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Medicina
Universidade de Braslia
Braslia, DF
2013
Veterinria
da
Medicina
Veterinria
da
Universidade de Braslia
Braslia, DF
2013
Cesso de Direitos
Nome do Autor: Clarissa Machado de Carvalho
Ttulo da Monografia de Concluso de Curso: Acessos cirrgicos cavidade
celomtica em quelnios.
Ano: 2013
concedida Universidade de Braslia permisso para reproduzir cpias
desta monografia e para emprestar ou vender tais cpias somente para propsitos
acadmicos e cientficos. A autora reserva-se a outros direitos de publicao e
nenhuma parte desta monografia pode ser reproduzida sem a autorizao por
escrito da autora.
ii
Banca Examinadora
_____________________________________
Profa. Dra. Ana Carolina Mortari
Universidade de Braslia
_____________________________________
Prof. Dr. Rafael Verssimo Monteiro
Universidade de Braslia
_____________________________________
Prof. Dr. Marcelo Ismar Silva Santana
Universidade de Braslia
Aprovada em:
iii
AGRADECIMENTOS
iv
RESUMO
chave:
Quelnios,
Videoendoscopia, Celioscopia.
Acessos
Cirrgicos,
Osteotomia
de
Plastro,
ABSTRACT
vi
SUMRIO
Introduo ................................................................................................................. 1
1. Quelnios .............................................................................................................. 2
1.1. Caractersticas gerais ......................................................................................... 2
1.2. Anatomia ............................................................................................................ 3
2. Particularidades fisiolgicas e anatmicas de quelnios ....................................... 7
2.1. Ectotermia .......................................................................................................... 7
2.2. Pele e cicatrizao ............................................................................................. 7
2.3. Presena de casco ............................................................................................. 9
3. Acessos cirrgicos cavidade celomtica ............................................................ 11
3.1. Osteotomia de plastro ...................................................................................... 11
3.2. Acessos inguinais e axilares .............................................................................. 16
3.3. Celioscopia ......................................................................................................... 18
3.3.1. Procedimentos cirrgicos videoassistidos ....................................................... 25
Concluso ................................................................................................................. 27
Referncias ............................................................................................................... 28
INTRODUO
tornando
necessria
existncia
de
mdicos
veterinrios
1. Quelnios
1.2. Anatomia
Os jabutis e os cgados possuem a capacidade particular de retrair sua
cabea e parte de seus membros para dentro do casco como estratgia de defesa e
possuem diversos msculos associados a este movimento (BOYER & BOYER,
2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). As tartarugas no so capazes de fazer o
mesmo por possurem o casco pequeno proporcionalmente ao corpo (CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007). Grandes massas musculares esto associadas com a
retrao do pescoo e da cabea, e essa musculatura segue dos ossos peitorais aos
plvicos, indo tambm em direo ao plastro, podendo inclusive ser visualizada
2.1. Ectotermia
Os rpteis so animais ectotrmicos e, normalmente, sua temperatura
corporal rapidamente se aproxima quela do ambiente. Por conta disso, diversos
mtodos so utilizados, visando manter a temperatura corporal nos nveis desejados
(LOCK, 2006). Quando querem se aquecer, procuram a luz do sol como fonte de
calor para realizar termorregulao e alternam entre reas de sombra e ensolaradas.
Quando criados em cativeiro, necessitam de cuidados especiais para realizarem tal
atividade, mesmo quando no possuem acesso direto a reas ensolaradas (BOYER
& BOYER, 2006; LOCK, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). Animais
submetidos a intervenes cirrgicas ou em perodo de convalescncia devem ser
mantidos em ambientes com temperatura de conforto, com fontes externas de calor
(lmpadas de infravermelho, sol) e gradiente de temperatura dentro da zona tima
de temperatura para a espcie de modo que permita a termorregulao, melhor
desempenho metablico e mais rapidez no processo de calcificao ssea e cura
(BOYER & BOYER, 2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).
Para os jabutis, a escala de temperatura ideal est entre 26C a 38C. Para
cgados e tartarugas, entre 25C e 35C. A temperatura ideal pode ser alcanada
com uso de lmpadas incandescentes, lmpadas de infravermelho ou blocos de
aquecimento. Para quelnios que ficarem em contato com gua, esta tambm pode
ser aquecida, com aquecedores de aqurio (BOYER & BOYER, 2006).
10
perodo
de
BAPTISTOTTE, 2007).
recuperao
at
completa
ossificao
(CUBAS
&
11
12
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caso. Os fluidos mornos tambm servem como fonte de aquecimento interno para o
paciente (BOSSO et al., 2006; MADER & BENNETT, 2006; CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007). A membrana celomtica deve ser suturada em padro
contnuo com fio absorvvel sinttico (MADER & BENNETT, 2006; CUBAS &
BAPTISTOTTE, 2007).
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Por fim, a ferida cirrgica deve ser recoberta com uma fina camada de resina
acrlica a prova dgua de secagem rpida, com um a dois cm de margem da borda
da ferida. O curativo deve ser recoberto por um pedao fino de manta fibra de vidro,
deixando-se cerca de um a trs cm de margem ao redor da rea. Aps a secagem
da primeira camada de resina, mais resina colocada sobre toda a manta de fibra
de vidro, para garantir maior adeso e impermeabilizao (MADER & BENNETT,
2006; CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). BOSSO et al. (2006) relataram que a ferida
pode ser fechada com a utilizao de gaze estril recoberta com resina acrlica.
Camadas finas de epxi so mais fceis de manipular e endurecem mais
rapidamente do que camadas grossas (MADER & BENNET, 2006). Segundo
MADER & BENNETT (2006), apesar do processo exotrmico decorrente da resina
durante o processo de solidificao, o calor produzido no o suficiente para
danificar o osso do plastro. KIRCHGESSNER & MITCHELL (2009) relataram que a
primeira camada deve ser de resina odontolgica, visto que esta no exotrmica.
A borda da ferida deve ser bem seca e limpa com acetona ou ter antes de se
aplicar a primeira camada de resina acrlica, tomando-se o cuidado para que os
produtos no escorram para dentro da ferida (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). O
ter e a acetona so solventes orgnicos (ATKINS & JONES, 2006) e,
consequentemente, de gordura e outros materiais orgnicos que possam estar
presentes no casco e garantem com isso, uma melhor aderncia da resina acrlica.
Segundo CUBAS & BAPTISTOTTE (2007), a fibra de vidro a ser aplicada entre as
camadas de resina deve ser autoclavada; porm, de acordo com MADER &
BENNETT (2006), ela no precisa ser estril.
Em tartarugas pode ser necessria a aplicao de mais uma camada de
resina acrlica prova dgua, do tipo usado em embarcaes nuticas, dois a trs
dias aps a reparao inicial. Silicone pode ser utilizado para vedar pequenas
aberturas no curativo, antes de liberar o animal para a gua. Em quelnios
pequenos que requerem menor quantidade de material, pode-se utilizar resina e
mantas de uso odontolgico (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007). BOSSO et al. (2006)
relataram que animais submetidos osteotomia de plastro mantinham o curativo de
gaze com resina acrlica aps um ano de cirurgia, o que mostrou que a resina era
resistente e impediu a entrada de gua.
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segunda inteno da osteotomia, que leva meses para ocorrer e tem prognstico de
reservado a grave (MADER & BENNETT, 2006).
Conforme anteriormente mencionado, a temperatura externa deve ser
mantida na faixa de temperatura ideal, de acordo com a espcie do paciente,
visando manter taxas metablicas constantes (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).
Pode ocorrer anorexia por at 40 dias aps o procedimento cirrgico (PESSOA et
al., 2008). Animais jovens que esto em processo de crescimento devem ter a capa
acrlica substituda conforme necessrio (CUBAS & BAPTISTOTTE, 2007).
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maior, que deve ser dissecado lateralmente, seguindo o sentido das fibras, para
expor o msculo coracobraquial magno, que tambm deve ser dissecado da mesma
maneira, at expor a membrana celomtica. A membrana deve ser incisada para dar
acesso cavidade celomtica. Ao trmino do procedimento, a membrana celomtica
e as camadas musculares devem ser suturadas com fio absorvvel sinttico, em
padro simples interrompido. O mesmo fio pode ser utilizado para a aproximao do
tecido subcutneo. A pele deve ser suturada com fio de sutura no absorvvel em
padro tipo Wolff separado.
A tcnica cirrgica para acesso inguinal a seguir foi descrita por INNIS et al.
(2007). O paciente deve ser posicionado em uma mesa cirrgica ou calha inclinada
e aquecida, em decbito dorsal, com a cabea voltada para o lado mais alto,
levemente inclinado para o lado oposto ao do local da inciso. Dessa forma, a
gravidade causa a acomodao dos rgos para a fossa pr-femoral, facilitando a
visualizao e o acesso aos mesmos. O membro plvico do lado que ser incisado
deve ser contido para a exposio da regio pr-femoral. MADER & BENNETT
(2006) afirmaram que ambos os membros plvicos devem ser tracionados
caudalmente e fixos juntos ou para o lado oposto ao da inciso pretendida.
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3.3. Celioscopia
Os procedimentos utilizando aparelho de videoendoscopia apresentam
vantagens em relao ao acesso por osteotomia de plastro. A celioscopia mais
rpida, de acordo com a habilidade do cirurgio, requer menor tempo anestsico,
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et al., 1999;
TAYLOR, 2006).
Figura 7: Celioscopia de quelnio com insuflao (CO 2). (A) Fgado (l) normal em um exemplar
de Astrochelys radiata, acesso pr-femoral esquerdo. (B) Corao (h) e gordura do pericrdio (f)
atrs da membrana celomtica de um tigre dgua. Nota-se o fgado (l) plido. Acesso prfemoral esquerdo. (C) Estmago (s), fgado (l) e oviduto (o) em um jabuti piranga, acesso prfemoral esquerdo. (D) Fgado (l), pncreas (p) prximo ao duodeno (d) e estmago (s) em um
tigre dgua, acesso pr-femoral esquerdo. (E) Pncreas (p), duodeno (d) e vescula biliar (g)
associada poro caudal do lobo direito do fgado (l) de um tigre dgua, acesso pr-femoral
direito. (F) Bao (sp) localizado abaixo do lobo direito do fgado de um tigre dgua, acesso prfemoral direito.
Fonte: DIVERS (2010b).
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pacientes com menos de 100g ou locais anatomicamente pequenos, mas seu uso
limitado em cavidades maiores. O dimetro mais recomendado o de 2,7mm
(Figura 9), que possui boa transmisso de luz com bom tamanho de imagem e
adequado para uma grande quantidade de pacientes, no apenas rpteis (TAYLOR,
2006; DIVERS, 2010a).
Alm disso, deve-se tambm considerar a angulao da lente. Endoscpios
rgidos podem ter diversos ngulos para suas lentes, sendo que a de 30 a mais
til para um uso padro. Quando um endoscpio de 30 rotacionado ao longo de
seu eixo, o campo de viso obtido aumentado. Esta angulao tambm favorece a
visualizao do instrumental que pode ser utilizado concomitantemente ao
procedimento endoscpico, quando este adentra o campo cirrgico (TAYLOR,
2006).
Figura 9: fotografia de um sistema de 2,7mm. (A) tica de 2,7mm com bainha de 4,8mm,
conectada aos cabos de luz e da cmera. (B) Pina de bipsia de 1,7mm inserida no
aparelho, emergindo pela ponta. (C) Diversos instrumentos que podem ser utilizados
durante o procedimento, como uma pina de 1,7mm (1), uma pina de bipsia de 1,7mm
(2), uma agulha para injeo ou puno (3) e uma tesoura de 1,3mm (4).
Fonte: DIVERS (2010a).
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recomenda-se decbito lateral, com o plastro voltado para o cirurgio (Figura 11).
O acesso mais frequentemente utilizado pela fossa pr-femoral (Figuras 10 e 11) e
a escolha do lado deve ser de acordo a preferncia do cirurgio, exceto em casos de
afeco unilateral detectada por diagnstico por imagem prvio.
O membro plvico do lado determinado deve ser tracionado e contido
caudalmente para exposio da fossa pr-femoral. Uma pequena inciso de dois a
quatro milmetros, craniocaudal, deve ser realizada no centro da fossa pr-femoral.
O tecido subcutneo deve ser divulsionado com o auxlio de uma pina hemosttica
Halsted em direo craniomedial, at exposio da aponeurose celmica. Esta deve
ser transposta com a pina ou com a bainha do endoscpio, em direo cranial, e
alguma fora pode ser necessria. Aps o procedimento, deve-se suturar o
subcutneo e a pele, com fio absorvvel sinttico, em padro simples contnuo e fio
inabsorvvel sinttico, em padro Wolff separado, respectivamente (DIVERS,
2010b).
23
24
25
3.3.1.
elementos
da
videoendoscopia
com
cirurgia
tradicional.
Vrios
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27
CONCLUSO
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REFERNCIAS
ATKINS, P.; JONES, L. Princpios de Qumica: Questionando a Vida Moderna e
o Meio Ambiente. 3. ed. Porto Alegre: Bookman, 2006. p. 791, 792.
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