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*Informativo

Angelina
Sul America - Adeso - Adeso
Qualicorp - UNE
de carter referencial. Todos os dados esto sujeitos alterao, sem aviso prvio, por parte da operadora.

TABELA DE VALORES
Linha Premium Proposta Laranja - Adeso Trad 15A AHO - SEM Coparticipao
Vlido de 01/08/2015 at 15/05/2016
Exato - 1,2
[E]

Exato - 1,2
[A]

Classico 2,6 [E]

00 a 18
19 a 23
24 a 28

244,61
336,88
365,92

267,36
368,22
399,95

302,34
416,38
452,28

330,43
455,06
494,29

29
34
39
44
49

a 33
a 38
a 43
a 48
a 53

434,19
473,70
524,34
599,16
736,90

474,59
517,77
573,13
654,91
805,47

536,68
585,52
648,12
740,61
910,87

54 a 58
59 ou +

917,52
1467,52

1002,89
1604,07

1134,12
1813,97

Idade

Classico - Especial 100

2,6 [A]
- 3,2 [A]

Especial 100
- 3,8 [A]

Especial 100
- 5,6 [A]

Executivo - Executivo - 9
7,2 [A]
[A]

Executivo 12 [A]

399,46
550,14
597,56

417,28
574,68
624,21

481,80
663,53
720,73

799,92

959,42

1101,65
1196,61

1321,32
1435,21

1050,38
1446,58
1571,27

586,52
639,89
708,30
809,37
995,45

709,07
773,59
856,29
978,48
1203,43

740,69
808,09
894,48
1022,12
1257,11

855,21
933,04
1032,78
1180,16
1451,48

1419,90
1549,12
1714,72
1959,41
2409,88

1703,02
1858,00
2056,62
2350,10
2890,39

1864,47
2034,14
2251,58
2572,89
3164,39

1239,43
1982,41

1498,39
2396,61

1565,23
2503,51

1807,24
2890,59

3000,54
4799,22

3598,83
5756,15

3939,98
6301,80

Classico - Especial 100

2,6 [A]
- 3,2 [A]

Especial 100
- 3,8 [A]

Especial 100
- 5,6 [A]

Executivo - Executivo - 9
7,2 [A]
[A]

Executivo 12 [A]

Linha Premium Proposta Laranja - Adeso Trad 15A AHO - COM Coparticipao
Vlido de 01/08/2015 at 15/05/2016

Idade

Exato - 1,2
[E]

Exato - 1,2
[A]

Classico 2,6 [E]

00
19
24
29

a 18
a 23
a 28
a 33

207,92
286,35
311,03
369,07

227,26
312,98
339,96
403,40

256,99
353,93
384,44
456,77

280,86
386,80
420,13
498,53

339,54
467,62
507,94
602,71

354,69
488,48
530,59
629,60

409,52
564,00
612,62
726,94

679,93
936,40
1017,12
1206,92

815,51
1123,12
1219,93
1447,56

892,82
1229,59
1335,58
1584,80

34
39
44
49

a 38
a 43
a 48
a 53

402,65
445,70
509,30
626,39

440,12
487,16
556,67
684,65

497,69
550,89
629,51
774,22

543,89
602,03
687,94
846,10

657,56
727,86
831,73
1022,94

686,89
760,32
868,81
1068,56

793,08
877,87
1003,15
1233,77

1316,75
1457,51
1665,49
2048,38

1579,29
1748,11
1997,56
2456,81

1729,02
1913,85
2186,95
2689,74

54 a 58
59 ou +

779,92
1247,43

852,46
1363,46

963,99
1541,85

1053,47
1684,98

1273,67
2037,16

1330,47
2128,01

1536,17
2457,03

2550,44
4079,30

3058,97
4892,67

3348,99
5356,54

REDE CREDENCIADA
Exato - 1,2 [E], Exato - 1,2 [A]
Centro
Hospitais
Benef Port S Paulo (S Joaquim) - Liberdade
H Bandeirantes
H Igesp
Zona Leste
Hospitais
Casa de Saude Santa Marcelina
H 8 de Maio
H Aviccena
H Central de Guaianazes
H Itaquera
H Jd Helena
H Sta Virginia
Zona Norte
Hospitais
H Nipo Brasileiro
H Presidente
H San Paolo
Zona Oeste
29/02/2016 19:13:43

(H,PS)
(H,PS)
(H,PS)

(H,PS)
(PS)
(H,PS)
(H,M,PS)
(H)
(H,M,PS)
(H,PS)

ABCD
Hospitais
H ABC - Unid Materno Infantil
H America - Maua
H Central - SCS
H e Mat Bartira - Santo Andre
H e Mat Dr Christovao da Gama
H N S de Fatima - SCS
H Ribeirao Pires
H S Bernardo - SBC
H Vital - Maua
Innova H Associados - Diadema
Sao Jose do Abc - Santo Andre
Sta Casa de Maua

Grande SP - Leste
Hospitais
Casa de Saude Santana - Mogi
(H,M,PS)
H Alpha Med - Carapicuiba
(H,PS)
H Ama (Ipiranga de Aruja) - Aruja
(H,M,PS)
H Biocor - Mogi das Cruzes
H Carlos Chagas - Guarulhos

Med Diag, Allmed, Cytolog, Ferdinando Costa, Omni, Rad

Tadao Mori, Salomao e Zoppi, Anal Clin Brasil, Labor Clin,
(M,PS) Locus, Plinio Santos
(H,PS)
(H,M)
(H,M,PS)
(H,M,PS)
(H,M,PS)
(H,M,PS)
(H,PS)
(PS)
(H,PS)
(H)
(M,PS)

(H,PS)
(H,PS)
(H,M,PS)
(H,PS)
(H,M,PS)
Pgina 1 de 4

Hospitais
H Albert Sabin - Lapa
H das Cnicas FMUSP
H Metropolitano
H Metropolitano - Unid Butanta
H Portinari
Zona Sul
Hospitais
Casa de Saude Sta Rita
Clin Infantil Sta Isabella
Clinisul
H Alvorada Moema
H da Crianca - Jabaquara
H da Luz - Unid Santo Amaro
H Dom Alvarenga
H Leforte
H Sao Luiz - Unid Jabaquara
H Sao Paulo - SP
H Sepaco
H Sta Cruz
H Sta Paula

H de Clinicas - Caieiras
(H,M,PS)
H Mogi DOR
(M)
H Sao Francisco - Cotia
(H,M,PS)
H Sino Brasileiro - Osasco
(H,M,PS)
H Stella Maris - Guarulhos
(H,PS)
Hospitallis - Barueri
(H,M,PS)
Projeto Criana
(PS)
Sta Casa de Guararema
(H,M,PS)
Sta Casa de Mogi das Cruzes
(H)
(H,PS)
Sta Casa de Suzano - Figueira
(H,PS)
(PS)
(PS) Laboratrios
(H,PS) A+ Med, Artur Parada, CDB, Cimerman, Crya, Cura,
(PS) Delboni Auriemo, Diagnostika, Lavoisier, Schmillevitch,
(H,M,PS) Analisys, Digimagem, Dimedi, Nasa, Pathos, Cardiologica
(H,PS)
(PS)
(H,PS)
(H)
(H,M,PS)
(H,PS)
(H,PS)
(H,PS)
(H,PS)
(H,M,PS)
(H,PS)
(M,PS)

Classico - 2,6 [E]

Centro
Hospitais
H Sta Isabel
Zona Leste
Hospitais
H Villa Lobos
Zona Norte
Hospitais
H S Camilo - Santana

Zona Sul
Hospitais
(H,PS) H Edmundo Vasconcelos
H S Camilo - Ipiranga
H Sao Rafael - SP
(PS) ABCD
Hospitais
H ABC - Unid Cirurgica
H e Mat Assuncao
(H,PS)
H So Luiz - Unid Brasil
Infantil e Matern Marcia Braido

Grande SP - Leste
Hospitais
(H,PS) Casa de Saude Guarulhos
(H,PS) H Bom Clima - Guarulhos
(H) H Mat Nova Vida - Cotia
H Mat Nova Vida - Itapevi
H Mat Nova Vida - Jandira

(H,PS)
(H,M,PS)
(H,M,PS)
(H,M,PS)
(H,M)

(H,PS)
(H,PS)
(H,M,PS)
(PS)

Classico - 2,6 [A]

Centro
Hospitais
H Nove de Julho
H Paulistano
H Sta Catarina - SP

Zona Oeste
Hospitais
(H,PS) H S Camilo - Pompeia
(H,PS)
Zona Sul
(H)
Hospitais
H Sta Joana - SP

Laboratrios
Hcor Diagnsticos - C Jardim
(H,PS)

(M,PS)

Especial 100 - 3,2, Especial 100 - 3,8, Especial 100 - 5,6

Centro
Hospitais
H Samaritano - SP
H Sta Catarina - SP
Pro Matre Paulista
PS Infantil Sabara

Zona Leste
Hospitais
(H,M,PS) Clinicordis
(H,PS) H Sao Luiz - Analia Franco
(M,PS) H Vitoria - Analia Franco
(PS)
Zona Oeste
Hospitais
H Sao Luiz - Morumbi

Zona Sul
Hospitais
(PS) H Osw aldo Cruz
(H,M,PS) H Sao Luiz - Itaim
(M,PS) H Serra Mayor

(H,PS)
(H,M,PS)
(PS)

(H,PS)

Executivo - 7,2, Executivo - 9, Executivo - 12

Centro
Hospitais
H Sirio Libanes - SP
Zona Oeste
29/02/2016 19:13:43

Grande SP - Leste
Hospitais
(H,PS) H Albert Einstein - Alphaville

(PS)

Laboratrios
Pgina 2 de 4

Hospitais
H Albert Einstein - Morumbi
H Albert Einstein - Perdizes/Higienopolis

Fleury, Lab Albert Einstein - Jardins

(H,M)
(PS)

Legenda de Atendimentos
H: Internao Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro EL: Exames Laboratoriais

Rede Credenciada:
Para conhecer a rede completa da SulAmerica Adeso - Clique aqui

CRITRIOS PARA REDUO DE CARNCIAS

Critrios de Reduo de Carncia
Idade limite para reduo 59 anos 11 meses e 29 dias
Aditivo de Reduo de Carncia reduo de carncia vlida para titulares e dependentes com at 59 anos 11 meses e 29 dias na data de vigncia.
Tabela 01: Possuir um plano de sade da relao de operadoras congneres, listadas a seguir neste aditivo, por um perodo igual ou maior que 06 (seis) meses e menor

que 12 (doze) meses ininterruptos.

Tabela 02: Possuir um plano de sade da relao de operadoras congneres, listadas a seguir neste aditivo, por um perodo igual ou maior que 12 (doze) meses

ininterruptos.
O plano anteriormente contratado deve estar ativo ou ter sido cancelado h, no mximo 30 (trinta) dias do incio de vigncia do benefcio decorrente desta proposta.
No sero reduzidas carncias para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condies:

- Proponentes com idade igual ou superior a 60 anos na vigncia.

- Oriundos de planos cuja segmentao seja diferente de ambulatorial + hospitalar com obstetrcia.
- Oriundos de sistema Nipomed, Sinam, Sinasa e similares.
- Cuja data de pagamento do ltimo valor mensal do plano anterior seja superior a 30 (trinta) dias da data de incio de vigncia do benefcio decorrente desta proposta.
- Oriundos de planos no regulamentados.
- Ex-beneficirios oriundos de Sul America PME e dos seguintes produtos da Sul America: 207, 217, 400, 407, 413, 417, 423, 427, 443, 447, 543, 547, 553, 557, 590,
591, 592, 593, 594, 597, 598, 600, 713, 717, 720, 721, 727, 728, 729, 730, 731, 920 e 921.
A Qualicorp reduz carncias da Sul Amrica somente dos produtos empresariais e individuais.
Permite juno de planos, desde que as operadoras constem na lista de congneres e no tenha intervalo entre os planos.
Em um contrato familiar com reduo de carncia composto por beneficirio que tenha idade igual ou superior a 60 anos e outro beneficirio com idade inferior, ser

necessrio uma declarao do titular ciente que o beneficirio com idade igual ou superior a 60 anos, ir cumprir as carncias contratuais.
Documentos necessrios para beneficirios oriundos de planos pessoa fsica ou adeso: cpia dos 03 ltimos boletos quitados e cpia da carteirinha com a data

de incio de vigncia e acomodao (enfermaria/apartamento) na falta cpia do contrato ou declarao de permanncia da operadora.
Documentos necessrios para proponentes oriundos de planos empresariais ou PME: apresentar carta original ou cpia da operadora ou da empresa contendo

tipo da acomodao, data da incluso e excluso no plano, nomes dos dependentes com suas respectivas datas de incluso e excluso no plano, em papel timbrado
com carimbo do CNPJ, e cpia da carteirinha.
Ex-beneficirios de Sul America Qualicorp: a venda s pode ser feita atravs do corretor aps 90 dias da excluso do sistema da Qualicorp com relao data de
vigncia.

RELAO DE OPERADORAS CONGNERES

AGF/Allianz

AIG

Amil

Blue Life

Bradesco

C abesp

C amed

C are Plus

DixAmico

Gama

Generali

Golden C ross

HSBC /Bamerindus

IRB

Lincx

Martima

Medial

Mediservice

Notre Dame

Omint

Petrobrs

Porto Seguro

Sul Amrica

Tempo

Unibanco Segs

Unimeds exceto Bahia

Volkswagen

Os prazos de carncias sero contados a partir da data de incio de vigncia do benefcio.

Grupos de

Cobertura

Prazos contratuais

Novos prazos

carncias
Tabela 1
Grupo 0

Acidentes Pessoais.
Atendimentos de urgncia e/ou emergncia, incluindo os decorrentes de

Tabela 2

0 hora

0 hora

0 hora

24 horas

24 horas

24 horas

15 dias

24 horas

24 horas

180 dias

60 dias

24 horas

complicaes gestacionais.
Grupo 1

C onsultas mdicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestsico zero), servios

auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os servios descritos nos grupos
de carncias subsequentes.

Grupo 2

Internaes hospitalares, ultrassonografias com Doppler, ultrassonografias

coloridas, tomografias computadorizadas, teste de funo pulmonar,
bioimpedanciometria,

tilt tests e seus derivados, ressonncia magntica,

medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias,

eletrocardiografia dinmica, estudo hemodinmico, angiografias e arteriografias,
29/02/2016 19:13:43

Pgina 3 de 4

endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbrica, quimioterapia

do cncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo
seguro-sade, exceto os descritos para os grupos de carncias subsequentes.
Grupo 3

Parto a Termo.

300 dias

300 dias

300 dias

Grupo 4

Transplantes, implantes, prteses e rteses ligadas ao ato cirrgico e sem

180 dias

180 dias

180 dias

180 dias

180 dias

120 dias

720 dias

720 dias

720 dias

finalidade esttica, internaes de obesidade mrbida, bucomaxilo e ortopdicas.

Grupo 5

Internaes psiquitricas, dilise peritoneal, hemodilise e cirrose heptica,

cirurgias de refrao em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia.

Grupo 6

Doena ou leso preexistente

Composio

Beneficirios cursando nvel superior, com idade mnima de 18 anos at 58 anos 11 meses e 29 dias, os dependentes sero filhos ou
cnjuge/companheira (o).

Fechamento da Produo

O fechamento da vigncia 20/03/16 ser feito no dia 07/03/16 s 12:00 hs.

Aviso Importante: todos os dados inclusive rede de hospitais esto sujeitos alterao por parte da Operadora, sem aviso prvio.

29/02/2016 19:13:43

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