BRONQUITIS AGUDA

Concepto: es una inflamacin aguda y difusa de la mucosa

bronquial, habitualmente de origen infeccioso, aunque puede ser
irritativa, tras inhalacin de sustancias txicas. Es ms frecuente en
nios y fumadores habituales, sobre todo durante los meses fros.
Etiologa: contaminantes atmosfricos, agentes qumicos inhalados,
sustancias vegetales, constituyentes del tabaco y Cannabis, y
aspiracin gstrica.
Los virus son la causa ms frecuente de bronquitis aguda: virus
sincitial respiratorio (VSR), rinovirus, ECHO, parainfluenza 1, 2 y 3,
coronavirus, Coxsackie, herpes, influenza y adenovirus. Entre la
etiologa bacteriana, Mycoplasma, Bordetella y Chlamydia provocan
bronquitis aguda en nios y adultos sanos.
Fisiopatologa. Los aerosoles inferiores a 10 mm contienen
Mycoplasma pneumoniae y virus, que se adhieren al epitelio ciliado
bronquial y provocan una reaccin inflamatoria aguda, consistente en
necrosis y desprendimiento del epitelio a la luz de la va area. La
bronquitis aguda por el virus influenza provoca, junto con el deterioro
mucociliar, la mayor adherencia de determinadas bacterias (S.
aureus, H. influenzaey S. pneumoniae), a las clulas farngeas, as
como disminucin de la funcin defensiva de macrfagos y
polimorfonucleares, que facilitan en conjunto la sobreinfeccin
bacteriana.
Cuadro clnico. La bronquitis aguda en el adulto comienza por un
cuadro catarral de las vas respiratorias superiores, con coriza, dolor
de garganta, afona, disfagia alta, tos seca y dolor urente retrosternal.
Cursa con fiebre que puede llegar a 38-38,5 C, y sintomatologa
general (cefalea, artralgias y mialgias). A los 3-4 das aparece
expectoracin mucosa, que puede ser purulenta si existe
sobreinfeccin bacteriana. En
la exploracin se aprecian roncus y sibilancias diseminadas y la
radiologa torcica es normal. La enfermedad suele ser autolimitada,
con una duracin mxima de 2 semanas.
Complicacines: aparicin de neumona. Cuando aqulla es causada
por virus y Mycoplasma, es frecuente la presencia de hiperreactividad
bronquial durante 3-6 semanas, con tos seca y sibilancias ante
diversos estmulos, como el fro, aire seco, humos y polvo, por
irritacin de las terminaciones vagales en la submucosa bronquial.
Diagnstico. El diagnstico de la bronquitis aguda es clnico.
Tratamiento. En los adultos sanos el tratamiento de la bronquitis
aguda es sintomtico. Se administrarn analgsicos y antitrmicos,
como cido acetilsaliclico o paracetamol, y antitusgenos (codena).
Son aconsejables el abandono del hbito de fumar y la hidratacin
adecuada, para facilitar la expectoracin. Dado el carcter
autolimitado de la bronquitis aguda, slo se requieren antibiticos
cuando presuntamente estn producidas por Mycoplasma, en cuyo
caso estn indicados los macrlidos.
Una actitud prudente es iniciar el tratamiento antibitico con
amoxicilina a dosis elevadas o cotrimoxazol, que a las 48 h, tras
evaluar la situacin clnica y/o la sensibilidad

del germen en esputo, se pueden sustituir por amoxicilina-cido

clavulnico o cefalosporinas de segunda o tercera generacin.
La hiperreactividad bronquial residual responde a la teraputica con
broncodilatadores betadrenrgicos y bromuro de ipratropio.