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Bogot D.C.

, Abril 15 de 2013

Pronunciamiento
de la Campaa Nacional Octava Papeleta
por la Salud y la Seguridad Social como Derechos Fundamentales,
sobre el Proyecto de Ley 210/13 Senado
Las organizaciones sociales, asociaciones de usuarios, familiares de vctimas del sistema de
salud, fundaciones de pacientes y defensores de derechos humanos, que nos hemos
articulado en la Campaa Nacional Octava Papeleta por la Salud y la Seguridad Social como
Derechos Fundamentales, manifestamos que el Proyecto de Ley 210 de 2013, es totalmente
inconveniente para la salud del pueblo colombiano, como lo viene siendo la Ley 100 de 1993.
En los prrafos siguientes aportamos ocho (8) razones que sustentan nuestra conviccin de
que Colombia, necesita, reclama y exige otro sistema de seguridad social en su conjunto, y en
salud en particular, que sea en clave de Derecho Fundamental.

1. Desde su inicio (Artculo 2), el proyecto de ley anuncia la continuidad del tratamiento
a la salud como un servicio pblico, en contraposicin a lo establecido por la Corte
Constitucional en su amplia jurisprudencia, en la que ha reiterado la definicin de la
salud como un Derecho Fundamental.
Esa concepcin de servicio, ligada a la prestacin mediante el modelo intermediacin
financiera, ha tenido efectos concretos sobre el manejo de la salud como una mercanca,
gobernada por las reglas del mercado, la libre competencia y el nimo de lucro de los actores
que intervienen en el sistema, y es responsable de los graves costos sociales y econmicos
incluso culpable en miles de vidas-, que el pueblo colombiano en su conjunto ha tenido que
asumir y pagar durante los 19 aos de vigencia de la Ley 100/93. Ms grave an es que
retrocede frente a la legislacin existente, pues ni siquiera lo reconoce como el servicio
pblico esencial, de la Ley 100 (Articulo 152), a la vez que se contradice con la enunciacin
incluida en la propuesta de ley estatutaria radicada simultneamente, junto con el Presidente
Santos, que en el Artculo 1 afirma que su objeto es ... garantizar el Derecho Fundamental a
la Salud.

2. Continuar el negocio de la salud, al mantener los copagos y cuotas moderadoras


(Artculo 26) y al promover coberturas complementarias (Artculo 37 y ss) al Plan de
Beneficios de Salud Mi-Plan (Artculo 14), vinculadas a la capacidad de pago del usuario. El
texto ratifica el anuncio del ministro Gaviria en el sentido de estimular el mercado de la
medicina prepagada y los seguros mdicos.1
El proyecto de ley mantiene la ganancia econmica de los intermediarios, estableciendo
reconocimientos fijos mensuales para financiar los gastos de administracin () con base en
el nmero de usuarios y un valor per capita ajustado por riesgo; el eventual excedente del
valor per capita podr ser asignado al Gestor de Servicios de Salud como excedente propio
en funcin del cumplimiento de resultados (Artculo 33). En consecuencia, se mantendrn las
barreras de acceso encaminadas a evitar el reconocimiento de prestaciones que generen
gasto y afecten el margen de ganancia del intermediario.
1

http://www.eltiempo.com/politica/ARTICULO-WEB-NEW_NOTA_INTERIOR-12615423.html

Carrera 5A No. 12 84 sur, Bogot D.C., Colombia


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3. En la definicin de los principios del sistema de salud (Artculo 3), sobresalen como
limitantes reales y obligatorios, los principios de progresividad, de conformidad con la
capacidad econmica y administrativa del Estado (literal l); y de sostenibilidad fiscal: Las
decisiones que se adopten en el marco del sistema deben consultar los criterios de
sostenibilidad fiscal, (literal n). El contenido asignado a los dems principios, evidencia que no
hay compromiso en la garanta del derecho, sino apenas la intencionalidad formal, expresada
en trminos como propender, promover y propiciar.
Adicionalmente, esta reforma implicar un grave retroceso respecto de las poblaciones en
situacin de vulnerabilidad, pues desconoce los avances logrados por va jurdica, por las
poblaciones en esta condicin, al expresar que realizar de manera progresiva, esfuerzos
encaminados a la eliminacin de situaciones de discriminacin y marginacin (literal h,
enfoque diferencial).

4. En su contenido, esta reforma apunta principalmente a un rediseo financiero del


sistema de salud, en funcin de los beneficiarios econmicos, sin desarrollar cambios
fundamentales en la bsqueda de salud o bienestar de los colombianos y colombianas.
Por ello, en su definicin, la entidad que supuestamente administrar todo el sistema
-Salud-Ma- slo es de carcter financiero, (Artculo 5), cuya Junta Directiva ser conformada
por un delegado del Presidente y dos ministros -subalternos del Presidente- (Artculo 12),
donde el conjunto de la poblacin no tiene ninguna representacin pese a que se manejan sus
recursos, y tampoco las agremiaciones mdicas, y menos an, los trabajadores del sector.
En consecuencia, aumentar el marcado presidencialismo colombiano, en detrimento de la
democracia y la participacin real, puesto que reconoce nicamente formas consultivas, sin
capacidad de decisin, (Artculo 3, literal k), recorta la participacin de la comunidad en la
composicin de las Juntas Directivas de los hospitales pblicos (Artculo 64), y por si fuera
poco, deroga (Artculo 62,) la figura del Defensor del Usuario en Salud, si bien nunca ha
iniciado funciones desde su creacin (Ley 1122/07, Artculo 42).

5. El proyecto consigna la pretensin gubernamental de privatizar los dineros de la


salud, una vez son transferidos desde el ente financiero a los agentes del sistema
(Artculo 4, literal X), lo cual tendr nefastas consecuencias para la accin de los
rganos de control y fiscalizacin, desconociendo que son de destinacin especfica para
solventar las necesidades en salud de los colombianos, y posibilitando la continuidad de
prcticas reiteradamente denunciadas de convertirlos en ganancia privada, y de desvo de los
recursos de la salud hacia campos distintos, afectando cada vez ms el derecho fundamental
a la salud del pueblo colombiano.
Ya la Contralora General de la Repblica ha advertido que esta pretensin, aparte de no
corresponder a lo establecido en el artculo 48 de la Constitucin, en cuanto a que no se
podrn destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social para fines
diferentes a ella, podra afectar las investigaciones en curso a las EPS, por unos por 30
billones de pesos, pues los recursos girados por el Fosyga, ya no estaran bajo control fiscal. 2
2

http://www.caracol.com.co/noticias/actualidad/en-riesgo-30-billones-por-articulo-de-la-reforma-a-la-salud-advierte-lacontraloria/20130412/nota/1880011.aspx

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En lo referente a las llamadas coberturas complementarias (seguros mdicos y planes de


medicina prepagada), el proyecto garantiza a los intermediarios, que el valor de la pliza se
considera como pago anticipado por la prestacin de un servicio al pasar a ser propiedad de la
entidad que los recibe; en consecuencia, pierde su carcter de recursos pblicos (Artculo
42).

6. No es cierto que se acabe la intermediacin financiera en salud, como lo anunci con


bombos y platillos el ministro Gaviria en las semanas previas a la radicacin del
proyecto, al afirmar que el Estado retoma la relacin con el ciudadano, con un usuario que
sentir que hay una relacin directa entre el Estado y sus necesidades de proteccin en
salud3
Por el contrario, lo que hace la reforma es diversificar la intermediacin, pues las EPS podrn
dedicarse al negocio de la venta de seguros mdicos o de la prestacin de servicios en salud,
y las que as lo definan, podrn transformarse en Gestores de Servicios de Salud (Pargrafo
del Artculo 26).
Los intermediarios -ahora con el nombre de Gestores- continuarn siendo determinantes en el
funcionamiento del sistema, pues autorizarn el pago de los servicios y tecnologas de salud
(Artculo 15), contratarn con los prestadores de servicios (Artculo 27, literal f), auditarn las
facturas, reconocern los montos a pagar y ordenarn lo que Salud-Ma pagar a los
prestadores de servicios y proveedores de medicamentos y dispositivos mdicos (Artculo 27,
literal h).
Tambin se les garantiza la integracin vertical en la prestacin primaria de servicios
(Artculo 32), que tanto dao a causado a la red pblica hospitalaria. Con esta definicin, se
est posibilitando a los intermediarios conformar inmensos oligopolios, pues casi el 80% de las
instituciones de salud corresponden a los niveles I y II de complejidad.
Tampoco es veraz que Salud-Ma ser la encargada de afiliar a la poblacin y recaudar las
cotizaciones (Artculo 7); en la prctica sern los intermediarios quienes realizarn estas
funciones (Artculo 27, literal l y pargrafo), y tambin, podrn conservar sus afiliados dentro
del rea donde fueron autorizados a operar (Artculo 55).
En sntesis, lo que se demuestra es la estrategia de manipular y desinformar a la opinin
pblica y los intentos de cooptacin de los movimientos sociales en salud, en tanto que una de
las principales banderas de lucha ha sido la exigencia de acabar las EPS que parasitariamente
consumen los recursos del sistema de salud. Tambin se demuestra que el inters es ajustar
el modelo de intermediacin para mantener intacto el negocio de la salud en Colombia.

7. El papel de los rganos de control -en particular de la Superintendencia Nacional de


Salud-, continuar siendo muy dbil frente a quienes violan el derecho a la salud, a la
vez que no habr garantas ni se posibilitar la participacin activa de los afectados en
los procesos que les incumben, pues en contra de los anuncios ministeriales sobre el
fortalecimiento de los entes de control, lo que define el proyecto es principalmente de carcter
financiero, sin tener en cuenta los derechos de los usuarios a una atencin digna, oportuna y
de calidad.
3

http://www.eltiempo.com/politica/ARTICULO-WEB-NEW_NOTA_INTERIOR-12615423.html

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Tampoco menciona el proyecto qu pasar con las investigaciones actualmente en curso por
las graves vulneraciones al derecho a la salud, especialmente por parte de los intermediarios
financieros.

8. Particular preocupacin nos genera la reforma, en cuanto a la billonaria deuda


acumulada por las EPS con los prestadores de servicios de salud. En primer lugar porque
no es claro el procedimiento para el saneamiento de deudas (Artculo 59), ms all del
tiempo de seis meses para aclararlas, en tanto que s establece que los recobros y
reclamaciones ante Fosyga que hubieren sido glosados caducarn en dos (2) aos (Artculo
60).
Simultneamente, crea un Fondo de Garantas para el sector salud (Artculo 62) que entre
otros objetivos pretende c) Participar transitoriamente en el capital de los agentes del
Sistema; d) apoyar financieramente los procesos de intervencin, liquidacin y de
reorganizacin de los agentes del sistema; e) Compra o ceder cartera, es decir, genera un
marco legal para que con dineros de la Nacin sean cancelados los billones de pesos que hoy
adeudan las EPS a los hospitales y dems prestadores de servicios. Como quien dice, de
responsables de la debacle de la salud en Colombia, a premiadas por el gobierno Santos,
aumentando an ms el malestar de todos los colombianos!
Por las razones anteriores, anunciamos que nos opondremos activamente a la aprobacin de
los proyectos que restringen el derecho a la salud de los colombianos, y visibilizaremos el
actuar de los parlamentarios en relacin con estas iniciativas, pues estamos convencidas y
convencidos de que quien las apruebe, no es merecedor de la confianza de los colombianos.
Reiteramos que la ley 100 de 1993 no tolera una reforma ms. Lo que hay que hacer es
transformar radicalmente el sistema de salud y seguridad social, por otro en clave de derecho
fundamental, participativo y democrtico.
Llamamos al conjunto de la poblacin colombiana a que:
a) Tomemos conciencia de que la salud debe ser un derecho fundamental, de carcter
universal, pblico, equitativo, igualitario e integral, garantizado por el Estado, sin
intermediacin y vigilado por las y los colombianos.
b) Construyamos colectiva y participativamente el modelo de salud y seguridad social al
que aspiramos como pueblo organizado y consciente, mediante dilogos de saberes
entre los diversos sectores sociales, acadmicos, investigadores, quienes laboran en el
sistema de salud y seguridad social, y actores polticos comprometidos con esta causa.
c) Fortalezcamos los procesos de exigibilidad colectiva, de organizacin social y popular,
as como las dinmicas unitarias de movilizacin por el derecho fundamental a la salud
y a la vida digna para todos y todas, hasta lograr la derogatoria de la Ley 100/93 y sus
desarrollos posteriores, y la instauracin de un sistema que garantice los derechos
fundamentales a la salud y seguridad social, en concordancia con las necesidades del
pueblo colombiano.
Octava Papeleta
por la Salud y la Seguridad Social como Derechos Fundamentales
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