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Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias Fisiolgicas
Ctedra de Fisiologa
Elaborado por:
Dra. Jennifier Chvez de Surez
Maracaibo, 2007.
Asignatura: FISIOLOGA.
Cdigo: 110204.
Mdulo N 3: Fisiologa Cardiovascular y Respiratoria.
Elaborado por:
INDICE
Pg.
Introduccin
Objetivos
Estrategias Instruccionales
10
12
13
13
15
15
18
19
Refractariedad.
20
22
27
34
42
50
Autoevaluacin.
59
Referencias bibliogrficas.
63
OBJETIVOS ESPECFICOS:
en las diferentes
cardacas
que
mecanismos
que
determinan su excitabilidad.
2. Explicar
los
durante
el
ciclo
cardaco.
con
los
electrocardiogrficos.
hallazgos
9. Analizar
los
elementos
electrocardiograma.
10. Interpretar el electrocardiograma.
del
CONTENIDO:
FISIOLOGA CARDIACA. UNIDAD 07.
1. Generalidades.
2. Propiedades Fundamentales del Corazn.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
ESTRATEGIAS INSTRUCCIONALES:
Para el logro de los objetivos propuestos se aplicarn un conjunto de estrategias
grupales e individuales, fomentando el aprendizaje significativo por recepcin o
descubrimiento; propiciando el estudio dirigido, supervisado
y el estudio
INTRODUCCIN
Esta gua de estudio, corresponde a la Fisiologa Cardaca y proporciona un
resumen conciso sobre esta parte tan importante de la Fisiologa Humana, para su
manejo por el estudiante de Medicina, as como de otras reas biomdicas.
Se tratarn fundamentalmente lo referente a los aspectos antomo-funcionales
del corazn; las propiedades fundamentales del corazn, en las que se cuentan la
excitabilidad o batmotropismo, donde
1.- Generalidades.
Las enfermedades cardiovasculares representan una causa importante de
muerte en Venezuela y el mundo, de all la importancia de estudiar la fisiologa
cardaca y ms adelante poder comprender los mecanismos fisiopatolgicos de las
enfermedades cardiovasculares y conocer los principios farmacolgicos usados en la
teraputica de stas.
vaso grande que es la arteria pulmonar. El lado izquierdo est formado por el
ventrculo izquierdo y la aurcula izquierda que se comunican por la vlvula
auriculo-ventricular, formada por 2 valvas (bicspide o mitral) y en la salida del
ventrculo izquierdo emerge la arteria aorta la cual en su origen posee una vlvula
sigmoidea.
El corazn posee 4 vlvulas: 2 auriculo-ventriculares (a la entrada) y dos
sigmoideas (a la salida), lo que implica que los ventrculos tienen una vlvula de
entrada y una vlvula de salida, esto es as porque la sangre tiene un movimiento
unidireccional.
El ventrculo izquierdo es 3 a 4 veces ms grueso que el ventrculo derecho. El
corazn tiene su propio sistema de nutricin y est constituido por las primeras
ramas arteriales de la aorta (coronarias).
El tejido que predomina en el corazn es el de tejido muscular (miocardio) pero
tambin encontramos otros tejidos como: Conjuntivo de tipo fibroso (aparato
valvular); tejido elstico, colgeno (porcin intramuscular) que ayuda a darle
arquitectura a la pared del corazn. Estos tejidos le confieren a las paredes
musculares la propiedad de distenderse y contraerse. Adems existe otro tipo de
tejido especial, al que se le da el nombre de tejido nodal y de Purkinje, constituido
por diferentes tipos de clulas: clulas P, clulas transicionales y clulas de purkinje.
Estas clulas se encuentran formando estructuras bien definidas en el corazn
llamadas estructuras nodales o ndulos del corazn.
contraigan un poco antes que los ventrculos, lo que tiene importancia para la
efectividad de la bomba cardaca.
3.1.1.1.- Potencial de Reposo Cardaco:
Potencial de membrana de reposo en las clulas musculares cardacas:
Est determinado fundamentalmente por la permeabilidad al K+, una
permeabilidad relativamente ms pequea al Na + y Cl- y la bomba de Na + - K+ .
Potencial de membrana de reposo en clulas marcapasos:
Las clulas del nodo SA, as como de la unin AV, no presentan potencial de
reposo constante, sino que son capaces de una despolarizacin espontnea, debido
a una disminucin gradual de la permeabilidad al K+, lo que disminuye la salida de
K+ al exterior celular.
3.1.1.2.- Potencial de Accin Cardaco:
3
4
nivel de despolarizacin
para
disparar un
potencial de accin
espontneamente. De forma tal, que para que una clula cardaca sea automtica
debe tener un potencial de reposo inestable, que se conoce como potencial de
marcapaso o prepotencial. El potencial de marcapaso se debe a que en reposo las
clulas nodales tienen como caracterstica fundamental de que la conductancia al K +
es mucho menor que en la clula no automtica. En la clula nodal est conductancia
al K+ va disminuyendo gradualmente, al mismo tiempo la conductancia al Na+ y Ca++
va aumentando progresivamente, an estando en reposo, lo que hace que la
membrana se vaya despolarizando progresivamente hasta alcanzar el potencial
umbral, generndose un potencial de accin con un ascenso ms lento, con prdida
de la espiga de la fase (0) y con una amplitud menor. Las clulas automticas
presentan un potencial de reposo inestable que progresivamente va aumentando por
la entrada de Na + que lo hace menos negativo. Cuando alcanza valores - 60 mV
por ms de 10 mseg, los canales de Na+ se han inactivado en su mayor parte, lo que
significa que se han bloqueado, las puertas de inactivacin de los canales se cierran
por lo que solo pueden abrirse los canales lentos de Ca ++ y Na+ y causar el potencial de
accin, que es ms lento que el del msculo ventricular.
La zona automtica por excelencia del corazn es el nodo senoauricular o
sinusal, y en condiciones fisiolgicas tiene una frecuencia de descarga entre 70 a 80
impulsos x. Le sigue el nodo AV con una frecuencia de descarga de 60 a 70 x, quiere
decir que en caso que no se active el nodo sinusal el automatismo se va a expresar en
el nodo AV que es la estructura automtica que le sigue. Porque en condiciones
normales los estmulos del nodo AV, no se expresan normalmente? Esto es por el
mayor o menor dependiendo del tipo de estimulacin, por lo que existen mecanismos
que regulan o modulan la actividad automtica del corazn.
En condiciones normales la velocidad de disparo del nodo SA est bajo el
control del S.N.A. a travs del interjuego de la liberacin inducida en forma refleja de
acetilcolina desde terminaciones nerviosas vagales (parasimptico) y la liberacin de
noradrenalina desde terminaciones nerviosas simpticas. Ambas inervan ricamente los
nodos SA y AV.
La acetilcolina produce tanto una mayor polarizacin (hiperpolarizacin) de la
membrana, como una reduccin de la pendiente de la fase 4 por aumento de la
permeabilidad al K+, enlenteciendo por lo tanto la frecuencia del nodo SA (una
permeabilidad aumentada al K+ da como resultado una mayor corriente de K + y un
interior celular ms negativo, anulando de este modo en forma parcial la corriente
despolarizante del Na + haca dentro).
Los niveles aumentados de catecolaminas producen aumento de la frecuencia
de descarga del nodo SA, el mecanismo de accin de stas sobre la fase 4 es incierto,
pero estas hormonas pueden aumentar la permeabilidad al Ca ++, aumentan la
velocidad de ingreso de Ca ++ y la pendiente de despolarizacin de la fase 4. As
antagonistas del calcio como el verapamil, enlentecen la despolarizacin y la
frecuencia sinusal.
Los diversos mecanismos por los cuales la frecuencia del marcapaso cardaco
puede tericamente afectarse incluyen:
Las clulas en el nodo AV se asemejan a las del nodo SA. El nodo AV se ubica en
la parte inferior del tabique que separa las 2 aurculas. Se ha identificado 3 regiones
funcionales dentro de la regin denominada unin AV; la regin nodal propiamente
dicha, la regin aurculo-nodal que se ubica por encima del nodo AV, y la regin
nodal-His que se ubica por debajo del nodo hacia ventrculo.
Es en la unin AV donde los impulsos que atraviesan las aurculas confluyen y
se retardan durante cierto lapso (normalmente hasta 0.20 seg), de modo que la
contraccin de las aurculas precede a la activacin de los ventrculos.
En el nodo AV el dimetro de las fibras es pequeo y hay mltiples subramas
que contribuyen a la velocidad de conduccin lenta, ms an los potenciales de
accin son de tipo respuesta lenta y presenta alto grado de refractariedad. La
presencia de fibras delgadas y entrelazadas en esta zona, hace que la conduccin sea
ms lenta, porque ofrecen mayor resistencia a la conduccin. Adems, casi t oda la
lentitud de la conduccin se debe a que existe pocas uniones intercelulares
comunicantes entre las clulas sucesivas de la va, ofrecen una elevada resistencia a la
conduccin de los iones estimuladores desde una clula a la siguiente.
La capacidad de la unin AV de enlentecer los impulsos rpidos se denomina
Conduccin Decreciente o RETARDO NODAL FISIOLGICO, lo cual refleja el alto
grado de refractariedad del nodo AV y su muy lenta velocidad de conduccin (0.01 a
0.05 m/seg).
El retardo nodal fisiolgico es el responsable de que las aurculas se activen por
completo antes de activarse los ventrculos, para aumentar el llenado ventricular y as
fibras que luego se divide en 2 partes, anterior que se dirige a la pared frontal del
ventrculo izquierdo y posterior que va a la pared posteroexterna del vent rculo
izquierdo.
Los potenciales de accin del sistema His Purkinje son del tipo respuesta
rpida, y estos junto con un gran dimetro de las fibras, dan como resultado una
velocidad de conduccin muy rpida desde el nodo AV hasta el sistema (2 m/seg).
Una caracterstica especial del haz de His es su incapacidad de conducir el potencial
de accin en forma retrgrada, lo que evita que los impulsos cardacos vuelvan de los
ventrculos a las aurculas, permitiendo solo la conduccin antergrada. Adems el
haz de His es el nico lugar donde no existe una separacin entre las aurculas y los
ventrculos por la barrera fibrosa que normalmente acta como aislante y evita que
el estmulo cardaco entre aurcula y ventrculo pase por otra ruta que no sea el
propio haz de His.
Una vez que el impulso alcanza las terminaciones de las fibras de Purkinje, se
transmite a travs de la masa muscular ventricular por las propias fibras musculares
ventriculares. La velocidad de transmisin es ahora de tan solo 0.3 a 0.5 m/seg.
La activacin ventricular se inicia en zonas del ventrculo izquierdo: la pared
anterior paraseptal alta, el 1/3 medio del tabique interventricular y el rea paraseptal
posterior. De aqu el impulso difunde a la pared libre del ventrculo izquierdo y luego
a la pared posterobasal y pex.
La activacin del ventrculo derecho
tabique interventricular y a la pared libre, las ltimas zonas son el cono pulmonar y
rea posterobasal.
La rpida velocidad
entero de la misma forma que influyen sobre una pieza aislada sometidas a
condiciones de carga variable. Adems algunos factores extrnsecos pueden afectar el
rendimiento del corazn intacto, incluyendo estmulos nerviosos simpticos y
parasimpticos que influyen sobre el estado inotrpico, presin arterial y frecuencia
cardaca. Todas estas respuestas se aprecian mejor al comprender las respuestas del
msculo cardaco aislado a alteraciones de las condiciones de la carga y el estado
inotrpico.
Existe un modelo mecnico para representar los elementos de la fibra muscular
y determinar sus propiedades contrctiles. Consta de un elemento contrctil (EC), dos
elementos elsticos, uno en serie (ES) y el otro en paralelo (EP) al elemento contrctil.
El elemento contrctil es extensible en reposo y durante la contraccin desarrolla
fuerza y se acorta. Los elementos elsticos actan como resortes y desarrollan tensin
al ser estimulados. La funcin contrctil de este modelo viene representada por la
integracin del EC y el ES. El EC al acortarse estira gradualmente el ES, generando
tensin de modo gradual y progresivo. El EP es traccionado durante la relajacin que
impide una distensin excesiva del msculo, al poner limite a la extensibilidad del EC
en reposo. La contraccin muscular depende de la interaccin del EC con el ES.
Fig. 15. Factores que afectan el rendimiento mecnico del msculo cardaco.
contraigan antes que los ventrculos y bombeen la sangre a los ventrculos, que son los
encargados de bombear la sangre a la circulacin.
El ciclo cardaco tiene 2 fases: Distole o fase de relajacin; y Sstole o fase de
contraccin ventricular. A su vez estas se dividen en 2 fases. La Distole incluye la fase
de relajacin isomtrica y la fase de llenado; y la Sstole incluye la fase de contraccin
Isomtrica y fase de eyeccin.
Etapas sucesivas del ciclo cardiaco:
Perodo de Contraccin Isomtrica: la contraccin del ventrculo se inicia
inmediatamente despus del cierre de las vlvulas AV, lo que transforma al ventrculo
en una cmara cerrada, con un volumen de sangre en su interior denominado
Volumen Sistlico Inicial es de aproximadamente 110 a 120 ml. Debido a que la
presin intraventricular en ese momento es menor a las de la aorta y la pulmonar, se
inicia la contraccin del ventrculo, pero no existe vaciamiento. Est o genera un
aumento de la presin intraventricular que cuando alcanza valores de por encima de
80 mm Hg en el ventrculo izquierdo y 8 mm Hg en el ventrculo derecho, se sucede,
Perodo de Contraccin Isotnica o Perodo de Expulsin: al aumentar las
presiones intraventriculares se excede la presin artica y pulmonar con la
subsecuente apertura de las vlvulas sigmoideas, por lo que comienza a salir la sangre
de los ventrculos, el 70% ocurre en el primer 1/3 de esta fase por lo que se conoce
como vaciamiento rpido; y el restante 30% ocurre en los 2/3 restantes por lo que se
conoce como vaciamiento lento. El volumen que se eyecta a la circulacin es de
aproximadamente 70 ml y se denomina volumen latido o de eyeccin, y la fraccin
Cuadrcula electrocardiogrfica:
El papel electrocardiogrfico tiene lineas horizontales y verticales a intervalos de
1 mm. Cada 5 mm hay una linea gruesa. El tiempo se mide en las lineas horizontales: 1
mm = 0.04 seg; 5 mm = 0.20 seg. El voltaje se mide en las lineas verticales y se expresa
Segmento ST: es la porcin del trazo desde el punto J hasta el inicio de la onda
T. Este segmento suele ser isoelctrico.
AUTOEVALUATIVO:
Preguntas de uniescogencia: Seleccione una sola respuesta. Encierre en un crculo la
letra de la opcin que considere correcta. Ejemplo: a , b , c , d , e.
1. En relacin al potencial de accin de las clulas cardacas con respuesta tipo
rpida, seale el enunciado correcto:
a) El msculo ventricular presenta potencial de accin tipo respuesta rpida.
b) El potencial de accin presenta la fase de meseta o fase 2.
c) Para alcanzar el potencial de accin el umbral debe ser de
aproximadamente 65 mV.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
2. Seale el enunciado incorrecto, con relacin a la estructura del corazn:
a) Est constituido por 4 cmaras.
b) Las vlvulas sigmoideas se localizan entre las aurculas y los ventrculos.
c) Los ventrculos representan las bombas propiamente dicha del corazn.
d) El tejido que predomina en el corazn es el muscular.
e) Presenta el nodo sinusal y el nodo aurculoventricular.
3. El prepotencial o potencial de marcapaso presenta algunas de las siguientes
caractersticas, seale la incorrecta.
a) las clulas del nodo sinusal presentan este tipo de potencial.
b) Es un potencial inestable.
c) Se debe al aumento gradual de la permeabilidad al potasio.
d) Es de 30 a 70 mV.
e) En esta fase aumenta la conductancia al sodio y al calcio.
Preguntas de completacin: complete en el espacio, la respuesta que considere
correcta.
4. ____________________________________________________son las dos principales
estructuras automticas del corazn, y presentan potencial de accin
tipo:______________________________________.
estructura
cardaca
donde
se
sucede
el
Retardo
Fisiolgico
es:___________________________________.
7. La refractariedad es dependiente de:_____________________en las clulas con
respuesta tipo rpida; y es dependiente de:________________________en las
clulas con respuesta tipo lenta.
8. Las 2 fases del ciclo cardaco son:_______________________y ____________________.
9. El primer ruido cardaco se genera por:______________________________________.
10. El volumen de sangre que eyecta el corazn, durante la contraccin se
denomina:____________________________________.
Preguntas de Falso y Verdadero: marca V si considera verdadero o F si considera falso
el enunciado dado.
11. El marcapaso fisiolgico del corazn es el nodo Aurculoventricular (AV):_______
12. El impulso cardaco se conduce desde el nodo Sinusal (SA) hasta el nodo AV, a
travs de las vas internodales:_________________.
13. Las fibras de las vas internodales y las fibras de Purkinje, son estructuras
potencialmente capaces de convertirse en automticas:________________.
14. El
ventrculo
izquierdo
se
activa
primero
que
el
derecho:_________________.
15. El intervalo PR normal en el EKG es mayor de 0.20 seg :_______.
Preguntas de desarrollo:
16. Que es el ciclo cardaco.
ventrculo
RESPUESTAS:
1.- d.
2.- b.
3.- c.
4.- El nodo sinusal y nodo aurculo ventricular. / Respuesta lenta.
5.- Aumenta. / Disminuye.
6.- Nodo Aurculoventricular.
7.- Voltaje. / Tiempo.
8.- Sstole. / Distole.
9.- Cierre de las vlvulas aurculoventriculares.
10.- Volumen latido o de eyeccin.
11.- Falso.
12.- Verdadero.
13.- Verdadero.
14.- Verdadero.
15.- Falso.
Las respuestas 16, 17, 18, 19 y 20 (desarrollo), son de tipo personal despus de haber
ledo el material, compara y corrige.
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