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Artigo original
Resumo
Palavras-chave
OBJETIVO: Investigar alteraes no consumo diettico, bem como a influncia das caractersticas gerais, dos fatores
sociodemogrficos, clnicos e nutricionais, e do tratamento antineoplsico sobre as mudanas do consumo energtico,
em mulheres do sul do Brasil, antes e aps a realizao de terapia adjuvante para o cncer de mama. MTODOS:
Ensaio clnico no randomizado, conduzido em hospital da rede pblica de sade, com 53 pacientes. Informaes
dietticas foram coletadas com questionrio de frequncia alimentar. Para avaliar os fatores que influenciaram alteraes
longitudinais da ingesto energtica, usou-se modelo de regresso linear de efeitos mistos. RESULTADOS: Houve
aumento significativo no consumo dirio de energia, de gorduras, clcio, ferro, cobre, cidos graxos poli-insaturados,
mega 6 e mega 3, e uma diminuio significativa da vitamina B2. O modelo final de regresso mostrou aumento
mdio de 19,2 kcal/ms. As maiores associaes com ingesto energtica foram frutas e leguminosas, sendo que
cada 100 g de consumo destas, resultou um acrscimo mdio de 68,4 e 370,5 kcal, respectivamente. Mulheres com
idade compreendida entre 51 e 60 anos consumiram 403,5 kcal menos do que aquelas com idade de 31 a 50
anos. CONCLUSO: Observou-se que houve aumento na ingesto energtica durante o tratamento e que o aumento
na ingesto de frutas e leguminosas foi associado com aumentos significativos na ingesto de energia.
Ingesto de energia
Consumo de alimentos
Neoplasias da mama/terapia
Antineoplsicos/uso teraputico
Quimioterapia adjuvante
Frutas
Verduras
Fabaceae
Keywords
Energy intake
Food consumption
Breast cancer/therapy
Antineoplastic agents/therapeutic use
Chemotherapy, adjuvant
Fruits
Vegetables
Fabaceae
Correspondncia:
Patricia Faria Di Pietro
Universidade Federal de Santa Catarina Centro de Cincias da Sade
Programa de Ps-Graduao em Nutrio
Campus Trindade CEP: 88010-970
Florianpolis (SC), Brasil
Recebido
02/08/2011
Aceito com modificaes
23/08/2011
Abstract
PURPOSE: To investigate changes in the dietary consumption as well as the influence of the general characteristics,
of the sociodemographic, clinical and nutritional factors, and of the antineoplastic therapy on the changes in the
energy intake of women from southern Brazil, before and after adjuvant therapy for breast cancer. METHODS: A nonrandomized clinical study was conducted on 53 patients at a hospital of the public health network. Dietary information
was collected with a food frequency questionnaire. A mixed-effects linear regression model was used to evaluate the
factors that influenced longitudinal alterations of energy intake. RESULTS: A significant increase was observed in daily
energy intake of fats, calcium, iron, copper, polyunsaturated fatty acids, omega 6 and omega 3, and a significant
decrease in vitamin B2 intake. The final regression model for the change in energy intake showed an average increase
of 19.2 kcal/month. Fruit and legume consumption showed the highest association with energy intake, with each
100 g consumed resulting in an average increase of 68.4 and 370.5 kcal, respectively. Women in the 51 to 60
year age range consumed 403.5 kcal less than those in the 31 to 50 year age range. CONCLUSION: There was
an increase in energy intake during treatment and the increase in the ingestion of fruits and legumes was associated
with significant increases in energy intake.
Laboratrio de Comportamento Alimentar da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC Florianpolis (SC), Brasil.
Mestre do Programa de Ps-Graduao em Nutrio do Centro de Cincias da Sade; Doutoranda do Programa de Cincia dos
Alimentos da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC Florianpolis (SC), Brasil.
2
Professora Associada do Programa de Ps-Graduao em Nutrio do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de
Santa Catarina UFSC Florianpolis (SC), Brasil.
3
Mestre do Programa de Ps-Graduao em Nutrio do Centro de Cincias da Sade na Universidade Federal de Santa Catarina
Florianpolis (SC), Brasil; Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia do Centro de Cincias Mdicas da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRS Porto Alegre (RS), Brasil.
4
Ps-Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Nutrio do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de Santa
Catarina UFSC Florianpolis (SC), Brasil.
5
Mestre do Programa de Ps-Graduao em Nutrio do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de Santa Catarina
UFSC Florianpolis (SC), Brasil.
6
Professor Adjunto do curso de Graduao em Medicina do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal de Santa Catarina
UFSC Florianpolis (SC), Brasil; Mdico Mastologista na Maternidade Carmela Dutra da Secretaria do Estado da Sade de Santa
Catarina (SC), Brasil.
7
Professora Adjunta do Programa de Ps-Graduao em Sade e Nutrio da Universidade Federal de Ouro Preto UFOP Ouro
Preto (MG), Brasil.
Conflito de interesses: no h.
1
Ambrosi C, Di Pietro PF, Rockenbach G, Vieira FGK, Galvan D, Crippa CG, Fausto MA
Introduo
Os fatores dietticos e nutricionais desempenham
grande papel e influenciam a qualidade e a quantidade
da vida aps o diagnstico do cncer1. Nos ltimos
anos, houve uma expanso do nmero de estudos que
investigam a influncia que o estilo de vida exerce no
desenvolvimento, evoluo e prognstico do cncer de
mama2. As evidncias cientficas de que a dieta pode
ser um fator complexo no desenvolvimento de tumores3
tm levado pesquisadores4 a investigar se as alteraes
no padro da ingesto de energia, nutrientes e alimentos
especficos podem exercer algum efeito sobre o prognstico da doena5.
O diagnstico do cncer de mama resulta em
modestas mudanas dietticas6. Pesquisas mostram
que sobreviventes do cncer de mama aumentaram
voluntariamente o consumo de frutas e legumes e
diminuram a ingesto de gordura7-9. Providos do
conhecimento de que mulheres com cncer de mama
so altamente motivadas s alteraes no seu estilo de
vida10, tambm so informadas sobre os aspectos envolvidos na preveno da doena e, por isso, so mais
suscetveis a fazerem alteraes na sua dieta11. Vrios
estudos, incluindo intervenes alimentares tm sido
propostos12. Hebert et al.13 no entanto, sugerem que o
fato das mulheres conhecerem o que seria uma dieta
ideal estaria exercendo influncia nas respostas frente
s questes dietticas.
De acordo com uma investigao6, a preocupao
existente que a maioria das mulheres, mesmo aumentando a ingesto de frutas e vegetais aps o diagnstico,
ainda consome, em mdia, uma quantidade inferior
recomendao de cinco pores dirias.
Muitos estudos analisaram a relao entre componentes dietticos e risco para o desenvolvimento do
cncer da mama. Em funo dos achados, uma dieta
rica em frutas e vegetais e pobre em gorduras conjecturada por melhorar o prognstico de cncer de mama
e diminuir o risco de reincidncia10. Esses resultados,
porm, precisam ser confirmados por estudos adicionais
que abordem, no apenas a dieta pr-morbidade, mas,
tambm, as alteraes dietticas feitas aps o diagnstico.
Uma avaliao criteriosa dessas mudanas necessria
para compreender as possveis consequncias clnicas
sobre o tempo de sobrevivncia5.
O presente estudo foi realizado com propsito de
investigar alteraes no consumo de alimentos e nutrientes,
bem como a influncia das caractersticas gerais, fatores
sociodemogrficos, clnicos e nutricionais, e teraputicos
sobre as mudanas do consumo energtico, em mulheres
sul-brasileiras, avaliadas antes e aps o tratamento para
o cncer de mama.
208
Mtodos
Delineamento e local do estudo
Foram selecionadas a participar da amostra de convenincia, no T0, todas as mulheres internadas para realizao de
cirurgia da mama, com exame anatomopatolgico positivo
para malignidade ou que estavam em processo de investigao,
confirmado posteriormente. Aps o trmino do tratamento,
as mesmas mulheres foram convidadas a retornarem ao ambulatrio, para a realizao do T1.
Os critrios de excluso no T0 foram: histria prvia de
cncer, cirurgia mamria anterior, ter realizado algum tipo de
tratamento antineoplsico neoadjuvante ou uso de tamoxifeno prvio, gestantes, nutrizes ou vrus da imunodeficincia
humana (HIV) positivas.
Das 91 mulheres selecionadas a participar, 69 delas
preencheram os critrios de incluso e concordaram em
participar do estudo no T0. Houve uma perda amostral
de onze mulheres, sendo que seis no foram localizadas
e outras cinco se recusaram a comparecer na consulta
de retorno. Fizeram parte do T1, 58 mulheres. Porm,
durante a anlise dos dados, cinco delas foram excludas
por relatarem o consumo de energia abaixo do gasto energtico basal (Basal Energy Expendicture - BEE), estimada
de acordo com a equao oficial de consumo diettico14,
e caracterizada como sub-relato de consumo, a partir dos
critrios do ponto de corte estabelecido previamente15.
Dessa forma, a amostra final do estudo foi composta por
53 mulheres.
Todas as participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), no T0 e T1 da pesquisa,
o qual foi aprovado pelo Comit de tica da Maternidade
Carmela Dutra e pelo Comit de tica em Pesquisas com
Resultados
A Tabela 1 apresenta as caractersticas sociodemogrficas
das mulheres com cncer de mama no incio do estudo. A
maioria delas eram caucasianas (92,5%), com idade entre 31
e 50 anos (49,0%) e escolaridade inferior a 8 anos de estudo
(67,9%). Em relao ao IMC no incio do estudo, 37,7%
tinham sobrepeso e 32,1% obesidade.
Aps o tratamento, observou-se que 58,5% das mulheres apresentaram um aumento no peso corporal maior do
que 2 kg, 34,0% das mulheres apresentaram perda de peso
maior ou igual a 2 kg e 7,5% no alteraram o peso durante
o tratamento.
A Tabela 2 apresenta os dados de ingesto de macro e
micronutrientes, consumo de FLV e leguminosas de mulheres
no T0 e T1 do estudo. Ao final do estudo, verificou-se significativo aumento na ingesto diria de energia, lipdios, clcio,
ferro, cobre e dos cidos graxos poli-insaturados, mega 6 e
mega 3. Foi observada diminuio significativa na ingesto
de vitamina B2. No foi observada alterao significativa de
consumo em relao aos demais nutrientes e quanto ingesto
de FLV associadas ou no ao consumo de leguminosas.
Rev Bras Ginecol Obstet. 2011; 33(8):207-13
209
Ambrosi C, Di Pietro PF, Rockenbach G, Vieira FGK, Galvan D, Crippa CG, Fausto MA
Tabela 3. Anlise univariada de regresso linear de efeitos mistos para ingesto de energia
(kcal) das mulheres com cncer de mama
Nmero de
medidas
Coeficiente
Valor p
106
21,6
0,004
22
360,5
0,02
106
-11,5
0,2
5160 anos
36
-432,5
0,03
61 anos
21
-104,5
0,6
Consumo frutas
(sem suco)
106
65,5
0,005
Consumo leguminosas
(feijo + lentilha)
106
433,5
<0,0005
Varivel
49
4
92,5
7,5
23
24
6
49,0
32,1
18,9
7
10
36
13,2
18,9
67,9
16
20
17
30,2
37,7
32,1
Tempo de seguimento
(meses)
13 meses
Idade (anos)
Tabela 2. Consumo de energia, macronutrientes, micronutrientes, frutas, legumes, verduras e leguminosas de mulheres antes (T0) e aps o tratamento (T1) para o cncer de mama
T0
Consumo diettico
Mdia (DP)
T1
Mediana
Mediana
Energia (kcal)
2472,0
726,0
2303,0
2744,0
825,0
2703,0*
Protena (g)
90,2
24,0
91,3
102,6
31,4
100,0
Carboidrato (g)
342,3
121,5
327,1
375,5
152,9
345,2
Lipdio (g)
80,4
23,3
79,2
91,7
29,1
88,9*
Clcio (mg)
670,7
289,7
668,5
844,1
441,2
769,5**
Magnsio (mg)
283,2
86,9
259,5
313,6
110,5
305,5
Mangans (mg)
30,4
24,3
25,6
37,1
28,2
27,3
Ferro (mg)
8,2
24,3
8,1
10,1
5,6
9,3
Sdio (mg)
1594,7
770,0
1504,0
1496,9
688,4
1378,3
Cobre (mg)
5,4
7,1
2,5
12,8
19,6
4,8
Zinco (mg)
10,6
3,6
9,7
11,7
5,4
10,1
Retinol (mcg)
673,8
883,6
284,0
1141,3
1859,1
328,1
Vitamina B2 (mg)
2,9
2,5
2,04
1,9
1,1
1,7
Vitamina B6 (mg)
1,2
0,5
1,1
1,4
0,5
1,0
Vitamina C (mg)
151,9
82,0
154,3
188,2
124,4
157,2
Colesterol (mg)
263,1
119,8
233,7
310,1
179,6
268,7
Fibras (g)
28,1
11,8
26,3
31,8
16,0
28,2
24,1
9,3
24,0
26,3
11,1
24,6
22,5
7,9
21,3
25,2
10,0
23,0
18,0
6,2
16,5
23,5
9,2
21,8
mega 6 (g)
15,4
5,7
14,0
20,1
8,3
18,2
mega 3 (g)
1,5
0,5
1,4
2,0
0,5
1,4
Frutas (g)
504,8
301,9
454,6
569,4
439,0
504,5
112,6
64,2
111,4
127,9
92,5
111,5
636,2
293,1
591,2
669,9
434,7
543,0
T0: antes do tratamento; T1: aps o tratamento; DP: desvio padro; *p<0,05, **p<0,005; p<0,001;
teste t de Student pareado).
210
Mdia (DP)
Discusso
Os resultados do presente estudo mostraram
aumento significativo no consumo energtico e na
ingesto de alguns macronutrientes e micronutrientes durante o perodo de tratamento para o cncer de
mama. Apesar de no ter sido observada alterao na
ingesto de FLV durante o tratamento, no T0, as quantidades relatadas j ultrapassavam as recomendaes
da Diretriz 3 do Guia Alimentar para a populao
brasileira24 e da recomendao nmero 4, do relatrio
de perspectiva global da World Cancer Research Found4.
Ambas preconizam o consumo mnimo de 400 g/dia
de FLV. Quando agrupadas, FLV e leguminosas (feijo
e lentilha), o consumo observado entre o T0 e o T1,
tambm no foi alterado (p=0,97). O modelo final de
regresso linear de efeitos mistos mostrou que, a cada
poro consumida de frutas (100 g) e de leguminosas
(100 g) foi associada a um incremento de 68,4 kcal e
370,5 kcal no aporte calrico, respectivamente.
Em outro estudo6, as mulheres autorrelataram
aumento nas pores dirias de frutas, descrevendo
cerca de um quarto de poro diria a mais, o que
considerado muito pouco e preocupante. Segundo
os autores desse estudo, a ingesto usual de frutas e
vegetais j era baixa, e um pequeno acrscimo no
seria suficiente para que as mulheres atinjam as cinco
pores recomendadas (400 g), ao contrrio do que foi
evidenciado aqui.
Existem algumas dificuldades ao comparar quantidades
de FLV, entre diversos estudos. Em primeiro lugar porque
uma poro deste grupo pode variar amplamente entre
211
Ambrosi C, Di Pietro PF, Rockenbach G, Vieira FGK, Galvan D, Crippa CG, Fausto MA
Agradecimentos
equipe de enfermagem da Maternidade Carmela
Dutra pelo apoio na busca e recepo das pacientes de retorno. Ao Programa de Ps-Graduao em
Nutrio da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC) Programa de Fomento Ps Graduao
(PROF), do Edital Universal do Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e
bolsas de estudo da Coordenao de Aperfeioamento
de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e Fundao de
Apoio Pesquisa Cientfica e Tecnolgica de Santa
Catarina (FAPESC).
Referncias
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cancer therapy. Oncology (Williston Park). 2009;23(2 Suppl
Nurse Ed):15-21.
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and survival in women with breast cancer. J Nutr. 2007;137(1
Suppl):236S-42S.
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Oncol Rep. 2007;9(1):31-41.
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of anthropometry. Geneva: WHO; 1995. (WHO Technical Report
Series, 854).
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dietticos: utenslios e pores. Campinas: Nepa-Unicamp;
1996.
23. Pinheiro ABV, Lacerda EMA, Benzecry EH, Gomes MCS, Costa
VM. Tabela para avaliao de consumo alimentar em medidas
caseiras. 5a ed. So Paulo: Atheneu; 2004.
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