en los
establecimientos de salud de su jurisdiccin
3.1
La MMD, forma parte de los Planes Operativos

Institucionales-POI de los establecimientos de salud.
3.2
Existe evidencia de que la Microrred ha incorporado

en el POI, el seguimiento de acciones vinculadas a la
MMD.
3.3
La Microrred ha gestionado los recursos adicionales

de los gobiernos locales y otros programas
gubernamentales para financiar intervenciones que
forman parte de los planes de accin locales.
4.1
Se encuentra el reporte que identifique la participacin

comunitaria en la definicin de buenas prcticas.
4.2

la socializacin de resultados de las mediciones y
formulacin del plan de accin.
4.3
Existe por escrito el mecanismo para recoger

comentarios/quejas/opiniones/sugerencias
de
la
comunidad, sobre la calidad de los servicios.
4.4

el reconocimiento al personal por las mejoras del
desempeo.
4.5
Existen
alianzas
estratgicas
realizadas
con
organismos pblicos y ONGs para apoyar la Mejora
del Desempeo.
RESUMEN DIRESA
RESUMEN RED
RESUMEN MICRORRED
No. Buenas Prcticas
No. Buenas prcticas
No. Buenas prcticas
Alcanzadas
Alcanzadas
Alcanzadas
No alcanzadas
No alcanzadas
No alcanzadas
INSTRUCTIVO PARA LA VERIFICACIN DE LA GESTIN DE LA MEJORA DEL
DESEMPEO
I. Introduccin
El presente instructivo, tiene como propsito orientar al llenado del instrumento de verificacin
de la gestin de los/las funcionarios/as de las DIRESA, Redes y Microrredes, en apoyo de la Metodologa de Mejora del Desempeo MMD.
Los equipos directivos cumplen una funcin importante de liderazgo, planificacin, desarrollo
de polticas, gestin y bsqueda de alianzas para apoyar y fortalecer a los equipos tcnicos, en el
mejoramiento de su desempeo, y as proveer servicios de salud con calidad.
Para medir el desempeo de los/las funcionarios/as y trabajadores y constatar el cumplimiento de
la MMD, se ha creado una lista de verificacin de actividades estndar, que todos y todas deben
cumplir.
II. Estructura del instrumento
El instrumento de verificacin de la gestin est organizado de la siguiente manera:
En la primera columna se encuentran las buenas prcticas de desempeo.
Cada estndar incluye los criterios requeridos para verificar su cumplimiento; estos criterios de verificacin se ubican en la segunda columna.
La tercera columna y cuarta columna es el espacio para anotar el resultado de la verificacin del cumplimiento de cada criterio. SI NO.
En la quinta y ltima columna se pueden consignar los comentarios u observaciones relacionadas a cada buena prctica o criterio de verificacin.
El pie de pgina, constituye una ayuda para orientar al verificador a anotar el resultado
en preguntas abiertas.
Los instrumentos tienen tres secciones para su aplicacin por nivel de gestin/operacin,
la primera es para aplicar a funcionarios de las DIRESA, la segunda para aplicar a funcionarios de la Red y la ultima para aplicar a trabajadores de la Microrred.
Al final del instrumento se encuentra un cuadro resumen que incluye: nmero total de buenas
prcticas, total de buenas prcticas alcanzadas y total de buenas prcticas no alcanzadas, para
cada una de los niveles mencionados anteriormente.
III. Recoleccin de informacin
3.1 Entrevista
Para la verificacin del cumplimiento de las buenas prcticas y criterios de verificacin, la tcnica
clave es la entrevista a los funcionarios y trabajadores sanitarios directamente involucrados con la
misma. Durante la entrevista deber leerse el criterio de verificacin respectivo y debe esperarse la
respuesta del entrevistado/a, y anotar segn sea el caso en las columnas: Si o No. Considerar
que la mayora de la respuesta requiere tener a la vista la evidencia de lo que se est cuestionando.
3.2 La revisin documental
En su mayora los criterios de verificacin requieren la evidencia del desarrollo de los procesos y/o
actividades, por lo tanto deber tenerse a la vista la documentacin escrita (Polticas, acuerdos,
actas, programas, reportes, informes, agendas, listas de participantes, instrumentos de medicin
del desempeo, planes de intervencin, encuestas, otros archivos de gestin, fsicos y/o electrnicos), segn requiera el medio de verificacin, por ejemplo si el medio de verificacin dice Se
encuentra disponible un cronograma de visitas a los establecimientos de salud de su jurisdiccin,
se deber observar fsicamente dicho cronograma.
289
La persona que recolecta informacin no deber realizar ninguna anotacin en los documentos
originales. Al concluir la revisin, los documentos deben ser devueltos inmediatamente; al menos
que se autorizado por el/la funcionario/a no deber retirarse documentos de la oficina correspondiente y mucho menos fuera del establecimiento.
IV. Como llenar el instrumento
Dependiendo de la instancia donde se va a medir el desempeo a la gestin, deber aplicarse solo
las buenas prcticas identificados para ese nivel, por ejemplo, si la entrevista va a realizarse a un
funcionario de la DIRESA, solo aplicar las primeros cuatro (4) buenas prcticas.
La persona que mide el desempeo debe utilizar los siguientes cdigos:
Si = cuando cumple el criterio de verificacin, No = Cuando no se cumple
Registrar inmediatamente la informacin recolectada
Marcar una X en la columna Si, No, segn sea el resultado
En la columna de comentarios, registrar todos los comentarios pertinentes, de forma
clara y concisa, tratando de resaltar hallazgos importantes relacionados al cumplimiento
o no del estndar
TODOS los criterios de verificacin deben tener una X en el espacio correspondiente. NO dejar
NINGUNO en blanco.
Cundo registrar SI:
Marque X si el tem se efecta o se cumple como est descrito. Ejemplo:
El criterio de verificacin del estndar dice: Funcionarios de la Microrred/Red/DIRESA cuentan con
copia de planes de accin de los establecimientos de salud de su jurisdiccin. Si Ud. observa y
comprueba que se cuenta con las copias de los planes, marque X en la columna Si
Cundo registrar NO:
Si el tem no se cumple como est descrito (incorrecto o incompleto.) marque una X en la columna
No. Siguiendo el mismo ejemplo si usted no comprueba la existencia de los planes, marque X en
la casilla No.
Para algunos medios de verificacin se plantea una pregunta abierta, por ejemplo el criterio 1.1:
En la DIRESA conocen la MMD, para poder calificar con un Si, el entrevistado debe responder
aproximndose a lo que se describe en el pie de pgina, de lo contrario se marcar en la casilla No.
Aspectos importantes que deben considerarse
Informar anticipadamente al funcionario/trabajador sobre la verificacin del desempeo, indicar,
fecha, hora y lugar.
Durante la entrevista/verificacin no intervenir, ni demostrar gestos de aprobacin o desaprobacin.
IX. BIBLIOGRAFA
1. Avosa, G. Mulindi, R., Otai, J., Merkel, S. & Lynam, P. (2010). Improving Quality in Service
Delivery in Urban Facilities in Rift Valley Province, Kenya. Baltimore: Jhpiego.
2. Brieger, W.R., Orji, B., Okelbunot, J., Ishola, G., Otolorin, E., & Rawlins, B (2009). Commmunity-Directed Intervention to Deliver Malaria in Pregnancy Services in Nigeria. Baltimore:
Jhpiego.
3. Currie, S., Drake, M., & Thomas, U. (2010). SBM-R in Pre-Service Education. A Supplement
to Standards-Base Management and recognition A Field Guide. Baltimore: Jhpiego.
4. Jhpiego. Strengthening the Provision of High - Quality Emergency Obstetric and Newborn
Care Services in India in Collaboration with the Federation of Obstetric and Gynecological
Societies of India and the Indian College of Obstetrics and Gynecology. 2009.
5. Ministerio de Salud. Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeo de la Gestin
de Establecimientos de Salud de I, II y III Nivel de Atencin, aprobada por R.M. N 5722011/MINSA. Lima, 2011.
6. Ministerio de Salud. Manual de Buenas Prcticas de Prescripcin. Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas. Lima: Ministerio de Salud, 2005.
7. Necochea E, Bossemeyer D. Standards-Based Management and Recognition, A Field Guide. JHPIEGO. Baltimore. 2005
8. Organizacin Mundial de la Salud y Gobierno Vasco. Concepto de Buenas Prcticas en
Promocin de la Salud en el mbito Escolar y la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. En: http://www.educaragon.org/files/Concepto_Buenas_Prcticas.pdf, 02 de enero de
2012.
9. Rawlins, B.J., et al., Reproductive health services in Malawi: An evaluation of a quality improvement intervention. Midwifery (2011), doi:10.1016/j.midw.2011.10.005.
NOTA COMPLEMENTARIA
A cada instrumento de medicin se agreg el espacio para registrar el Cdigo RENAES.
Se ha modificado el nmero del Instrumento 4.2 (pgina 177), corresponde al 4.1 Atencin
del recin nacido.
Considerando la R.M. N 291-2006/MINSA y la R.M. N 133-2008/MINSA, se ha complementado la informacin de la AYUDA de la buena prctica: INF-05-09 (pgina 212).
Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la

atencin de salud en el primer nivel de atencin
Se termin de imprimir en noviembre de 2012
en los talleres grficos de SINCO editores
Jr. Huaraz 449 - Brea Telfono 433-5974
sincoeditores@yahoo.com
Ministerio
de Salud
Av. Salaverry 801 - Lima 11

INFOSALUD 0800-10828
www.minsa.gob.pe
DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS

UNIDOS DE AMERICA
PERU
CALIDAD
EN SALUD

MEJORA SERV Guia Metodologica

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

MEJORA SERV Guia Metodologica

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Ministerio

METODOLOGA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEO EN

Directiva Administrativa N 193-MINSA/DGSP-V.01

Metodologa para la mejora del

Directiva Administrativa N193-MINSA/DGSP - V.01

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2012-16010

OLLANTA HUMALA TASSO

La elaboracin del presente documento normativo cont con la participacin y la opinin

OFICINA GENERAL DE ASESORA JURDICA

Direccin de Atencin Integral de Salud

Direccin de Servicios de Salud

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD APURIMAC I

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD TACNA

Metodologa para la mejora del

III. MBITO DE APLICACIN

IV. BASE LEGAL

Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y

5.2 De las Mediciones del Desempeo

De los Planes de Mejora del Desempeo

5.4 De la Calificacin y Resultado del Desempeo en la Atencin de Salud

de la Calidad, aprobada por R.M. N 095-2012/MINSA, o la que haga sus veces.

RESULTADO DEL DESEMPEO ALCANZADO A

Desempeo del 60% o menos de los procesos de

Desempeo en ms del 60% y menos del 80% de los

Desempeo del 80% a ms de los procesos de

5.5 Del Reconocimiento al Desempeo Adecuado de los Procesos de Atencin de Salud

Nivel encontrado en una siguiente

Mencin honrosa a la mejora

5.6 De la Progresividad en la Aplicacin

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

Comprende todo tipo de negociaciones, consultas e intercambio de informacin

6.1.2 Momento 2: Identificacin de los Procesos de Atencin y de las Buenas Prcticas

La presente directiva establece de manera obligatoria la aplicacin de la Metodologa

6.1.3 Momento 3: Medicin del Desempeo e Implementacin de las Buenas Prcticas

La ejecucin de las actividades de este momento corresponden al nivel local: Red,

Las Redes y Microrredes de Salud realizan supervisin y brindan apoyo para la

6.1.4 Momento 4: Medicin del Progreso y Monitoreo del Plan

Una vez transcurrido el perodo de implementacin y ejecucin de los Planes

6.1.5 Momento 5: Reconocimiento de Logros

El reconocimiento al desempeo es una pieza fundamental en el proceso de

la Red podr gestionar ante el Gobierno Local, reconocimientos o incentivos

6.6 Roles en el proceso de implementacin de la Metodologa del Desempeo

Pautas para la implementacin de la Metodologa de Mejora

MEDICIN DEL PROGRESO

OBJETIVO DE LA PRIMERA REUNIN: Concertar y organizar la implementacin

CONVOCATORIA: A cargo de la Direccin General de la DISA/DIRESA, o instancia

PARTICIPANTES EN LA PRIMERA REUNIN:

Las actividades y productos se presentan en la Tabla N 04.

mbitos de intervencin identificados:

OBJETIVO (se anota lo que se espera lograr con el plan)

MBITO DE APLICACIN (Precisando las Redes priorizadas)

2 Segn en Anexo N 07 de la R.M. N 526-2011/MINSA.

En lo referido al Cronograma de Actividades, se presenta a continuacin un ejemplo de detalle de

Formacin o reforzamiento de capacidades de los facilitadores de

2.1.2 FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE FACILITADORES DE MEJORA DEL

Los facilitadores sern personal de salud elegido o seleccionado considerando

Estabilidad laboral (permanecer en la Microrred por lo menos de 1 a 2 aos).

Evidente compromiso institucional o con la regin.

Disposicin para asumir esta tarea.

Si la regin, Red, Microrred o establecimiento de salud no cuenta con facilitadores

Factores y componentes del desempeo

Momentos de la Metodologa de Mejora del Desempeo. Presentacin de