FACULTAD DE

MEDICINA HUMANA

Ciruga del Aparato Locomotor

Javier Garcia Alayo
Medico cirujano traumatlogo ortopeda
CMP .22104 RNE : 9205

ANTECEDENTES
El papiro describe 48 casos clnicos de
traumatismos y comentarios sobre su
tratamiento y pronstico. Incluye la
reduccin de una luxacin de
mandbula, los signos de lesiones
espinales, el tratamiento de una
fractura de clavcula as como los
signos y tratamiento de otras fracturas.

Papiros de Smith y Eber(1600 a.c}

Lesiones musculoesqueletcas

Hipocrates 460-365 ac.

Libro corpus hippocraticus en un 40%
trata de huesos y articulaciones. Uso
traccion, vendajes. Describe pie bot y LCC.

Mtodo hipocrtico para reducir una luxacin de

hombro.
El Dr. Luis de Mercado, entre 1562 y 1572 imparti,
por orden de Felipe II los primeros cursos de
manipulaciones articulares de la Historia. Todos los
curanderos que practicaran estas tcnicas deban
tener un ttulo de la facultad de medicina para
ejercer legalmente.

Karl Jger, antroplogo alemn, encuentra que el

53.8% de huesos fracturados con buen resultado.
El primer hospital ortopdico inaugurado por Venel,
en Orbe(Suiza,1790)

QU ES LA HISTORIA CLINICA?

Norma tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 _ Lima 2005

NTS en Telesalud N067 MINSA/DGSP-V.01_ Lima 2009

Es un conjunto de documentos que registra

informacin de orden administrativo y
mdico de pacientes ambulatorios y hospitalizados

CARACTERISTICAS:

Debe ser nica

Confidencial
Integrada
Acumulativa
Con formato unificado
Ordenacin de los documentos
Los datos expuestos con rigurosidad
Tipo de historia clnica (orientada al problema)
Realizados con letra legible

FUNCIONES:

Asistencial
Docencia
Estudios de investigacin y epidemiologia
Evaluacin de calidad asistencial
Planificacin y gestin sanitaria
Utilidad mdico-legal

QU ES LA CIRUGIA ORTOPDICA?

Es una rama de la ciruga que se ocupa del

Diagnostico, prevencin y tratamiento (mdico o
Quirrgico) de las afecciones del sistema
Musculoesqueletico (msculos, articulaciones,
Tendones, cartlago, huesos)

ORTOPEDIA
LOGOTIPO DE LA ORTOPEDIA

Propugnado por Andry en 1743. En

Su libro ortopedia o el arte de prevenir
Y corregir en los nios las deformidades
Del cuerpo
ORTHOS: RECTO
PAIDOS: NIO

Presentado en Paris, por Nicolas Andry,en 1741

LESIONES EN CIRUGIA ORTOPEDICA

LEVES: Contusiones, esguinces, distension muscular
RUPTURAS:Tendinosas, ligamentaria, muscular

LESIONES GRAVES: Luxacion, fractura

LESIONES ABIERTAS: Heridas,fractura expuesta

DATOS DE PACIENTE:

NOMBRE COMPLETO
EDAD
SEXO
DIRECCION Y PROCEDENCIA
OCUPACION
DOMINANCIA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS Y FAMILIARES
HABITOS(drogas, dieta, alcohol, ejercicios)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor
Deformidad
Discrepancia de extremidades
Aumento de volumen
Aumento de temperatura cutnea
Inflamacin
Equimosis
Movilidad anormal
Crepitacin
Impotencia funcional

ANAMNESIS:
CUNDO?
CMO?
DNDE?
QU?

EXAMEN FISICO:

FUNCIONES VITALES
ESTADO GENERAL
CABEZA-CUELLO
AP RESPIRATORIO
AP CARDIOVASCULAR
ABDOMEN
AP URINARIO-GENITALES
AP LOCOMOTOR
SIST NEUROLOGICO

EQUIPAMIENTO DE EVALUACION

CINTA METRICA

GONIOMETRO

APARATO LOCOMOTOR:
INSPECCION

SEMIOLOGIA

PALPACION

CINCO M

ACTITUD
EJES CLINICOS
FORMA TAMAO
PIEL
MUSCULOS
TEMPERATURA
EDEMA
PUNTOS CLAVE
ANATOMIA REGIONAL
MOVILIDAD
MEDICIONES
MUSCULOS
MANIOBRAS ESPECIALES
MARCHA

COMPLICACIONES VASCULONERVIOSAS
ADENOPATIAS

ACTITUD

ACTITUD POSTURAL: es reductible

ACTITUD COMPENSADORA: disimula alteracin mecnica
ACTITUD ANTALGICA
ACTITUD ESTRUCTURAL
ACTITUD APARENTE ( ANTES DE CORREGIR LA COMPENSACION)
ACTITUD REAL (DESPUES DE SUPRIMIR LA COMPENSACION)

ACTITUD ANTALGICA DE
DESSAULT POR FX DE
CLAVICULA

CIFOSIS
POSTURAL POR
USO DE MOCHILA

ESCOLIOSIS APARENTE
CONPENSADORA

ACORTAMIENTO REAL POR

FRACTURA DE CADERA

EJES CLINICOS:

GENU VARO

GENU VALGO

GENU RECURVATUM

FORMA Y TAMAO:
Deformidades
Tamao: circunferencial o longitudinal

DORSO DE TENEDOR(FX MUECA)

SECUELA DE POLIO

DEFORMIDADES

SIGNO DE LA CHARRETERA

SIGNO SEUDOCHARRETERA

DEFORMIDADES

DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE
O DEDO EN OJAL

Ruptura o laceracin de la bandeleta

central del extensor en o cerca de su
insercin

HALLUX VALGUS

PIEL:
HERIDA

GANGRENA

EQUIMOSIS
FLICTENAS

FISTULA

MUSCULOS:
Tonismo: potencia de contraccion activa,se palpa
Trofismo: volumen circunferencial
Contractura muscular: respuesta involuntaria a una
estimulacion nerviosa excesiva

ATROFIA TENAR
SIND. TUNEL DEL
CARPO

PALPACION:

Edema: postrauma(no calor local)en flogosis o tumores(^ t)

Fluctuaciones
Temperatura local
Puntos dolorosos: hombro(supraespinoso), codo(epicondilitis), mueca
zona radial(quervain), rodilla tat(osgood schlatter), tobillo
anterolateral(esguince peroneo astragalino ant) calcaneo(espolon calcaneo)

Evaluar sectores anatomicos conocidos.

MOVILIDAD
Activa: causa neurolgica, muscular, tendinosa, articular, sea,
simulacion

Pasiva: el medico toma el segmento a examinar y comprueba la

amplitud de cada movimiento

Anormal: activa, en casos de atetosis, en el tipo pasivo en fracturas,

lesiones capsuloligamentaria, en hiperlaxitud.

RANGO DE MOVILIDAD

EXTENSION

0 + -

RECURVATUM

FLEXION

130

MEDICIONES
Longitudinales: Conocer los puntos de referencia . miembro superior :
acromion, epicondilo, ap estiloides radial . miembro inferior: eias, rotula,
maleolo interno

Circunferenciales: Ubicar el sector mas musculado del segmento y

comparar: miembro superior: 15 cm debajo de acromion,10cm debajo de
olecranon; miembro inferior: 30 cm debajo eias, y a 15 cm debajo de la rotula

EXAMEN FUNCIONAL MUSCULAR DE

DUCHENNE:

0o nulo: no contraccin
1 o vestigio (10%)contraccin leve. No movimiento articular
2 o pobre (25%)movimiento eliminando la gravedad
3 o regular (50%)movimiento contra gravedad, pero no contra resistencia.
4 o bueno (75%)movimiento con cierta resistencia

5 o normal (100%) movimiento contra resistencia fuerte

MANIOBRAS ESPECIALES:

LESION LCA RODILLA

Lachman
Cajon Anterior
Pivoshift

MARCHA

VALORACION NEUROVASCULAR
COMPROMISO VASCULAR:
aplicar la 4 p de Griffiths: pain(dolor);palidez local; parlisis sensitiva y
motora; pulso ausente.

EXPLORACION NEUROLOGICA:
a) lesin de nervio perifrico; b) distribucin sensitivo-motora ; c)signo
especficos

DERMATOMAS

INERVACION MIEMBRO SUPERIOR

INERVACION MIEMBRO INFERIOR

PRUEBA DE LASEGUE

PRUEBA DE BABINSKI

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO AQUILIANO

ADENOPATIAS
Cuadros infecciosos
Problemas neoplasicos

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

HIPOTESIS
DIAGNOSTICA

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Radiografas
Tomografas
Ecografas
Resonancia magntica
Gammagrafa
Estudios de laboratorio
Biopsias
Estudios electro diagnsticos

PLAN DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
INCRUENTO

TRATAMIENTO CRUENTO

CUL ES LA FUNCIN
BSICA DEL MDICO?