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POSTURA DE LAZARUS
El creciente descontentocon la proliferacin de terapiasha sido uno de los
factoresprincipales que ha dado lugar al desarrollo del movimiento de integracin
en psicoterapia.Las ms de 400 diferentes"escuelas" de psicoterapiacitadaspr
Karasu (1986) al parecerhan provocado "tal ensordecedoracacofonade reivindicacionesrivales" (Norcrossy Grencavage,1989,p.229) que el resultadoha sido
confusin y fragmentacin.Las erasfreudianay postfreudianasehabancaracterizado por la tenazdefensade teorasparticularesque formaron suspropias escuelas
o cultos, y cuyasposturaserandefendidasa muerte.Algunos clnicos asumieronun
rol mesinico, rodeadospor fervientes discpulos y una jerarqua de devotos. Sus
posicioneseran doctrinalesy dogmticas,afrontandolas crticas externasbien con
condescendencia("Ese pobre loco no tiene ms luces") o con amargafuria, como
si su supervivenciao mera existenciaestuviera amenazada(Dallenbach, 1963).
Con la llegadadelesprituintegradorseesperabafomentarunameRtalidadms
abierta que la que rega en pocasanteriores.Bajo la tutela del integracionismose
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como epistemolgicamente.
Es demasiadofcil encontrarsimilitudes entreteorasdispares.As, Goldfried
(1980) qued impresionadopor la presuntasimilitud entreun aspectodel "anlisis
del carcterde Wilhelm Reich y el mtodo conductualde auto-monitorizacin.Sin
embargo, Messer y Winokur (1981) observarongrandesdiferencias entre ambas
tcnicas tanto en contenido como en estructura.Adems, muchos enfoques que
parecen, a primera vista, compartir ciertos aspectos,resultan ser incompatibles
cuando los estudiamosms detenidamente.Cuando leo informes de integracin
terica o acudo a ponencias sobre este tema, acabo por darme cuenta de que las
propuestasgeneralmentehan ignoradoo minusvaloradodiferenciasparadigmticas
bsicas.
Segnmi forma de ver, necesitamosmenosteorasy ms hechos.As, estoy
en desacuerdocon la recomendacin de Mahrer (1989) de que los terapeutas
deberantrabajar en el "desarrollo integrador de nuevasteoas en psicoterapia" (p.
181).YaLondon(I974) enfatizaba:"Pormuy interesante,plausible y atractivaque
pueda resultar una teora, son las tcnicaslas que se utilizan con las personas.El
estudio de la eficacia de la psicoterapia es, por tanto, siempre un estudio de la
eficacia de las tcnicas" (p. 33). Muchos han aducido que dichas tcnicas estin
basadas,de forma implcita o explcita, en presuposiciones(por ejemplo, teoras)
que sirven de gua en su utilizacin. En efecto, no podemosemplear lo que Strupp
(1989) denomin incorrectmente"tcnicas incorpreas"(p. 717). La tcnicade la
"silla vaca" nos puede ayudar a ilustrar estetema.
"Los terapeutasadlerianosutilizan habitualmenteel role-playing, hablando
con una silla vaca" (Mos ak, 1989, p.90). Los terapeutasgestlticostambinlutilizan
con frecuencia esta tcnica (Yontef y Simkin, 1989). Los seguidoresde ambas
escuelasempleanla tcnica de forma diferente y con fines distintos. El uso que yo
doy a este mtodo tambin difiere del que le dan gestaltistas, adlerianos y
psicodramatistas;puesla considerocomo una variante de la repeticin y modelado
conductual,y la prefiero al role-playing cuandono estoy segurode la postura que
adoptarinlas personassignificativas de la vida del cliente. Recuerdo una de las
primerasvecesque la utilic. Estabaayudandoa una mujer a desarrollaruna postura
ms asertivacon su jefe, por medio de role-playing. Cuandohice el papel del jefe,
ella me dijo que no estabarepresentandobien sus accionesy actitudes. Le dije:
"Imagnateque Mr. Smith estsentadoen esasilla vacay hblalede las horasextras
de trabajo, y despuscambiasde silla, te sientasen la vaca y hacesel papel de Mr.
Smith para ver qu tiene que decir y cmo lo dice." No soy 1o suficientemente
creativo como para desarrollarde novo el uso de estatcnica,pero tras haber ledo
sobreella la utilic con buenosresultados,aunquedesdeuna perspectivadiferente.
Esta maniobra eclcticano estabadesprovistade teora. Sirvi para potenciar y
facilitar la tcnica conductual que estabaempleando,pero su uso no me exiga la
adopcin de las presuposicionestericas con que se la emplea en otras escuelas.
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Desde mi punto de vista es un effor grave asumir que las teoras gestlticas,
adlerianas,psicodramticasy conductualespuedan combinarse y mezclarse. El
amalgamamientode tcnicasy observaciones(no teoras)es ya otro tema, del que
voy a ocuparmea continuacin.
Eclecticismo y observaciones;integracionismo y teora
El eclecticismoha obtenidomala reputaciny ha sido atacadocon fuerza (por
ejemploenEysenck,1986;Franks,1984).Selo ha ridiculizadoen chistesen los que
el eclctico no toca de pies al suelo, quiz debido a que muchos eclcticos se han
empeado en la combinacin de teoas con el resultado de una desafortunada
mezcla indigerible de ideas.El eclecticismoesun conjunto complejo de concepcionesy estructuras(Norcross, 1986).El eclecticismobasadoen preferenciaspersonales, realizado con poca preparaciny en base a conocimientos idiosincrticos es
muy diferente del eclecticismo sistemtico (tcnico) basado en datos empricos
(Lazarus.1988).
Mi propio trabajo clnico estguiado por muchasobservaciones(no teoras)
de fuentesdiversas.Las teorassonen esenciaespeculaciones,quetratande explicar
o dar cuentade diversosfenmenos.Una teoraintentadar respuestaa las preguntas
depor qu y cmo seinician, semantienen,y puedensermodificados o extinguidos
ciertos procesos.Las observacionessimplementereflejan los datos empricos sin
ofrecer explicaciones. Un ejemplo de observacin: "Los adolescentestienden a
imitar el comportamientode los compaerosque admiran". Un ejemplo de teora:
"Lo haceninconscientementedebido a introyeccionesparentalesinadecuadas".Es
cierto que las observacionesno ocurrenen el vaco y que resultaninfluenciadaspor
el punto de vista del observador; aadimos nuestras ideas tericas a lo que
observamos. La prctica clnica no puede ser aterica (Norcross, 1983). Sin
embargo,resulta til separaral mximo la observacinde la teora.
si despojamosal patrimonio psicodinmicode (1oqueyo considero)suexceso
de equipajeterico, podemosapreciarsusobservacionesde que las personassomos
capacesde negar,reprimir, proyectar, desplazar,y escindir nuestrasemociones,y
que la motivacin inconscientejuega un papel importanteen la comprensinglobal
del comportamiento (lo cual es algo muy distinto que hablar de "mecanismos de
defensa" y de "mente inconsciente"). Utilizo observaciones procedentes del
condicionamientooperante,de la terapiaracional-emotiva,de la terapia cognitiva,
de la psicologa de la influencia y de la persuasin, adems de observaciones
procedentes de otras muchas fuentes. Mi forma de trabajar est regulada por
diversos principios que he desarrolladoen otros trabajos (Lazarus, 1989b). Estoy
segurode que algunosconsiderarnmispropuestasuna"combinacin de ingredientes" del tipo del integracionismo terico (ver Norcross y Napolitano, 1986), pero
debo hacerhincapi de nuevo en que las observacionessonradicalmentediferentes
de las teoas y presuposiciones.Veamos estetema en un ejemplo clnico.
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En nuestrocampo existe una tremendaconfusin simplementepor la utilizacin de trminos mal definidos y por el empleo de forma idiosincrtica de los bien
definidos. Esteproblema idiomtico ofuscael dilogo significativo. Si los clnicos
desarrollramosun lenguaje comn, podra irse cerrandola brecha que separalas
diferentesorientaciones(ver por ejemplo, Driscoll, 1987;Norcross, 19g7),pero es
difcil que estosuceda,por las mismasrazonespor las que el esperantono ha llegado
a ser un medio internacional de comunicacin (ver Messer, l9g7). De forma que,
cuando recunamos ala jerga clnica, hagmoslodefiniendo claramentenuestros
trminos. Creo que para poder acercrnos a una psicoterapiarealmenteintegradora
necesitamospreviamenteclarificar las confusioneslingsticasa queme he referido
en esteartculo, y llegar a acuerdosen los tratamientosde eleccinde los diferentes
trastomos.Pero, como a mi pesartuve ocasinde comprobaren una recientemesa
redondasobreel tratamientode las fobias simples,an tenemosque lograr estetipo
de consensosde "primera lnea". Enl964,colby concluy su estudiodel campode
la psicoterapiacon la frase "prevaleceel caos" (p.3aD. veintisiete aosms tarde
puedo asegurarque la situacin no ha mejorado.
POSTURA DE MESSER
En esteapartadovoy a recogeralgunosde los.temasintroducidos por Lazarus
y ofrecer mi perspectiva.Incluir una explicacin basadaen la filosofa acercade
la proliferacin de teoras integradoras, y una crtica a algunos aspectosdel
eclecticismotcnico,la altemativapreferidapor Lazarus.Presentaruna alternativa
hermenuticaal punto de vista de Lazarus de que las observacionesdebieraneatar
completamente separadasde la teora,y me referir brevemente a la altemativa de
integracin que prefiero, a la que denomino integracin evolutiva o asimilativa.
El florecimiento de las teoras integradoras: caoso creatividad?
Lazarus expresasu desagradoa que el movimiento de integracin en terapia
haya conducido a la proliferacin de teoras y a un estado de caos, ms que al
aumento de acuerdossobre principios y estrategiasen laprcticaterafutica. Su
insatisfaccincreo que es producto de una creenciaen que debe existir una nica
teoraunificadabajo la aparentediversidaddeprcticasy teorasteraputicas.y que
estateoracorrectadebebasarseen los datosde que disponemosy los que anrestan
por descubrir. Tales descubrimientos,segrin este punto de vista, llevarn a una
resolucin a las fragmentariasy contradictoriasteoas que nos amarganla vida. El
progreso hacia la unidad se lograra as, a medida que ms y ms partes fueran
incluidas en un todo mejor integrado.Este punto de vista, al que me referir como
modelo de conocimiento de unidad/descubrimiento, ya fue etiquetado por el
filsofo StephenPepper (1942) como hiptesis mundial organicista.
En contrasteal modelo anterior,existela nocin de que no descubrimoslo que
es inherente a la naturaleza,sino que inventamos nuestrasteoras y categoras,y
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este artculo explico con claridad que "aadimos nuestrasideas tericas a lo que
observamos".Sin embargo,la perspectivahermenuticade Messersocavael punto
de vista cientfico de las teoras que se mestran abiertas a la verificacin y
refutacin frente a las que desafan esta medida. Las observacionesse refieren
nicamentea nocionesque despiertanmnimas posibilidades de especulacin.
Miutilizacin delatcnicadelasillavacanoselimita simplementealejemplo
que he explicado en esteafculo. Tambin la he empleadopara dirigirme al"alter
ego" del cliente. Pero no veo motivos para tener que validar de nuevo una tcnica
que procede de otras fuentes como sugiere Messer, excepto para comprobar una
conexin temporal entre la ejecucin de una tcnica y la solucin de un problema.
cuando empleo el trmino "estado del yo" para aumentarla aceptacindel
cliente, no estoy empleando el concepto ni sus races tericas psicoanalticastransaccionales.Hablarade duendesy de lo quehag afalfa,si lo creonecesario,para
alcanzarlos objetivos de tratamientosespecficos.
He explicado en diversaspublicaciones(por ejemplo, Lazarus, 1989b, 1989c)
la forma en que la teora del aprendizajesocial puede incorporar con facilidad el
concepto de reacciones defensivas (no mecanismos de defensa) y procesos no
conscientes(no mente inconsciente).Pero mi preferenciapor la teora del aprendizaje socialno me lleva aintentarmaniobrasde Procrustoparaintentarconseguirque
todas mis observacionestengan su explicacin dentro de este encuadre, como
Messerparecesugerir. He sido abiertamentecrtico hacia los clnicos que rehsan
el empleo de tcnicasque no puedenser explicadaspor susteoraspreferidas.Los
mdicosprescribenmuchostratamientossin acabarde entenderen muchasocasiones cuales son sus mecanismosde accin.
En esencia,estoy interesadopor lo que aporte los mejores resultadospara la
mayor cantidad de personasen el perodo ms breve de tiempo. Todo lo demses
puro intelectualismo.
REPLICA DE MESSER
1. Si he escritouna esquelanecrolgicano ha sido al empirismo cientfico, sino
a la concepcinpositivista y cientifista de la psicologa como ciencia. Tal concepcin "mantiene que slo aquello sobrelo que tenemoscertezaabsolutapuede ser
consideradoconocimiento" (Polkinghorne, 1983,p. 1). Expongo una concepcin
postpositivista o postmodemista que cuestiona que exista cerleza de realidad o
verdad objetiva, y que tambin cuestionala nocin de que existe un nico mtodo
conecto para llegar a ella. Sospechoque Lazants debe tener en mente un modelo
positivista cuando me acusade enviar a la tumba el empirismo y la racionatidad
cientfica.
2. Mi afirmacin de que las dbservacionesno constituyendatospuros exentos
de contaminacin por teoras y mtodos de investigacin no pretendellevar a la
conclusin a la que llegaLazarus,deque con ello socavola distincin entre teoras
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comprobablesynocomprobables.Losexperimentosyestudiosempricospueden
postpositivistade 1aciencia. Sin embargo,desde
llevarse a cabo
""epcin
".r.rrru
estaaproximacin,r""onrid"tuquetantolateoaquelosguacomoelmtodo
ms respetadode nuestro
empleado afectan a lo observado.Einstein, el cientfico
(1971): "En principio
sigio, se expresabaas en una conversacincon Heisenberg
nicamentea magnitudes
es bastanteincorrecto tratar de fundar una teora en base
la que decide lo que
observables.En realidad sucedejusto lo opuesto.Es la teora
no constituyenhechos
observamos"(p. 63). En la misma lnea, las observaciones
puros. Este es el punto que deseabasubrayar'
trate
3. Laprescripcin e unamedicacineficaz en ausenciadeunateoraque
no puede compara$e a la aplicacin de una tcnica
de explicar ,.r,
"f""to,
psicolgicaenausenciadesubaseterica.Unprocedimientopsicolgiconose
y unmarco
sinoquevieneconformadoporunlenguaje
administracomounapastilla,
de
al campo la ciencia
de referencia.Cuandonos trasladamosde la esferabiolgica
afirma Lazarus, "las
social, entramosen el mundo de los significados. Tal como
percibido", por 10que los
penonas no respondemosal medio ambientereal sino al
en los trminosdel
clientessoncapacesde percibir el significado del procedimiento,
nuevo contexto el que se realizan'
Qutienequevelestalneadeargumentacinconlaintegracinyel
esque cuandollevamos
ecleciicismo en psicoterapia?La implicacin de mi postura
en el maco de una
practicado
a cabo * pro""di-ientoilnico, conceptualizadoy
importante considerar lo
terapia, y lo incorporamos a otro tipo de terapia' es
teraputico; (b) si
,igrrierrte, (1) su slgnificado clnico en su nuevo contexto
terico; y (c) su validez
concuerda conceptualmente con Su nuevo encuadre
suutilizacinclnica
emprica,quedebieraserestablecidadenuevo,tanto apartirde
que Lazarus, tambin estoy
como de estudios empricos sistemticos.Al igual
para el mayor nmero
interesadoen aquello iue conducea los mejoresresultados
pero
que
no
alcanzaremostal fin
creo
de personasen el menr perodo de tiempo.
requiere'
empeo
que tal
ms rpidamente minimLando la intelectualizacin
COMENTARIO FINAL DE LAZARUS
Eltratamientopsicolgicoesenpartearteyenpafteciencia.Elmodelodelas
,,""",*io para iluminar aquellos aspectosde los esfuerzos
ciencias fsicas
",
la investigacinobjetiva'
humanosque semuestranabiertosa la disciplinadaluz de
y ofrecer una perspectiva
Desvalorizar este aspectotildndolo de "cientifismo?l
..heTmenutica"en * tug- no va a ayudar a hacer avaizar el conocimiento' Es
'. preciso aplicar las cienciasnaturalestan ampliamentecomo seaposible, y utilizar
reasdondenoes factible
los dictadosdelamenos exigenteciencia social slo enlas
tttllizar un modelo Positivista.
de los mtodosterapuSigo relativamenteindiferente al significado clnico
tericos' Mi inters
ticos y a su concordanciaconceptual en distintos encuadres
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RECONOCIMIENTOS
Nuestrogenuinoagradecimiento
a WindyDryden,Allen Fay,y JohnNorcross
por susprovechosos
comentarios.
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