Marchesan IQ; Junqueira P.

Atpica ou Adaptada: Como considerar os problemas da

deglutio? In: Junqueira P, Dauden ATBC. Terapia Fonoaudiolgica Prticas e
Aspectos atuais. So Paulo: Revinter; 2008. cap 1 p. 1-17

Atpica ou Adaptada
Como considerar os problemas da deglutio?
Irene Queiroz Marchesan e Patrcia Junqueira
Dra. Irene Queiroz Marchesan
Diretora do CEFAC Sade e Educao
Titulao: Doutor em Educao pela UNICAMP Universidade de Campinas
Endereo: Rua Cayowa, 664 CEP 05018-000 So Paulo SP Brasil.
Telefone: 55 - 11 - 3868.0818
E-mail: irene@cefac.br
www.cefac.br

DEGLUTIO NORMALIDADE
O estudo e a compreenso da fisiologia da deglutio ganharam um novo aliado nestes
ltimos anos: o mtodo videofluoroscpico. Esse tem sido considerado por vrios autores
o exame de eleio tanto para o estudo da normalidade, quanto para a compreenso dos
distrbios que podem ocorrer na dinmica da deglutio. Deste modo descrevemos a
seguir a normalidade da deglutio segundo o mtodo videofluoroscpico descrita por
alguns autores (Costa et al 1992; Logemann 1993; Kahrilas et al 1993; Dantas 1996;
Costa 1996,1998, 1999; Junqueira e Costa 1999; Costa e Castro 2003; Junqueira 2001;
Junqueira 2003a).
Acreditamos que a compreenso da normalidade da deglutio fundamental e essencial
para o fonoaudilogo que pretende atuar com suas possveis adaptaes e distrbios.
Desse modo, a seguir, pretendemos de forma didtica descrever as etapas da dinmica
da deglutio.
A deglutio didaticamente dividida em trs fases: oral, farngea e esfago-gstrica. A
fase oral uma fase que, por permitir o controle da vontade, considerada voluntria. No
entanto uma fase usualmente subconsciente, cujo controle da vontade se d por interao
do contedo a ser deglutido com receptores orais que percebem, qualificam e influem na
determinao das aes, sem que tenhamos a necessidade de interferir conscientemente
na ordenao e potncia das estruturas envolvidas. As fases farngea e esfago-gstrica
so definidas como involuntrias. A seqncia de aes da fase farngea implica na
determinao do sentido de fluxo e na excluso das vias areas. Inicia-se e progride de
modo reflexo e autnomo sem que por vontade se possa interferir, mesmo que tenhamos o
desejo consciente de faz-lo.

Fase Oral
na fase oral da deglutio que o bolo alimentar preparado, qualificado, organizado e
ejetado da cavidade oral para a faringe. Uma bem definida organizao steo-msculoarticular d base dinmica e sustenta a constituio da boca e da cmara oral onde os
eventos dessa fase tm lugar. Glndulas salivares, lngua, dentes e uma complexa
interao neural completam a base morfofuncional dessa fase da deglutio.

Fase Oral: Preparao do Bolo

No estgio de preparao o alimento triturado e umidificado para formao do bolo.
Constitui-se, portanto na mastigao, que uma importante funo do sistema
estomatogntico, sendo a fase inicial do processo digestivo, que se inicia na boca. A
mastigao um ato fundamental para o processo digestivo como um todo, preparando o
alimento para ser deglutido. A eficincia ou no dessa funo ir depender de vrios
fatores, e mais do que isso, da sintonia entre eles. Faz-se necessrio salientar que
alteraes ou inadequao na mastigao podem interferir, dificultar e/ou prejudicar a
deglutio.
Fase Oral: Qualificao
Esta etapa se interpenetra com a de preparo e nesse momento em que o bolo
percebido em seu volume, consistncia, densidade, grau de umidificao, e em significativo
nmero de outras caractersticas fsicas e qumicas que importam para uma adequada
ejeo.
Fase Oral: Organizao
Neste estgio o bolo, de qualquer consistncia, efetivamente quantificado e posicionado
usualmente sobre a lngua. Inicia-se um ajustamento tnico de toda musculatura
constituinte da cavidade oral, inclusive dos msculos mastigadores, mas mais efetivamente
dos msculos bucinadores e msculos do assoalho da boca. As partes marginal e labial do
orbicular da boca se modulam em contrao circular, dando resistncia anterior ao aumento
da presso intra-oral. O contorno da parte posterior do dorso da lngua se ape ao palato
mole e juntas separam a cavidade oral da faringe.
Fase Oral: Ejeo
A ejeo oral o resultado do aumento da presso que se gera na cavidade oral e que
progride de anterior para posterior. Com o bolo posicionado sobre seu dorso, a lngua,
fixada anteriormente sobre a papila palatina, se ondula de anterior para posterior e, como
mbolo, ajustada a cavidade oral, gera presso que ejeta e transferida para a faringe. O
ajustamento tnico das paredes orais garante resistncia anterior e impede dissipao de
presso. Concomitante ao aumento da presso oral, o palato mole tenciona-se e eleva-se
abrindo a comunicao com a orofaringe, zona de menor resistncia, para onde a presso
oral se transfere, dando incio fase involuntria da deglutio.

O USO DO TERMO ATPICO

Utiliza-se deglutio atpica quando se encontra algum tipo de alterao na forma de
engolir durante a fase oral da deglutio. Segundo os dicionrios da lngua portuguesa
falada no Brasil, atpico o que se afasta do normal, do que regular. Seria algo que
difere do tipo normal, daquilo que tpico. Sendo assim, se o termo deglutio atpica for
usado apenas para informar que a deglutio est ocorrendo de maneira no usual, sem
considerar as razes que esto levando a ocorrer a alterao, no haveria nenhum
problema no uso desse termo. Porm, se observa que aquilo que atpico, ao ser
tratado, deve voltar a ser tpico, e esse o grande problema que os fonoaudilogos
enfrentam nos tratamentos de pacientes que deglutem de forma no tpica. Os pacientes
so encaminhados ao fonoaudilogo simplesmente para que seja realizada a correo da
atipia da deglutio. No entanto, na maior parte das vezes, o que se observa, ao
considerarmos as possveis causas da alterao existente, que a deglutio est
ocorrendo de maneira atpica por ser impossvel, ou muito difcil, ocorrer de forma

tpica. Muitas vezes, a dificuldade ou impossibilidade de deglutir de forma normal

devida a impedimentos mecnicos ou mesmo funcionais.

Muitos autores sejam eles fonoaudilogos ou dentistas, procuram definir o que a

deglutio atpica. Na verdade o que se faz, com maior freqncia, descrever as
caractersticas que acontecem durante o ato de deglutir, principalmente durante a fase
oral. Segvia, fonoaudiloga, (1977) descreve como caractersticas da deglutio atpica
a ausncia de contrao dos masseteres e da ocluso dentria, a interposio lingual que
pode ser lateral ou anterior e a interposio labial para promover o fechamento anterior.
Hanson e Barrett, fonoaudilogos, em 1988, dizem que a deglutio considerada atpica
quando existe no s interposio lingual, como presses exercidas pela lngua em
qualquer grau sobre os arcos dentrios. Os dentistas Braga e Machado (1992)
consideram deglutio atpica quando h um pressionamento atpico da lngua contra os
dentes, ausncia de contrao dos masseteres e da ocluso dental, intensa participao
da musculatura perioral e desvios de fonao principalmente dos fones [t], [d], [l], [n], [s] e
[z]. Altman, fonoaudiloga, em 1994 descreve que a deglutio atpica caracteriza-se por
qualquer desvio de padro normal adulto de deglutio e pode ser definida como o
pressionamento da lngua contra a superfcie lingual dos dentes incisivos e caninos ou
protruso dessa entre os dentes da arcada superior e inferior durante o repouso e o ato
de deglutir. Os autores citados at esse momento, no explicitaram em suas definies de
deglutio atpica, se existem ou no condies anatmicas ou funcionais favorveis para
que a deglutio possa ocorrer de forma considerada normal.
Entendemos, que de fato ocorre uma anormalidade na maneira de deglutir em alguns
indivduos, e que essas possveis alteraes so decorrentes de algum fator que est
interferindo no ato de deglutir. Sendo assim, a busca da causa que leva a deglutio no
ser tpica, deve ser o objetivo mximo do dentista e do fonoaudilogo, para que se trate
da causa e no da conseqncia.
Por outro lado, alguns dentistas, por entenderem que a deglutio s se altera quando
existe uma causa que a impea de ocorrer de maneira normal, utilizaram o termo
deglutio adaptada e no atpica. Autores mais recentes, tanto dentistas como
fonoaudilogos, tambm preferem usar o termo deglutio adaptada ao invs de atpica
evidenciando, nesse caso, que existe uma causa que leva alterao e que essa tem que
ser corrigida anteriormente. Se consultarmos alguns autores como Ballard (1959),
Subtelny e Sakuda (1964), Cleall (1965), Ballard (1965), Tulley (1969), Milne e Cleall
(1970), Frnkel (1980), Marchesan (1987), Van der Linden (1990), Marchesan (1996),
Marchesan (1998a), Felicio (1999), Marchesan (1999a), Bianchini (2001), Marchesan
(2003a), Marchesan e Sanseverino (2004), Bianchini (2005), Marchesan (2005c,d,e),
Medeiros e Medeiros (2006), veremos que esses, entre outros autores, entendem que,
por exemplo, a interposio da lngua uma conseqncia de um relacionamento
morfolgico anormal e, portanto, um fenmeno adaptativo. Isso muda totalmente o foco
do tratamento, que no recai sobre a deglutio e sim sobre a causa da alterao.
Como h muito tempo observam-se controvrsias com relao ao uso dos termos
deglutio atpica e deglutio adaptada e tambm, sobre qual a melhor poca para
o incio do tratamento, muitos dentistas e fonoaudilogos tm escrito e pesquisado sobre
esse assunto. Dvidas como: a relao entre o tipo de ocluso e a deglutio; o
desenvolvimento do padro de deglutio relacionado idade, e at o que considerar
como passvel de tratamento, levaram o fonoaudilogo, que quem recebe pacientes
com deglutio alterada para ser corrigida, a investigar com maior cuidado as

possibilidades de tratamento, realizando uma avaliao cuidadosa e criteriosa antes de

iniciar qualquer tipo de interveno.
Na literatura encontramos algumas referncias com relao a essas dvidas. Alguns
autores, Fletcher et al. (1961), Andersen (1963) Hanson et al. (1969), Segvia (1977) e
Altman (1994) afirmam que a ocorrncia de deglutio atpica diminui com o aumento da
idade. Terra (1996), Fletcher et al. (1961), Ward (1961), Bel e Hale (1963), Hanson
(1967), Subtelny e Subtelny (1973), vila (1987) e Domingos (1994), encontraram uma
alta prevalncia de deglutio atpica em crianas em fase de dentio mista. Observa-se
na clinica que a fase da dentio mista certamente favorvel presena de alteraes
na deglutio, pois nesta fase existem condies anatmicas e fisiolgicas que facilitam
esta ocorrncia, mostrando que no h atipias, e sim adaptaes do padro de
deglutio.
A condio anatmica, em especial da faringe, muitas vezes a principal causa que leva
a criana a ter uma posio anteriorizada de lngua. Isso, normalmente desaparecer com
a puberdade, j que entre os 8 e os 12 anos de idade, se atinge o padro de deglutio
adulto considerado normal, deixando de haver a projeo da lngua. Isso atribudo ao
aumento do tamanho do espao orofarngeo, com o crescimento dos ramos mandibulares
e com a diminuio da quantidade de tecido linfide. Amdalas e a adenide tendem a
involuir em mdia at os 12 anos de idade (Subtelny e Subtelny 1973, Gomes et al. 1984,
Proffit e Mason 1975, Segvia 1977, Garanttini 1991, Marchesan 2003c e Marchesan
2005b).
A diferena de crescimento entre a lngua e a cavidade oral, pode justificar a alta
prevalncia de alteraes da deglutio em crianas na fase de dentio decdua, j que,
a lngua segue a curva de crescimento dos tecidos de origem neural do corpo, crescendo
de forma estvel e atingindo tamanho mximo em mdia aos oito anos de idade. J a
mandbula tem um crescimento mais lento, atingindo um plat entre os oito e doze anos
de idade, acompanhando o crescimento na puberdade e ps-puberdade. A lngua, a
maxila e a mandbula s tero uma relao de tamanho equilibrado quando se completar
o crescimento sseo e muscular. A implicao clnica deste crescimento que no termina
na mesma idade a tendncia natural da lngua se posicionar mais frente na cavidade
oral nos primeiros anos de crescimento (Hopkin 1967, Proffit e Mason 1974, Nogueira
1989 e Marchesan e Sanseverino 2004).
Terra (1996) descreve alta prevalncia de deglutio alterada (95,4%) em portadores de
m ocluso do segmento dentrio anterior, o que confirmado por outros autores como
Cleall (1965), Rickets (1968), Garattini (1991) e Padovan (1996), os quais afirmam existir
uma alta relao entre problemas ortodnticos e padres de deglutio. Isto, mais uma
vez, mostra que existe uma condio de adaptao e no de anormalidade (atipia).
Alguns autores, Cleall (1965), Subtelny e Subtelny (1973), Mason e Profitt (1974) e Profitt
(1995) relataram ainda que os diferentes padres dos movimentos da lngua adaptam-se
funcionalmente s variaes de m ocluso. Ou seja, a modificao funcional e a
alterao anatmica aparecem associadas. Dessa forma, o padro de deglutio
encontrado em indivduos portadores de m ocluso parece facilmente explicvel pelos
desvios encontrados na morfologia de cada tipo de ocluso. Ao ocorrer a funo de
deglutir, assim como as demais funes orais, essas se adaptam s estruturas
existentes.

DEGLUTIO ATPICA OU ADAPTADA?

Marchesan e Sanseverino (2004), afirmam que os dentistas, de maneira geral, entendem
que a deglutio atpica caracterizada pela projeo da lngua contra ou entre os
dentes. Para os fonoaudilogos a deglutio se encontra alterada, no s quando ocorre
projeo ou interposio da lngua. Outras caractersticas consideradas como alterao
da deglutio so descritas na literatura fonoaudiolgica so elas: contrao da
musculatura periorbicular, contrao do msculo mentual, interposio do lbio inferior,
movimento de cabea, e rudo.
Encontrar resduos na cavidade oral, aps deglutir, tambm tem sido descrito como uma
forma de atipia, mas na verdade mais uma conseqncia da m mastigao
(Marchesan e Sanseverino 1995, Marchesan 1999a).
Os profissionais que tratam das alteraes da deglutio poderiam usar apenas o termo
deglutio alterada e descrever as caractersticas encontradas durante a avaliao e
suas possveis causas. No entanto, sabe-se que o termo deglutio atpica est
consagrado na literatura. Assim sendo, apenas como uma sugesto, poderiam ser usados
os dois termos. Deglutio atpica seria utilizado para quando no houvessem
problemas anatmicos e ou funcionais e a deglutio estivesse alterada apenas por um
hbito, por exemplo. O termo deglutio adaptada seria utilizado para quando a alterao
da deglutio tenha uma causa que esteja impedindo que a deglutio ocorra de maneira
normal.
Se para as alteraes da deglutio as caractersticas da mesma fossem sempre
explicitadas, assim como suas possveis causas, evidentemente no seria necessrio
mais de um termo, uma vez que ficaria claro, o caminho a ser tomado na fonoterapia. No
entanto como de maneira geral o diagnstico apenas, se tem ou no alterao da
deglutio, ento o uso de dois termos poderia ser interessante, pois quando a deglutio
fosse nomeada de atpica, claro ficaria que a reeducao da funo seria imediata. Por
outro lado, se o nome empregado fosse adaptada, a causa da adaptao teria que ser
trabalhada anteriormente. Como as causas de deglutir com alteraes quase sempre
esto ligadas s alteraes de forma ou de funo, o tratamento da deglutio na maior
parte das vezes interdisciplinar (Marchesan, 1999c).
Concluindo o tema, deglutio atpica corresponderia movimentao inadequada da
lngua e/ou de outras estruturas que participam do ato de deglutir, durante a fase oral da
deglutio, sem que haja impedimentos mecnicos ou funcionais. Sendo portanto, apenas
uma alterao da funo de deglutir sem causa aparente. Na atipia verdadeira, somente
com a fonoterapia, ou mesmo com orientaes, poderamos criar a possibilidade de
modificao do modo de deglutir, pois a forma, isto , as estruturas que permitem que a
funo ocorra, estariam adequadas permitindo uma boa deglutio. Em geral, estas
atipias ocorrem por problemas de postura inadequada de cabea e pescoo, por
pequenas alteraes de tnus, ou de mobilidade, ou mesmo por alguma falha na
propriocepo dos rgos fonoarticulatrios: lngua, lbios, bochechas, e ou palato mole.
Observa-se ainda, que mesmo em casos onde a correo ortodntica/ortopdica j
ocorreu, pode-se observar a existncia da deglutio atpica. Este fato ocorre pela grande
automatizao dos hbitos adquiridos anteriormente a essa correo. Nesses casos,
apesar de no existir mais a alterao da forma, permanece o hbito de deglutir adquirido
anteriormente.

Na deglutio adaptada, sendo que adaptar ajustar uma coisa outra, por mais que o
fonoaudilogo tente, e s vezes, at consiga que o paciente degluta de forma correta
durante a sesso de terapia, este novo padro de deglutir dificilmente se automatiza. Isso
ocorre porque o padro de deglutir encontrado conseqncia de algum outro problema
existente, como por exemplo, m ocluso ou respirao oral. A lngua se adaptou forma
da cavidade oral ou tipo facial do indivduo, ou se adaptou s possibilidades existentes,
como no caso da respirao oral, situao na qual torna-se praticamente impossvel
deglutir de maneira correta, j que a boca fica permanentemente aberta para viabilizar a
respirao, com a lngua no assoalho da boca ou posteriorizada na cavidade oral
(Marchesan, 2005e).
No queremos passar a idia de que o termo, deglutio atpica ou deglutio
adaptada, empregados para definir determinados modos de deglutio, o mais
importante. No far muita diferena se a deglutio for chamada de atpica quando o
paciente interpe a lngua no momento da deglutio ou se for chamada de adaptada na
presena, por exemplo, de uma mordida aberta anterior. O importante na verdade ser
saber se necessrio, ou se o momento, de trabalhar para corrigir a projeo
detectada.

ENCAMINHAMENTO e AVALIAO
Dentre as alteraes das funes orofaciais, embora o problema mais freqentemente
detectado pelos dentistas, sejam as alteraes de deglutio, o nome mais apropriado
para que se faa um encaminhamento no deglutio atpica, j que podem estar
presentes, alm da alterao de deglutio, presena de baba, tnus diminudo, lbios
entreabertos, lngua com m postura, respirao, mastigao, ou fala alterada dentre
outros.
Ao se receber um paciente com a queixa de alterao da deglutio, independente do
nome utilizado por quem fez o encaminhamento, o fonoaudilogo deve iniciar o
tratamento por aquilo que entender que est causando a alterao da deglutio. Essa
alterao seja qual for, pode vir acompanhada de alteraes de outras funes, fazendo
parte, portanto, de um quadro maior, o qual podemos chamar de distrbios miofuncionais
orofaciais (Marchesan, 2005c). Assim o mais importante utilizar-se de protocolos
estruturados na busca das causas reais que levam s caractersticas encontradas durante
a deglutio que est sendo observada (Marchesan 2003b, Junqueira 2003b, Junqueira
2005, Marchesan 2005a). Por exemplo, se o paciente tem a boca aberta, com a lngua
baixa tender a deglutir de maneira inadequada, sendo assim, a fonoterapia deve iniciar
pelo fechamento da boca e no pelo tratamento da deglutio.
Para diagnosticar os problemas de deglutio devemos:
a. Realizar um bom exame da anatomia da boca e da face, assim como verificar a
postura dos rgos fonoarticulatrios.
b. Observar a deglutio durante a fala espontnea.
c. Solicitar deglutio de saliva, assim como de goles de gua.
d. Tocar com suavidade, utilizando o dedo indicador, a origem (fossa digstrica da
mandbula) do digstrico (ventre anterior) enquanto o paciente toma gua.
e. Solicitar que o paciente coma algo slido.

No teste (a), ao observarmos a anatomia e a postura dos OFAs podemos prever como
ser a deglutio. Por exemplo, em mordidas abertas podemos prever a projeo da
lngua, em indivduos com grande trespasse horizontal podemos prever a interposio do
lbio inferior.
No teste (b), podemos observar com tranqilidade a forma de deglutir saliva durante sua
fala. As contraes musculares desnecessrias, ou mesmo a projeo se existir, ficar
evidente.
No teste (c) teremos a deglutio sob controle e, portanto, com maior esforo sendo que
isto nos facilita ver as contraes musculares desnecessrias ou exageradas.
No teste (d) necessrio lembrar primeiro, que o digstrico abaixa a mandbula e eleva o
hiide fixando-o durante a deglutio e a fala. Quando o paciente deglute com projeo
da lngua para anterior, ao invs de apoiar o tero anterior da lngua no tero anterior do
palato duro, a fora sentida pelo indicador, menor.
No teste (e) podemos ver a deglutio na seqncia da mastigao, o que ser mais
natural e evidenciar melhor, as possveis alteraes.
A somatria dos resultados dessas provas, nos dar o provvel diagnstico de como
ocorre a deglutio do indivduo (Marchesan 2005c).
So considerados testes inadequados e ineficientes, solicitar que o indivduo degluta de
boca aberta, ou mesmo abrir sua boca durante a deglutio. Tambm no se deve
espirrar gua na sua boca, principalmente com o mesmo sentado e reclinado em uma
cadeira. Estas aes alm de no avaliarem adequadamente ainda causam alteraes
que provavelmente no existem (Marchesan e Sanseverino, 2004).
Claro deve ficar que a avaliao da deglutio apenas uma parte dentro de um
protocolo de avaliao miofuncional, no qual no somente esta funo avaliada, como
todas as outras funes orofaciais tambm o so. Uma avaliao composta da histria
pregressa e atual e de um exame clnico do paciente. O histrico deve conter dados
especficos das possveis causas de alteraes miofuncionais e ser diferenciado para
adultos e crianas. O exame deve considerar a avaliao anatmica e funcional das
estruturas que compem o sistema estomatogntico e respiratrio.
Como observamos anteriormente encontramos, na literatura, uma srie de autores que
consideram normal a projeo da lngua na dentio decdua e mista. Entendem esta
pseudo-alterao como algo transitrio e no patolgico sendo, portanto, caracterstica de
uma poca de desenvolvimento normal da deglutio. Assim sendo, antes de qualquer
terapia, deve-se sempre recordar da normalidade. Normalidade essa que tem variaes
de acordo com a idade e que tambm dependente da forma encontrada, ou seja, das
caractersticas anatmicas (Marchesan, 1999b, 2003d). Mesmo com uma ocluso normal
observa-se, em estudos videofluoroscpicos, que existem diferentes pontos de apoio para
a lngua na fase oral da deglutio (Junqueira, 1999 e 2003a). O padro de deglutio do
adulto tambm no uniforme. A variao pequena, mas existem diferenas (Junqueira
2001). Essas diferenas provavelmente so adaptativas, isto , so ajustes para
compensar possveis diferenas de cada face e, conseqentemente, da cavidade oral
(Junqueira 2003a ).

TRATAMENTO
A pergunta que se deve fazer se o fonoaudilogo deve ou no tratar as alteraes da
deglutio e, em caso afirmativo, saber quando iniciar o tratamento e que manobras
utilizar? Ainda deve-se perguntar se no h outras funes que estejam alteradas ou

mesmo se a anatomia no est interferindo negativamente para que o processo da

deglutio possa ocorrer de forma normal. Caso sejam enontradas alteraes de forma ou
de funo, essas devem ser tratadas anteriormente deglutio (Marchesan 2003a).
Por exemplo, a respirao, quando oral, a funo que mais altera o posicionamento da
lngua. A lngua muda a sua posio quando existem bloqueios anteriores ou posteriores
para a passagem do ar. A lngua toma uma posio para baixo e para frente garantindo,
desta forma, a passagem do ar. No caso da respirao oral, a mudana no s da
lngua, pois na medida em que ela ocupa o espao mandibular (ou inferior da boca) e no
faz mais contato com o palato, observa-se que a prpria mandbula tambm vem para
baixo e para frente. Quando o aumento apenas das amdalas palatinas, no
necessariamente encontramos os lbios abertos, porm a lngua, com certeza, estar
posicionada mais anteriormente, freqentemente entre os incisivos anteriores. Esta
postura compensatria da lngua ocorre para garantir a funo da respirao. Assim
sendo, no adiantaria o fonoaudilogo tratar inicialmente do posicionamento da lngua.
Se, aps o restabelecimento da respirao nasal, ainda observa-se que persiste o mau
posicionamento da lngua, a sim, deve-se intervir diretamente sobre a lngua para que ela
obtenha uma posio mais adequada.
Alm da funo de respirao, ser importante observar possveis hbitos inadequados
que o paciente possa apresentar. Se h suco de dedo, por exemplo, a lngua poder
estar mal posicionada pelo problema do hbito que, evidentemente, dever ser eliminado
anteriormente.
Assim, ao receber um paciente com a queixa de deglutio atpica, no se deve limitar o
exame a simples observao de haver ou no projeo da lngua entre os dentes ou
contra os mesmos. Antes de tudo, devem-se procurar as possveis causas dessas
alteraes para que se trate da causa e no da conseqncia. Observar, por exemplo, se
a ocluso e o padro facial permitem que a lngua permanea na posio correta, de
modo confortvel sempre um bom comeo. Nas Classes III de Angle, observa-se que a
lngua ocupa o arco inferior, nas Classes II de Angle o dorso da lngua fica mais alto e nas
mordidas abertas a lngua freqentemente est projetada entre os arcos dentrios
(Marchesan, 1998b).
Aspectos como idade, ocluso, postura corporal, tnus, hbitos, outras funes orais e
possveis comportamentos imitativos, podem nos indicar qual o caminho teraputico mais
adequado para o trabalho com a posio da lngua e das funes que ela exerce, sem
necessariamente, trabalhar diretamente com ela. Na medida em que se organiza o que
poderia interferir na deglutio, pode ser que a lngua encontre seu lugar, sem
necessidade de interveno direta.
Se ao final de um exame houver a concluso que a postura inadequada da lngua e a
deglutio alterada, no so conseqncias de fatores como a idade ou de outras
alteraes como as que j apontamos, sendo ento o fator causal apenas um hbito
inadequado, passa-se para o trabalho direto com a lngua. Esse trabalho ser o de
reposicionar a lngua de forma correta para a realizao das funes orais.
Provavelmente o trabalho ser simples, pois no h impedimento mecnico.
Evidentemente a participao do paciente e de sua famlia sero fatores fundamentais
para que o trabalho tenha sucesso. Caber ao terapeuta ensinar como fazer as
mudanas, e qual a importncia delas para o paciente. Caber, ainda, ao terapeuta

convencer o paciente de que tais mudanas so de fato importantes para o equilbrio do

sistema estomatogntico.
Se, ao contrrio, constatarmos que a alterao da deglutio conseqncia de outras
alteraes, caber ao terapeuta descobrir quais so os problemas que esto levando ao
distrbio da deglutio e trat-los anteriormente. Se necessrio, encaminhar primeiro o
paciente para outro profissional como ortodontistas, em caso de alteraes oclusais, ou
mdicos, em casos de alteraes respiratrias (Marchesan, 2005f).

CONSIDERAES FINAIS
O objetivo deste captulo no o de ditar normas ou de mudar termos j consagrados:
deglutio adaptada no lugar de deglutio atpica. O objetivo o de refletir sobre
aspectos j solidificados na prtica clnica. O que se observa que toda deglutio que
no ocorre de uma determinada maneira, considerada como normal, tem sido
classificada como atpica e tem sido trabalhada mesmo quando se constata que no h
meios de modific-la.
Quando as condies no so favorveis, no se deve insistir perdendo tempo, o qual
poderia ser utilizado com outro tipo de terapia mais adequada para aquele momento.
O trabalho, em qualquer condio, sempre ser benfico, mas as expectativas finais
devem estar ajustadas s reais possibilidades do indivduo.
Finalmente, que nome usar? Atpica ou adaptada? No importa desde que a causa da
alterao seja encontrada. Importa saber que a lngua se adapta forma, que outras
funes interferem no seu posicionamento, que a idade do indivduo interfere na
deglutio. Importa saber que cada um um e, assim sendo, os tratamentos
padronizados, com terapia igual para todos, devem ser repensados.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Altmann EBC. Deglutio atpica. In: Kudo AM, Marcondes E, Lins L. et al. Fisioterapia,
fonoaudiologia e terapia ocupacional em pediatria. 2 ed. So Paulo: Sarvier; 1994. p.
125-33.
Andersen WS. The relationship of the tongue thrust syndrome to maturation and other
factors. Amer. J. Orthodont. 1963;49(4):264-75.
Avila CRB. Estudo do comportamento muscular perioral da lngua e do masseter na
deglutio, na ocluso normal e na m ocluso dental. So Paulo, 1986. [Dissertao de
Mestrado-EPM].
Ballard CF. Some observations on variations of tongue posture as seen in lateral skull
radiographs and their significance. Trans. Eur. Orthod. Soc. 1959;35:69-78.
Ballard CF. Variations of posture and behavior of the lips and tongue, which determine the
position of the labial segments: the implications in orthodontics, prosthetics and speech.
Trans. Eur. Orthod. Soc. 1965;67-93.
Bel D, Halle A. Observations of tongue-thrust in preschool children. J. Speech Dis.
1963;28:195-7.
Bianchini EMG. Avaliao fonoaudiolgica da motricidade oral - Distrbios miofuncionais
ou situaes adaptativas. Rev. Dental Press Ortod. Ortop. Facial. 2001;6:73-83.
Bianchini EMG. Mastigao e ATM - Avaliao e Terapia. In: Irene Queiroz Marchesan.
(Org). Fundamentos em Fonoaudiologia - aspectos clnicos da Motricidade Oral. 2 ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p. 45-58.
Braga GC, Machado CP. Deglutio atpica. In: Petrelli E. Ortodontia para Fonoaudiologia.
So Paulo: Lovise; 1992. p. 145-62.
Cleall JF. Deglutition: a study of form and function. Am. J. Orthod. 1965;51:560-94.
Costa MMB, Castro LP. Tpicos em Deglutio e Disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003.
Costa MMB. Dinmica da deglutio: fases oral e farngea. In: Costa MMB, Lemme EMO,
Koch H. I Colquio multidisciplinar deglutio e disfagia. Rio de Janeiro: PAEDD;1998.
Costa MMB. Nova JLL, Carlos MT, Pereira AA, Koch HA. Videofluoroscopia: um novo
mtodo. Radiol. Bras. 1992;25:11-8.
Costa MMB. Uso de bolo contrastado slido, lquido e pastoso no estudo
videofluoroscpico da dinmica da deglutio. Radiol.Brs. 1996;29:35-9.
Costa MMB. Videofluoroscopia da deglutio. In: Michelsohn Viebig RG. Arquivos de
motilidade digestiva e neurogastroenterologia. So Paulo: Cop L. Print;1999.
Dantas OR. A videofluoroscopia no estudo das fases oral e faringeana da deglutio.
Arq. Gastroenterol. 1996;33(3):122-23.

Domingos VBTC. Provveis influncias de hbitos bucais na etiologia das ms ocluses.

So Paulo, 1994. [Monografia de Especializao em Ortodontia - Sindicato Paulista dos
Odontologistas do Estado de So Paulo].
Felcio CM. Fonoaudiologia aplicada a casos odontolgicos. So Paulo: Pancast; 1999.
Fletcher SG, Casteel RL, Bradley DP. Tongue thrust swallow speech articulation and age.
J. Speech and Hearing Dis. 1961;26(3):201-8.
Frankel R. Lip seal training in the treatment of the skeletal open bite. Eur. J. Orthodo.
1980;2:219-28.
Garattini G, Crozolle P, Grasso G. Eziopatogenesi e trattamento precoce delle
malocrusioni correlate al perdurare della deglutizione atpica. Mondo Ortodontico.
1991;26:149-56.
Garliner D. Myofunctional therapy in dental practice. Nova York: Bartel Dental Book;
1974.
Gomes ICD, Proena MG, Limongi SCO. Avaliao e terapia da motricidade oral. In:
Ferreira LP. et al. Temas de Fonoaudiologia. So Paulo: Loyola; 1984. p. 59-119.
Graber TM. The three Ms: muscles, malformation and malocclusion. Am. J. Orthod.
1963;49:418-50.
Hanson ML, Barnard LW, Case JJ. Tongue-thrust in preschool children. American Journal
of Orthodontics. 1969;56(1):60-9.
Hanson ML, Barrett RH. Fundamental of orofacial myology. Illinois: Charles C Thomas;
1988.
Hanson ML. Some suggestions for more effective therapy for tongue thrust. J. Speech
Hearing Dis 1967;32: 75-79.
Hopkin GB. Neonatal and adult tongue dimensions. Angle Orthod. 1967;37:132-3.
Junqueira P, Costa M. Fase oral da deglutio: protocolo para avaliao
videofluoroscpica. In: Marchesan IQ, Zorzi JL. (Org). Anurio CEFAC de Fonoaudiologia.
Rio de Janeiro: Revinter; 1999. p. 231-36.
Junqueira P. A importncia da fase oral na dinmica da deglutio. In: Costa M, Castro
LP. (Org). Tpicos em deglutio e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003a. 1:20-35.
Junqueira P. Avaliao e diagnstico fonoaudiolgico em motricidade oral. In: Ferreira LP.
et al. (Org). Tratado de fonoaudiologia. So Paulo: Roca; 2003b. p. 32-46.
Junqueira P. Avaliao Miofuncional. In: Marchesan IQ. Fundamentos em Fonoaudiologia
Aspectos Clnicos da Motricidade Oral. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
p. 19-28.

Junqueira P. Protocolo para avaliao videofluoroscpica da dinmica da fase oral da

deglutio de volume lquido. Rev. Pr-Fono de Atualizao Cientfica. 2001;13:2.
Kahrilas J, Ling S, Logemann JA, Ergun GA, Facchini F. Deglutitive tongue action:
volume accommodation and bolus propulsion. Gastroenterology.1993;104(1):152-62.
Logemann JA. Manual for the videofluorographic study of swallowing. 2.ed. Texas:
Austin;1993.
Marchesan IQ, Furkim AM. Manobras utilizadas na reabilitao da deglutio. In: Costa M,
Castro LP. Tpicos em deglutio e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003a. p. 375-84.
Marchesan IQ, Sanseverino CAM. Mastigao e deglutio. In: Behlau M. (coordenao).
Fonoaudiologia Hoje, III Congresso Internacional de Fonoaudiologia da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia. So Paulo: Lovise; 1995. p. 299-300.
Marchesan IQ, Sanseverino NT. Fonoaudiologia e Ortodontia/Ortopedia Facial.
Esclarecendo dvidas sobre o trabalho conjunto. So Jos dos Campos: Pulso; 2004.
Marchesan IQ. Protocolo de avaliao miofuncional orofacial. In: Krakauer HL, Francesco
R, Marchesan IQ (Org.). Respirao oral. So Jos dos Campos: Pulso; 2003b. p. 55-79.
Marchesan IQ. Deglutio atpica ou adaptada?, Vdeo. So Paulo: Pr Fono; 1996.
Marchesan IQ. A relevncia da m mastigao sobre a deglutio. In: Felix VN, Furkim
AM, Viebig RG. Arquivos de Motilidade Digestiva e Neurogastroenterologia. So Paulo:
Cop L Print; 1999a. p.7-10.
Marchesan IQ. Avaliao das funes miofuncionais orofaciais. In: Tratado de
Fonoaudiologia. Filho OL, Campiotto AR, Levy C, Redondo MC, Bastos WA. 2 ed. So
Paulo: Tecmedd; 2005a. p.713-34.
Marchesan IQ. Avaliao e terapia dos problemas da respirao. In: Marchesan IQ.
Fundamentos em Fonoaudiologia Aspectos Clnicos da Motricidade Oral. 2 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2005b. p. 29-46.
Marchesan IQ. Como avalio e trato as alteraes da deglutio. In: Marchesan IQ.
Org.Tratamento da deglutio. A atuao do fonoaudilogo em diferentes pases. So
Jos dos Campos: Pulso; 2005c. p. 149-98.
Marchesan IQ. Comparando as diferentes formas de atuar na deglutio. In: Marchesan
IQ. Org.Tratamento da deglutio. A atuao do fonoaudilogo em diferentes pases. So
Jos dos Campos: Pulso; 2005d. p. 341-60.
Marchesan IQ. Deglutio como e quando tratar. In: Costa MMB, Lemme EMO, Koch
HA. Temas: em deglutio e disfagia abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro: Supra;
1998a. p. 59-63.
Marchesan IQ. Deglutio Diagnstico e Possibilidades Teraputicas. In: Marchesan IQ.
Fundamentos em Fonoaudiologia Aspectos Clnicos da Motricidade Oral. 2 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2005e. p. 59-68.

Marchesan IQ. Deglutio normalidade. In: Furkim AM, Santini CS. Disfagias
orofarngeas. Carapicuba - SP: Pr Fono; 1999b. p. 3-18.
Marchesan IQ. Distrbios miofuncionais orofaciais na infncia. In: Sociedade Brasileira de
Otorrinolaringologia. Tratado de Otorrinolaringologia. So Paulo: Roca; 2003c. p. 520-33.
Marchesan IQ. Motricidade Oral Viso clnica do trabalho fonoaudiolgico integrado com
outras especialidades. 2 ed. So Paulo: Pancast; 1999c.
Marchesan IQ. O que se considera normal na deglutio. In: Jacobi JS, Levy DS, Silva
LMC. Disfagia avaliao e tratamento. Rio de Janeiro RJ: Revinter; 2003d. p. 3-17.
Marchesan IQ. Quando, porque e quem inicia o trabalho com deglutio. In: Marchesan
IQ. (Org).Tratamento da deglutio. A atuao do fonoaudilogo em diferentes pases.
So Jos dos Campos: Pulso; 2005f. p.15-32.
Marchesan IQ. Relato de experincia de trabalho teraputico feito com pacientes
portadores de deglutio atpica. In: Lacerda ET, Cunha MC. Sistema Sensrio Motor
Oral: Perspectivas de Avaliao e Terapia. So Paulo: EDUC; 1987. p.16-21.
Marchesan IQ. Uma viso compreensiva das prticas fonoaudiolgicas. A influncia da
alimentao no crescimento e desenvolvimento craniofacial e nas alteraes
miofuncionais. So Paulo: Pancast; 1998b.
Mason RM, Proffit WR. The tongue thrust controversy: background and recommendations.
J. Speech Hear. Disord. 1974;39:115-32.
Medeiros AMC, Medeiros M. Motricidade Orofacial. Inter-relao entre Fonoaudiologia e
Odontologia. So Paulo: Lovise; 2006.
Milne JM, Cleall JF. Cinefluorographic study of functional adaptation of the oropharyngeal
structures. Angle Orthod. 1970;40:267-83.
Padovan BAE. Correlao entre Odontologia e Fonoaudiologia. J. Bras. Ortod. Ortop.
Maxilar. 1996;2:73-6.
Proffit WR. Ortodontia Contempornea. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1995.
Rakosi T, Schmith. Anlise functional. In: Graber TM, Neumann B. Aparelhos ortodnticos
removveis. 2 ed. So Paulo: Panamericana; 1987. p. 143-90.
Segovia ML. Interrelaciones entre la Odontoestomatologia y la Fonoaudiologia - la
deglucin atpica. Buenos Aires: Panamericana; 1977.
Subtelny JD, Sakuda M. Open-bite: diagnosis and treatment. Am. J. Orthod. 1964;50:33758.
Subtelny JD, Subtelny JD. Oral habits studies in form, function and therapy. Angle
Orthodont. 1973;43(4):347-83.
Terra VHTC. Avaliao da deglutio e tipo de m ocluso do segmento dentrio

anterior, em crianas no incio da dentio mista. So Paulo: 1996. [Dissertao de

Mestrado PUC-SP].
Tulley WJ. A critical appraisal of tongue thrusting. Am. J. Orthod. 1969;55:640-50.
Van der Linden FPGM. Crescimento e Ortopedia Funcional dos Maxilares. Rio de Janeiro:
Quintessence; 1990.
Ward M. Articulation variations associated with visceral swallowing and maloclusion. J.
Speech Dis. 1961;26(4):334-41.