ENTENDENDO A ESQUIZOFRENIA

Ana Raquel da Silva Gallo

Mrilin Silva Teles

A esquizofrenia um transtorno mental

complexo que dificulta o indivduo a fazer a
distino entre as experincias reais e imaginrias,
pensar de forma lgica, ter respostas emocionais
normais e comportar-se normalmente em situaes
sociais. Especialistas em sade mental no sabem
ao certo sua causa. No entanto, alguns fatores
genticos e ambientais parecem estar envolvidos.

O risco de desenvolver esquizofrenia sobe para 13%, se um parente de primeiro

grau for portador da doena. Quanto mais prximo o grau de parentesco, maior o risco,
chegando ao mximo em gmeos monozigticos. Se um deles tem esquizofrenia, a
possibilidade de o outro desenvolver o quadro de 50%.
Quanto ao fator ambiental, estima-se que para o desencadeamento da esquizofrenia
necessrio haver uma interao de fatores gerais que vo desde o nascimento (h um
nmero maior de esquizofrnicos nascidos nos meses mais frios) at fatores dietticos,
mas sem uma resposta muito conclusiva.

EPIDEMIOLOGIA

A esquizofrenia afeta tanto homens quanto

mulheres. Ela geralmente comea na adolescncia
ou na fase adulta jovem. Nas mulheres, a
esquizofrenia tende a comear mais tarde e ser mais
branda.
Quando tem incio na infncia aparece depois
dos cinco anos. A esquizofrenia infantil rara e
pode ser difcil diferenci-la de outros transtornos de
desenvolvimento da infncia, como o autismo.

SINTOMAS

Geralmente, os sintomas da esquizofrenia se desenvolvem lentamente durante

meses ou anos. s vezes, podem ocorrer vrios sintomas, e outras vezes, podem ocorrer
somente alguns.

Inicialmente, pode apresentar os seguintes sintomas:

Sensao de tenso ou irritabilidade
Dificuldade para dormir
Dificuldade de concentrao

Com o desenvolvimento da doena, problemas com pensamentos, emoes e

comportamento se desenvolvem, incluindo:

Nenhuma emoo (apatia);

Crenas ou pensamentos falsos

que no tm base na realidade
(delrios);

Ver ou ouvir coisas que no

existem (alucinaes);

Dificuldade de prestar ateno;

Pensamentos que "pulam" entre

assuntos

que

relacionados

no

esto

(pensamento

desordenado);

Comportamentos catatnicos ou
hiperativos;

Isolamento social.

DIAGNSTICO

No h testes mdicos para diagnosticar a esquizofrenia. Um psiquiatra deve

examinar o paciente para determinar o diagnstico. O diagnstico feito com base em
uma entrevista minuciosa com a pessoa e seus familiares. O mdico far perguntas
sobre:

A durao dos sintomas;

Como a capacidade funcional da pessoa

mudou;

Histrico de desenvolvimento;

Histrico familiar e gentico;

Se a medicao funcionou.

Exames cerebrais (como tomografias ou ressonncias magnticas) e exames de

sangue podem ajudar a descartar outras doenas com sintomas semelhantes
esquizofrenia.

TRATAMENTO

Os medicamentos antipsicticos so os
indicados no tratamento da esquizofrenia. Eles
apresentam um efeito neuroprotetor e podem
evitar a progresso da doena em sua fase
inicial, mas para isso necessrio que o
medicamento seja iniciado precocemente,
assim que identificado o transtorno, garantida
sua

regularidade

de

administrao

tratamento longo prazo, essencial para uma

resposta

teraputica

satisfatria,

para

preveno de recidivas e recuperao do

paciente.

Adeso o termo que se usa para definir essa regularidade do tratamento.

Problemas de adeso so muito comuns na esquizofrenia e envolvem diferentes
motivos. Um paciente pode no aderir ao tratamento porque no se acha doente, porque
a medicao causa um efeito colateral intolervel para ele ou simplesmente porque a
medicao no eficaz o suficiente para o alivio dos sintomas, no fazendo sentido para
o paciente o compromisso de tomar um medicamento diariamente. Alm disso, o
paciente tambm pode aderir ao tratamento no incio e depois interromper, por achar
que est curado e que no precisa mais do medicamento.
Os efeitos colaterais que mais comprometem a adeso ao tratamento so os
efeitos extrapiramidais (do tipo parkinsonismo tremores, lentificao motora,
alterao da marcha) e os metablicos (como ganho de peso). Os antipsicticos de
segunda gerao, que surgiram na dcada de 90, costumam ser opes mais eficientes
do que os de primeira gerao por causarem menos efeitos extrapiramidais e, entre eles,
existem alternativas com melhor perfil metablico e que causam menos ganho de peso.
Em dezembro de 2011 foi lanado no Brasil o primeiro antipsictico de segunda
gerao injetvel de longa durao e de uso mensal, o Palmitato de Paliperidona (Invega
Sustenna). At ento s existiam antipsicticos injetveis (depsito) de primeira gerao
(Haldol Decanoato, Piportil L4, Flufenan Depot e Clopixol Depot) e um de segunda
gerao de uso quinzenal (Risperdal Consta).
O medicamento, embora crucial, no a nica
coisa importante no tratamento inicial da esquizofrenia.
Hoje se sabe que a famlia tem um papel to importante
quanto o tratamento mdico. Pesquisas mostraram de
forma consistente desde a dcada de 80, que o ambiente
familiar pode influenciar a evoluo da esquizofrenia,
inclusive determinar um maior nmero de recadas e
hospitalizaes.

As

atitudes

familiares

mais

relacionadas s recadas foram aumento da crtica,

hostilidade,

cobranas

expectativas,
afetivo

(viver

excessivas,

superproteo

essencialmente

abdicando de suas atividades).

aumento

das

superenvolvimento
para

paciente,

Portanto, a cooperao da famlia to importante quanto o tratamento mdico.

Esta constatao to robusta que a psicoeducao de famlia, nome que se d ao
tratamento familiar para esquizofrenia, foi considerada a modalidade de tratamento
psicossocial com maior nvel de evidncia cientfica, fazendo parte de todos os
consensos internacionais para tratamento da doena. Lamentavelmente a cobertura deste
tratamento para famlias de pacientes com esquizofrenia menor do que 20%.
As prerrogativas de um tratamento de psicoeducao de famlia so informar os
familiares sobre a doena (por isso o nome educao) e ajudar familiares e pacientes
com os problemas advindos da convivncia com a doena, atravs da terapia de soluo
de problemas, que pode ser feita individualmente com cada famlia e o paciente ou em
grupo, com vrias famlias e pacientes. A terapia em grupo se mostrou mais eficaz na
preveno de recadas e melhora na adeso ao tratamento mdico, na medida em que
permite a troca de experincias entre pessoas que compartilham das mesmas vivncias.

PREVENIR RECADAS: COMO A FAMLIA DEVE PROCEDER E

QUAIS OS PRIMEIROS SINAIS DE RECADA?
Prevenir recadas fundamental para o
tratamento e para a estabilidade da esquizofrenia
ao longo da vida. Como a doena traz prejuzos
para a vida da pessoa, como trabalho, estudo,
relacionamento e autonomia, uma recada significa
um retrocesso em todo processo de reabilitao da
pessoa. H pacientes que passam meses ou anos
para se recuperarem e uma nova crise aumenta este
perodo, quando no lhes tira parte do potencial
para superar as dificuldades trazidas pela doena.
A famlia de crucial importncia na identificao dos sinais de recada, pois o
paciente pode no perceber ou no ter autocrtica suficiente para julgar que algo no vai
bem e procurar o mdico.

Dicas para evitar recadas:

01. Tenha um canal aberto com a equipe ou o mdico que trata o paciente.
02. Conhea os fatores que desencadearam episdios passados.
03. Avalie o grau de estresse que determinadas situaes sociais e familiares podem
causar.
04. Fique atento aos sinais e sintomas que precedem uma crise. Sintomas que
antecederam uma primeira crise servem de parmetro, pois a maioria dos
pacientes repete um padro sintomtico em crises posteriores.
Sinais de que uma recada possa estar acontecendo ou prestes a acontecer:
01. A pessoa interrompe os medicamentos.
02. A pessoa comea usar drogas e/ou lcool.
03. Aumenta o estresse do relacionamento com a famlia e amigos.
04. Situaes de estresse surgem em casa ou no trabalho.
05. Problemas com o sono, geralmente insnia.
06. Reduo do interesse em relao aos amigos e famlia.
07. Descuido com a aparncia e higiene.
08. Sentimentos de medo e preocupaes com outras pessoas (relacionado a alguma
fantasia, como de estar sendo espionado ou que pessoas tramam contra ele).
09. Percepes estranhas, como vozes ou vises (alucinaes).
10. Humor mais irritadio, comportamento mais arredio.

A RECUPERAO NA ESQUIZOFRENIA: TRILHANDO UM

CAMINHO POSSVEL

A recuperao da esquizofrenia no significa simplesmente a estabilizao ou

cura dos sintomas e a retomada do funcionamento anterior crise. Ela um conceito

mais profundo e abrangente, que precisa ser construdo com o paciente (e com a
famlia) no decorrer de seu tratamento. Trata-se de uma transformao pessoal na
maneira de se perceber e de ver o mundo, que parte do indivduo em direo ao
coletivo.
Neste contexto, preciso lutar contra o estigma e o preconceito existente dentro
de si prprio e na sociedade, cultivar a esperana e aumentar o poder e a autonomia
pessoal, atravs das relaes com outros indivduos (famlia, amigos, vizinhos) e as
instituies (centros de reabilitao e tratamento, clubes, igrejas, etc.). Almeja-se que o
paciente participe mais ativamente das decises que envolvam sua vida e seu tratamento
e experimente uma vida de ao e participao na sociedade.

Dicas que podem ajudar na recuperao:

01. Jamais abandonar o tratamento e os medicamentos;

02. Ter um apoio psicoterpico individual. A terapia cognitivo-comportamental
(TCC) a mais indicada;
03. A famlia (pais, irmos, pessoas que convivem diretamente com o paciente)
precisa de apoio e orientao. Conhecer bem a esquizofrenia ajuda a mudar
atitudes e a lidar melhor com os conflitos do dia-a-dia, beneficiando o paciente;
04. Estratgias de reabilitao compatveis com a realidade e demanda do paciente.
Evitar a superestimulao atravs de tarefas que exponham o paciente ao
estresse;
05. Ampliar a rede social, fazer novos contatos e amizades, aumentar a convivncia
na sociedade;
06. Ampliar as atividades de lazer da famlia, atravs de passeios ou viagens. Isso
ajuda a deslocar dos problemas relacionados doena e aumenta a qualidade dos
relacionamentos e da vida em famlia;
07. Cultivar hbitos mais saudveis de vida, com boa alimentao e atividades
fsicas;
08. No fazer uso de drogas (lcitas e ilcitas);
09. Participar de grupos de portadores e familiares para troca de experincias,
engajar-se em iniciativas para reduzir o estigma e o preconceito na sociedade;
10. Manter o respeito e as regras de boa convivncia em casa e nos ambientes
sociais;

TERAPIAS DE APOIO

A terapia de apoio pode ser til para muitas

pessoas

com

comportamentais,

esquizofrenia.
como

Tcnicas

treinamento

de

habilidades sociais, podem ser usadas para

melhorar as atividades sociais e profissionais.
Aulas de treinamento profissional e construo de
relacionamentos so importantes.

importante que a pessoa com esquizofrenia aprenda a:

Tomar os medicamentos corretamente e lidar com os efeitos colaterais;
Reconhecer os sinais iniciais de uma recada e saber como reagir se os sintomas
retornarem;
Lidar com os sintomas que se manifestam mesmo com o uso de medicamentos;

SUPERE O PRECONCEITO

A prtica tem demonstrado que o tempo decorrido entre o surgimento das

primeiras manifestaes psicticas em uma pessoa e o primeiro contato com a rede de
sade, geralmente ultrapassa um ano. Alm disso, o tempo entre as alteraes mentais
iniciais (ainda no psicticas), e o recebimento dos primeiros cuidados, costuma ser
ainda maior, ultrapassando incrveis quatro anos. Estudos clnicos e epidemiolgicos
tm sugerido que a durao do tempo de psicose no tratada, e fases preliminares ao
aparecimento da doena, tm forte impacto sobre o prognstico dos quadros psicticos,
seja em termos clnicos ou sociais.

Diante disso, devemos refletir sobre um tratamento baseado em uma doena

crnica ou no tratamento precoce da doena, nos perguntando: Devemos considerar que
os quadros psicticos so inevitveis, prenunciando uma gravidade e cronicidade
natural? Ou podemos substituir esta abordagem, considerando os novos dados, que
indicam melhores resultados teraputicos quando se intervm mais precocemente?
Se considerarmos como vlidos os resultados positivos das novas pesquisas
voltadas para as intervenes precoces, devemos mudar nossas referncias e
preconceitos, ainda enraizados nos tempos da excluso manicomial, e investir em
cuidados na sade das crianas, adolescentes e adultos jovens, e na capacitao em
sade mental dos profissionais da ateno bsica, para que estas pessoas possam receber
os cuidados necessrios em tempo hbil. Em vrios pases, onde j foram efetuados os
programas de reforma da assistncia psiquitrica, a tarefa de reconhecer e intervir
precocemente, impedindo ou atenuando a gravidade dos quadros psicticos, compe a
ordem do dia. Est na hora de enfrentarmos sem preconceitos essa questo tambm aqui
no Brasil.

PEA AJUDA

Ligue para seu mdico se:

Vozes estiverem pedindo para voc se ferir ou ferir

outras pessoas;

Voc sentir uma forte vontade de se ferir ou ferir

outras pessoas;

Voc estiver se sentindo desesperado ou desolado;

Voc estiver vendo coisas que no existem;

Voc apresentar a sensao de no poder sair de

casa;

Voc no for capaz de cuidar de si mesmo.

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