Procedimientos instrumentales en

Urologa
P
Procedimientos

Procedimientos
avanzados
(especialista)

Procedimientos
bsicos

Cateterismo
uretrovesical

Cistostoma
percutnea

Cistoscopia

Cateterismo
ureteral / UPR

Nefrostoma
percutnea

Ureteroscopia/ur
eterorenoscopa

rocedimientos bsicos
1. CATETERISMO URETROVESICAL
Indicaciones
Diagnsticas
Toma de muestra de orina estril (ej: mujeres de edad avanzada y
obesas), para evitar contaminacin por grmenes de la uretra o de
los genitales externos. Equivalente a orina de 2do chorro
Residuo post-miccional: Para medir volumen de orina en vejiga luego
de que el paciente haya orinado lo ms posible. Ahora se estn
usando mtodos menos invasivos, como la ecografa.
Uretrocistografa: Inyeccin de contraste para evaluar la anatoma en
busca de traumatismos, o en nios evaluar alguna forma de reflujo
vesico-ureteral.
Estudio urodinmico: Estudio funcional de la vejiga, donde se llena la
vejiga con suero por una sonda, para medicin de varios parmetros
como presiones intravesicales.
Teraputicas
Vaciamiento vesical (retencin urinaria): La ms frecuente indicacin
teraputica. Ej: Uropata obstructiva baja, hiperplasia de prstata,
vejiga neurognica.
Monitorizacin de diuresis: En pacientes graves en UCI, para tener
balance de ingresos y egresos, y monitorizar una posible falla renal.

Post-operatorio (especialmente en cirugas urolgicas): Ej: cirugas

prostticas RTU, el lecho donde se hizo la reseccin es friable o fcil
que sangre, por lo que un lavado continuo evitar que se formen
cogulos en la vejiga.
Terapia intravesical: En cncer de vejiga, hay quimioterapias que se
pueden administrar por va intravesical para que acten localmente,
para que el paciente simplemente los orine despus.

Contraindicaciones
Lesin uretral (trauma): Asegurarse de esto antes de instalar una
sonda. Por ejemplo en politraumatizados, traumatismos de alta
energa, fracturas de pelvis.
Signos que sugieren: Hematuria, o que paciente se presente con
globo vesical luego de trauma. Alternativa: Cistostoma si no se
puede esta sonda.
Prostatitis aguda: Paciente con disuria, fiebre y antgeno prosttico
elevado, debe evitarse la sonda. Idealmente cistostoma. La
explicacin es que la sonda al transitar por la uretra prosttica puede
generar una bacteremia y agravar el cuadro.
Absceso periuretral: Tambin riesgo de bacteriemia.
Caractersticas de las sondas
Tamao o calibre (French): Se refiere al permetro de la sonda. Si se
divide el nmero de French en 3, se obtiene el dimetro externo de la
sonda en mm.
Material: Mayora son de ltex. Las de silicona sin embargo, son ms
biocompatibles, y usarse por tiempos ms prolongados. Ojo en
alrgicos.
Tiempo de permanencia: Variable, algunas slo permiten entrada y
salida inmediata, otras como la sonda Foley, que usa un baln, puede
permanecer ms tiempo porque queda atascada en la vejiga.
Nmero de vas: Variable (un canal o dos canales, foley tiene dos
para vaciar la vejiga y llenar el globo)
Punta: Variable segn propsitos
Principales tipos de sonda
Nlaton: Simples o sin mecanismo de retencin, sonda simple que
permite vaciar la vejiga (A) 14-20 French
Foley: Con baln de retencin para retener la sonda dentro de la
vejiga
Comn (2 vas): Una es para llenar y vaciar el baln, y otra
para el trnsito de la orina. (H)
De irrigacin continua (3 vas): Generalmente en postoperatorios urolgicos para prevenir formacin de cogulos en

la vejiga. Tiene un lumen para el globo y los otros para vaciar

(orificio grande) y llenar la vejiga (orificio chico). Sirve para
irrigar vejiga (I)

Tcnica en

hombres

Tcnica asptica: Esterilizar todo, en campo estril.

Es importante usar buena lubricacin. Hay algunos que incluso tienen
anestsico local.
16-18 French
No insistir si la sonda no pasa fcilmente, porque debera llegar fcil
hasta el meato uretral. Ah SE DEBE ESPERAR LA SALIDA DE ORINA ANTES
DE INFLAR EL BALN , porque es la forma de saber que se lleg
correctamente a la vejiga.
Las sondas de menos calibre son ms peligrosas, porque si hay una
zona irregular en la anatoma de la uretra, sta puede provocar un
trauma.
No insistir en poner la sonda
Conectar a recolector

Tcnica en mujeres

Tcnica similar, ms fcil por uretra ms corta y recta.

14-16 French
Campo estril con anestsico local
Tambin es clave la identificacin del meato uretral, que puede ser ms
difcil en obesas (menor acceso) y ancianas, por retraccin de uretra y
genitales externos.
Conectar a recolector

Complicaciones
-

Dificultades, ya sea:
o Localizacin difcil del meato uretral (sobretodo en ms viejitas)
o Avance forzado, No insistir! Pedir ayuda
Falsa va uretral: Insercin de la sonda por otra va, generalmente tras
forzar la insercin ante una estenosis. Manifestacin frecuente:
Uretrorragia.
Hipotensin: Ocasional. Respuesta vagal ante la insercin de la
sonda.
Hematuria ex vacuo: Cuando hay un globo vesical de larga data que
se vaca rpidamente, el repentino cambio de presiones puede
provocar una hematuria. Por tanto, ante globos de larga data, vaciar
lentamente.
Colonizacin de la sonda (luego de 48 hrs): Orina no estril (ITU)

2. CISTOSTOMA PERCUTNEA

Puncin percutnea suprapbica directa a la vejiga

Indicaciones
o Cateterismo uretrovesical imposible
o Lesin uretral (trauma)
o Estenosis uretral
o Prostatitis aguda
o Absceso periuretral
Contraindicaciones
o Vejiga no distendida: Podra ser peligroso, por riesgo de lesin de
otras vsceras.

o
o
o

Trastornos de coagulacin: Ante trastornos conocidos, o en

tratamiento anticoagulante.
Cicatriz media infraumbilical: Podran haber adherencias entre las
vsceras, lo que aumenta el riesgo de lesin de ellas.
Antecedente de cncer vesical: Porque si se crea una va desde la
pared abdominal a la vejiga existe el riesgo de siembra de clulas
tumorales.
Embarazo: Por el riesgo traumtico de la tcnica.

Tcnica

Igual en hombres y mujeres

Verificar con tcnicas clnicas o ecogrficas que vejiga est
llena.
Tcnica asptica (esterilizar todo)
1-2 cm sobre el pubis se inyecta con anestsico local
Con la misma aguja del anestsico, se sigue hasta la vejiga y se ve si
se aspira orina, para verificar que se est en la direccin correcta.

Luego se usa esa va para introducir un trocar (mucho ms grueso) en

que la orina debera salir a presin. A travs de este trocar se
introduce la sonda de cistostoma.

Complicaciones

Lesin intestinal o rectal por el procedimiento

Hematuria (ojo con pacientes en TACO)
Obstruccin (ej: por cogulos)
Desplazamiento de la cistostoma, en que se pierde el trayecto original.
Hay que fijarla bien

Procedimientos avanzados
1. CISTOSCOPA

Visin endoscpica directa de la uretra y vejiga.

Indicaciones
o Estudio hematuria: Sobre todo en pacientes mayores de 40 aos y
factores de riesgos para cncer como el tabaco.
o Estudio sntomas obstructivos / irritativos
o Acceso tracto urinario superior (ante la necesidad de visualizar
urteres)
o Siempre se usa distendiendo la vejiga con agua
o Cistoscopia teraputica:
Reseccin transuretral (RTU): Para cirugas transuretrales (a
travs de la uretra, sin incisiones cutneas), como en el
caso de resecciones de prstatas o tumores de vejiga.
Uretrotoma interna: Tratamiento endoscpico de
tratamiento de estenosis de uretra
o Flexible permite ambulatorio y rigido en pabelln

Cistoscopios:

Rgido

Flexible

2. CATETERISMO URETERAL Y UPR (URETEROPIELOGRAFA RETRGRADA)

Cistoscopa es el paso previo, para crear la gua.

El cateterismo ureteral se usa si no se logran diagnsticos con imgenes,

o en casos en que haya obstruccin ureteral, donde se pasa el catter
por el lado del clculo y se drena la orina para impedir una insuficiencia
renal pos-renal.
UPR: Inyeccin de medio de contraste por el orificio ureteral para
visualizar el tracto urinario superior
6 French
Indicaciones
o Estudio tracto urinario superior (sobre la vejiga)
o Contraste IV insuficiente / contraindicado (alergia solo aplica para
contraste IV)
o Drenaje de tracto urinario superior (pionefrosis)
o A veces es algo transitorio, en espera de ciruga o en postoperatorio

Catter doble-pigtail / doble-J

UPR (ureteropielografa retrgrado)

(con mltiples perforaciones

en su trayecto para drenar mejor)

Receptoscopio
-

Permite resecar tejido en prstata o tumores

Es ms grueso

3. NEFROSTOMA PERCUTNEA
-

En casos de va urinaria superior obstruida, en que por ejemplo el

clculo es muy grande que no permite el drenaje de orina va
ureterorrenoscopia, se puede abordar los clices renales va
percutnea.
Puede ser tambin una va de acceso para tratamiento directo de
clculos renales de gran volumen.
Su usan tcnicas de imagen como gua como ecografa.

4. URETERORRENOSCOPIA O URETEROSCOPA
-

Cistoscopa tambin es el paso previo, para crear la gua.

Forma de diagnstico o tratamiento endoscpico de urteres y
riones.
Hay nuevos sistemas (URS flexible) que permiten curvar la punta
dentro del rin, para examinar la pelvis renal y todo el sistema
colector. Ej: en diagnstico de hematuria, tumores del tracto
superior, litiasis urinaria.

URS Semi-rgido

URS Flexible

Ureteroscopa