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UNICA-A
Unitat de Conductes Addictives en Adolescentes
Servei de Psiquiatria i Psicologia Infanto-Juvenil.
Hospital Clnic Universitari de Barcelona
1. Drogas hoy:
Pero qu est pasando?
FUENTE: Informe anual del Observatorio Europeo sobre Drogas - EMCDDA .2006
naturalismo, neo-hippies)
14
15
17
18
TOTAL
Antes de las 12
35,0
21,5
13,0 5,6
16
2,5
16,2
Entre las 12 y la 1
21,3
18,3
13,3 8,1
3,8
13,9
Entre la 1 y las 2
13,3
16,6
15,3 11,5
9,0
13,9
10,9
14,5
17,4 17,7
11,1
15,1
7,0
10,3
15,2 17,6
16,2
13,2
Despus de las 4
7,6
11,1
17,1 27,6
38,8
18,2
A la maana siguiente
4,9
7,7
8,7 11,8
18,7
9,4
FUENTE: Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar, 2000. DGPNSD. Observatorio Espaol sobre Drogas.
Sensacin de invulnerabilidad
El
Psicopatologa y drogas
desencadenar crisis
empeorar o cronificar los sntomas (peor pronstico)
interaccionar con la medicacin habitual
modificar la respuesta teraputica
favorecer comportamientos auto o heteroagresivos.
de dos trastornos
psiquitricos, uno de ellos abuso o
dependencia de drogas.
Los sntomas psiquitricos debe ser
primarios:
Existen
Hiptesis explicativas
(no excluyentes)
Tr de ansiedad
OBJETIVOS
1.
2.
3.
Estudio
epidemiolgico
FIS Instituto
Carlos III
Intervencin
Sujetos
q
(tasa de respuesta=76,2%)
8. Explorar preocupaciones
Datos sociodemogrficos,
antecedentes familiares,
enfermedades, rendimiento
escolar, consumo de drogas..
Gravedad de la adiccin y
otros trastornos relacionados
Entrevista semi-estructurada
sobre drogas para adolescentes
(ESDA), Historia Clnica
Conocimientos y actitudes
sobre drogas, percepcin del
riesgo, problemas e
intencin de consumo futuro
Ambiente familiar
Evaluaciones
Post-intervencin
inmediata 6 meses
1 ao
X
(cambios)
X
(cambios)
X
(cambios)
X
X
Tr de conducta
80,8 %
74,1 %
73,7 %
50 %
68,6 %
57,14 %
0,8 %
Tr depresivos
Tr dficit atencin e
hiperactividad
Tr cdta alimentaria
58,9 %
47,36 %
5,5 %
Tr ansiedad
45 %
35 %
Tr adaptativo
31,3 %
18,75 %
No consumo
44,7 %
49,4 %
56,5 %
90,7 %
Consumo ocasional
18,1 %
10,1 %
18,1 %
2,1 %
Consumo regular
17,7 %
5,5 %
7,2 %
Consumo de riesgo
14,8 %
7,2 %
6,3 %
11,8 %
Evaluacin
Pre-intervencin
Riesgo de
SUP-SUD
Otras
27,8 %
Instrumento
de medida
Consumidores
Tabaco Cannabis
4,2 %
Trastorno
Alcohol
Abuso/dependencia
Instrumentos de evaluacin
0,8 %
Alguna
(excepto
tabaco)
47,5 %
15,3 %
16
15
p???
UN CONTINUUM
Uso experimental (intoxicacin aguda es grave?)
PREVENCIN
UNIVERSAL
14
12
subdiagnstico
PREVENCIN
SELECTIVA
PREVENCIN
INDICADA
Abuso
11
tabaco
alcohol
cannabis
otras
Dependencia
diagnstico
DSM-IV
TRATAMIENTO
De la prevencin al tratamiento:
optimizar los recursos
Prevencin Universal: Educacin para la salud en la
escuela, Connecta amb els teus fills
Plan de actuacin
Agentes de prevencin
Padres y familiares
Maestros, profesores y tutores
Lderes juveniles y agentes sociales
Polticos
Policas, guardia urbana
Jueces, abogados
Mdicos y personal de atencin primaria
Pediatras
Psiquiatras y psiclogos infanto-juveniles
Especialistas en alcohol /drogas
1.
2.
3.
4.
Recomendaciones a padres
5.
6.
A mi no me
puede pasa r
nada, po rque yo
aguanto mucho
3.
4.
5.
6.
1.
2.
bebiendo
Abuso de sustancias
Patrn de consumo
recurrente (12 meses) que
se mantiene a pesar de
que ocasiona ( 1 tem):
1. incumplimiento en trabajo,
escuela u hogar,
2. uso en situaciones
peligrosas,
3. problemas legales
repetidos
4. uso a pesar de problemas
sociales o interpersonales
Dependencia
de sustancias
14,6%
Selective
Slight problem
42,3%
Sample distribution
in Drug use scale
Indicate
Moderate problem
24,9%
TREATM ENT
Considerable problem
10,7%
Day Hospital
Extreme problem
Inpatient
Residential
2,91
2 ,5
2,21
2,46
Outpatient
1 ,5
Drug users
Non users
1,76
1,45
0,99
0,94
0,97
0 ,5
0,34
0
* p 0.01
*
0,32
0,01
Drugs
School
Familiy
Soc ia l
Le gal
P sychia tric
(* 4) Kaminer Y, Bukstein OG & Tarter R (1991). The Teen Addiction Severity Index: Rationale and reliability.
International Journal of the Addictions, 2:250-254.
LA FILOSOFA MOTIVACIONAL
13 juego, internet,
messenger
Edad
5%
35%
Remisin
estable
recada
pre-contem placin
16%
12-13 aos
Masculino
14-15 aos
Femenino
16-17 aos
65%
Droga primaria
8%
2%2%
8%
contemplacin
79%
Diagnstico primario
95% policonsumidores
5%
5%
8%
mantenim iento
C. Alimentaria
18%
preparacin
para la accin
Conducta
Depresin
Alco hol
Psic osis
Canna bis
Cocana
Abuso Drogas
15%
Taba co
Otros
Herona
80%
49%
accin
Principios de la
entrevista motivacional
Tcnicas
Psicoeducaci n (conceptos drogas, etc.)
Aumento motivacin (da tpico, objetivos futuro)
Contemplacin (ambivalencia)
Accin (trucos)
Prevencin de recadas
Cambios en estilo de vida
Coordinacin con otros recursos sociales
Deslz/Recada
t puedes,
yo te ayudo
cambiar
Mantenimiento
Si quieres,
Reciclaje
Volver a comprometerse
(fases P-C-P)
(fases P-C-P)
Escucha
activa y reflexiva
Preguntas
Destacar
abiertas y neutras
Resmenes
y recapitulaciones
la ambivalencia
(disonancia cognitiva)
(por un lado
CONTRAS
Me desconcentra
Hace que me sienta un poco mal
Me afecta en estudios
Pierdo motivacin
Me he vuelto mas hurao
Afecta a mi memoria
Afecta mi salud psquica y fsica
Facilitar
las expresiones
Tcnicas cognitivo-conductuales I
(Fase A-M)
Evitar la discusin y la
confrontacin
(fases P-C-P)
la expresin de emociones
momentos agradables
Tcnicas cognitivo-conductuales II
(Fase A-M)
l
l
Aumentar la autoestima
Autocontrol de la impulsividad
Manejar la ira
Percepcin de problemas
con las drogas
25
20
P<0.01
14
diferencias no significativas
12
15
Grupo control
10
10
8
Grupo control
6
4
Es til la intervencin
motivacional en poblacin
con riesgo psiquitrico?
linea base
linea base
12 m es es
diferencias no significativas
1 mes
6 meses
1 2 mes es
diferencias no significativas
3,5
3
Grupo control
2,5
Intervencin breve
1,5
Grupo control
1
0,5
1 mes
6 meses
12 meses
0
linea base
1 me s
6 me se s
12 mese s
6 mes es
Intencin de consumir
en el futuro
1 mes
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
li nea base
Intervencin breve
Intervencin psicofarmacolgica:
Recadas continuas
Historia Familiar
Constelacin:
Motivo de consulta
Varn de 16 aos que acude con sus padres (1 febrero
2006) por:
Problemas relacionados con uso y distribucin de
drogas (deudas 600 )
Problemas escolares (no acude a clase)
Estado de nimo deprimido (abandono judo,
frustraciones)
Relaciones familiares alteradas (no cumplimiento
de normas)
Antecentes personales
Desarrollo infanto-juvenil:
Sin complicaciones
Miedoso (esconda cuchillos o bolgrafos para
defenderse)
Pertenencia a grupo skin head catalanista (20042005)
Carcter:
Reservado
Lder, fuertote, defensor de sus amigos
Excesiva autosuficiencia (sobrao)
Autocontrolado (nadie le saca de sus casillas)
Obcecado
79
43
45
16
Antecedentes familiares:
Ambiente familiar:
de pruebas:
Entrevista clnica
WISC-R (CIV=118, CIM=92, CIT=107)
Test de atencin d-2 (no problemas)
Cuestionario de personalidad 16 PF-5
Frases incompletas de Rotter
Personalidad Minimult
Ansiedad estado/rasgo STAI-C (A-E=centil 35, A-R=centil 4)
Depresin Beck (PD=3)
Lista de sntomas de conducta infantil Achenbach (CBC):
introversin, disocial
10
Txicos y bioqumica
Batera de pruebas:
DAT (aptitudes diferenciales): nmerico (97), verbal (85),
Historia toxicolgica:
abstracto
HSPQ (personalidad)
IHE (hbitos de estudio): no satisfactorios
Kuder (preferencias vocacionales): persuasivo, asistencial
Diagnsticos principales
Eje I:
Abuso de sustancias
Pruebas de laboratorio:
Intervencin teraputica
asistencia irregular
Abstinencia de coca y
estimulantes
Abstinencia
Disminucin de consumo de
alcohol y porros (revisin de los
Cumplimiento
Bsqueda
de trabajo y preparacin
examen ESO
Acudir
regularmente a psicoterapia y
asistente social (reestructuracin cognitiva,
habilidades, alternativas de ocio, bsqueda de empleo, etc.)
11
12