Aids No Estado de São Paulo

A aids no Estado de So Paulo.
As
mudanas no perfil da epidemia e
perspectivas da vigilncia
epidemiolgica
AIDS in the State of So Paulo.
Changes in the profile of the
epidemic and prospects for
epidemiological surveillance
Naila Janilde Seabra Santos
Doutora em Sade Pblica
Gerente da Diviso de Vigilncia Epidemiolgica
CRT-DST-AIDS
Secretaria de Estado da Sade, So Paulo, SP
Rua Santa Cruz, n 81, V. Mariana, So Paulo - SP
Angela Tayra
Mestre em Sade Pblica
Diretora Tcnica do Servio de Vigilncia Epidemiolgica
CRT-DST-AIDS
Sara Romera Silva

Mestre em Sade Pblica
Mdica Sanitarista do Servio de Vigilncia Epidemiolgica
CRT-DST-AIDS
Cassia Maria Buchalla

Doutora em Sade Pblica
Departamento de Epidemiologia
Faculdade de Sade Pblica
Universidade de So Paulo, So Paulo, SP
Rua Dr. Arnaldo, 715, So Paulo - SP
Ruy Laurenti
Professor Titular
Departamento de Epidemiologia
Faculdade de Sade Pblica
Universidade de So Paulo, So Paulo, SP
Diretor do Centro Brasileiro de Classificao de Doenas
Rev. Bras. Epidemiol.

Vol. 5, N 2, 2002
286
Resumo
O HIV, inicialmente vinculado a homens
que fazem sexo com homens (HSH), particularmente nos pases industrializados e na
Amrica Latina, disseminou-se rapidamente entre os diversos segmentos, alcanando
mulheres, homens com prtica heterossexual e crianas.
A crescente desigualdade entre pases
desenvolvidos e em desenvolvimento reflete-se, tanto na magnitude da propagao do
HIV, quanto na mortalidade por aids. Na
medida em que se acentuam as diferenas
de acesso ao tratamento, diminui a mortalidade por aids nos pases mais ricos e aumenta nos pases mais pobres, exceo feita
ao Brasil, um dos poucos pases que adotaram a poltica de distribuio gratuita de antiretrovirais. Aqui, a mortalidade vem apresentando queda acentuada a partir de 1996 e
o uso de anti-retrovirais, entre outros, um
dos principais fatores associados a esta diminuio.
No presente artigo foram analisados os
dados do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica de DST/aids do Estado de So Paulo,
com o intuito de descrever o perfil da epidemia e discutir os termos juvenilizao,
pauperizao, heterossexualizao e feminizao, introduzidos no discurso sobre a epidemia, para acompanhar as mudanas de
seu padro epidemiolgico. At 31/12/2001,
no Estado de So Paulo, foram notificados
106.873 casos da doena, o que representa
cerca de 50% do total de notificaes do pas.
Os maiores coeficientes de incidncia
aparecem nos indivduos de 30 a 39 anos,
sendo que tanto o nmero de casos como o
de bitos mostra um ligeiro aumento nas
idades mais avanadas, indicando um leve
envelhecimento da epidemia.
A aids aparece em todas as camadas sociais. Ao longo dos anos tem havido um aumento do nmero de casos entre pessoas de
menor escolaridade, com ocupaes menos
qualificadas.
O crescimento do nmero de casos entre homens heterossexuais, junto ao marcante predomnio desta forma de transmis-
so na populao feminina, corrobora a hiptese de heterossexualizao da epidemia.

O atual sistema de vigilncia epidemiolgica de aids baseado principalmente na
notificao de casos e tem sido utilizado
como principal fonte de informao para
observao das tendncias da epidemia e
para o planejamento das atividades de preveno e assistncia, assim como para divulgao da doena para a populao em
geral. Reflete uma situao de vrios anos
aps a infeco ter acontecido, e este intervalo de tempo tende a aumentar em virtude
de diversos fatores, tais como a introduo
dos anti-retrovirais, entre outros, levando ao
aumento do tempo para os casos entrarem
no sistema de informao, fazendo com que
as informaes do sistema atual fiquem cada
vez mais distantes da real magnitude da infeco pelo HIV.
Dessa forma, outras estratgias tm sido
implementadas para se avaliar as tendncias
da infeco pelo HIV e para subsidiar novas
atividades de preveno e controle, tais
como: a notificao compulsria de gestantes HIV positivas e crianas expostas ao HIV;
notificao dos portadores assintomticos
do HIV; aprimoramento da investigao sobre a situao de risco dos casos de HIV/
aids e incorporao do quesito cor/raa na
notificao de casos de aids para subsidiar a
definio de grupos de risco acrescido e de
maior vulnerabilidade; assim como os sistemas de vigilncia de segunda gerao, que
objetivam identificar as tendncias do comportamento e de prevalncia da infeco.
Palavras chave: HIV/AIDS. Heterossexualizao. Feminizao. Pauperizao. Envelhecimento. Vigilncia epidemiolgica.
Abstract
HIV, initially associated with men who
have sex with men, mainly in industrialized
countries and Latin America, spread quickly
reaching women, heterosexual men and children.
The increasing inequalities between industrialized and developing countries become apparent in rates of HIV infection and
AIDS mortality. As the differences in access
to AIDS treatment grow, mortality due to
AIDS decreases in richer countries and increases in poorer countries, with the exception of Brazil, one of the few countries in the
world that has free distribution of combination antiretroviral therapy. In Brazil, AIDS
mortality has been falling since 1996, and has
been substantially affected by access to AIDS
treatment.
In this paper, data on STD and AIDS, collected from the epidemiological surveillance
system of the State of So Paulo, were
analyzed with the purpose of describing the
profile of the AIDS epidemic, and discussing
the way this disease affects women and
young, poor and heterosexual persons. Until 12/31/2001, 106,873 cases were reported
in the State of So Paulo, which was about
50% of the cases reported in the country as a
whole.
The highest incidence rates occur among
individuals between 30 and 39 years of age.
The number of cases and deaths has grown
slightly in older individuals. AIDS affects all,
the rich and the poor, but in past years it has
been increasing in individuals with fewer
years of education and non-qualified occupations.
The increase in cases among heterosexual men and the fact that this mode of
exposure is the most frequent among
women corroborates the importance of heterosexual transmission in the AIDS epidemic.
The STD and AIDS epidemiological surveillance system in Brazil is based mainly
upon cases reported, and it has been used as
the main source of information on the AIDS
epidemic. These epidemiological surveillance
A aids no Estado de So Paulo

Santos, N.J.S. et al.
Bras. Epidemiol.
287 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
data support the study of trends, prevention

and care planning, and provides the means
to promote information on AIDS to the population. Such data reflect the status of HIV
several years after infection occurred, and
this gap tends to grow due to many factors,
such as antiretroviral therapy and others. In
this manner, data take longer to enter the
information system, and therefore, such information becomes increasingly distant from
the actual magnitude of HIV infection.
Other strategies for acknowledging
trends of HIV infections are necessary in
order to make its control more effective.
Examples are reporting HIV infection in
pregnant women and their children, and in
people living with HIV (without AIDS); and
implementing information from case reports, by introducing data on color or race,
investigating forms of exposure to HIV infection, defining risks and vulnerability of
population groups and by using the strategies of second generation epidemiological
surveillance.
Keywords: HIV/AIDS. Heterosexuals.
Women. Impoverishment. The elderly. Epidemiological Surveillance.

Vol. 5, N 3, 2002
aids no Estado de So Paulo

288 ASantos,
N.J.S. et al.
Introduo
Os primeiros casos da Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida AIDS, ou aids,
como se denomina atualmente no Brasil,
foram descritos nos Estados Unidos da Amrica em 19811,2 e, ainda que naquele momento
no se conhecesse sua causa, a nota editorial que acompanhava a publicao sugeria
uma disfuno da imunidade celular relacionada a uma exposio comum e uma
patologia adquirida por contato sexual3. Na
primeira metade da dcada de 80, o vrus da
imunodeficincia humana (HIV) foi isolado
e relacionado aids4,5.
Embora inicialmente vinculado aos homens que fazem sexo com outros homens
(HSH), particularmente nos pases industrializados e na Amrica Latina, o HIV se disseminou rapidamente entre os diversos segmentos da sociedade, alcanando paulatinamente mulheres, crianas e homens com
prtica heterossexual.
Essa disseminao se deu no s, embora principalmente, pela via sexual6-8, mas
tambm pela via sangnea, atravs do
compartilhamento de seringas e agulhas por
usurios de drogas injetveis, em transfuses de sangue e hemoderivados e, ainda,
pela via materno-infantil (transmisso da
me para a criana na gestao, parto ou
durante o aleitamento materno), na medida
em que as mulheres foram sendo atingidas.
Pode-se perceber diferentes padres de
transmisso da infeco pelo HIV obedecendo a distintas formas de organizao social912
. No continente africano, as principais formas de transmisso do HIV sempre foram
as relaes heterossexuais e a transmisso
materno-infantil. Na Europa Ocidental, EUA
e em vrios pases da Amrica Latina, apesar
da relevncia dos HSH, particularmente nos
primrdios da epidemia, o compartilhamento de seringas e agulhas por usurios de
drogas injetveis surgiu como uma importante forma de disseminao do HIV.
No Estado de So Paulo, os padres de
transmisso so distintos nas diversas regies do Estado13 e o compartilhamento de
seringas e agulhas pelo uso de drogas injet-
veis destaca-se enquanto forma de disseminao da infeco pelo HIV, tendo se constitudo em um modo bastante eficiente de
atingir a populao heterossexual, atravs da
alta porcentagem de indivduos que se
infectaram pela parceria sexual com usurios(as) de drogas injetveis14,15.
Assim, se no incio a infeco pelo HIV
parecia limitar-se a determinados grupos de
risco compostos por homossexuais, hemoflicos e usurios de drogas, com o correr do
tempo ela foi buscando caminhos, tomando
espaos na populao geral7,16 e socializando a sua possibilidade de ocorrncia, que
antes parecia restrita aos diferentes e famosos, passando progressivamente por um processo de pauperizao 9,17-21 e feminizao10,14,22-24 da epidemia.
Em poucos anos, a infeco pelo HIV
transformou-se em uma pandemia.
Tendo atingido particularmente a populao de adultos jovens em todo o mundo, a
aids foi responsvel por milhares de Anos
Potenciais de Vida Perdidos (APVP) do final
dos anos 80 a meados dos 90, levando a uma
diminuio significativa da esperana de vida
em vrias localidades e aparecendo como a
principal causa de mortalidade para a populao entre 15 e 49 anos em inmeros pases,
inclusive no Brasil. No Municpio de So
Paulo, em 1995, a aids foi a segunda causa na
hierarquizao dos APVP para os homens e
a primeira para as mulheres25.
Entretanto, numerosos pases, entre os
quais o Brasil, tm apresentado nos ltimos
anos uma tendncia de queda dos bitos por
esta doena, com significativa mudana no
perfil de mortalidade da epidemia.
A crescente desigualdade entre os pases
desenvolvidos e em desenvolvimento refletese tanto na magnitude da propagao do HIV
quanto na mortalidade por aids. Na medida
em que se acentuam as diferenas de acesso
ao tratamento, a mortalidade por aids diminui
nos pases mais ricos e aumenta nos pases

mais pobres26, exceo feita ao Brasil, que
um dos poucos pases do mundo que adotaram a poltica de distribuio gratuita de antiretrovirais aos portadores de HIV/aids.
No Brasil, os primeiros casos de aids foram diagnosticados em 1982 e, apesar da
importncia relativa da regio Sudeste na
epidemia, a aids j foi notificada em todos os
estados brasileiros. Suas dimenses continentais, fazem com que este pas apresente
diferenas regionais importantes no que
concerne ao perfil da epidemia.
A epidemia se iniciou de forma semelhante
na maioria da regies brasileiras, na populao masculina de homens que fazem sexo
com homens; e a transfuso de sangue e
hemoderivados constou, na segunda metade
da dcada de 80, como categoria de exposio em inmeros casos notificados em todo
o pas, caindo drasticamente aps a medidas
implantadas em funo da legislao de controle do sangue e hemoderivados no que diz
respeito infeco pelo HIV, instituda no
Brasil em 198827. O uso de drogas injetveis,
entretanto, adquiriu particular relevncia enquanto categoria de exposio ao HIV nas
regies centro-oeste, sul e sudeste28, sendo
muito importante nesta ltima regio, especialmente no Estado de So Paulo, surgindo
como um fator de diferenciao nos padres
de transmisso do HIV no pas.
Desde o incio da epidemia at 30 de setembro de 2001, 222.356 casos foram notificados no Brasil, sendo 158.685 em homens
adultos, 55.824 em mulheres adultas e 7.847
em menores de 13 anos de idade8.
Vale ressaltar que as estatsticas de casos
notificados no pas referem-se apenas ao
nmero de indivduos que desenvolveram
aids e no ao nmero de indivduos soropositivos para o HIV (no Brasil apenas a aids
de notificao compulsria*). O Brasil tem
utilizado, at hoje, os resultados dos estudos
* Existem alguns critrios, no excludentes, que definem um caso de aids em adultos para fins de notificao no Brasil: Critrio CDC, que pressupe a presena
de pelo menos uma doena oportunista ou uma contagem de clulas CD4 menor de 350 cels/mm3 em indivduo soropositivo para o HIV; Critrio Rio de Janeiro/Caracas, que se baseia na pontuao de sinais e sintomas caractersticos da aids e fecha o caso quando um indivduo HIV positivo somar 10 pontos; Critrio
ARC+bito, quando um indivduo HIV positivo com alguns sinais e sintomas associados aids evolui para bito sem entrar em um dos critrios de definio
anteriores; e os critrios excepcionais, utilizados via de regra para pacientes dos quais se obtm a informao do caso aps o seu bito30. Para crianas se aplicam critrios semelhantes, sendo que as faixas consideradas de contagem de clulas CD4 so diferentes nas diversas faixas etrias e o critrio de pontuao
Rio de Janeiro/Caracas no se aplica a crianas, sendo este substitudo por um critrio que define Sinais Maiores e Menores, e so necessrios 2 sinais maiores
ou 1 sinal maior e 2 menores para definir um caso por este critrio31.

Bras. Epidemiol.
289 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
de clnicas-sentinela e a soroprevalncia para

o HIV em populaes especficas para estimar o nmero de indivduos HIV positivos
existentes no pas, que se calcula estar em
torno de 0,8% da populao masculina,
0,47% da feminina e 0,6% da populao total29.
A epidemia de aids hoje um grande problema de sade pblica no Brasil e, embora
at a atualidade haja muito mais casos notificados em indivduos do sexo masculino, a
velocidade de crescimento da epidemia ,
como em outros pases, muito maior entre
as mulheres do que entre os homens.
Tambm no Brasil, a aids uma das principais causas de mortalidade em adultos jovens. No entanto, apesar das condies
socioeconmicas pouco privilegiadas da
maioria da populao, a mortalidade vem
apresentando uma queda acentuada a partir de 1996, sendo o uso de anti-retrovirais
um dos principais fatores associados a esta
diminuio, alm da descentralizao do
atendimento, que possibilita um diagnstico mais precoce e a interveno adequada
sobre as infeces oportunistas, o que altera
consideravelmente a sobrevida dos pacientes. No obstante, nos dois ltimos anos, essa
queda est apresentando uma visvel desacelerao.
fundamental observar os diversos fatores capazes de influenciar a qualidade e o
tempo de vida dos indivduos com HIV/aids.
O acompanhamento laboratorial e o manejo clnico cuidadoso e adequado dos indivduos HIV positivos por clnicos treinados e
eficientes, a quimioprofilaxia e tratamento
de determinadas infeces oportunistas que
aumentam o risco de evoluo fatal32,33, a
compreenso dos fatores constitucionais e
o acompanhamento psicolgico dos pacientes34, so todos aspectos fundamentais a
serem considerados, sem os quais, a administrao pura e simples da teraputica antiretroviral no ser suficiente para mudar o
prognstico da infeco pelo HIV. Observese que, mesmo antes da instituio desta teraputica, a sobrevida dos pacientes j era
maior nos pases industrializados do que nos
pases em desenvolvimento.

Vol. 5, N 3, 2002

290 ASantos,
N.J.S. et al.
Os avanos da terapia anti-retroviral e as

tendncias atuais da epidemia, concentrando-se em pases e populaes mais socialmente vulnerveis35, devem levar a novas
reflexes sobre as formas de abordagem do
HIV/aids sob suas diversas nuanas, que vo
desde o manejo clnico e psicolgico dos
pacientes j infectados, diante da possibilidade de prolongamento de suas vidas na
condio de soropositivos assintomticos
para o HIV, at a implementao e manuteno de polticas pblicas de preveno e
assistncia cada vez mais eficientes, com o
desafio e a obrigao moral e tica de tornlas acessveis a toda a populao36.
Tudo isto remete necessidade de aprimoramento da vigilncia epidemiolgica e
seus sistemas de informao, para que estes
possam continuar produzindo um conhecimento que subsidie o planejamento e as
aes programticas na rea de atuao de
HIV/aids .
Perfil da epidemia de aids no

Estado de So Paulo
Foram analisados os dados obtidos atravs do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica
de DST/aids do Estado de So Paulo (ESP),
com o intuito de descrever o perfil da epidemia neste Estado e discutir os termos
juvenilizao, pauperizao, heterossexualizao e feminizao que foram sendo introduzidos no discurso desta epidemia, na tentativa de acompanhar as mudanas de seus
padres epidemiolgicos.
O Estado de So Paulo (ESP) tem sido,
desde os primrdios da epidemia, responsvel por cerca de 50% do total de notificaes do pas, sendo o Municpio de So Paulo o que apresenta o maior nmero absoluto de casos de aids no Brasil, como seria de
se esperar, dada a sua densidade populacional e suas demais caractersticas de grande
centro urbano.
O nmero de casos de aids no Estado de
So Paulo com data de diagnstico e de notificao at 31/12/2001 de 106.873 casos e
destes 44% (47.047 casos) so residentes no
Municpio de So Paulo13.
No incio da epidemia no Estado, a imensa maioria dos casos ocorria em homens, e

os coeficientes de incidncia no sexo masculino eram expressivamente maiores do
que no sexo feminino, mas houve um aumento to expressivo no nmero de casos
em mulheres que a relao masculino/feminino, que em 1984 era de 27/1, aproximase de 2/1 em 1997 e se mantm neste nvel,
apresentando, a partir de ento, ligeira queda ano a ano (Tabela 1 e figura 1) . Os coeficientes de incidncia obedecem a um padro semelhante ao de nmero de casos, isto
, aumentam at 1995/1996 para os homens
e para o total de casos e at 1998 para a populao feminina.
Apesar do aumento do nmero absoluto

de casos at 1996, o ritmo de crescimento
diminui gradativamente nos anos 90, especificamente s custas da populao masculina.
precoce avaliar o impacto desta diminuio, pois sabido que h um atraso muito grande nas notificaes e conseqente
demora na chegada da informao ao nvel
central do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica. Sendo assim, o decrscimo percebido nos anos de 1999 e 2000 no pode ainda
ser considerado como real, uma vez que tem
havido, ao longo do tempo, incluso de casos novos em anos muito anteriores chegada das notificaes, sendo essa incluso
mais significativa nos anos mais recentes.
Tabela 1 - Casos notificados de aids, coeficiente de incidncia* (CI) por por 100.000 habitantes segundo ano de
diagnstico, sexo e razo de sexo, estado de so paulo, 1980-2001 (**)
Table 1 - Aids Cases Reported, Incidence Coefficient* (IC) per 100,000 inhabitants, according to year of diagnosis, gender and
gender ratio, State of So Paulo, 1980 2001 (**)
sexo
Ano de
masculino
feminino
total
Diagnstico
casos
CI
casos
CI
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
1
8
24
80
326
585
1363
2164
2929
4224
5349
6455
6739
6837
7368
7492
6912
7026
5879
5002
2135
0
0.06
0.18
0.59
2.36
4.16
9.50
14.78
19.62
27.73
34.42
40.84
42.03
42.02
44.64
44.76
40.52
40.57
33.53
-
2
3
12
31
163
367
507
786
1166
1664
1914
2098
2613
3033
3272
3589
3011
2631
1113
0.02
0.02
0.09
0.22
1.12
2.47
3.33
5.05
7.34
10.27
11.61
12.51
15.32
17.49
18.67
20.15
16.68
-
1
8
26
83
338
616
1526
2531
3436
5010
6515
8119
8653
8935
9981
10525
10184
10615
8890
7633
3248
78,898
27,975
106,873
3/1
2.82
TOTAL
casos
razo de sexo
12/1
27/1
27/1
19/1
9/1
6/1
6/1
5,5/1
5/1
4/1
3,5/1
3,5/1
3/1
3/1
2/1
2/1
2/1
2/1
2/1
12.00
26.67
27.17
18.87
8.36
5.90
5.78
5.37
4.59
3.88
3.52
3.26
2.82
2.47
2.11
1.96
1.95
1.90
1.92
CI
0.00
0.03
0.10
0.31
1.22
2.18
5.28
8.57
11.40
16.28
20.72
25.36
26.61
27.04
29.60
30.89
29.45
30.22
24.98
21.00
-
Fonte: SINAN- Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids-SP; (*) Utilizada projeo populacional da Fundao SEADE; (**) Dados preliminares,
sujeitos a reviso mensal, at 31/12/01.
Source: SINAN Disease Surveillance STD/AIDS State Program; Fundao SEADEs populational projection; Preliminary data, subject to monthly revisions, until 12/
31/01.

Bras. Epidemiol.
291 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
Fonte: SINAN - Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids (*dados at 30/12/2001)

Source: SINAN - Disease Surveillance STD/AIDS State Program (*data until 12/30/2001)
Figura 1 - Coeficiente de Incidncia de Aids segundo sexo, razo de sexo e ano de

diagnstico, Estado de So Paulo, 1980 a 1999*
Figure 1 - AIDS incidence coefficient according to gender, gender ratio and year of diagnosis, State of
So Paulo, 1980 to 1999*
A transmisso por via sexual tem sido a

mais importante, tanto em homens quanto
em mulheres, sendo responsvel por 50%
do total de casos, seguida pela transmisso
por via sangnea, responsvel por aproximadamente 30% dos casos. A via mais importante de transmisso sangnea, em ambos os sexos, o uso de drogas injetveis.
Pode-se observar ntida queda da transmisso por transfuso sangnea, em ambos os
sexos e em homens hemoflicos depois de
1989; ressalte-se que a legislao de controle
do sangue e hemoderivados, que diz respeito infeco pelo HIV, foi instituda no Estado de So Paulo em 198636, anteriormente a
legislao federal.
H um predomnio muito marcado das
categorias homossexual e bissexual no incio
da epidemia e, at 1987, elas representavam
juntas mais de 50 % dos casos masculinos.
Nesse ano o uso de drogas injetveis desponta como uma categoria de transmisso importante para os casos de AIDS e passa a representar cerca de um tero dos casos at

Vol. 5, N 3, 2002

292 ASantos,
N.J.S. et al.
meados da dcada de 1990, quando a proporo da categoria heterossexual aumenta

sensivelmente sua importncia no cenrio da
epidemia masculina, sendo, atualmente, o uso
de drogas injetveis e a categoria heterossexual, as situaes de risco mais prevalentes
entre os homens (Tabela 2).
Saliente-se que na hierarquizao de risco utilizada pela VE de DST/aids, a categoria
heterossexual s considerada como forma
de transmisso do HIV se o indivduo no
tiver prtica bissexual e no referir nenhum
risco de transmisso sangnea. Mesmo assim, imagina-se que este nmero esteja superestimado, e a importncia relativa dos
bissexuais na epidemia esteja subestimada,
pois no Brasil, a questo da bissexualidade
muitas vezes camuflada por questes morais e culturais, e os indivduos tendem a esconder este fato, ressaltando suas relaes
heterossexuais37,38. O aumento da proporo de indivduos heterossexuais pode ser
explicado tambm pelo aumento do nmero de mulheres infectadas na populao.

Bras. Epidemiol.
293 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
2
12
44
162
303
555
753
857
1049
1173
1283
1143
1102
1032
1129
1126
1071
861
748
309
14714
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
TOTAL
19.1
25.0
52.2
56.4
50.9
53.3
42.3
35.7
29.9
25.5
22.4
20.3
17.4
16.5
14.4
15.5
16.8
15.5
15.0
15.3
14.7
HOMO
%
BI
%
6579
1
1
12
28
89
157
293
432
673
957
1191
1296
1390
1651
1720
1756
1565
1370
641
1
6
10
47
208
511
834
1384
1862
2193
2296
2119
2095
2017
1776
1461
1138
922
356
No.
19.8 21236
12.5
1.3
3.8
4.9
6.8
7.4
10.2
10.5
12.9
15.2
18.1
19.4
19.4
22.6
25.6
25.5
27.2
28.0
30.5
HETERO
No.
%
8.5 15223
1 100.0
3 37.5
7 30.4
16 20.5
80 25.2
106 18.6
192 14.6
282 13.4
342 11.9
396
9.6
472
9.0
567
9.0
484
7.4
469
7.0
481
6.7
441
6.0
533
7.9
584
8.5
509
8.8
420
8.6
194
9.2
No.
27.6
4.3
7.7
3.1
8.3
15.9
24.2
29.1
33.7
35.6
34.8
34.9
31.8
29.2
27.6
26.4
21.2
19.8
18.8
16.9
UDI
%
4484
2
4
19
36
106
139
228
316
412
443
382
357
377
324
350
388
280
245
76
5.8
25.0
5.1
6.0
6.3
8.1
6.6
8.0
7.7
7.9
7.0
5.8
5.4
5.2
4.4
5.2
5.6
4.9
5.0
3.6
HSH+UDI*
No.
%
382
1
4
10
24
37
27
39
37
31
27
30
28
25
34
13
8
5
2
0.5
1.3
1.3
1.8
1.8
1.8
0.9
0.9
0.7
0.5
0.4
0.4
0.4
0.3
0.5
0.2
0.1
-
HEMOFIL.
No.
%
232
2
3
11
15
21
20
29
29
22
18
30
24
7
1
-
3
6
29
36
127
216
263
475
574
804
1036
1280
1748
1687
1175
1622
1391
1187
526
0.3 14185
0.6
0.5
0.8
0.7
0.7
0.5
0.6
0.5
0.3
0.3
0.4
0.3
0.1
18.4
13.0
7.7
9.1
6.3
9.7
10.2
9.2
11.6
11.0
12.7
15.7
19.2
24.3
23.1
17.5
23.5
24.2
24.2
25.0
T.SANGUE(&)
INVEST.
No.
%
No.
%
1
2
-
1
8
23
78
318
569
1312
2110
2865
4111
5232
6307
6581
6671
7181
7298
6721
6896
5753
4899
2104
No.
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
TOTAL
%
0.0 77038 100.0
0.0
0.0
-
MAT.INF
No.
%
Fonte: SINAN- Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids-SP; (*) HSH - Homens que fazem sexo com homens / UDI - Uso de drogas injetveis; (**) Dados preliminares, sujeitos a reviso mensal, at 31/12/01; (&)
Todos os casos por transfuso de sangue esto sendo reinvestigados de acordo com o algoritmo da CNDST/Aids-MS.
Source: SINAN-Disease Surveillance-STD/Aids State Program; Men who have sex with men / IDU Injecting Drug Users; Preliminary data, subject to monthly revisions, until 12/31/01; All blood transfusion cases are being reinvestigated
according to the CNDST/Aids-MS algorithm.
No.
Ano de
Diagnstico
Categoria de Exposio
Tabela 2 - Casos notificados de aids em homens maiores de 12 anos, segundo categoria de exposio e ano de diagnstico, estado de so paulo, 1980 a 2001(**)
Table 2 - AIDS cases reported in men above 12 years of age, according to exposure category and year of diagnosis, State of So Paulo, 1980 to 2001(**).
Quando analisamos a evoluo da epidemia no sexo feminino (Tabela 3), no Estado de So Paulo, observamos trs fases distintas em termos de maior risco para a infeco pelo HIV. A primeira fase se estendeu at 1986, quando a transmisso pela via
sexual era a mais importante, sendo, naquele momento, as parcerias com homens
bissexuais e transfundidos as mais freqentes. Nesse perodo era importante, tambm,
a transmisso pela transfuso sangnea. A
segunda fase compreendeu o perodo de 1987
a 1990, quando prevaleceram os casos pelo
uso de drogas injetveis; e a terceira fase, de
1991 at o presente, quando a prtica hete-
rossexual voltou a ser a principal situao de

risco descrita entre os casos de aids em mulheres, sendo agora a parceria sexual com
homens usurios de drogas injetveis a mais
relevante (Tabela 3).
H ainda o primeiro caso confirmado de
aids por acidente profissional, notificado no
Brasil, que feminino.
Em trabalho realizado com 2.759 casos
de mulheres notificados no Estado de So
Paulo (ESP), com diagnstico at julho de
1992, 34,6% das mulheres que referiram
como situao de risco principal a prtica
sexual, eram parceiras de homens UDI14.
Pelos dados obtidos atravs da Vigilncia
Tabela 3 - Casos notificados de aids em mulheres maiores de 12 anos, segundo categoria de exposio e ano de
diagnstico, Estado de So Paulo, 1980-2001(*)
Table 3 - Aids cases reported in women over 12 years of age, according to exposure category and year of diagnosis, State of So
Paulo, 1980-2001(*)
Ano de
Categoria de Exposio
Diagnstico
Hetero
No.
%
UDI
No.
T.sangue(&)
No.
%
Mat. Inf.
No.
%
Invest.
No.
%
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
1
1
6
13
45
105
164
309
483
823
1027
1218
1480
1810
2168
2253
1896
1629
721
50.0
54.5
46.4
30.4
33.7
36.8
43.5
45.7
53.5
57.7
62.2
61.4
63.9
70.1
65.2
65.9
64.2
66.6
1
1
8
82
158
217
318
404
526
490
436
413
469
428
390
277
192
81
50.0
28.6
55.4
50.6
48.7
44.7
38.2
34.2
27.5
22.3
17.1
16.6
13.8
11.3
9.6
7.6
7.5
1
2
6
11
15
14
24
25
20
13
20
18
5
2
1
-
9.1
7.1
4.1
3.5
3.4
2.0
2.3
1.6
1.1
0.7
0.8
0.6
0.2
0.1
-
1
1
1
0.0
0.1
2
3
5
15
38
50
70
146
164
244
290
498
534
489
807
703
717
280
TOTAL
16152
61.5
4891
18.6
177
0.7
0.0
5055
66.7
27.3
17.9
10.1
12.2
11.2
9.8
13.8
10.7
13.7
14.8
20.7
18.9
15.8
23.4
24.4
28.2
25.9
Total
No.
%
2
3
11
28
148
312
446
711
1057
1538
1781
1957
2411
2832
3091
3453
2876
2539
1083
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
19.2 26279
100.0
Fonte: SINAN- Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids-SP; (**) Dados preliminares, sujeitos a reviso mensal, at 31/12/01; Foi confirmado um
caso de exposio por acidente profissional em 1996; (&) Todos os casos por transfuso de sangue esto sendo reinvestigados de acordo com o algoritmo da
CNDST/Aids-MS.
Source: SINAN - Disease Surveillance - STD/AIDS State Program-SP; (**) Preliminary data subject to monthly review, up to 12/31/01; A case due to professional
exposure was confirmed for 1996; (&) All cases of blood transfusion are being reinvestigated according to the CNDST/Aids-MS algorhythm.

Vol. 5, N 3, 2002

294 ASantos,
N.J.S. et al.
Epidemiolgica de DST/aids do Estado de

So Paulo, entre todas as mulheres notificadas com aids no Estado, com categoria de
exposio heterossexual, do incio da epidemia at 1997, 40,1% referiram parceria sexual com UDI. Em dezembro de 2001, a proporo de mulheres heterossexuais com
parceiros usurios de drogas, desde o incio
da epidemia, foi de 31,7% .
Na Tabela 4 e na Figura 2 podemos observar a proporo do tipo de parcerias entre o total de casos notificados em homens e
mulheres com categoria de exposio heterossexual. Note-se que a multiplicidade de
parceiros relatada muito mais freqentemente pelos homens, e que a parceria com
usurios de drogas injetveis o tipo mais
freqente entre as mulheres, seguida pela
multiplicidade de parceiros.
Estes dados reiteram a observao de
que o uso de drogas injetveis constituiu em
importante fator de disseminao da epidemia de aids em nosso meio, particularmente
para a populao feminina, quer pela transmisso sangnea entre os usurios de drogas injetveis, quer pela parceria sexual com
os mesmos.
Atualmente, tomando-se o total de casos femininos desde 1983, observa-se que a
maioria das mulheres se contaminou pelas
relaes heterossexuais, sendo o uso de drogas injetveis a segunda categoria de transmisso mais prevalente entre os casos femininos notificados.
O aumento do nmero de casos em
mulheres traz, como conseqncia, um
maior nmero de casos em crianas pela
transmisso materno-infantil. Esta forma de
transmisso responsvel por mais de 80%
dos casos notificados em menores de 13 anos
de idade (Tabela 5).
Ressalte-se que, em um momento anterior, j foi observado um resultado bastante
satisfatrio na reduo da infeco pelo HIV
atravs das transfuses sangneas e de
hemoderivados, devido adoo de medidas ento preconizadas para o controle da
qualidade do sangue transfundido. Analogamente, a transmisso vertical pode ser drasticamente reduzida, desde que a gestante e
seu concepto tenham o diagnstico da infeco pelo HIV realizado a tempo e sejam
institudas, tambm em tempo hbil, as medidas profilticas hoje disponveis.
Embora em nmero muito pequeno,
aparecem casos de aids em menores de 13
anos devidos transmisso sexual (3 casos)
e uso de drogas injetveis (6 casos). Ainda
que estes casos no tenham impacto em relao ao total da epidemia, tm uma impor-
Tabela 4 - Casos notificados de aids com categoria de transmisso heterossexual, segundo

tipo de parceria sexual e sexo, no estado de so paulo, 1980 a 2001(**).
Table 4 - Aids Cases reported as heterosexual transmission, according to type of sexual partnership and
gender. State of So Paulo, 1980 to 2001
Sexo
Tipo de Parceria
Mltipla parceria
Parceiro UDI
Parc. Mltiplos Parceiros
Parc.Transfundido
Parc.Hemoflico
Parc.Bissexual
Outras parcerias
Total
Masculino
Feminino
No.
No.
9933
950
1025
184
3175
65.10
6.20
6.70
1.20
20.80
3924
5120
2259
201
73
1137
3441
24.30
31.70
14.00
1.20
0.50
7.00
21.30
15267
100.00
16155
100.00
Fonte: SINAN- Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids-SP; (**) Dados preliminares, sujeitos a reviso mensal, at
31/12/01.
Source:SINAN-Disease Surveillance STD/Aids State Program, SP; Data, subject to monthly revision, until 12/31/01

Bras. Epidemiol.
295 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
Fonte: Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids (*dados at 30/12/01)

Source: Disease Surveillance STD/Aids State Program (*data until 12/30/01)
Figura 2 Casos notificados de Aids, em indivduos com categoria de transmisso heterossexual, segundo parceria
sexual e sexo, Estado de So Paulo, 1980 a 2001*
Figure 2 Aids Cases reported, in individuals with heterosexual transmission, according to sexual partnership and gender, State of
So Paulo, 1980 to 2001*
Tabela 5 - Casos notificados de aids , por ano de diagnstico e categoria de transmisso para menores de 13 anos,
no estado de so paulo, perodo de 1980- 2001(**)
Table 5 - Aids Cases reported, by year of diagnosis and transmission category in individuals under 13 years of age, in the State of
So Paulo, 1980-2001
Categoria de Transmisso
Ano de
Homo
Diagnstico No. %
Hetero
No. %
UDI
No. %
HSH+UDI
No. %
Hemof
No. %
T.sangue(*) Materno-Inf Invest.

No. % No. % No. %
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
1
1
-
1.0
0.6
-
1
-
0.5
-
2
2
1
1
-
2.0
1.7
0.6
0.4
-
1
-
0.4
-
1 100.0 3 75.0 1
6 50.0 5
15 27.3 10
5
5.0 17
10 8.3 14
15 8.9 11
4
1.9 10
5
2.0 17
3
1.1 11
2
0.7
8
2
0.6 12
1
0.3
3
1
1
1
1
2
2
25.0
41.7
18.2
17.0
11.7
6.5
4.7
6.8
4.1
2.7
3.3
0.8
0.3
0.4
-
TOTAL
0.1
0.0
0.2
0.0
73
3.7 2839 84.2 325
2.2
126
26
69
85
128
184
214
230
259
307
335
342
215
227
165
53
47.3
69.0
70.8
76.2
86.8
85.6
85.8
88.1
85.5
86.3
93.4
83.0
87.3
84.6
86.9
1
4
6
9
12
13
14
23
25
38
49
23
43
31
28
6
8.3
7.3
6.0
7.5
7.1
6.1
5.6
8.6
8.5
10.6
12.6
6.3
16.6
11.9
14.4
9.8
TOTAL
No.
%
1
4
12
55
100
120
168
212
250
268
294
359
388
366
259
260
195
61
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
9.6 3372 100.0
Fonte: SINAN- Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids-SP; HSH - Homens que fazem sexo com homens / UDI - Uso de Drogas Injetveis; (**)
Dados preliminares, sujeitos a reviso mensal, at 31/12/01; (*) Todos os casos por transfuso de sangue esto sendo reinvestigados de acordo com o
algoritmo da CNDST/Aids-MS.
Source: SINAN Disease Surveillance STD/Aids State Program SP; (*) MSM Men who have sex with men/ IDU Injecting Drug Users; (**) Preliminary data,
subject to monthly revision, until 12/31/01; (&) All blood transfusion cases are being reinvestigated according to the CNDST/Aids MS algorithm.

Vol. 5, N 3, 2002

296 ASantos,
N.J.S. et al.
tncia social muito grande, pois denotam a

falta de proteo a que muitas crianas esto expostas na nossa sociedade. Os demais
casos so conseqentes contaminao pela
transfuso sangnea e de hemoderivados
que, como para os adultos, vm diminuindo
rapidamente ano a ano.
A mortalidade por aids no ESP
O pico de mortalidade por aids, no Estado, teve lugar em 1995, ano em que ocorreram 7.739 bitos, com uma taxa de mortalidade de 22,89 por 100.000 habitantes.
A queda da mortalidade na populao
masculina aconteceu anteriormente feminina, alm de ocorrer em maior proporo
entre os homens do que entre as mulheres,
mas a velocidade de decrscimo dos bitos
diminuiu muito nos dois ltimos anos, e nas
mulheres, particularmente, embora mantendo uma taxa de mortalidade praticamente
constante, houve, no Estado de So Paulo,
um pequeno acrscimo no nmero absoluto de bitos registrados em 2000 (1.241) com
relao a 1999 (1.200). Segundo dados do
Programa de Aprimoramento das Informaes de Mortalidade do Municpio de So
Paulo - PRO-AIM, tambm em 2001, o nmero absoluto de bitos por aids em mulheres, no Municpio de So Paulo, foi um
pouco maior com relao ao ano 2000, 398 e
382, respectivamente.
Assim, como no nmero de casos, o
declnio da relao masculino/feminino dos
bitos por aids tem demonstrado o avano
da epidemia entre as mulheres.
Na Tabela 6 podemos observar o nmero de bitos por aids notificados ao Sistema
de Vigilncia por ano de ocorrncia e por
outras fontes de informao o Sistema de
Informaes sobre Mortalidade (SIM) e o
Sistema de Mortalidade por Aids - SAIDS,
produzido pela Fundao Sistema Estadual
de Anlise de Dados SEADE, instituio
responsvel, no Estado de So Paulo, pela
produo das estatsticas de bitos e de nascimentos.
Comparando-se os bitos por ano de
ocorrncia dos sistemas de informao, h
uma discrepncia entre eles. Os nmeros do

sistema de VE so expressivamente maiores
do que os do SIM at 1990, e so bem menores do que os do SEADE a partir de 1991,
com exceo de 1995 e 1998, anos em que o
servio de VE fez um trabalho de resgate
manual dos bitos de aids de todo o Estado,
atravs das Declaraes de bito (DO)
fornecidas pela Fundao SEADE.
Uma possvel explicao para isto que
no incio da epidemia, por questes sociais e
pseudo-ticas, os mdicos tivessem maior
resistncia para colocar o diagnstico de aids
na Declarao de bito (DO) e diversos casos evoluram para bito por aids, sem que
isto constasse da DO39, passando despercebidos pelos sistemas de informao, sendo
provvel que, num perodo inicial da epidemia, fosse mais freqente o registro dos bitos de pacientes j notificados. A partir de
1991, com o grande nmero de bitos ocorridos e a banalizao do diagnstico, mais
casos foram sendo relatados oficialmente nas
DO e, antagonicamente, esta mesma banalizao talvez tenha levado a uma diminuio
da sensibilidade dos profissionais para a notificao dos casos de aids, aumentando,
portanto, o nmero de casos conhecidos
apenas atravs do sistema de mortalidade.
Alm disto, desde 1990, o PRO-AIM e a Fundao SEADE tm trabalhado com as DO
suspeitas de aids e encaminhado para investigao.
Comparando os coeficientes de mortalidade por sexo (Tabela 7) v-se que o pico da
mortalidade ocorreu em 1994/1995 para os
homens e em 1995/1996 para as mulheres,
declinando depois mais intensamente na
populao masculina do que na feminina. A
razo masculino/feminino dos bitos semelhante dos casos, atinge seu pico em
1986 (38,6/1) e diminui gradativamente at
chegar a 2,36 no ano 2000.
Na faixa etria do adulto jovem, segundo
os dados do PRO-AIM e da Fundao SEADE,
a aids figura entre as principais causas de
mortalidade, tanto no Municpio quanto no
Estado de So Paulo, tendo sido a principal
causa de mortalidade das mulheres em idade
frtil de 1991 a 1998. Em 1999 e 2000, a aids foi

Bras. Epidemiol.
297 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
Tabela 6 - bitos de aids, coeficiente de mortalidade* (cm) por 100.000 habitantes, segundo
ano de diagnstico, estado de so paulo, 1980 a 2000 (**)
Table 6 - Deaths due to Aids, mortality coefficient* (MC) by 100,000 inhabitants, according to year of
diagnosis, State of So Paulo, 1980 to 2000 (**)
Ano de
Diagnstico
bitos*
(SIM/SEADE)
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
1
0
1
0
74
198
437
1075
1665
3098
4218
5021
6433
7091
7739
7269
5536
4591
4257
4181
Total
59434
CM
0.00
0.00
0.00
0.27
0.70
1.51
3.64
5.52
10.06
13.42
15.68
19.78
21.46
22.95
21.33
16.01
13.07
11.96
-
bitos
(SINAN)
1
2
16
50
173
297
705
1379
2188
3179
4103
4761
5676
6273
7528
6763
4242
4647
3562
3568
CM
0.01
0.06
0.18
0.62
1.05
2.44
4.67
7.26
10.33
13.05
14.87
17.45
18.98
22.33
19.85
12.27
13.23
10.01
-
59113
Fonte: SINAN- Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids-SP; *bitos: SIM-DATASUS (1980 a 1989) e SEADE (1990 a
2000); (**) Dados preliminares, sujeitos a reviso mensal, at 31/12/01; (***) Utilizada projeo populacional da Fundao
SEADE; no includos 9 bitos sem data.
Source: SINAN Disease Surveillance STD/Aids State Program SP; *deaths: SIM-DATASUS (1980 to 1989) and SEADE (1990 to
2000); (**) Preliminary data, subject to monthly revision, until 12/31/01; (***)Fundao SEADEs populational projection was used 9
deaths without a date were not included.
a segunda causa de morte para as mulheres

entre 15 e 49 anos, no Estado de So Paulo,
tendo surgido, como primeira causa, as Doenas Cerebro-Vasculares. Para os homens,
a aids oscila, de 1991 at o ano 2000, entre a
segunda e a terceira causa, estando, para estes, em primeiro lugar os homicdios e os acidentes de trnsito. No ano de 1998, a aids foi
a oitava causa de morte, em todas as idades
no ESP, sendo a sexta para os homens e a
dcima para as mulheres.
O comportamento apresentado pela
mortalidade por aids, segundo a idade, diferente nas populaes masculina e feminina. Entre 1988 e 1997, o pico de idade para a
mortalidade por aids foi entre 30-34 anos na

Vol. 5, N 3, 2002

298 ASantos,
N.J.S. et al.
populao masculina e, para as mulheres,

entre 25-29 anos40.
Analisando a mortalidade por aids no
ESP, de 1990 at o ano 2000, Waldvogel (2002)
declara: Para os homens, observa-se uma
reduo nas taxas de mortalidade por Aids
na populao com at 30 anos de idade,
quando se comparam os dados de 1990 e
2000. A partir deste corte etrio, as taxas aproximam-se bastante ....O que difere em relao s mulheres que, para esta parcela da
populao, a desacelerao da incidncia e
da mortalidade por aids foi menor, de forma que a curva descrita pelas taxas de mortalidade por idade, em 2000, ainda no est
prxima da correspondente a 1990. Note-se
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade por aids (por 100.000 habitantes) e razo proporcional
de bitos masculinos e femininos, segundo sexo e ano de ocorrncia, estado de so paulo,
1980 a 2000 (**)
Table 7- Aids mortality coefficients (by 100,000 inhabitants) and proportional male and female death
ratio, according to gender and year of occurrence State of So Paulo, 1980 to 2000(**)
Sexo
Ano de
bito
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Masculino
CM
SIM/SEADE*
V.E.
0.01
0.51
1.37
2.83
6.41
9.58
17.30
22.50
26.02
32.20
34.45
35.44
32.09
23.35
18.80
17.44
16.26
0.01
0.02
0.12
0.37
1.23
2.05
4.46
8.23
12.77
18.03
22.00
24.94
28.59
30.66
34.60
29.92
17.69
19.10
14.70
13.82
Feminino
CM
SIM/SEADE*
V.E.
0.03
0.04
0.21
0.92
1.54
2.97
4.54
5.60
7.70
8.85
11.08
10.95
8.86
7.50
6.65
6.59
0.03
0.06
0.45
1.18
1.85
2.78
4.30
5.05
6.62
7.66
10.66
10.12
6.98
7.52
5.45
5.86
Razo
OB. M/F
SIM/SEADE*
17.5
38.6
13.10
6.85
6.12
5.73
4.82
4.54
4.10
3.77
3.09
2.83
2.56
2.43
2.55
2.36
Fonte: SINAN- Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids-SP; *bitos: SIM-DATASUS (1980 a 1989) e SEADE (1990 a
2000); (**) Dados preliminares, sujeitos a reviso mensal, at 31/12/01; (***) Utilizada projeo populacional da Fundao SEADE.
Source: SINAN Disease Surveillance STD/Aids State Program SP; *deaths: SIM-DATASUS (1980 to 1989) and SEADE (1990 to
2000); (**) Preliminary data, subject to monthly revision, until 12/31/01; (***)Fundao SEADEs populational projection.was used
tambm que, para as mulheres, houve uma

defasagem nas idades mais atingidas pela
Aids: em 1990, a faixa etria mais afetada situa-se entre 20 e 29 anos; em 2000, ela
corresponde s idades entre 30 e 39 anos,
semelhante ao padro verificado na populao masculina. Por outro lado, os homens
com mais de 35 anos registram um padro
distinto do descrito at o momento. Os casos fatais de aids, observados em tal parcela
da populao, apresentam trs movimentos: um primeiro aumento at atingir um
mximo na metade da dcada, uma diminuio at 1998/1999 e um novo aumento
entre 1999/2000 ... As mulheres com mais de
35 anos registram padro semelhante ao ve-
rificado pelos homens desta idade, com trs

movimentos na curva descrita pelos casos
fatais de aids.41
Apesar do quadro otimista com relao
evoluo da mortalidade da aids em So
Paulo, a diminuio da velocidade da queda
dos bitos e o pequeno aumento no nmero absoluto de casos em mulheres e das taxas de mortalidade em indivduos maiores
de 35 anos, so fatos que devem colocar em
alerta os programas de preveno e controle de DST/AIDS, buscando entender at onde
vai o impacto das terapias anti-retrovirais
hoje existentes e que outros fatores podem
influenciar a dinmica da mortalidade por
aids em nosso meio.

Bras. Epidemiol.
299 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
Juvenilizao ou envelhecimento?
A aids aparece em todas as faixas etrias,
sendo mais prevalente no adulto jovem. Com
o objetivo de verificar a distribuio por idade dos casos de aids, foram avaliados 101.503
casos diagnosticados de 1980 a 1998 e calculados os coeficientes de incidncia segundo
idade, sexo e principais categorias de exposio.
O que se observa uma proporo mais
ou menos constante de casos em cada faixa
etria ao longo dos anos, em ambos os gneros. No masculino, a faixa etria dos 30-39
anos mantm-se como a que apresenta maiores coeficientes de incidncia em todo o
perodo estudado, seguida pela faixa de 2029 anos. Observa-se, nesta ltima faixa etria,
uma tendncia decrescente a partir de 1995
(Figura 3), relacionada queda dos casos
entre usurios de drogas injetveis, que mostrou maior impacto entre os homens jovens.
H, na verdade, um ligeiro aumento das fai-
xas etrias mais avanadas, de 40-49 e 50-59,

que, se mantido, pode indicar um leve envelhecimento da epidemia.
Nas mulheres, ao contrrio de juvenilizao, h um ntido crescimento dos coeficientes de incidncia na faixa etria de 30-39
(22,42 casos por 100.000 mulheres em 1994
para 46,99 em 1998) (Figura 4), que vem em
segundo lugar at 1994 e, depois deste ano,
passa a ser a mais prevalente entre os casos
de aids femininos. As demais faixas apresentam-se na mesma proporo desde o incio
da epidemia, com tendncia de crescimento
dos coeficientes nas faixas dos 20 aos 49 anos.
O coeficiente, entre as mulheres de 40 a 49
anos, apresentou aumento importante (4,40
em 1990 e 23,63 em 1998).
Entre as mulheres heterossexuais nota-se
uma diminuio na proporo de casos entre 20 a 29 anos aps 1993 e aumento entre 30
a 39 anos. Para os homens heterossexuais, a
maior proporo de casos permaneceu entre os 30 e 39 anos em todo o perodo.
Fonte:Vigilncia Epidemiolgica -Programa Estadual DST/Aids e *SEADE; ***dados at 31/05/2001.

Source: Disease Surveillance So Paulo State STD/Aids Program and *SEADE; ***data until 05/31/2001.
Figura 3 - Aids Coeficiente de Incidncia (CI) no sexo masculino (por 100.000 homens*) segundo faixa etria e ano de
diagnstico, Estado de So Paulo, 1984 a 1998(***)
Figure 3 - Aids Incidence Coefficients (IC) for men (by 100,000 men*) according to age group and year of diagnosis, State of So
Paulo, 1984 to 1998 (***)

Vol. 5, N 3, 2002

300 ASantos,
N.J.S. et al.
Fonte: Vigilncia Epidemiolgica -Programa Estadual DST/Aids e *SEADE; ***dados at 31/05/2001.

Source: Disease Surveillance So Paulo State STD/Aids Program and *SEADE; ***data until 05/31/2001.
Figura 4 - Aids - Coeficiente de Incidncia (CI) no sexo feminino (por 100.000 mulheres*) segundo faixa etria e ano
de diagnstico, Estado de So Paulo, 1984 a 1998(***)
Figure 4 - Aids - Incidence Coefficients (IC) for women (by 100,000 women*) according to age group and year of diagnosis
A proporo de casos em homens usurios de drogas injetveis (UDI) de 20 a 29

anos foi predominante at 1995 (48,06%),
diminuindo rapidamente aps 1992. O grupo etrio de 30 a 39 anos passa a ser mais
freqente aps 1996. A proporo de mulheres de 20 a 29 anos com categoria de exposio de UDI tambm foi a mais freqente at 1996, sendo, nesse ano, ultrapassada
pelas mulheres mais velhas (de 30 a 39 anos).
Entre os casos de homens que fazem sexo
com homens (HSH), a idade predominante
durante todo o perodo foi de 30 a 39 anos, e
foi observada tendncia de queda entre os
casos diagnosticados de 20 a 29 anos.
Sendo assim, no se observa no Estado
de So Paulo, como um todo, o fenmeno
da juvenilizao da epidemia de aids, e esta
hiptese no pode ser confirmada pelos casos notificados no Estado de So Paulo, a
menos que haja diferenas mais sutis que
possam ser percebidas em determinadas
regies geogrficas ou, ainda , atravs da vigilncia e notificao de indivduos infecta-
dos pelo HIV que ainda no manifestaram

sintomas da aids .
A anlise dos dados de mortalidade por
aids, no Estado, descrita anteriormente, tambm aponta um deslocamento dos bitos
para faixas etrias mais altas, contrariando a
hiptese de juvenilizao e levando a crer
que est havendo um envelhecimento das
pessoas atingidas pela aids.
Pauperizao
A escolaridade e a ocupao tm sido
usadas como marcadores das condies scio-econmicas dos pacientes com aids.
A aids aparece em todas as camadas sociais, sendo que ao longo dos anos tem havido um aumento do nmero de casos entre
pacientes com escolaridade mais baixa e
ocupaes menos qualificadas. Um fato interessante de se observar que, embora todas as categorias de transmisso apaream
entre as diversas camadas sociais, o uso de
drogas injetveis proporcionalmente mais

Bras. Epidemiol.
301 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
importante entre os pacientes com baixa

escolaridade e ocupaes menos qualificadas, e a transmisso sexual proporcionalmente mais importante nos indivduos de
escolaridade mais alta, em ambos os sexos14,42.
Observa-se nas Tabelas 8 e 9, a proporo de casos notificados de aids segundo o
grau de instruo, para homens e mulheres.
Os casos masculinos tm uma proporo muito maior de indivduos de nvel superior do que as mulheres, especialmente
nos primeiros anos da epidemia. Isto se deve
ao fato de que, neste perodo, a categoria de
exposio mais comum era a homossexual
e que estes indivduos apresentavam, em
mdia, escolaridade muito maior do que a

populao em geral13, 44.
Observa-se, ainda na Tabela 8, que, a
partir do incio dos anos 90, a proporo de
pessoas com primeiro grau completo e incompleto cresce entre os casos masculinos
notificados, perodo este que corresponde
exploso dos casos transmitidos pelo uso de
drogas injetveis, que est sabidamente relacionada com uma parcela menos privilegiada, do ponto de vista scio-econmico,
da populao9,14,44.
Esta diminuio do grau de instruo dos
pacientes com aids tem sido largamente citada como indicador de pauperizao9,20,42
da epidemia.
Tabela 8 - Casos notificados de aids em homens maiores de 12 anos, segundo escolaridade* e ano de diagnstico,
estado de so paulo, 1980 - 2001(**).
Table 8 - Aids Cases reported in men above 12 years of age, according to schooling* and year of diagnosis, State of So Paulo, 1980
2001 (**)
Grau de Escolaridade
Ano de
Diagnstico
Analfabeto
No.
%
1 Grau
No.
%
2 Grau
No.
%
Superior
No.
%
Total
No.
1980
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2
2
17
22
49
46
57
104
154
143
168
196
195
165
136
120
53
1.8
0.9
2.5
1.6
2.4
1.6
1.6
2.2
3.1
2.8
3.1
3.6
3.7
3.0
2.9
3.1
3.3
1
4
18
40
89
338
728
1177
1727
2247
3012
3190
3361
3652
3734
3633
3958
3374
2759
1108
33.3
40.0
45.0
35.1
40.3
49.3
53.6
58.7
59.2
61.5
63.6
64.0
66.1
67.2
68.6
69.0
71.4
72.5
71.2
68.9
1
1
2
8
20
48
150
302
416
636
812
992
1075
1053
1109
1026
1012
944
783
709
329
100.0
33.3
20.0
20.0
17.5
21.7
21.9
22.2
20.8
21.8
22.2
21.0
21.6
20.7
20.4
18.8
19.2
17.0
16.8
18.3
20.5
1
5
16
52
82
181
306
362
507
539
626
564
527
507
488
423
473
360
285
117
33.3
50.0
40.0
45.6
37.1
26.4
22.5
18.1
17.4
14.7
13.2
11.3
10.4
9.3
9.0
8.0
8.5
7.7
7.4
7.3
1
3
10
40
114
221
686
1358
2004
2916
3655
4734
4983
5084
5436
5444
5263
5540
4653
3873
1607
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
Total
1629
2.8
38150
66.3
11428
19.9
6304
11.0
57511
100.0
Fonte: Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids; (**) Dados preliminares, sujeitos a reviso mensal, at 31/12/01; ** No includos 19.410 homens
com escolaridade sem informao.
Source: SINAN Disease Surveillance STD/AIDS State Program - SP STD/AIDS State Program - SP; Preliminary data, subject to monthly revision until 12/30/01; Does
not include 19,410 men without information on schooling.

Vol. 5, N 3, 2002

302 ASantos,
N.J.S. et al.
Tabela 9 - Casos notificados de aids mulheres maiores de 12 anos, segundo escolaridade* e ano de diagnstico,
estado de so paulo, 1980 - 2001(**).
Table 9 - Aids Cases reported in women above 12 years of age, according to schooling* and year of diagnosis, State of So Paulo,
1980 2001 (**)
Grau de Escolaridade
Ano de
Diagnstico
Analfabeto
No.
%
1 Grau
No.
%
2 Grau
No.
%
Superior
No.
%
Total
No.
1980
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
6
7
23
16
35
53
78
92
97
114
150
141
94
100
46
7.4
3.4
7.4
3.2
4.9
4.8
5.7
6.2
5.2
5.4
6.0
5.0
3.9
4.9
5.4
1
1
7
4
58
156
223
357
539
782
984
1094
1350
1541
1858
2160
1872
1549
646
100.0
50.0
87.5
80.0
71.6
76.1
72.2
72.4
75.2
70.5
72.4
73.6
72.6
72.8
74.4
77.1
77.5
75.8
75.2
1
2
3
12
31
45
91
109
206
241
236
337
374
394
394
364
317
129
50.0
25.0
60.0
14.8
15.1
14.6
18.5
15.2
18.6
17.7
15.9
18.1
17.7
15.8
14.1
15.1
15.5
15.0
1
5
11
18
29
34
69
56
64
76
87
95
105
86
78
38
20.0
6.2
5.4
5.8
5.9
4.7
6.2
4.1
4.3
4.1
4.1
3.8
3.8
3.6
3.8
4.4
1
2
8
5
81
205
309
493
717
1110
1359
1486
1860
2116
2497
2800
2416
2044
859
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
Total
1052
5.2
15182
74.5
3286
16.1
852
4.2
20372
100.0
Fonte: SINAN- Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids-SP; (**) Dados preliminares, sujeitos a reviso mensal, at 31/12/01.; * No includos 5.907
mulheres com escolaridade sem informao.
Source: SINAN Disease Surveillance STD/AIDS State Program - SP; Preliminary data, subject to monthly revision until 12/30/01; Does not include 5,907 women
without information on schooling
Nas mulheres, entretanto, no h evidncia de deslocamento do grau de instruo

dos casos ao longo dos anos pois, desde os
primeiros anos, a maioria dos casos femininos est entre aquelas com escolaridade
menor ou igual ao primeiro grau, e a proporo de analfabetas maior do que para
os homens. A proporo de mulheres com
escolaridade superior fica em torno de 4 %,
mantendo-se relativamente constante no
decorrer dos anos.
Assim a pauperizao da epidemia um
fato que se observa claramente na epidemia
masculina, mas no na feminina. A epidemia de aids entre as mulheres est pauperizada desde o seu incio, mantendo entretan-
to uma porcentagem de casos entre as mulheres universitrias mais ou menos constante ao longo dos anos.
importante ressaltar este fato, pois o
discurso da pauperizao da epidemia d s
mulheres com maior escolaridade e melhor
nvel scio-econmico uma falsa sensao
de proteo e distanciamento da doena.
Erro semelhante foi cometido no incio da
epidemia, quando o alarde sobre o fato de
que a maioria dos casos ocorria em homens
homossexuais, levou os demais segmentos
da sociedade a se acreditarem fora do risco. Esta crena foi, provavelmente, um dos
fatores facilitadores da heterossexualizao
da epidemia.

Bras. Epidemiol.
303 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
Feminizao e heterossexualizao
A epidemia de aids no Estado de So Paulo cresceu rapidamente, atingindo seu pico
mximo de incidncia entre 1995 e 1996 para
os homens e, depois disto, comeou a declinar. Nas mulheres apresentou at 1998 uma
tendncia ascendente.
Muito tem se discutido a respeito da diminuio da incidncia de casos, o que na
verdade se verifica mais claramente entre os
homens. Entretanto, mesmo entre estes, que
referem prtica heterossexual como categoria de exposio, h uma tendncia de
crescimento at 1997, acompanhando a tendncia das mulheres.
Ainda que se acredite que o nmero de
casos entre homens heterossexuais esteja
superestimado, e que uma parcela destes
homens sejam bissexuais no declarados,
supe-se que isto no acontea na maioria
dos casos. Esta tendncia representa, de fato,
o modo de ocorrncia da epidemia na populao heterossexual masculina, at porque os homens homo e bissexuais tm apresentado um padro de aumento e diminuio de casos semelhante ao longo do tempo, inclusive com relao a um pequeno
aumento do nmero de casos em 1998, contrariando a tendncia de queda, ano a ano,
dos indivduos que relatam estas categorias
de exposio.
O crescimento dos casos entre homens
heterossexuais, junto ao marcante predomnio desta forma de transmisso na populao feminina, corrobora a hiptese de
heterossexualizao da epidemia.
H que se considerar, tambm, que a
imprensa e mesmo alguns tcnicos da sade
no facilitaram a percepo de risco da populao heterossexual, particularmente a
masculina, e incutiram a idia de que homem no pega aids de mulher ou que
muito difcil um homem ser infectado pelo
HIV por uma mulher.
Vrios estudos tm investigado a probabilidade de transmisso do HIV nas relaes
heterossexuais45,46, e seus resultados indicam
quase sempre que a possibilidade de transmisso homem-mulher maior do que a

Vol. 5, N 3, 2002

304 ASantos,
N.J.S. et al.
transmisso mulher-homem. O que tem variado muito nestes estudos o quanto esta
possibilidade maior. Um estudo Europeu
envolvendo 525 pares discordantes, 378 casais onde o homem era o caso ndice e 148
casais onde o caso ndice era a mulher, concluiu que a infectividade era maior do homem para a mulher, mas no significativamente47.
A feminizao da epidemia fato consumado. O decrscimo da razo masculino/
feminino de casos e de bitos e o fato da aids
figurar entre as principais causas de mortalidade nas mulheres em idade frtil demonstram, inequivocamente, a magnitude com
que a aids tem atingido nossa populao feminina.
Como j foi observado, o uso de drogas
injetveis foi um fator fundamental na
feminizao da epidemia no Estado de So
Paulo, e este mesmo fato ocorreu em outros
locais do mundo, como na Europa7 e nos
EUA6.
Um aspecto essencial na epidemia de aids
que, ao contrrio da fantasia da maioria da
populao e mesmo dos trabalhadores da
sade, h muito tempo ela j no est restrita a grupos de risco especficos e isto
mais facilmente observado na populao
feminina48-50. Uma parcela cada vez mais
expressiva das pacientes notificadas de aids
tem parceria sexual nica no momento do
diagnstico e um nmero de parceiros sexuais na vida que no difere muito do relatado pela maioria da populao51.
Considerando o perfil dos casos notificados de aids no Estado de So Paulo, podemos, facilmente destacar alguns fatores que
indicam uma maior vulnerabilidade das
mulheres: o fato de elas terem menor escolaridade, entendido como condio scioeconmica menos privilegiada, e uma maior proporo, entre os homens heterossexuais, de multiplicidade de parceiras e, ainda, uma maior proporo de mulheres que
apresentam como categoria de exposio
para o HIV parceiros com mltiplas parceiras sexuais, reiterando o fato de que no
podemos subestimar a forte associao das
relaes de gnero nas sociedades com maior
vulnerabilidade das mulheres infeco pelo

HIV52.
H que se considerar, ainda, que o aumento do nmero de casos em mulheres
traz, como conseqncia, o aumento no
nmero de crianas com aids pela transmisso materno-infantil e traz tona o problema da orfandade53.
Perspectivas da vigilncia
epidemiolgica do HIV/aids
O atual sistema de vigilncia epidemiolgica de aids baseado principalmente na
notificao de casos que preenchem os critrios de definio de aids. Esse sistema tem
sido utilizado como principal fonte de informao para observao das tendncias da
epidemia e para o planejamento das atividades de preveno e assistncia, assim como
para a divulgao da doena para a populao geral.
A vigilncia epidemiolgica de aids reflete uma situao de vrios anos aps a infeco ter acontecido, e este intervalo de tempo tende a aumentar em virtude de diversos
fatores, tais como a introduo dos antiretrovirais, incorporao de profilaxia e tratamento de doenas oportunistas, e facilidade de acesso aos servios pela descentralizao, levando ao aumento do tempo
que os indivduos infectados pelo HIV permanecem sem sintomas, ou seja, esses casos entraro cada vez mais tardiamente no
sistema de informao, fazendo com que as
informaes do sistema atual fiquem cada
vez mais distantes da real magnitude da infeco pelo HIV.
Apesar de reconhecer sua relevncia e
utilidade, algumas desvantagens com relao aos sistemas de vigilncia de aids devem
ser consideradas: nestes, a mensurao dos
comportamentos de risco que servem para
dar o sinal de alarme quanto disseminao
do HIV, acontece tardiamente, e por isso
difcil explicar as modificaes na magnitude da infeco pelo HIV, especialmente nos
pases onde se dispe de tratamento com os
sistemas atuais; rotineiramente, suas informaes no so cruzadas com as de outras
fontes, mas apenas em atividades ou momentos especficos; e os recursos da vigilncia muitas vezes se destinam populao
geral, cujo risco de infeco baixo, em vez
de s populaes sob maior risco.
Diante deste quadro, outras estratgias
tm sido implementadas para se avaliar as
tendncias da infeco pelo HIV e para subsidiar novas atividades de preveno e controle.
Sistema de Informao de Gestantes HIV
positivas e Crianas Expostas
Com a possibilidade concreta de reduo da transmisso materno-infantil do HIV,
atravs de uma interveno eficaz dos servios de sade, com o uso do AZT na gestao, durante o trabalho de parto e nas primeiras semanas de vida das crianas filhas
de mulheres HIV positivas, tornou-se fundamental o oferecimento do teste anti-HIV
s gestantes e a sistematizao das informaes relativas a esta forma de transmisso
do HIV.
O Governo do Estado de So Paulo, atravs da Lei 10.449 de 20 de dezembro de 1999,
instituiu a obrigatoriedade do oferecimento
s gestantes do teste para deteco de
anticorpos anti-HIV e da Sfilis em todo prnatal realizado pelos servios pblicos e privados no Estado de So Paulo.
O Ministrio da Sade, atravs da Portaria N. 0993, de 4 de setembro de 2000, tornou compulsria a notificao de gestantes
HIV positivas e crianas expostas ao HIV (e
das Hepatites Virais) em todo o territrio
nacional. A partir dessa data foi iniciado o
processo de implantao do instrumento de
notificao e investigao de casos dessa
populao em todo o pas.
A implantao do sistema de vigilncia
do HIV na gestao possibilita medidas oportunas para a reduo da transmisso da infeco pelo HIV para o concepto, alm do
fato de a informao da prevalncia da infeco entre as gestantes ser um importante
indicador da infeco entre as mulheres,
possibilitando a deteco precoce de mudanas no perfil epidemiolgico da infeco,

Bras. Epidemiol.
305 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
e conseqente planejamento das aes para

o controle da doena.
Notificao de HIV Positivos
Assintomticos.
O Estado de So Paulo, tem demonstrado desde o incio da dcada de 90, a inteno
de trabalhar com a notificao dos portadores assintomticos do HIV, entendendo que,
dado o longo perodo de incubao desta
infeco, o perfil epidemiolgico apresentado pelos casos, reflete um padro de transmisso do vrus de 5 a 10 anos atrs54.
Mesmo entendendo que a notificao
dos indivduos HIV positivos no pode ser
utilizada para clculo de incidncia/prevalncia desta infeco na populao, uma vez
que se refere demanda de servios, o conhecimento da populao de portadores
assintomticos do HIV permite avaliar algumas tendncias da epidemia quanto s categorias de exposio, faixa etria, escolaridade, ocupao, residncia, etc.
As informaes do sistema de HIV positivos podem ser utilizadas na elaborao de
estratgias mais eficazes de preveno, alm
de permitir avaliaes operacionais da demanda dos servios e fornecer subsdios
para uma melhor organizao das atividades assistenciais e de planejamento.
Desde 1994 foi implantado no ESP o Sistema de Informao de Soropositivo Assintomtico - SIHIV. E com a implantao do Sistema de Informao de Agravos de Notificao em sua verso para o Windows SINAN-W, em novembro de 2001, a Unidade de Epidemiologia da Coordenao Nacional de DST/aids e a Vigilncia Epidemiolgica
do Programa Estadual de DST/aids do Estado de So Paulo recomendaram que todos
os portadores assintomticos do HIV passassem a ser notificados neste sistema, atravs da mesma ficha utilizada para a notificao dos casos de aids. A V.E. de DST/aids
tem discutido com o Centro de Vigilncia
Epidemiolgica Alexandre Vranjac e com
outras instncias da Secretaria de Estado da
Sade de So Paulo a possibilidade de se incluir a infeco pelo HIV no rol dos agravos

Vol. 5, N 3, 2002

306 ASantos,
N.J.S. et al.
de notificao compulsria neste Estado.

Ressalta-se que a notificao do HIV
positivo no exclui a notificao compulsria do paciente, quando ele preenche os critrios de definio de caso de aids.
Aprimoramento da investigao da
categoria de exposio para os casos de
HIV/aids.
Diante de um diagnstico de aids difcil
precisar o momento de ocorrncia da infeco pelo HIV, dado o seu longo perodo de
incubao. Assim, a Vigilncia Epidemiolgica
de DST/aids do Programa Estadual SP, tem
recomendado que se proceda avaliao das
possibilidades de risco para aquisio da infeco pelo HIV nos 10 ltimos anos, exceo feita aos indivduos que sabem precisar
o perodo em que tiveram viragem sorolgica, ou porque fazem o teste anti-HIV com
uma certa periodicidade (como os doadores de sangue habituais) ou porque foram
submetidos a um teste ELISA detuned, que
permite avaliar se a infeco recente (no
ltimo ano).
A avaliao de risco deve ser o mais isenta possvel de valorao quanto aos aspectos morais e de comportamento. Por exemplo, uma mulher HIV positiva, que teve 2
parceiros nos ltimos dez anos, sem outras
exposies ao risco, e que no sabe com qual
dos dois parceiros se infectou, vai ser classificada, para fins de categorizao de risco,
como heterossexual de mltiplos parceiros.
Uma pessoa que tenha feito um uso eventual de drogas injetveis 8 anos atrs, que no
tem outra possibilidade conhecida de infeco pelo HIV e desenvolver um quadro de
aids, vai ser classificada como usuria de
drogas injetveis. Ou seja, a categorizao
de risco para os casos de aids pode no refletir a orientao sexual ou o hbito de uso
de drogas dos indivduos pesquisados.
Com relao transmisso por transfuso sangnea, o que importa no saber se
o indivduo recebeu transfuso ou no, mas
se esta pode ser considerada o fator de risco
para a aquisio do HIV. Portanto, toda vez
que se detectar um possvel fator de risco,
deve ser considerado o nexo temporal entre

a exposio de risco e a viragem sorolgica
e/ou a manifestao da aids. Este raciocnio
se aplica a todas as categorias de exposio.
A investigao sobre a situao de risco
dos casos de HIV/aids muito importante e
deve ser criteriosa, pois esta informao tem
subsidiado a definio de grupos de risco
acrescido e de maior vulnerabilidade, para
os quais devem se voltar prioritariamente as
atividades de preveno e vigilncia.
O quesito raa/cor na investigao
epidemiolgica.
O quesito cor uma varivel necessria,
devendo ser adotado nos estudos e dados
epidemiolgicos sobre as DST/aids (e outras doenas) como um indicador da
vulnerabilidade de diferentes grupos tnicos.
Embora a medida, para alguns crticos, parea racismo, ela possibilita a adoo de
polticas pblicas preventivas especficas e,
portanto, mais eficazes.
Aps muitos anos de reivindicao do
movimento negro, o quesito cor/raa foi finalmente introduzido nos dados de identificao da ficha de notificao/investigao
do SINAN-W, e o seu preenchimento deve
ser feito preferencialmente pelo mtodo de
autoclassificao.
A Vigilncia de segunda gerao do HIV/
aids.
Com o intuito de sistematizar as discusses sobre as perspectivas da vigilncia
epidemiolgica de HIV/aids, no ano 2000, a
Organizao Mundial de Sade (OMS) e a
UNAIDS elaboraram um documento denominado Diretrizes para a Vigilncia de Segunda Gerao do HIV55.
Os sistemas de vigilncia de segunda gerao tm por objetivo identificar, tanto as
tendncias do comportamento atravs de
estudos transversais repetidos na populao
geral e em subgrupos da populao que investiguem questes como freqncia e tipo
de relaes sexuais, uso de preservativos,
idade na primeira relao sexual, uso de dro-
gas injetveis, uso compartilhado de seringas e outras, quanto as tendncias da infeco do HIV atravs da vigilncia biolgica,
tais como: vigilncia sorolgica sentinela em
determinados subgrupos da populao,
deteco de rotina do HIV entre doadores
de sangue, entre coortes de trabalhadores
ou outros subgrupos da populao, e em
amostras biolgicas obtidas por meio de
pesquisas na populao geral.
Os dados sobre comportamento ajudam
a explicar as tendncias da prevalncia da
infeco. Para se compreender totalmente a
dinmica da epidemia, preciso saber quais
so as pessoas que tm risco acrescido na
regio/municpio/estado/pas e quais so os
comportamentos que contribuem para esse
risco, assim como identificar as populaes
mais vulnerveis infeco pelo HIV, utilizando a informao gerada pela vigilncia
para melhorar o conhecimento da epidemia
e elaborar planos de preveno e assistncia
mais prximos da realidade.
Assim, as estratgias de preveno e controle do HIV/aids devem ser voltadas prioritariamente para populaes alvo, definidas
a partir das populaes de risco acrescido e
de maior vulnerabilidade. Entende-se por
populaes de risco acrescido os grupos que
por caractersticas ou comportamentos especficos tm maior probabilidade de se
infectar pelo HIV, considerados segundo
estes determinados aspectos, tendo redes de
interao mais fechadas que formam grupos mais homogneos, como por exemplo
os usurios de drogas injetveis e homens
que fazem sexo com homens. As populaes ou grupos que apresentam maior
vulnerabilidade, so as que estabelecem redes sociais mais abertas e so mais heterogneas em sua composio e que no necessariamente apresentam risco acrescido,
mas que pela sua insero na sociedade tm
menor chance de proteo diante da epidemia de HIV/Aids, como por exemplo as
mulheres e os ndios.
Os princpios da vigilncia de segunda
gerao consideram que os sistemas de vigilncia devem ser os indicados para cada estgio da epidemia; ser dinmicos o bastante

Bras. Epidemiol.
307 Rev.
Vol. 5, N 3, 2002
para se adaptarem s mudanas da mesma;

destinar os seus recursos de maneira a gerar
a informao mais til possvel e comparar
os dados biolgicos com os dados comportamentais para obter o mximo potencial
explicativo; e integrar rotineiramente a in-
formao de outras fontes, como a vigilncia dos casos de infeco por HIV, do sistema de mortalidade, da vigilncia das DST, de
medicamentos, da tuberculose e outros, e
utilizar o produto dos dados para aumentar
e aperfeioar a resposta epidemia.
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Recebido em 06/09/02; aprovado em 18/11/02

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A aids no Estado de So Paulo.

Sara Romera Silva

Cassia Maria Buchalla

Rev. Bras. Epidemiol.

so na populao feminina, corrobora a hiptese de heterossexualizao da epidemia.

A aids no Estado de So Paulo

data support the study of trends, prevention

Rev. Bras. Epidemiol.

aids no Estado de So Paulo

nos pases mais ricos e aumenta nos pases

A aids no Estado de So Paulo

de clnicas-sentinela e a soroprevalncia para

Rev. Bras. Epidemiol.

aids no Estado de So Paulo

Os avanos da terapia anti-retroviral e as

Perfil da epidemia de aids no

No incio da epidemia no Estado, a imensa maioria dos casos ocorria em homens, e

Apesar do aumento do nmero absoluto

A aids no Estado de So Paulo

Fonte: SINAN - Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids (*dados at 30/12/2001)

Figura 1 - Coeficiente de Incidncia de Aids segundo sexo, razo de sexo e ano de

A transmisso por via sexual tem sido a

Rev. Bras. Epidemiol.

aids no Estado de So Paulo

meados da dcada de 1990, quando a proporo da categoria heterossexual aumenta

A aids no Estado de So Paulo

0.0 77038 100.0

rossexual voltou a ser a principal situao de

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aids no Estado de So Paulo

Epidemiolgica de DST/aids do Estado de

Tabela 4 - Casos notificados de aids com categoria de transmisso heterossexual, segundo

A aids no Estado de So Paulo

Fonte: Vigilncia Epidemiolgica - Programa Estadual DST/Aids (*dados at 30/12/01)

T.sangue(*) Materno-Inf Invest.

3.7 2839 84.2 325

9.6 3372 100.0

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aids no Estado de So Paulo

tncia social muito grande, pois denotam a

uma discrepncia entre eles. Os nmeros do

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a segunda causa de morte para as mulheres

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populao masculina e, para as mulheres,

tambm que, para as mulheres, houve uma

rificado pelos homens desta idade, com trs

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xas etrias mais avanadas, de 40-49 e 50-59,

Fonte:Vigilncia Epidemiolgica -Programa Estadual DST/Aids e *SEADE; ***dados at 31/05/2001.

Rev. Bras. Epidemiol.

aids no Estado de So Paulo

Fonte: Vigilncia Epidemiolgica -Programa Estadual DST/Aids e *SEADE; ***dados at 31/05/2001.

A proporo de casos em homens usurios de drogas injetveis (UDI) de 20 a 29

dos pelo HIV que ainda no manifestaram

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importante entre os pacientes com baixa

mdia, escolaridade muito maior do que a

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aids no Estado de So Paulo

Nas mulheres, entretanto, no h evidncia de deslocamento do grau de instruo

A aids no Estado de So Paulo

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