Oficina 5 PDF

Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
Oficinas de Qualificao da Ateno

Primria Sade em Belo Horizonte
Oficina 5
A Organizao do Trabalho para a
Ateno Programada
Guia do Gerente de Projeto
(Tutor)/Facilitador
Belo Horizonte, 2010
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Av. Augusto de Lima, 2.061 Barro Preto BH MG
CEP: 30190-002
Unidade Geraldo Campos Valado
Rua Uberaba 780 Barro Preto BH MG
CEP:30180-080
www.esp.mg.gov.br
Equipe do PDAPS Superintendncia de Educao- ESP-MG
Dinalva Martins Irias
Eleni Fernandez Motta de Lima
Ivan Rodrigues Machado
Virgnia Rodrigues Braga
Reviso Tcnico-Pedaggica:
Dinalva Martins Irias
Poliana Estevam Nazar
Editora Responsvel: Fabiane Martins Rocha

Produo Grfica e Diagramao:
Andr Moncorvo Oliveira
Marcos Vincius Braga
Impresso:
Autntica Editora
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS

Rua Sapuca, 429 CEP: 30150-050
Belo Horizonte MG
www.saude.mg.gov.br
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE

Av. Afonso Pena 2336 Funcionrios Belo Horizonte MG CEP:30130-007
www.pbh.gov.br
ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO

PRIMRIA SADE:
Eugnio Vilaa Mendes
Maria Emi Shimazaki
Marco Antnio Bragana de Matos
Fernando Antnio Gomes Leles
Wagner Fulgncio Elias
Luciana Maria de Moraes
Marli Nacif
GRUPO DE ADAPTAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO

DA ATENO PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE
Representantes da Secretaria Municipal de Sade:
Adriana Lcia Meireles
Alexandre Moura
Aline Mendes Silva
Amlia Efignia Froes Fonseca
Ana Maria Resende
Andria Ramos Almeida
Brbara Lyrio Ursine
Bianca Guimares Veloso
Carlos Alberto Tenrio Cavalcante
Denise Ribeiro Mesquita
Eliana Maria de Oliveira S
Eliane Maria de Sena Silva
Evely Capdeville
Heloisa Faria de Mendona
Heloisa Maria Muzzi
Janete dos Reis Coimbra
Josei Karly S. C. Motta
Lenice Harumi Ishitani
Letcia de Castro Maia
Lorena Guimares Antonini
Luisa da Matta Machado Fernandes
Maria Eliza V. Silva
Maria Imaculada Campos Drumond
Maria Terezinha Gariglio
Max Andr dos Santos
Neuslene Rivers Queiroz
Nomria Csar de Macedo
Paula Nair Luchesi Santos
Paulo Csar Nogueira
Rosa Marluce Goes de Andrade
Rbia Mrcia Xavier de Lima
Sandra Alice Pinto Coelho Marques
Sandra Cristina Paulucci
Serafim Barbosa dos Santos Filho
Snia Gestera de Mattos
Vanessa Almeida
Representantes da Secretaria de Estado de Sade de Minas

Gerais:
Conceio Aparecida Gonalves
Luciana Maria de Moraes Pereira
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 5: A Organizao do Trabalho para a Ateno Programada
SUMRIO
1. COMPETNCIAS............................................................................................................05
2. OBJETIVOS....................................................................................................................05
3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES..........................................................................................05
4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO.........................................................................06
1 Dia ...............................................................................................................................07
Atividade I. Introduo e Dinmica Inicial..........................................................................07
Atividade II. Apresentao das Atividade Realizadas no Perodo de Disperso Relacionadas
Oficina III : Diagnstico Local............................................................................................07
Atividade III. Reflexo sobre a Quarta Oficina no Nvel Local...........................................08
Atividade IV. Os Desafios para Organizao da Ateno Programada na Rede de Ateno
em Sade em Belo Horizonte...........................................................................................08
Atividade V. A Gesto Clnica : Conceitos e Ferramentas.................................................18
Atividade VI. A Gesto Clnica : Conduo de Casos Clnicos...........................................30
2 Dia ...............................................................................................................................31
Atividade VII. A Organizao da Ateno Programada.....................................................31
Atividade VIII. Programao Local: Conceitos e Importncia para as Equipes de Sade..31
Atividade IX. Programao Local: Programao das Aes para a Hipertenso Arterial..36
Atividade X. Plano de Trabalho para o Perodo de Disperso...........................................43
Atividade XI. Avaliao da Oficina e Encerramento..........................................................48
1. COMPETNCIAS
Ao final desta Oficina, espera-se que os participantes tenham desenvolvido
capacidade para:
Compreender a importncia da organizao da ateno programada para
a estruturao do processo de trabalho na ateno primria em sade;
Compreender os princpios da gesto clnica para orientar a
programao;
Elaborar a programao local para uma equipe de sade tendo em vista
determinada populao e um diagnstico local.
2. OBJETIVOS
Este mdulo est estruturado para alcanar os seguintes objetivos:
Apresentar o produto da Oficina 3 Territorializao e Diagnstico Local;
Relatar as atividades realizadas no perodo de disperso aps a Oficina 4
Organizao da Demanda Espontnea;
Identificar os elementos importantes para a reorganizao dos processos
de trabalho e elaborao da agenda das equipes;
Realizar alinhamento conceitual sobre a gesto clnica;
Realizar alinhamento conceitual e compreender a importncia da
programao local;
Elaborar uma programao local para as equipes de sade, utilizando um
mtodo de clculo com base nos protocolos da SMSA.
3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES
Esta Oficina aponta a importncia da programao das aes para a
organizao das agendas das equipes e traz abordagens que propiciem
o engajamento dos participantes no processo de aquisio dos novos
conhecimentos que favoream a reflexo sobre seu contexto e o processo
a ser desenvolvido nas suas atividades.
As estratgias educacionais a serem desenvolvidas tm por objetivo subsidiar
os profissionais nas atividades que sero realizadas nos perodos de disperso
e durante o exerccio de sua prtica na gesto municipal.
Este mdulo tem carga horria total de 16 horas, distribudas em dois dias
de atividades.
4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO

1 DIA
Horrio
Atividade
Metodologia
8h00 s 8h30
Introduo e Dinmica Inicial
Apresentao no auditrio
8h30 s 9h00
Apresentao das Atividades

Realizadas no Perodo de Disperso
Apresentao no auditrio
Relacionadas Oficina III: Diagnstico
Local
9h00 s 9h30
Intervalo
9h30 s 10h30
Reflexo sobre a Quarta Oficina no

Atividades em grupo
Nvel Local
10h30 s 12h00
Os Desafios para Organizao da

Ateno Programada na Rede de Atividade em grupo
Ateno Sade em Belo Horizonte
12h00 s 13h30
Almoo
13h30 s 15h00
A Gesto Clnica: Conceitos e

Atividades em grupo
Ferramentas
15h00 s 15h15
Intervalo
15h15 s 17h00
A Gesto Clnica: Conduo de Casos

Clnicos
Atividades em grupo
2 DIA
Horrio
Atividade
Metodologia
8h00 s 10h00
A Organizao da Ateno
Programada
10h00 s 10h30
Intervalo
10h30 s 12h00
Programao Local: Conceitos e

Importncia para as Equipes de Atividades em grupo
Sade
12h00 s 13h30
Almoo
13h30 s 15h15
Programao Local: Programao das

Atividades em grupo
Aes para a Hipertenso Arterial
15h15 s 15h30
Intervalo
15h30 s 16h45
O Plano de Trabalho para o Perodo de

Atividade em grupo por distrito
Disperso
16h45 s 17h00
Avaliao da Oficina e Encerramento
Exposio dialogada no auditrio
Atividade em grupo

em
Belo Horizonte
Oficina 5: A Organizao do Trabalho para a Ateno Programada
CURSO TPrimria
CNICO DE
ASade
GENTE C
OMUNITRIO
DE SADE
ATENO
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
1 DIA
ATIVIDADE6:I Pr-Teste
INTRODUO E
ATIVIDADE
DINMICA INICIAL
30 minutos
Tempo estimado: 30 minutos
Objetivo
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Objetivo:
abordados nesta semana.
Material Apresentar uma sntese das primeiras oficinas e da estrutura geral da
quinta oficina.
Cpias do pr-teste
no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento
Desenvolvimento:
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
inicial;
Conduzir
avaliao
do Curso,uma
e temdinmica
objetivo
analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
Cpor
URSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE
sero abordados
na
etapa;
Apresentar uma sntese das primeiras oficinas em Belo Horizonte;
2. lembrar ATENO
que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
Apresentao
da programao
da Oficina
5 no
pelo
destacando
sem preocupar-se
em acertar
ou no,para
pois orientar
neste
momento,
serelator,
estar
julgando
o certo
Este apenas
um esquema
a apresentao
do curso
e do sistema
como
ela
se
relaciona
com
as
quatro
oficinas
que
a
precederam
e
com
ou errado,
mas
o
que
eles
conhecem
ou
no
sobre
determinados
assuntos.
Isto
imporde avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes

netante para
acalmar
a
ansiedade
que
porventura
o
grupo
expresse;
aquelas
que
a
sucedero.
cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
ATIVIDADE
II APRESENTAO
ATIVIDADE
6: Pr-Teste
Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

passar para seu caderno de atividades
DAS ATIVIDADES REALIZADAS

30 minutos
NO PERODO DE DISPERSO
AVALIAO
DO ALUNORELACIONADAS
- PR-TESTE
OFICINA III:
Objetivo
Nome: ____________________________________________________Turma:
_______
Aplicar
o pr-teste para identificar
o conhecimento prvio
dos ACS sobre os temas
que sero
Diagnstico
Local
1

Municpio: __________________________________________________GRS: _______

Material
Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Objetivo:
Leia com ateno o seguinte caso:
Desenvolvimento
Apresentar uma experincia bem-sucedida de realizao do Diagnstico
1. deve preparar
o Secretaria
grupo para
oterceira
pr-teste,
dizendo
que
esta atividade
parte do
de
Caso extrado de:Local,
CEAR. produto
deda
Sade
do Estado.
Escola derefletindo
Sade Pblica. a
Curso
Tcnico de Agente
Comunitrio
de
oficina,
importncia
doprocesso
processo
do Curso,
tem
porComunitrio
objetivo de
analisar
o que
eles
j conhecem
sobredeos
temas
que
Sade:avaliao
Etapa Formativa
1: Manuale1:
Agente
Sade, sua
histria
e suas
atribuies / Escola
Sade
Pblica
do
ocorrido
nas
oficinas
locais.
Cear,sero
Escola de
Formao emna
Sade
da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
abordados
etapa;
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).
2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
Desenvolvimento:
33
sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
ou errado,
mas
o que eles conhecem
no sobre
assuntos.
Isto impor Um
representante
de umouCentro
dedeterminados
Sade dever
apresentar
aos
tante para
acalmar a ansiedade
que porventura
expresse; de elaborao do
participantes
da oficina
um relatoo grupo
da experincia
Manual do Docente.pmd
33
24/1/2008, 11:32
3. certificar-se,
atravs delocal,
leitura,abordando
se as perguntas
foram compreendidas
poras
todos.
diagnstico
a construo
dos dados,
discusses
ocorridas e como a equipe tem se apropriado dessas informaes no

cotidiano.
Fechamento

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE
ATENO

ATIVIDADE6:IIIPr-Teste
REFLEXO SOBRE A
ATIVIDADE
QUARTA OFICINA NO NVEL
LOCAL
30 minutos
Tempo estimado: 1 hora
Objetivo
abordadosObjetivo:
nesta semana.
Refletir sobre os processos ocorridos na quarta oficina local.
Material
Desenvolvimento:
Desenvolvimento
O facilitador de cada grupo dever conduzir os participantes da Oficina 5
a uma reflexo avaliativa da situao atual aps a quarta oficina local;
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
sero abordados
na etapa;
Os principais
pontos para reflexo so:
a interao entre a equipe distrital e os facilitadores;
ou errado,
o que eles
conhecem
ou noe sobre
determinados assuntos. Isto imporinterao
entre
o facilitador
os trabalhadores;
amas
tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
a realizao da quarta oficina local;

URSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE
produto da quarta oficina: Matriz de Gerenciamento
a preparao Cdo
Fechamento
de Processo.
ATENO

Este
importante
recuperar
o quepara
foi feito
de relevante,
comodo
foram
apenas
um esquema
orientar
a apresentao
cursoabordadas
e do sistema
passar para seu
caderno
de atividades
de
avaliao.
O
Manual
do
Aluno
e
do
Docente
contm
todas
as
informaes
as possveis dificuldades e as aes para superao dos problemas. necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

Nome: ____________________________________________________Turma: _______
ATIVIDADE6:IVPr-Teste
OS DESAFIOS PARA
ATIVIDADE
ORGANIZAO DA ATENO
30 minutos
PROGRAMADA NA REDE DE ATENO
com
SADE
EM
BELO caso:
HORIZONTE
Leia
ateno
o seguinte
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Objetivo
Tempodos
estimado:
1 hora
30 minutos
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio
ACS sobre
osetemas
que sero
abordados
semana.
Caso extradonesta
de: CEAR.
Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
Material
Objetivos:
Recuperar a discusso da Oficina 4 sobre as diretrizes institucionais para

33
a organizao da demanda espontnea e programada e sobre o equilbrio
das agendas das equipes;
Desenvolvimento
1. deve
preparar
o grupo
o pr-teste,de
dizendo
que esta
atividade
parte do processo de
Refletir
sobrepara
os conceitos
condio
aguda
crnica;
33
24/1/2008,e
11:32
Introduzir
discusso sobre a programao das aes e a ateno
sero abordados
na aetapa;
2. lembrar programada.
Desenvolvimento:
ou errado,
mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
Apresentar a atividade, destacando sua durao e etapas que a

compem;
Fechamento
Realizar a leitura do Estudo de Caso (10 minutos);
8
Formar pequenos grupos;

Cada grupo deve nomear um coordenador e um relator;
O grupo dever analisar o Estudo de Caso e procurar abordar as seguintes
questes (20 minutos):
1. Quais so os principais problemas identificados no Estudo de Caso?
(Citar 3)
2. As condies apresentadas no caso podem ser consideradas condies
agudas ou condies crnicas?
3. O que voc entende por condio aguda e condio crnica?
4. Quais as principais diferenas na organizao da ateno para as
condies agudas e para as condies crnicas?
Cada relator apresentar as concluses de seu grupo, e a seguir o
facilitador conduzir uma sntese destacando os pontos em comum e
as divergncias de cada grupo (20 minutos);
Ler o Texto 1: Os desafios para organizao da ateno programada na
rede de sade em Belo Horizonte (20 minutos);
Sintetizar a atividade com a turma, recuperando os conceitos mais
importantes (20 minutos).
Estudo de Caso1
O Centro de Sade Carmpolis est localizado no Bairro Leopoldina, em uma

rea de risco elevado, e possui quatro Equipes de Sade da Famlia (ESF).
De acordo com o cadastro atualizado dos Agentes Comunitrios de Sade
(ACS), em julho de 2010, o Centro de Sade (CS) possua uma populao
de 9.590 habitantes.
Na ltima semana, as equipes comearam a analisar os indicadores que
vo compor o primeiro diagnstico de sade da populao da rea de
abrangncia da unidade. Em uma anlise preliminar, a ESF 1 percebeu
que apenas 52% dos pacientes hipertensos e 38% dos diabticos eram
considerados acompanhados, de acordo com o protocolo.
Nessa mesma semana, D. Maria Olmpia, que vinculada ESF1, novamente
compareceu ao Centro de Sade Carmpolis. L foi recebida pelo estagirio
do Posso Ajudar, que a escutou atenciosamente e a direcionou para a
recepo onde sua demanda seria encaminhada. D. Maria Olmpia no
possua nenhuma queixa clnica naquele dia e precisava conversar com sua
ESF sobre a sade de seu marido.
O Estudo de Caso foi elaborado pela equipe de coordenao do Projeto Gesto Clnica em curso na
SMSA e adaptado por Janete Ferreira.
1-
Em local reservado na recepo, a auxiliar de enfermagem perguntou se ela

estava melhor da infeco urinria, pois no tinha dado notcia depois de
sua ltima consulta e do tratamento recomendado. Ela sorriu, respondendo
que estava bem e que havia melhorado muito com os remdios, mas que o
motivo da sua visita era seu marido o Sr. Tarcsio , que estava tirando o
seu sono nas ltimas semanas e, em funo disso, ela gostaria de agendar
uma conversa com sua ESF. A auxiliar, ento, agendou para o dia seguinte
uma conversa com a enfermeira da sua equipe, que poderia escutar com
mais ateno seu problema.
No dia seguinte, D. Maria Olmpia compareceu ao CS na hora marcada e
foi atendida no consultrio pela enfermeira da sua ESF. Disse enfermeira
que ela estava pelejando muito com o marido, pois ele no tinha medo de
nada, a no ser de mdico e hospital. Ao contrrio dela, que fazia direitinho
o acompanhamento da presso alta e do colesterol, o Sr. Tarcsio s vezes
ficava muito tempo sem ir ao Centro de Sade.
D. Maria Olmpia disse que o Sr. Tarcsio andava muito desanimado, acordava
noite e havia emagrecido. Um dia, na volta do trabalho, o compadre
preocupado com a falta de ar do amigo, vendo-o subir escadas, convenceu-o
a procurar a Unidade de Pronto Atendimento (UPA): Onde tudo resolvido
rpido, at com exame de sangue e urina.
Na semana retrasada, ela levou o Sr. Tarcsio UPA, e ele assustou-se ao
ser informado de que precisaria ser internado no hospital, pois o corao
estava inchado, e a glicose, alta. Injees e comprimidos seriam necessrios.
Em 5 dias, recebeu alta com recomendao de procurar um cardiologista.
Uns dias depois da alta, houve nova crise e, de novo, voltou UPA. Uma
nova internao foi necessria. Foram mais 6 dias desta vez at a alta com
mais remdios (de 5 tipos), alm da mesma recomendao de procurar
o cardiologista.
Assim, D. Maria Olmpia pede enfermeira que olhe o sumrio de alta para
conseguir o encaminhamento de seu marido para o cardiologista.
A enfermeira ouve tudo atentamente e comenta que realmente era uma pena
que o Sr. Tarcsio no estivesse indo regularmente ao Centro de Sade.
Sumrio de alta
HOSPITAL Z
Motivo da internao: Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC)

Exame clnico: Dispnia + crepitaes + edema
Exames complementares: Raio-X de trax, ECG, exames laboratoriais
Evoluo: boa
Tratamento realizado: O2, captopril, furosemida, espironolactona, glibenclamida, digoxina.
Condies de alta: Melhorado
Diagnstico de alta: ICC
Recomendaes ps-alta: Consulta com cardiologista
10
D. Maria diz que ele ia ao Centro de Sade de vez em quando pegar os

remdios, mas falava que tinha que trabalhar muito e no queria saber
desse negcio de medir a presso: - Esse pessoal que tira presso todo
dia acaba passando mal!!!
A enfermeira, com o sumrio de alta em mos, sai para buscar o pronturio.
No pronturio do Sr Tarcsio, ela no encontra a impresso da ltima consulta.
Estava registrada apenas a medida de presso arterial - PA (alta) e renovao
de receita sem informar data de retorno.
A enfermeira considerou importante discutir o caso e foi conversar
pessoalmente com sua equipe para encontrar uma soluo. O mdico, ao
ver o sumrio de alta, recomendou agendar uma consulta com o Sr. Tarcsio
para o dia seguinte.
Na consulta, ao avaliar o Sr. Tarcsio, o mdico fica impressionado como
um caso to grave no frequentasse regularmente o Centro de Sade.
Ouviu, anotou tudo e agendou a prxima consulta, alm de encaminhar o
paciente para uma avaliao com o cardiologista. O mdico conversou com
o Sr. Tarcsio e a D. Maria e falou que o acompanhamento da Insuficincia
Cardaca e da Hipertenso Arterial era muito importante para o paciente e
para toda a Equipe de Sade da Famlia.
Contou at que a equipe do Centro de Sade Carmpolis estava justamente
analisando os indicadores para o diagnstico de sade de sua populao
e que era importante que cada equipe conhecesse todos os hipertensos
e diabticos de sua rea, realizasse esforos para que eles buscassem o
Centro de Sade e programasse o atendimento deles atravs de consultas
regulares com o mdico, enfermeiro ou cardiologista, de acordo com a
necessidade.
D. Maria Olmpia aproveitou a oportunidade para dizer que ela ia com
frequncia ao CS, nunca perdia um retorno agendado, estava sempre em
contato com o ACS e, quando tinha alguma dvida, ia s reunies de grupos
que o Centro de Sade organizava.
O mdico deu os parabns D. Maria Olmpia e pediu a ela que ajudasse a
diminuir o medo que o Sr Tarcsio tinha de mdico: - Frequentar o Centro de
Sade e mudar alguns hbitos de vida melhor do que precisar de outras
internaes e ficar com o corao cada vez mais fraco! Assim no d nem
para esperar o time ser campeo, Sr Tarcsio!!!!
11
TEXTO 1
OS DESAFIOS PARA A ORGANIZAO DA ATENO
PROGRAMADA NA REDE DE SADE EM BELO HORIZONTE 2
Estamos iniciando mais uma Oficina de Qualificao da Ateno Primria
Sade (APS), a Oficina 5: Organizao da Ateno Programada.
Nas trs primeiras oficinas, tratamos da Anlise da APS, da Rede de Ateno
Sade e do Diagnstico Local. Dissemos que esse diagnstico nos prepararia
para esta quinta oficina que aborda a programao das aes. A quarta
oficina apontou as diretrizes para a organizao do processo de trabalho para
atendimento demanda espontnea, que so apresentadas na Figura 1.
Figura 1: Demanda espontnea e ateno programada

Nessa figura esto sintetizados os principais conceitos e arranjos institucionais

apontados para o atendimento da demanda espontnea e ateno
programada,
buscando
a
!
nesse

Centros

"#$%
harmonia
processo nos
de Sade
(CSs) do municpio, ou seja, um processo de trabalho mais padronizado

e
&'(
)'
uniforme que permita o reconhecimento da identidade do SUS-BH perante

seus usurios. Esses conceitos e arranjos sero discutidos ao longo deste
* + , !
texto.
+
As discusses realizadas at aqui apontam a'.

necessidade de construir
)-
um conjunto de aes padronizadas o suficiente para atender s
diretrizes colocadas pela instituio e flexveis o bastante para respeitar
! / 0 1
! ! 2 +
+ 3 4 )
2Texto elaborado por Janete Maria Ferreira e colaboradores. Janete Maria Ferreira pediatra, epi-
demiologista
e Gerente-Geral
das Oficinas
de Qualificao
da Ateno
Primria
em Belo
Horizonte.

'
5
!
O

texto se baseia fortemente nas discusses realizadas pelo grupo que conduziu a quarta oficina Or-
&
ganizao
da Demanda Espontnea
no
SUS-BH.
&'
12
as especificidades locais. Dessa forma, podemos dizer que so trs os

principais desafios para a organizao desse processo de trabalho: (1) a
busca do equilbrio na agenda das equipes, (2) a reorganizao das aes
para o atendimento das condies agudas e crnicas e (3) a complexidade
da discusso do processo de trabalho em sade, objeto muito dinmico.
Ressaltamos que, por isso, a discusso do processo de trabalho em cada
centro de sade poder estar pronta, mas nunca estar acabada.
A busca do equilbrio nas agendas
Estudos realizados at o momento pela equipe da Secretaria Estadual de
Sade (SES) e Secretaria Municipal de Sade (SMSA) mostram que uma
distribuio percentual equilibrada das atividades a serem realizadas pelas
equipes seria: 38% para atendimento da demanda espontnea, 50% para
ateno programada (incluindo as aes de promoo e vigilncia em sade),
10% para atividades relacionadas educao permanente e 1% a 2% para
atividades administrativas (reunies de equipe, por exemplo).
Como j apontamos anteriormente, para caminhar na direo a essa agenda
mais equilibrada, preciso, primeiramente, conhecer a populao da rea
de abrangncia do Centro de Sade e elaborar um diagnstico local. Esse
diagnstico apontar os principais aspectos do territrio, os problemas
da populao ali residente, como, por exemplo, o nmero esperado de
gestantes, o nmero de hipertensos a serem acompanhados e as crianas
a serem inscritas na Puericultura.
Alm disso, preciso abordar conjuntamente a demanda espontnea e
a ateno programada. A Figura 1 apresentada neste texto aponta que,
para alm desses dois blocos, parece existir um terceiro: a ateno no
programada ou a ser programada.
Na prtica, a discusso da agenda das equipes precisa perpassar todos
os blocos, de forma a caminhar a partir da ateno ao agudo em direo
ateno programada, como uma forma de organizao progressiva do
processo de trabalho das equipes.
O atendimento das condies agudas e crnicas
O segundo desafio sobre o processo de trabalho nos Centros de Sade a
abordagem dos conceitos de condio (de sade) aguda e crnica, apontados
na Oficina 2, quando da discusso do Modelo de Ateno. Segundo Mendes
(2009), as condies de sade podem ser definidas como as circunstncias na
sade das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistentes
e que exigem respostas sociais reativas ou proativas e eventuais ou contnuas
por parte dos sistemas de ateno sade.
Tradicionalmente trabalha-se em sade com uma diviso entre doenas
transmissveis e doenas crnicas no transmissveis. Essa tipologia
largamente utilizada, em especial pela epidemiologia. verdade que essa
tipologia tem sido muito til nos estudos epidemiolgicos, mas, por outro
lado, ela no tem sido til/adequada para referenciar a organizao dos
sistemas de ateno sade. A razo simples: do ponto de vista da resposta
social aos problemas de sade - o objeto dos sistemas de ateno sade
13
-, certas doenas transmissveis, pelo longo perodo de seu curso natural,

esto mais prximas da lgica de enfrentamento das doenas crnicas que
das doenas transmissveis de curso rpido. Por isso, tem sido considerada
uma nova categorizao, com base no conceito de condio de sade,
desenvolvida inicialmente por tericos ligados aos modelos de ateno s
condies crnicas (von Korff apud MENDES, 2009) e depois acolhida
pela Organizao Mundial da Sade (MENDES, 2009): as condies agudas
e as condies crnicas.
Essa tipologia est orientada, principalmente, por duas variveis-chave
contidas no conceito de condio de sade: primeira, o tempo de durao
da condio de sade, breve ou longo; e segunda, a forma de enfrentamento
pelo sistema de ateno sade. Nas condies agudas, o enfrentamento
normalmente episdico, reativo e feito sobre a queixa momentnea, e,
nas condies crnicas, o enfrentamento precisa ser contnuo, proativo e
realizado por meio de cuidados, mais ou menos permanentes, expressos
num plano de cuidado elaborado conjuntamente pela equipe de sade e
pelas pessoas usurias.
As condies agudas, em geral, apresentam um curso curto, inferior a trs
meses de durao, e tendem a se autolimitar; ao contrrio, as condies
crnicas tm um perodo de durao mais ou menos longo, superior a trs
meses, e, nos casos de algumas doenas crnicas, tendem a apresentar-se de
forma definitiva e permanente (Singh apud MENDES, 2009). As condies
agudas, em geral, so manifestaes de doenas transmissveis de curso
curto, como dengue e gripe, ou de doenas infecciosas, tambm de curso
curto, como apendicite, ou de causas externas, como os traumas. As doenas
infecciosas de curso longo so consideradas condies crnicas.
As condies crnicas englobam:
todas as doenas crnicas (como diabetes, doenas cardiovasculares,
cnceres, doenas respiratrias crnicas, etc),
doenas infecciosas persistentes (hansenase, tuberculose, HIV/AIDS,
hepatites virais, etc.),
condies ligadas maternidade e ao perodo perinatal (acompanhamento
das gestantes e ateno ao parto, s purperas e aos recm-natos),
condies ligadas manuteno da sade por ciclos de vida (puericultura,
hebicultura e monitoramento da capacidade funcional dos idosos),
distrbios mentais de longo prazo,
deficincias fsicas e estruturais contnuas (amputaes, cegueiras,
deficincias motoras persistentes, etc.),
doenas metablicas e algumas doenas bucais.
As condies agudas manifestam-se, em geral, por eventos agudos; as
condies crnicas podem se manifestar, em momentos discretos e de
forma exuberante, sob a forma de eventos agudizados.
Do ponto de vista da organizao dos sistemas de ateno sade, o que
14
caracteriza uma condio crnica a forma da resposta social desse sistema

que ser sempre proativa, contnua e integrada. Bem diferente do modo de
resposta s condies agudas, que pode ser episdica e reativa.
Em relao s condies agudas, a Figura 1 apresenta um arranjo possvel
dentro das diretrizes institucionais que a estruturao de uma equipe de
referncia para os casos agudos atravs do rodzio entre as equipes de um
mesmo Centro de Sade e os dispositivos do Posso Ajudar e da Classificao
de Risco. Esse arranjo foi traduzido em um fluxograma apresentado na
Figura 2.
O fluxograma aponta que todos os usurios em situao de emergncia
devero ser atendidos de imediato pela equipe de sade. A equipe dever
realizar os primeiros cuidados necessrios, providenciar o suporte adequado
e transferir o paciente de forma segura para o ponto de ateno competente,
pactuado e com capacidade resolutiva.
As situaes que no se caracterizam de imediato como emergentes
devero passar pela classificao de risco no fluxo habitual para avaliao
da situao/queixa pelo profissional enfermeiro que poder, dependendo
da classificao de sua gravidade, encaminh-lo para um atendimento
ou agendar uma consulta. Esse momento demostra, claramente, o
entrelaamento entre o atendimento s condies agudas e crnicas.
Em relao s condies crnicas, o arranjo apresentado na Figura 1 se
refere ateno programada, ou seja, um processo planejado contnuo e
integrado.
Neste ponto, consideramos necessrio relembrar os conceitos de
necessidade e demanda, apresentados na Oficina 4, e sua distino.
A necessidade pode ser definida como exigncia proveniente de um
sentimento de privao de qualquer coisa absolutamente imprescindvel
vida; estado que resulta da privao do necessrio. O conceito de demanda
remete ao de demandar; procura, pedido ou exigncia, mais ou menos
expresso pelo usurio, situado entre o desejo e a necessidade.
15
Usurio chega na unidade
Usurio encaminhado
Receber o usurio
Encaminhar para UPA

ou PS
Usurio agendado
Emergncia?
Agendar com ESF

S
Atender paciente na sala de

observao
Ateno a ser
programada?
Queixa
clnica?
S
N
Classificar
risco
Demanda
assistencial?
Vermelho
laranja
Encaminhar para os devidos

setores (Gerncia)
Amarelo
S
Realizar
atendimento
clnico
Usurio encaminhado
Verde
Melhora?
S
Conduta?
Azul
S
S
Encaminhar para
outros setores do CS
Usurio agendado
Agendar com ESF/Equipe

de apoio/outros
profissionais
Crnico
agudizado?
N
Usurio atendido
Figura 2. Fluxograma da organizao da demanda espontnea

Portanto, quando introduzimos a discusso da ateno programada, estamos
indo ao encontro da necessidade da populao adscrita a um servio de sade,
nem sempre percebida ou trazida pelos cidados. Na ateno programada,
buscamos o critrio de adscrio da clientela em relao equipe do PSF, ou
seja, o usurio dever, preferencialmente, ser identificado no territrio pelo
Agente Comunitrio de Sade (ACS) e atendido pelo conjunto de profissionais
do Centro de Sade de sua rea de moradia. Ou seja, o objetivo conquistar
os princpios do primeiro contato, da longitudinalidade, da integralidade do
cuidado e o vnculo permanente de cada usurio com sua equipe de sade.
Como j apontado anteriormente, procura-se organizar o servio, pautando-se
no mais pelos eventos agudos, mas pela abordagem dos problemas crnicos
e/ou condies crnicas.
Para a ateno programada, sero destinados atendimentos e consultas
agendadas, estabelecendo-se o limite mximo de consultas por turno,
conforme critrio estabelecido previamente. Os quantitativos de consultas e
atendimentos programados sero calculados tomando como base a populao
adscrita e o diagnstico local realizado por cada Centro de Sade (que se
baseia nos dados de cadastramento das famlias residentes no territrio)
16
e tendo como parmetros os protocolos implantados na rede do SUS-BH e

apresentados no sistema de Pronturio Eletrnico SISREDE.
Assim, a ateno programada deve abranger todos os ciclos de vida dos
indivduos/famlias desde o nascimento velhice , atendendo aos protocolos
institucionais (ou linhas de cuidado) operacionalizados por redes integradas
de ateno, com o objetivo de promover a sade, identificar precocemente e
controlar as patologias de relevncia, prestar assistncia de forma integrada e
resolutiva. Ou seja, a organizao do atendimento dar-se- de acordo com os
ciclos de vida ou condio de sade SADE DA CRIANA, DO ADOLESCENTE,
DA GESTANTE, DO ADULTO E DO IDOSO, perpassadas pela SADE MENTAL
E BUCAL ou por patologias de maior relevncia HIPERTENSO, DIABETES
e TUBERCULOSE.
Nessa organizao, devero ser previstas tambm as aes de vigilncia
em sade e promoo sade e a ateno demanda assistencial a ser
programada, destaque no bloco central da Figura 1.
Essa demanda a ser progressivamente programada muito frequente hoje nos
nossos Centros de Sade e consiste em um universo de renovao de receitas,
atestados mdicos, solicitao de exames ou consultas de especialistas. O
arranjo organizacional apontado para essa demanda um horrio reservado
na agenda para conversa da equipe com seus usurios.
A complexidade do processo de trabalho em sade
Finalmente, quanto ao terceiro desafio apontado na discusso do processo
de trabalho em sade, importante relembrar os apontamentos da quarta
oficina. A discusso do processo de trabalho em sade tem caracterstica
prpria: seu objeto e todos seus componentes so indivduos que atuam e
interferem no processo e no resultado final do trabalho, portanto, so todos
sujeitos da ao. Esse sujeito detm algo muito precioso que seu prprio
saber e que deve ser escutado no processo de trabalho em sade, gerando
a necessidade de acolhimento em cada momento, seja em um atendimento
a uma condio aguda ou crnica, seja em uma atividade programada ou
no.
Em relao s condies crnicas, o protagonismo dos usurios se torna
essencial. Como dito anteriormente, nas condies crnicas o enfrentamento
precisa ser contnuo, proativo (incluindo mudanas de hbitos de vida e o
autocuidado) e realizado por meio de cuidados expressos num plano elaborado
conjuntamente pela equipe de sade e pelas pessoas usurias.
Apenas atravs dessa abordagem conjunta estabeleceremos, entre as equipes
e seus usurios, a comunicao, a confiana, a cooperao e a autonomia
necessria para o momento do encontro: o mais importante de todo nosso
processo de trabalho.
REFERNCIAS
MENDES, EV (2009). As redes de ateno sade. ESP-MG. Belo Horizonte.
MEHRY, EE; CHAKKOUR, M; STFANO, E; STFANO ME; SANTOS, CM;
RODRGUEZ, RA. Em busca de ferramentas analisadoras das tecnologias
em sade: a informao e o dia a dia de um servio, interrogando e gerindo
trabalho em sade. In: MERHY, EE; ONOCKO, R (Orgs.). Agir em sade: um
desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. p.113-50.
TURCI, MA (org). Avanos e desafios na organizao da ateno de sade
de Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Belo Horizonte, HMP
Comunicao, 2008;
17
ATENO
Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 5: A Organizao do Trabalho para a Ateno Programada
ATIVIDADE V A GESTO CLNICA:

Conceitos e ferramentas
ATIVIDADE 6: Pr-Teste
30 minutos
Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos
Objetivo
abordados Objetivos:
nesta semana.
Compreender o conceito de Gesto Clnica;

Material
Cpias do
no as
caderno
do aluno eou
papel
pautado para tecnolgicos
cada ACS.
pr-teste
Conhecer
ferramentas
instrumentos
no cuidado
clnico;
Desenvolvimento
Relacionar os conceitos e as ferramentas com a conduo dos casos
clnicos
pelas
equipes.
avaliao
do Curso,
e tem
por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
sero abordados na etapa;
2. lembrar
Desenvolvimento:
Apresentar
atividade,
destacando
suadeterminados
durao e etapas
queIsto
a imporou errado,
mas o quea eles
conhecem
ou no sobre
assuntos.
compem;
tante para
acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se,
atravs
de leitura,
se as perguntas foram compreendidas por todos.
Formar
pequenos
grupos;
Os grupos devero discutir as seguintes questes (30 minutos):

Fechamento
Devolver as
do pr-teste da
na Gesto
semana Clnica?
de concentrao 2 para que o aluno possa
respostas
Qual a importncia
O que Gesto Clnica?
Quais os instrumentos da Gesto Clnica que voc conhece?
Discusso em plenria (30 minutos);
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Ler o Texto 2 - Gesto Clnica: princpios, conceitos e proposies (30

minutos), destacando os pontos mais importantes.
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
33
18
33
24/1/2008, 11:32
TEXTO 2
GESTO CLNICA: PRINCPIOS, CONCEITOS E PROPOSIES3
Gesto clnica: estratgia para a qualidade em sade
O conceito de Gesto Clnica est intimamente relacionado crescente e
relativamente recente preocupao mundial com a qualidade na prestao de
servios na sociedade. Num sentido amplo, Gesto Clnica pode ser definida
como o dever da qualidade em sade [1], apontado pela Organizao
Mundial de Sade j em 1983, no seu documento histrico, Princpios
da Garantia da Qualidade [2]. Passados mais de 25 anos, muito mais que
garantir, o desafio que se impe o de fomentar e sustentar a qualidade,
numa agenda de esforos contnuos, que a Gesto Clnica quer facilitar.
No entanto, o prprio conceito de qualidade em sade parece mais complexo
do que em outras reas da atuao humana. Isso porque a qualidade dos
produtos das aes de sade no so to facilmente reconhecidos,
nem medidos. Muitos indicadores de sade dependem mais de variveis
econmicas e sociais, como a mortalidade infantil. Outras vezes, os indicadores
so macro demais, e no podem orientar a percepo de qualidade que
pode ser atribuda a um determinado prestador de cuidados sade. Outras
vezes, um usurio satisfeito com o seu contato com o servio de sade, com a
ateno e a solidariedade que encontrou pode ir para casa sem ter recebido
as intervenes que poderiam fazer diferena para sua condio de sade.
A complexidade da definio da qualidade em sade pode ser mais bem
compreendida com o conceito de graus de excelncia do cuidado [3], que
pressupe avanos e retrocessos em seis dimenses (Tabela 1).

Tabela 1

Qualidade na sade: Dimenses da excelncia clnica

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Fonte: Material de apoio ao Projeto de Gesto Clnica nas Doenas Crnicas (SMSA, MS, OPAS e
Hospital Albert Einstein)
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Texto elaborado valendo-se de adaptao do material de apoio do Projeto Gesto Clnica nas
Doenas Crnicas, parceria SMSA, MS, OPAS, e Hospital Israelita Albert Einstein, que busca a
implantao das linhas de cuidado das doenas crnicas com a incorporao de ferramentas da
Gesto Clnica. Projeto em implantao na rede SUS-BH.

19
importante notar que o desenvolvimento cientfico, tecnolgico e

econmico dos ltimos anos no apenas facilitou, mas imps desafios
conquista dos degraus da excelncia clnica. Em outras palavras, o
progresso nem sempre significa maior qualidade na sade, conforme
quadro abaixo (Quadro 1).
Desafios modernos excelncia clnica
Quanto mais recursos, mais gastos e, com frequncia, menos
qualidade e mais risco.
Recursos, procedimentos e intervenes so utilizados s porque
esto disponveis, no porque realmente fazem a diferena
(consumismo em sade).
Os que mais precisam de cuidados tendem a receber o cuidado de
pior qualidade.
Os cidados tm direitos iguais, mas a qualidade do cuidado
sade muito heterognea.
O modelo assistencial centrado no mdico, com o paciente e a
equipe interdisciplinar em segundo plano.
Uma parcela pequena dos cidados, que inclui muitos idosos, gasta
a maior parte dos recursos da sade.
Recursos especializados de alto custo e que beneficiam poucos
devem estar concentrados, mas o acesso a eles nem sempre
garantido aos que mais precisam.
QUADRO 1: Desafios modernos excelncia clnica.
Fonte: Adaptado de Mendes, Plano Diretor da Ateno Primria, SES, 2009.
Em diversos pases, a Gesto Clnica tem se mostrado uma estratgia
eficiente na promoo da qualidade do cuidado. O substantivo gesto
significa o ato ou o modo de governar ou de administrar, em outras
palavras, as decises e aes para coordenar os meios para se atingir um
fim, um objetivo. J o adjetivo clnica substitui a expresso centrada no
paciente e diz respeito ao encontro de qualquer profissional de sade
da ponta com um paciente e na interao produtiva que ali ocorre.
Portanto, fazer Gesto Clnica significa tomar decises e agir utilizando
de todos os meios para atingir o fim, o objetivo principal: a qualidade
clnica, que significa efetividade - fazer diferena - no atendimento das
demandas dos pacientes, que buscam sofrer menos, internar menos,
viver mais e melhor. Para a gesto clnica, todos os agentes envolvidos
seja eles profissionais de apoio, seja profissionais da ponta assistencial,
20
seja gestores em todos os nveis, devem estar alinhados nesse mesmo

objetivo. Todos podem e devem fazer Gesto clnica quando administram
ou gerenciam o seu tempo, os seus investimentos pessoais em aprendizado,
a sua motivao, os recursos materiais ou humanos, o jeito de trabalhar, a
organizao dos processos do dia a dia.
A gesto clnica quer deflagrar processos de descentralizao progressiva,
promovendo a maior autonomia e responsabilidade dos profissionais de
sade, de tal forma que os melhores resultados positivos para os pacientes
sejam reconhecidos como conquista de todos.
Os pilares e os princpios que sustentaram as experincias de Gesto
Clnica em diferentes pases so sintetizados no Quadro 2.
Pilares e princpios da Gesto Clnica

PILARES
EFETIVIDADE CLNICA:
Uso eficiente da
informao
Avaliao da performance
clnica para MELHORAR
Desenvolvimento
profissional CONTNUO
GERENCIAMENTO DE
Risco e CULTURA DA
Segurana DO
PACIENTE
Valores e
envolvimento do
paciente - usurio
PRINCPIOS
1. O que realmente importa objetivo
e foco maior so os resultados para o
paciente.
2. As lideranas clnicas devem promover
envolvimento para a pactuao de
responsabilizaes.
3. Dados e informao devem ser utilizados
para orientar aes.
4. A promoo da qualidade deve ser autosustentvel.
5. A abordagem de problemas e desafios
deve ser sistmica e no focada em
indivduos ou na busca por culpados.
6. Uma forte cultura do aprendizado, a
partir das demandas, erros e falhas deve
ser disseminada.
7. Parcerias devem ser estabelecidas
para que objetivos especficos sejam
atingidos.
QUADRO 2: Pilares e princpios da Gesto Clnica.

Fonte: Material de apoio ao Projeto de Gesto Clnica nas Doenas
Crnicas (SMSA, MS, OPAS e Hospital Albert Einstein).
21
Efetividade clnica e responsabilizao

Efetividade clnica a medida do efeito de intervenes especficas sobre
seu objetivo, o de manter e melhorar a sade, garantindo aos pacientes o
maior ganho em sade com os recursos disponveis. Para a Gesto Clnica,
esse efeito fruto do trabalho de profissionais individuais que atuam em
equipes, que operam em redes, dentro de um sistema. Com essa premissa,
a Gesto Clnica foi definida como responsabilizao corporativa pela
performance clnica [7]. Mas o que responsabilizao?
Um autor a definiu como uma pirmide de atributos, com a competncia na
sua base [8]. (Figura 1) - O pressuposto o de que, sem competncia, no h
como assumir responsabilidades. Assim, um profissional competente (com
seus conhecimentos, habilidades e atitudes) assume responsabilidades no
cuidado de seus pacientes, seja diretamente, seja atravs do apoio ou da
gesto.
De outra forma, os pacientes demandam a competncia dos profissionais,
que assumem responsabilidades com a autoridade conferida pelos gestores
e pelos prprios pacientes, na sua autonomia, verdadeiros parceiros e
corresponsvel no cuidado.
Mas, para falar de responsabilizao preciso chegar a efeitos ou
resultados. Esses podem acontecer aqum, dentro, ou alm do esperado.
Quaisquer que sejam os resultados, a competncia dos profissionais
passa a ser apenas a base (meio) para se chegar ao fim - resultados, ou
efetividade clnica. Responsabilizao pressupe, ento, prestao de
contas dos resultados.
No entanto, sabemos que iniciativas de cunho fortemente administrativo,
que vm de cima para baixo, e focadas em quantitativos numricos, metas
de produo de procedimentos e conteno de gastos, desmotivam e
frustram os profissionais clnicos e pouco contribuem para a promoo da
qualidade [9].
Ao invs disso, a Gesto Clnica prope uma cultura de responsabilizao
pela qualidade a partir da conscincia organizacional - que quer dizer
sentir-se parte da equipe unida, envolvida e motivada, por um objetivo

comum para profissionais, equipes e pacientes. Tal premissa est presente

nas experincias
de cogesto e nos contratos internos de gesto propostos

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pela Poltica Nacional de Humanizao [10, 11].

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Figura 1: Responsabilizao por resultados

Fonte: Bergman, 1981
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22
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1 / 0 # 1
De outra forma, efetividade clnica e responsabilizao podem ser melhor

entendidas se voc, a pessoa certa, faz a coisa certa, da forma certa (com
suas habilidades, competncia e em equipe), na hora certa (tratamento,
servios, cuidado quando o paciente precisa), no local certo (centro de
sade, hospital ou outro ponto de ateno da rede assistencial bem
articulada), com o resultado certo ou esperado.
Ferramentas que facilitam a efetividade clnica: diretrizes, linhas de

cuidado, gerenciamento de doena e gerenciamento de casos
Precisamos de referncias para nos guiar na tomada de decises que
permitem implementar aes efetivas. De outra forma, como saberemos
se estamos fazendo a coisa certa, aquilo que faz diferena para os nossos
pacientes? O quadro abaixo sintetiza conceitos-chave para responder a
essa demanda.
De modo prtico, existem pacientes parecidos, que tm determinada
condio de sade, como aqueles com diabetes, hipertenso arterial ou
insuficincia cardaca. Um enorme conhecimento cientfico foi acumulado
para cada uma dessas condies. As diretrizes baseadas em evidncias
sintetizam o conhecimento que realmente relevante para os pacientes.
Esse conhecimento apresentado de modo claro e objetivo, na forma de
recomendaes para o que deve ser feito e o que deve ser evitado. Com
essa base, aes coordenadas podem ser planejadas e executadas, de tal
forma que recursos sejam otimizados e mais pessoas sejam beneficiadas,
sem perder de vista a singularidade de cada paciente. As diretrizes servem
para orientar toda a equipe e os prprios pacientes.
Linhas de cuidado, gerenciamento de doena (ou condio de sade)
e gerenciamento de caso (LC e GDC) dizem respeito a estratgias para
o cuidado integral coordenado desses grupos de pacientes com base
em diretrizes e se aplicam, particularmente, s doenas crnicas. Tais
estratgias devem dar respostas para todas as fases que um indivduo
atravessa durante a evoluo de sua doena ou condio de sade, desde
a preveno at os cuidados no fim de sua vida. O paciente o centro das
LCs e do GDC e deve ser envolvido e apoiado para a sua participao e para
o autocuidado. Pacientes que recebem apoio e se cuidam bem ajudam a
si mesmos.
Ao fazer isso, tambm permitem que a equipe possa ter mais tempo para
ajudar os pacientes que precisam de mais ajuda, atravs do gerenciamento
de casos. Este pode ser entendido como um plano interdisciplinar de
cuidados para os pacientes que demandam mais, pelo seu alto risco e
complexidade. Esse coordenado, geralmente, por um profissional de
enfermagem.
23
Para que os pacientes realmente sejam includos nas linhas de cuidado

e se beneficiem do gerenciamento de doena e do gerenciamento de
casos, eles precisam ser conhecidos pela equipe. Isso pode ser conseguido
atravs de listas atualizadas de pacientes portadores de uma doena,
estratificados pelo seu risco e gravidade - os registros de pacientes. Desta
forma, a equipe passa a utilizar essa lista para conhecer a demanda dos
pacientes, o que orienta o gerenciamento das estruturas, dos recursos,
inclundo as competncias individuais, dos processos, e tambm o trabalho
em equipe e as articulaes com a rede.
Diretrizes clnicas so proposies desenvolvidas sistematicamente

e sintetizam o melhor conhecimento para ajudar os profissionais e os
pacientes a decidir sobre as intervenes adequadas para determinadas
circunstncias e condies clnicas [12].
Linhas de cuidado so planos multidisciplinares de cuidado integral,
aplicados em um momento apropriado, para ajudar os pacientes com uma
condio especfica a atravessar etapas clnicas, visando a resultados
positivos [13].
Gerenciamento de doena (ou condio de sade) e gerenciamento de
casos esto relacionados com o planejamento e a execuo das linhas
de cuidado das doenas crnicas a partir da estratificao dos pacientes
pela sua necessidade de cuidado; os que demandam menos recebem
apoio para o autocuidado, e os mais graves recebem cuidado mais
intensivo pelos profissionais, tendo em vista um planejamento da oferta
dos recursos da rede [22,23].
Auditoria clnica: medir a performance para melhorar

Na busca da efetividade clnica, precisamos de uma medida objetiva
de como realmente estamos na nossa performance. Como tem sido o
cuidado dos ps dos nossos pacientes diabticos, por exemplo? Os nossos
pacientes com insuficincia cardaca esto recebendo os medicamentos
que evitam crises, internaes e prolongam a vida, com melhor qualidade?
Sabendo como estamos, podemos planejar e pactuar recursos (como o
tempo), processos na equipe e articulaes com a rede, para atingirmos
o padro almejado. Com esse objetivo, a Gesto Clnica utiliza-se da
auditoria clnica.
Com a auditoria clnica, dados sobre o nosso desempenho num aspecto
peculiar do cuidado de um grupo especfico de pacientes nossos levam
ao que nos aproxima de um patamar de qualidade que podemos
alcanar.
24
Portanto, no estamos falando de um instrumento de fiscalizao de

fraudes, de punio de culpados, de regulao de acesso ou de burocracia,
sem feedback para quem est na ponta. esse feedback que deve fortalecer
os agentes da mudana no aprimoramento da qualidade. Experincias
mostram que a auditoria clnica pode beneficiar principalmente aqueles
que mais precisam melhorar, quando esses recebem o feedback adequado
sobre sua performance [17].
PONTOS-CHAVE:
Gesto Clnica no responsabilidade apenas dos gestores, nem
centrada no mdico; no burocracia nem estratgia de reduo de
custos.
Para a Gesto Clnica o trabalho em equipe significa responsabilizao
individual e coletiva pela efetividade clnica.
Efetividade clnica refere-se aos resultados alcanados em relao
aos resultados que deveriam ser atingidos, utilizando padres de
qualidade, na Prtica Baseada em Evidncias.
Linhas de cuidado, gerenciamento de doena e gerenciamento de
casos dizem respeito a aes coordenadas e planejadas voltadas para
o cuidado integral de pacientes com condies especficas. Tais aes
so orientadas por diretrizes baseadas em evidncias.
Profissionais motivados dedicam-se Gesto Clnica quando pensam
criticamente sobre o que fazem e buscam o aprendizado pelo resto da
vida: novos conhecimentos e habilidades para atender s demandas
dos pacientes.
Gerenciamento de risco e cultura da segurana do paciente

Qualidade e segurana na sade so conceitos inseparveis. Embora o
desejo de fazer o bem pressuponha o de primeiro no fazer mal, princpio
tico atribudo a Hipcrates, a realidade mostra que a segurana no est
garantida na assistncia sade. Na perspectiva dos pacientes, procurar o
servio de sade pode tambm significar correr riscos.
Hoje, casos graves que resultam em processos jurdicos contra profissionais
e instituies de sade esto frequentemente na mdia. Mas a iatrogenia,
entendida como danos resultantes da assistncia sade, acontece no dia
a dia, e inclui desde reaes alrgicas graves e outras complicaes que
poderiam ser evitadas at omisses que podem tambm causar danos.
Estimativas da Organizao Mundial de Sade [19] sugerem que 1 em cada
300 pacientes sofre algum dano resultante de intervenes no processo
25
de assistncia sade, no hospital ou na comunidade. Esses danos podem

vir de diagnsticos tardios, causa frequente no cuidado primrio, de
prescries potencialmente danosas (3-5% delas, em alguns estudos), de
infeces ou de erros de comunicao [20]. Os custos de tais danos so
enormes.
Tal situao impe o desafio de salvar vidas a partir do aprendizado com
os erros, ou melhor, com eventos significativos relacionados segurana
do paciente, ou eventos sentinela. Esses so eventos no intencionais, no
importando o quanto trivial ou comum, que poderiam ou que realmente
causaram danos ao paciente [20]. Para aprender com erros, necessria
uma cultura de transparncia e de segurana do paciente, que permite
um gerenciamento de risco sustentvel. Isso significa bem mais que uma
postura reativa [19], como as medidas que so tomadas em resposta m
prtica por conselhos profissionais ou comits de tica.
H duas abordagens diante de danos reais ou potenciais aos pacientes. A
primeira uma abordagem individual, centrada na busca por culpados e na
punio da negligncia, do deslize ou da fraqueza moral. J a abordagem
sistmica dos incidentes se concentra no entendimento das condies
em que os indivduos trabalham, muitas delas latentes, verdadeiras
armadilhas para eventos que ameaam os pacientes. A compreenso das
condies latentes e das falhas ativas permite o aprendizado com o erro.
Este permite que barreiras sejam construdas no caminho, para prevenir
que o mesmo erro ocorra com outros pacientes.
PONTOS-CHAVE:
Eventos significativos relacionados segurana do paciente ou
eventos-sentinela so aqueles que fogem de um padro aceitvel e
significam dano real ou potencial ao paciente.
A cultura da segurana torna os eventos-sentinela desafios para
melhorar, e no motivos de culpa e vergonha, que precisam ser
escondidos.
Fazer auditoria clnica significa rever objetivamente a nossa
performance para melhorar.
Gesto Clnica e microgesto para a qualidade

No Brasil comum a utilizao da expresso gesto da clnica, que foi
descrita como: a aplicao de tecnologias de microgesto dos servios
de sade com a finalidade de assegurar padres clnicos timos, de
26
aumentar a eficincia, de diminuir os riscos para os usurios e para os

profissionais, de prestar servios efetivos e de melhorar a qualidade da
ateno sade [21]. O foco na microgesto e a finalidade nos padres
clnicos timos deixam clara a essncia comum. Tambm as ferramentas
propostas refletem as semelhanas: diretrizes clnicas, gerenciamento
de grupos de pacientes com problemas comuns (condio de sade ou
doena), gerenciamento de casos e auditoria clnica.
Gesto Clnica no cuidado primrio

No cuidado primrio, podemos aprender com vrias experincias bemsucedidas que permitiram identificar os componentes-chave para
incorporar a Gesto Clnica no dia a dia do Centro de Sade:
Liderana clnica efetiva, que motiva e une a equipe no alinhamento de
objetivos e metas.
Capacidade e competncia na prestao de servios.
Gerenciamento proativo do risco (para pacientes e profissionais).
Informao inteligente (coleta e utilizao na clnica).
Envolvimento nas auditorias clnicas multiprofissionais.
Envolvimento dos pacientes e da comunidade no planejamento do
servio.
Promoo da qualidade a partir da experincia do paciente.
Promoo de melhorias a partir de reclamaes.
Promoo de melhorias valendo-se de lies de eventos relacionados
segurana do paciente.
PONTO-CHAVE:
A Gesto Clnica no acontece sem liderana e envolvimento nos
Centros de Sade.
Concluso
Em sntese, todo ato de gerir - e todos ns gerenciamos algo, como, por
exemplo, o nosso tempo e as nossas prioridades, esta inserido na Gesto
Clnica, quando o paciente o centro das nossas aes, para quem
buscamos a efetividade clnica. Podemos pensar em gerenciamento de
doena (se estamos com foco nos pacientes diabticos, por exemplo), de
27
casos (se nos ocupamos daqueles que mais precisam de cuidados, como
aqueles pacientes com insuficincia cardaca que acabaram de receber
alta do hospital), de filas, de fluxos, de pessoal, da educao permanente
e tantos outros gerenciamentos. Fazemos Gesto Clnica quando o nosso
foco no paciente.
Mas, talvez, a melhor sntese esteja em um desafio, o de promover uma
cultura e um ambiente favorveis responsabilizao pela segurana e
qualidade na sade. Esse desafio passa, necessariamente, pela construo
de verdadeiras pontes essenciais, entre clnicos e gestores, entre clnicos
e pacientes, mdicos e enfermeiros, entre conhecimento e performance,
entre ateno primria e secundria e tantas outras. Portanto, podemos
dizer tambm que a Gesto Clnica tem o desafio de construir pontes.
PERGUNTAS-CHAVE:
EFETIVIDADE CLNICA:
Que referncias utilizamos para tomar as nossas decises e
implementar as nossas aes?
Como que sabemos se realmente estamos fazendo aquilo que faz a
diferena para os nossos pacientes?
GERENCIAMENTO DE RISCO E SEGURANA DO PACIENTE:
Como podemos reduzir as chances de coisas ruins acontecerem?
Como podemos aprender com eventos-sentinela que tenham ou no

causado danos?
!
"!!DA COMUNIDADE
FOCO NO PACIENTE
E ENVOLVIMENTO
Que experincia real os pacientes tm desse servio?

#$% %&
O servio seguro e efetivo nas suas aes?

&'() &*

!"
#
$
#
#

28
Referncias:
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approaches to quality of care. Qual Health Care, n. 8, p. 184190, 1999.
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29
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1478, 2002.
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quality improvement in the new NHS in England. BMJ, n. 317:p. 61-65,
1998.
ATENO
ATIVIDADE6:
VIPr-Teste
A GESTO CLNICA:
ATIVIDADE
CONDUO DE CASOS CLNICOS
minutos
Tempo estimado: 1 hora30
e 45
minutos
Objetivo
AplicarObjetivo:
o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Relacionar os conceitos e as ferramentas com a conduo dos casos

clnicos pelas equipes.
Material
Desenvolvimento
Desenvolvimento:
1. deve preparar
grupo para grupos;
o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
Formaropequenos
abordados
Cada grupo
sero
na dever
etapa; relacionar o texto 2 com o Estudo de Caso do Sr.
(pg.9)
a partiredas
questes
minutos):
2. lembrarTarcsio
que a tarefa
individual
que seguintes
cada um deve
colocar(60
somente
aquilo que j sabe,
No caso do Sr. Tarcsio, quais ferramentas de Gesto Clnica poderiam
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importer sido utilizadas?
Com
base na
Clnica,
como seria
responsabilizao
e o cuidado
3. certificar-se,
atravs
de Gesto
leitura, se
as perguntas
forama compreendidas
por todos.
clnico no caso do Sr. Tarcsio?
Fechamento
Quais os resultados esperados, caso o Sr. Tarcsio fosse abordado por

meio da Gesto Clnica?
Discusso em plenria (30 minutos);

Sistematizar
a atividade
com a1 turma, recuperando os conceitos mais
AVALIAO
DO ALUNO
- PR-TESTE
Nome: ____________________________________________________Turma: _______

Municpio: __________________________________________________GRS: _______
33
30
33
24/1/2008, 11:32
ATENO
apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
2 Este
DIA
de
avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE 6:
VIIPr-Teste
A ORGANIZAO DA
ATIVIDADE
ATENO PROGRAMADA
30 minutos
Tempo estimado: 2 horas
Objetivo
AplicarObjetivo:
o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Abordar as diretrizes institucionais para implantao do processo de

gesto clnica na rede de ateno sade de Belo Horizonte;
Material
Apresentar as iniciativas em curso do projeto Gesto Clnica envolvendo

as equipes dos Centros de Sade de Belo Horizonte;
Desenvolvimento
1. deve preparar
o grupo
para o entre
pr-teste,
dizendo
que esta
atividade eparte
do processo
Descrever
a relao
Gesto
Clnica,
programao
abordagem
dasde
avaliao
do
Curso,
e
tem
por
objetivo
analisar
o
que
eles
j
conhecem
sobre
os
temas
que
condies crnicas nos Centros de Sade;
Apresentar
principais
caractersticas
processo
deaquilo
programao
2. lembrar
que a tarefa as
individual
e que
cada um devedo
colocar
somente
que j sabe,
local
e
experincias
exitosas;
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto impor Abordar a importncia da programao local para o cotidiano e a
organizao do processo de trabalho das equipes de sade.
Fechamento
Desenvolvimento:
Painel no auditrio: exposio dialogada com todos os participantes da
Oficina;
O Painel contar com representantes e convidados que abordaro os
1
AVALIAO
DO
ALUNO - PR-TESTE
temas
relacionados
aos objetivos dessa iniciativa;
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Cada apresentador far a apresentao do tema; deve ser reservado de

ATENO
a 60 minutos para discusso com os participantes.
Municpio:40
__________________________________________________GRS:
_______

ATIVIDADE6:
VIII
PROGRAMAO
ATIVIDADE
Pr-Teste
30 minutos
LOCAL: CONCEITOS E IMPORTNCIA

PARA AS EQUIPES DE SADE
Objetivo
33
33
24/1/2008, 11:32
abordados nesta
semana.
Objetivo:
Material
Realizar alinhamento conceitual sobre a programao local;
Discutir a importncia da programao local para a organizao das

agendas;
Desenvolvimento
31
Introduzir a ideia de monitoramento e contratos internos de gesto.

Desenvolvimento:
Retomar a discusso do auditrio com a turma, reforando os conceitos
de Gesto Clnica e agenda (30 minutos);
Formar pequenos grupos;
Cada grupo deve nomear um coordenador e um relator;
O grupo dever abordar as seguintes questes:
O que programao?
Qual a sua importncia?
Como se faz programao?
Cada relator apresentar as concluses de seu grupo e, a seguir, o
facilitador conduzir uma sntese destacando os pontos em comum e
as divergncias de cada grupo (20 minutos);
Ler o Texto 3: Algumas consideraes sobre a programao (15
minutos);
Sintetizar a atividade com a turma, reforando os conceitos mais
TEXTO 3
ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE A PROGRAMAO4
Nesta Oficina, estamos discutindo sobre a organizao da ateno
programada, e, para organizar essa ateno, o principal instrumento a
programao. Por isso, necessrio que faamos algumas consideraes
sobre essa importante ferramenta de trabalho das equipes da ateno
primria.
Como dissemos na Oficina 4, a diferena entre a demanda espontnea e
a programada que nesta, temos tempo para planejar e programar como
vamos atend-la, ou seja, temos condio de fazer sua programao.
Para incio de conversa, vamos considerar, por enquanto, planejamento e
programao como a mesma coisa; porm, a rigor, existe uma diferena
entre eles.
preciso ter claro que o planejamento/programao uma ao humana,
inerente ao ser humano, fazemos isso naturalmente. Quem que nunca
planejou na vida? Fazemos isso o tempo inteiro. Planejamos nosso dia a
dia, por exemplo, o que vamos fazer amanh; uma viagem de frias; uma
festa de aniversrio, etc.
4Texto elaborado por Max Andr e colaboradores. Max Andr mdico sanitarista, integrante da
equipe do Centro de Educao em Sade da SMSA e do Grupo de Conduo das Oficinas de Qualificao
da Ateno Primria em Belo Horizonte.
32
Aqui, podemos fazer outra considerao: ns planejamos no somente por

uma questo de escolha, mas por necessidade. Podemos dizer que, de certa
maneira, somos obrigados a planejar. Mas por que somos obrigados a isso?
Basicamente, por dois motivos: primeiro, devido a escassez de recursos, ou
seja, de maneira geral, nossos recursos so menores que nossas necessidades
ou demandas. Por exemplo, a maioria de ns se v obrigado a planejar/
programar nosso oramento domstico, caso contrrio, chegaremos ao
final do ms com muitas contas para pagar. Isso porque nossa renda pode
ser menor do que a quantidade de coisas que precisamos ou temos para
pagar, no mesmo? Em outras palavras, se somos responsveis, precisamos
organizar nosso oramento, para no ficarmos em falta com nossas contas.
Na linguagem gerencial, isto uma questo de eficincia.
O segundo motivo uma questo de eficcia, ou seja, para alcanarmos
nosso objetivo. Aqui, cabe uma pergunta: podemos alcanar um objetivo
sem planejar? Podemos, mas dependemos do acaso. O problema que a
chance de alcanarmos um objetivo, por sorte, muito pequena.
E o inverso? Se planejarmos, teremos certeza de que nosso objetivo ser
alcanado? A resposta no. O planejamento no nos d certeza de nada,
ele apenas aumenta a nossa chance de alcanar o objetivo.
Por exemplo, vamos pegar o caso do Amir Klink, o navegador, que atravessou
a oceano Atlntico num barco a remo e aquele padre que resolveu viajar
no balo. Um conseguiu seu objetivo e chegou bem ao destino, e o outro
no. Podemos dizer, sem medo de errar, que houve uma diferena muito
grande entre o planejamento de uma viagem e o da outra. Amir Klink ficou
dois anos planejando e programando uma viagem de 100 dias, enquanto
o padre, embora no saibamos em quantos dias ele planejou sua viagem,
mas pela quantidade de falhas, podemos dizer, talvez, que no houve um
bom planejamento. Alis, essa a nossa cultura, no gostamos muito de
planejar as coisas, somos mais de dar um jeitinho ou de confiar em Deus,
de que tudo vai dar certo.
Em sntese, queremos considerar, inicialmente, que o planejamento e a
programao fazem parte de nossa vida e que so indispensveis para a
qualidade dela.
Obviamente que isso vale para o nosso trabalho. Devemos lembrar que,
na ltima oficina, quando falamos do trabalho humano e comparamos
com o trabalho animal, apontamos que o trabalho humano tem uma
intencionalidade, que o homem capaz de pensar o seu trabalho antes
de realiz-lo, e, portanto, pode organiz-lo de maneiras diferentes? Pois ,
isso planejar e programar.
Portanto, assim como na nossa vida, em geral, no trabalho do Centro de
Sade, precisamos planejar e programar nossas aes. Nele, temos as
mesmas dificuldades relacionadas escassez de recursos, que, de maneira
geral, so menores do que a necessidade e a demanda da populao. Alm
disso, temos objetivos a ser alcanados. Se olharmos para o caso que foi
apresentado nesta Oficina, veremos que o seu Tarcisio teve problemas no
seu acompanhamento no Centro de Sade e que os indicadores mostram
que a equipe no est conseguindo alcanar seus objetivos. Portanto, isso
33
demonstra que o processo de planejamento e programao precisa ser

melhorado.
Nesta altura da conversa, provavelmente, voc deve estar se perguntando: se
o planejamento e a programao fazem parte do nosso cotidiano e inerente
ao ser humano, por que temos de vir para uma oficina de qualificao
aprender a programar? No seria uma incoerncia aprender a fazer aquilo
que j fazemos? A resposta no. Uma coisa planejar e programar coisas
mais simples do nosso cotidiano. Outra coisa programar a ateno da
populao da rea de abrangncia de um Centro de Sade. Esta uma
programao muito mais difcil de ser feita.
Em geral, programamos nossas coisas do dia a dia de forma intuitiva,
ningum nos ensinou formalmente, aprendemos na vida, vendo os outros
fazerem, ou por termos uma capacidade maior de organizao, certo talento
para isso. No entanto, para organizar o atendimento de um servio de
sade, isso no basta. Um Centro de Sade uma organizao complexa e
temos de planejar e programar de forma sistemtica, com mtodo, seno
corremos o risco de no dar certo, alm de desperdiarmos os recursos
que so poucos.
O planejamento e a programao fazem parte de uma rea de conhecimento
na administrao e da administrao em sade. No podemos pensar na
organizao de nosso trabalho sem essa ferramenta. Temos de nos apropriar
de mtodo de planejamento e programao e este o objetivo desta
Oficina: criar competncia e capacitar a equipe de sade para programar
e organizar sua agenda, a fim de dar conta da ateno programada e da
demanda espontnea.
Antes de entrarmos no como fazer uma programao, precisamos falar do
que uma programao. Podemos definir o planejamento e a programao
como uma ao pensada. Ou seja, aquilo que podemos prever; portanto,
podemos nos organizar, antes de fazer. Por exemplo, suponhamos que voc
tenha decidido fazer uma festa para comemorar o aniversrio de seu filho.
Voc est planejando uma festa, antes de faz-la. E a programao? Bom,
uma vez decidido que voc vai fazer a festa, voc agora vai program-la.
Isto , voc vai dizer qual dia melhor, o horrio, o local da festa, o nmero
de convidados, o que dever ser servido e sua quantidade, a msica, a
decorao e assim por diante.
Resumindo, o planejamento um raciocnio que realizamos antes de fazer
alguma coisa. O contrrio do planejamento o improviso, porque fomos
pegos de surpresa. Essa situao chamada de imprevisto. Vamos supor que
voc tenha planejado e programado uma festa para 50 pessoas e apareceram
80, a voc, se no se preparou para isso, ter que improvisar.
E a programao? Podemos dizer que, dentro do planejamento, a
programao aquele momento em que vamos fazer os clculos, para
saber o como: quais as aes, para quantas pessoas, quando, quem fica
responsvel, com que recursos, etc.
Para isso, precisamos de parmetros. Por exemplo, para sabermos a
quantidade de salgados e doces, podemos usar como parmetro 10 unidades
de salgados e 5 unidades de doces por pessoa. Como se chegou a esse
34
parmetro? Provavelmente, pela experincia.

Assim tambm ser no Centro de Sade. Teremos que decidir como nos
organizar para atender todos os hipertensos, os diabticos, as crianas, os
idosos, as mulheres, os doentes mentais, etc. Por exemplo, em relao aos
usurios hipertensos, precisamos conhecer quantos hipertensos esperamos
encontrar na nossa rea; quantos deles sero hipertensos graves, moderados
e leves. A partir disso, a equipe vai programar quantas consultas mdicas,
de enfermagem, grupos operativos, visitas domiciliares e outras aes tero
que oferecer a esses hipertensos, para poder acompanh-los. Ao final calcula
quanto tempo os profissionais do Centro de Sade tero que reservar na
sua agenda, para fazer estes atendimentos.
Uma vez feito tais clculos, a equipe poder definir sua meta em relao
cobertura e ao acompanhamento de seus hipertensos. Essa meta poder
ser progressiva, ao longo dos anos, considerando aquilo que possvel fazer.
Tudo isso precisa ser feito para que a equipe organize sua agenda.
Outra considerao importante que, para que a equipe faa sua
programao, imprescindvel o uso dos protocolos, pois, so eles que
dizem o que tem de ser feito para a equipe acompanhar os hipertensos e
so eles que tambm contm os parmetros para a programao.
Temos que considerar tambm a necessidade do uso da informtica na
elaborao dessa programao. Fazer todos estes clculos na mo seria
muito trabalhoso; portanto, precisamos utilizar o computador para nos
ajudar. Assim, usaremos uma planilha de clculo, de modo que, ao definirmos
os parmetros e a nossa populao, ela far o clculo para ns.
Por fim, cabe dizer que, feita essa programao e organizada a agenda, se
criam as condies para se fazer a pactuao entre os diferentes nveis da
Secretaria de Sade e com os Conselhos de Sade. Ou seja, entre os nveis
locais e distritais e estes e o nvel central.
Essa pactuao dever contemplar as metas de cobertura e acompanhamento
da populao das reas de abrangncia, bem como pactuar o que precisa ser
feito para se atingirem estas metas, que seriam indicadores de processo.
Uma vez pactuadas e contratadas as metas, os indicadores sero monitorados
e acompanhados por todos os nveis, para ver se o que foi combinado est
ou no sendo cumprido. Tudo isso ser discutido na Oficina 6.
Acreditamos que, desta forma, estaremos dando um passo importante na
qualificao da nossa ateno primria. Considerando o conhecimento da
populao, o cadastro atualizado, o diagnstico local, a Gesto Clnica e a
programao, teremos a possibilidade de organizar a agenda das equipes,
de forma a aproveitar melhor os recursos e a atingir melhores resultados
(Figura 1).
Com certeza, todo esse esforo no ser uma panaceia para todos os
problemas, mas, sem dvida, poder amenizar e melhorar alguns deles,
ajudando na caminhada para construirmos juntos um sistema de sade
melhor para os trabalhadores e a populao.
35
+ ,
,+
*Contratos Internos de Gesto
ATENO

Figura 1 - Etapas para

organizao
demanda
espontnea
e ateno programada
Este
apenas umdaesquema
para
orientar a apresentao
do curso e do sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes ne-

cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE IX PROGRAMAO
LOCAL: PROGRAMAO DAS AES
30 minutos
PARA A HIPERTENSO ARTERIAL
ATIVIDADE 6: Pr-Teste
Objetivo
abordados
nesta semana.
Objetivo:
Compreender as fases e o mtodo de clculo para programao local

Material
tendo como exemplo a hipertenso arterial;
Compreender a importncia dos dados e das informaes para a
Desenvolvimento
programao local.
Desenvolvimento:
avaliao
do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
sero
abordados
na etapa;
Apresentar
a atividade, destacando sua durao e as etapas que a
2. lembrarcompem;
grupos; ou no sobre determinados assuntos. Isto impor Formar
ou errado,
mas pequenos
o que eles conhecem
tante
acalmar
ansiedade
queum
porventura
para
Cada
grupoadeve
nomear
relator.o grupo expresse;
1 Parte:
Fechamento
Cada grupo dever responder s questes propostas (30 minutos);
Em seguida, socializar com todo o grupo (20 minutos).
2 Parte:
36
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Cada grupo dever preencher o quadro de acordo com os dados

apresentados (20 minutos);
Em seguida, o relator de cada grupo dever apresentar o resultado
do trabalho (20 minutos).
Ler o restante do texto (Pensando na Agenda) e sintetizar a atividade
com a turma, destacando os pontos importantes relacionados ao
mtodo apresentado para a programao local e como se relaciona
com a atividade que se dar no perodo de disperso (15 minutos).
1 Parte:
Programando o acompanhamento dos portadores de Hipertenso Arterial
da rea de abrangncia da ESF1 do Centro de Sade Carmpolis5
Esta atividade pretende motiv-lo a refletir e a preparar-se para abordar
o acompanhamento dos pacientes hipertensos adscritos ao seu Centro
de Sade. Discutiremos sobre aes que tm um enorme potencial de
preveno de problemas srios como acidente vascular cerebral, insuficincia
cardaca, infarto agudo do miocrdio, insuficincia renal e outras, altamente
prevalentes em nosso meio, alm de poder detectar e abordar precocemente
os fatores de risco para essas complicaes. Alm disso, esse tema introduz
um importante conceito na organizao dos servios, que a vigilncia
sade das pessoas. Por fim, entendemos que essas aes possibilitam
o desenvolvimento de habilidades necessrias a todo profissional de
sade que atua na ateno primria, como a comunicao adequada
com a populao, o conhecimento da realidade de sade, sociocultural
e psicossocial da comunidade em que atua, e, por isso, essas aes so
consideradas estruturantes da assistncia sade do adulto.
importante que voc programe algum tempo para discutir com sua
equipe as atividades que sero propostas ao longo do estudo. Voc tambm
precisar levantar dados sobre a comunidade em que atua. Procure conhecer
suas possveis fontes de informao e comece a mobilizar sua equipe para
ajud-lo. Esperamos que, ao final desse exerccio, voc tenha contribuies
concretas a dar na organizao do atendimento aos usurios hipertensos
de sua rea de abrangncia.
Refletindo sobre a organizao das aes da equipe de sade: o diagnstico
do processo de trabalho atual e a definio de metas
Para planejar as aes de sade, de modo geral, necessrio considerar
alguns aspectos. Em relao Hipertenso Arterial Sistmica (HAS):
A equipe conhece todos os moradores hipertensos da sua rea?
A equipe j desenvolve alguma ao planejada para os portadores
de HAS de sua rea? Qual? Quem so os responsveis?
Como a programao atual da agenda da equipe para esse
acompanhamento?
O acompanhamento dos usurios hipertensos segue o protocolo?
Texto elaborado por Zeina Soares Moulin, mdica de famlia e pediatra da SMSA, atualmente na
GERSA Centro-Sul.
5-
37
Como a equipe avalia o impacto dessas aes na sade dos usurios

hipertensos?
Dentro da sua realidade e governabilidade, o que poderia ser feito para
melhorar o processo de trabalho e alcanar melhores resultados?
Na Oficina 4, voc deve ter refletido e discutido com a equipe questes
como:
Como compatibilizar o atendimento de pacientes com problemas
agudos e o acompanhamento adequado das condies prioritrias,
com os usurios hipertensos?
2 Parte:
O acompanhamento da populao portadora de Hipertenso Arterial
Sistmica (HAS)

Hipertenso arterial sistmica (HAS) a mais frequente das doenas
cardiovasculares, acometendo cerca de 35% da populao brasileira acima
de 40 anos. O controle da HAS geralmente insatisfatrio

pelo curso

assintomtico na maior parte dos casos, subdiagnstico e tratamento
inadequado, alm da baixa adeso por parte dos pacientes.
!""
"#$
PA limtrofe - aquela cuja PASistlica est entre 130-139 e a

PADiastlica entre 85-89mmHg.
HAS Estgio 1 - PAS entre 140-159 e PAD entre 90-99.
HAS Estgio 2 - PAS entre 160-179 e PAD entre 100-109
HAS Estgio 3 - PAS entre 180 e PAD entre 110
Fonte: Protocolo de HAS/risco cardiovascular

%"&'
O acompanhamento dos usurios hipertensos um eixo integrador na
organizao da ateno sade do adulto pelo grande nmero de portadores
( &
que demandam
atendimento,
pela importncia
da adeso
) "

ao
tratamento

e pela necessidade de mudanas de hbitos de vida e do autocuidado.

No entanto, frequentemente os profissionais de sade se deparam com
!""
"$-.
dificuldades objetivas para implementar essas aes.
*+,"
$*/
#$
+#$

Hipertenso Hipertenso Hipertenso

"/
Classificao
Normal
Limtrofe
Estgio 1
Estgio 2
Estgio 3
,010)%2% /
1"-
Risco Baixo
Risco Alto
Sem fatores de
risco adicionais
1 a 2 fatores de
Sem risco
adicional
Risco Baixo
Sem risco
adicional
Risco

risco adicionais
Moderado
Risco
Moderado
Risco
Moderado
Risco
Moderado
Risco Alto
(
# *" $
3 ou mais
fatores de risco Risco "$

Alto Risco Alto
Risco Alto
Risco Alto
Risco Alto
&
adicionais
# 34 5
FONTE: 2007 ESH/ESC Guidelines - Adaptado
"$"&$
+ 6 "
"&'
"6-"$
38
#
&
Esperamos que, ao final dessa atividade, voc compreenda a importncia

de:
Conhecer a proporo de adultos hipertensos esperados de sua rea
de abrangncia,
Realizar a estratificao de risco cardiovascular global de todos
os hipertensos segundo os nveis de PA e o risco cardiovascular
global, utilizando a identificao de fatores de risco para doenas
cardiovasculares e a presena de leses de rgo-alvo e condies
clnicas associadas;
Planejar as aes da equipe, de modo a promover o acompanhamento
adequado dos usurios hipertensos sob sua responsabilidade, com
base no conhecimento da estratificao de risco cardiovascular global
desse grupo populacional;
Atender, registrar no protocolo do SISREDE e analisar o
acompanhamento realizado;
Intervir oportuna e adequadamente nos casos de controle
insatisfatrio.
PLANEJAR E PROGRAMAR PRECISO...
Comearemos agora a montar um planejamento especfico para as aes

de sade do adulto em uma rea de abrangncia. O primeiro passo
levantar algumas informaes que ajudam a dimensionar o problema.
importante registrar, organizar e guardar essas informaes, j que elas
sero a sua referncia para avaliar o sucesso de suas intervenes. Procure

envolver todos os membros da sua equipe mdico, enfermeiro, auxiliares
de enfermagem e agentes comunitrios de sade no s no levantamento

das informaes necessrias, mas tambm na elaborao
e implementao

das propostas, ou seja, procure construir coletivamente um planejamento
!""
das aes.
"#$
Lembre-se... Planejar implica:
Conhecer a realidade atual em que voc atua.
Definir claramente o que se deseja fazer.
Prever o que deve ser feito para alcanar os objetivos propostos.
Utilizar os recursos existentes da melhor forma para concretizao
dos objetivos.
Avaliar os resultados obtidos.
Fonte: OPAS, 2000
"&'
Como exerccio, usaremos os dados populacionais da Equipe de Sade da
( &
Famlia 1 do CS Carmpolis. Nesta atividade, faremos uma simulao que
) "

permite o planejamento
das aes, como:
*+,"
Quantos adultos com 25 anos ou mais moram na rea de
abrangncia?
"$-.
$*/
+#$

39
Quantos hipertensos so esperados nessa populao?
Quantos hipertensos, segundo o risco cardiovascular, so

esperados?
!""
"#$
"#
$%&'()*+
$, +
$,)
+
Fonte: Ficha de qualificao dos indicadores
Prevalncia esperada de HAS em BH: 25,8% da populao

entre 25 e 59 anos; 52,5% para >60anos.
#%&45
%&&67&%&589:
%"&'
#,
( &
) "
Agora vamos partir para a programao das atividades previstas, considerando

o nmero de hipertensos, o grau de risco, o nmero de consultas mdicas
"$-.
e de enfermagem e as aes coletivas/grupos operativos, sabendo que o
,).)"
$*/
protocolo
prope:
/)("#
+# $

-))
*+,"

"/
,010)%2% /
1"-

( # *" $
Fonte: Protocolo de HAS/risco cardiovascular
#01-/
&
"$
# 34 5
"$"&$
2! " * !' ,
Reveja as informaes que voc j levantou e identifique aquelas que

*),,
ainda
lhe faltam para que
voc possa programar o acompanhamento
"
6-"$
#
dos
,
hipertensos.
+ 6 "
#$
,)
Calcule qual seria a necessidade de atendimentos para acompanhar

7.
-
'
'
sistematicamente
todos
os hipertensos, segundo o protocolo.
( &
*"3(3
2"#"
Analise criticamente os seus clculos e discuta com a equipe que

+"#
8 "#
'
,
tipo de atendimento vocs tero condies de realizar e9'+,0:;;;
quem poder
se responsabilizar por eles para que o calendrio mnimo seja cumprido.
40
)+,-.*.
/0"#
)+
.
!!*
+'(
+'(
# #
4333
33
$%!"&'(")'(*
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#
12!
# 12!

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()0)1$!))),%!2.3)!,)))&
()!!)!!/!!.
()01$))
!!!"!
41
Com essas informaes, voc poder identificar tambm aqueles usurios

hipertensos cuja sade est em situao de maior risco e que precisaro
de uma ateno especial da equipe do Centro de Sade ou at de
acompanhamento especializado.
Existem vrias modalidades de atendimento. Cada uma cumpre objetivos
especficos e poder ser realizada por diferentes profissionais da equipe
de sade, de acordo com sua formao, suas habilidades pessoais, sua
disponibilidade, etc. A utilizao das vrias modalidades de atendimento
uma excelente estratgia de abordagem, pois permite envolver toda a
equipe no acompanhamento do hipertenso, possibilita uma abordagem
integral da sade e ajuda a equacionar a agenda dos profissionais. A escolha
das modalidades de atendimento depender, ento, das caractersticas
da populao assistida pela equipe, mas, tambm e principalmente, das
caractersticas da prpria equipe.
As atribuies a serem desenvolvidas por cada profissional da equipe para
um acompanhamento qualificado dos usurios hipertensos esto descritas
no protocolo de hipertenso arterial sistmica preconizada pela SMSA e
devem servir como norteador das aes da equipe.
PENSANDO NA AGENDA...
Voc j levantou vrias informaes importantes para o planejamento de seu
trabalho. Agora voc pode sistematiz-las para elaborar uma proposta de
agenda

que

para cada
profissional
realiza o acompanhamento
do
hipertenso,
contemplando o nmero de atendimentos calculados. Procure detalhar o

cronograma, a modalidade e os responsveis por cada
atendimento e os
recursos materiais !""

necessrios.
"#$
A SMSA preconiza:
- 38% de demanda espontnea
- 50% de ateno programada
- 10% de educao permanente
- 1% a 2% de atividades administrativas
%"&'
Discuta
com sua equipe e decidam juntos as metas a serem atingidas, os
( &
prazos
e
como
ser a avaliao.
que
o exerccio
mostra
como
)
"
Lembrar

fazer*+,"
o clculo para o acompanhamento dos usurios hipertensos, mas
sua
programao
deve contemplar atividades para todos os ciclos de
"$-.

vida,$*/
garantindo o acompanhamento adequado para todas as condies

prioritrias
e respeitando a capacidade potencial de atendimento de cada
+#$
!""
profissional.
"#$

"/
-,010)%2% /
Objetivo o que se deseja alcanar
-1"-
Atividade como fazer para realizar os objetivos
- Meta aonde se quer chegar e em quanto tempo pretende faz-lo

%"&'
( # *" $
( &
) "

&
"$
*+,"
# 34 5
"$-.
42
$*/
"$"&$
+# $
+ 6 "
A planilha de programao, que objeto do perodo de disperso

desta Oficina, possibilitar uma viso geral do dimensionamento
das atividades necessrias
para cobertura dos grupos e condies
prioritrias a partir dos parmetros da SMSA. Com isso, a equipe ter
ATENO
melhores
condies de definir metas possveis, maior resolutividade
nos
atendimentos
e maior grau
de satisfao
de todos.
obra!
Este apenas um esquema
para orientar
a apresentao
do Mos
curso e do
sistema
ATIVIDADE X6:Pr-Teste
O PLANO DE TRABALHO
ATIVIDADE
PARA O PERODO DE DISPERSO
30 minutos
Objetivo
abordadosObjetivos:
nesta semana.
Aplicar os contedos apresentados nesta Oficina;

Material
o caderno
contedo
da oficina
todos
oscada
profissionais
Cpias
doRepassar
pr-teste no
do aluno
e papelpara
pautado
para
ACS.
da equipe
de sade;
Desenvolvimento
Apresentar e discutir com toda a equipe as fases e instrumentos da
programao local;
sero
na etapa;
Elaborar uma
programao local e introduzir a discusso da agenda da
abordados
2. lembrarequipe
que a tarefa
individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
de sade;
Operacionalizar
uma programao
com a assuntos.
participao
das
ou errado,
mas o que eles conhecem
ou no sobrelocal
determinados
Isto imporequipes.
tante para
acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
Fechamento
ORIENTAO: OS PRODUTOS DO TRABALHO DE DISPERSO6
a) REPASSE DO CONTEDO DA OFICINA PARA AS EQUIPES DE SADE
Esta atividade dever ser realizada pelos facilitadores dos Centros de

Sade com o apoio do nvel distrital;
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Repassar o contedo da Oficina para todos os profissionais das equipes

os
instrumentos de programao local.
Municpio:de
__________________________________________________GRS:
_______e
sade dos CSs, retomando o tema da programao, as etapas
b) ELABORAO DA PROGRAMAO LOCAL PARA A HIPERTENSO

ARTERIAL E DIABETES
Durante a Oficina 5, foi feita uma atividade sobre Hipertenso Arterial.

Agora sero programadas, nesse primeiro momento, as aes para a
Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e Diabetes Melitus (DM) a partir da
33
sua populao e do seu diagnstico local;
6-
33
24/1/2008, 11:32
Texto de apoio adaptado do Manual da Ateno Primria Sade - SES/MG.
43
Esta atividade dever ser realizada pelas equipes, com o apoio do nvel
distrital, no perodo de disperso da quinta oficina. Esse exerccio ser
feito no prprio Centro de Sade utilizando planilhas em Excel;
Cada equipe de sade deve discutir os resultados a serem alcanados
para a HAS e a DM, assim como os parmetros para sua execuo e
possveis metas de cobertura e a agenda de sade das equipes que ser
construda para ateno demanda espontnea, ateno programada
e aes de promoo e vigilncia em sade;
As diretrizes institucionais devero orientar a elaborao dessa agenda
de sade das equipes: os princpios e critrios que devem ser utilizados,
as atividades a serem contempladas, a periodicidade e responsabilidade
para definio, o monitoramento e as estratgias para implantao;
Baseada nessas normas, cada equipe dever elaborar, aps o trmino
da sexta oficina, a agenda de atendimento. Essa agenda ser pactuada
atravs de Contratos Internos de Gesto que sero o objeto de uma
prxima oficina.
c) OPERACIONALIZAO PARA PROGRAMAO LOCAL PARA A HIPERTENSO
ARTERIAL E DIABETES
Fase preparatria:
Fazer discusso com toda a equipe sobre o diagnstico da rea de
responsabilidade, produto da terceira oficina, apontando os passos para a
programao local:
o significado e o objetivo da programao;
os instrumentos de programao;
a relao da programao com o diagnstico local realizado;
a definio dos resultados, das atividades e metas;
a importncia da programao para a organizao dos servios prestados
populao da rea de responsabilidade;
a relao da programao com o monitoramento e a avaliao das aes
realizadas.
Fase de programao:
A programao dever ser feita para a rea de responsabilidade de cada
equipe de sade da famlia e para a sua populao adstrita, para o perodo
de 1 ano, a partir da situao de sade diagnosticada previamente.
O instrumento de programao a PLANILHA DE PROGRAMAO LOCAL,
que organizada por ciclo de vida, patologia ou condio e estratificao
por grau de risco e estabelece:
os dados de cadastro da populao, por faixa etria e sexo;
a classificao das famlias por grau de risco;
a situao de sade da populao cadastrada, com dados epidemiolgicos
44
e assistenciais;
os resultados esperados para a resoluo de problemas de sade e
melhoria da situao de sade e qualidade de vida da populao;
as atividades mnimas a serem executadas para alcanar esses
resultados;
os parmetros para realizao das atividades, visando garantia da
qualidade das aes de sade;
as responsabilidades dos componentes das equipes na realizao dessas
atividades, possibilitando a organizao do servio da UAPS;
o pblico a ser beneficiado, identificado por ciclo de vida, patologia ou
condio e grau de risco;
o quantitativo de atividades a serem executadas;
as metas progressivas a serem alcanadas at a cobertura total da
populao;
o prazo para cumprimento dessas metas.
d) SEQUNCIA DE PASSOS PARA A PROGRAMAO LOCAL:
PASSO 1: CADASTRO DA POPULAO
Lanar na planilha Cadastro os dados relativos populao cadastrada,
por faixa etria e sexo;
Lanar tambm os dados relativos classificao por grau de risco da
famlia (classificao segundo o risco social e clnico - Oficina 3), se a
informao estiver disponvel;
Na classificao segundo o risco social e clnico, deve ser lanado o nmero
de famlias e integrantes por grau de risco (sem risco, com baixo, mdio
e alto risco). A planilha far o clculo da densidade familiar mdia por
grau de risco.
PASSO 2: SITUAO DE SADE
A planilha SITUAO DE SADE analisa alguns dados epidemiolgicos e
assistenciais;
Na primeira coluna, identifica-se a populao alvo, com suas condies
e patologias;
Na segunda coluna so indicados os parmetros de incidncia ou
prevalncia dessas condies e patologias. A aplicao desses parmetros,
o valor em porcentagem, calcula a POPULAO ALVO ESTIMADA;
A equipe deve lanar na coluna POPULAO ALVO ATENDIDA o nmero
de usurios identificados ou cadastrados no acompanhamento da unidade
de sade;
Com esse dado, ser calculada automaticamente a COBERTURA DE
ATENDIMENTO, indicando o vazio de assistncia (diferena entre o
45
percentual de cobertura encontrado com o ideal de 100% de cobertura)

que deve ser superado com a programao de aes.
PASSO 3: PROGRAMAO
Como exerccio da atividade de disperso da quinta oficina, sero
trabalhados, nesse momento, as aes para hipertenso arterial e
diabetes;
Em cada uma das planilhas, as atividades so descritas com os parmetros
mnimos para a sua realizao, assim como o responsvel pela sua
execuo;
No lado direito da planilha, a equipe deve definir a META PROGRAMADA,
indicando a porcentagem de cobertura (%) que deseja alcanar para cada
uma das atividades;
sempre numrica e pode ser progressiva desde a atual porcentagem
de cobertura at a cobertura total da populao (100%);
A planilha calcular o nmero correspondente de usurios beneficiados
na atividade, bem como o quantitativo dessas atividades para o prazo
de um ano.
46
47
ATENO

ATIVIDADE6:
XIPr-Teste
A AVALIAO DA
ATIVIDADE
OFICINA E ENCERRAMENTO
30 minutos
Objetivo
Objetivo:
abordados nesta
semana.
Avaliar
o desenvolvimento da Oficina 4, retomando seus objetivos e
Material
competncias propostas para seus participantes.
Desenvolvimento:
Desenvolvimento
importante compreender o momento de preenchimento do
questionrio
uma
atividade
seja, uma
oportunidade
avaliao
do Curso, ecomo
tem por
objetivo
analisaravaliativa,
o que eles jou
conhecem
sobre
os temas que
para
que
os
participantes
se
corresponsabilizem
com
o
desenvolvimento
processo
e fornecendo
informaes
paraque
ajustes/
2. lembrardas
queoficinas,
a tarefa analisando
individual eo que
cada um
deve colocar
somente aquilo
j sabe,
correes
de
rumos
nos
casos
necessrios;
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto impor A atividade avaliativa deve ser realizada distribuindo-se a turma em
grupos de 3 a 4 pessoas, cada grupo discutindo as questes e respondendo

a um nico questionrio com as alternativas que melhor representarem
sua percepo coletiva. Lembrar que se trata de uma avaliao tomando
Fechamento
como base os objetivos previstos para cada oficina;
passar para
seu momento
caderno de de
atividades
No
aplicao
do instrumento, os condutores devem estar

atentos para esclarecer dvidas (e registrar o que apareceu como dvidas
relacionadas s questes); 1
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE
Ao final, os facilitadores devem recolher os questionrios e encaminhNome:

____________________________________________________Turma:
_______
los Coordenao da Oficina. Fazer uma concluso rpida do trabalho
Municpio:realizado,
__________________________________________________GRS:
_______
dizer da prpria avaliao sobre a Oficina e anunciar os
prximos
passos.
33
48
33
24/1/2008, 11:32
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SUPERINTENDNCIA DE EDUCAO
Coordenadoria de Educao Permanente
INSTRUMENTO PARA AVALIAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA
ATENO PRIMRIA SADE NO SUS-BELO HORIZONTE
Oficina 5: A Organizao do Trabalho para a Ateno Programada

DATA: ________ OFICINA N0. ___TURMA:___ COR:___________ DISTRITO(S): ______________
UNIDADE(S) DE SADE: ___________________________________
1. Assinale o nmero da alternativa que melhor expressar sua avaliao sobre os itens abaixo:
1.No 2.Muito pouco 3. Mais ou menos 4. Sim
Pontuao
Itens avaliativos
1
1.1) Os contedos atendem aos interesses e s necessidades do servio
1.2) Os contedos se relacionam com o cotidiano de trabalho

1. Contedo
1.3) Os contedos foram tratados com profundidade suciente,

considerando a proposta desta Ocina
1.4) Os produtos previstos ajudam na reorganizao do processo de

trabalho local
2.1) No incio dos trabalhos, foram estabelecidas ou rearmadas regras de

convivncia, pactuadas coletivamente
2.2) A pactuao de regras de convivncia possibilitou maior
corresponsabilidade e compromisso de todos com o andamento das ocinas
2.3) A programao e a conduo das ocinas estimularam a participao e
interao entre os participantes/equipe
2.4) A articulao/encadeamento das atividades favoreceu o clima de
dilogo e participao
2) Estratgias
metodolgicas
2.5) A forma de agrupamento/distribuio dos participantes (por turmas)

favoreceu o compartilhamento de experincias, conhecimentos, etc.
2.6) O conhecimento e a experincias prvios dos participantes foram
levados em conta
2.7) O tempo dedicado s atividades foi adequado e proveitoso
2.8) A metodologia utilizada favoreceu o alcance dos objetivos previstos
2.9) Esta Ocina est gerando oportunidade para que os participantes
discutam e proponham ajustes para as ocinas seguintes
Ocinas de Qualicao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Ocina 4: A organizao da demanda espontnea
3.1) Os condutores mantiveram a postura de acolher e

problematizar adequadamente as questes que o grupo levantou
(temticas, conitos, questes relacionadas aos produtos, etc.)
3) Sobre os
condutores
(ocineiros,
facilitadores,
apoiadores)
3.2) Os condutores (em seu conjunto) mostraram-se com

conhecimento suciente/adequado quanto aos conceitos
trabalhados
3.3) (Apenas para as ocinas realizadas nos CS) > Esta Ocina
contou com a participao de referncia tcnica (apoiador) do
Distrito Sanitrio
3.4) D uma nota de 1 a 4 considerando sua avaliao relacionada ao
desempenho geral da conduo da Ocina pelo conjunto de condutores
(nmero menor indicando pior desempenho e nmero maior indicando
melhor desempenho)
4.1) Conseguimos formular as questes que nos incomodam (caso no tenha
havido necessidade dessa interveno, deixar em branco
4.2) Tomamos iniciativas e zemos sugestes nos trabalhos de grupo
4.3) Estabelecemos associao entre as ocinas e o trabalho cotidiano
4)
Autoavaliao
do grupo
quanto
participao
no processo
4.4) Interessamo-nos pelas bibliograas sugeridas

4.5) Percebemos avano na apropriao de conhecimento
4.6) Tivemos disponibilidade para mudar a forma de agir e interagir com o
outro (nos casos que consideramos pertinentes, necessrios)
4.7) Fizemos sugestes quando percebemos que a abordagem no
estava agradando turma ou no estava atendendo aos objetivos e s
expectativas (caso no tenha havido necessidade dessa interveno, deixar
em branco)
4.8) Cumprimos/respeitamos as regras de convivncia pactuadas
coletivamente
5) Material
didtico
5.1) Textos, caderno de ocinas, orientaes, instrumentos como planilhas,

matrizes, etc., foram adequados
5.2) Os instrumentos utilizados permitiram reexo entre o que foi
discutido e o trabalho cotidiano
6.1) Percebemos que houve cuidado em se providenciar um espao

satisfatrio para realizao das ocinas, considerando ambiente fsico e
6)
Infraestrutura e logstica em geral
logstica
6.2) O espao/ambiente de ocinas foi satisfatrio quanto a: lanche, gua,
banheiro e conforto em geral
7) Sobre o
instrumento
avaliativo
7.1) Este tipo de instrumento avaliativo (questionrio) permite que voc

expresse sua opinio sobre o que voc gostaria de avaliar
Espao para sugestes:
49
ANEXOS
1 - Parmetros assistenciais da SMSA para a programao das aes
2 - Ficha de qualificao dos indicadores
51
52
PARMETRO
12,0%
37,0%
3,0%
21,72% do total de gestantes
12% dos adolescentes
37% de adolescentes de 12 anos livres

de crie - cdigo 00 (nenhuma crie,
restaurao, extrao) no ltimo ano, por
rea
3% dos adolescentes de 15 a 19 anos podem

ser desdentados anterior (valor estimado)
Sobrepeso e obesidade
Livres de crie
Desdentado anterior
21,72%
1,0%
20,0%
20,0%
Gravidez na adolescncia
2. ADOLESCENTE
20% das crianas < 1 ano podem ser

Crianas < 1 ano do grupo de risco consideradas com algum dos fatores de
(ver Agenda de Compromisso da Criana)
risco e devem ser acompanhadas
20% das crianas de 1-5 anos podem ser
Crianas de 1-5 anos do grupo de
consideradas com algum dos fatores de
risco (ver Agenda de Compromisso da Criana)
risco e devem ser acompanhadas
1% das crianas menores de 6 anos
Evento Sentinela em Sade Bucal. podem ser cdigo 3 (mais de 8 dentes com
Crianas menores de 16 anos
necessidade de restaurao ou extrao) e
devem ser acompanhadas pela ESF
1. CRIANA
PBLICO / AO DE SADE
SITUAO DE SADE
DADOS EPIDEMIOLGICOS E ASSISTENCIAIS

POPULAO- POPULAO- COBERTURA
ALVO
ALVO
DE
ESTIMADA
ATENDIDA ATENDIMENTO
25% dos hipertensos
Alto e muito alto risco
20% do diabticos
100% dos diabticos cadastrados recebem

tratamento odontolgico completado
Usurio de insulina
Tratamento odontolgico
completado para diabtico
cadastrado
53
100,0%
20,0%
35,0%
35% do diabticos
20,0%
25,0%
20% do diabticos
Sem tratamento medicamentoso
20,0%
12,0%
25,0%
25% do diabticos
20% da populao com 60 anos ou mais
Diabticos com 60 anos ou mais
No usurio de insulina, sem

hipertenso
No usurio de insulina, com
hipertenso
12% da populao adulta entre 30 e 59

anos
Diabticos de 30 a 59 anos
4. DIABETES (inclui adulto e idoso)
35% dos hipertensos
Mdio risco
35,0%
40,0%
40% dos hipertensos
Baixo risco
25,80%
52,5%
25,8% da populao adulta entre 25 e 59

anos
PARMETRO
Hipertensos com 60 anos ou mais 52,5% da populao com 60 anos ou mais
Hipertensos de 25 a 59 anos
3. HIPERTENSO (inclui adulto e idoso)
PBLICO / AO DE SADE
SITUAO DE SADE

ALVO
ALVO
DE
ESTIMADA
54
1% da populao geral
PARMETRO
0,6% da populao de 15 a 49 anos
4 pessoas / usurio com TB
22% da populao adulta e idosa
Uso prejudicial ou abuso de 11% da populao infantil / adolescente,

substncias lcitas ou ilcitas
adulta e idosa
10% da populao infantil / adolescente,
Transtornos mentais menores
adulta e idosa
3% da populao infantil / adolescente,
Transtornos mentais graves
adulta e idosa
Transtornos mentais
7. SADE MENTAL (inclui adulto e idoso)
Soropositividade
6. HIV / AIDS
Contatos de bacilferos
Usurio com tuberculose pulmonar

4% dos sintomas respiratrios
bacilfera
Sintomtico respiratrio
5. TUBERCULOSE (toda a populao)
PBLICO / AO DE SADE
3,0%
10,0%
11,0%
22,0%
0,60%
4,0%
1,0%
SITUAO DE SADE

ALVO
ALVO
DE
ESTIMADA
Realizao da mamografia
Gestantes de Risco Habitual e

de Alto Risco que podem ser
acompanhadas na UAPS
Gestantes de Alto Risco que
devem ser encaminhadas ao
Servio de Referncia
Tratamento odontolgico
completado para gestantes
cadastradas
Gestante
100,0%
15,0%
15% das gestantes
100% das gestantes cadastradas recebem

tratamento odontolgico completado
85,0%
101,0%
50,0%
100,0%
17,0%
100,0%
33,33%
85% das gestantes
N total de gestantes do ano anterior

(nmero de DNV) + 1%
100% das mulheres de 40 a 49 anos com

exame clnico de mama positivo realizam
mamografia
50% das mulheres na faixa etria de 50 a 69
anos realizam mamografia a cada 2 anos
9. GESTANTE
17% das mulheres de 40 a 49 anos
33% das mulheres de 25 a 59 anos realizam

coleta a cada 3 anos
100% das mulheres de 40 a 49 anos realizam
exame clnico anualmente
PARMETRO
Exame clnico das mamas positivo
Exame clnico das mamas
Coleta de exame papanicolau
8. CNCER DA MULHER
PBLICO / AO DE SADE
SITUAO DE SADE
ALVO
ALVO
DE
ESTIMADA
55
56
10,0%
100,0%
100,0%
70,0%
28,0%
28% da populao de 65 a 74 anos necessita

de prtese total removvel superior
Tratamentos completados em
70% da populao com acesso a ateno
relao primeira consulta
primria com tratamento completado
odontolgica
100% da populao de condies prioritrias
do Centro de Sade (diabticos, gestantes
Levantamento de necessidades
e outros) e espaos coletivos (escolas,
em sade bucal
creches, ILP, outros) realiza levantamento
de necessidades.
100% das famlias beneficiadas pelo Bolsa
Recebimento de kit de higiene
Famlia recebem o kit de higiene bucal a
bucal
cada 4 meses
10% dos indivduos cadastrados em
Escovao diria em espaos
espaos coletivos fazem higienizao bucal
coletivos
diariamente
11. SADE BUCAL
Desdentado anterior
20,0%
20% dos idosos de 60 a 79 anos so

considerados idosos frgeis
100,0%
100% dos idosos > 79 anos so considerados

idosos frgeis
Acompanhamento do idoso frgil
80,0%
PARMETRO
Acompanhamento dos idosos de 80% dos idosos de 60 a 79 anos so

risco habitual
considerados de risco habitual
10. IDOSO
PBLICO / AO DE SADE
SITUAO DE SADE

ALVO
ALVO
DE
ESTIMADA

Primria Sade em Belo Horizonte
Oficina 3
Territorializao e Diagnstico Local
FICHAS DE QUALIFICAO DOS INDICADORES DO PERFIL

EPIDEMIOLGICO E ASSISTENCIAL PARA O
DIAGNSTICO LOCAL, DISTRITAL E MUNICIPAL
(PRIMEIRA FASE)
Belo Horizonte, 2010
INDICADORES DAS CRIANAS (0 A 9 ANOS)

1 - PROPORO DE NASCIDOS VIVOS DE BAIXO PESO AO NASCER
N 1 da planilha do Guia da Terceira Oficina
1. CONCEITUAO
Percentual de nascidos vivos com peso ao nascer inferior a 2,5 kg, de
mes residentes na rea e no perodo considerado em relao ao total
de nascidos vivos na mesma rea e perodo.
Compreende a primeira pesagem do recm-nascido, preferencialmente
realizada durante a primeira hora de vida7.
2. INTERPRETAO
Mede, percentualmente, a freqUncia de nascidos vivos de baixo peso,
em relao ao total de nascidos vivos. A ocorrncia de baixo peso ao
nascer expressa retardo do crescimento intrauterino ou prematuridade e
representa importante fator de risco para a morbi-mortalidade neonatal
e infantil.
Proporo elevada de nascidos vivos de baixo peso est associada, em
geral, a baixos nveis de desenvolvimento socioeconmico e de assistncia
materno-infantil.
Numerador: Nmero de nascidos vivos com peso ao nascer inferior a 2,5
kg no perodo considerado e na rea.
Denominador: Nmero total de nascidos vivos no perodo considerado e
na rea.
3. USOS
Analisar variao populacional, em determinado territrio e perodo da
proporo de nascidos vivos de baixo peso.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e
aes voltadas para a promoo da sade reprodutiva, proteo e ateno
sade materno-infantil.
4. LIMITAES
A construo do indicador pode estar inconsistente devido ao atraso na
entrada de dados no banco (outros municpios ou distritos, preenchimento
inadequado de declarao de nascidos vivos).
Os dados de 2006 a 2009 esto disponibilizados no banco de dados do
Organizao Mundial de Sade. Classificao internacional de doenas e problemas relacionados
sade. Dcima reviso. v.2. p. 137. So Paulo: Centro Colaborador da OMS para a Classificao de
Doenas em Portugus/Edusp, 1994.
7.
58
Tabnet (Intranet) para os Centros de Sade, caso seja necessrio solicitar

s GEREPIs.
5. FONTE
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).
6. CLCULO
Nmero de nascidos vivos com baixo peso (< 2,5 kg) no perodo e na rea
Nmero total de nascidos vivos no perodo e na rea
7. CATEGORIAS SUGERIDAS PARA ANLISE

rea: CS, Distrito Sanitrio e Municpio
Periodicidade: anual
8. COMENTRIOS
Parmetro: 11% do total de nascidos vivos
2 - PROPORO DE NASCIDOS VIVOS COM PREMATURIDADE

1. CONCEITUAO
Percentual de crianas nascidas com tempo gestao menor de 37
semanas, de mes residentes, na rea e no perodo considerado, em
relao ao total de crianas nascidas na mesma rea e perodo.
Segundo Organizao Mundial de Sade (OMS), consideram-se
prematuras as crianas nascidas com menos de 37 semanas ou 259 dias,
contados a partir do primeiro dia do ltimo ciclo menstrual regular.
2. INTERPRETAO
Mede, percentualmente, a frequncia de nascidos vivos prematuros,
em relao ao total de nascidos vivos. A ocorrncia de prematuridade
ao nascer expressa importante fator de risco para a morbi-mortalidade
neonatal e infantil.
Proporo elevada de nascidos vivos prematuros esto associada, em
geral, a fatores epidemiolgicos: demogrficos (idade materna, intervalo
gestacional, nmero de gestaes e gravidez indesejada), scio-econmicos
(estado civil, educao, nutrio e nvel social), comportamentais (drogas
lcitas e ilcitas), raas amarela e negras, estatura materna (menor que
1,50 m), doenas maternas da gravidez (infeco urinria, vaginose
59
bacteriana, prematuridade iatrognica, doena periodontal), ateno

sade (qualidade de atendimento do pr-natal), disponibilidade e
adequao das aes de sade em todos os nveis.
Permite avaliar, de forma indireta, a disponibilidade de aes de sade
em todos os nveis de ateno (educao e sade, promoo e preveno,
diagnstico precoce e tratamento) para a sade materno-infantil.
Numerador: Nmero de crianas nascidas com menos de 37 semanas ou
259 dias (contados a partir do primeiro dia do ltimo ciclo menstrual regular)
no perodo considerado e na rea.
Denominador: Nmero total de nascidos vivos no perodo considerado e
na rea.
3. USOS
Analisar variao populacional em determinado territrio e perodo da
proporo de nascidos vivos prematuros.
Contribuir para orientar iniciativas de interveno nutricional, orgnica
e condutas de risco da gestante.
aes voltadas para a promoo da sade materno-infantil.
4. LIMITAES
A construo do indicador pode estar inconsistente devido ao atraso na
entrada de dados no banco (outros municpios ou distritos, preenchimento
inadequado de declarao de nascidos vivos).
Tabnet (Intranet) para os Centros de Sade, caso necessrio solicitar s
GEREPIs
5. FONTE
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).
6. CLCULO
Nmero de crianas prematuras (< 37 semanas) no perodo e na rea
Nmero total de nascidos vivos no perodo e na rea

60
x100
8. COMENTRIOS
Parmetro:
9,5% do total de nascidos vivos segundo srie histrica de Belo
Horizonte
6% a 8% do total de nascidos vivos segundo a OMS
3 - NMEROS DE BITOS DE CRIANAS < 1 ANO

1. CONCEITUAO
Nmero de bitos em menores de um ano de idade, residentes na rea
e no perodo considerado.
O ndice considerado aceitvel pela OMS de 10 mortes para cada mil
nascimentos.
2. INTERPRETAO
Estima o risco de morte dos nascidos vivos durante o seu primeiro ano
de vida.
Reflete, de maneira geral, as condies de desenvolvimento
socioeconmico e a infraestrutura ambiental, bem como o acesso e a
qualidade dos recursos disponveis para ateno sade materna e da
populao infantil.
Expressa a composio da mortalidade infantil por perodos, neonatal
(precoce e tardio) e ps-neonatal.
Percentuais elevados de bitos neonatais esto preponderantemente
associados a fatores da gestao e do parto, enquanto, no perodo psneonatal, predominam as causas ambientais.
Para anlise dos dados, sugere-se a participao do Comit de Investigao
de bitos de cada distrito: o conhecimento dos bitos por faixa de peso
(<1.500g e >1.500g), por causa da morte, por componente (neonatal
precoce e tardio, ps-neonatal), por classificao de evitabilidade e uma
anlise situacional dos bitos investigados.
3. USOS
Analisar variao populacional em determinado territrio e perodo da
proporo de bitos em < de 1 ano.
Contribuir na avaliao dos nveis de sade da populao da rea de
abrangncia.
Identificar a necessidade de estudos sobre as causas da distribuio da
mortalidade por subgrupos da faixa etria de menores de um ano.
61

aes de sade voltadas para a ateno ao pr-natal e ao parto, bem
como para a proteo da sade materno-infantil.
4. LIMITAES
A construo do indicador pode estar inconsistente devido ao atraso
na digitao de dados no banco (ocorrncia em outros municpios,
preenchimento ilegvel da declarao de bito e resgate de dados nos
hospitais).
Tabnet (Intranet) para os Centros de Sade, caso necessrio solicitar s
GEREPIs
5. FONTE
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)
6. CLCULO
Nmero total de mortes de crianas menores de um ano na rea e no
perodo considerado

rea: CS, Distrito Sanitrio e municpio
Faixa etria: 6 dias (perodo neonatal precoce ), 7-27 dias (perodo neonatal
tardio) e 28-364 dias (perodo ps-neonatal).
8. COMENTRIOS
O recomendvel a ausncia de mortes evitveis de crianas menores
de 1 ano.
Parmetro: em construo.
4 - PROPORO DE CRIANAS <1 ANO ACOMPANHADAS NA

PUERICULTURA
1. CONCEITUAO
Nmero de crianas menores de 1 ano, residentes na rea, acompanhadas
pelo mdico de sade da famlia ou pediatra ou enfermeiro e registradas
62
no Sistema Sade em Rede com CID Z00.1, Z76.1, Z76.2 no perodo

considerado em relao ao total de crianas captadas/atendidas no
mesmo perodo e na rea.
2. INTERPRETAO
Conhecer como est se processando o acompanhamento de crianas
menores de 1 ano na populao de responsabilidade da ESF.
Numerador: Sero considerados crianas menores de 1 ano acompanhadas
aquelas que, ao completar 1 ano, tenham sido assistidas de acordo com o
protocolo da SMSA, que recomenda:
5 dia: consulta com enfermeiro
1 ms: consulta com pediatra
2 meses: consulta com enfermeiro
3 meses: consulta com generalista
6 meses: consulta com pediatra
12 meses: consulta com generalista
Para efeito do indicador e registro no Sistema Sade em Rede, sero
considerados:
1. Os pacientes que completaram um ano de idade de 1/01 a 31/12 do
ano em questo
2. E que tiveram todas as consultas de acompanhamento, sendo no mnimo
oito atendimentos e uma consulta no primeiro ms, cinco consultas at o
final do primeiro semestre e trs no segundo semestre. Dessas 8 consultas,
quatro devem ser com profissional mdico (generalista ou pediatra) com
diagnstico de puericultura assinalado ou CID Z00.1, Z76.1, Z76.2.
Numerador considerado no SISREDE:
Perodo
1 ms
At o final do 1 semestre
2 semestre
Total
Parmetro
1 consulta
5 consultas
3 consultas
8 consultas
Denominador: Crianas menores de 1 ano atendidas no Sistema Sade em

Rede com CID 10a. rev. Z00.1, Z76.1, Z76.2, e/ou atendimento realizado
no protocolo da criana pelo mdico generalista e/ou pediatra e/ou
enfermeiro.
63
3. USOS
Contribuir em conjunto com os demais indicadores para o diagnstico/
monitoramento do estado de sade da populao menor de 1 ano
residente em Belo Horizonte, bem como a Ateno Primria em Sade
no nvel local e distrital.
4. LIMITAES
Nos atendimentos realizados, nem sempre o profissional de sade registra
o CID especfico para atendimento da criana.
Em alguns casos, o paciente no tem o cadastro de endereo atualizado,
levando a que seja inserido na equipe de sua antiga moradia.
A falta de atualizao das microreas de responsabilidades do Agente
Comunitrio de Sade pode levar o paciente a ser considerado como de
outra equipe ou de equipe ignorada.
As crianas que no tiveram concludo 1 ano em relao data do 1
atendimento no sero includas no numerador e no denominador desse
indicador.
5. FONTE
Numerador: Sistema Sade em Rede (SISREDE)
Denominador: Sistema Sade em Rede (SISREDE)
6. CLCULO
N de crianas < 1 ano acompanhadas na puericultura no perodo e na rea
N total de crianas <1 ano captadas/atendidas no perodo e na rea

rea: ESF, CS, Distrito Sanitrio e municpio
Perodo: trimestral, semestral e anual
8. COMENTRIOS
Parmetro: 100% de acompanhamento das crianas captadas/
atendidas
64
x100
5 - PROPORO DE CRIANAS < 5 ANOS COM DESNUTRIO

ACOMPANHADAS
1. CONCEITUAO
Este indicador mede o nmero de crianas desnutridas com idade inferior
a 5 (cinco) anos acompanhadas pelo mdico generalista e/ou pediatra e/
ou enfermeiro no Sistema Sade em Rede com CID E40 a E46 ou critrio
de desnutrio (moderada, grave ou em risco de desnutrio), segundo
o protocolo da criana na rea em questo.
2. INTERPRETAO
Nas crianas menores de cinco anos, a desnutrio est quase sempre
associado a baixos nveis socioeconmicos e a deficiente assistncia
materno-infantil. A contribuio dos fatores genticos costuma ocorrer
a partir dos cinco anos de idade8.
Numerador: Nmero de crianas desnutridas com idade inferior a 05 (cinco)
anos acompanhadas pelo mdico generalista e/ou pediatra e/ou enfermeiro
no Sistema Sade em Rede com CID E40 a E46 ou critrio de desnutrio
(moderada, grave ou em risco de desnutrio) segundo o protocolo da
criana na rea em questo.
1. Pacientes que foram atendidos no ano anterior ao do indicador e atendem
aos critrios de diagnstico conforme ficha de qualificao.
2. E pacientes atendidos em qualquer data e que atendem aos critrios de
diagnstico desde que tenham tido pelo menos um atendimento no ano
anterior ao do indicador , por clnico, generalista ou enfermeiro em qualquer
protocolo exceto acolhimento.
3. Destes pacientes, selecionar aqueles que tm idade dentro da Faixa etria
conforme protocolo da ficha de qualificao de 01/01 a 31/12 do ano em
questo (ano do indicador).
4. Selecionar aqueles que tiveram todas as consultas conforme ficha de
qualificao NO ANO EM QUESTO.
Denominador: Nmero total de crianas < de 5 anos com desnutrio
captadas/atendidas
3. USOS
Contribuir em conjunto com os demais indicadores, para o diagnstico/
monitoramento do estado de sade da populao menor de 5 anos
Analisar as variaes por CS ou agregados por Distrito Sanitrio, bem
como as variaes temporais dos dados coletados para o SISREDE.
Habitch, JP et al. Height and weight standards for preschool children: how relevant are ethnic
differences In growth potential.Lancet 1974 (April 6): 611-612.
8.
65
4. LIMITAES
Nos atendimentos realizados nem sempre o profissional de sade refere
a doena, ou informa no protocolo especfico.
Em alguns casos o paciente no tem o cadastro de endereo atualizado
5. FONTE
Sistema Sade em Rede (SISREDE)
6. CLCULO
N de crianas <5 anos com desnutrio acompanhadas no perodo e rea
x100
N total de crianas <5 anos com desnutrio captadas/atendidas no perodo e rea

rea: ESF, CS, Distrito Sanitrio e Municpio
Perodo: trimestral, semestral e anual.
8. COMENTRIOS
Parmetro: 100% de acompanhamento das crianas desnutridas captadas/
atendidas
6 - PROPORO DE CRIANAS < 5 ANOS COM ASMA ACOMPANHADAS
1. CONCEITUAO
Este indicador mede o nmero de crianas com asma e idade inferior a 5
(cinco) anos acompanhadas pelo mdico generalista e/ou pediatra e/ou
enfermeiro de acordo com o protocolo e registradas no Sistema Sade em
Rede com CID J45.0 a J46.9. Ou ainda atendimento realizado no protocolo
de asma identificados no protocolo da criana na rea em questo em
relao ao total de crianas menores de cinco anos com asma captadas/
atendidas na rea e no perodo.
2. INTERPRETAO
Verificar o acompanhamento das crianas asmticas na populao de
responsabilidade da ESF em relao ao nmero total de crianas menores
de cinco anos com asma captadas/atendidas.
66
Numerador: nmero de crianas com idade inferior a 5 anos com asma

acompanhadas pelo mdico generalista e/ou pediatra e/ou enfermeiro
no Sistema Sade em Rede de acordo com o protocolo e registradas no
Sistema Sade em Rede com CID J45.0 a J46.9 ou atendimento realizado
no protocolo de asma identificados no protocolo da criana
1. Pacientes que foram atendidos no ano anterior ao do indicador e atendem
aos critrios de diagnstico conforme ficha de qualificao.
2. E pacientes atendidos em qualquer data e que enquadrem nos critrios
de diagnstico desde que tenham tido pelo menos um atendimento no ano
anterior ao indicado, por clnico, generalista ou enfermeiro em qualquer
protocolo exceto acolhimento.
3. Desses pacientes, selecionar aqueles que tm idade dentro da faixa etria
qualificao no ano em questo.
Classificao
Asma com profilaxia medicamento/
asma
Parmetro
4 consultas/ano
Denominador: Nmero total de crianas < de 5 anos com asma captadas/

atendidas pelo mdico generalista e/ou pediatra no Sistema Sade em Rede
com CID 10a. rev. J45.0 a J46.9 ou atendimento realizado no protocolo de
asma.
3. USOS
monitoramento do estado de sade da populao menor de 5 anos
Analisar as variaes por CS ou agregados por Distrito Sanitrio, bem
como as variaes temporais dos dados coletados para o SISREDE.
4. LIMITAES
Nos atendimentos realizados, nem sempre o profissional de sade indica
a doena ou informa no protocolo especfico.
A falta de atualizao das microreas de responsabilidade do Agente
67
5. FONTE
6. CLCULO
N de crianas <5 anos com asma acompanhadas na rea e no perodo
x100
N total de crianas <5 anos com asma captadas/atendidas na rea e no perodo

8. COMENTRIOS
Dados de prevalncia: 25% das crianas menores de 5 anos tm asma,
destes, 5% tm asma grave.
Parmetro: 100% de acompanhamento das crianas com asma moderada
ou grave captadas/atendidas.
INDICADORES DOS ADOLESCENTES

(10 A 19 ANOS)
1 - NMERO DE INTERNAES POR ABORTAMENTO
1. CONCEITUAO
Este indicador mede a ocorrncia de internaes hospitalares por aborto
(CID O00 a O08, O026-2, O031.1 e N96) e suas complicaes no mbito
do SUS, nas adolescentes residentes de determinada rea de abrangncia
de Belo Horizonte, na idade de 10 a 19 anos no perodo considerado.
2. INTERPRETAO
Avalia o impacto das aes de sade relacionadas a adolescente gestante
(de 10 a 19 anos), especialmente no que se refere ao diagnstico, promoo
do autocuidado e tratamento adequado de casos.
Levar em considerao o nmero total de internaes de mulheres de
10 a 19 anos por aborto e suas complicaes esperadas para aquela rea
de abrangncia especfica.
68
3. USOS
Contribuir em conjunto com os demais indicadores, para o monitoramento
do estado de sade da populao feminina adolescente e gestante de 10
a 19 anos, residente nas reas de abrangncia dos Distritos e Centros de
Sade e as redes: complementar, de urgncia/emergncia e hospitalar
no nvel distrital e local.
Analisar variaes por CS, Distrito Sanitrio, bem como variaes temporais
do nmero de internaes de adolescentes gestantes de 10 a 19 anos,
por aborto e suas complicaes, identificando situaes de desigualdade
e tendncias que demandem aes e estudos especficos.
Contribuir na anlise da qualidade da assistncia mulher gestante
das condies de acesso aos servios de sade, no contexto do modelo
assistencial adotado.
aes de sade voltadas para a ateno da mulher gestante.
4. LIMITAES
O indicador influenciado pela contagem cumulativa de internaes de
um mesmo paciente, pela mesma causa, durante o perodo analisado.
Frequentemente o aborto no a causa principal da internao, mas sim
uma das suas complicaes.
O nmero s abrange o universo das internaes hospitalares na rede SUS,
no incluindo tambm o conjunto de pessoas beneficirias de seguros
privados de sade.
5. FONTE
Banco de dados de egressos hospitalares
6. MTODO DE CLCULO
Nmero de internaes por aborto e suas complicaes nas mulheres (10
a 19 anos) residentes de determinada rea de abrangncia de CS na faixa
etria especfica e no perodo de tempo considerado.
7. CATEGORIAS DE ANLISE
Unidade geogrfica: CS, Distrito Sanitrio e Municpio
Periodicidade: ano fechado e 12 ltimos meses disponveis
69
2 - NMERO DE BITOS POR CAUSAS EXTERNAS

1. CONCEITUAO
Nmero de mortes por causas externas em residentes (acidentes e
violncia), por subgrupos especficos, por faixa etria de 10 a 19 anos,
no perodo considerado9.
2. INTERPRETAO
Mede o nmero de mortes por causas externas e dimensiona a sua magnitude
como problema de sade pblica.
Reflete aspectos culturais e de desenvolvimento socioeconmico, com o concurso
de fatores de risco especficos para cada tipo de acidente ou violncia.
Expressa as condies da assistncia mdica dispensada e a qualidade do
registro das ocorrncias.
Leva em considerao o nmero total de mortes por causas externas esperadas
para aquela rea de abrangncia especfica.
3. USOS
Contribuir em conjunto com os demais indicadores para o monitoramento
do estado de sade da populao de 10 a 19 anos residente nas reas de
abrangncia dos CS e Distritos Sanitrios l.
Analisar variao populacionaes por Distrito Sanitrio, bem como as
variaes temporais do nmero de mortes por causas externas em
segmentos populacionaes, identificando situaes de desigualdade e
tendncias que demandem aes e estudos especficos.
Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento
socioeconmico da populao.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas
pblicas de promoo, proteo e recuperao da sade, concernentes
s causas externas de mortalidade.
4. LIMITAES
Requer ateno subenumerao de mortes captadas pelo sistema de
informao sobre mortalidade.
Apresenta restrio de uso sempre que ocorra elevada proporo de
mortes sem assistncia mdica ou por causas mal definidas.
Impreciso na declarao da intencionalidade da ocorrncia (homicdio,
suicdio ou acidente) condiciona o aumento da proporo de causas
externas de inteno no determinada, comprometendo a qualidade do
indicador. Isso ocorre sempre que registrada apenas a natureza da leso
observada (captulo XIX da CID-10), dificultando a codificao segundo a
causa externa (captulo XX da CID-10).
As mortes por causas externas (acidentes e violncia) correspondem aos cdigos V01 a Y98 do
captulo XX causas externas de morbidade e mortalidade, da 10 Reviso da Classificao Internacional
de Doenas (CID-10).
9.
70
5. FONTE
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM )
6. MTODO DE CLCULO
Nmero de mortes de residentes por faixa etria de 10 a 19 anos
em determinada rea por causas externas em determinado perodo.
Periodicidade: ano fechado e 12 ltimos meses disponveis.
Grupo de causas, de acordo com a seguinte classificao:
Grupos de causas
Acidentes de transporte
Suicdios
Homicdios, includas as intervenes legais
Causas de inteno indeterminada
Demais causas externas
Cdigos na CID-10
V01-V99
X60-X84
X85-Y09 e Y35-Y36
Y10-Y34
Demais cdigos de V01-Y98
3 - PROPORO DE ADOLESCENTES GRVIDAS CAPTADAS/ATENDIDAS

1. CONCEITUAO
Percentual de gestantes adolescentes captadas/atendidas residentes na
rea no perodo considerado em relao populao total de gestantes
adolescentes estimadas na mesma rea e perodo.
Sero considerados como gestantes adolescentes captadas/atendidas toda
gestante na faixa etria de 10 a 19 anos atendida em primeira consulta pelo
mdico generalista e/ou ginecologista e/ou enfermeiro no Sistema Sade
em Rede com CID Z34 a Z35 ou atendimento realizado no protocolo de
pr-natal, sendo gerado um nmero de identificao do SISPRENATAL.
2. INTERPRETAO
Verificar a captao de gestantes adolescentes (10 a 19 anos) em
relao ao total de gestantes adolescentes estimadas na populao de
responsabilidade da equipe.
Numerador: Toda gestante adolescente (10 a 19 anos) residente na rea
atendida pelo enfermeiro ou mdico de sade da famlia ou ginecologista
71
no Sistema Sade em Rede no protocolo de pr-natal com nmero de

identificao do SISPRENATAL.
1. Gestante atendida no protocolo de pr-natal com gerao de n de sispn
no ano em questo
2. Selecionar aquelas na faixa de 10 a 19 anos na data do atendimento
acima.
Denominador: Nmero estimado de gestantes adolescentes (10 a 19 anos)
calculado de acordo com o nmero de nascidos vivos de mes adolescentes
do SINASC no perodo considerado.
3. USOS
monitoramento do estado de sade das adolescentes residentes em Belo
Horizonte, bem como a captao para o pr-natal na Ateno Primria
em Sade no nvel local e distrital.
4. LIMITAES
No abranger o universo das gestantes, excluindo aquelas que no foram
cadastradas no SISREDE/ SISPRENATAL;
O nmero de gestantes esperado a partir do SINASC considera que a taxa
de crescimento de 0%;
Os atendimentos s gestantes realizados pelo profissional de sade
que no foram realizados no protocolo de pr-natal do SISREDE no
geraro nmero de identificao no SISPRENATAL, portanto no sero
considerados no indicador;
No sero contabilizadas na rea de abrangncia as mulheres que
realizarem pr-natal em servios fora da rede municipal de sade;
As mulheres atendidas sero contabilizadas no indicador da rea de
abrangncia responsvel pela sua rea de moradia;
Os dados cadastrais de endereo da famlia desatualizados no Censo BH
Social;
Os dados do denominador podem estar subestimados por no considerar
aborto, natimorto e gemelar.
5. FONTE
Denominador: Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC)
6. MTODO DE CLCULO
N de gestantes adolescentes captadas/atendidas no ltimo ano
N total de gestantes adolescentes estimadas no ltimo ano
72
x100
7.CATEGORIAS SUGERIDAS PARA ANLISE

Periodicidade: ano civil completo, parcial e 12 ltimos meses vlidos com
excluso dos trs ltimos meses devido baixa completude do dado.
8. COMENTRIOS
Para efeito do clculo do numerador, considera-se gestantes cadastradas
no SISREDE (e consequentemente no SISPRENATAL) como gestantes
captadas/ atendidas.
21,72% do total de gestantes em Minas Gerais so adolescentes. Em BH
esse percentual de 10%, atingindo 30% nas reas de risco.
Parmetro: espera-se a captao de 100% das adolescentes gestantes
estimadas na rea.
4-PROPORO DE ADOLESCENTES GRVIDAS ACOMPANHADAS
1. CONCEITUAO
Percentual de gestantes adolescentes residentes na rea da equipe
atendidas pelo mdico de sade da famlia ou ginecologista ou enfermeiro,
no Sistema Sade em Rede, no protocolo de pr-natal, com nmero de
identificao no SISPRENATAL, que tenham entre 37 a 41 semanas + 6 dias
de gravidez, e realizado 6 (seis) consultas ou mais conforme o estabelecido
no protocolo de atendimento da SMSA no perodo selecionado em relao
ao total de gestantes adolescentes captadas/atendidas na mesma rea
e perodo.
2. INTERPRETAO
Verificar o acompanhamento de gestantes adolescentes (10 a 19 anos)
em relao ao total de gestantes adolescentes estimadas na populao
de responsabilidade da equipe.
Numerador: Toda gestante adolescente (10 a 19 anos) residente na rea
atendida pelo mdico de sade da famlia ou ginecologista ou enfermeiro
no Sistema Sade em Rede no protocolo de pr-natal com nmero de
identificao no SISPRENATAL, que tenha entre 37 a 41 semanas + 6 dias de
gravidez, e realizado 6 (seis) consultas ou mais conforme o estabelecido no
protocolo de atendimento da SMSA no perodo selecionado.
1. Gestante atendida no protocolo de pr-natal com gerao de n de
SISPRENATAL no ano em questo e no ano anterior
2. Selecionar aquelas na faixa erria de 10 a 19 anos, na data do atendimento
acima
3. Selecionar aquelas que tem todas as consultas de acordo com a ficha de
qualificao na gestao acima
73
4. Protocolo de acompanhamento (6 consultas) no ano de 2009

Classificao
Adolescente Gestante 1 trimestre
Total
Parmetro
1 consulta
2 consulta
3 consulta
6 consulta
Denominador: Toda gestante adolescente (10 a 19 anos) residente na rea

atendida pelo mdico de sade da famlia ou ginecologista ou enfermeiro
no Sistema Sade em Rede, no protocolo de pr-natal, com nmero de
identificao no SISPRENATAL, que tenha entre 37 e 41 semanas + 6 dias
de gravidez no perodo selecionado.
3.USOS
monitoramento do estado de sade das gestantes adolescentes residentes
em Belo Horizonte, bem como a Ateno Primria em Sade no nvel
local e distrital.
4. LIMITAES
Nos atendimentos realizados, nem sempre o profissional de sade se
refere a gravidez ou no menciona no protocolo especfico para prnatal.
5. FONTE
Numerador e denominador: Sistema Sade em Rede
6. MTODO DE CLCULO
N de adolescentes grvidas acompanhadas no perodo e na rea
N total de adolescentes grvidas captadas/atendidas no perodo e na rea
x100

8. COMENTRIOS
Parmetro: Espera-se um acompanhamento de 100% das gestantes
adolescentes captadas/atendidas.
74
INDICADORES DOS ADULTOS (20 A 59 ANOS)

1- PROPORO DE ADULTOS HIPERTENSOS CAPTADOS/ATENDIDOS
1.CONCEITUAO
Percentual de indivduos com 25 anos a 59 anos com hipertenso arterial,
captados/atendidos de acordo com o protocolo especfico da SMSA-BH
pelas equipes de Belo Horizonte em relao ao total de hipertensos
estimados na mesma faixa etria, da mesma rea.
2.INTERPRETAO
Verificar a captao de hipertensos na populao de responsabilidade
das equipes.
Numerador: Sero considerados hipertensos captados os indivduos de
25 a 59 anos atendidos por mdico generalista e/ou clnico no CS, com
diagnstico de hipertenso (CID 10a rev. I10 a I13) em qualquer protocolo
e/ou atendimento no protocolo de risco cardiovascular/hipertenso
classificados com hipertenso estgio I, II ou III (palheta de classificao).
Pacientes que foram atendidos no ano em questo e se enquadrem
nos critrios de diagnstico conforme ficha de qualificao. Ou seja,
sero considerados hipertensos captados os indivduos de 25 a 59 anos
atendidos por mdico generalista e/ou clnico no CS, com diagnstico
de hipertenso (CID 10a rev. I10 a I13) em qualquer protocolo e/ou
atendimento no protocolo de risco cardiovascular/hipertenso classificados
com hipertenso estgio I, II ou III (palheta de classificao).
Tambm pacientes atendidos em anos anteriores que se enquadrem
nos critrios de diagnstico desde que tenham tido pelo menos um
atendimento no ano em questo, por clnico, generalista ou enfermeiro
em qualquer protocolo, exceto acolhimento.
Desses pacientes, so selecionados aqueles que tm idade dentro da
faixa etria conforme ficha de qualificao no ano em questo.
OBS.: Quando o paciente tiver mais de um dos critrios de diagnstico,
considerar o mais recente.
Exemplo: adultos hipertensos captados em 2009:
1. Todos os pacientes atendidos em 2009 com os critrios de hipertenso
da ficha (atendido por generalista ou clnico no protocolo de hipertenso
e/ou CID de hipertenso...) so selecionados.
2. Selecionam-se tambm todos os pacientes atendidos at 31/12/2008 com
os critrios de hipertenso da ficha (atendido por generalista ou clnico no
protocolo de hipertenso e/ou CID de hipertenso...) desde que tenham
tido pelo menos um atendimento em 2009 por generalista ou clnico ou
enfermeiro em qualquer protocolo, exceto acolhimento.
75
2.Em seguida, so selecionados os que completaram idade entre 25 a 59

anos de 1/01 a 31/12 de 2009.
OBS.: Estes valores sero o denominador dos indicadores de acompanhados
para o ano seguinte.
Denominador: Nmero estimado de 25,8% da populao de 25 a 59 anos
da rea em questo, em determinado perodo de tempo. Sero construdos
dois indicadores, usando-se dois denominadores diferentes:
Denominador 1: A estimativa de hipertensos esperados ser baseada
em 25,8% da populao de 25 a 59 anos, fornecida pelo IBGE.
em 25,8% da populao de 25 a 59 anos, fornecida pelo Censo BH
Social.
3.USOS
Contribuir em conjunto com os demais indicadores para a programao/
monitoramento do estado de sade dos adultos residentes em cada rea
e do processo de trabalho no nvel local.
4.LIMITAES
Nos atendimentos realizados, em que o profissional de sade no tiver
inserido a doena ou o diagnstico para hipertenso.
levando a que seja inserido na rea de sua antiga moradia.
A falta de atualizao das microreas de responsabilidade do Agente
Comunitrio de Sade pode levar o paciente a ser considerado como
equipe ou de equipe ignorada.
A falta de inativao do cadastro por motivo de bito do paciente no
mdulo do BH-Vida o manter ativo na listagem dos indicadores.
As consultas dos hipertensos captados realizadas com os especialistas
no sero consideradas para efeito de acompanhamento; contudo, o
especialista ter acesso ao protocolo e poder reclassificar o indivduo.
5.FONTE
5.1 Numerador: Sistema Sade em Rede SISREDE
Denominador: IBGE
Denominador: Censo BH Social
6.MTODO DE CLCULO
N de hipertensos de 25 a 59 anos captados na rea e no perodo
N de hipertensos estimados de 25 a 59 anos na rea e no perodo
76
x100
7.CATEGORIAS DE ANLISE
Faixa etria: idade maior ou igual a 25 anos
Gnero: feminino ou masculino
Patologia: Hipertenso (CID I10 a I13)
Periodicidade: ano civil completo e 12 ltimos meses disponveis
8. COMENTRIOS
Parmetro: Sero considerados como casos esperados para hipertenso
a prevalncia de 25,8% da populao com idade maior ou igual a 25 anos
(sendo: 9,9% de 25 a 39 anos, 32% de 39 a 59 anos, e 52,5% acima de
60 anos).
Desse total, so estimados: 40% de hipertensos de baixo risco, 35% de
hipertensos de risco mdio e 25% de hipertensos de alto risco.
Ser utilizada a populao cadastrada na rea de responsabilidade da
Equipe de Sade Famlia e da rea de abrangncia do CS.
So situaes de alerta quando o resultado encontrado for
significativamente diferente do parmetro esperado, o que dever
desencadear aes de vigilncia.
2- PROPORO DE ADULTOS DIABTICOS CAPTADOS/ATENDIDOS
1.CONCEITUAO
Percentual de indivduos de 30 a 59 anos com diabetes mellitus, captados/
atendidos de acordo com o protocolo especfico da SMSA-BH em
determinada rea de Belo Horizonte em relao ao total de hipertensos
esperados, de 30 a 59 anos, dessa mesma rea.
2.INTERPRETAO
Verificar a captao de diabticos na populao de responsabilidade
do CS.
Numerador: Sero considerados diabticos captados os indivduos atendidos
pelo mdico generalista e/ou mdico clnico com CID E10 a E14 e/ou realizado
no protocolo de diabetes, na faixa etria de 30 a 59 anos (considerar Diabetes
Tipo 1 e Tipo 2).
Numerador dos indicadores de diabticos captados/esperados para um
determinado ano:
Pacientes que foram atendidos no ano em questo e se enquadram nos
critrios de diagnstico conforme ficha de qualificao. Ou seja, sero
considerados diabticos captados os indivduos de 25 a 59 anos atendidos
77
por mdico generalista e/ou clnico no CS, com diagnstico de diabetes

(CID 10a rev. E10 a E14) em qualquer protocolo e/ou atendimento no
protocolo de diabetes.
Tambm pacientes atendidos em anos anteriores que atendem aos critrios
de diagnstico desde que tenham tido pelo menos um atendimento no
ano em questo, por clnico, generalista ou enfermeiro em qualquer
protocolo, exceto acolhimento.
Desses pacientes, so selecionados aqueles que tm idade dentro da faixa
etria conforme ficha de qualificao no ano em questo.
OBS.: quando o paciente tiver mais de um dos critrios de diagnstico,
considerar o mais recente.
Denominador: Nmero estimado de 12% da populao com idade de 30
a 59 anos da mesma rea de abrangncia em uma determinada rea e
perodo, considerado no numerador. Sero construdos dois indicadores,
usando dois denominadores diferentes:
Denominador 1: A estimativa de diabticos esperados ser baseada
em 12% da populao de 30 a 59 anos, fornecida pelo IBGE.
em 12% da populao de 30 a 59 anos, fornecida pelo Censo BH
Social.
3.USOS
Contribuir em conjunto com os demais indicadores, para a programao
e/ou monitoramento do estado de sade dos residentes na faixa etria de
30 a 59 anos na rea definida e do processo de trabalho no nvel local.
4.LIMITAES
inserido a doena ou o diagnstico para diabetes.
5.FONTE
Denominador: IBGE
78
6.MTODO DE CLCULO
N diabticos com idade de 30 a 59 anos captados na rea e no perodo
N diabticos esperados com idade de 30 a 59 anos na rea e no perodo
x100
rea : ESF, CS, Distrito Sanitrio e Municpio
Faixa etria: 30 a 59 anos
Patologia: Diabetes (CID E10 a E14- considerar Tipo1 e Tipo2)
8.COMENTRIOS
Parmetro: Ser considerada como caso esperado para diabetes a
prevalncia de 12% da populao com idade de 30 a 59 anos. Ser utilizada
a populao cadastrada na rea de responsabilidade da Equipe de Sade
Famlia e na rea de abrangncia do CS.
3- PROPORO DE ADULTOS DIABTICOS ACOMPANHADOS
1.CONCEITUAO
Percentual de indivduos com Diabetes Mellitus, acompanhados de acordo
com o protocolo especfico da SMSA-BH em determinado perodo e
rea de Belo Horizonte em relao ao total de indivduos diabticos
diagnosticados, desta mesma rea e no mesmo perodo.
2.INTERPRETAO
Conhecer como est se processando o acompanhamento dos portadores
de diabetes na populao de responsabilidade da ESF, acompanhados de
acordo com o protocolo especfico da SMSA-BH, que foram diagnosticados
em uma determinada rea, em um determinado perodo de tempo.
Numerador: sero considerados acompanhados os indivduos de 30 a 59
anos atendidos com CID E10 a E14 e/ou atendimento realizado no protocolo
de diabetes pelo mdico generalista, clnico e/ou enfermeiro que tenha
nmero de consultas correspondente ao preconizado no protocolo de
atendimento ao diabtico da SMSA.
79
Diabtico
Classificao teraputica
DM Tipo I
DM Tipo II
Insulino-dependente
Insulino-dependente
No insulino-dependente
N consultas/ano
Mdico Enfermeiro
3
3
3
3
2
2
1. Pacientes que foram atendidos no ano anterior ao do indicador e se

enquadram nos critrios de diagnstico conforme ficha de qualificao.
2. Pacientes atendidos em qualquer data e que se enquadram nos critrios
de diagnstico desde que tenham tido pelo menos um atendimento no ano
anterior ao do indicador por clnico, generalista ou enfermeiro em qualquer
protocolo, exceto acolhimento.
3. Desses pacientes, selecionar aqueles que tm idade dentro da faixa etria
qualificao no ano em questo.
Denominador: Ser considerado como paciente cadastrado (30 a 59 anos)
que aquele em algum momento, for atendido por mdico de sade da famlia
e/ou mdico clnico ou especialista com diagnstico relativo a diabetes
(CID E10 a E14, considerar Tipo1 e Tipo 2) e/ou atendimento realizado no
protocolo de diabetes.
O denominador corresponde ao numerador do indicador de captados
conforme descrito acima para o ano anterior.
Os pacientes atendidos pontualmente ou equivocadamente no protocolo
de diabetes podero ser excludos mediante a concesso de alta
administrativa no protocolo especfico.
No ser considerada qualquer outra alta nesse protocolo.
Os pacientes que estiverem sem informao sobre a classificao
teraputica sero includos apenas no denominador at que sejam
classificados e possam ser avaliados em relao ao acompanhamento
no protocolo estabelecido.
Caso o paciente no tenha concludo 1 ano de acompanhamento em
relao data do primeiro atendimento, ele no ser includo no indicador.
Esses pacientes sero includos na listagem como pacientes que no
completaram um ano.
3.USOS
Contribuir em conjunto com os demais indicadores para a programao
e/ou monitoramento do estado de sade dos indivduos, residentes na
rea definida e do processo de trabalho no nvel local.
80
4.LIMITAES
inserido a doena ou o diagnstico para diabetes.
5.FONTE
Sistema Sade em Rede (SISREDE)
6.MTODO DE CLCULO
N diabticos de 30 a 59 anos acompanhados na rea e no perodo

N diabticos de 30 a 59 anos captados/atendidos na rea e no perodo
x100
Patologia: Diabetes
Periodicidade: trimestral, semestral e anual
8.COMENTRIOS
Parmetro: 100% de acompanhamento dos diabticos captados/
atendidos
Prevalncia da diabetes na populao 30 a 59 anos: 12%
5- RAZO DE COLETA DE EXAMES CITOPATOLGICOS DE COLO DE TERO
PAPANICOLAU
1.CONCEITUAO
O indicador expressa a razo de exames citopatolgicos do colo do tero
(Papanicolau) realizados em residentes da rea, do sexo feminino de 25
a 59 anos, possibilitando avaliar a oferta de exames para a cobertura das
residentes da rea definida e no perodo considerado.
81
2. INTERPRETAO
Este dado revela e permite avaliar a capacidade da rede assistencial de
ofertar exames, bem como a capacidade de cobertura da populao.
Numerador: nmero de exames citopatolgicos coletados em mulheres na
faixa etria de 25 a 59 anos que foram atendidas em qualquer protocolo
pelo mdico generalista e/ou ginecologista e/ou enfermeiro.
Sero construdos dois indicadores, usando dois denominadores
diferentes:
Denominador 1: O nmero total de mulheres (100%) de 25 a 59 anos
na rea, segundo o IBGE.
Denominador 2: O nmero total de mulheres (100%) de 25 a 59 anos
na rea, segundo o Censo BH Social.
3. USOS
monitoramento do estado de sade da populao feminina de 25 a 59
anos residente em Belo Horizonte, bem como a Ateno Primria em
Sade no nvel local e distrital.
Analisar as variaes por CS ou agregados por Distrito Sanitrio, bem como
as variaes temporais dos dados coletados para o SISREDE, comparandoos com o SISCOLO, com o propsito de avaliar a sua consistncia.
Pode indicar possveis sub-registros expressivos de dados para o SISREDE e
SISCOLO e contribuir para o desenvolvimento operacional do sistema.
4. LIMITAES
O indicador no retrata a real cobertura da populao-alvo do
rastreamento do cncer do colo do tero, j que avalia a solicitao de
exame citopatolgico com base no nmero de exames, e no no nmero
de mulheres examinadas.
Como um indicador proxy (substituto ou indireto) de cobertura,
preciso considerar:
1. Periodicidade de realizao do exame: se houver repetio de exames em
perodo menor que o preconizado pelo protocolo (um exame a cada trs anos,
aps duas citologias anuais consecutivas negativas), pode significar que parte
da populao-alvo no esteja tendo acesso ao exame de Papanicolaou e que
outra parte est repetindo exames desnecessariamente. Uma comparao
com o SISCOLO pode ser interessante. O SISCOLO apresenta os campos
citologia anterior (se a mulher j realizou o exame preventivo) e tempo da
citologia anterior (h quanto tempo). Essa informao permite ao gestor
avaliar o padro de periodicidade de exames, bem como a captao de
mulheres, ou seja, aquelas que esto realizando o exame pela primeira
vez.
82
2. Cobertura da sade suplementar: nas unidades que considerarem os

dados do IBGE, especialmente em reas de baixo risco que apresentam
cobertura alta de planos privados de sade, a razo poder mostrar
resultados mais baixos, uma vez que o clculo desse indicador considera a
populao feminina total.
As mulheres atendidas sero contabilizadas no indicador da equipe
responsvel pela sua rea de residncia.
5. FONTE
Denominador: IBGE
Esse dado pode apresentar problemas, uma vez que o SISREDE reporta a
proporo de mulheres que obtiveram solicitao de exame preventivo
para cncer de colo de tero na populao de responsabilidade das ESFs,
nos CSs, realizados segundo protocolo da SMSA que preconiza uma coleta
a cada 3 anos.
6. MTODO DE CLCULO
N exames citopatolgicos do colo do tero coletados em mulheres de 25 a 59 anos na rea e no perodo
N total de mulheres de 25 a 59 anos, na mesma rea e perodo
8. COMENTRIOS
Parmetro: 100% das mulheres de 25 a 59 anos realizam a coleta a cada
3 anos (a populao esperada corresponde a 33% da populao feminina
na faixa de 25 a 59 anos anualmente ).
83
x100
6 - TAXA DE INCIDNCIA DE INDIVDUOS COM TUBERCULOSE

1. CONCEITUAO
Nmero de casos novos notificados de tuberculose (todas as formas
cdigos A15 a A19 da CID-10), por 100 mil habitantes, na populao
residente na rea, no ano considerado em relao ao total de indivduos
da mesma faixa etria residentes, na mesma rea.
2. INTERPRETAO
Estima o risco de um indivduo vir a desenvolver tuberculose, em qualquer
de suas formas clnicas, numa determinada populao, com intervalo de
tempo determinado e exposta ao risco de adquirir a doena.
Indica a persistncia de fatores favorveis propagao do bacilo
Mycobacterium tuberculosis, que se transmite de um indivduo a outro,
principalmente a partir das formas pulmonares da doena.
Taxas elevadas de incidncia de tuberculose esto geralmente associadas
a baixos nveis de desenvolvimento socioeconmico e a insatisfatrioas
condies de assistncia, diagnstico e tratamento de sintomticos
respiratrios. Outro fator a ser considerado a cobertura de vacinao
pelo BCG.
Pode apresentar aumento da morbidade quando h associao entre
tuberculose e infeco pelo HIV.
Numerador: Sero considerados os pacientes com 15 anos e mais no Sistema
Nacional de Agravos de Notificao (SINAN) com diagnstico confirmado
de Tuberculose (cdigo A15 a A19 da CID-10) no ano.
Sero construdos dois indicadores, usando dois denominadores diferentes:
Denominador 1: O nmero total de indivduos com idade igual ou acima
de 15 anos na rea, segundo o Censo BH Social.
Denominador 2: O nmero total de indivduos com idade igual ou acima
de 15 anos na rea, segundo o IBGE.
3. USOS
Analisar variao populacional, geogrfica e temporal na distribuio dos
casos confirmados de tuberculose, como parte do conjunto de aes de
vigilncia epidemiolgica da doena.
Contribuir para a orientao e avaliao das aes de controle de
tuberculose.
aes de sade direcionadas para o controle da tuberculose em reas e
populao de risco.
84
4. LIMITAES
Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia
epidemiolgica em cada rea geogrfica para detectar, notificar, investigar
e confirmar casos de tuberculose. Na mdia nacional, o sub-registro de
casos estimado em aproximadamente 30%.
O indicador no discrimina as formas clnicas de tuberculose que tm
significados diferentes na dinmica de transmisso da doena.
Tambm a falta de atualizao das microreas de responsabilidade do
Agente Comunitrio de Sade pode levar o paciente a ser considerado
como de outra equipe ou de equipe ignorada.
5. FONTE
5.1 Numerador: Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN)
Denominador: IBGE-2000
6. MTODO DE CLCULO
N de casos novos notificados com tuberculose de 15 anos e mais da rea no perodo

N total de indivduos na faixa etria de 15 anos e mais residentes na rea e no perodo
x100.000
rea : ESF, CS, Distrito Sanitrio e Municpio
Faixa etria: 15 anos e mais
Patologia: Tuberculose
Periodicidade: ano civil completo, parcial e 12 ltimos meses disponveis
85
8. COMENTRIOS
Parmetro: 28 casos novos/ano/100.000 habitantes (Belo Horizonte,
2008).
So situaes de alerta quando o resultado encontrado for significativamente
diferente do parmetro, o que dever desencadear aes de vigilncia.
7 - TAXA DE PREVALNCIA DE INDIVDUOS COM HANSENASE
1. CONCEITUAO
Nmero de indivduos com diagnstico de hansenase (cdigo A30 da
CID-10), por 100 mil habitantes, na populao residente da rea em
relao populao de 20 anos ou mais da mesma rea.
A definio de caso de hansenase baseia-se em critrios adotados pelo
Ministrio da Sade para orientar as aes de vigilncia epidemiolgica
da doena em todo o Pas.
2. INTERPRETAO
Avalia a magnitude da hansenase, numa determinada populao com
idade acima de 20 anos.
Estima a ocorrncia de casos de hansenase, em qualquer de suas formas
clnicas, indicando exposio ao bacilo Mycobacterium leprae. Os sinais
e os sintomas iniciais da hansenase costumam ser pouco expressivos e
valorizados e surgem aps longo perodo de incubao.
Taxas elevadas esto geralmente associadas a baixos nveis de
desenvolvimento socioeconmico e a insatisfatrias condies
assistenciais para o diagnstico precoce, o tratamento padronizado e o
acompanhamento dos casos.
Numerador: Sero considerados os pacientes na faixa etria de 20 anos e
mais no Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN) com diagnstico
confirmado de Hansenase (cdigo A30 da CID-10).
Sero construdos dois indicadores, usando dois denominadores diferentes:
Denominador 1: O nmero total de indivduos com idade igual ou acima de
20 anos na rea de responsabilidade da equipe, segundo o IBGE.
Denominador 2: O nmero total de indivduos com idade igual ou acima de
20 anos na rea de responsabilidade da equipe, segundo o Censo BH Social.
3. USOS
Analisar variao populacional, geogrfica e temporal na distribuio dos
casos diagnosticados de hansenase, como parte do conjunto de aes
de vigilncia epidemiolgica da doena.
86
Contribuir para a avaliao e preveno de casos de hansenase.

aes de controle da hansenase.
4. LIMITAES
Depende das condies tcnico-operacionais do sistema de vigilncia
epidemiolgica, em cada rea geogrfica, para detectar, notificar,
investigar e confirmar casos de hansenase.
inserido a doena ou o diagnstico para hansenase.
Tambm a falta de atualizao das microreas de responsabilidade do
Agente Comunitrio de Sade pode levar o paciente a ser considerado
como de outra equipe ou de equipe ignorada.
5. FONTE
Denominador: IBGE
6. MTODO DE CLCULO
N de casos notificados de hansenase de 20 anos e mais residentes na rea e no perodo

Populao de 20 anos e mais da rea no perodo
x10.000
Faixa etria: populao de 20 anos e mais
Gnero: feminino ou Masculino
Patologia: Hansenase
Periodicidade: ano civil completo e 12 ltimos meses disponveis.
87
8. COMENTRIOS
Parmetro: 4,4 casos / 10.000 habitantes (BH 2009).
INDICADORES DOS IDOSOS (60 ANOS E MAIS)

1 - PROPORO DE IDOSOS HIPERTENSOS CAPTADOS/ATENDIDOS
1. CONCEITUAO
Percentual da populao hipertensa > 60 anos da rea de abrangncia,
captada/atendida atravs de consulta realizada no Sistema Sade em
Rede por mdico generalista e/ou clnico, em relao ao total estimado
de portadores de Hipertenso Arterial, na faixa etria > 60 anos da mesma
rea, num determinado perodo.
Hipertenso: indivduo atendido com diagnstico de Hipertenso (CID10
ver.: I10 a I13) em qualquer protocolo e/ou atendido no Protocolo
HAS/Risco Cardiovascular, com hipertenso estgio I, II ou III (paleta
classificao).
2. INTERPRETAO
Verificar a cobertura na captao dos portadores de Hipertenso Arterial
na populao da faixa etria > 60 anos da rea de abrangncia.
Numerador: N de idosos > 60 anos hipertensos captados/atendidos no
Sistema Sade em Rede, na AA, num determinado perodo.
Sero construdos 2 indicadores, usando dois denominadores diferentes:
Denominador 1: O nmero de idosos hipertensos estimados baseado no
IBGE (52,5% da populao residente na faixa etria > 60 anos).
Denominador 2: O nmero de idosos hipertensos estimados baseado no
Censo BH Social (52,5% da populao residente na faixa etria > 60 anos).
3. USOS
Subsidiar processos de planejamento, gesto e a avaliao das aes de
sade para os idosos, num determinado territrio.
88
4. LIMITAES
Inexistncia do indicador na faixa etria determinada (> 60 anos) e na
prevalncia sugerida. Tem de ser construdo.
Erros no geoprocessamento.
No insero do diagnstico de Hipertenso Arterial no atendimento
quando esse no realizado no Protocolo HAS/Risco Cardiovascular.
Dados cadastrais desatualizados (endereo e data de nascimento).
No inclui o idoso hipertenso captado fora da rede pblica municipalizada
e informatizada.
Falta de inqurito amostral mais atualizado da prevalncia.
5. FONTES
5.1 Numerador: Sistema Sade em Rede (SISREDE)
Denominador: IBGE
6. MTODO DE CLCULO
N de idosos > 60 anos hipertensos captados/atendidos na rea e no perodo

N estimado de idosos hipertensos na rea e no perodo
x100

Perodo: anual
8. COMENTRIOS
Parmetro: Captao de 100% dos idosos hipertensos.
Ser considerada a prevalncia de 52,5%, conforme dados do Ministrio
da Sade Taxa de Prevalncia de Hipertenso Arterial na populao
com idade maior ou igual a 60 anos Inqurito domiciliar de 2002-2003.
89
2 - PROPORO DE IDOSOS DIABTICOS CAPTADOS/ATENDIDOS

1. CONCEITUAO
Percentual da populao diabtica > 60 anos da rea de abrangncia,
captada/atendida atravs de consulta realizada no Sistema Sade em
Rede, por mdico generalista e/ou clnico, em relao ao total estimado
de portadores de Diabetes na faixa etria > 60 anos da mesma rea, num
determinado perodo.
Diabtico: indivduo com diagnstico de diabetes (CID10 ver.: E10 a
E14) em qualquer protocolo e/ou atendimento no protocolo de diabetes.
2. INTERPRETAO
Verificar a cobertura na captao dos portadores de diabetes na populao
na faixa etria > 60 anos da rea.
Numerador: N de idosos > 60 anos diabticos captados/atendidos da rea
no Sistema Sade em Rede, num determinado perodo. Sero construdos
dois indicadores, usando dois denominadores diferentes:
Denominador 1: O nmero de idosos diabticos estimados baseado no IBGE
(20% da populao residente na faixa etria > 60 anos).
Denominador 2: O nmero de idosos diabticos estimados, baseado no
Censo BH Social (20% da populao residente na faixa etria > 60 anos).
3. USOS
Subsidiar processos de planejamento, gesto e a avaliao das aes de
sade, num determinado territrio.
4. LIMITAES
No insero do diagnstico de diabetes no atendimento quando esse
no realizado no Protocolo de Diabetes.
No inclui o idoso diabtico captado fora da rede pblica municipalizada
e informatizada.
5.FONTES
Denominador: IBGE
90
6. MTODO DE CLCULO
N de idosos diabticos captados/atendidos na rea e no perodo
N estimado de idosos diabticos na rea e no perodo
x100

Perodo: anual
8. COMENTRIOS
Parmetro: Captao de 100% dos idosos diabticos.
Ser considerado a prevalncia de 20%, conforme dados fornecidos pela
SMSA para a populao com idade maior ou igual a 60 anos.
3 - PROPORO DE IDOSOS DIABTICOS ACOMPANHADOS
1. CONCEITUAO
Percentual da populao diabtica > 60 anos da rea de abrangncia,
acompanhada atravs do protocolo da SMSA no Sistema Sade em Rede,
em relao populao de diabticos captados/atendidos, na faixa etria
> 60 anos da mesma rea, num determinado perodo.
2.INTERPRETAO
Verificar a cobertura no acompanhamento dos portadores de diabetes
captados/atendidos da populao na faixa etria > 60 anos da rea de
abrangncia.
A avaliao do acompanhamento ocorrer mediante o cumprimento do
n de atendimentos preconizados pela SMSA:
Diabtico
Classificao teraputica
DM Tipo I
Insulino-dependente
Insulino-dependente
No insulino-dependente
DM Tipo II
N consultas/ano
Mdico
Enfermeiro
3
3
2
3
3
2
91
Numerador: sero considerados acompanhados os indivduos > 60 anos

atendidos com CID E10 A E14, e/ou atendimento realizado no protocolo de
diabetes pelo mdico generalista, clnico e/ou enfermeiro que tenham n
de consultas correspondente ao preconizado no protocolo de atendimento
ao diabtico da SMSA.
Denominador: Ser considerado como idoso diabtico captados/atendidos
o indivduo > 60 anos atendido no Sistema Sade em Rede por mdico
generalista, clnico ou enfermeiro, com diagnstico de diabetes (CID E10 a
E14) em qualquer protocolo e/ou atendimento realizado no protocolo de
diabetes, no mesmo perodo.
3. USOS
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao das aes de
sade, num determinado territrio.
4. LIMITAES
Erros no geoprocessamento.
No insero do diagnstico de diabetes no atendimento quando esse
no realizado no Protocolo de Diabetes.
No inclui o idoso diabtico captado fora da rede pblica municipalizada
e informatizada.
5. FONTES
Numerador: SISREDE
Denominador: SISREDE
6. MTODO DE CLCULO
N total de idosos diabticos acompanhados na rea e no perodo
N total de idosos diabticos captados/atendidos > 60 anos na rea e no perodo

8.COMENTRIOS
Parmetro: Acompanhamento de 100% dos idosos diabticos captados/
atendidos, conforme o protocolo da SMSA.
92
x100
INDICADORES DAS GESTANTES

1- PROPORO DE GESTANTES CAPTADAS/ ATENDIDAS
1. CONCEITUAO:
Percentual de gestantes captados/atendidos no perodo considerado e
residentes na rea em relao ao total de gestantes esperadas na mesma
rea e perodo.
2. INTERPRETAO
Verificar a captao de gestantes na populao de responsabilidade
da Equipe de Sade da Famlia, Unidade de Ateno Primria Sade,
Distrito Sanitrio.
Numerador: Toda gestante residente na rea atendida pelo enfermeiro
ou mdico de sade da famlia ou ginecologista no Sistema Sade em
Rede no protocolo de pr-natal com nmero de identificao (cadastro)
do SISPRENATAL.
Denominador: Considerar como gestantes esperadas o nmero de nascidos
vivos no SINASC no ltimo ano disponvel
3.USOS
Dimensionar a rede assistencial, considerando que as gestantes de risco
realizam pr-natal em unidades especficas;
da ateno sade da gestante residente nas reas de abrangncia da
referida Unidade de Ateno Primria Sade e do processo de trabalho
no nvel local.
4. LIMITAES
No abranger o universo das gestantes, excluindo aquelas que no foram
cadastradas no SISREDE/ SISPRENATAL;
O nmero de gestantes esperado a partir do SINASC considera que a taxa
de crescimento de 0%;
Os atendimentos s gestantes realizados pelo profissional de sade
que no foram realizados no protocolo de pr-natal do SISREDE no
geraro nmero de identificao no SISPRENATAL, portanto, no sero
considerados no indicador;
No sero contabilizadas na rea de abrangncia as mulheres que
93

Os dados cadastrais de endereo da famlia desatualizados no Censo BH
Social;
Os dados do denominador podem estar subestimados por no considerar
aborto, natimorto e gemelar.
5.FONTES
Denominador: Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC)
6. MTODO DE CLCULO
N total de gestantes captadas/atendidas na rea e no perodo*
N total de gestantes esperadas na rea e no perodo
x100

2 - PROPORO DE GESTANTES ACOMPANHADAS NO PR-NATAL
1. CONCEITUAO
Percentual de gestantes residentes na rea atendidas pelo mdico de
sade da famlia ou ginecologista ou enfermeiro, no Sistema Sade
em Rede, no protocolo de pr-natal com nmero de identificao no
SISPRENATAL, que tenham completado as 37 a 41 semanas + 6 dias de
gravidez e realizado 06 (seis) consultas ou mais, conforme o estabelecido
no protocolo de atendimento da SMSA no perodo considerado.
Classificao
Parmetro
Gestante 1 trimestre
Total
1 consulta
2 consulta
3 consulta
6 consulta
2. INTERPRETAO
Percentual de gestantes que realizaram as consultas de pr-natal
preconizadas, pressupondo acompanhamento adequado para diminuio
de riscos de mortalidade materno-infantil.
94
Numerador: Toda gestante residente na rea atendida pelo mdico de sade

da famlia ou ginecologista ou enfermeiro no Sistema Sade em Rede, no
protocolo de pr-natal, com nmero de identificao no SISPRENATAL e
que tenha completado de 37 a 41 semanas + 6 dias de gravidez e realizado
06 (seis) consultas ou mais conforme o estabelecido no protocolo de
atendimento da SMSA no perodo considerado.
Denominador: Toda gestante residente na rea atendida pelo mdico de
sade da famlia ou ginecologista ou enfermeiro no Sistema Sade em
Rede, registrada no protocolo de pr-natal, com nmero de identificao
no SISPRENATAL que tenha completado de 37 a 41 semanas + 6 dias de
gravidez no perodo selecionado.
3. USOS
da ateno sade da gestante residente na rea de abrangncia da
referida Unidade de Ateno Primria Sade e do processo de trabalho
no nvel local.
Avaliar o cumprimento das recomendaes relativas ao nmero adequado
de consultas para acompanhamento do pr-natal s gestantes captadas
que so da rea de abrangncia de responsabilidade da Unidade de
Ateno Primria Sade.
Avaliar adeso, dificuldade de acesso, do fluxo de referncia
contrarreferncia.
4. LIMITAES
Os atendimentos s gestantes registrados pelo profissional de sade
que no foram realizados no protocolo de pr-natal no geraro nmero
de identificao no SISPRENATAL, portanto, no sero considerados no
indicador.
No sero contabilizadas, na rea de abrangncia, as mulheres que
Os dados cadastrais de endereo da famlia desatualizado no Censo BH
Social;
5. FONTE
95
6. MTODO DE CLCULO
N de gestantes acompanhadas na rea e no perodo
N total de gestantes captadas/atendidas na rea e no perodo
x100

3 - NMERO DE MORTES MATERNAS
1. CONCEITUAO
Nmero de mortes maternas, de mes residentes na rea e no perodo
considerado.
2. INTERPRETAO
Mede o nmero de mortes de mulheres em idade frtil ocorridas at 42
dias aps o trmino da gravidez, atribudas a causas ligadas gravidez,
ao parto e ao puerprio.
O conceito de morte materna estabelecido pela Organizao Mundial
de Sade detalhado na 10 Reviso da Classificao Internacional de
Doenas (CID-10) como a morte de uma mulher durante a gestao ou
at 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao
ou da localizao da gravidez, devido a qualquer causa relacionada com
a gravidez ou agravada pela gravidez ou por medidas em relao a ela,
porm no devida a causas acidentais ou incidentais1.
Em Belo Horizonte, todos os anos as mortes maternas so sistematicamente
investigadas pelo Comit de Preveno de Mortes Maternas.
Reflete a qualidade da ateno sade da mulher. Nmeros elevados de
mortes maternas esto associadas insatisfatria prestao de servios
de sade a esse grupo, desde o planejamento familiar e a assistncia
pr-natal, at a assistncia ao parto e ao puerprio.
3. USOS
Contribuir em conjunto com os demais indicadores para o
monitoramento do estado de sade da populao gestante, residente
nas reas de abrangncia das UAPS e a regionalizao (Territrio) da
sade no nvel local.
96
Analisar variao populacional, por UAPS, bem como a variao temporal

do nmero de mortes maternas, identificando situaes de desigualdade
e tendncias que demandem aes e estudos especficos.
Realizar comparao local, para o que se adota a definio tradicional de
morte materna, ocorrida at 42 dias aps o trmino da gestao.
Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento
socioeconmico.
aes de sade direcionadas ateno pr-natal, ao parto, ao puerprio
e ao planejamento familiar.
4. LIMITAES
Exige conhecimento preciso da definio de morte materna e das
circunstncias em que ocorrem as mortes, para que sejam classificadas
corretamente. Em Belo Horizonte, este trabalho feito pelo Comit de
Preveno de bitos.
5. FONTE
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e Comits de Preveno
de bitos no nvel central e nos nveis distritais.
Definio de morte materna: Organizao Mundial de Sade. Classificao
Internacional de Doenas: dcima reviso - CID10. 4 ed. v.2. So Paulo:
Edusp, 1998. p. 143.
6. MTODO DE CLCULO
Nmero de mortes de mulheres residentes em determinado rea por
causas e condies consideradas de morte materna no perodo considerado
Periodicidade: ano civil completo, parcial e 12 ltimos meses disponveis
8. COMENTRIOS
Parmetro: No so esperadas mortes maternas para nenhuma rea de
abrangncia de CS. Quando ocorrer um caso, esse ser considerado um
evento-sentinela.
O evento sentinela, que foi adotado por Rutstein et al. (1976), como
um dos mtodos para vigilncia sade, evidencia situaes indesejveis
que possibilitem o monitoramento de servios e sistema de sade.
97
A ocorrncia desses eventos-sentinela serve de alerta aos profissionais

da sade a respeito da possvel ocorrncia de agravos prevenveis,
incapacidades ou de bitos possivelmente associados m qualidade
de servios ou das intervenes, que devem ser aprimoradas10.
4 - COBERTURA VACINAL DE GESTANTES CONTRA O TTANO
1. CONCEITUAO
Percentual de gestantes residentes na rea, atendidas pelo enfermeiro ou
mdico de sade da famlia ou ginecologista no Sistema Sade em Rede,
no protocolo de pr-natal, com nmero de identificao no SISREDE, e
posteriormente no SISPRENATAL, que tenham sido imunizadas ou estejam
em imunizao contra o ttano em relao ao total de gestantes atendidas
residentes na mesma rea e perodo.
2. INTERPRETAO
Avaliar o cumprimento das recomendaes bsicas em relao preveno
do ttano neonatal de acordo com o protocolo de pr-natal da SMSA-BH
nas gestantes que foram captadas na rea.
Numerador: Toda gestante residente na rea imunizada por dupla viral no
perodo considerado.
Denominador: Toda gestante residente na rea captada/atendida pelo
mdico de sade da famlia ou ginecologista ou enfermeiro no Sistema Sade
em Rede, registrada no protocolo de pr-natal no perodo considerado.
3. USOS
da ateno sade da gestante residente nas reas das equipes e do
processo de trabalho no nvel local.
aes voltadas para a ateno primria sade da gestante.
4. LIMITAES
Os atendimentos s gestantes realizados pelo profissional de sade que
no foram realizados no protocolo de pr-natal no geraro nmero
indicador;
A ausncia do registro da informao de gestante imunizada no
protocolo do pr-natal no SIS-REDE;
No sero contabilizadas na rea do CS as mulheres que realizarem prnatal e imunizao em servios fora da rede municipal de sade;
Rutstein DD,Berenberg W, Chalmers TC,Child CG, Fishman AP, Perrin EB.Measuring the quality of
medical care: a clinical method. The New England Journal of Medicine 1976; 294(11):582-88.
10.
98
As mulheres atendidas sero contabilizadas no indicador do CS

responsvel pela sua rea de moradia;
Os dados cadastrais de endereo da famlia desatualizado no Censo
BH Social.
5. FONTE
6. MTODO DE CLCULO
N de gestantescaptadas/atendidas imunizadas por dupla viral na rea e no perodo
N total de gestantes captadas/atendidas na rea e no perodo
x100
5 - PROPORO DE GESTANTES CAPTADAS/ ATENDIDAS QUE REALIZARAM
CONSULTA DE PUERPRIO
1. CONCEITUAO
Percentual de purperas residentes na rea, atendidas pelo enfermeiro
ou mdico de sade da famlia ou ginecologista no Sistema Sade em
Rede, com nmero de identificao do SISPRENATAL e com diagnstico
CID Z39 (Exames e Cuidados ps partos), Z39.0 (Assistncia e exame
imediatamente aps o parto), Z39.1 (Assistncia e exame da me nutriz),
Z39.2 (Seguimento ps-parto de rotina), ou com tipo de atendimento
relativo ao Puerprio, primeira vez ou Puerprio Subsequente (aba
dispensa), em relao ao total de gestantes captadas/atendidas na
rea e no perodo.
Considera-se como purpera atendida o atendimento realizado pelo
mdico generalista ou ginecologista ou enfermeiro no Sistema Sade
em Rede, com nmero de identificao no SISPRENATAL, que ocorra
at 42 dias aps a DPP.
99
2. INTERPRETAO
Avaliar o cumprimento das recomendaes de realizao da consulta de
puerprio de acordo com o protocolo de pr-natal nas gestantes captadas
que so da rea de responsabilidade do CS.
Numerador: Nmero de purperas residentes na rea que foram atendidas
por mdico generalista ou ginecologista ou enfermeiro no Sistema Sade
em Rede, com nmero de identificao no SISPRENATAL, que ocorra at
42 dias aps a DPP.
Denominador: Nmero de gestantes com 42 dias da DPP residentes na rea
de abrangncia captadas/atendidas da rea no mesmo perodo.
3. USOS
do estado de sade da populao gestante residente nas reas das equipes
Contribuir para a preveno da mortalidade materno-infantil no nvel local.
aes voltadas para a ateno primria sade da gestante.
4. LIMITAES
indicador.
A ausncia de fechamento do perodo de gestao e a falta de informao
sobre o diagnstico da consulta de puerprio ou o motivo do atendimento.
No sero contabilizadas na rea das equipes as mulheres que realizarem
pr-natal em servios fora da rede municipal de sade;
As mulheres atendidas sero contabilizadas no indicador do CS responsvel
pela sua rea de moradia;
Social.
5. FONTE
100
6. MTODO DE CLCULO
N de purperas atendidas em consulta de puerprio na rea e no perodo

N de gestantes captadas/atendidas com 42 dias da DPP na rea e no perodo
x100
Periodicidade: Ano civil completo, parcial e 12 ltimos meses vlidos com
excluso dos trs ltimos meses devido baixa completude do dado.
6 - PROPORO DE GESTANTES CAPTADAS/ ATENDIDAS AT O FINAL DO
1 QUADRIMESTRE - 120 dias
1. CONCEITUAO
Percentual de gestantes residentes na rea, atendidas pelo enfermeiro ou
mdico de sade da famlia ou ginecologista no Sistema Sade em Rede, no
protocolo de pr-natal, gerando um nmero de identificao no SISREDE,
e posteriormente no SISPRENATAL, que tenham sido captadas/atendidas
com at 120 dias de gravidez na primeira consulta, em relao ao total de
gestantes captadas/atendidas residentes na mesma rea e perodo.
2. INTERPRETAO
Verificar a captao/atendimento oportuno de gestantes entre as
gestantes captadas/atendidas pelo enfermeiro ou mdico de sade da
famlia ou ginecologista na rea de responsabilidade da equipe.
Numerador: Nmero de gestantes atendidas pelo enfermeiro ou mdico de
sade da famlia ou ginecologista no Sistema Sade em Rede no protocolo
de pr-natal, gerando um nmero de identificao do SISPRENATAL, que
tenha sido captada com at 120 dias de gravidez na primeira consulta.
Denominador: Nmero de gestantes captadas/atendidas residentes na rea
no perodo considerado.
3. USOS
do estado de sade da populao gestante residente na rea da equipe
e aes voltadas para a ateno primria sade da gestante e o seu
respectivo pr-natal.
101
4. LIMITAES
indicador;
No sero contabilizadas na rea do CS as mulheres que realizarem prnatal em servios fora da rede municipal de sade;
As mulheres atendidas sero contabilizadas no indicador do CS responsvel
pela sua rea de moradia;
Social.
5. FONTE
Numerador: Sistema de Informao Sade em Rede (SISREDE)
Denominador: Sistema de Informao Sade em Rede (SISREDE)
6. MTODO DE CLCULO
N de gestantes captadas/atendidas que iniciaram o pr-natal com at 120 dias na rea e perodo
N de gestantes captadas/atendidas na rea e perodo.
x100
INDICADORES DA SADE BUCAL

1 - PROPORO DE TRATAMENTOS ODONTOLGICOS COMPLETADOS
1. CONCEITUAO
Percentual de usurios de todas as faixas etrias que tiveram o tratamento
odontolgico individual completado na Ateno Primria Sade em
determinada rea, em relao ao nmero de usurios que realizaram a
primeira consulta odontolgica na mesma rea e perodo considerado.
2. INTERPRETAO
Medir a capacidade de o sistema ser resolutivo no atendimento individual
da ateno primria em sade bucal (tratamento completado) em todas
as idades e em todas os CSs em Belo Horizonte (ESF, Centro de Sade,
Distrito Sanitrio e Municpio).
102
O Tratamento Completado refere-se aos indivduos residentes em

Belo Horizonte de todas as idades, atendidos pelo Cirurgio Dentista e
Tcnico em Sade Bucal, que tenham iniciado e concludo o tratamento
odontolgico individual na Ateno Primria Sade. Significa que o
usurio obteve o controle das doenas bucais, de acordo com o protocolo.
Numerador: Total de indivduos de todas as faixas etrias que tiveram o
tratamento odontolgico individual completado na Ateno Primria
Sade na rea em determinado perodo.
Denominador: Nmero de indivduos que realizaram a primeira consulta
odontolgica na mesma rea e perodo considerado.
3. USOS
Avaliar a resolutividade assistencial em relao s primeiras consultas.
Pode ser aplicado nas reas de equipe, reas de abrangncia do CS,
distritos ou geral no municpio.
e aes voltadas para o aumento da resolutividade e do acesso ao
atendimento individual.
4. LIMITAES
Nos atendimentos realizados em que o profissional de sade no tenha
lanado os dados no sistema de informao.
O indicador no mensura o acesso e a extenso da cobertura das
aes coletivas de sade bucal em relao populao da rea de
abrangncia, mas sim em relao a quem teve acesso primeira
consulta odontolgica. Desta forma, um CS pode apresentar um
percentual de tratamento completado de 100% em relao ao total
de primeiras consultas, mas efetivamente ter coberto (aes individuais
e coletivas) uma proporo pequena da populao total.
Os dados podem ser influenciados por atendimentos eventuais
como os de urgncia/emergncia e pronto atendimento que no tem
seguimento previsto.
Os procedimentos oferecidos na ateno primria nem sempre
contemplam todas as necessidades de tratamento odontolgico do
usurio, sendo necessrio o referenciamento.
5. FONTE
Sistema FNIX (5Q6) GEREPI
6.MTODO DE CLCULO
N total de tratamentos completados na rea e perodo
N total de primeiras consultas na rea e no perodo
x100
103
8. COMENTRIOS
Parmetro: Mnimo de 70% da populao que acessa a ateno primria
em sade com tratamento completado.
104

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CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

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Tempo estimado: 1 hora

Refletir sobre os processos ocorridos na quarta oficina local.

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

O facilitador de cada grupo dever conduzir os participantes da Oficina 5

a realizao da quarta oficina local;

3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.

Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

Municpio: __________________________________________________GRS: _______

Recuperar a discusso da Oficina 4 sobre as diretrizes institucionais para

Apresentar a atividade, destacando sua durao e etapas que a

3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.

Formar pequenos grupos;

O Centro de Sade Carmpolis est localizado no Bairro Leopoldina, em uma

Em local reservado na recepo, a auxiliar de enfermagem perguntou se ela

Motivo da internao: Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC)

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(CSs) do municpio, ou seja, um processo de trabalho mais padronizado

uniforme que permita o reconhecimento da identidade do SUS-BH perante

As discusses realizadas at aqui apontam a'.

as especificidades locais. Dessa forma, podemos dizer que so trs os

-, certas doenas transmissveis, pelo longo perodo de seu curso natural,

caracteriza uma condio crnica a forma da resposta social desse sistema

Usurio chega na unidade

Encaminhar para UPA

Municpio: ____________________________________________GRS: _

Nome: ______________________________________________Turma: _

Municpio: ____________________________________________GRS: _

Nome: ______________________________________________Turma: _

Nome: ______________________________________________Turma: _