Ao de la consolidacin del Mar de Grau

Universidad Nacional San Luis

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides
Carrin

SEMINARIO

NUTRICION
DOCENTE RESPONSABLE
Dra. Valdivieso Franco Daniel
INTEGRANTES
Cule Quispe EfrainNestor
Curi Flores, Wilfredo Miguel
Daz Prez, Miriam Lisset
Escriba Salcedo Angel Martn
Flores Chuquitay Mara Fernanda
Galindo Matta Mnica Gisela
Garcia Meneses DanitzaJackelyn
Giraldo Torres Misael
Ciclo
IX ciclo
Ica Per
2016

Gonzaga de Ica

NUTRICION
La nutricin es
principalmente
el
aprovechamiento
de
los
nutrientes, manteniendo el equilibrio homeosttico del organismo a nivel
molecular y macro sistmico.
La nutricin es el proceso biolgico en el que los organismos asimilan los
alimentos y los lquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y
el mantenimiento de sus funciones vitales. La nutricin tambin es el
estudio de la relacin que existe entre los alimentos y la salud,
especialmente en la determinacin de una dieta.
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS
Son valores corporales que se recopilan de una persona para ser analizados
posteriormente para ofrecer un cuadro o diagnstico de salud y nutritivo,
realizado por investigadores o especialistas, mdicos con el fin de tratar a
un paciente o grupo.

Peso (en kg)

Longitud
Estatura
Permetro ceflico
Circunferencia de brazo
reas de la seccin transversal del brazo
Pliegues cutneo (medicin de porcentaje de grasa
Medicin de porcentaje de grasa

El IMC o ndice de masa corporal es una medicin importante para

determinar el grado de obesidad de una persona.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS

A. Estimacin de las necesidades de energa: Las necesidades de energa de

una persona se calculan a partir de los siguientes componentes:
Metabolismo basal ..
.. 60%
Actividad fsica ..
.. 30%
Digestin de los alimentos y absorcin de nutrientes .
10%
B. Estimacin de las cantidades de macronutrimentos:
Protenas, grasas e hidratos de carbono, a partir del GET
C. Utilizar el Sistema de Equivalentes para determinar las raciones o
equivalentes de los diferentes grupos de alimentos.
D. Una vez definida la cantidad diaria de equivalentes a ser consumida a lo
largo del da, habr que dividirla en los diferentes tiempos de comida:
desayuno, comida, cena y colaciones.
E. La cantidad de equivalentes de cada categora habr que traducirla a
alimentos y platillos a ser consumidos en los diferentes tiempos de comida,
haciendo los mens para cada da. Este paso se recomienda hacerlo junto
con el paciente.
PARAMETROS BIOQUMICOS

A) Protenas plasmticas: la determinacin de protenas sricas es un

dato indirecto para valorar el estado de las protenas viscerales.

B) Colesterol totales utiliza como parmetro de evaluacin del aspecto

calrico de la desnutricin. Se considera que no es indicativo de
desnutricin cuando esta por encima de 180 mg/dl, valores de 140-180
mg/dl indican desnutricin leve, de 100-139 mg/dl desnutricin
moderada y por debajo de 100 mg/dl desnutricin grave.
C) Creatinina: su excrecin en orina es proporcional al contenido de
creatina muscular y a la masa muscular corporal. Un gramo de
creatinina en orina representa de 18 a 20 Kg de msculo esqueltico. El
ndice de creatinina-altura determina la relacin entre la eliminacin de
creatinina observada y la esperada para un adulto de igual edad y
altura. Ello permitira estimar la masa muscular segn un valor
estndar en funcin de la talla
D) Balance nitrogenado: es la diferencia entre el nitrgeno aportado y
el nitrgeno ureico eliminado ( ENUc = urea (g/l) x 0,56 x volumen de
orina de 24 horas (l). Refleja de forma emprica si hay prdida o
ganancia de protena tisular. Para estabilizar el balance nitrogenado
despus de cambios en la ingesta se precisa de un periodo de al menos
5 das.
E) Parmetros inmunolgicos:
El nmero total de linfocitos se relaciona con el estado de la
inmunidad celular y su valor disminuye por influencia de la
malnutricin energtico-proteca.

La reaccin de hipersensibilidad cutnea retardada se realiza

mediante la inyeccin de recuerdo de un antgeno al que el paciente ha
sido sensibilizado previamente. La falta de reaccin o anergia sugiere
incapacidad del husped para utilizar la respuesta inmunitaria de
mediacin celular. Se considera positiva cuando existe una induracin
en el sitio de la inyeccin del antgeno de 5 mm de dimetro o ms a
las 24-72 horas y se considera anergia cuando no hay respuesta o sta
es prcticamente inexistente.
MALNUTRICIN
CONCEPTO SEGN LA OMS:
El trmino malnutricin se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios
en la ingesta de energa, protenas y/o otros nutrientes. Aunque el uso
habitual del trmino malnutricin no suele tenerlo en cuenta, su
significado incluye en realidad tanto la desnutricin como la
sobrealimentacin
MALNUTRICIN EN TODAS SUS FORMAS

Subalimentacin y desnutricin: ingesta de alimentos que es

insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria.
Deficiencias de micronutrientes: son deficientes en una o ms
vitaminas y minerales esenciales
Sobre nutricin y obesidad: una acumulacin anormal o excesiva
de grasa que puede perjudicar la salud.

MALNUTRICIN ETIOLOGIA PRIMARIAS O SECUNDARIAS:

a) primarias : consecuencia de la ingesta inadecuada o de la mala
calidad de los alimentos , surgen ms bien en pases en desarrollo y en
casos de guerra o hambruna
b) secundarias:

MALNUTRICIN ASOCIADA A ENFERMEDAD: Se denomina as

cuando existe un estado proinflamatorio sistmico. La fisiopatologa
de la malnutricin asociada a enfermedad o trauma consiste en una
combinacin variable de cierto grado de ayuno o semiayuno con
inflamacin aguda o crnica, que conduce a modificaciones en la
composicin corporal y a alteraciones celulares y orgnicas
funcionales. El estado inflamatorio afecta a los requerimientos
nutricionales, eleva las necesidades energticas e incrementa el
catabolismo proteico.

CAUSAS PROFUNDAS y FACTORES DE LA MALNUTRICIN .

la pobreza, el subdesarrollo y un nivel socioeconmico bajo
contribuyen de forma importante a la malnutricin tanto en las zonas
rurales como en las ciudades
la malnutricin se ve a menudo agravada por prcticas deficientes de
alimentacin y cuidado de los lactantes y los nios pequeos,
deficiencias en el saneamiento y la higiene, la falta de acceso a la
educacin, a sistemas sanitarios de calidad y a agua potable,
infecciones transmitidas por los alimentos e infestaciones parasitarias
y la ingestin de cantidades dainas de contaminantes a causa de
alimentos nocivos desde su produccin hasta su consumo.
las epidemias, como la de la enfermedad provocada por el virus del
bola, plantean enormes desafos para la seguridad alimentaria y la
nutricin.
DESNUTRICIN
Es una condicin patolgica inespecfica, sistmica y reversible en potencia,
que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del
organismo que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas
relacionadas con diversos factores ecolgicos, y que reviste diferentes
grados de intensidad.Se trata, en la actualidad, de un problema mundial de
salud.
FISIOPATOLOGA
Hay cuatro mecanismos que pueden verse afectados:
1. Falta de aporte energtico (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorcin.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excrecin.
CLASIFICACIN
1.De acuerdo con su etiologa: Cuando se realiza el anlisis nutricional
de un paciente, es imperioso determinar el origen de la carencia de los
nutrimentos; sta se divide en tres:
Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; por
ejemplo, en zonas marginadas los nios presentarn carencias fsicas de
alimentos que afectarn directamente el estado nutricional.

 Secundaria: Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se

interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos; el ejemplo
ms claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las
vellosidades del leon y limitan la absorcin.
Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la
desnutricin. Un nio con leucemia que se encuentre en fase de
quimioterapia de induccin a la remisin presentar en el proceso eventos
de neutropenia y fiebre asociados a infecciones que condicionen catabolia y
poca ingesta de alimentos, por lo tanto la causa es la suma de las dos.
2. Clasificacin clnica: la suma de signos especficos pueden encuadrar
la desnutricin de la siguiente manera:
KWASHIORKOR O ENERGTICO PROTEICA: es por la baja ingesta de
protenas, sobre todo en pacientes que son alimentados con leche materna
prolongadamente, o en zonas endmicas donde los alimentos sean pobres
en protenas animales o vegetales. Usualmente se presenta en pacientes de
ms de un ao de edad, en particular aquellos que han sido destetados de
la leche materna tardamente, la evolucin es aguda. Las manifestaciones
clnicas son con una apariencia edematosa, el tejido muscular es
disminuido, pueden acompaarse de esteatosis heptica y hepatomegalia,
lesiones hmedas de la piel (dermatosis). El comportamiento del paciente
es usualmente astnico. Pueden cursar con alteraciones hidroelectrlicas
caracterizadas por hipokalemia e incremento del tercer espacio. Cursan con
hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada. Las complicaciones ms
asociadas son infecciones del aparato respiratorio y digestivo. Los alimentos
deben introducirse gradualmente, comenzando por los carbohidratos para
proporcionar energa, seguidos por alimentos proteicos.
MARASMTICA O ENERGTICO-CALRICA: Los pacientes que la presentan
se encuentran ms adaptados a la deprivacin de nutrientes. Este
fenmeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de cortisol,
una reduccin en la produccin de insulina y una sntesis de protenas
eficiente por el hgado a partir de las reservas musculares. La evolucin
es crnica, se asocia a destete temprano. La apariencia clnica es ms bien
de emaciacin con disminucin de todos los pliegues, de la masa muscular
y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se vern
comprometidos. La piel es seca, plegadiza. El comportamiento de estos
pacientes es con irritacin y llanto persistente, pueden presentar retraso
marcado en el desarrollo. Las complicaciones ms frecuentes son las
infecciones respiratorias, del tracto gastrointestinal, as como la deficiencia
especfica de vitaminas. La recuperacin, una vez iniciado el tratamiento, es
prolongada . En la medida de lo posible se prefiere el apoyo nutricional oral
o entrico; el tratamiento de comienzo lento permite la readaptacin de las
funciones metablicas e intestinales.

NUTRICION ENTERAL
La nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional que consiste en
administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal
mediante sonda. No se acepta conceptualmente como nutricin enteral la
administracin oral de frmulas artificiales.
INDICACIONES
Ser necesaria en las siguientes situaciones clnicas:
1. En el prematuro: la nutricin enteral precoz disminuye el riesgo de
enterocolitis necrotizante.
2. Cuando el TGI no es capaz de utilizar ptimamente los nutrientes si son
administrados por va oral: diarrea grave, sndrome de intestino corto. En
estos casos es, necesario utilizar tcnicas que condicionen un
enlentecimiento de la motilidad del TGI, una disminucin de las secreciones
del TGI, etc.
3. Si las necesidades estn muy aumentadas y el paciente no es capaz de
cubrirlas con la ingesta (pacientes quemados, mal nutridos).
4. Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones hemodinmicas
(cardiopatas) o respiratorias (broncodisplasia).
5. Cuando el paciente no
orofarngeas.

es

capaz de deglutir:

por

alteraciones

6. Si el paciente no es capaz de tomar alimentos especiales de mal sabor e

imprescindibles (aminoacidopatas) o no puede tener tiempos prolongados
de ayuno: glucogenosis, alteraciones en la oxidacin de los cidos grasos.
CONTRAINDICACIONES
En el momento actual quedan reducidas a situaciones de obstruccin
intestinal.
ELECCIN DE LA VA
1. Sonda nasogstrica.
Sonda transpilrica: nasoduodenal o nasoyeyunal.
Gastrostoma: endoscpica percutnea. Radiolgica: puncin.
Quirrgica.
2. Yeyunostoma.
El nivel del TGI en el que se administrar depende de la tolerancia.
La eleccin de sondas u ostomas viene dada por el tiempo programado
para la nutricin enteral; estos "tiempos" se cuantifican individualmente,

aunque en general se acepta que el punto de corte estara en 8-10

semanas.
FORMULACIN DE NUTRIENTES
Los requerimientos energticos deben ser calculados en general
utilizando la frmula de Shoefield o medidos por calorimera, que es el
mtodo ms aconsejable. Se debe aadir el factor de actividad fsica y
si fuera necesario la energa de recuperacin. El objetivo de aportes
deben ser conseguidos en 4-5 das. Se debe elegir la frmula que
cubra los requerimientos de macro y micronutrientes con adecuada
densidad calrica y distribucin de nutrientes ptima (7-18% de
Protenas, 30-45% de grasas y 35-65% de hidratos de Carbono). La
distribucin de nutrientes y el tipo de nutrientes debe realizarse segn
las implicaciones metablicas de la enfermedad de base. En NE
prolongadas se debe valorar la inclusin de fibra. Si no fuera posible
conseguir los aportes adecuados en 7-10 das, debe plantearse iniciar
aportes parenterales
ELECCIN DE LA FRMULA
La frmula elegida depender de la edad, del funcionamiento del TGI
y del diagnstico del paciente, as como de la forma de
administracin. La eleccin debe ser individual, valorndose la
cantidad y calidad de los nutrientes, as como la cobertura de
micronutrientes.
Contamos con mdulos de hidratos de carbono, grasas y protenas
que permiten aumentar la densidad caloricoproteica de las frmulas
base.
Recordaremos que las frmulas pueden ser:
1. Por la presentacin de los nutrientes.
Polimricas. Los macronutrientes estn enteros sin hidrolizar.
Peptdicas. Cuando las protenas estn hidrolizadas. Normalmente
parte de los lpidos estn en forma de triglicridos de cadena media
(TCM) y suelen ser frmulas exentas de lactosa, utilizando
dextrinomaltosa como hidrato de carbono.
Elemental. Protenas en forma de amino- cidos. Parte de las
grasas aparecen en forma de TCM y dextrinas ms hidrolizadas que en
las frmulas anteriores.
2. Por la densidad energeticoproteica.
Estndar: 1 kcal/ml.
Hipercalrica: 1,5-2 kcal/ml.

 Hipercalrica-hiperproteica: hipercalrica con un contenido proteico

igual o superior al 18% del valor calrico total La valoracin de la
frmula a elegir queda fuera de este mbito. Hay que recordar que
durante el primer ao de vida se deben usar las frmulas diseadas
para lactantes; para edades posteriores en nuestro pas slo existen
cuatro frmulas estndar peditricas y una frmula hipercalrico. En
cuanto a las frmulas diseadas para las distintas situaciones
patolgicas, nicamente contamos con Kindergen (SHS ), para
pacientes con insuficiencia renal crnica, y Generaid Plus (SHS )
para pacientes con hepatopata crnica. Tambin utilizamos frmulas
diseadas para pacientes adultos; para el uso de este tipo de
frmulas, el pediatra debe valorar detenidamente la composicin,
osmolalidad y sobre todo el contenido de micronutrientes. Debemos
recordar que existen frmulas especialmente diseadas para ser
utilizadas en las diferentes enfermedades metablicas por dficit
enzimtico.

MTODO DE ADMINISTRACIN
Para elegir el tipo de administracin del alimento, es necesario tener
en cuenta todas las caractersticas que se valoran cuando se est
indicando la instauracin del soporte nutricional (figura 1).

1. NUTRICION ENTERAL FRACCIONADA.- Se realiza en estmago, es

muy simple, requiere escaso material, da movilidad al paciente y el
estmulo anablico es mejor. Estos nios tienen ms riesgo de
vmitos, aspiraciones etc., ya que el volumen intragstrico es mayor.
2. NUTRICIN ENTERAL CONTINUA.- Permite la administracin de
mayor volumen de alimentos y favorece la tolerancia digestiva.
Cuando la utilizamos para recuperar una malnutricin en caso de
enfermedad con fracaso de rgano (insuficiencia renal, insuficiencia
heptica, etc.), administramos la nutricin enteral a dbito continuo
nicamente durante la noche; este sistema permite mantener si es
posible una ingesta oral diurna. En la edad peditrica es importante
para el desarrollo psicomotor del nio mantener el aporte oral.
MATERIAL UTILIZADO
Contamos con un material que ha permitido un mayor y mejor uso de
la tcnica.

SONDAS:
En el momento actual se eligen las de silicona o poliuretano ya que
son de larga duracin, estas ltimas tiene un dimetro interno m a y o
r, a igual calibre externo. Son blandas y no se endurecen una vez
colocadas, como ocurre con las sondas de polivinilo. Se deben elegir
muy finas para que el nio est lo ms cmodo posible; para ser
introducidas llevan unas guas que se deben extraer tras su
colocacin. Comparadas con las sondas de polivinilo, tienen tres
inconvenientes:
Se obstruyen con facilidad sobre todo al aspirar.
Son expulsadas con ms facilidad con los vmitos.
Son ms caras. El calibre de las sondas se mide en French; en
lactantes pequeos se usan las de 5-6 Fr y los nios mayores de 8 Fr.
Con estos calibres las molestias son mnimas. nicamente se pueden
introducir alimentos lquidos.
SISTEMAS DE INFUSIN
Para infundir de manera continua el alimento se pueden utilizar
varias tcnicas:
Por gravedad. La velocidad se controla por un mecanismo que
disminuye el calibre de la va al aumentar la resistencia al flujo. No
permite infusiones continuas y estables. Tiene el riesgo de una
administracin excesivamente rpida.
Por bombas de perfusin. Aseguran un flujo constante, reducen
el volumen de la frmula retenida en el estmago reduciendo el riesgo
de aspiracin, y adems ayudan a alcanzar el volumen deseado en
menos tiempo y con mejor tolerancia. Tienen sistemas de alarma que
permiten mayor comodidad de administracin; las ms importantes
son las de fuerza-batera y la de vaco-obstruccin. Su uso es
necesario cuando la administracin es continua.
Hay varias clases de bombas, segn:
Tipo de infusin: volumtricas (ml/h) o no volumtrica (gotas/min).
Mecanismos de control: peristlticas. Perfunden el lquido
presionando y relajando el sistema, mediante un rodillo circular o rotor
de jeringa cuyo mbolo es accionado por un motor de velocidad
variable.
SISTEMAS DE CONEXIN Y DEPSITO DE FRMULA
Los sistemas de conexin entre la sonda y la bomba normalmente
estn diseados para ser utilizados con cada bomba. No siempre es
necesario cambiar diariamente un sistema. Los cuidadores deben
aprender su correcta utilizacin y mantenimiento.
El depsito debe ser capaz de contener la frmula que deba ser
administrada durante la noche, o durante un tiempo prolongado. En el
momento actual la tendencia es que cada frmula venga en un
envase que se puede conectar a un sistema de infusin.

TIPOS DE NUTRICION ENTERAL

NUTRICIN ENTERAL DOMICILIARIA
Durante los ltimos aos, las tcnicas y los materiales relacionados
con la nutricin enteral se han desarrollado tanto que han permitido
ampliar las indicaciones y reducir las complicaciones, de tal manera
que cuando el paciente requiere una nutricin enteral de modo
prolongado, si su situacin clnica es estable y su enfermedad de base
est controlada, se puede mantener dicha forma de soporte
nutricional en el domicilio del paciente.
Para que esta forma de soporte nutricional se lleve a cabo de modo
seguro y efectivo, es necesario valorar detenidamente no slo las
necesidades mdicas, sociales, psicolgicas y financieras de la
familia; el enfermo tambin debe ser evaluado cuidadosamente
teniendo en cuenta determinados criterios de seleccin:
1. Tolerancia demostrada a la terapia nutricional prescrita.
2. Voluntad y habilidad de la persona encargada de cuidar al nio.
3. La certeza de que el paciente se beneficiar de una terapia
continuada. Antes del alta, la cuidadora ser instruida acerca del
manejo y posibles complicaciones, y se acordar la cobertura del
material necesario (sistemas, bombas, sondas, etc.). El programa
debe ser diseado de modo que concuerde con el estilo de vida de la
familia. El control deben efectuarlo profesionales que conozcan la
tcnica, manejo y complicaciones.
NUTRICIN PARENTERAL
Se ha definido la nutricin parenteral (NP) como el conjunto de tcnicas de
administracin por va intravenosa a pacientes que tienen excluida la
funcin del tracto gastrointestinal. Los nutrientes administrados son
hidratos de carbono, lpidos, aminocidos, electrolitos, oligoelementos,
vitaminas y agua.
INDICACIONES DE LA NUTRICIN PARENTERAL
La NP nos permite en la actualidad aportar los nutrientes requeridos en
cualquier patologa. Sin embargo, es una tcnica no exenta de
complicaciones, que supone una elevada carga asistencial y un coste
econmico considerable.
Por ello, y de forma genrica, la NP est indicada en pacientes cuyo tracto
gastrointestinal no es utilizable para la administracin, digestin o absorcin
de nutrientes, durante un perodo superior a 5-7 das o cuando el tubo
digestivo es utilizable, pero se desea mantener en reposo por razones
teraputicas.

VIAS DE ACCESO EN NUTRICIN PARENTERAL

Puede realizarse por va central o perifrica: depender de la duracin
prevista, accesos venosos disponibles y experiencia de cada centro. El
acceso perifrico es el ms asequible y fcil de conseguir. Si decidimos que
el paciente precisa NPT, la elevada osmolaridad de la mezcla nos obliga a
utilizar una va central de grueso calibre (el lmite para poder utilizar una va
perifrica se sitan en torno a los 700-900 mOsml). Si la duracin se prev
inferior a 12-15, das podemos utilizar un catter introducido por va
perifrica, que se hace avanzar hasta la vena cava superior. En todo caso, la
va de eleccin es la subclavia. Si se prev larga duracin, puede recurrirse
a catteres tunelizados (Hickman o Broviac) introducidos mediante tcnicas
radiolgicas mnimamente invasivas o quirrgicas.
CLCULO DE REQUERIMIENTOS
El clculo de las necesidades de cada paciente se establece partiendo de su
gasto energtico en reposo y estar en dependencia de:
Estado de nutricin.
Enfermedad de base.
Existencia de algn fracaso orgnico.
Grado de estrs metablico

BIBLIOGRAFIA
1. Necesidades nutricionales
http://www.fao.org/docrep/014/am401s/am401s03.pdf
2. Valoracin nutricional
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/ApF
isiopSist/nutricion/NutricionPDF/EvaluacionEstado.pdf
3. Evaluacin del estado nutricional (dieta, composicin corporal,
bioqumica y clnica)
http://www.kelloggs.es/content/dam/newton/media/manual_de_nutrici
on_new/Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_07.pdf