Hipertensin,

artrodesis de
retropi derecho

PROCESO
ENFERMERO
Fredy Gonzlez Martnez
5:A
Universidad de especialidades
Isste Dr. Valentn Gmez Faras
Gabriela

INDICE

Fisiopatologas

Expediente clnico

Gua de valoracin

Medicamentos

Datos significativos

Places

Valoracin

Hipertensin arterial

La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias, a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo.
Hipertensin es otro trmino empleado para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El
nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior, presin
arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).
Uno de estos nmeros o ambos pueden estar demasiado altos.

Una presin arterial normal es cuando la presin arterial es menor a 120/80

mmHg la mayora de las veces.

Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de

140/90 mmHg o mayor la mayora de las veces.

Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms, pero por debajo
de 140/90, esto se denomina prehipertensin.
Causas
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, entre ellos:

La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.

El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos.

Sus niveles hormonales.

A usted muy probablemente le digan que su presin arterial est demasiado alta a
medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguneos se
vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se eleva.
La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal o
muerte prematura.
Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:

Es afroamericano.

Es obeso.

Con frecuencia est estresado o ansioso.

Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de

dos para los hombres).

Consume demasiada sal.

Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.

Tiene diabetes.

Fuma.
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo
cual se denomina hipertensin esencial.
La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est
tomando se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:

Enfermedad renal crnica.

Trastornos
de
las
glndulas
suprarrenales
(como feocromocitoma o sndrome de Cushing).
Hiperparatiroidismo.
Embarazo o preeclampsia.
Medicamentos como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y
algunos medicamentos para el resfriado y para la migraa.
Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la
arteria renal).
Sntomas
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de los pacientes, la
hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra
parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y
problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.

La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los
sntomas abarcan:
Dolor de cabeza fuerte

Nuseas o vmitos

Confusin

Cambios en la visin

Sangrado nasal
Pruebas y exmenes

El
mdico medir la
presin
arterial muchas
veces
antes
de
diagnosticarle hipertensin arterial. Es normal que su presin arterial sea distinta
segn la hora del da.
Todos los adultos deben hacerse revisar la presin arterial cada 1 o 2 aos
si sta fue menor de 120/80 mmHg en la lectura ms reciente.
Si tiene presin arterial alta, diabetes, cardiopata, problemas renales o
algunas otras afecciones, hgase revisar la presin arterial con mayor
frecuencia, por lo menos una vez al ao.
Las lecturas de la presin arterial que usted se toma en su casa pueden ser una
mejor medida de su presin arterial habitual que las que se toman en el
consultorio mdico.

Cercirese de conseguir un tensimetro casero de buen ajuste y de buena

calidad. Debe tener el manguito del tamao apropiado y un lector digital.
Practique con el mdico o con el personal de enfermera para verificar que
est tomando su presin arterial correctamente.
Lleve el tensimetro casero a sus citas mdicas para que el mdico pueda
verificar si est funcionando correctamente.
El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata,
dao en los ojos y otros cambios en el cuerpo.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar:

Niveles altos de colesterol.

Cardiopata,
mediante
como ecocardiografa o electrocardiografa.
Nefropata,
mediante
exmenes
como pruebas
bsicas y anlisis de orina o ecografa de los riones.

exmenes
metablicas

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que tenga
un menor riesgo de complicaciones. Usted y su mdico deben establecer una
meta de presin arterial.

Si tiene prehipertensin, el mdico le recomendar cambios en el estilo de vida

para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara vez se utilizan
medicamentos para la prehipertensin.
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial en
casa, como:

Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y fibra.

Tomar mucha agua.
Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aerbico
por da.
Si fuma, dejar de hacerlo.

Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las mujeres y

2 para los hombres.

Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir menos

de 1,500 mg por da.

Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y pruebe

con meditacin o yoga para desestresarse.

Mantener un peso corporal saludable.

El mdico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de

fumar y hacer ejercicio.

tambin puede pedirle al mdico que lo remita a un nutricionista que pueda

ayudarle a planear una dieta saludable para su caso.
Cun baja debe estar su presin arterial y a qu nivel necesita comenzar el
tratamiento es algo individual, con base en la edad y cualquier problema mdico
que tenga.

Hay muchos diferentes medicamentos para tratar la hipertensin arterial.

A menudo un solo frmaco para la presin arterial no es suficiente para
controlarla, y es posible que usted necesite tomar dos o ms.
Es muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron.
Si presenta efectos secundarios, el mdico puede sustituirlos por un
medicamento diferente
Expectativas (pronstico)
La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con
medicamentos y cambios en el estilo de vida.
Cuando la presin arterial no est bien controlada, usted est en riesgo de:

Sangrado de la aorta, el vaso sanguneo grande que irriga el abdomen, la

pelvis y las piernas

Enfermedad renal crnica

Ataque al corazn e insuficiencia cardaca
Riego sanguneo deficiente a las piernas

Problemas con la visin

Accidente cerebrovascular

Artrodesis de retropi
La artrosis del tobillo, por trauma o enfermedad, se manifiesta como dolor al apoyo
y limitacin funcional. La fusin del tobillo es el tratamiento de eleccin en artrosis
avanzada que presenta mala respuesta al tratamiento conservador,2,3,5,6,19
siendo las causas ms comunes: artrosis postraumtica, artritis reumatoidea,
infeccin, ciertas afecciones neuromusculares, y el rescate de una artroplasta
total de tobillo fallida.2-4,9-11,14,15,17-19 Desde que Charnley introdujo el
concepto de la artrodesis de compresin del tobillo, se han descrito ms de 30
tcnicas, e incontables modificaciones.
Estas tcnicas pueden dividirse segn su va de abordaje (anterior, transmaleolar,
o posterior) y su mtodo de fijacin (externo o interno).4,8-17 Segn Mann,
independientemente de la tcnica, deben seguirse ciertos principios generales: 1.
superficies esponjosas anchas, en aposicin; 2. la zona de la artrodesis deber
estabilizarse; 3. el retropi deber alinearse con la pierna, y el antepi a su vez
con el retropi, para crear un pie plantgrado. La fijacin se puede obtener
mediante compresin con un fijador externo, tornillos de esponjosa grandes o
fijacin intramedular.1,4,9,10,14,17,19-22 Mientras sean posibles la fijacin y la
compresin apropiadas de la artrodesis, el tipo de fijacin empleada es de
importancia secundaria.
Charnley en 1951 fue el primero en describir la utilizacin de un fijador externo
para comprimir una artrodesis de tobillo, pero su diseo uniplanar no permita la
estabilidad rotatoria, Calandruccio dise un marco triangular para conseguir
compresin y el control de la movilidad en los tres planos, que posteriormente
modific Calandruccio II. Quienes pugnan por la fijacin interna, mencionan varias
ventajas con respecto a la fijacin externa: facilidad de la insercin, comodidad del
paciente, tasas comparables con retardo de consolidacin, pseudoartrosis e
infeccin, as como una mayor resistencia al cizallamiento. El objetivo de nuestro
estudio es evaluar los resultados de la artrodesis de tobillo, fijada mediante clavo
transcalcneo
Tcnica quirrgica:
Bajo anestesia regional e isquemia se practican abordajes lateral y medial,
osteotoma de los malolos peroneo y tibial, reseccin de superficies articulares
tibial, astragalina y subastragalina, reduccin y alineacin de articulaciones
tibioastragalina y subastragalina con equino de 5. Incisin longitudinal plantar por
delante de insercin central de fascia en calcneo, diseccin roma, se palpa
calcneo y se labra canal con fresa 8, 9 y 10 mm. En calcneo y astrgalo, para

quitar una posicin de horizontalizacin calcnea, es necesario inclinar la fresa 10

a 15 hacia anterior.
A continuacin se introduce el clavo (CTE), se afrontan superficies seas, se
bloquea clavo en calcneo, astrgalo y tibia, se verifica alineacin y estabilidad, y
se coloca injerto obtenido de malolos. Recomendamos frula por dos semanas y
posteriormente bota corta de yeso con la que iniciamos marcha protegida. Se
contina control clnico-radiogrfico hasta observar consolidacin. Resultados
El tiempo quirrgico
promedio de 90 minutos. Se obtuvo consolidacin sea, en promedio a las 10
semanas, en todos los casos El dolor, que previamente oscil entre 5 y 9 segn
EVA, desapareci en 18 pacientes (85.7%), y 3 pacientes (14.2%) continuaron con
dolor grado 2/10 de EVA dos pacientes y uno 3 de 10 de EVA sin que ste limitara
sus actividades. Todos los casos consolidaron en neutro o mximo 5 de valgo.
Ninguno qued en varo o equino mayor a 10. La marcha result plantgrada en
todos los casos. No hubo complicaciones como infeccin, trombosis venosa
profunda o falla de la artrodesis.

Nota de ingreso
Nombre:guzman garcia crecencia
Edad:69
Sexo:femenino
Edo.civil:casada
Religin:catlica
Profesin:hogar
Originario:cd.guzman,Jalisco
Residente:cd.guzman,Jalisco
Motivo de ingreso:artrodesis retro pie derecho
Via de ingreso: admisin

Antecedentes heredo familiares

Diabetes:padre
Hipertensin:negado
Renales:negada
Hepticos:negado
Oncologicos:negado
Cardiopata:negado
Neorologicas:negado

Antecedentes personales patolgicos

Enfermedades cogenitas:negado
Enfermedades prop.de la infancia: negado
Quirrgica:colesistectomia,hernioplastia
Alergias:negado

Frmacos
CEFTRIAXONA
Solucin

inyectable

Antibitico, cefalosporina de tercera generacin

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Ceftriaxona
equivalente

disdica
a

......................0.5

estril
g........... 1g

de ceftriaxona
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Agua inyectable, c.b.p.................. 2, 3.5, 5 10 ml.

INDICACIONES TERAPUTICAS:
CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso
parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos
grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemoyticus, E.
coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,
Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae,
H.

aphrophilus,

Actinobacillus

actinomicetemcomitans,

Cardiobacterium

hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
Al igual que otras cefalosporinas tanto de primera, segunda y tercera
generacin, CEFTRIAXONA inhibe la sntesis de la pared celular bacteriana en
forma similar a como lo hace la penicilina y sus derivados.
Se absorbe 100% despus de su administracin intramuscular; cuando se
aplica por va intravenosa alcanza su concentracin mxima en 30 minutos; por
va intramuscular en 3 horas.

Se une entre 83 a 96% a protenas plasmticas y, en nios en 50%, o puede

distribuirse a nivel del humor acuoso, tejido bronquial inflamado, lquido
cefalorraqudeo, hgado, pulmones, odo medio, placenta, cordn umbilical,
lquido amnitico, lquido pleural, prstata, lquido sinovial.
CEFTRIAXONA se metaboliza, aparentemente, a nivel intestinal (y despus se
excreta); sin embargo, al parecer se metaboliza en cantidades mnimas, por lo
que el medicamento restante entre 33% a 67% se excreta sin cambios en la
orina mediante filtracin glomerular.
La vida media de eliminacin es de 5.8-8.7 hrs.; en recin nacidos y nios es
entre 4-6.5 hrs., en estos ltimos puede durar en el odo medio hasta 25 horas.

CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber
considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la
dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que
CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina
srica.
PRECAUCIONES GENERALES:
Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la
dosis.
En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata
secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas.

Omeprazol
Cpsulas, solucin inyectable y tabletas
Antiulceroso

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Cada CPSULA contiene:
Omeprazol......................................................................... 20 mg
Cada frasco mpula contiene:
Omeprazol......................................................................... 40 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: Esofagitis por reflujo gastroesofgico.
lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.
lcera gstrica maligna.
PRECAUCIONES GENERALES:
El tratamiento con OMEPRAZOL, al igual que otros frmacos antiulcerosos,
puede aliviar la sintomatologa de una lcera gstrica maligna y dificultar su
diagnstico a tiempo, por lo que debe tenerse en cuenta este diagnstico en
pacientes de mediana edad o mayores con sintomatologa gstrica de reciente
aparicin o con cambios importantes (vmito recurrente, hematemesis o melena,
disfagia y prdida de peso).
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

OMEPRAZOL no se debe administrar durante el embarazo y la lactancia, a

menos que el mdico tratante evalu los riesgos y beneficios para la madre y el
producto.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En general, OMEPRAZOL es bien tolerado.
Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan
efectos gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado
con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En
ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la actividad
plasmtica de las aminotransferasas hepticas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Como ocurre con
algunos medicamentos inhibidores de las secreciones cidas o con el uso de
anticidos, su efecto se manifiesta alterando la absorcin de algunos
medicamentos
como
el
ketoconazol
el
cual
disminuye
su
absorcin. OMEPRAZOL puede retrasar la eliminacin del diacepam,
fenilhidantona y la warfarina.

TELMISARTN
COMPOSICIN
Cada COMPRIMIDO contiene:
Telmisartn 40 u 80 mg
Excipientes c.s.p.

PROPIEDADES FARMACOLGICAS
ACCIN FARMACOLGICA: Telmisartn es un antagonista nopptido de la
angiotensina II que bloquea selectivamente la unin de la angiotensina II a los
receptores AT1 en el msculo vascular liso y la glndula adrenal.
En el sistema renina-angiotensina, la angiotensina I se convierte a angiotensina II
por la enzima convertidora de angiotensina (ECA), estimulando la corteza adrenal
para sintetizar y secretar aldosterona, la cual disminuye la excrecin de sodio y
aumenta la excrecin de potasio. La angiotensina II tambin acta como
vasoconstrictor en el msculo vascular liso.
Por el bloqueo de la unin de la angiotensina II a los receptores AT1, telmisartn
causa vasodilatacin y disminuye los efectos de la aldosterona. Tambin se inhibe
la regulacin en la alimentacin de la de angiotensina II sobre la secrecin de
renina, ocasionando elevacin de las concentraciones plasmticas de renina y en
consecuencia tambin las de angiotensina II; sin embargo, estos efectos no
afectan la disminucin de la presin sangunea.
Telmisartn podra tener un efecto inhibitorio sobre el citocromo P450 2C19 y
podra afectar el metabolismo de drogas que son metabolizadas por esta enzima.

INDICACIONES
MICARDIS est indicado para el tratamiento de la hipertensin cuando la terapia
con un diurtico o un bloqueador beta-adrenrgico ha fallado, o est
contraindicado, o en el caso que los eventos adversos de estos medicamentos son
demasiado severos.
MICARDIS puede ser usado slo o en combinacin con otros antihipertensivos

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes.

Segundo y tercer trimestre de embarazo y lactancia.

Con otros problemas mdicos especialmente insuficiencia cardiaca

congestiva severa, deshidratacin, insuficiencia heptica, estenosis de la arteria
renal, unilateral o bilateral, o insuficiencia renal y estenosis valvular.

Trastornos biliares obstructivos.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES

Telmisartn debe usarse con precaucin en los siguientes casos:

Insuficiencia cardiaca congestiva severa, estenosis de la arteria renal, unilateral o

bilateral o insuficiencia renal: Cambios en la funcin renal como resultado de una
terapia con antagonistas del receptor de angiotensina en pacientes susceptibles a
cambios en la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, han sido
asociados con hipotensin aguda, oliguria, azotemia progresiva, insuficiencia renal
aguda, y/o muerte.

Deshidratacin: Puede ocurrir hipotensin sintomtica, en pacientes con deplecin

de volumen o sodio, debido a sudoracin excesiva, diarrea, vmitos, terapia
diurtica prolongada, dilisis, dietas con restriccin de sal.

Insuficiencia heptica: Debido a que telmisartn es eliminado principalmente en la

bilis, los pacientes con insuficiencia heptica o desrdenes obstructivos biliares
podran tener incrementada las concentraciones plasmticas debido a una
eliminacin reducida de telmisartn. La biodisponibilidad absoluta de telmisartn
en pacientes con insuficiencia heptica es cerca al 100%.

Estenosis valvular (artica y mitral), cardiomiopata hipertrfica obstructiva: Existe

un riesgo terico de disminucin de la perfusin coronaria en pacientes con
estenosis artica.

Insuficiencia renal y trasplante de rin: Se recomienda un monitoreo continuo de

los niveles plasmticos de potasio y creatinina cuando MICARDIS se administre
a pacientes con insuficiencia renal. No existe experiencia relacionada al uso de
MICARDIS en pacientes con trasplante renal reciente.

Aldosteronismo primario: Los pacientes con aldosteronismo primario generalmente

no responden al tratamiento con antihipertensivos que actan mediante la
inhibicin del sistema renina-angiotensina, por lo que no se recomienda el uso de
MICARDIS.

Hipercaliemia: Durante el tratamiento con otros medicamentos que afectan el

sistema
renina-angiotensina-aldosterona,
puede
ocurrir
hipercaliemia,
especialmente en casos de insuficiencia renal y/o cardiaca. Se recomienda
monitorear las concentraciones sricas de potasio en los pacientes de riesgo.
El uso concomitante de diurticos ahorradores de potasio, suplementos de
potasio, sustitutos de sal que contienen potasio u otros medicamentos que pueden
incrementar los niveles de potasio srico (heparina, etc.) puede producir un
incremento de los niveles de potasio srico por lo que deben administrarse con
cuidado simultneamente con MICARDIS.

Sorbitol: Cada comprimido de MICARDIS 40 mg y MICARDIS 80 mg contienen

169 mg y 338 mg de sorbitol, respectivamente, por lo que no es conveniente para
pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa.

Farmacogentica: Generalmente, las mujeres tienen dos a tres veces ms elevada

las concentraciones plasmticas de telmisartn que los varones; sin embargo, no
se ha encontrado un incremento del efecto antihipertensivo ni la incidencia de
hipotensin ortosttica. Telmisartn es menos efectivo para disminuir la presin
arterial en pacientes hipertensos de raza negra.

Otros: Como ocurre con otros agentes antihipertensivos, la excesiva disminucin

de la presin arterial en pacientes con cardiopata isqumica o enfermedad
isqumica cardiovascular puede resultar en un infarto de micardio o accidente
cerebrovascular.

Embarazo y lactancia: Durante el segundo y tercer trimestre, los frmacos que

actan directamente sobre el sistema renina-angiotensina, pueden provocar
lesiones e incluso la muerte del feto en desarrollo, por lo que telmisartn est
contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Si el embarazo
es diagnosticado, MICARDIS debe suspenderse cuanto antes. Si se planea un
embarazo, se recomienda cambiar anticipadamente a un tratamiento compatible.
Se desconoce si telmisartn es excretado en la leche materna humana. Debido al
potencial de efectos adversos en el lactante, MICARDIS no debe administrarse a
mujeres que estn dando de lactar.

Pediatra: No existe informacin sobre la seguridad y eficacia de telmisartn en

pacientes peditricos.

Pacientes de edad avanzada: El uso de telmisartn en pacientes mayores de 65

aos no ha mostrado problemas especficos que limiten su uso.

Efectos en la capacidad de conducir vehculos y uso de mquinas: Cuando se est

conduciendo vehculos u operando mquinas, debe tenerse en cuenta que pueden
ocurrir mareos o somnolencia al estar bajo tratamiento antihipertensivo.

EFECTOS ADVERSOS
REACCIONES ADVERSAS: La incidencia total de eventos adversos reportados
con telmisartn (41,4%) fue usualmente comparable al placebo (43,9%) en
estudios controlados con placebo. La incidencia de eventos adversos no se
relaciona con la dosis, sexo, edad o raza de los pacientes. La lista de reacciones
adversas que presentamos, a continuacin, muestra todos los eventos observados

durante los estudios clnicos que incluyeron 5788 pacientes hipertensos tratados
con telmisartn:
Se ha observado angioedema, cambios en la visin, hipotensin o sncope
(usualmente en pacientes con deplecin de volumen o sal, como aquellos tratados
con diurticos) y taquicardia.

Infecciones e infestaciones: Infecciones del tracto urinario (incluyendo cistitis),

infecciones del tracto respiratorio superior, faringitis, sinusitis.

Desrdenes psiquitricos: Ansiedad, nerviosismo.

Desrdenes oculares: Cambios en la visin.

Desrdenes auditivos y de laberinto: Vrtigo.

Alteraciones gastrointestinales: Dolor abdominal, diarrea, sequedad bucal, reflujo

cido o dispepsia, flatulencia, malestar estomacal, cambios de apetito, nusea.

Desrdenes drmicos y del tejido cutneo: Eccema, aumento de sudoracin, rash

cutneo.

KETOROLACO
Solucin

suspensin

inyectables,

tabletas

Analgsico, antiinflamatorio y antipirtico

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ml de SOLUCIN O SUSPENSIN INYECTABLES contiene:
Ketorolaco trometamina................................................ 30 mg
Vehculo, c.b.p. 1 ml.
Cada TABLETA contiene:
Ketorolaco trometamina................................................ 10 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio y en
traumatismos

musculosquelticos;

dolor

causado

por

el

clico

nefrtico.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
Analgsico, antiinflamatorio y antipirtico del tipo de los cidos arilpropinicos,
aunque con ncleo pirroliznico. Acta inhibiendo reversiblemente la sntesis de
prostaglandinas.
La biodisponibilidad del KETOROLACO TROMETAMINA oral es de 90% y en
forma I.M. es del 100%. Se distribuye de forma selectiva por el organismo; se
difunde poco a travs de las barreras hematoenceflica y mamaria, pero lo
hace con facilidad en la placenta. La accin analgsica aparece al cabo de 10
min (I.M.) o 30-60 min (oral), alcanza su efecto mximo al cabo de 1.2-3 horas
(I.M.).
La analgesia se mantiene durante 6-8 horas. Se une a las protenas
plasmticas en 99%. Slo 40% de la dosis es metabolizada en el hgado dando
lugar a metabolitos prcticamente inactivos. Es eliminado por la orina en 93%
de la dosis. Su vida media es de 4-6 horas.

CONTRAINDICACIONES:
Al igual que otros AINEs, KETOROLACO TROMETAMINA est contraindicado
en los pacientes con lcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva
reciente o antecedentes de lcera gastroduodenal o hemorragia digestiva.
Est contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave
y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o
deshidratacin.
KETOROLACO TROMETAMINA est contraindicado durante el parto. Est
contraindicado

en

pacientes

con

hipersensibilidad

demostrada

al

KETOROLACO TROMETAMINA u otros AINEs, as como en pacientes con

antecedentes de alergia al cido acetilsaliclico u otros inhibidores de la
sntesis de prostaglandinas pues se han descrito reacciones anafilactoides
graves en estos pacientes.
Por su efecto antiagregante plaquetario, est contraindicado como analgsico
profilctico antes o durante la intervencin quirrgica, dado el riesgo de la
hemorragia.
Inhibe la funcin plaquetaria por lo que est contraindicado en pacientes con
hemorragia cerebrovascular posible o confirmada, pacientes sometidos a
operaciones con riesgo importante de hemorragia, pacientes con hemostasia
incompleta o en pacientes con alto riesgo de hemorragia.
KETOROLACO TROMETAMINA Solucin inyectable est contraindicado para
administracin epidural o intratecal, pues contiene alcohol. No administrar en
nios en el postoperatorio de amigdalectoma

R E S U M E N D E V AL O R AC I O N

Padecimiento actual :
Localizacin anatmica de pie derecho
Mecanismo: crnico
Fecha de inicio: 2010 -2015
Evolucin de la patologa:
Paciente femenino de 69 aos de edad quien inicia su padecimiento actual hace
aproximadamente 5 aos, iniciando con dolor y sensacin de crepitos en tobillo y
pie derecho ,sintomatologa que continuo en aumento hasta presentar dolor leve a
moderado de manera continua manejando con aines y analgsicos orales con
parcial mejora as como limitacin al deambular por largos periodos de caminata y
curso de escaleras , motivo por el cual es programada para manejo quirrgico.
Exploracin fsica:
Paciente conciente orientada ,hidratada con buena coloracin de piel y
tagumentacion cabeza y cuello aparentes alteraciones cardiopulmonarmente no
presenta datos patolgicos ,abdomen asignologico,extremidades superiores sin
alteraciones estado neurovascular respetado,extremidades inferiores con estado
neurovascular respetado ,tobillo derecho doloroso ala dorsifelxion forzada asi
como dolor ala digitopresion de regin tarsal no se evidenciaalteraciones de la
estabilidad ligamentaria edema +sin cambios en la coloracionde la piel sin
aumento de temperatura local alteraciones vasculares distales.
Rx : ap y oblicua pie derecho con marcada esclerosis gerneralizada de la regin
tarsal abarcado astralgalgias escafoides y las 3 cuas , con integrad osea tibia y
peron distal asi como las articulaciones astrgalina,metatarso y ortejos sin
aparentes alteraciones .
Idx.artrosis retropi derecho.
Manejo quirrgico.

EXAMEN CEFALO CAUDAL

Cabello: Hidratado color negro opaco

Piel: Dehidratada ,seca con palidez
Ceja: poblada
Pestaas: Largas
Ojos: Deshidratados con daos poco apreciables
Oidos: limpios y de tamao normal
Nariz: Recta permeable
Labio: Secos muy poco hmedos ,deshidratados
Dientes: regulares con avance de deterioro
Cuello: Limpio
Torax y espalda: Buen color con movilidad respetada
Brazos y manos ; largos uas en buen estado dedos completos
Piernas y pies: Piernas en buen estado con buen movimiento sensibilidad buena
circulacin unas largas piel poco hidratada.

AGRUPACION DE DATOS

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

DOMINIOS Y CLASES
AFECTADOS

Deterioro de la habilidad para la

traslacin (00090)

Dominio 4:actividad y reposo

Clase 2:actividad /ejercicio

Arritimias
Taquicardias
Bradicardias
Cambios en el ecg
Palitaciones.

Disminucin del gasto cardiaco

(00029)

Dominio 4:actividad y reposo

Clase 4:respuestas
cardiovasculares

Uso de dispositvos de
ayuda(caminadora,baston,andador)
Antipertencivos
Fracturas, o daos

Riesgo de cadas (00015)

Dominio 11:seguridad /proteccin

Clase2:lesin fsica

Deterioro del equilibrio

Fuerza muscular ineficiente
dolor

Agrupacin de
datos
Fracturas
Inmovilizacione
s
Compresin
mecnica
Cirugas
ortopdicas

Diagnostico de
enfermera
Riesgo de
disfuncin
neurovascular
periferica
(00086)

Afectados
Domino11:segurid
ad /proteccin
Clase 2:lesin
fsica

Diagnstico de alto
riesgo

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA: artrodesis de retropi derecho

DOMINIO 4
CLASE 1
Diagnstico de enfermera RESULTADO
INDICADOR
ESCALA DE
(NANDA)
(NOC)
MEDICION
Angustia por el *Grave
dolor(130605)
ETIQUETA (PROBLEMA)
ETIQUETA
Deterioro de la habilidad

PUNTUA
DIANA

Mantener
Aumenta

para la traslacin (00090)

Limitacin del movimiento
indepediente entre ptrps dos
superficies .

FACTORES
RELACIONADOS CAUSAS
Agentes lesivos
biolgicos qumicos,
fsicos y psicolgicos.

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
*Cambios en el apetito
*Expresa dolor
*Cambios en la frecuencia
respiratoria

Dolor:respuesta
psicolgica
adversa (1306)

Temor al dolor
insoportable
(130617)

*Sustancial

DEFINICION
Gravedad de las
respuestas
cognitivas y
emocionales
adversas
observados o
referidos al dolor
fsico

Ira sobre los

efectos del
dolor(130622)

*Ligero

DOMINIO
Salud persibida(V)
CLASE
Sintomatologia (V)

*Moderado

*Ninguno

Mantener
Aumenta

Mantener
Aumenta

INTERVENCIONES (NIC
Manejo del dolor
Cod:1400
Definicion :Alivio del dolor o
disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el
paciente
Actividades:
1: Asegurarse que el paciente reciba
los cuidados analgsicos
correspondientes
2: Explorar el conocimiento y las
creencias del paciente sobre el dolor
3: Explorar con el paciente los
factores que alivian empeoran el
dolor
4:Proposionar a la persona un alivio
del dolor optimo mediante
analgsicos prescritos

INTERVENCIONES (NIC)
Administracion de medicacin
Cod:2300
Definicion: Preparar, administrar y
evaluar la efectividad de los
medicamentos prescritos y libre
dispensacin
Actividades:
1- Vigilar al paciente para determinar
la necesidad de medicamentos.
2- Administrar la medicacin con la
tcnica y via adecuada
3 Notificar al paciente el tipo de
medicacin la razn por su
administracin las acciones
esperadas y los efectos adversos.
4-Ayudar al paciente a tomar la
medicacin

INTERVENCIONES (NIC)
Administracion de analgsicos
Cod: 2210
Definicion: Utilizacion de agetes
farmacolgicos para disminuir o
eliminar el dolor
Actividades:
1- Determinar la ubicacin
caractersticas calidad y gravedad
del dolor antes de medicar al
paciente
2- Elegir el analgsico o
combinacin de analgsicos
adecuados cuando se prescriba mas
de uno
3-Comporbar el historial de alegras
a medicamentos
4-.Administrar los analgsicos a la
hora adecuada para evitar picos y
valles de la analgesia especialmente
con el dolor intenso.
INTERVENCIONES (NIC)
Cambio de posicin
Cod: 0840
Definicion: Colocacion deliberada del
paciente o de una parte corporal para
favorecer el bienestar fisiolgicos o
psicolgicos
Actividades:
1- Proposionar un colchn firme
2- Colocar en una posicin que evite
tensiones sobre la herida si es el caso
3- Animar al paciente para participar en
cambios de posicin
4- premedicar al paciente antes de
cambiar de posicin

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA: Artrodesis

DOMINIO 4
CLASE 1
Diagnstico de
RESULTADO
INDICADO
enfermera
(NOC)
R
(NANDA)
Cuidados
circulatorio
ETIQUETA
ETIQUETA
s:insuficien
(PROBLEMA)
Cuidados
cia
Disminucin del
circulatorios
cardiaca
gasto
:insuficiencia
(4066)
cardiaco(00027) la arterial (4062)
cantidad de sangre
bombeada por el
Regulacin
corazn es
DEFINICION
hemodina
inadecuada para
medida en la mica
satisfacer las
uqe la
(4150)
demandas
sangre fluye
metablicas del
a travs de
cuerpo .
los
FACTORES
pequeos
RELACIONADOS
vasos de las
CAUSAS
extremidade
Alteraciones de la s y mantiene
frecuencia
la funcin
cardiaca y ritmo
tisular
cardiaco
alteraciones de
DOMINIO
contrabilidad .

de retropi derecho
ESCALA DE
MEDICION

PUNTU
ON DIA

*Sustancial

Manten
Aumen
5

*Ligero
*Ninguno

Manten
Aumen
5

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
*arritmias
Bradicardias
Cambios de el ECG
Taquicardias

Salud
persibida(V)
CLASE
Sintomatologi
a (V)

INTERVENCIONES (NIC
Terapia intravenosa
Cod:42200
Definicion administracin de
medicamentos via intravenosa
Actividades:

1. 1-instruir al paciente acerca

del procedimiento
2. 2-seleccionar y preparar la
bomba de infusin iv, si esta
indicado
3. 3-cambiar frasco de suero
4. 4-administrar emdicamentos
iv,segn su prescripcin y
observar los resultados

INTERVENCIONES (NIC)
Monitoreo de signos vitales
Cod:6680
Definicion: verificacin de signos
iniciales finales y manejo de
resultados.
Actividades:
1. 1-anotar tendencias y
fluczaciones de la presin
sangunea.
2. 2-auscultar las presiones
sanguines de ambos brazos.
3. 3-controlar la oximetra
peridicamente.
4. 4-observar monitoreo de
signos y pulsos.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA: Artrodesis de retropi derecho

DOMINIO 11
Diagnstico de
enfermera
(NANDA)

ETIQUETA
(PROBLEMA)
Riesgo de caidas
(00015)
FACTORES
RELACIONADOS
CAUSAS
Alteracin de
equilibrio,ansolitic
os,deterioro de la
movilidad fsica.
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
Historial de cadas
Uso de dispositvos
Protesis en la
extremidad.

RESULTADO
(NOC)

ETIQUETA
Equilibrio
DOMINIO
Salud
persibida(V)
CLASE
Sintomatologi
a (V)

CLASE 1
INDICADO ESCALA DE
R
MEDICION
*Sustancial
Equilibrio
al
caminar(02
*Ligero
0203)
Tambaleo(
020205)
Tono
muscular
(021202)

*Sustancial

PUNTU
ON DIA

Manten
Aumen
4

Manten
Aumen
4

Manten
Aumen

INTERVENCIONES (NIC
Prevencin de cadas
Cod:6490
Definicion
:personas con problemas de salud
estn en riesgo de caerse o tropezar.
Esto puede ocasionar fracturas de
huesos o lesiones ms serias. Hacer
cambios en la casa ayuda a
disminuir el riesgo de caerse.

Actividades:
1. 1-educar alos miembros de la
familia sobre los factores de
riesgo que contribuyen a
cadas.
2. 2-identificar dficits cognitivos
o fsicos del paciente que
puedan aumentar las cadas
3. 3-responder al llamado de luz
del paciente
4. 4-utilizar medios de apoyo .

INTERVENCIONES (NIC)
Terapias y ejercicios :equilibrio
Cod:022
N/A

INTERVENCIONES (NIC)
Identificacin de riesgos cod:6610
Definicin :anlisis de los factores
de riesgos potenciales,
determinacin de riesgos para la
salud de prioridad y ejercicios.
Actividades:
1. Instaurar la valoracin
sistmica mediante
instrumentos fiables
2. Mantener los registros y
estadsticas precisos
3. Determinar los recursos
econmicos
4. Utilizar acuerdos que el
paciente tenga confirmados.

INTERVENCIONES (NIC)
Vigilancia y seguridad
Cod:6654
Definicin :reunin objetiva y
anlisis de la informacin acerca del
paciente.
Actividades:
1. Vigilar el ambiente para ver si
hay un peligro potencial para
la seguridad.
2. Proporcionar un nivel
adecuado de supervisin
3. Comunicar la informacin del
riesgo del paciente a otros
miembros de personal de
cuidado

Paciente femenino refiere dolor agudo de crepitos en tobillo y pie

derecho

EVOLUCION DEL PACIENTE

Paciente femenino de 69 aos ingresa al servicio de trauma y ortopedia por
presentar dolor sensacin de crepitos en tobillo y pie derecho ,sintomatologa que

continuo en aumento hasta presentar dolor leve a moderado con tiempo

pronosticado de 5 aos posponiendo la estancia en hospitalizacin lo cual se le
realiz una artrodesis de retropi con los cuidados requeridos para su
recuperacin ,medicacin adecuada su ciruga disminuyo el dolor gracias a los
cuidados de enfermera lo cual queda en cuidado y reposo por 6 meses con
manejo de algna pieza ortopdica para apoyo lo cual aumentar su movilidad lo
cual es dado de alta al ver que su evolucin era aceptable.

Tomando una varieable de 6 meses de reabilitacion y chequeo de mes con mes

para ver el proceso de la insercin de las piezas quirrgicas para su mejora de
retropiel.
.

UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES UNE

ACADEMIA DE ENFERMERIA CLINICA Y DE CAMPO
GUIA DE VALORACIN PARA EL PACIENTE ADULTO
IDENTIFICACIN PERSONAL

FECHA:19/06/15

Nombre: guzmn Garca creencia Sexo: femenino Edad 69 aos

Lugar de procedencia cuidad guzman 1223 Escolaridad: primaria
Fecha de ingreso018/06/15Servicio

hospital Cama 619

ENFERMEDAD ACTUAL
Retrodesis de retropie
Razones para el ingreso: malestar ubicado en retropie derecho
Tratamiento antes del ingreso N/A
Inicio de la enfermedad: asintomtico
El enfermo conoce su diagnstico? No lo conoce
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: N/A
Diagnostico actual: hipertensin +retrodesis de retropie
Tratamiento :quirrgico
DOMINIO 1 PROMOCIN DE LA SALUD
CLASES: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUD
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud : Mantener una buena
alimentacin.
Mantenimiento de los sntomas de enfermedad dentro de los lmites esperado: N/A
Actividades que realiza para mantener su salud: subir escaleras+ caminar en
zona amplea.

Consume:
Alcohol

Cigarrillos

Desde cuando: en la adolecenciaCon que frecuencia: 3 meses

Conocimiento del dao que ocasiona: si
Hbitos higinicos personales: bao general + mantenimiento del cuerpo
Inmunizaciones :cartilla de vacunacin completa
Vivienda: Vive En Casa

Propia

Rentada

prestada

Como es el entorno donde se encuentra: amplio con cantidades de personas en

zona habitacional
Convive con algn animal: perro
DOMINIO 2 NUTRICIN
Clases: Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin
Hbitos alimenticios: saludable Dieta especial :normal saludable
Tipo de dieta: normal Numero de comidas al da: 3
Apetito: si

Aumento /perdida de peso: recurrente en ltimos meses

Estado de la mucosa oral:mucotegomentamia

Estado dental: estado medio Dentadura: N/A
Encas: estado limpion Lengua: palida sin ningn tipo de herida
Labios :resecos Piel: spera/palida
Presencia de:
Anorexia

Vmitos

Nauseas

Polifagia

Disfagia

Polidipsia

Dolor gastrointestinal: N/A

Problemas cutneos (descripcin y localizacin)
Edema : N/A Heridas: N/A

ApositosN/A Drenajes: N/A

Vas intravenosa: si
Cantidad de lquidos que toma al da :3000 ml
DOMINIO 3 ELIMINACIN
Clase 1 Sistema Urinario
Caractersticas de la orina: Color: amarilla concentrada Olor :hinsipida
Cantidad: 500 ml en 24 hrs. Hbitos de eliminacin urinaria:N/A
Medidas para facilitar la miccin _____________________________________
Presencia de: si
Urgencia para orinar
Hematuria

Polaquiuria

Disuria

Incontinencia urinaria
Glucosuria

Globo vesical

Obstruccin

Infeccin de V.Urin.

Nicturia

Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Caractersticas de las evacuaciones. Olor: N/A
Consistencia: espesa
Hbitos de eliminacin intestinal en 24 horas: si
Medidas para facilitar la defecacin: 2 veces al dia recurrir al bao
Presencia de:
Peristaltismo

Distensin abdominal

Incontinencia

Flatulencia

Dolor al evacuar

Fisuras

Hemorroides

Halitosis

Ostomias

Actividad fsica insuficiente: sin desgaste Debilidad de los msculos abdominales:

si
Malos hbitos alimenticios: consumo de algunas grasas
Clase 3 Sistema Integumentario
Temperatura 36.5 Perdidas insensibles (sudoracin):moderada normal
Clase 4 Sistema Pulmonar
Presencia de:
Esputo

Rinorrea

Funcin respiratoriaSecrecin pulmonar

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1 Reposo y sueo
Cuantas horas duerme al da 9 Tiempo que tarda en conciliar el sueo si
Despierta durante el sueo si Frecuencia una vez
Como se encuentra al despertar comoda
Acostumbra algn mtodo para conciliar el sueo ver la televisin
Presencia de:
Insomnio

Bostezos

Hipersomnio

Pesadillas

Alucinaciones Ojeras

Sonambulismo

Ronquidos

Terrores nocturnos

Enuresis

Factores interrumpan su descanso y sueo dolor moderado de cuerpo

Clase 2 Actividad / ejercicio
Hbitos de actividad y ejercicio

caminar

Realiza algn ejercicio caminar

Actividades recreativas caminar
Limitaciones para el movimiento N/A
Actividades que realiza para su auto cuidado mantener mi peso

Presencia de reflejos N/A Cuales?

Clase 3 Equilibrio de la energa
Presencia de:
Disnea

Estertores

Arritmias

Cianosis

Fatiga

Espasmos

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias

Cifras

Caractersticas

Frecuencia cardiaca 81 x1
Frecuencia Respir. 21 Pulso 81
Llenado capilar 316mgdl Tensin arterial 133/87
Pulsos perifricos
_______________________________________________________
DOMINIO 5 PERCEPCIN/ COGNICIN
Clase 1 Atencin
Falta de atencin a los estmulos no
Alteracin de las capacidades perceptuales: conciente
Presencia de:
Hemipleja

Ceguera unilateral

Enf. Neurolgica

Traumatismos

Clase 2 Orientacin
Interpretacin del entorno : descripcin correcta
Falta de orientacin respecto a: N/A
Tiempo

Espacio

Persona

Desorientacin en ambientes conocidos N/A Desconocidos N/A

Presencia de:
Cefalea

Vrtigos

Alteraciones en el lenguaje

Paresias

Dolor

Mov. Coordinados

Alteracin en la atencin N/A

Clase 3 Sensacin / percepcin
Presencia de problemas:
Ojos/ Visuales ________________________________
_______________

Ayuda

Odos/ Auditivos______________________________
Ayuda_______________
Nariz/ Olfatorios ______________________________
_______________

Ayuda

Lengua/ Gustativos_____________________________
________________

Ayuda

Piel/ Tactoaspera con rasgos palidos

Entumecimiento manos rijida
descanso ( trabajo limpieza )

Ayuda hidratacin de piel crema diabtica

Ayuda: manipular menos la mano tomar lapso de

Observar si presenta:
Falta de concentracin N/A Agitacin si
Cambios en el patrn de conductas N/A

Irritabilidad N/A

Alteracin de los patrones de comunicacin N/A

Clase 4 Cognicin
Observar si existen:
Confusin aguda ___________________Cambios
transitorios_________________
Actitud psicomotora si

Escala de Glasgow 15 buen estado

Incapacidad para aprender noRetener no Recordar no

Alteracin de la interpretacin o respuesta a los estmulos N/A
Seguimiento inexacto de las instrucciones N/A

Interpretacin inexacta del entorno N/A Facilidad para distraerse N/A

Clase 5 Comunicacin
Atencin a mensajes verbales: si
Percepcin correcta de mensajes verbales: si
Incapacidad para hablar N/A

Negativa voluntaria para hablar N/A

Expresin de mensajes: Claros

Concisos

Comprensivos

DOMINIO 6 AUTO PERCEPCIN

Auto descripcin soy una mujer de 42 aos que no haba presentado malestares
hasta ahora
Opinin de si mismo a veces soy un poco desubicada con mi salud porque pienso
que siempre estoy bien de salud .
Factores que afecten su autoestima :la soledad
Alteraciones sensoperceptivas si

Estado denimoestable alegre

Como se siente en el ambiente hospitalario tensa enferma

Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado aprendizaje de cuidados
obtenidos si
Habilidad emocional: Llanto si Tristeza no

Emocin si

Conductas de evitacin, control o reconocimiento del propio cuerpo si

DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES
Personas con las que convive diariamente familia
Descripcin del ambiente familiar compaerismo fraterno
Lugar que ocupa en la familia madre Nmero de hermanos 2
Caractersticas de la relacin del nio con sus familiares N/A
Ayuda que la enfermero puede darle :aprendizaje para su autocuidado y bienestar.
Ocupacin (rol) trabajadora domestica
Coherencia entre actitud cronolgica:

Edad Si

No

Escolaridad Si

Sexo Si

No

Comportamiento Si No

Peso Si

No

Talla Si

Crecimiento y desarrollo Si

No

No
No

DOMINIO 8 SEXUALIDAD

Mujer
Menarquia si Das por ciclo 8 FUM 4 meses
Telarquia N/A

Pubarquia N/A

Practicas sexuales si IVSA _____________No. de parejas 2

Practica algn mtodo de Planificacin familiar si Cual? anticonceptivos
Fecha de la ultima toma de PapanicolauN/A
Autoexploracin de mamas si
No. de Embarazos 3 Partos 2 Cesreas N/A
No. de hijos 2
Presencia de dismenorrea N/A
Hombre
Desarrollo de los genitales externos ____________________________________
Pubarquia_______________________ Cambios en el timbre de voz________
Practicas sexuales
_____________________________________________________
Problemas de identidad sexual _______________________________________

DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrs

Clase 1 Respuesta postraumtica
Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico

Falta de atencin

Agresin

Alteracin del estado de humor

Hipervigilancia

Vergenza

Desesperanza

Culpa

Temor

Negatividad

Respuesta Fsica:
Deterioro funcional

Dermatitis

Cambio del rol social

Cansancio

Trastorno del sueo

Clase 2 Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento:
Inefectivo

Defensivo

Negacin

Ansiedad

Inadaptacin

Duelo

Familiar:
Aceptacin familiar

Integracin familiar

Clase 3 Estrs neurocomportamental

Presencia de:
Irritabilidad

Temblores

Contracciones

Movimientos exagerados
Movimientos descoordinados

Bradicardia

Taquicardia

Arritmias

Bradipnea

Taquipnea

Apnea

Color plido

Ciantico

Moteado

Enrojecido

Cefalea

Escalofros

Sabor metlico en la boca

DOMINIO 10 Principios vitales

Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad N/A
Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamientoN/A

Relaciona su enfermedad con alguna creencia N/A

DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesin o dao en :
Mucosa oral N/A

Integridad cutnea si

Denticin N/A

Integridad tisular N/A

Presencia de riesgos de sufrir:

Asfixia_________________________ Limpieza de vas areas____________
Cada__________________________
Traumatismo______________________________
Proteccin:
Efectiva________________________Inefectiva____________________________
_
DOMINIO 12 Confort
Clase 1 Confort fsico
Dolor:

Agudo

Crnico

Localizacin cfalo craneal

Caractersticas: agudo en ocasiones cuando me esfuerzo
Presencia de:
Diaforesis

Agitacin

Gemidos

Palidez

Aumento de la salivacin

Posicin antialgica para evitar el dolor

Llantos
Taquicardia
Dilatacin pupilar

Clase 2 Confort ambiental

Caractersticas: Opinin del usuario

Opinin del entrevistador

Ventilacin no adecuada no hay aire para condiciones comodasIluminacin optima para estar con claridad .
Amplitudcomoda .

Privacidad un poco.
Clase 3 Confort social
Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) S No
Retraimiento

Mutismo

Bsqueda de soledad

Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo

Clase 1 Crecimiento
Peso70

Talla 14

Edad 69

Congruencia entre edad, peso y talla Si No

Aumento/ perdida de peso Si

Desnutricin Si

No Anemia Si No

Trastornos congnitos o genticos Si

No

Obesidad

Enfermedades crnicas

Si

No Anorexia

Prematuridad

No

Si

SiNo
SiNo

No

Clase 2 Desarrollo
Alteracin del crecimiento fsico Si

No

Retraso o dificultad para realizar las actividades:

Motoras

Sociales

Expresivas

Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si

Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad:
Si

No

Edo. Nutricional:
Normal 50 % Leve _____% Moderado ________% Severo ______%
Presencia de:
Violencia
Pobreza

Malos tratos

Enfermedad mental

No

Bibliografia:

Fisiopatologia: http://www.laleo.com/harrison-principios-de-medicina-interna-p10342.html
Medicamentos: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/147.HTM

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/42.HTM

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/104.HTM
http://www.nanda.es/planpublic.php?
urlid=6e041f695c50ad75e16ce71bdfd0da052fea0b90
Diagnosticos: Nanda
Intervenciones: NIC
Resultados: NOC