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TUTOR Acadmico
MCS. Vargas Janett
C.I: 16. 220644
Tutor Institucional:
LCDA .Elvis Gmez.
C.I:11.173.348
autor
INDICE GENERAL
Introduccin............
Objetivo General ...5
Objetivos especficos........5
Teorizante seleccionada .....6
RELACION DE LA TEORIA CON EL CASO CLINICO.......7,8
Cuadro fisiopatolgico......9
HISTORIA DE ENFERMERIA.........10,11
RESUMEN DE INGRESO11,12
RECOMENDACIN...24
FICHA BIBLIOGRAFICA...25
BIBLIOGRAFIA....26
ANEXOS.....27,28
INTRODUCCION
El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este
sistema a la prctica de enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la
resolucin
de
problemas
que
exige
habilidades
cognitivas,
tcnicas
OBJETIVOS GENERAL
TEORIA SELECCIONADA.
de
entre
los
factores
fisiolgicos,
psicolgicos,
Cuadro fisiopatolgico.
DEFINICION
CAUSAS
SIGNOS Y SINTOMAS
Los fibromas
No se conocen
_Sangrado
uterinos tambin
sus factores
anormal entre
conocidos
indicadores de
los periodos
como miomas,
su desarrollo
menstruales.
fibromiomas o
leiomiomas,
su dependencia
representan la
hormonal al
patologa tumoral
parecer en la
benigna ms
edad frtil en el
frecuente del
embarazo o
msculo uterino y
menopausia.
_Dolor plvico
(causado
cuando el tumor
TRATAMIENTO
_Histerectoma.
_Terapia
_A nivel
psicolgico.
quirrgica
_A nivel
conservadora.
celular.
_Agentes anti-
_a nivel
hormonales.
hematolgic
hace presin en
_Embolizacion
los rganos
del fibroma.
plvicos).
COMPLICACION
o.
_A nivel
gastro
intestinal.
_Orinal
femenino.
frecuente.
Sus diversos
_Dolor en la
nombres sugieren
parte baja de la
su origen en el
espalda, Dolor
_A nivel
tejido muscular
durante el coito.
genital.
_Problema
_A nivel
reproductivo.
nutricional.
_A nivel del
sistema
urinario.
_A nivel
hormonal.
PROCESO ENFERMERO
HISTORIA DE ENFERMERIA
DATOS PERSONALES:
_Nombre y Apellido: P.M
_Edad:48AOS
_SEXO: femenino
_Lugar de procedencia: Comunidad indgena de kumarakapay, san francisco de
yuuani
_Fecha de Nacimiento: 22/10/1967
_Grado de Instruccin: Bsica
_Profesin: Ama de casa
_Estado Civil: Casada.
_Nmero de hijos: 3
_Religin: adventista
_Direccin: Calle principal maniculla kumarakapay
_Nmero de Historia: 00816
_Motivo de Consulta: Mareo, dolor en el hipogstrico, anemia, sangrado
transvaginal.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Cirugas: No
ANTECEDENTES FAMILIARES:
TRATAMIENTOS ACTUALES:
Buscapina
DIAGNOSTICO MEDICO:
Sangrado transvaginal, miomatosis uterina sangrante, Fibromatosis uterina
sangrante, Anemia severa microcitica lipocronica.
Resumen de ingreso
sent un
Somnolienta
Lenguaje coherente
deshidratada
Comunicativa
Amigable
Cansancio
piel blanca
ausencia de acn
PARES CRENALES :
I. (OLFATORIO TIPO SENSORIAL ORIGEN EN EL BULBO RAQUIDEO)
A la inspeccin de la nariz se observa de aspecto prominente sin desviaciones
aparentes, fosas nasales con presencia normal de vellosidades, sin secreciones,
ni lesiones a aparentes, a la valoracin se pidi a la usuaria identificar alcohol,
colonia, caf y los distingui sin dificultad.
II. (OPTICO DE TIPO SENSORIAL, NACE EN EL CUERPO GENICULADO
LATERAL)
A la valoracin de este nervioso no se hallaron alteraciones aparentes,
puesto que la usuaria respondi de forma correcta a la valoracin del campo y
agudeza visual.
III.
(MOTOR
OCULAR
COMUN
DE
TIPO
MOTOR
NACE
EN
EL
MESENCEFALO)
A la valoracin de este par se pudo evidenciar pupilas iscoricas de igual
tamao sin alteraciones aparentes,
IV. (PATETICO DE TIPO MOTOR NACE EN EL MESENCEFALO)
A la valoracin ojos con buen movimientos ocularar se le pide a la usuaria
que siga con la mirada un objeto para valorar los msculos recto superior, oblicuo
inferior, recto superior, recto lateral, recto interno, recto inferior, oblicuo superior al
momentos de la valoracin se observaron pupilas de forma coordinada.
V. (TRIGEMINO NACE EN LA PROTUBERANCIA DE TIPO MOTOR Y
SENSATIVO)
(ACUSTICO
CODEAR
VESTIBULAR
SE
ORIGEINA
EN
LA
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
SISTEMA ABDOMINAL:
SISTEMA GENITORINARIO:
Vejiga no palpada
SISTEMA OSTOMIARTICULAR:
(A)
quiere que le baje ms el periodo, por mucho tiempo refiere que el dolor que
siento es insoportable y no le gusta que sus hijas sufran por ella , y ya tengo
meses que no me siento bien , no s si me afecta que mi esposo fume tambin. Y
por lo general siempre tengo mis vacunas al da, y casi no me hago exmenes
mensuales para saber cmo estoy.
Y ahora aqu en el hospital no puedo dormir bien porque la gente que viene como
acompaante no deja dormir a nosotros los pacientes., roncando mucho, y me
despierto a cada rato porque tengo sed , o a veces mucho dolor de cabeza , o
cuando me vienen a administrar el medicamento, y siempre me siento dbil
cansada y con sueo.
(F)PATRON COGNITIVO _ PERCEPTUAL:
Usuaria refiere que si vez bien y que a veces ve un poco borroso, y que no
usa ningn dispositivo para escuchar pero ms me gusta hablar en mi idioma
pemn. Siempre tomo las decisiones con mi familia, y a veces si me cuesta
concentrase el hogar y ltimamente mis dolores de cabeza no se me quitan y lo
que hago es ponerme un paito mojado en la cabeza y medio me quedo dormida.
(G) PATRON DE AUTO PERCEPCION:
Usuaria manifiesta que si est muy conforme con ella misma pero su
personalidad ha cambiado mucho no quiero seguir enferma ms me quiero ir a mi
Comunidad cuerpo ha cambiado en el sentido de lo que me esta me pasando,
Usuaria refiere, que aun ella no ah sume su enfermedad que ella est bien, porque
su esposo la cuida pero bueno ya estoy en el hospital, y si me siento aburrida y a
veces entro en desesperacin por que no me atiendes los mdicos .y solo lo que
hago es conversar con mi hija y las estudiante de aqu.
(H) PATRON ROL _ RELACIONES:
Usuaria refiere que viven 5 personas en su casa sus tres hijas, y su esposo, y
mi familia no depende de m si no de mi esposo, y a veces hay problemas de vez
en cuando pero todos nos ayudan mutuamente y mis hijas me ayudan mucho en
la casa.
porque esta vez me duro casi 21 das con mucha sangre roja, y cuando tengo
relaciones con mi esposo me duele pero l me cuida mucho y he tenido un aborto,
y no que no utilizo mtodos anticonceptivos
(J) PATRON DE CONTROL _ ADAPTACION AL ESTRES:
Usuaria manifiesta, que si ha tenido problema pero lo he sabido afrontar poco a
poco, en familia y no cuento con nadie , de contarle mis cosas si no que todo es
en familia, no lo tomo todo a pecho si no que busco solucin.
(K) PATRON DE VALORES _ CREENCIAS:
Nosotros somos adventista y creo y respeto en mi religin y por etnia , y si siento
que ayuda porque es de fe .y me siento mal porque debo respetar los sbados
pero mi estado de salud es primero pero los das que ha estado en el hospital dios
me ha ayudado y no siente que ha faltado , y que su hija siempre le lee la biblia
hay en el hospital.
LISTA DE PROBLEMA
_ Insomnio
_trastorno de la imagen corporal.
_Anemia
_palidez cutnea.
_intolerancia en la actividad fsica
_riesgo de infeccin.
_dficit de auto-cuidado bao e higiene.
_ trastorno menstrual (hipermenorrea)
_trastorno del movimiento.
_Estreimiento
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DX DE ENFERMERIA REAL:
Deterioro del patrn del sueo (insomnio) R/C ambiente Hospitalario M/P
expresin verbal de la usuaria, ojeras, y somnolencia.
DX DE ENFERMERIA DE RIESGO:
Riesgo de intolerancia a la actividad R/C patologa base (hemorragia tras vaginal)
DX DE ENFERMERIA DE BIENESTAR:
Disposicin para mejorar la nutricin
PLAN DE CUIDADOS
Diagnstico de enfermera:
_Deterioro del patrn del sueo (insomnio) R/C ambiente Hospitalario M/P
expresin verbal de la usuaria, ojeras , y somnolencia.
_Riesgo de intolerancia a la actividad R/C patologa base (hemorragia trans
vaginal)
_Disposicin para mejorar la nutricin.
valoracin
Criterio de
Acciones
resultado
enfermera
_Interrelacin
usuaria, pasante
_Proporcionar
confianza para que,
exprese
sus
sentimientos
con
libertad.
_Orientar sobre las
actividades
Que desven la
atencin de las
hora
de
dormir
diurna, como leer,
caminar, etc.
Realizar terapias de
relacin, descanso.
_Proporcionar
un
ambiente
de
intimida y seguridad
a la usuaria.
_Orientar sobre los
alimentos
que
poseen,
ms
cantidad
de
hierro,etc.
S:Usuaria refiere
Que no puede
La
mejorara
su
patrn
de
gente a la
sueo en un
habitacin, y no se
lapso de un
da, a travs
y no me gusta
de
las
pararme de la cama
acciones
de
enfermera.
me manden una
buena alimentacin.
O: Se observa
usuaria ojerosa, y
con miedo a la
actividad fsica, y
debilidad en su
aspecto fsico.
usuaria
de teorizante
El Modelo
de Betty
Neuwman
se centr en
las
reacciones
de estrs y
ciclos de
retroaliment
acin
sistmica,
para
mantener
un nivel
mximo de
bienestar, y
el objetivo
principal es
la
estabilidad
del paciente
evaluacin
Al cabo de un
da la usuaria
logro
manifestar
que
logro
descansar en
el lapso de
un
da,
despertndos
e ms activa,
gracias a las
acciones
enfermera
CONCLUSION Y RECOMENDACION
Recomendaciones estudiantiles:
_Se recomienda a todos en general ms promocin de salud a los usuarios de
hospitalizacin sobre la prevencin y cuidado de diferentes patologas e
involucrarse ms con el compromiso de ayuda que debe caracterizar al profesional
de enfermera
_ Se recomienda tener la tica moral aplicndola en prctica.
_ Vigilar los signos vitales cada vez que sea necesario.
FICHA FARMACOLOGICA.
_Ciclokapron: (Antihemorrgico, Antiplasminico)
_Nombre Genrico: Pridemon
_Nombre Comercial: Ciclokapron
_Va de Administracin: V. I. y V.O.
_Presentacin: Tabletas de 0,5 gr, Ampollas 0,5gr/5ml.
_Dosis: 1 o 2 ampollas intravenosas 2-3 veces al da, y 2 o 3 tabletas 2-3 veces al
da.
_Mecanismo de accin: Acta sobre los factores de la coagulacin, inhibe
directamente la plasma o potencia los mecanismos potenciadores de la misma
actuando sobre los factores IX y X.
_Efectos secundarios: Debilidad, fatiga en algunos casos.
_Contra-indicaciones: Arritmias cardacas, infarto agudo al miocardio.
_Acciones de Enfermera:
Aplicar los cinco correctos.
Vigilar la posible aparicin de hemorragia.
No se debe usar ningn frmaco intramuscular durante ni dos das despus.
BIBLIOGRAFIA
_ Diccionario enciclopedia ilustre ocano. Editorial pintor colombiana 2000.
_Nanda Diagnostico de enfermera
_(https://www.google.co.ve/?gfe_rd=cr&ei=MRNDV7zYBJGJwWii7LIDg&gws_rd=ssl#q=nanda+diagnostico)
_https://www.google.co.ve/?
gfe_rd=cr&ei=MRNDV7zYBJGJwWii7LIDg&gws_rd=ssl#q=betty+neuman
_http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/betty-newman.html
ANEXOS.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO