UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICA

ESCUELA DE ENFERMERA
PORTAFOLIO DE ENFERMERIA CLINICA

TERCER SEMESTRE
GRUPO #6

DOCENTE: Lcda. Rocio Verduga

GUAYAQUIL
2016 - 2017

Gasometra arterial
Definicin

Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente

en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre.
Nombres alternativos
Anlisis de gases en sangre arterial; GSA
Forma en que se realiza el examen
La sangre generalmente se toma de una arteria.
La muestra puede tomarse de la arteria radial en la
mueca, la arteria femoral en la ingle o la arteria
braquial en el brazo.
El mdico puede evaluar la circulacin a la
mano antes de sacar una muestra de sangre del
rea de la mueca.
El mdico introducir una pequea aguja a travs
de la
piel hasta la arteria. Usted puede decidir que
le apliquen un medicamento insensibilizador (anestesia) en el sitio antes de que
el examen comience.
En algunos casos, se puede utilizar sangre de una vena.
Despus de extraer la sangre, se aplica presin en el lugar de la puncin
durante unos cuantos minutos para detener el sangrado. El mdico vigilar el
sitio para ver si hay signos de sangrado o problemas de circulacin.
La muestra se tiene que enviar rpidamente a un laboratorio para su anlisis
con el fin de garantizar resultados precisos.
De 45c grado .
Preparacin para el examen
No hay una preparacin especial. Si est recibiendo oxigenoterapia, la
concentracin de oxgeno debe permanecer constante durante 20 minutos
antes del examen.
Lo que se siente durante el examen
Uno puede sentir un calambre breve o una sensacin pulstil en el sitio de la
puncin.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y
padecimientos que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la
efectividad de la oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin
acerca del equilibro cido-bsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios
importantes acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado
metablico general del cuerpo.

Ver tambin:

Acidosis

Cetoacidosis diabtica

Acidosis lctica

Acidosis metablica

Acidosis respiratoria

Alcalosis respiratoria

Valores normales

Valores a nivel del mar:

pH de sangre arterial de 7.38 - 7.45

Presin parcial de oxgeno (PaO2): 75 - 100 mmHg

Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg

Saturacin de oxgeno (SaO2): 94 - 100%

Bicarbonato (HCO3): 22 - 26 mEq/litro

Base de exceso:0 mas menos 2 mEq /litro

Nota: mEq/litro = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio.

A altitudes de 900 m (3,000 pies) y ms, los valores de oxgeno son ms bajos.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados
de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran
evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares,
renales o metablicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que
afecten la respiracin tambin pueden llevar a resultados anormales.
Cules son los riesgos
Hay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva a cabo correctamente.
Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado
del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de
sangre de algunas personas que de otras.

Otros riesgos asociados con el examen pueden ser:

Sangrado en el sitio de la puncin

Problemas de flujo de sangre en el sitio de la puncin (raros)

Contusin en el sitio de la puncin

Demora en el sangrado en el sitio de la puncin

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Valores normales de electrolito en sangre

Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
Preparacin para el examen
Usted no debe comer ni beber nada durante 8 horas antes del examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un
dolor moderado. Otras slo sienten un pinchazo o picadura. Posteriormente,
puede haber algo de sensacin pulstil o un ligero hematoma. Esto desaparece
poco despus.
Razones por las que se realiza el examen
El examen le da a su proveedor de atencin mdica informacin sobre:

Cmo estn funcionando los riones y el hgado.

Niveles de azcar, colesterol y calcio en la sangre.

Niveles de sodio, potasio y cloruro (llamados electrolitos).

Niveles de protenas.
Su proveedor de atencin mdica puede ordenar este examen durante una
exploracin o chequeo de rutina anual.
Resultados normales en general

Albmina: 3.4 a 5.4 mg/dL.

Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L.
ALT (alanina transaminasa): 10 a 40 UI/L.
AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L.

BUN (urea en la sangre): 6 a 20 mg/dL.

Calcio: 8.5 a 10.2 mg/dL.
Cloruro: 96 a 106 mEq/L.
CO2 (dixido de carbono): 23 a 29 mEq/L.
Creatinina: 0.6 a 1.3 mg/dL.
Glucosa: 70 a 100 mg/dL.
Potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L.
Sodio: 135 a 145 mEq/L.
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.
Protena total: 6.0 a 8.3 g/dL.
Valores normales especficos de electrolitos :

Potasio (K)

Adultos: de 3.5 a 5 mEq/L

Nios: de 3.4 a 4.7 mEq/L

Bebs: de 4.1 a 5.3 mEq/L

Recin nacidos: de 3.9 a 5.9 mEq/L

Si sus niveles de potasio son demasiado altos o demasiado bajos, usted puede
estar en peligro de tener un choque o un ritmo cardaco que puede poner la
vida en peligro.
Hipopotacemia
hiperpotacemia
Cloruro (Cl)

Adultos: de 98 a 106 mEq/L

Nios: de 90 a 110 mEq/L

Recin nacidos: de 96 a 106 mEq/L

Bebs prematuros: de 95 a 110 mEq/L

Sodio (Na)

Adultos: de 135 a 145 mEq/L

Adultos mayores de 90 aos: de 132 a 146 mEq/L

Nios: de 138 a 146 mEq/L

Bebs prematuros a las 48 horas: de 128 a 148 mEq/L

Recin nacidos: de 133 a 146 mEq/L

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

El equilibrio cido-base puede alterarse por dos tipos de mecanismos
fundamentales.
a) Cambios en la funcin respiratoria, con aumento o disminucin de la PaCO2
y, por lo tanto, del H2CO3.
b) Cambios en la concentracin plasmtica de hidrogeniones por alteraciones
no respiratorias, llamadas corrientemente "metablicas".
En consecuencia, existen cuatro tipos bsicos de trastornos:
acidosis respiratoria
alcalosis respiratoria
acidosis metablica
alcalosis metablica
Pueden producirse, adems, alteraciones mixtas, en las que hay combinacin
en grado variable de alteraciones respiratorias y metablicas. En todos estos
trastornos cido-bsicos est involucrada la ventilacin alveolar: en las de tipo
respiratorio como determinante primario y en las metablicas, como
mecanismo compensatorio.
En cuanto a la denominacin de los trastornos, es importante distinguir la
acidosis de la acidemia y la alcalosis de la alcalemia. Acidemia o alcalemia se
refieren a la existencia en la sangre de un pH fuera de los lmites normales de
7,36 a 7,44. En cambio, alcalosis y acidosis se refieren al trastorno
fisiopatolgico global en que hay un cambio en el equilibrio entre cidos y
bases en el organismo, con o sin alteracin del pH. Por ejemplo, si bien en la
mayora de los casos una alcalosis respiratoria va acompaada de alcalemia, el
pH puede ser normal en los casos leves, si coexiste una acidosis metablica o
si hay una compensacin completa. Queda claro que el slo pH es insuficiente
para precisar la naturaleza de estos trastornos, siendo necesario contar con
informacin sobre otros componentes de equilibrio cido-base y con datos
clnicos
En la mayora de los casos de trastornos del equilibrio cido-base es posible
distinguir dos fases:
a) una aguda, durante la cual estn operando slo las compensaciones que
pueden actuar rpidamente.
b) una crnica, en la cual todos los mecanismos compensatorios estn
funcionando plenamente.
Mecanismos causales

La concentracin de H2CO3 en la reaccin de Henderson-Hasselbach es

directa y exclusivamente dependiente de la PaCO2, que a su vez depende de
la ventilacin alveolar. En cambio, la concentracin normal de 24 mEq/L del in
HCO3- puede variar tanto por mecanismos respiratorios como metablicos:
a) Por cambios respiratorios o de la PaCO2. Consideremos la siguiente
ecuacin
CO2 + H2O = H2CO3 = H+ + HCO3Un aumento de PaCO2 desplaza el equilibrio hacia la derecha y, al mismo
tiempo que aumenta los hidrogeniones, tambin aumenta la concentracin de
HCO3- . En una disminucin de PaCO2 se produce el efecto contrario. En
cualquiera de estas situaciones existe, por equilibrio qumico, una variacin
paralela de HCO3- y PaCO2. Si la PaCO2 vuelve a su valor normal de 40
mmHg, el H2CO3 bajar 1,2 mEq / L (40 x 0,03) y la concentracin de HCO3tambin volver a los 24 mEq / L normales.
b) Por cambios no respiratorios o metablicos
En un paciente que, por una diarrea profusa por ejemplo, pierde gran cantidad
de HCO3- en sus deposiciones, se produce una disminucin metablica o no
respiratoria del bicarbonato, que no depende ni guarda relacin con cambios en
la PaCO2. Aunque este paciente mantuviera su PaCO2 normal de 40 mmHg,
su HCO3- ser inferior a lo normal.
Compensacin cido-base
Cuando se produce un cambio en la concentracin de hidrogeniones suceden
varios hechos tendientes a atenuar esa variacin.
a) El cambio en la concentracin de hidrogeniones libres es amortiguado por
los sistemas tampn extracelulares y, posteriormente, por los intracelulares.
b) Si el cambio es primariamente no respiratorio, por ejemplo una acidosis
metablica, la disminucin del pH produce una estimulacin del centro
respiratorio, con aumento de la ventilacin y con la correspondiente cada
rpida de la PaCO2. Esto disminuye la concentracin de H+ y, en consecuencia,
se tiende a corregir el trastorno inicial. Lo inverso ocurre en las alcalosis
metablicas.
c) Si el cambio es primariamente respiratorio, por ejemplo una acidosis
respiratoria, el rin elimina H+ y retiene HCO3-, con lo cual el pH tiende a
volver a lo normal. En las alcalosis respiratorias ocurre el fenmeno contrario.
La mxima compensacin renal es lenta y demora hasta 7 das en
completarse.
Como se seal anteriormente, estos mecanismos tienden a mantener la
relacin bicarbonato/cido carbnico cercana a 20. Salvo en trastornos leves,
la correccin lograda es slo parcial, lo que se explicara por diversas razones:

existe un margen de tolerancia del organismo para variaciones de pH; la

compensacin respiratoria tiene un lmite, ya que no se puede hiperventilar
indefinidamente por el riesgo de producir fatiga muscular, ni se puede reducir la
ventilacin al grado que produzca una hipoxemia grave; el in bicarbonato
forma parte de otros equilibrios como el osmtico, isoelctrico, inico, etc., de
manera que no puede modificarse ilimitadamente para corregir el pH. Por estas
razones las compensaciones fisiolgicas difieren de las qumicas y representan
una solucin de transaccin en que se equilibran costos y beneficios. Por esta
razn, la existencia de un pH normal en un trastorno cido base mediano o
grave no debe interpretarse como un ndice tranquilizador de buena
compensacin, sino que como indicador de que existe un trastorno mixto en el
cual las alteraciones opuestas del pH se anulan. Como veremos ms adelante,
la alcalosis respiratoria es la nica excepcin a esta regla, ya que puede
compensarse a pH normal.
ACIDOSIS
La acidosis es un trastorno del equilibro en la acidez del plasma sanguneo y
por lo general una manifestacin de trastornos metablicos. En general, puede
ser producida por:
-

Aumento en la generacin de H+ de origen endgeno como las cetonas

Incapacidad de los riones para excretar hidrgeno producido por la

ingesta de protenas

La prdida de bicarbonato a travs del rin

Causada por la acumulacin de cido o disminucin significativa de

bicarbonato. Los principales acidosis son acidosis respiratoria y acidosis
metablica.
-

Acidosis respiratoria. Cantidades excesivas de CO 2 en el organismo

causado por una reduccin en la respiracin

Acidosis metablica se divide en diabtica es cuando hay acumulacin

de cuerpos cetnicos en diabetes mellitus no controlada

Acidosis lctica por la acumulacin de cido lctico, puede ser

provocada por ausencia prolongada de oxgeno, ejercicio, alcohol,
insuficiencia heptica, etc.

ALCALOSIS
Condicin provocada por exceso de base en lquidos del organismo, se puede
originar por distintas causas. Los pulmones y riones regulan el estado cidobsico del organismo, la reduccin en el nivel de CO 2 o el incremento en el
nivel de bicarbonato crean un estado alcalino excesivo.
Las alcalosis que se presentan con mayor frecuencia son:
-

Alcalosis respiratoria ocasionada por niveles bajos de CO 2

Alcalosis metablica ocasionada por exceso de bicarbonato en la sangre

Alcalosis hipocloremica es causada por deficiencia o disminucin

extrema de Cloruro, los riones compensan la disminucin de cloruros
mediante la conservacin de bicarbonato

Alcalosis hipocalmica ocasionada por disminucin de los niveles de

potasio, puede ser provocado por medicamentos diurticos.
RASTORNOS MIXTOS
En diferentes situaciones clnicas pueden coexistir diversos trastornos del
equilibrio cido-bsico.lo que complica su interpretacin.Por ejemplo, un
enfermo con insuficiencia respiratoria global crnica que presenta un shock
puede tener simultneamente una acidosis respiratoria (aguda o crnica) y una
acidosis lctica. Otra situacin relativamente frecuente es la que se presenta en
pacientes con acidosis respiratoria crnica que desarrollan una alcalosis
metablica como consecuencia del tratamiento con diurticos. Aun cuando la
existencia de estos trastornos mixtos puede sospecharse con el anlisis de
gases en sangre arterial, en la mayora de los casos slo el anlisis del
conjunto de los hechos clnicos y de laboratorio permite asegurar el
diagnstico.
EJEMPLOS DE TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
Para resolver estos ejemplos es conveniente seguir la siguiente secuencia:
a) Tener presente el contexto clnico
b) Observar el pH, con lo cual se identificar si existe acidemia, alcalemia o pH
normal, recordando que este ltimo tambin puede corresponder a trastornos
compensados o mixtos. En general se consideran riesgosas en si mismas la
acidemia bajo 7,30 y las alcalemia sobre 7,52.
c) Observar la PaCO2: si est elevada y el pH es cido indica acidosis
respiratoria, y si el pH es alcalino, indica compensacin respiratoria de alcalosis
metablica. Si existe hipocapnia con pH alcalino o normal indica alcalosis
respiratoria, y si el pH es cido se trata de compensacin de una acidosis
metablica.
d) Analizar la existencia de alteraciones metablicas mediante la magnitud del
cambio del bicarbonato real, del bicarbonato estndar o del BE. Esto tambin
puede lograrse ubicando los valores de PaCO y pH en el grfico de
compensacin
EJEMPLO 1:
Paciente cardipata que recibi una sobredosis de sedantes
pH
= 7,22
PaCO2 = 70

HCO3- = 27,4
Bic. St. = 23

BE = -2

Interpretacin
a) El pH est bajo lo normal, por lo tanto se trata de una acidosis.
b) La PaCO2 est elevada, lo que indica que la acidosis es, por lo menos en
parte, respiratoria.
c) El bicarbonato est muy levemente aumentado, lo que sugiere que se debe
directamente al efecto qumico de la mayor PaCO2, sin intervencin de
mecanismos compensatorios de redistribucin o retencin renal. Esto sugiere
que el trastorno es reciente.
d) El bicarbonato estndar y el BE son normales, lo que confirma que no existe
un componente metablico.
e) El punto cae dentro de la banda de hipercapnia aguda (Figura13-1). En
suma, es una acidosis respiratoria aguda o no compensada, debida a
depresin de centro respiratorio. Esta conclusin se obtiene con los puntos a y
b ms uno de los restantes (c - e).

EJEMPLO 2:
Paciente con diarrea aguda
pH
= 7,24
HCO3- = 14,2
PaCO2 = 35
Bic. St. = 15,5

BE = -11,5

Interpretacin
a) El pH est bajo lo normal, lo que demuestra una acidosis.
b) La PaCO2 est baja, lo que indica que la acidosis no es respiratoria y que,
por lo tanto, es metablica.
c) El HCO3- est bajo.
d) El bicarbonato estndar y el BE estn bajos, lo que corrobora que la acidosis
es metablica.
e) El punto cae en la zona de dficit agudo de bases.
Por lo tanto, se trata de una acidosis metablica no compensada, reciente.
EJEMPLO 3
Paciente en coma diabtico

pH
= 7,30
PaCO2 = 36

HCO3- = 17
Bic St. = 18,2

BE = -8,1

Interpretacin
a) El pH est bajo lo normal, lo que indica una acidosis.
b) La PaCO2 est en el lmite bajo de lo normal. Por lo tanto no es una acidosis
respiratoria, es metablica.
c) El punto cae en la zona de dficit crnico de bases, el bicarbonato estndar
y el BE estn disminuidos. Por lo tanto, es una acidosis metablica crnica,
compensada en el grado usual.
EJEMPLO 4
Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) estable
pH
= 7,32
PaCO2 = 70

HCO3- = 35
Bic St. = 21

BE = +7

a) El pH demuestra una acidosis.

b) La PaCO2 est elevada, lo que demuestra que la acidosis es respiratoria.
c) El punto cae en la zona de hipercapnia crnica.
d) El leve aumento del bicarbonato o del exceso de base es compensatorio.
Se trata entonces de una acidosis respiratoria parcialmente compensada, como
es usual.
EJEMPLO 5
Paciente en paro cardaco
pH
= 7,10
PaCO2 = 48

HCO3- = 14,2
Bic St = 13,2

BE = -15,8

a) El pH demuestra una acidosis.

b) La PaCO2 est elevada, lo que indica acidosis respiratoria.
c) El bicarbonato estndar y el BE demuestran que existe adems un dficit de
bases de tipo "metablico".
d) El punto cae entre la zona de dficit agudo de bases y de hipercapnia aguda.
Se trata de una acidosis mixta, respiratoria y metablica, lo que indica que la
reanimacin respiratoria ha sido insuficiente y que hay probablemente
acumulacin de cido lctico.

EJEMPLO 6
Paciente en respirador
pH
= 7,38
PaCO2 = 25

HCO3- = 14,2
Bic St = 17,8

BE = -8,8

a) El pH es normal, por lo que no existe acidemia ni alcalemia.

b) La PaCO2 est disminuida.
c) Existe un dficit de bases reflejado en disminucin de bicarbonato y BE.
d) El punto cae en la zona de hipocapnia crnica.
Se trata de una alcalosis respiratoria compensada, lo que indica que el
paciente ha sido hiperventilado por largo tiempo o que coexiste una acidosis
metablica. Esta disyuntiva slo puede aclararse con el cuadro clnico
completo.
EJEMPLO 7
Paciente en respirador
pH
= 7,53
HCO3- = 18,7
PaCO2 = 23
Bic St = 23,2
a) El pH es alcalino.

BE = -1,5

b) La PaCO2 est baja, por lo que existe una alcalosis respiratoria.

c) El bicarbonato estndar y el BE son normales, confirmando la naturaleza
respiratoria del trastorno.
d) El punto cae en la zona de hipocapnia aguda. Se trata, por lo tanto, de una
alcalosis respiratoria aguda, debida a hiperventilacin reciente por el
respirador.
EJEMPLO 8
Paciente hipertenso en tratamiento con diurticos
pH
= 7,50
PaCO2 = 48

HCO3- = 37
Bic St = 35,8

BE = +11,8

a) El pH indica una alcalosis.

b) La PaCO2 alta indica que el trastorno inicial no es respiratorio.

c) El bicarbonato estndar y el BE altos indican un aumento de bases.

d) El punto cae en la zona de exceso de bases crnico.
El paciente tiene una alcalosis metablica, probablemente por diurticos.

EJEMPLO 9
Paciente con EPOC que estuvo descompensado y actualmente, est en
recuperacin.
pH
= 7,44
PaCO2 = 60

HCO3- = 40
Bic St = 37

BE = +12,8

a) El pH est en el lmite normal alto.

b) La PaCO2 est elevada.
c) El bicarbonato estndar y el BE estn excesivamente altos para una
compensacin.
d) El punto cae entre las zonas de hipercapnia crnica y alcalosis metablica.
El paciente tiene un trastorno mixto. Probablemente el remanente de la
compensacin renal que ocurri durante la descompensacin est
condicionando una alcalosis metablica agregada a la acidosis respiratoria
crnica en remisin parcial.

http://uillinoishospital.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/167
,electrolytes_ES
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/275/275v33n01a90097071pdf
001.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/acidbase.pdf